Аденокарцинома сигмовидной кишки прогноз лечение

Классификация

По гистологическому типу разделяют три вида аденокарциномы сигмовидной кишки. Высокодифферентная патология характеризуется отсутствием изменений в клеточных структурах, кроме ядер, которые уже несколько увеличены.

Однако диагностика на ранней стадии сложная из-за медленного прогрессирования, схожести здоровых и злокачественных клеток. Кроме того, даже после излечения у молодых пациентов в течение года существует высокая вероятность развития рецидива.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома нередко приводит к тяжелым последствиям. При заболевании больной страдает от кишечной непроходимости, возникающей из-за разрастания эпителиальных клеток. Крупные формирования опасны разрывом стенки сигмовидной кишки, обильным кровотечением.

По теме

Если продолжать не лечить патологический процесс, то возникают свищи, появляется перитонит. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет добиться положительного прогноза.

Низкодифференцированный тип отличается агрессивным течением. Опухолевые клеточные структуры стремительно размножаются, увеличиваются. Уже на начальных этапах развивается метастазирование. Такой вид железистого рака диагностируется у каждого пятого больного раковым заболеванием.

Слизистая аденокарцинома состоит из муцина, эпителия. Формирование обладает нечеткими контурами, метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. Новообразование не чувствительно к радиационным лучам, поэтому практически всегда случаются рецидивы.

Перстневидноклеточный рак характеризуется агрессивным течением. Практически всегда патология выявляется уже на поздней стадии, когда поражены лимфоузлы, печень. Чаще всего данным видом низкодифференцированной карциномы страдают молодые люди.

Плоскоклетоный вид тоже часто приводит к летальному исходу, в большинстве случаев рецидивирует. Кроме сигмовидной кишки, опухоль поражает анальный канал, влагалище, мочеполовые органы.

Тубулярная карцинома состоит из трубчатых образований. Чаще всего новообразования достигает незначительных размеров. Такой тип встречается у половины пациентов с железистым раком.

Важнейшей характеристикой раковой опухоли, определяющей особенности клинической картины и влияющей на прогноз жизни больного, является так называемый показатель Глиссона – уровень дифференциации аномальных клеток.

В зависимости от значения этого показателя, полученного при гистологическом исследовании опухолевых тканей, аденокарциномы подразделяют на:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно-дифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • недифференцированные.

Аденокарцинома сигмовидной кишки этого типа представляет собой малоагрессивную опухоль, прекрасно поддающуюся лечению.

Поскольку структура и свойства клеток высокодифференцированной аденокарциномы практически идентичны аналогичным параметрам здоровых тканей, для них характерен низкий уровень патогенности – способности вовлекать здоровые клетки в опухолевый процесс.

Благодаря увеличенным размерам ядер опухолевые клетки высокодифференцированных новообразований хорошо заметны на фоне здоровых тканей железистого эпителия, выстилающего сигмовидную кишку изнутри.

Высокодифференцированная аденокарцинома отличается медленным ростом и чрезвычайно редко метастазирует; тем не менее, все опухоли этого типа подлежат обязательному хирургическому удалению. Учитывая их малоагрессивность, лечащий специалист имеет возможность осуществить хирургическое вмешательство в наиболее благоприятный момент для самого пациента.

При лечении высокодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки довольно редко прибегают к вспомогательным терапевтическим методам: радиолечению и химиотерапии.

Несмотря на очень низкий процент рецидивов, больной (особенно относящийся к группе риска по этой болезни), перенесший операцию по удалению аденокарциномы, должен оставаться под самым пристальным наблюдением лечащего специалиста.

Клетки умеренно-дифференцированной аденокарциномы имеют более выраженные отличия от здоровых эпителиальных клеток, но их может быть недостаточно для безошибочного определения очага возникновения патологического процесса.

Интенсивность роста умеренно-дифференцированных новообразований сигмовидной кишки не слишком велика; столь же незначительна вероятность образования метастазов в начальных стадиях болезни.

Однако не стоит думать, что лечение умеренно-дифференцированной опухоли можно осуществлять в щадящем режиме или отложить его на неопределенный срок: такое решение явилось бы величайшей ошибкой, несущей прямую угрозу жизни заболевшего человека, и вот почему:

  • несмотря на относительную (сравнительно с низкодифференцированными новообразованиями) неспешность развития патологического процесса, рост опухоли все же происходит;
  • риск метастазирования аденокарциномы довольно велик; виновником возникновения метастазов может стать влияние провоцирующих факторов: внешних стрессов, сопутствующих болезней, преклонного возраста, неправильной тактики лечения.

Самым агрессивным видом аденокарцином сигмовидной кишки являются опухоли низкодифференцированного типа. Их стремительный рост не оставляет времени на раздумье и требует незамедлительных врачебных действий.

Главная сложность в лечении низкодифференцированных аденокарцином состоит в практической невозможности установить, по вине какого именно органа или ткани начал развиваться опухолевый процесс. Столь же сложной представляется задача определения границ опухолевых участков, сливающихся с тканями здорового эпителия.

Низкодифференцированные опухоли сигмовидной кишки склонны к образованию метастазов, причем толчком к их появлению может стать даже сама операция по удалению этих злокачественных новообразований. Именно поэтому, невзирая на чрезвычайную опасность аденокарцином, их хирургическое удаление рекомендуется не всегда.

Речь идет о больных, в организме которых рост низкодифференцированного новообразования в сигмовидной кишке происходит достаточно медленно, в то время как хирургическая операция может спровоцировать распространение метастазов по всему организму.

Перед тем как решиться на операцию по хирургическому удалению низкодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки, лечащий специалист тщательно анализирует всю совокупность данных о пациенте: историю болезни, данные полного медицинского обследования, наличие сопутствующих заболеваний, общее самочувствие, возможные противопоказания к различным видам лечения.

Аденокарцинома и дифференцировка — определение понятий

Внутренняя поверхность кишечника покрыта железистым эпителием, способным вырабатывать слизь и ферменты, способствующие перевариванию пищи. Если клетки этого слоя начинают неконтролируемо размножаться, возникает злокачественная опухоль, которая называется аденокарцинома.

В норме эпителий, в том числе и железистый, состоит из нескольких слоев, под которыми находится структура, именуемая базальной мембраной. Деление клеток происходит в самом близком к этой мембране слое, причем каждый новый пласт клеток как бы отодвигает вверх предыдущий.

Злокачественные клетки могут появиться в любом слое слизистой оболочки. Они отличаются от нормальных активным делением, свойством разрушать окружающие ткани и потерей способности к естественной гибели.

Предлагаем ознакомиться:  Лимфомы и другие опухоли при СПИДе

Чем быстрее клетки размножаются, тем меньше времени на созревание у них остается. Получается, что чем выше степень дифференцировки (классификация Grade), тем ниже агрессивность новообразования и тем благоприятнее прогноз.

  • высокодифференцированная G1 – в более 95% клеток аденокарциномы толстой кишки определяются железистые структуры;
  • умеренно дифференцированная G2 – от половины до 95% железистых структур;
  • низкодифференцированная G3 – менее 50% клеток железистых структур.

Возможно также развитие недифференцированного рака, но он выделяется в отдельный гистологический тип, поскольку клетки настолько изменены, что предположить, какими они были изначально, невозможно.

Осложнения

Аденокарцинома сигмовидной кишки характеризуется медленным течением. Однако патология длительное время протекает бессимптомно, из-за чего лечение начинается уже в тяжелой ситуации. Железистый рак способен вызывать серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Крупные формирования блокируют просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Данное состояние требует неотложного хирургического вмешательства. Кроме того, при колоректальном раке частая диарея сменяется стойким запором, в результате которого стенки толстого кишечника травмируются твердыми каловыми массами.

По мере увеличения новообразование способно разорвать стенку пораженной кишки. Это опасно развитием перитонита, когда кишечное содержимое попадает в брюшную полость.

Еще заболевание приводит к анорексии из-за утраты аппетита, обильные кровотечения вызывают анемию. Если не заниматься лечением, то смертельный исход наступает спустя несколько месяцев после появления метастазов.

Развитие опухоли

Существуют четыре пути канцерогенеза:

  • Озлокачествление доброкачественной опухоли – аденомы (аденоматозного полипа). Чаще всего они протекают бессимптомно и обнаруживаются только случайно. Появление этих новообразований связано с мутацией гена, который в норме блокирует бесконтрольное размножение клеток (APC-гена). По мере роста опухоли изменяются свойства ее клеточных структур, появляются признаки дисплазии – нарушения нормального развития тканей. Высокая степень дисплазии аденомы – это предраковое состояние. Вероятность озлокачествления прямо зависит от размера полипа: при диаметре новообразования до 1 см она не превышает 1,1%, при опухолях больше 2 см – возрастает до 42%.
  • Микросателлитная нестабильность. При делении клетки ДНК удваивается, и во время этого процесса часто возникают микромутации – ошибки синтеза новой ДНК. Обычно это не влечет за собой никаких последствий, потому что подобные ошибки устраняются специальными репарационными (восстановительными) белками. Данные белки также кодируются особыми последовательностями генов, и при этих изменении процесс репарации нарушается. Микромутации начинают накапливаться (это и называется микросателлитной нестабильностью), и если они располагаются в важных зонах, регулирующих рост и размножение клеток, развивается злокачественная опухоль. Микросателлитная нестабильность встречается примерно в 20% всех случаев аденокарциномы. Она может передаваться из поколения в поколение, и такой вариант называется синдромом Линча (наследственный рак толстой кишки).
  • Рост опухоли «de novo» (на неизмененном эпителии). Обычно вызывается нарушением нормальной активности последовательности генов под названием RASSF1A, подавляющие рост опухолей, и если по каким-то причинам их воздействие инактивируется, формируются различного рода злокачественные новообразования.
  • Малигнизация (озлокачествление) на фоне хронического воспаления. При воздействии постоянного повреждающего фактора (хронического запора, дивертикулита) постепенно развивается дисплазия кишечного эпителия, которая, со временем усугубляясь, рано или поздно трансформируется в карциному.

Коварство аденокарциномы сигмовидной кишки кроется в абсолютном отсутствии характерных симптомов на ранних стадиях развития заболевания.

Отсутствие специфической симптоматики может наблюдаться плоть до поздних стадий патологического процесса.

Клинические проявления недуга могут быть настолько размыты, что многие врачи общей практики вообще не видят в них предпосылок онкологического заболевания. Именно поэтому драгоценное время, необходимое для успешного исцеления пациента, зачастую оказывается упущенным.

  • В начальной стадии недуга больные жалуются на повышенный метеоризм, их беспокоит урчание в животе и нестабильность стула, характеризующегося чередованием диареи и запоров.
  • Прогрессируя, аденокарцинома провоцирует возникновение стойких и продолжительных запоров. Из-за постоянного травмирования опухоли твердыми каловыми массами происходит ее изъязвление, вследствие чего в испражнениях появляется примесь кровянистых, слизистых или гнойных выделений.
  • Опухолевый процесс, достигший II-III стадии, характеризуется появлением тупых или схваткообразных болей в левой подвздошной зоне, обусловленных прорастанием аденокарциномы в толщу кишечной стенки и частичным перекрытием кишечного просвета тканями разросшегося новообразования (вплоть до возникновения непроходимости кишечника).
  • У всех пациентов, страдающих аденокарциномой сигмовидной кишки, отмечается наличие диспепсических расстройств: регулярной отрыжки, постоянной тошноты и изнуряющих приступов рвоты.
  • Раковая интоксикация становится причиной появления целой группы симптомов: повышенной слабости, быстрой утомляемости, сероватой, желтой или бледной окраски кожных покровов, отсутствия аппетита, резкого снижения массы тела, стойкого повышения температуры, увеличения окружности живота.
  • Кишечная непроходимость сопровождается приступами схваткообразных болей, мучающих больного каждые десять-пятнадцать минут. При этом у него происходит вздутие живота, стойкая задержка газов и стула.
  • Разрушение кишечной стенки чревато развитием перитонита (воспаления брюшины, сопровождающегося тяжелейшими абсцессами брюшной полости).
  • На последних стадиях аденокарциномы прямой кишки у больного человека развивается кахексия (предельное истощение), сильно увеличивается печень, развивается желтуха и анемия.
Предлагаем ознакомиться:  Самые эффективные травы при аденоме простаты

Прогноз

Онкологический центр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В нашем Онкоцентре пациентам предлагаются:

  • консультации профессиональных онкологов и узкопрофильных специалистов;
  • проведение комплексной диагностики за 1 день;
  • оплата услуг по системе «все включено» (стоимость операции, услуг медицинского персонала, медикаментов, наркоза, пребывания в стационаре, питания, круглосуточного контроля за состоянием здоровья);
  • бесплатные консультации в течение месяца после проведения операции;
  • проведение курсов химиотерапии (в кресле или в условиях стационара);
  • применение современной аппаратуры, новейших медицинских технологий и препаратов;
  • возможность пребывания в клинике родственников пациента;
  • положительная психологическая атмосфера;
  • заключение договора на лечение.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Записаться на консультацию

Записаться на консультацию

При комбинированной терапии высокодифференцированной аденокарциномы прогноз благоприятный. Умеренно-дифференцированный железистый рак хорошо поддается лечению на начальном этапе, когда отсутствуют метастазы. В этом случае пятилетняя выживаемость достигается в 75%.

Агрессивные виды патологии стремительно прогрессируют, часто рецидивируют. Прогноз при низкодифференцированной аденокарциноме неутешительный. Если не лечить болезнь, то за 6-9 месяцев раковое поражение сигмовидной кишки приведет к летальному исходу.

Прогноз пятилетней выживаемости больных, страдающих аденокарциномой сигмовидной кишки, зависит от множества факторов:

  • своевременности обращения за врачебной помощью;
  • стадии, на которой было выявлено заболевание;
  • возраста пациента;
  • квалификации лечащего специалиста;
  • уровня оснащенности медицинского учреждения современной диагностической и хирургической аппаратурой.

Прогноз выживаемости (в зависимости от стадии аденокарциномы) представлен в данном списке:

  • При аденокарциноме сигмовидной кишки I стадии шанс на успешное выздоровление сохраняется у 95-96% пациентов.
  • У больных со II стадией опухоли, занимающей меньшую часть кишечного просвета, пятилетняя выживаемость составляет 75%. Если же новообразование успело прорасти в ткани кишечной стенки, этот показатель снижается до 67%.
  • При аденокарциноме III стадии, еще не начавшей метастазировать, в течение пяти лет выживает 45% больных. Если же опухоль успела дать метастазы в региональные лимфатические узлы, шанс на пятилетнее выживание остается у 35% заболевших.
  • При метастазировании аденокарциномы, достигшей IV стадии, в прилежащие органы выживает не более 10% удачно прооперированных пациентов.

Самые высокие (до 96%) шансы на излечение – у пациентов с высокодифференцированной аденокарциномой сигмовидной кишки, самые низкие (до 20%) – у больных с низкодифференцированными новообразованиями.

Главным профилактическим фактором, способным предотвратить возникновение аденокарциномы сигмовидной кишки, является ряд мер, позволяющих избежать травматизации слизистых оболочек этого органа за счет улучшения кишечной перистальтики.

Для этого каждый человек должен:

  • Вести активный образ жизни, сделав физические нагрузки частью своего ежедневного распорядка дня.
  • Употреблять в пищу большое количество растительной клетчатки, содержащейся в свежих овощах, корнеплодах, фруктах, листовой зелени. Для этого в повседневном рационе должны присутствовать салаты, содержащие вышеперечисленные продукты исключительно в сыром виде.
  • Учитывая неспособность человеческого организма к самостоятельной переработке растительной клетчатки, необходимо прибегать к помощи симбиотической микрофлоры, обитающей в толстом кишечнике. Для успешного сохранения баланса полезной микрофлоры необходимо употреблять кисломолочные продукты, соблюдать правильный питьевой режим (выпивая не менее 1,5 литров чистой воды) и нормализовать пищевой рацион, обогатив его полезными продуктами и ограничив употребление мяса.

Что касается общих факторов, имеющих важное профилактическое значение, каждому человеку следует:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от вредных привычек (злоупотребления курением и алкоголем);
  • контролировать количество съедаемой пищи, не допуская переедания, негативно влияющего на функционирование внутренних органов и толстого кишечника.

Главной мерой профилактики онкологических заболеваний кишечника является регулярный (не реже одного раза в год) скрининг – комплексное обследование состояния внутренних органов.

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Зависит от стадии и дифференцировки опухоли. Ранний рак – излечимый, пятилетняя выживаемость превышает 90%. После прорастания стенки кишечника (3 стадия) она составляет 55%, при появлении отдаленных метастазов падает до 5%.

Если же говорить о степени дифференцировки опухоли как прогностическом признаке, то прогноз у высокодифференцированной аденокарциномы толстой кишки будет закономерно лучше, чем у низкодифференцированной, поскольку чем ниже дифференцировка, тем активней растет и быстрее метастазирует опухоль.

Предлагаем ознакомиться:  Как применять азитромицин для лечения простатита

Факторы риска

  • генетически обусловленная патология: синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз, синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки;
  • хронические воспалительные патологии кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (при продолжительности которого более 30 лет, риск развития аденокарциномы возрастает на 60%);
  • аденоматозные полипы толстой кишки;

Помимо перечисленного повышают вероятность появления рака хронические запоры (предполагается, что в таком случае воздействие канцерогенных продуктов пищеварения становится более продолжительным), избыток в рационе жиров и красного мяса, злоупотребление алкоголем повышает риск развития аденокарциномы кишечника на 21%; курение – на 20%.

Профилактика

Профилактика рака сигмовидной ободочной кишки состоит в минимизации ее раздражения. Кроме этого, для кишки важной является перистальтика, которая помогает продвигать пищевые массы. Ее улучшению способствуют активный образ жизни и занятия спортом.

Для кишечника полезна клетчатка. Она содержится в свежих овощах и фруктах, в зелени. Для профилактики важными факторами являются отказ от вредных привычек, правильное питание и избегание стрессовых ситуаций.

Кроме этого, нельзя переедать. Но основным в профилактике является регулярное обследование у врача. Причем проводить его нужно не реже 1 раза в год. Полезно делать скрининг, то есть полностью обследовать организм.

Первичные мероприятия включают в себя диету и физическую активность.

Доказано, что 10гр. дополнительно принятых нерастворимых пищевых волокон (блюда из цельных злаков, пшеничные отруби) уменьшают вероятность развития аденокарциномы толстого кишечника на 10 % (норма Американской ассоциации диетологов – 25 г нерастворимых пищевых волокон в день).

Ежедневное употребление 400гр. молочных и кисломолочных продуктов (в том числе творога и сыров) уменьшает вероятность развития колоректальной аденокарциномы на 17%.

Точные нормы «профилактической» физической активности не установлены, но разница в вероятности развития колоректального рака у людей с неподвижным образом жизни и тех, кто заботится о регулярной двигательной активности, составляет 17-25%.

Некоторые исследования обнаружили, что у пациентов, ежедневно принимающих 300 мг аспирина по назначению кардиолога (для профилактики сердечно-сосудистых катастроф), на 37% снижается вероятность развития рака толстого кишечника.

Американская организация независимых экспертов US Preventive Services Task Force рекомендует людям 50 – 59 лет принимать невысокие дозы аспирина для профилактики не только сердечно-сосудистой патологии, но и колоректального рака. В европейских и российских рекомендациях ничего подобного пока нет.

К развитию колоректального рака приводит генетическая предрасположенность. Устранить эту причину невозможно. Однако можно существенно снизить вероятность развития болезни при наличии наследственной склонности, ликвидировав провоцирующие факторы.

Для этого необходимо придерживаться правильного питания. Жирные, копченые, маринованные, соленые и острые блюда раздражают стенки кишечника, а канцерогены воздействуют на доброкачественные полипы, приводя к их малигнизации.

Малоподвижный образ жизни ведет к застою каловых масс, повреждению сигмовидной кишки, поэтому важно регулярно заниматься физической активностью. При работе с асбестом следует пользоваться защитными средствами.

Вредные привычки должны быть исключены. Еще необходимо ежегодно проходить колоноскопию, чтобы обнаружить патологию на раннем этапе или избавиться от потенциально опасного нароста.

Аденокарцинома сигмовидной кишки часто протекает медленно, но бессимптомно, из-за чего пациент обращается к врачу уже поздно. Заболевание вызывает множественные серьезные осложнения, а метастазы ведут к летальному исходу. Поэтому важно строго соблюдать меры профилактики и прислушиваться к симптомам.

Клинические проявления

На ранних стадиях роста опухоли симптоматика практически отсутствует. Первые признаки появляются по мере того как новообразование увеличивается в размере, и зависят от его расположения.

Область илеоцекального соединения (место переходя тонкой кишки в слепую):

  • симптомы острой тонкокишечной непроходимости: вздутие живота, тяжесть в его верхних отделах, чувство переполнения, тошнота, рвота;
  • кровь или слизь в кале.

Правые отделы ободочной кишки:

  • появление общей слабости, утомляемости, снижение работоспособности;
  • железодефицитная анемия (снижение показателей гемоглобина в анализе крови);
  • немотивированная потеря массы тела;
  • боли в правой половине живота;
  • если вокруг опухоли начинается воспаление – повышенная температура, лейкоцитоз в анализе крови, напряжение передней брюшной стенки, что в комплексе может быть принято за аппендицит или холецистит;
  • неустойчивый стул – запоры сменяются поносами.

Аденокарцинома сигмовидной кишки:

  • примеси крови, гноя, слизи, смешанные с каловыми массами;
  • смена запоров и поносов;
  • прощупывание опухолевидного образования сквозь стенку живота;
  • на поздних стадиях – анемия, слабость, потеря веса.

Аденокарцинома прямой кишки:

  • появление крови в кале;
  • учащение дефекации;
  • изменение формы стула;
  • частые позывы с выделением гноя, слизи, крови, газов, оставляющие чувство неполного опорожнения кишечника;
  • на поздних стадиях – тазовые боли.

Метастазы

Метастазирует аденокарцинома с током крови, по лимфатическим коллекторам и имплантационным путем – распространяясь по брюшине.

Гематогенное метастазирование может произойти как в систему воротной вены, собирающей кровь от кишечника в печень, так и (при поражении прямой кишки) в систему нижней полой вены, ведущей в правое предсердие. Распространенность метастазов:

  • в печень – 20%
  • в мозг – 9,3%
  • в легкие – 5%
  •  в кости – 3,3%
  • надпочечники, яичники – 1 – 2%.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector