Аденома гипофиза головного мозга – последствия

Анатомия и функции гипофиза

Гипофиз или питуитарная железа — очень важная составляющая всей эндокринной системы человека, иногда ее называют нижним мозговым придатком. Гипофиз является “дирижером” эндокринной системы. Представляет из себя маленькую круглую железу, около 13 мм в диаметре, локализуется в ямке черепного турецкого седла, тоненьким перешейком соединяется с вышележащим маленьким участком головного мозга (промежуточного), который называется гипоталамусом, который в свою очередь управляет уже всей системой эндокринных желез.

Гипофиз имеет 2 доли: передняя, задняя, а между ними располагается средняя доля, каждая из которых вырабатывает свои жизненно важные для организма гормоны. Узкая промежуточная доля вырабатывает меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), он необходим коже для получения загара. Аденогипофиз, или передняя его доля, производит 6 главных гормонов:

  1. АКТГ (адренокортикотропный гормон) . Воздействует на надпочечники, заставляя их вырабатывать гормон кортизол, необходимый организму во время стрессов и физических нагрузок.
  2. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Они влияют на гонады человека, нужные для сексуального развития.
  3. ТТГ (тиреотропный гормон). Он тесно связан с работой щитовидки, которая под его влиянием начинает вырабатывать свой гормон — тироксин, определяя его энергообмен.
  4. Гормон роста (ГР) или СТГ (соматотропный гормон). Он контролирует скорость роста ребенка.
  5. Пролактин (лактогенный, лютеотропный гормон — ЛТГ). Данный гормон заставляет молочные железы родильницы вырабатывать молоко.

Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) продуцирует 2 гормона:

  1. Окситоцин. Вызывает сокращения матки во время родов.
  2. АДГ (антидиуретический гормон — адиуретин, вазопрессин). Он контролирует работу почек при реабсорбции воды в почечных канальцах, уменьшает объем мочи.

Работа гипофиза контролируется гипоталамусом, который является своеобразным пультом для всей эндокринной системы, он составляет всего 5% массы головного мозга, но управляет работой всего организма. В отношении гипофиза он “разрешает” или “запрещает” ему продуцировать гормоны. Система гипофиз-гипоталамус образуют единую нейроэндокринную систему, которая определяет весь гомеостаз организма.

Гипофиз имеет и свои заболевания: врожденные аномалии, повреждение ножки, пролактиномы, различные аденомы, кисты, опухоли, герминомы, менингиомы. Лидирует по частоте среди всех патологий аденома гипофиза головного мозга, которая всегда возникает при наличии гиперплазивного участка.

Последствия опухоли, усиливающей продукцию кортикостероидов

Негативные последствия для зрения больного с опухолью гипофиза головного мозга можно объяснить локализацией железы – она расположена вблизи хиазмы, или зрительного перекреста (место у основания головного мозга, в котором пересекаются зрительные нервы). По мере роста образования происходит сдавление нервных стволов, что отрицательно сказывается на зрительной функции. Прогрессирование заболевания влечет за собой множество различных патологических изменений:

  • Атрофия зрительного нерва.
  • Битемпоральная гемианопсия – частичная слепота, обусловленная выпадением височной части полей зрения.
  • Офтальмоплегия – паралич глазодвигательных мышц в результате поражения глазодвигательных нервов.
  • Диплопия, проявляющаяся в раздвоении видимых предметов.

Гормонально-активные опухоли в большинстве случаев несут более негативные последствия для организма за счет неконтролируемого выброса отдельных гормонов в кровеносную систему, что всегда влечет за собой серьезный гормональный сбой. При аденоме гипофиза, синтезирующей пролактин, клинические проявления у мужчин и женщин отличаются.

Избыток гормона в женском организме влечет за собой аменорею – отсутствие менструации и галакторею, характеризующуюся самопроизвольным выделением молока из молочных желез при отсутствии грудного вскармливания.

Подобные изменения впоследствии негативно сказываются на репродуктивной функции, приводя к бесплодию. У части женщин с аденомой гипофиза мозга можно отметить выраженное ожирение, гипертрихоз (повышенную волосатость), сниженное либидо, акне. Можно ли иметь детей с подобным заболеванием? Можно, при условии вовремя начатого лечения, подобранного квалифицированным специалистом. У мужчин аденома гипофиза головного мозга приводит к серьезным нарушениям половой функции вплоть до импотенции.

Типичным последствием аденомы гипофиза головного мозга, продуцирующей избыточное количество гормона роста, является акромегалия – заболевание, связанное с избыточным ростом кистей, стоп и костей черепа. Помимо этого, соматотропиномы провоцируют рост папиллом, пигментных пятен и бородавок, стимулируют излишнюю сальность кожи и потоотделение. Прогрессирование роста опухоли приводит к ощущению усталости и снижению работоспособности больного.

Аденома гипофиза мозга, которая способствует усилению синтеза кортикостероидов, встречается достаточно редко, при этом последствия могут быть весьма серьезными – эти опухоли чаще других приобретают злокачественный характер с образованием множества метастаз. Избыточная продукция стероидных гормонов со временем приводит к появлению синдрома Иценко-Кушинга, увеличению артериального давления, стойким изменениям личности – у больного меняются и извращаются вкусы, преобладает подавленное настроение вплоть до маниакального депрессивного состояния.

Классификация аденомы

Аденома гипофиза (АГ) развивается из ткани гипофиза, называемой железистой, как и у всякой железы, говоря про аденому, подразумевают патологию передней доли гипофиза, т.е. аденогипофиза. Она является доброкачественной, в злокачественную перерождается редко, в зависимости от ее вида. Среди всех мозговых опухолей занимает десятое место.

Возраст больных составляет обычно от 30 до 50 лет. Подростки и дети занимают в этой градации только 2%. Точные причины ее появления до конца не выяснены до сих пор, но считается, что есть ряд предрасполагающих к появлению аденомы факторов:

  1. Различные инфекции с вовлечением центральной нервной системы (ЦНС), так называемые нейроинфекции (сифилис, полиомиелит, бруцеллез, туберкулез, различные воспалительные заболевания оболочек мозга и нарушение его структур: менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, ушибы мозга).
  2. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
  3. Различные мозговые кровоизлияния.
  4. Наследственным заболеванием аденома не считается, но замечено, что при наличии множественного аденоматоза процент заболеваемости аденомой у следующих поколений возрастает.
  5. Различные аутоиммунные процессы в организме, в частности, тиреоидиты.
  6. Наличие врожденных недоразвитий гениталий.
  7. Инфицирование плода во время беременности его матери.
  8. Радиация.
  9. Прием препаратов матерью во время беременности, особенно если мать принимала долгое время ОК (ОК длительно подавляют овуляцию, вследствие чего гипофизу приходится продуцировать ЛГ и ФСГ в повышенных количествах, что приводит к усилению роста его клеток (происходит функциональная перегрузка гипофиза).
  10. Перегрузка гипофиза возникает в результате абортов, частых родов, во время лактации, в пубертатном возрасте.

По размерам аденома подразделяется на микро- (не более 1 см) и макроаденомы (более 2 см в диаметре). Макроаденому называют часто просто АГ, реже регистрируются гигантские аденомы, размер которых достигает более 8-10 см в диаметре. В зависимости от того, продукция каких гормонов больше страдает, аденома бывает по функциям гормонально-активной и гормонально-неактивной.

Гормонально-неактивные аденомы — это те, клетки которой состоят из клеток, невырабатывающих гормоны (инсиденталома), они занимают 40% случаев аденом, клинически не проявляются. Гормонально активные встречаются в 60% случаев из всех аденом: пролактиномы (выработка пролактина), кортикотропиномы (вырабатывает АКТГ), соматотропиномы (СТГ вырабатывает), тиротропиномы (очень редкая), гонадотропиномы (вырабатывает ЛГ, и/или ФСГ), при их поражениях вырабатываются в повышенных количествах их гормоны, перечисленные выше.

  • интраселлярная — не выходит за пределы турецкого седла;
  • эндосупраселлярная — растет к верхушке турецкого седла;
  • эндоинфраселлярная — растет к низу турецкого седла;
  • эндолатероселлярная — растет вбок от турецкого седла.
Предлагаем ознакомиться:  Улучшение потенции после отказа от курения — Как бросить курить

Часто опухоль, особенно на ранней стадии, протекает бессимптомно, поэтому выявляемость ее на 100 тысяч населения всего 2 человека. Тогда уже процесс бывает запущенным и из лечения возможна только операция. Если аденома носит вторичный характер, то считается, что сначала заболевает верхний этаж, там, где находится гипоталамус, а потом передается эстафета вниз гипофизу через гормоны гипоталамуса так называемые рилизинг-гормоны. Они стимулируют рост железистых клеток самого гипофиза.

Существуют опасности гипофизарных аденом. Микроаденома определяется по своим последствиям в том плане опасности, что она может перейти в макроаденому, может перерасти в онкологию, при росте опухоль может сдавливать соседние участки здоровой ткани, а также ткани и нервы соседних органов.

Симптоматические проявления

Признаки аденомы гипофиза и ее симптомы определяются видом и размерами, но в 12% случаев она протекает бессимптомно. Гормонально активная микроаденома проявляется различными гормональными нарушениями, неактивная течет бессимптомно, может существовать несколько лет, выявляется случайно при обследованиях по каким-то поводам или пока не достигнет заметного роста. Макроаденома проявляется эндокринными и неврологическими нарушениями, появляющимися при сдавлении тканей и нервов.

Пролактинома — занимает почти половину всех аденом гипофиза, до 40%, чаще по размерам не больше 3 мм, больше возникает у женщин. Симптомы ее следующие:

  1. Цикл менструации удлиняется до 40 дней и больше, чаще с аменореей, отсутствием овуляций.
  2. Галакторея — частый симптом, при этом из молочных желез идет так называемое молозиво, может периодически или постоянно.
  3. Бесплодие на почве отсутствия овуляции.
  4. У мужчин вызывается рост молочных желез, повышение веса, снижение эрекции, бесплодие из-за того, что нарушается выработка сперматозоидов, снижение потенции.

Симптомы аденомы гипофиза

У каждой третьей женщины при этом появляется себорея, угри, оволосение, у мужчин превалируют офтальмо-неврологические симптомы, у женщин эти симптомы выражены в 25% случаев, у обоих полов снижается либидо.

Соматотропинома — из всех аденом она встречается у каждого четвертого, признаки ее: при избытке СТГ быстрый рост вплоть до гигантизма, более 2 метров, болезнь начинает проявляться в препубертатном возрасте, заканчивается с ростом костей в 25 лет. Когда опухоль развилась уже в зрелом возрасте, развивается акромегалия — увеличение конечностей, всех частей лица: губ, носа, языка, ушей, черты лица становятся грубыми, топорными, повышается оволосение у женщин, развиваются нарушения менструирования.

Кортикотропинома — составляет 8-10% АГ, при этом развивается синдром или болезнь Иценко-Кушинга (БИК), связана с повышенной выработкой глюкокортикостероидов. Признаки заболевания: ожирение — жир откладывается в верхней и средней части туловища, на животе, лицо лунообразное, а ноги худеют — кушингоидный вид ожирения.

В области бедер, живота и появляются так называемые стрии, похожие на послеродовые, фиолетовые и розовые растяжки кожи, колени, локти и подмышки становятся темными, как при загаре, темнеют, лицо становится сухим и шелушится, повышается АД, у женщин появляется гипертрихоз, нарушается цикл менструации, снижается либидо и потенция у мужчин. Особенность этого вида АГ — склонность ее к перерождению.

Гонадотропинома — по статистике бывает всего в 2% случаев, при ней чаще бывает аменорея, гениталии могут быть неразвиты или отсутствовать вовсе.

Предлагаем ознакомиться:  Орис лечебные сеансы лучшее аденома Орис лечение импотенции

Тиреотропинома — также занимает всего 2-3% случаев, если она первична, то симптомы гипертиреоза: похудание, тремор рук и тела, бессонница, экзофтальм, булимия, повышенное артериальное давление, гипергидроз, учащение пульса. Если процесс вторичен, то появляются симптомы гипотиреоза: замедление темпа речи, пастозность, ожирение, запоры, голос становится низким, грубым, урежается частота сердечных сокращений, появляется сухость кожи.

При макроаденоме неврологические симптомы — офтальмоневрологический синдром. При нем наблюдается диплопия (двоение зрения), снижается острота зрения, происходит сужение его полей. При длительном воздействии может развиться и атрофия зрительного нерва. Появляются особые головные боли без рвоты и тошноты, лекарствами не снимается, не меняется с переменой позы;

Если сдавливается здоровая окружающая ткань самого гипофиза, то развиваются симптомы: снижается функция щитовидной железы и надпочечников (отмечаются артралгии, миалгии, снижение АД, быстро нарушается работоспособность, бывает гипогликемия, могут быть приступы с потерей сознания, больные часто недовольны, легко раздражаются), снижается количество стероидов, в детском возрасте может прекратиться рост, снижается количество гормона роста и развивается нанизм или карликовость.

Симптомы аденомы гипофиза разнообразны и связаны с характером вырабатываемых гормонов при секретирующих опухолях, а также со сдавлением окружающих структур и нервов.

Офтальмо-неврологическийсиндром обусловлен увеличением объема новообразования, которое сдавливает окружающие ткани и структуры, вследствие чего появляются:

  1. Головная боль;
  2. Зрительные расстройства – двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной его потери.

Головная боль чаще тупая, локализована в лобной или височной областях, прием анальгетиков редко приносит облегчение. Резкое усиление болей может быть обусловлено кровоизлиянием в ткань неоплазии или ускорением ее роста.

Аденома гипофиза головного мозга последствия после операции

Зрительные нарушения характерны для крупных опухолей, сдавливающих зрительные нервы и их перекрест. При достижении образованием 1-2 см возможна атрофия зрительных нервов вплоть до слепоты.

Эндокринно-обменный синдром связан с усилением или, наоборот, снижением гормонопродуцирующей функции гипофиза, а поскольку этот орган оказывает стимулирующее влияние на другие периферические железы, то симптоматика обычно связано с повышением их активности.

Пролактинома

Пролактинома – самая частая разновидность аденомы гипофиза, для которой у женщин характерны:

  • Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций);
  • Галакторея (самопроизвольное истечение молока из грудных желез);
  • Бесплодие;
  • Увеличение массы тела;
  • Себорея;
  • Рост волос по мужскому типу;
  • Снижение либидо и половой активности.

При пролактиноме у мужчин, как правило, выражен офтальмо-неврологический симптомокомплекс, к которому добавляются импотенция, галакторея, увеличение молочных желез. Так как эти симптомы развиваются довольно медленно, а преобладают изменения половой функции, то такую опухоль гипофиза у мужчин можно заподозрить далеко не всегда, поэтому выявляется она часто при довольно крупных размерах, в то время как у женщин яркая клиническая картина указывает на возможное поражение аденогипофиза уже на стадии микроаденомы.

Кортикотропинома

Кортикотропинома производит значительное количество адренокортикотропного гормона, который оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников, поэтому клиника имеет яркие признаки гиперкортицизма и складывается из:

  1. Ожирения;
  2. Пигментации кожи;
  3. Появления красно-багровых растяжек на коже живота и бедер;
  4. Роста волос по мужскому типу у женщин и усиления оволосения у мужчин;
  5. Нередки психические расстройства при этом типе опухолей.

Комплекс нарушений при кортикотропиноме называют болезнью Иценко-Кушинга. Кортикотропиномы больше, чем другие разновидности аденом, склонны к озлокачествлению и метастазированию.

Соматотропная аденома гипофиза выделяет гормон, вызывающий гигантизм при появлении опухоли в детском возрасте и акромегалию у взрослых.

Гигантизм сопровождается интенсивным ростом всего тела, такие пациенты имеют чрезвычайно высокий рост, длинные конечности, а во внутренних органах возможны функциональные расстройства, связанные с быстрым неконтролируемым ростом всего тела.

Акромегалия проявляется в увеличении размеров отдельных частей организма – кистей и стоп, лицевых структур, при этом рост больного остается неизменным. Часто соматотропиноме сопутствует ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы.

Тиреотропинома

Тиреотропиному относят к редким разновидностям новообразований аденогипофиза. Она вырабатывает гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы, следствием чего становится тиреотоксикоз: похудание, тремор, потливость и непереносимость жары, эмоциональная лабильность, плаксивость, тахикардия и т. д.

Гонадотропинома

Гонадотропиномы синтезируют гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на половые железы, но клиника таких изменений чаще всего не выражена и может состоять из снижения половой функции, бесплодия, импотенции. На первый план среди признаков опухоли выходят офтальмо-неврологические симптомы.

Диагностика

Для того чтобы заподозрить опухоль, врачу необходимо провести ряд исследований, даже если клиническая картина выражена и достаточно характерна. Помимо определения уровня гормонов гипофиза, обязательно будет произведено рентгенологическое исследование области турецкого седла, где можно обнаружить характерные признаки опухоли: двухконтурность дна турецкого седла, деструкцию ткани основной кости (остеопороз).

При офтальмо-неврологическом синдроме пациент с характерными жалобами может прийти на прием к офтальмологу, который произведет соответствующий осмотр, измерение остроты зрения, исследование глазного дна. Выраженная неврологическая симптоматика заставляет больного обратиться к неврологу, который после осмотра и разговора с больным может заподозрить поражение гипофиза. Все пациенты вне зависимости от преобладающего клинического выражения заболевания должны наблюдаться у эндокринолога.

Предлагаем ознакомиться:  Операция по удалению аденомы простаты возможные последствия

Диагностические мероприятия

Больные обязательно должны быть осмотрены офтальмологом, эндокринологом и неврологом. Обязательно проведение рентгена черепа (на рентгене турецкого седла выявляется остеопороз, разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна, но если опухоль не выходит за пределы седла и не вызвала остеопороз, рентген ее не обнаружит и будет малоинформативен), МРТ (может определять аденому менее 5 мм по диаметру, но в 25-40% случаев выявить наличие ее не может, тогда проводится КТ), КТ турецкого седла, ангиография головного мозга, гормональный статус и его определение, определение всех гормонов гипофиза проводят радиологическим методом, наряду с ними определяют гормоны периферических эндокринных желез — Т3, Т4, кортизол, пролактин, тестостерон;

Необходимость лечения

Лечение аденомы гипофиза головного мозга требуется тогда, когда она активно растет, сдавливает соседние ткани и нервы или проявляет себя активно в отношении продуцирования гормонов. Поэтому лечение аденом обычно комбинированное, оно включает в себя применение препаратов, стабилизирующих гормональный фон, хирургический метод удаления аденомы, лучевое воздействие, радиохирургия опухоли.

Медикаментозное лечение дает неплохой эффект при пролактиномах, назначают Каберголин, Парлодел, Лизурид, Бромокриптин, принимают их в течение 2 лет в 56% случаев, в 31% случаев отмечается стабилизация гормонального фона , за это время АГ может полностью исчезнуть, избыточный синтез пролактина тоже в этом случае прекращается.

Если уровень пролактина составляет более 500 нг/мл, проводится консервативное лечение. Назначают Соматостатин, Октреотид, Сандостатин, Ланреотид, тиреостатики. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, пролактин составил менее 500 нг/мл, или более 500нг/мл, но не поддается лечению препаратами, то применяют хирургический метод.

Иногда применяют транскраниальное удаление. Этот метод используется при гигантских аденомах более 10 см. Хирурги стараются этот метод не применять из-за его высокой травматичности и большого процента осложнений. Радиохирургический метод позволяет не проводить операцию вообще, используется радионож (кибер-нож, гамма-нож, провалис) — пучок излучения, направляющийся на аденому, точность контролируется МРТ или КТ.

После такого облучения опухоль постепенно уменьшается в размерах. Лучевые воздействия проводят гамма-лучами, протонами, дистанционной лучевой терапией, могут применять стереотаксическую радиохирургию — введение радиоактивного вещества в ткань самой опухоли, анестезия при этом не требуется. При соматикотропиномах, кортикотропиномах (при операциях излечивается полностью 85% больных), гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах проводят сочетание операций с лучевой терапией. Если соматотропинома течет бессимтомно, лечат консервативно. При кортикотропиномах хорошо помогает Ципрогептадин.

Прогноз при аденоме гипофиза

Прогноз обычно хороший. Операции малоинвазивные, на следующий день больные входят в свой ритм жизни, но должны наблюдаться периодически врачом. Лучшие прогнозы при кортикотропиномах — 85% излечения, при соматотропиномах и пролактиномах процент излечения составляет 25%, после хирургического лечения он повышается до 67%.

В результате аденомы гипофиза головного мозга может возникнуть кровоизлияние в ткани гипофиза или его апоплексия, тогда потеря зрения наступает внезапно остро. Наряду с этим нелеченная АГ вызывает такие последствия, как бесплодие женское и мужское.

Если после выписки сохраняется потеря зрения, трофические и обменные нарушения, больной переводится временно на инвалидность третьей или второй группы в зависимости от выраженности симптомов. Больничный выдается не меньше, чем на 2-3 месяца после выписки из больницы. Послеоперационные осложнения возникают редко, но могут быть в течение года после операции: снижение активности щитовидной железы, работы надпочечников, снижение активности самого гипофиза, может развиться воспаление, воспаление, в 12% случаев бывает рецидив.

Аденома гипофиза - диагностика и симптомы

При составлении прогноза большое значение уделяют размерам образования, его эндокринной функции и возможности для полного удаления. В том случае, если расстройства зрительной функции проявились не так давно, можно предположить полное восстановление зрения, но если этот симптом долго игнорировался пациентом, то лечение будет направлено на предотвращение прогрессирования слепоты.

Даже принимая во внимание тот факт, что аденома гипофиза головного мозга является доброкачественным заболеванием, она может повлечь за собой множество негативных последствий, серьезно осложняющих дальнейшую жизнь больного. При появлении первых подозрительных симптомов следует пройти обследование у врача-невролога для выявления заболевания и составления индивидуальной схемы лечения – только в этом случае можно предотвратить нежелательные изменения в работе организма.

АГ во время беременности

АГ возникает обычно в молодом репродуктивном возрасте, когда не исключается беременность, поэтому знать об их сочетании необходимо. Забеременеть возможно при условии, что опухоль гормонально неактивна, такая опухоль может и сама исчезнуть. Беременность при микроаденомах не противопоказана, но женщина должна постоянно наблюдаться у эндокринолога, контролировать свой гормональный фон, пройти МРТ для уточнения размеров опухоли.

Профилактика не является в данном случае какой-то специальной, необходимо следить за своим гормональным статусом, исключать провоцирующие факторы, способные привести к появлению аденом: лечение нейроинфекций, беременным избегать облучения и негативных воздействий на плод, между родами давать организму время для восстановления, не подвергать гипофиз чрезмерным нагрузкам. При малейших симптомах эндокринных патологий обращаться к эндокринологу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector