Аденома гипофиза глазные проявления

Виды гипофизарных аденом

Изначально все аденомы классифицировались по гистологическим признакам. Вернее, по тому, какими красителями окрашивались. Это также связывали с тем, какие гормоны продуцирует опухоль:

  • хромофобные (т.е. не окрашивающиеся) – «немые» опухоли, не продуцирующие гормоны;
  • ацидофильные (окрашивающиеся кислыми красителями) – продуцирующие соматотропин;
  • базофильные (окрашивающиеся щелочными красителями) – продуцирующие кортикотропин;
  • смешанные ацидобазофильные;
  • аденокарциномы – злокачественные опухоли.

Однако со временем было выяснено, что гистологическая  характеристика опухоли не всегда соответствует тому, какой гормон она продуцирует. В связи с этим возникла другая классификация, разделяющая аденомы на гормонально-активные, гормонально-неактивные и злокачественные:

  •  пролактинома (наиболее часто встречающаяся, из гормонально активных опухолей);
  • соматотропинома;
  • тиреотропинома;
  • кортикотропинома;
  • гонадотропинома.
  • сомато-, тирео-, кортико-, пролакто- и гонадотрофные «немые» опухоли;
  • нуль-клеточные аденомы.

онкоцитомы.

Помимо активности, опухоли разделяются также по размеру и по тому, как они растут. По размеру различают:

  • пикоаденомы – опухоли, размеры любой из сторон которых не превышают 3мм;
  • микроаденомы – опухоли диаметром не более 10 мм;
  • макроаденомы – аденомы диаметром более 10 мм;
  • гигантские аденомы – опухоли, размеры которых превышают 40 мм в диаметре.

По характеру роста и отношению к турецкому седлу (костное образование, на котором расположен гипофиз)различают такие виды аденом:

  • с супраселлярным ростом – опухоль растет вверх от турецкого седла;
  • с латераселлярным ростом – аденома растет вбок, может прорастать в подвисочную ямку, кавернозный синус и другие образования;
  • с антеселлярным ростом – растет вперед, в лабиринт решетчатой кости, в орбиту глаза;
  • с ретроселлярнгым ростом – растет назад;
  • с инфраселлярным ростом – аденома растет вниз, вплоть до того, что она проникает в носовую полость;
  • с эндоселлярным ростом – опухоль растет внутрь турецкого седла.

В международной классификации болезней (МКБ-10) аденомы гипофиза обозначаются под шифром D35.2.

Особенности течения у беременных женщин и детей

Хоть гипофиз и небольшого размера, однако является крайне важной частью всей нервной системы человеческого организма. Находится в основании мозга, в специальном образовании из костей, которые именуются в научной литературе термином «турецкое седло».

Несмотря на маленькие размеры, гипофиз осуществляет непрерывное производство очень важных для жизнедеятельности гормонов, отвечающих за всю эндокринную систему. В связи с этим при появлении такого заболевания, как аденом гипофиза или различных аналогичных заболеваний патологического характера, существенно нарушается вся нормальная работа человеческого организма. Симптомы, которые появляются, могут маскироваться под какое-нибудь другое заболевание.

Как правило, аденома гипофиза появляется у каждого десятого человека, который имеет опухоль головного мозга. Наиболее часто проявляется у людей, чей возраст перешагнул за отметку в 30–40 лет. Но иногда встречается аденома гипофиза у детей.

На частоту заболевания не влияет пол, поэтому одинаково встречается как у мужчин, так и у женщин. Важным фактором является то, что опухоль доброкачественная, следственно опасности несет меньше, чем ее злокачественные родственники. Рост опухоли довольно медленный.

Этот вид опухолей обычно разделяют на несколько различных групп, скомпонованных по определенному признаку.

С точки зрения размера аденомы бывают:

  • микроразмерные — в том случае, когда размер опухоли равняется значению в 2 и менее сантиметров;
  • макроразмерные — в том случае, когда размер опухоли превышает 2 сантиметра.

Микроаденомы, как правило, не имеют практически никаких симптомов клинического характера, тем более, если, с точки зрения производства гормонов, они являются неактивными. Из-за этого осложняется процесс диагностики.

С точки зрения возможности обеспечивать синтез гормонов, аденомы принято подразделять на активные гормональные и негормональные опухоли. Первые осуществляют выработку очень большого количества избыточных и чрезмерных гормонов, вторые, напротив, не производят их совсем.

Первые, в свою очередь, можно проклассифицировать по тому виду гормона, который они производят. Согласно современным исследованиям бывают:

  • соматотропиномы (чрезмерное производство соматотропного гормона);
  • пролактиномы (много пролактина);
  • кортикотропиномы (чрезмерное производство адренокортикотропного гормона);
  • тиреотропиномы (чрезмерное производство тиреотропного гормона);
  • гонадотропиномы (чрезмерное производство гормонов, которые отвечают за нормальное функционирование половых желез).

В результате от гормона, который присутствует в избытке, появляются уникальные симптомы.

Если рассматривать ситуацию с точки зрения турецкого седла и соседствующих образований, аденома гипофиза может быть:

  • находящейся непосредственно в рамках турецкого седла, как правило, микроаденома;
  • выходящая за его границы;
  • прорастающие в синус и уничтожающие стенку турецкого седла.

В большинстве случаев, наличие гормонально-активной аденомы гипофиза и беременность – вещи несовместимые. Если же опухоль диагностируется после наступления беременности, то женщина находится под постоянным наблюдением и при значительном повышении уровня гормонов гипофиза может назначаться антигормональная терапия. Но даже при этих мерах высок риск невынашивания ребенка.

Особенности течения у детей зависят от вида опухоли.

При наличии пролактиномы у девочек нарушается половое созревание, возникают нарушения менструального цикла и нередко развивается бесплодие. У детей обоего пола нарушается формирование костей — они формируются с очень низкой плотностью. Нередко возникают психозы.

Соматотропинома у детей становится причиной возникновения гигантизма. Для этого заболевания характерен аномально высокий рост, частые головные боли, онемение конечностей, боли в сердце, боли в суставах, инфантилизм и снижение полового влечения.

Все проявления заболевания подразделяют на несколько симптомокомплексов:

  • сдавление соседних тканей в зоне турецкого седла (там расположен гипофиз), что вызывает неврологические и глазные симптомы;
  • гормональные изменения – аденома активизирует органы-мишени, но при значительном разрушении клеток приводит к эндокринной недостаточности (пангипопитуитаризм).

Их выраженность и проявления напрямую зависят от размера и направления, в котором растет аденома.

Чаще всего больные жалуются на головную боль. Она имеет такие характеристики:

  • постоянная;
  • не снимается традиционными обезболивающими;
  • не меняет интенсивность при смене положения тела;
  • даже при сильном приступе нет тошноты и позывов на рвоту;
  • ощущается за глазами, в висках, лобной области.

Резкое усиление головной боли обычно встречается при кровоизлиянии, стремительном увеличении опухоли (бывает при беременности).

Глазные

Их возникновение связано с близко расположенными зрительными нервами. По тому, как меняется зрение, можно предположить распространение опухоли:

  • сужение полей зрения (растет вниз), может вызывать атрофию глазных нервов и частичную слепоту. При дальнейшем прорастании присоединяется упорная заложенность носа;
  • паралич глазодвигательных мышц и двоение, нечеткость контуров предметов (боковой рост);
  • если аденома направляется вверх, то повреждает гипоталамус, что может сопровождаться эпизодами нарушения сознания.

Симптоматика болезни напрямую связана с клеточным составом опухоли.

Пролактинома

При высокой концентрации пролактина в крови у женщин происходят такие изменения:

  • нарушается ритмичность менструаций и их интенсивность (приходят реже и становятся скудными), могут совсем прекращаться (аменорея);
  • из сосков выделяется жидкость, похожая на грудное молоко (галакторея);
  • отмечаются трудности с зачатием;
  • на коже появляется угревая сыпь, себорейный дерматит, избыточный рост волос;
  • увеличивается вес тела;
  • понижается половое влечение и способность испытывать оргазм.

Такие выраженные проявления приводят к тому, что у женщин опухоль обнаруживают при сравнительно небольшом размере.

У мужчин преобладают клинические признаки сдавления (глазные и неврологические), так как пролактиномы приводят к неспецифическим симптомам – снижение потенции, полового желания, незначительное увеличение грудных желез.

Соматотропинома

Образование соматотропного гормона гипофиза в большом количестве вызывает:

  • высокий рост тела (гигантизм у детей, акромегалию в более старшем возрасте);
  • вторичный сахарный диабет;
  • повышение веса тела;
  • артериальную гипертензию;
  • разрастание щитовидной железы (диффузный, узловой, диффузно-узловой зоб) с сохраненной продукцией тиреоидных гормонов;
  • усиленный рост волос на лице и конечностях;
  • повышенное выделение пота и кожного сала;
  • появление пигментных пятен, родинок, бородавок;
  • боли, покалывание, онемение, нарушение чувствительности в кистях и стопах;
  • общую слабость, низкую работоспособность;
  • сниженное зрение.

Кортикотропинома

Ее обнаруживают у всех пациентов с болезнью Иценко-Кушинга, исключения встречаются в единичных случаях. Из-за усиленной продукции адренокортикотропного гормона появляются:

  • накопление жира, преимущественно в области туловища (живот и талия);
  • лицо лунообразное с краснотой кожи;
  • пурпурные растяжки на животе и бедрах, груди, плечах;
  • усиленная пигментация («грязные» колени, локти, шея);
  • вторичный сахарный диабет;
  • повышенная хрупкость костей;
  • психические расстройства.

Такие аденомы склонны к перерождению в злокачественную опухоль, рано дают метастазы.

Тиреотропинома

Если она является первичной (щитовидная железа до нее была в норме), то такая аденома образует в избытке тиреотропин. Это приводит к тиреотоксикозу, гипертиреозу. Его наиболее характерные признаки: учащенное сердцебиение, приливы жара, похудание при повышенном аппетите, дрожание рук.

Себорея при аденоме гипофиза

Если у пациента имеется первичная низкая функция щитовидной железы (гипотиреоз), тогда в ответ гипоталамус активизирует образование тиреотропного гормона. Аденома возникает уже на фоне недостаточного уровня тиреоидных гормонов и считается вторичной.

Гонадотропинома

Такой вид опухоли продуцирует чаще фолликулостимулирующий гормон. При повышении его уровня в крови нарушается созревание яйцеклеток и сперматозоидов, что вызывает бесплодие, дисфункциональные кровотечения у женщин, нередко сочетающиеся с галактореей. У мужчин снижается половая функция.

Гонадотропинома редко диагностируется на начальных этапах развития, так как ее симптомы связывают с другими заболеваниям. Как правило, обнаружение опухоли происходит при развитии глазных и неврологических нарушений.

Причины развития аденомы

Причины развития аденом до конца не выяснены. На данный момент существует две, наиболее заслуживающие внимания, теории возникновения заболевания:

  • теория внутреннего дефекта гипофиза;
  • теория нарушения гипоталамической регуляции.

Согласно первой теории, опухоль возникает из клеток гипофиза, которые имеют дефект в своем генетическом коде. Считается, что он может быть как врожденным, так и приобретенным.

Согласно второй теории, аденома возникает вследствие нарушений в эндокринной системе:

  • снижение функции эндокринных желез, что заставляет гипофиз вырабатывать больше, так называемых, тропных гормонов;
  • повышенная выработка либеринов гипоталамусом – гормонов, отвечающих за выработку гормонов гипофиза;
  • пониженная выработка гипоталамических статинов – гормонов, тормозящих выработку тропных гормонов.

Вторая причина, вероятнее всего встречается чаще, поскольку более чем в половине случаев, перед возникновением аденомы регистрируют гиперплазию (усиленное деление) клеток гипофиза.

Это заболевание не полностью изучено. Среди наиболее вероятных причин его развития выделяют:

  • травмы черепа;
  • малярийную, туберкулезную, сифилитическую инфекцию, бруцеллез;
  • менингоэнцефалит, полиомиелит;
  • хронический синусит;
  • формирование абсцесса (гнойника) в мозговой ткани;
  • воздействие на ребенка радиации, интоксикации, инфекции в период внутриутробного развития;
  • длительную контрацепцию гормонами;
  • низкую функцию половых желез, надпочечников, щитовидной железы (дефицит гормонов активизирует гипоталамус, а он в свою очередь стимулирует гипофиз).
Предлагаем ознакомиться:  Белые выделения у мужчин без запаха опасно ли

Достаточно частое появление новообразования в гипофизе связывают с тем, что он способен вырабатывает факторы роста, которые провоцируют деление клеток и рост сосудов. Также его собственные клетки имеют рецепторы, реагирующие на эти соединения. Чаще всего аденомой болеют люди в возрасте около 35 лет.

Точного ответа на вопрос, почему возникает аденома гипофиза, современная медицина дать не может. В настоящее время всего лишь можно сказать, что аденома не является такой болезнью, которая передается наследственным путем. Обычно считается, что на появление могут так или иначе влиять следующие факторы:

  • травмы головы механического характера;
  • сильные заболевания инфекционного типа, которые во время своего течения поражают нервную систему, например, менингит или абсцесс;
  • присутствие в значительном количестве вредных привычек, оказывающих негативное влияние на организм женщины в период беременности;

Некоторые специалисты считают, что аденома гипофиза является следствием использования оральных контрацептивов, но это не доказано.

Сегодня есть данные, подтверждающие, что возникновению аденомы гипофиза способствует длительный прием оральных контрацептивов.

Распространенность аденом

Считается, что чуть ли не каждый третий взрослый имеет ту или иную патологию гипофиза.

Аденомы гипофиза, по частоте встречаемости составляют 10-15% от общего числа всех опухолей головного мозга. Среди населения же они встречаются в количестве 94 случая на 100 тыс. населения, причем примерно 70-90 случаев из них приходится на неактивные опухоли.

Основные признаки аденомы гипофиза

При растущей гипофизарной аденоме головная боль возможна и без повышения ВЧД. Если опухоль сдавливает зрительные тракты, то развиваются такие нарушения зрения, как битемпоральная гемианопсия, односторонняя атрофия зрительного нерва и контрлатеральная гемианопсия.

У многих пациентов вследствие дефицита или избытка гормонов возникают эндокринопатии.

  • Сдавление гипоталамуса с уменьшением высвобождения вазопрессина ведет к развитию несахарного диабета.
  • При избыточном синтезе пролактина у женщин развивается аменорея и галакторея, а у мужчин (реже) — гинекомастия и эректильная дисфункция.
  • Чрезмерная выработка гормона роста до полового созревания приводит к гигантизму, после полового созревания — к акромегалии.
  • При увеличении высвобождения АКТГ развивается синдром Кушинга.

Такое редкое состояние, как кровоизлияние в опухоль гипофиза, вызывает апоплексию гипофиза, сопровождающуюся внезапной головной болью, потерей зрения, офтальмоплегией.

К аденомам гипофиза относятся: хромофорная аденома гипофиза (50 %), эозинофильные (24 %), базофильные (1,7 %), смешанные аденомы (1,2 %). Помимо этого встречаются малигнизирующиеся формы (анапластические аденомы и аденокарциномы), составляющие около 18 %.

Опухоли гипофиза представляют собой сложное заболевание, при котором эндокринные нарушения, зависящие от изменения гормоновыделительной функции гипофиза, сочетаются с офтальмологическими симптомами, с неврологическими и рентгенологическими изменениями и данным МРТ, возникающими в результате непосредственного воздействия растущей опухоли на окружающие образования.

Акромегалия и гигантизм наиболее часто встречаются при эозинофильных аденомах гипофиза. При хромофобных аденомах гипофиза часто наблюдается адипозогенитальная дистрофия (ожирение, гипогенитализм, у детей задержка роста). Базофильные аденомы гипофиза протекают с синдромом Иценко—Кушинга.

Гипофиз окружен тремя оболочками: внутренняя образует капсулу гипофиза, кнаружи от нее расположен слой рыхлой соединительной ткани, несущий в себе венозное сплетение гипофиза. Третья оболочка прилежит к костным стенкам турецкого седла и представляет собой наружный листок твердой мозговой оболочки.

В патогенетическом механизме клинических проявлений опухолей гипофиза, в частности — развития зрительных нарушений, определенная роль отводится особенностям строения диафрагмы турецкого седла. Хорошо выраженная плотная диафрагма турецкого седла в значительной степени способна противостоять растущей опухоли гипофиза.

При аденомах большое значение имеет строение диафрагмы: диафрагма с отверстием, плотно охватывающая ножку гипофиза; широкое отверстие в диафрагме — в этом случае от диафрагмы остается узкий ободок по периферии;

Положение хиазмы, длина зрительных нервов и угол между ними определяют размер хиазмальной цистерны. При коротких зрительных нервах и переднем положении хиазмы цистерна бывает небольшой; при длинных зрительных нервах и заднем положении хиазмы цистерна значительно увеличивается.

Глубина цистерны зависит от расположения хиазмы над диафрагмой турецкого седла. От этих анатомических особенностей зависит, как быстро возникнут глазные симптомы при супраселлярном росте опухоли гипофиза, и направление роста этой опухоли.

Глазные нарушения являются наиболее частыми симптомами опухоли гипофиза, отмечаются в 92 % всех наблюдений. Однако они не являются, как правило, первыми признаками растущей опухоли, поскольку в 55 % случаев эндокринно-обменные нарушения задолго предшествуют появлению глазных симптомов.

В 30 % случаев глазные симптомы и эндокринно-обменные нарушения появляются одновременно, и только у 8 % первыми признаками растущей опухоли являются нарушения зрения. Из этих цифр видно, что больные с опухолью гипофиза обращаются к глазному врачу не в период «эндокринных» проявлений болезни, а только в момент, когда у них нарушается зрение, т. е.

когда опухоль выходит за пределы турецкого седла. Изменения турецкого седла, определяемые рентгенологически, являются самым постоянным признаком опухоли гипофиза. Рентгенологические изменения турецкого седла характерны для двух характерных стадий роста опухоли — интраселлярной и экстраселлярной.

Для эндоселлярного расположения опухоли характерно крупное баллоновидное расширение просвета турецкого седла при соответствующем увеличении размеров седла и равномерном опущении и истончении дна седла.

Стенка седла при этом удлиняется и истончается. Вход в седло при эндоселлярной стадии роста опухоли мало увеличивается. При дальнейшем росте опухли вход в седло расширяется, спинка седла вытягивается, задние клиновидные отростки подвешены над седлом, передние клиновидные отростки подрыты.

Акромегал мужчина и женщина

Наиболее ранним симптомом со стороны зрения при опухолях гипофиза является изменение поля зрения. По типу битемпоральной гемианопсии изменения поля зрения отмечаются у 81 % больных, гомонимная гемианопсия встречается у 5 %, нормальное поле зрения — у 8 % и прочие «атипические» изменения поля зрения — у 6%. Нормальная острота зрения наблюдается у 1/5 больных.

Чаще зрение снижается асимметрично, но на оба глаза. У ряда больных возникает слепота, чаще на один глаз.

Характерным изменением глазного дна является первичная атрофия зрительных нервов разной степени выраженности.

Офтальмологические нарушения, вызванные опухолью гипофиза, разделяются по времени их возникновения и степени выраженности на раннюю и более позднюю стадии. Такое деление, основанное только на степени выраженности и давности существования зрительных расстройств, не позволяет судить о стадии развития и размерах опухоли гипофиза, поскольку размеры опухоли и стадия развития зрительных расстройств не находятся в прямой зависимости.

Опухоль гипофиза может быть большой и не вызывать нарушений зрения. Необходимо учитывать и анатомические соотношения между хиазмой и гипофизом, а именно — положение хиазмы, глубину хиазмальной цистерны, строение диафрагмы, строение турецкого седла и расположение основной пазухи, соотношение хиазмы с сосудами артериального крута большого мозга (виллизиева крута) и, самое главное, основное направление роста опухоли, которое опухоль принимает по выходе из седла.

К ранней стадии развития зрительных расстройств относится период течения в последние 6 мес—год у больных с нормальными дисками зрительных нервов или с легким побледнением дисков, одно- или двусторонним.

Изменения полей зрения у большинства больных выражаются в неполной битемпоральной гемианопсии. Острота зрения у больных этой группы чаще высокая, хотя могут быть случаи со снижением ее и даже с односторонней слепотой, развившейся очень быстро — в течение 1—4 мес.

В поздней стадии офтальмологических нарушений характерно их существование в течение 2 лет и более. Характерной офтальмоскопической картиной являются первичная атрофия зрительных нервов и полная битемпоральная гемианопсия.

Для объективной оценки стадии развития зрительных расстройств применяется метод флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГД) в сочетании с денситометрией и фотокалиброметрией сосудов сетчатки. Денситометрический анализ флюоресцентных ангиограмм глазного дна позволяет получить оптическую плотность каждого кадра, начиная до введения флюоресцина и кончая кадром через 15 мин после его введения.

В ранней стадии развития зрительных расстройств на флюоресцентных ангиограммах отмечается неравномерность флюоресценции глазного дна при слегка замедленной скорости поступления контрастного вещества в сосуды сетчатки, незначительное снижение оптической плотности в момент максимальной флюоресценции. Калибр ретинальных сосудов не отличается от нормы.

У больных с поздней стадией зрительных расстройств отмечается заметное уменьшение и запаздывание флюоресценции глазного дна, декапилляризация, обеднение сосудистого рисунка глазного дна, снижение оптической плотности флюоресцентных ангиограмм почти в 2 раза в сравнении с нормой.

При фотокалиброметрии — сужение артерий и вен.Эти три дополняющих объективных метода исследования показывают, что в патогенезе развития первичной атрофии зрительного нерва большое значение имеет кровоснабжение зрительного пути.

Известно, что основным источником кровоснабжения диска зрительного нерва служат ветви глазной артерии. Опухоли гипофиза воздействуют на зрительный нерв и хиазму, при своем росте вовлекают в патологический процесс ветви глазной артерии и приводят к нарушению капиллярного кровообращения, облитерации мелких сосудов, сужению ветвей центральной артерии сетчатки, гипоксии ткани и необратимым изменениям в волокнах зрительного нерва и хиазмы.

Сопоставление клинических симптомов у больных с ранней и поздней стадией развития зрительных расстройств с объективными данными, полученными при изучении гемодинамики сетчатки и зрительного нерва указанными выше методами, позволяет более полно представить патогенез развития первичной атрофии зрительных нервов.

Симптомы

Все проявления АГ можно разделить на три группы:

  • гормональные нарушения;
  • симптомы опухолевого роста;
  • рентгенологические симптомы.

Гормональные нарушения являются наиболее яркими проявлениями заболевания и значительно разнятся в зависимости от типа опухоли.

Пролактинома

Пролактинома – опухоль синтезирующая пролактин и вызывающая состояние, именуемое гиперпролактинемия.

Симптомы гиперпролактинемии затрагивают сексуальную и репродуктивную функции, психику, метаболизм и могут значительно варьировать в зависимости от пола больного и уровня пролактина в крови. В редких случаях гиперпролактинемия себя никак не проявляет.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения кегеля после удаления аденомы простаты

Патология репродуктивной функции у женщин включает нарушения цикла, галакторею (выделение молока вне беременности и периода кормления грудью), бесплодие. Эти нарушения не всегда сочетаются.

Нарушения цикла могут проявляться аменореей (отсутствием менструаций), опсоменореей (удлиненные циклы до 5-8 недель), олигоменореей (короткие скудные менструации), ановуляторными циклами, либо же менометрорагией (обильные и длительные менструации).

Галакторея встречается достаточно часто, по некоторым данным – практически в 80% случаев. Может значительно варьировать – от скудных выделений при сильном надавливании на молочную железу, до обильных спонтанных выделений.

Нарушения сексуальной функции включают следующие:

  • снижение либидо (полового влечения) вплоть до фригидности;
  • отсутствие смазки;
  • болезненный половой акт;
  • аноргазмия;
  • атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и уретры.

Помимо этих изменений также возникают нарушения связанные с функцией половых желез:  вирилизация (появление мужских черт, увеличение клитора), гирсутизм (оволосение по мужскому типу, появление волос на лице), акне, себорея волосистой части головы, выпадение волос.

 У мужчин нарушения в половой и репродуктивной сфере проявляются следующим образом:

  • снижение или отсутствие либидо и потенции;
  • сглаживание вторичных половых признаков;
  • бесплодие вследствие олигоспермии (малое количество сперматозоидов в семенной жидкости);
  • болезненная или, в некоторых случаях, ретроградная эякуляция (сперма забрасывается в мочевой пузырь).

Также возможно развитие гинекомастии (увеличение грудных желез) и галактореи.

Метаболические нарушения затрагивают в основном жировой обмен и фосфорно-кальциевый обмен. Нарушения липидного обмена приводят к гиперхолестеринемии (повышение уровня холестерина крови) с высоким риском развития атеросклероза, сахарного диабета второго типа и артериальной гипертензии (метаболический синдром).

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена приводят к снижению плотности костной ткани, что при длительной гиперпролактинемии приводит к развитию остеопороза.

Психические нарушения достаточно разнообразны и включают:

  • склонность к депрессии;
  • раздражительность;
  • психоэмоциональную лабильность (неустойчивость настроения);
  • нарушения сна;
  • снижение памяти;
  • повышенную утомляемость;
  • общую слабость;
  • снижение памяти.

Психические нарушения могут быть достаточно серьезными и приводить к социальной дезадаптации, аутизации и развитию психозов. Особенно часто – у детей и подростков.

Соматотропинома

Гирсутизм при аденоме гипофиза

Соматотропинома – опухоль, продуцирующая гормон роста – соматотропин (СТГ).

Во взрослом состоянии повышенный уровень соматотропина приводит к развитию акромегалии. Поскольку влияние СТГ затрагивает буквально все органы и системы, проявления акромегалии достаточно многогранны:

  • огрубение черт лица – увеличение надбровных дуг, нижней челюсти, носа, ушей, адамова яблока у мужчин;
  • значительное увеличение концевых отделов конечностей – кистей и стоп;
  • увеличение размеров внутренних органов – чаще печени и селезенки;
  • туннельные синдромы, чаще запястного канала – сосуды и нервы передавливаются разрастающейся соединительной тканью;
  • деформирующий остеоартроз – развивается из-за разрастания костной и хрящевой ткани в суставах и возрастающей механической нагрузки на суставы;
  • сахарный диабет второго типа – возникает в результате длительного течения заболевания, связан с тем, что СТГ один из «контринсулярных» гормонов;
  • артериальная гипертензия – возникает из-за влияния СТГ на натриево-калиевый обмен;
  • мочекаменная болезнь – связана с влиянием СТГ на кальциевый обмен с увеличением уровня кальция в крови;

Тиретропинома

Тиреотропинома – опухоль, вырабатывающая тиреотропный гормон (ТТГ), отвечающий за работу щитовидной железы. Следствием повышения уровня ТТГ является тиреотоксикоз (базедова болезнь).

Проявления тиреотоксикоза связаны в основном с нарушениями основного обмена и психическими нарушениями. Но помимо этого тиреотоксикоз сильно влияет на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы. Основные симптомы тиреотоксикиза таковы:

  • снижение веса тела при нормальном или повышенном аппетите – связано с повышением основного обмена;
  • повышенная потливость, непереносимость тепла, кожа больного все время влажная и теплая – также связано с повышением основного обмена;
  • повышение уровня глюкозы в крови, вплоть до развития сахарного диабета – гормоны щитовидной железы также обладают контринсулярным действием;
  • гипертрофия щитовидной железы (зоб) – связана с постоянным активирующим воздействием ТТГ на ткань железы;
  • увеличение частоты дыхания, сердечных сокращений, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, аритмии – связано со стимулирующим действием тиреоидных гормонов на сердечнососудистую систему;
  • эмоциональная лабильность, эксплозивность (больной может «взрываться» по любому поводу), мелкоразмашистый тремор всего тела – связано с действием гормонов щитовидной железы на нервную систему;
  • «глазные» симптомы – глаза блестящие, «на выкате», между радужкой и верхним веком большое расстояние, часто радужка касается нижнего века (симптом «заходящего солнца»), подрагивание глаз при поворотах ими в сторону, вверх или вниз.

Помимо этого часто нарушается репродуктивная функция и функции половых желез. У женщин это нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, а у мужчин – снижение либидо и потенции, иногда – гинекомастия.

Кортикотропинома

Кортикотропиномы – опухоли, вырабатывающие АКТГ, адренокортикотропный гормон. Его влияние регулирует работу надпочечников и избыток вызывает болезнь Иценко-Кушинга (гиперкортицизм).

Симптомы этого заболевания возникают также при непосредственном увеличении синтеза глюкокортикоидов (ГКК) надпочечниками и, нередко, при лечении стероидными препаратами, в таком случае это называется синдромом Иценко-Кушинга.

Симптомы гиперкортицизма таковы:

  1. Ожирение, причем жир откладывается на плечах, лице, животе, молочных железах и на спине. В итоге больные приобретают очень специфический вид – при очень полном теле, руки и ноги остаются худыми. Лицо приобретает лунообразную форму.
  2. Стрии (полосы растяжения на коже) темно-красного или сизого цвета. Они обычно появляются сбоку живота, на груди. Возникают из-за того, что вес набирается очень быстро и кожа просто не успевает растягиваться.
  3. Избыточный рост волос, у женщин часто – гирсутизм.
  4. Из-за того, что глюкокортикоиды влияют на минеральный обмен, могут возникать остеопороз и мочекаменная болезнь. Кальций «вымывается» из костей с одновременным увеличением его уровня в крови. Это также приводит к возникновению мышечной слабости.
  5. Повышение артериального давления – вследствие ожирения и прямого действия ГКК на сердечнососудистую систему.
  6. Снижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет – глюкокортикоиды обладают контринсулярным действием.
  7. Нарушения половой и репродуктивной функций. У женщин – нарушения менструального цикла и бесплодие, у мужчин – снижение либидо и потенции.
  8. Снижение иммунитета, как результат иммуносупрессивного влияния ГКК. У больных часто возникают инфекционные заболевания, гнойничковые поражения кожи.
  9. Нарушения сна, депрессия. Последнее связано как с действием гормонов на нервную систему, так и банально с другими симптомами заболевания.

Гонадотропинома

Гонадотропинома – опухоль, продуцирующая гонадотропные гормоны, то есть регулирующие функции половых желез.

Повышение уровня половых гормонов часто приводит к тому, что у мужчин происходит феминизация, а у женщин наоборот – вирилизация.

Когда и если опухоль достигает значительных размеров, то возникают симптомы собственно опухолевого роста. Вариабельность симптомов связана с направлением роста опухоли.

  1. Снижение остроты зрения, парез или паралич глазодвигательных мышц, ограничение полей зрения. Эти явления возникают при антеселлярном росте опухоли, из-за передавливания хиазма (перекрестье зрительных нервов). При длительном передавливании нарушения становятся стойкими.
  2. При супраселлярном росте опухоль может прорастать в III желудочек мозга, это приводит к повышению внутричерепного давления, отеку зрительных нервов и гидроцефалии. Впрочем, повышение внутричерепного давления может возникать независимо от направления роста опухоли, при значительных ее размерах.
  3. При инфра- и интраселлярном росте, если опухоль прорастает в клиновидную пазуху или решетчатый лабиринт может возникать риноликворея – истечение ликвора из носа.
  4. При латераселлярном росте опухоль может прорастать в боковой желудочек мозга и вызывать паралич III, IV и VI пар черепномозговых нервов на той или иной стороне.

Рентгенологические признаки заболевания обнаруживаются, как правило при КТ или МРТ. Поскольку на компьютерной томографии ткань мозга практически не контрастирует, то о наличии опухоли могут свидетельствовать разве что изменения турецкого седла. На МРТ визуализируется сама опухоль.

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гиганты при аденоме гипофиза

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Процесс лечения заболевания

Возникает вопрос, как лечить аденому гипофиза. Как правило, все методы и способы эффективного лечения принято разделять на две больших категории: консервативные и оперативные. К первым принято относить терапию различными медикаментозными средствами (консервативная), химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение консервативного характера используется при онкологии головного мозга доброкачественного характера. Размер данного новообразования традиционно невелик. Осуществляется при помощи специальных медицинских препаратов особого принципа действия.

Может осуществляться воздействием непосредственно на опухоль лучевыми способами. Причем может использоваться как традиционная лучевая терапия, когда идет воздействие в течение длительного времени на одну точку в опухоли, либо современными методами облучения.

В данном случае оно производится более совершенным способом одновременно с нескольких точек в течение длительного времени. Может использоваться способ радиохирургии или стереотаксической хирургии, при которой осуществляется введение вещества радиоактивного характера непосредственно внутрь опухоли. Особого лечения требует эндосупраселлярная аденома гипофиза.

Гамма-нож в лечении аденому гипофиза

Оперативное вмешательство при таких заболеваниях различается в зависимости от того направления, в котором опухоль растет, может иметь различные названия. Самыми современными способами проведения операции являются:

  • процесс эндоскопической трансназального извлечения новообразования. Производится через носовые каналы, в результате не требуется проводить опасную операцию по трепанации черепа, чтобы добраться до опухоли;
  • разные виды и варианты вмешательств транскраниального характера при ярко выраженном процессе увеличения опухоли в размерах

Кроме того, стоит отметить, что реально возможны комбинации различных методов операционного вмешательства.

После оперативного вмешательства могут произойти различные осложнения. Очень много проблем может появиться в случае проведения традиционной операции. Однако, применяя современные методы эндоскопического типа, негативное воздействие можно свести к минимуму.

Длительное течение и значительное разрастание опухолевой массы может приводить к пережиманию сосудов, питающих гипофиз. Это, в свою очередь, приводит к острой гипофизарной недостаточности или к пангипопитуитаризму – тотальной нехватки всех гормонов гипофиза. Эти состояния смертельно опасны. Также возможна полная потеря зрения.

Длительное существование пролактиномы у женщин может приводить к гипоплазии  матки (ее уменьшению), инволютивным (старческим) изменениям в молочных железах. Значительно повышается риск развития фиброзно-кистозной мастопатии, злокачественных новообразований молочных желез.

Предлагаем ознакомиться:  Показатель пса после удаления аденомы простаты

Стоит заметить, что лечение народными средствами при данном заболевании не столько неэффективно, сколько опасно. Лечение травами и настоями может и улучшит в какой-то степени состояние, но заболевание не остановит.

В классической медицине используются три вида лечения аденом гипофиза:

  • медикаментозное;
  • лучевое;
  • оперативное.

Консервативное лечение применяется чаще, как вспомогательная мера при лучевой терапии, либо как временная мера перед хирургическим вмешательством, или перед лучевой хирургией. Однако в некоторых случаях медикаментозное лечение используется, как основное.

Применяют следующие виды препаратов:

  1. Агонисты дофамина, применяются при пролактиноме. Могут вызывать следующие побочные эффекты: тошноту, рвоту, слабость, головокружение, головную боль, спутанность сознания, галлюцинации, сухость во рту.
  2. Аналоги соматостатина – при соматотропиноме. Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, метеоризм, диарея, гипергликемия.
  3. Производные кетоконазола, аминоглютетимида – при кортикотропиноме. Используются исключительно как временная мера, из-за опасности надпочечниковой недостаточности.
  4. Тиреостатики – при тиреотропиноме. Побочные эффекты: нарушение пигментации, кожная сыпь, лейкопения.

Лучевое лечение

Для лечения аденом гипофиза используется как лучевая терапия, так и лучевая хирургия. Из терапевтических методик применяют следующие:

  • широкопольное облучение;
  • двух-, трехпольное облучение;
  • облучение ротационным методом.

Для проведения лучевой хирургии, чаще всего, применяют гамма-нож.

Эффективность лучевого лечения зависит от нескольких факторов. Основными являются активность опухоли и ее размеры. Ремиссия после лучевого лечения стойкая и может продлиться от 3 до 15 лет.

Осложнения лучевого лечения таковы:

  • головная боль, тошнота;
  • ишемическое поражение мозга, лучевой некроз мозга;
  • лучевые поражения зрительных нервов, разрушение костных струтур;
  • гипопитуитарные расстройства;
  • радиоиндуцированные опухоли – отсроченный побочный эффект.

Радиохирургические операции проводятся наиболее эффективно и с наименьшим количеством осложнений, если объем опухоли не превышает 30 мм3, а расстояние до хиазмы, не менее 5 мм.

На данный момент используется два доступа, при операциях по удалению аденом гипофиза: транскраниальный (через стенку черепа) и трансназальный (через носовую полость). Первый метод используется, если большая часть опухоли расположена над турецким седлом, второй – при расположении опухоли в клиновидной пазухе, или внутри турецкого седла.

аденома гипофиза

Осложнения хирургического лечения могут включать:

  • кровоизлияния в полость черепа;
  • повреждение глазных нервов;
  • инфекционные осложнения;

пангипопитуитаризм.

В зависимости от величины и вида новообразования эндокринолог может выбрать три способа лечения:

  • медикаменты – Парлодел при пролактиноме, Октреотид при соматотропиноме;
  • радиотерапию – облучение гамма-лучами, введение радиофармпрепарата в аденому. Показана при средних или мелких опухолях и активной гормональной продукции;
  • удаление – через носовые ходы или при помощи трепанации костей черепа. Рекомендуется при больших опухолях, сдавливающих глазные нервы и соседние ткани, осложненные кровоизлиянием или кистой.

Назначаются такие группы препаратов:

  • антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
  • препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
  • агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

  • транссфеноидальный — через носовую полость
  • транскраниальный — с трепанацией черепа

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре.

Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Консервативные методы лечения могут применяться в отношении микроаденом гипофиза. Они подразумевают использование антагонистов пролактина (Бромкриптин). Также возможно лучевое воздействие на новообразование, например:

  • гамма-терапия;
  • протонная или дистанционная лучевая терапия;
  • стереотаксическая радиохирургия (радиоактивное вещество вводится прямо в ткани аденомы).

Если аденома гипофиза сопровождается осложнениями (нарушение зрения, кровоизлияние, образование кисты) или имеет большие размеры, обязательна консультация нейрохирурга, чтобы рассмотреть возможности хирургического лечения.

Народные способы лечения аденомы гипофиза

В народной медицине для лечения аденомы гипофиза используются разные рецепты:

  • на начальной стадии заболевания можно регулярно есть смесь из молотого имбиря, семечек тыквы, меда и семян кунжута;
  • смешать по 1 ч.л. мелиссы, подорожника, шалфея, валерианы, плодов рябины. Залить стаканом кипящей воды. Настаивать 1 час. Пить по 1/2 стакана перед едой 3 раза в день;
  • 10% настойку болиголова (можно свободно купить в аптеке) принимать по схеме: в первые дни по 1 капле, с каждым днем увеличивая на 1 каплю. Довести до 40 капель в день. С сорокового дня лечения начать уменьшать дозу на 1 каплю. Данный препарат изменяет формулу крови;
  • смешать по ложке сушеницы, календулы, ромашки, душицы, горицвета. 2 ст.л. сбора залить стаканом кипятка. Пить по 1/4 стакана за полчаса до еды;
  • смешать в равных пропорциях траву верблюжьей колючки, корни лопуха, солодки, петрушки, бедренцы-камнеломки. Залить 2 ст.л. травяной смеси 2 стаканами кипящей воды. Варить на слабом огне 25 минут. Настаивать 2 часа. Пить по 50 г 4 раза в день перед едой.

Диагностика аденомы гипофиза

Лица, у которых подозревается наличие аденомы гипофиза, должны проконсультироваться с офтальмологом, неврологом и эндокринологом. Для визуализации опухоли осуществляется рентгенография турецкого седла. Исследование позволяет выявить костные симптомы:

  • остеопороз, разрушение спинки турецкого седла;
  • двуконтурность дна турецкого седла.

В 25-35% случаев аденома гипофиза имеет настолько малый размер, что ее не удается выявить даже с помощью компьютерной томографии. Если врач подозревает, что опухоль развивается в сторону кавернозного синуса, осуществляется ангиография мозга (контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Поставить верный диагноз, не проведя гормональных исследований, при аденоме гипофиза невозможно. С помощью радиологических методов проводится определение концентрации гормонов гипофиза в крови. Также может осуществляться оценка эстрадиола, Т3, Т4, пролактина, тестостерона, кортизола, то есть тех гормонов, которые продуцируются эндокринными периферическими железами.

Если аденома гипофиза сопровождается офтальмологическими нарушениями, офтальмолог осуществляет оценку остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию.

Из-за многообразия проявлений пациенты могут обращаться к окулисту, невропатологу, гинекологу, андрологу. Если у врача возникает предположение о наличии опухоли, то назначается такой план обследования:

  • исследование крови на гипофизарные гормоны, уровень функциональной активности органов-мишеней – половые, тиреоидные, кортизол;
  • рентгенография черепа – деструкция кости, сниженная плотность, дно имеет два контура;
  • КТ и МРТ тканей мозга – даже они не всегда дают возможность выявить аденому, так как ее размер бывает минимальным;
  • ангиография вместе с КТ помогает обнаружению, но также не в 100% случаев.

Пациентов осматривает окулист, он проводит офтальмоскопию, периметрию, исследует остроту зрения. При наличии головной боли или нарушений чувствительности нужна консультация невропатолога.

Несмотря на то что существует очень много различных проявлений клинического характера, процесс диагностики является очень трудным даже в современных реалиях. Объясняется это разнообразием возникающих жалоб.

Широкий объем симптомов вынуждает человека обращаться к довольно узким специалистам. Данные медики не могут всегда верно распознать проявление онкологического заболевания. Исходя из этого, очевидным является тот факт, что в случае множества симптомов различного типа необходимо проводить обследование у разных медиков.

Эффективной диагностике способствует анализ крови на наличие гормонов. Отклонения от нормы в данном случае может натолкнуть медика на правильные мысли и позволяет определить заболевание.

В прошлом наиболее часто применялась проверка при помощи рентгена непосредственно турецкого седла. Данным методом можно было выявить остеопороз, двухконтурность и другие признаки, которые являются явными симптомами данного заболевания.

В свою очередь, магнитно-резонансная томография позволяет более эффективно диагностировать заболевания. Данный способ является наиболее современным и точным, практически никакая аденома не может скрыться от такого вида обследования. Единственные проблемы могут возникать при определении самых маленьких микроаденом. Особенно, если они не являются гормонально-активными. Практически никакими симптомами не проявляются.

  • МРТ с толщиной срезов 1 мм.

Вопрос об исключении опухоли гипофиза ставят при наличии головных болей, характерных расстройств зрения и эндокринопатии. Проводят нейровизуализационные исследования с толщиной среза 1 мм. МРТ более чувствительна, чем КТ, особенно для выявления микроаденом.

Важной,  с точки зрения диагностики, является триада Гирша:

  • гормональные нарушения;
  • офтальмологические нарушения;
  • рентгенологические изменения турецкого седла.

Помимо клинических наблюдений и рентгенологических исследований для установления и уточнения диагноза применяют:

  • биохимическое исследование крови с определением уровня гормонов гипофиза;
  • исследование глазного дна и полей зрения;
  • микроскопическое исследование опухоли после биопсии;
  • иммуногистохимическое исследование ткани опухоли.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector