Аденома гипофиза инфраселлярным ростом Лечение потнеции

Провокаторы развития заболевания

Успех терапии зависит от установленного диагноза и правильно подобранных методов лечения. Аденома является доброкачественным новообразованием, но в результате сдавливания соседними тканями, может принимать злокачественную форму.

Размер аденомы так же оказывает влияние на возможность ее эффективного удаления. Макроаденомы и гигантские аденомы могут спровоцировать послеоперационные рецидивы в ближайшие пять лет.

Полная эндокринная нормализация после операции составляет:

  • для микрокортикотропином – в 85% случаев;
  • для соматотропином и пролактином – в 23% случаев;
  • полное выздоровление отмечается в 67% случаев, рецидивы составляют 12%.

Отмечены так же случаи самоизлечения при апоплексии гипофиза при пролактиномах.

При отсутствии осложнений и перехода аденомы в злокачественную форму – вероятность излечения условно благоприятна. Заболевание хорошо поддаётся хирургическому лечению и гормональной терапии.

Чаще всего, после правильного лечения, прогноз благоприятный. При лечении лекарствами, совмещенном с лучевой терапией, опухоль не появляется вновь в 80% случаев, а при операции – в 95% случаев.

Если же проведено было только лечение препаратами, опухоль может вернуться. Смерть при гормонально-неактивной аденоме гипофизе или активной форме наступает редко.

Благоприятный прогноз и при малом размере опухоли, а также, если лечение было начато в течение двенадцати месяцев с момента роста аденомы.

Следовательно, нельзя затягивать обследование и лечение, следует обращаться к доктору вовремя. К сожалению, даже после всех принятых мер могут возникнуть негативные последствия.К ним относятся:

  • ухудшение зрения;
  • проблемы с потенцией и либидо;
  • нарушение памяти и речи;
  • проблемы в работе щитовидки;
  • проблемы с надпочечниками.

Так как прогноз при этой болезни благоприятный только, если во время обратиться к врачу, надо обязательно регулярно проходить диагностику. Особенно это касается гормонально-неактивной аденомы гипофиза.

Ее легко пропустить, ведь гормонально-неактивная аденома гипофиза может никак не проявляться в течение нескольких лет. А последствия очень серьезные.

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

  • пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
  • гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
  • кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
  • тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.

Если гормонально активная аденома гипофиза секретирует два и больше гормонов, ее относят к смешанным.

Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера:

  • пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
  • микроаденома (диаметр не более 10 мм);
  • макроаденома (диаметр более 10 мм);
  • гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быть:

  • эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
  • инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
  • супраселлярные (распространение опухоли вверх);
  • ретроселлярные (рост новообразования кзади);
  • латеральные (распространение новообразования в стороны);
  • антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в нескольких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимать злокачественное течение. Возможность полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятность послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы. Рецидивы аденомы гипофиза возникают примерно в 12% случаев. Возможно и самоизлечение, особенно часто это наблюдается при пролактиномах.

Аденома гипофиза в большинстве случаев доброкачественная, и не представляет опасности для жизни человека. Многие ее формы увеличиваются в размере медленно или останавливаются в росте в какой-то период (пролактиома). Но даже медленно растущие опухоли необходимо проверять и проводить их обследование на МРТ.

Если опухоль гипофиза относится к активному виду, ее скорость роста, размеры, влияние на общее состояние человека должны прослеживаться МРТ и находиться под контролем специалистов.

В отдельных случаях, при прорастании опухоли в соседние структуры мозга, наблюдается их сдавливание. В итоге у больного начинают проявляться неврологические расстройства:

  1. Нарушения зрения. Увеличение опухоли может иметь печальные последствия: произойдет атрофия зрительных нервов, слепота.
  2. Сильные приступы головных болей.
  3. Онемение одной или всех конечностей.
  4. Ощущения покалывания на лице.

У небольшого числа пациентов диагностируется акромегалия, когда происходит рост отдельных частей тела и утолщение костей. У детей при избыточном уровне гормонов наблюдается гигантизм.

аденома гипофиза головного мозга

Осложненной формой опухоли является кистозная аденома. Последствия кистозного перерождения выражаются в сильной головной боли, половых дисфункциях у мужчин, проблемами психологического характера, снижением зрения, гипертонией, онемением конечностей. Выявляется эта форма при обследовании на МРТ.

Эти последствия должны настораживать каждого человека. Ведь продолжительность жизни и ее качество зависят от своевременно выявленной патологии и начатого лечения.

Своевременная диагностика патологии гипофиза и ее лечение дают положительный прогноз лечения. В 93% случаев справиться с развитием болезни помогает оперативное вмешательство. Но у пациентов даже после его могут проявиться последствия:

  • расстройство функционирования половой системы;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • расстройство функций надпочечников;
  • проблемы со зрением;
  • стойкие нарушения памяти, речи, внимания.

По результатам анализов и МРТ назначается коррекция медицинскими препаратами состояния больного с целью уменьшения последствий заболевания.

Рецидив аденомы наступает в 14-16% случаев. Смерть от заболевания происходит редко и в случае, когда опухоль дополнительно сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями.

Регресс симптоматики наблюдается в 92% случаев при проведении хирургического и медикаментозного методов лечения. Одновременное сочетание всех видов лечения дает гарантию отсутствия рецидивов в течение 1-го года в 82%, в последующие 5 лет – 68%.

Восстановление зрительной функции обычно происходит в случае, когда выявленная опухоль гипофиза имела небольшой размер и присутствовала у больного меньше года. Если прошло больше времени с момента появления аденомы, восстановить зрительные функции и гормональный баланс не получается даже после оперативного лечения. В этих ситуациях пациенту назначается бессрочная инвалидность.

Образование и развитие аденомы в гипофизе относится к серьезным заболеваниям, несвоевременное лечение которого имеет серьезные и необратимые результаты для здоровья. И только своевременное обращение к врачу поможет избежать тяжелых последствий болезни.

Аденомы гипофиза — это новообразования, исходящие из клеток передней доли гипофиза.

При отсутствии неврологических, нейроофтальмологических нарушений и симптомов гипопитуитаризма прогноз благоприятный, а трудоспособность не нарушена. В ситуациях, когда имеют место клинические проявления, степень нарушения трудоспособности определяется их выраженностью. У больных, которым проводилось хирургическое и/ или лучевое лечение, прогноз зависит от степени радикальности операции, свойств опухоли, а также характера развившихся послеоперационных или постлучевых осложнений.

Рецидивы клинически нефункционирующей аденомы гипофиза после оперативного лечения развиваются в 3—15% случаев, а продолженный рост нерадикально удаленной опухоли — почти в 45% случаев. Гипофизарная недостаточность осложняет до 10% операций по поводу аденомы гипофиза и до 80% случаев лучевой терапии (20-40% при использовании радиохирургических методик).

  • Аменорея — нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации в течение 3-6 месяцев и более. Среди прочих причин аменореи числится аденомы гипофиза, при которых повышенный уровень пролактина нарушает образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, регулирующих менструальный цикл.
  • Гинекомастия — патологическое разрастание молочной железы у представителей мужского пола. Может быть непатологическим (в период новорожденности, полового созревания или в старческом возрасте), однако чаще всего гинекомастия возникает при нарушениях синтеза или действия в организме мужских половых гормонов андрогенов (тестостерон, метилтестостерон).
  • Гиперкортицизм — чрезмерная продукция глюкокортикоидов корой надпочечников, которая среди всего прочего может провоцироваться аденомой гипофиза.
  • Гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы, определяющая недостаток в организме тиреотропина, что при отсутствии адекватных лечебных мер может спровоцировать развитие тиреотопиномы.
  • Кортикотропинома — это аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон, который стимулирует работу коры надпочечников.
  • Пролактинома — наиболее распространенная разновидность аденомы гипофиза, проявляющаяся в гиперпродукции гормона пролактина.
  • Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гормон роста соматотропин.
  • Тиреотропинома — аденома гипофиза, развивающаяся на фоне гипотиреоза, когда гипофиз начинает вырабатывать тиреотропин, чтобы стимулировать функцию щитовидной железы.

Аденома гипофиза головного мозга: симптомы, лечение, удаление, прогноз, последствия, причины, признаки

Причины и механизмы зарождения гипофизарных аденом в большинстве случаев остаются невыясненными.

Факторы риска:

  • интоксикации;
  • травмы головы;
  • проблемы при беременности и родах;
  • оральные контрацептивы (длительное применение);
  • нейроинфекционные заболевания (энцефалит, церебральная малярия, туберкулез, менингит и др.).

Исследования так же указывают на сопутствующую стимуляционную активность гипоталамуса, обусловленную снижением функций щитовидной и половых желез (напр., при первичном гипогонадизме и гипотиреозе).

Причины развития аденомы гипофиза до конца не ясны. Существуют две теории, объясняющие механизм развития опухоли:

  1. Внутренний дефект. Согласной этой гипотезе, повреждения генов в одной из клеток гипофиза дают старт ее трансформации в опухолевую с последующим разрастанием.
  2. Расстройство гормональной регуляции функций гипофиза. Гормональная регуляция осуществляется рилизинг-гормонами гипоталамуса – либеринами и статинами. Предположительно, при гиперпродукции либеринов или гипопродукции статинов возникает гиперплазия железистой ткани гипофиза, дающая старт опухолевому процессу.

По современным представлениям, аденомы гипофиза, как и другие новообразования, в большинстве случаев являются результатом неконтролируемой моноклональной пролиферации одной из клеток. Ее причиной, в свою очередь, выступает мутация, приводящая к инактивации генов-супрессоров опухолей и/или к активизации онкогенов.

Аденома гипофиза или пролактинома, как ее еще называют, представляет собой доброкачественное новообразование, увеличение гипофиза в размерах настолько, что тот начинает вырабатывать чрезмерное количество гормона пролактина. Пролактинома является наиболее часто встречаемой аденомой, потому эти два названия часто ассоциируются.

Предлагаем ознакомиться:  Аденома щитовидной железы у мужчин и женщин (левой и правой доли): симптомы, причины, гюртлеклеточная форма, лечение и прогноз на 4 степени

Аденома гипофиза не столько является его опухолью, сколько увеличением объема. Пролактиномы обычно растут не очень стремительно, а порой и вовсе не прогрессируют. Так или иначе, но патология сопровождается гиперфункцией гипофиза и пресыщением организма гормоном пролактином, что непременно оформляется в такое заболевание как гиперпролактинемия.

Пролактин — это природный гормон из семейства пептидов, в небольшом количестве обнаруженный во всех органах, однако досконально изучено лишь его воздействие на молочные железы. Пролактин необходим для осуществления лактации, он определяет секрецию молозива и его превращение в зрелое молоко, стимулирует рост молочных желез, разрастание числа долек и протоков.

Причины возникновения аденомы гипофиза на сегодняшний день до конца не исследованы, а к факторам риска относят:

  • инфекционные процессы в нервной системе;
  • травмы черепа и головного мозга;
  • неблагоприятные воздействия на плод во время беременности;
  • длительный прием оральных контрацептивных препаратов.

Симптоматика пролактиномы специфична для представителей разного пола. У женщин чаще развиваются микропролактиномы, а насторожить должны следующие симптомы:

  • нарушение менструального цикла, вплоть до полного исчезновения менструаций;
  • нарушение репродуктивной функции, бесплодие;
  • галакторея — выработка молока вне лактационного периода.

На фоне гиперпролактинемии как гормонального нарушения легко развивается мастопатия, а риск рака молочных желез ничем не выше, чем при отсутствии такого сбоя.

Аденома гипофиза инфраселлярным ростом  Лечение потнеции

Среди мужчин более распространены аденомы крупного размера, макропролактиномы, которые проявляются следующим образом:

  • гинекомастия — увеличение грудных желез;
  • снижение либидо и развитие импотенции на фоне снижения уровня тестостерона в крови;
  • нарушение репродуктивной функции, бесплодие.

В определенных случаях гипофиз увеличивается на столько, что происходит давление опухоли на окружающие ткани, вследствие чего обычно страдает зрительная функция. Нормализация состояния обычно происходит при адекватном медикаментозном лечении.

Аденома гипофиза головного мозга: симптомы, лечение, удаление, прогноз, последствия, причины, признаки

Выбор тактики лечения зависит от характера новообразования, гормональных сбоев и состояния зрения пациента.

На процесс лечения дополнительно могут влиять сопутствующие соматические заболевания, ограничивающие выбор средств, а так же возраст больного.

Тактика лечения и методы:

  1. Наблюдение за развитием болезни. При небольших и гормонально-неактивных аденомах выбирается выжидательная тактика. Если опухоль растет, проводится лечение. Если роста нет, продолжается наблюдение.
  2. Лечение медикаментозными средствами. Применяются агонисты дофамина и аналоги соматостатина, препятствующие гиперпродукции гормонов. Лечение направлено на восстановление гормонального фона, а так же на нормализацию самочувствия больного.
  3. Радиохирургическое (лучевое) лечение. Используются протонотерапия, телегамматерапия “гамманож”, разрушающие опухоль без непосредственного хирургического вмешательства.
  4. Нейрохирургическая операция. Оперативные методы наиболее эффективны, но и травматичны для пациента. При небольших аденомах применяется трансназальная аденомэктомия. Операция по удалению аденомы гипофиза проводится через нос. При больших аденомах применяется транскраниальная аденомэктомия. Операция проводится методом трепанации черепа.
  5. Комбинированный подход. Нередко используется сочетание нескольких указанных выше методов для получения требуемого результата.

Лечение этого заболевания специалист подбирает индивидуально. Врач учитывает возраст больного, его вес и другие индивидуальные характеристики.

аденома гипофиза головного мозга

Кроме того, многое зависит от конкретного случая, характеристик опухоли. Обычно при лечении аденомы гипофиза используют следующие виды методов:

  • с применением лекарств;
  • облучение;
  • операция.

Лечение медикаментами применяется обычно, как дополнительная мера перед лучевой терапией или операцией.

Но иногда используют этот метод лечения, в качестве единственного. Вот средства, которые обычно назначает специалист:

  1. Агонисты дофамина назначают при пролактиноме. При употреблении таких средств могут возникнуть различные нарушения – от головных болей до спутанности сознания и галлюцинаций.
  2. Производные аминоглютетимида, кетоконазола используют при кортикотропиноме. Обычно используется, как временная мера.
  3. Аналоги соматостатина применяют при соматотропиноме.
  4. Тиреостатики назначают при тиреотропиноме. Может возникнуть сыпь, повышенная пигментация.

Лучевая терапия аденомы гипофиза может применяться, как главное лечение. Используют лучевую хирургию или терапию. Что касается хирургии, обычно используют гамма-нож.А при терапии применяют обычно следующие способы:

  • трех- или двухпольное облучение;
  • ротационный метод;
  • широкопольное облучение.

Эффективность такой терапии зависит от самой опухоли и ее величины. Ремиссия может длиться от трех до пятнадцати лет.Облучение может вызвать определенные проблемы:

  • головная боль;
  • разрушение кости;
  • радиоиндуцированные опухоли;
  • поражение зрительных нервов;
  • некроз мозга;
  • гипопитуитарные расстройства.

Что касается хирургического лечения, есть два способа его проведения. Аденому можно удалить через нос или через стенку черепа.

Второй способ обычно используют, если новообразование большое и оно — над турецким седлом, а трансназальный метод используют, если опухоль находиться в клиновидной пазухе или в самом седле. Конечно, к трепанации прибегают крайне редко.

Удаление опухоли может повлечь различные проблемы.Поэтому к операции прибегают не очень часто. К последствиям относятся:

  • повреждение нервов глаз;
  • кровоизлияние в полость черепа;
  • занесение инфекции;
  • пангипопитуитаризм.

Перед операцией обязательно проводят МРТ или КТ гипофиза. Если аденома большая, то необходимо пройти консультацию нейрохирурга.

Выбор схемы лечения аденомы гипофиза зависит от формы заболевания.

При развитии гормонально неактивной аденомы гипофиза небольшого размера, как правило, оправданной является выжидательная тактика.

Медикаментозное лечение показано при пролактиномах и соматотропиномах. Пациентам назначаются препараты, которые блокируют избыточное продуцирование гормонов, что способствует нормализации гормонального фона, улучшению психологического и физического состояния больного.

Радиотерапия в качестве основного метода лечения аденомы гипофиза используется сравнительно редко, обычно в тех случаях, когда отсутствует положительный эффект от медикаментозной терапии и имеются противопоказания к проведению хирургического лечения.

Радиохирургический метод применяется для разрушения новообразования путем воздействия на патологический очаг прицельным высокодозным ионизирующим излучением. Данный метод не требует госпитализации и отличается атравматичностью. Радиохирургическое лечение показано, если в патологический процесс не вовлечены зрительные нервы, новообразование не выходит за пределы турецкого седла, турецкое седло обычных размеров или незначительно увеличено, диаметр опухоли не превышает 3 см, а также имеется отказ пациента от проведения других видов лечения или противопоказания к их проведению.

Радиохирургическое воздействие применяется для удаления остатков новообразования после оперативного вмешательства, а также после дистанционного облучения (радиотерапии).

Показанием к хирургическому удалению аденомы гипофиза является прогрессирование опухоли и/или отсутствие терапевтического эффекта после нескольких курсов медикаментозной терапии гормонально активных опухолей, а также абсолютная непереносимость агонистов дофаминовых рецепторов.

Хирургическое удаление аденомы гипофиза может производиться путем вскрытия полости черепа (транскраниальный способ) или через носовые ходы (трансназальный способ) с использованием эндоскопической техники. Обычно трансназальный способ применяется при аденомах гипофиза небольшого размера, а транскраниальный используется для удаления макроаденом гипофиза, а также в случае наличия вторичных узлов опухоли.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется под местным наркозом. Доступ к операционному полю осуществляется через ноздрю, к гипофизу подводится эндоскоп, слизистая оболочка отсепаровывается, обнажается кость передней пазухи носа, при помощи специальной дрели обеспечивается доступ к турецкому седлу.

аденома гипофиза лечение

При удалении аденомы гипофиза транскраниальным способом доступ может осуществляться фронтально (вскрываются лобные кости черепа) или под височной костью, выбор доступа зависит от направления роста новообразования. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. После сбривания волос на коже намечаются проекции кровеносных сосудов и важных структур, которые нежелательно задеть во время операции.

Затем производится разрез мягких тканей, распил кости и разрез твердой мозговой оболочки. Аденома удаляется при помощи электрического пинцета или аспиратора. Затем костный лоскут возвращается на место, и накладываются швы. После окончания действия наркоза пациент проводит сутки в отделении реанимации, после чего переводится в общую палату. Срок госпитализации после такого оперативного вмешательства составляет 1–1,5 недели.

Аденома гипофиза может негативно отражаться на течении беременности. При наступлении беременности в период лечения агонистами дофаминовых рецепторов прием данных препаратов следует прекратить. У пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе повышается риск самопроизвольных абортов, поэтому таким больным рекомендуется проводить терапию натуральным прогестероном на протяжении первого триместра беременности. Грудное вскармливание не воспрещается.

Основными методами лечения аденом гипофиза являются: хирургическое удаление опухоли, лучевая и медикаментозная терапия, а также их сочетания.

Ведущими методами в лечении соматотропных аденом гипофиза являются: хирургический и медикаментозный.

Главным преимуществом нейрохирургической операции является быстрое наступление эффекта.

В зависимости от степени распространения опухоли применяется транскраниальная или транссфеноидальная аденомэктомия.

Транссфеноидальное удаление опухоли осуществляется с использованием эндоскопа или микроскопа.

аденома гипофиза код по мкб 10

Применение эндоскопической техники позволяет увеличить радикальность операции, уменьшить травматичность хирургического доступа, сократить послеоперационный период и т.д.

При выраженном экстраселлярном распространении применяются транскраниальные доступы. Так при ассиметричном супраселлярном распространении, наличии вторичных узлов применяется транскраниальный интрадуральный доступ (субфронтальный, бифронтальный, лобно-височный, транскаллезный); при латероселлярном росте в кавернозный синус применяется транскраниальный экстрадуральный доступ. При распространенных процессах возможна комбинация всех видов нейрохирургических доступов к ХСО.

Медикаментозная терапия (аналоги сандостатина, агонисты дофамина) в лечении соматотропином применяется как этап подготовки пациента к хирургическому лечению, снижению уровня гормона роста, уменьшению объема опухоли, уменьшению проявлений заболевания, а также у ослабленных и пожилых пациентов.

  • Оперативное лечение. Микро- и макроаденомы гипофиза интра- или супраселлярной локализации могут быть удалены с помощью микрохирургической операции транссфеноидальным доступом. Удаление макроаденом, пара- и интраселлярных, возможно с помощью транскраниального субфронтального доступа.
  • Медикаментозное лечение. При пролактиноме средством выбора являются агонисты дофаминовых рецепторов. Микроаденомы можно лечить медикаментозно, не прибегая к оперативному вмешательсту. При макроаденомах примерно в 60% случаев наблюдается обратное развитие опухоли. Оперативное удаление опухоли проводится после предварительного лечения бромкриптином в зависимости от результатов магнитно-резонансного и эндокринологического обследования. При гормонально неактивных опухолях эндокринный статус нормализуется после хирургического лечения. Осложнениями могут быть риноликворрея и менингит.
  • Заместительная терапия: В послеоперационном периоде рекомендуется применение гидрокортизона. Продолжительность заместительного лечения зависит от эндокринного статуса. Лечение несахарного диабета проводится с помощью интраназального введения препаратов антидиуретического гормона (например, минирина).
  • Лучевая терапия. Аденомы, прорастающие в кавернозный синус, невозможно удалить полностью. Иногда более предпочтительно радиохирургическое лечение, чем поверхностное облучение.
Предлагаем ознакомиться:  Микоплазма методом ПЦР микоплазмоз уреаплазма хламидии

Лечение аденомы гипофиза

Очень часто аденома гипофиза протекает бессимптомно. Выявляемость аденомы гипофиза в популяции составляет всего 0,002 процента. Часто опухоль диагностируется на стадии, когда лекарственная терапия уже неэффективна и требуется операционное вмешательство.

Развитие аденомы запускается рядом определенных патогенетических механизмов – генетических, аутокринных, гормональных, паракринных. В патогенезе заболевания отмечается существенная роль гормонов гипоталамуса и факторов роста.

В целом картина развития аденомы состоит из триады клинических проявлений:

  • нарушения в эндокринной сфере (при гормонально-активной аденоме);
  • изменения формы турецкого седла;
  • выпадение зрительных функций (битемпоральная гемианопсия).

Наиболее ранними симптомами, еще на стадии микроаденом, являются эндокринные сбои, проявляющиеся эндокринно-обменным синдромом. Выражается он в усилении деятельности органов-мишеней, активируемых гипофизом через гиперпродукцию тропных гормонов.

Синдром так же может иметь и признаки снижения гормональной активности (пангипопитуитаризм).

Причиной этого является разрушение гипофизарной ткани увеличивающейся опухолью и последующей клинической картиной гипотиреоза.

Проявления эндокринно-обменного синдрома зависят от характера самой опухоли. Синдром может вызывать гиперкортицизм, гигантизм и акромегалию, нарушение половой функции, галакторею, гипер- или гипотиреоз, гипогонадизм.

Офтальмо-неврологические симптомы вызываются сдавливанием прилегающих к опухоли структур и пережатием перекрестка зрительных нервов. Проявляется это выпадением половин правого и левого полей зрения, нарушением движений глаз, ухудшением зрительной остроты, головной болью.

Каковы симптомы этого заболевания? Все зависит от того, какая именно аденома существует.

То есть, проявления могут быть абсолютно разными, определить это заболевание довольно сложно, важны все симптомы, которые проявляются.

Например, гиперпролактинемия – то есть, повышение пролактина, наблюдается при пролактиноме, а изменение веса – при тиреотропиноме.

Микроаденома

Если возникла микроаденома, то она может быть активной и пассивной. Что касается активной, проявляется она нарушениями в эндокринной сфере.То есть, возникают симптомы, которые характерны для болезней щитовидной железы:

  • потливость;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Пассивная форма обычно не проявляется вообще.

Пролактинома

Пролактинома чаще всего встречается у женщин, но бывает и у мужчин. Какие еще симптомы могут проявляться при этой форме болезни.Вот основные признаки:

  1. Нарушение менструального цикла – менструации прекращаются или они нерегулярные.
  2. Невозможность зачатия ребенка.
  3. Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина.
  4. Выделение молозива из груди, даже при отсутствии лактации.
  5. Набухание грудных желез и снижение выработки сперматозоидов у мужчин.

Пролактин при аденоме гипофиза этой формы быстро увеличивается, это видно по анализам крови.

Соматотропинома

Такая аденома гипофиза у детей (ее еще называют эозинофильная) чаще всего проявляется гигантизмом.

Ребенок быстро растет и верх, и вширь, и это продолжается до двадцати пяти лет.Что касается взрослых, могут появиться следующие признаки:

  • увеличиваются разные части тела;
  • грубеют черты лица;
  • повышается оволосение;
  • внутренние органы тоже становятся больше и неправильно работают.

признаки аденомы гипофиза

При соматотропиноме обычно уровень гормона роста очень высокий.

Кортикотропинома

Вот основные признаки этой формы болезни:

  • повышение кровяного давления;
  • увеличение жировой массы тела;
  • атрофия мышц конечностей;
  • у мужчин – снижение потенции;
  • у женщин – нарушение месячных, оволосение;
  • шелушение кожи;
  • появление растяжек на коже;
  • появление кожной пигментации.

Кортикотропинома бывает довольно редко, буквально у 8% пациентов.

Тиреотропинома

Тиреотропинома – тоже редкая форма. Бывает первичная и вторичная опухоль.Что касается вторичной формы, появляются следующие симптомы:

  • шелушение покрова;
  • медленная речь;
  • отек лица;
  • хриплость голоса;
  • депрессия;
  • увеличение массы тела.

При первичной форме могут беспокоить такие симптомы, как тахикардия и повышенное потоотделение. Иногда может проявляться плохим сном и чрезмерным аппетитом.

Еще одна форма опухоли – гонадотропинома бывает тоже не слишком часто. Основные симптомы – проблемы с зачатием и сбои менструального цикла.

Симптомы аденомы гипофиза у женщин очень разнообразны. Конечно, чаще всего возникает пролактинома, поэтому наблюдается гиперпролактинемия. Однако возможны и другие формы.

Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо тщательное обследование. Могут потребоваться многие анализы.

Точный диагноз поможет назначить лечение, которое действительно поможет при аденоме гипофиза. Лечиться необходимо довольно долго, но прогноз благоприятный.

Возникновение симптомов аденомы гипофиза обусловлено давлением увеличивающейся в размерах опухоли на внутричерепные структуры, которые расположены в области турецкого седла. При гормонально активной форме заболевания в клинической картине превалируют эндокринные нарушения. При этом клинические проявления обычно связаны не с самой повышенной выработкой гормона, а с активацией органа-мишени, на который действует гормон.

  • дебют заболевания;
  • необходимость внести коррективы в заданную схему лечения;
  • высокая вероятность прогрессирующего разрастания аденомы;
  • необходимость хирургического вмешательства;
  • беременность.
  • настойка клоповника — 10 капель приобретенной в аптеке настойки разбавить в ½ стакана воды и принимать трижды в день до еды;
  • настойка болиголова — 10 капель 10%-й спиртовой настойки разбавить в ½ стакана воды и принимать трижды в день; масляный настой болиголова рекомендуется закапывать в нос по одной капле в день, постепенно увеличивая дозу в соответствии с назначением врача;
  • мед, семена кунжута и тыквы, траву первоцвета и молотый имбирь соединить в равных пропорциях, принимать по 1 ч.л. (без горки) четыре раза в день независимо от приемов пищи;
  • траву мелиссы, подорожника, валерианы, шалфея, сушеные плоды рябины соединить по 1 ч.л., залить литром кипятка и настоять в течение одного часа, процедить; принимать по ½ стакана трижды в день перед приемами пищи.
  • медикаментозные;
  • лучевые;
  • нейрохирургические.

Опухоль при беременности

Что касается аденомы у женщин при беременности, это очень редкое явление. Уровень пролактина при аденоме повышен, а это ведет к нарушению репродуктивной и фертильной функции.

То есть, забеременеть при этой болезни практически невозможно, однако небольшая вероятность все-таки присутствует.

Если беременная женщина заболела, необходимо постоянно контролировать ее состояние. Занимается этим эндокринолог и гинеколог.

А вот лечить в этот период женщину нельзя. Запрещены любые методы лечения – и медикаментозный, и оперативный. Лучевой способ лечения – вообще очень опасен, поэтому его тоже не применяют.

Понятия аденома гипофиза и беременность являются несовместимыми. Провоцируя излишний синтез пролактина, опухоль влияет на состояние репродуктивной системы женщины.

У них начинаются проблемы с месячными: нарушается цикл, у некоторых прекращаются совсем. Последствия такого нарушения не оставляют себя ждать – возникают трудности с оплодотворением яйцеклетки, а значит и проблема с зачатием детей.

Повышенный уровень пролактина вызывает выработку грудного молока даже в том случае, если женщина не кормит ребенка.

Если первые признаки заболевания начинают себя проявлять во время беременности, женщине необходимо в короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью. Подтвердить диагноз или его опровергнуть помогает МРТ и сдача анализов. Своевременное выявление патологии поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Во время беременности будущая мамочка должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога. В это время лечение аденомы хирургическим, лучевым и медикаментозным путем противопоказаны.

аденома гипофиза симптомы у мужчин

У пациенток, анамнез которых включает гиперпролактинемию, возрастает вероятность самопроизвольных абортов, а потому им целесообразно назначать терапию натуральным прогестероном в течение первого триместра беременности. Препаратом выбора может быть утрожестан, особенности дальнейшего применения которого определяет лечащий акушер-гинеколог.

Определение концентрации пролактина во время беременности нецелесообразно у здоровых женщин, так же как и у пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом – в период беременности содержание гормона естественным образом достигает крайне высоких значений и не соотносится с размером опухоли.

При беременности не рекомендуется проводить МРТ головного мозга. Беременным женщинам могут понадобиться консультации невропатолога и офтальмолога в течение всего периода вынашивания плода.

Применение дофаминомиметиков уместно лишь при подозрении на прогрессирующий рост опухоли (по данным неврологического статуса, клинической картины, результатам периметрии и оценки глазного дна). При отсутствии положительной динамики на фоне медикаментозного лечения в период беременности пациенткам рекомендуют МРТ головного мозга и срочное решение вопроса о нейрохирургическом вмешательстве.

Прогноз беременности можно существенно улучшить применением дофаминергических препаратов в течение года перед планируемым зачатием; во время такой терапии рекомендуют использовать барьерные контрацептивы.

Спустя несколько месяцев после родов пациентке назначается контрольная МРТ. Грудное вскармливание обычно не воспрещается, а подавление лактации в послеродовом периоде объяснимо лишь при явном увеличении опухолевой массы.

Диагностика микроаденомы гипофиза

При выявленных симптомах проводится:

  • осмотр эндокринологом (определение гормонального статуса);
  • осмотр окулистом (периметрия, проверка зрительной остроты, офтальмоскопия);
  • проведение МРТ или КТ (визуализация эндокринной железы);
  • краниография турецкого седла на наличие остеопороза и специфичной двухконтурности дна.

Диагноз устанавливается с учетом:

  1. Выпадения зрительных функций (наличие глиомы хиазмы).
  2. Увеличения турецкого седла (наличие краниофарингиомы, сдавливания или опухоли третьего желудочка).
  3. Наличия эндокринных нарушений и первичных эндокринных заболеваний (опухоли надпочечников, заболевания желез внутренней секреции и т.д.).

После уточнения характера гормональных исследований необходим перевод пациента в специализированные центры или клиники, имеющие достаточный опыт. Это связано с тем, что определение гормонального статуса без физиологических влияний часто не дает объективной информации о заболевании.

Диагноз аденома гипофиза ставится только после длительных обследований. Опухоль можно спутать с другими подобными заболеваниями. Поэтому проводят ряд анализов, чтобы диагностировать именно эту болезнь.

Конечно, самое первое, что делает специалист – беседует с пациентом, получает информацию о симптомах. После этого назначается ряд других исследований: от анализов крови до МРТ аденомы гипофиза.

Что обычно необходимо для диагностики аденомы?Вот основные способы обследования:

  1. Общий анализ мочи и крови, биохимия и анализ крови на гормоны.
  2. Компьютерная и компьютерно-резонансная томография.
  3. Обследование у офтальмолога – изучение поля зрения.
  4. Обследование у различных узких специалистов.
  5. Иммуноцитохимическое изучение этого новообразования.

аденома гипофиза пролактинома

Различные анализы и исследования помогает выяснить вид опухоли, определить ее локализацию и размер, узнать какова степень активности аденомы гипофиза.

После того, как вся информация получена, лечащий врач назначает необходимое лечение. Пациент должен строго придерживаться назначений врача, от этого зависит скорость выздоровления.

Предлагаем ознакомиться:  Народные средства от цистита при беременности

При подозрении на аденому гипофиза пациентам рекомендуется пройти осмотр у эндокринолога, невролога и офтальмолога.

Для визуализации опухоли проводится рентгенологическое исследование турецкого седла. При этом определяются разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность или многоконтурность его дна. Турецкое седло может быть увеличено в размерах и иметь баллонообразную форму. Обнаруживаются признаки остеопороза.

Иногда требуется дополнительное проведение пневмоцистернографии (позволяет выявить смещение хиазмальных цистерн и признаки пустого турецкого седла), компьютерной и магниторезонансной томографии. В 25–35% аденомы гипофиза имеют столь малый размер, что их визуализация затруднительна даже при использовании современных средств диагностики.

При подозрении на то, что рост аденомы направлен в сторону кавернозного синуса, назначают ангиографию головного мозга.

Немаловажное значение для постановки диагноза имеет лабораторное определение концентрации гормонов гипофиза в крови пациента радиоиммунологическим методом. В зависимости от имеющихся клинических проявлений может возникнуть необходимость в определении концентрации гормонов, вырабатываемых периферическими железами внутренней секреции.

Офтальмологические расстройства диагностируются в ходе офтальмологического осмотра, проверки остроты зрения пациента, периметрии (метод, позволяющий исследовать границы полей зрения), а также офтальмоскопии (инструментальная методика осмотра глазного дна).

Нагрузочные фармакологические пробы позволяют определить наличие аномальной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие.

Дифференциальная диагностика проводится с иными мозговыми новообразованиями, побочными эффектами от приема некоторых лекарственных препаратов (нейролептических средств, некоторых антидепрессантов, кортикостероидов, противоязвенных препаратов), первичным гипотиреозом.

Гипофиз — это маленькая эндокринная железа, которая находится внутри черепа человека. Она является неким продолжением головного мозга (гипоталамуса), соединяясь с ним гипофизарной ножкой. Располагается гипофиз в турецком седле — ямке, образованной клиновидной костью. Таким образом нежная ткань гипофиза окружена твердыми костями, защищаемыми от внешних воздействий.

Причины возникновения таких доброкачественных опухолей гипофиза до сих пор изучены не до конца. Но ученым удалось выяснить некоторые факторы риска, к которым относят нейроинфекции, травмы черепа, неблагоприятные воздействия на плод во время инфекции.

В первом случае микроаденома синтезирует большое количество своих гормонов. Какие именно это будут гормоны, зависит от типа клеток, из которых состоит сама опухоль. Во втором случае аденома не синтезирует никаких гормонов, а проявления обуславливаются только симптомами неврологического и офтальмологического масштаба, т. е.

Неактивными опухолями гипофиза занимаются только нейрохирурги, неврологи и офтальмологи, а с гормонально-активными — еще и эндокринологи. Симптоматика гормонально-активной микроаденомы в основном будет обусловлена воздействием избытка гормонов на органы и системы, а если размеры опухоли станут больше, то присоединятся симптомы со стороны нервной системы и глаз.

  1. Пролактиномы (30 %).
  2. Соматотропиномы (18 %).
  3. Кортикотропиномы (10 %).
  4. Гонадотропиномы (10 %).
  5. Смешанные (2-3 %).
  6. Тиротропиномы (менее 1 %).

Гормонально-неактивные опухоли составляют примерно% от всех случаев аденом гипофиза.

Хоть аденома и является доброкачественной опухолью, но рост в таком достаточно тесном пространстве, как черепная коробка, может привести к достаточно серьезным последствиям. Неврологические симптомы имеют разное проявление интенсивности, которое зависит непосредственно от размеров опухоли. Самыми частыми жалобами пациентов являются:

  • постоянные головные боли и усиление их в случае кровоизлияния в опухоль
  • истечение спинномозговой жидкости из носа
  • жажда вследствие развития несахарного диабета

Учитывая, что анатомия черепа и мозговых структур такова, что зрительные нервы и их перекрест находятся впереди турецкого седла, то при росте опухоли в этом направлении происходит их сдавливание. В результате чего начинаются появляться проблемы со зрением, а именно:

  • снижение остроты зрения
  • ограничение полей зрения
  • нарушение глазодвигательной функции

Теперь я хочу коротко перечислить и дать описание эндокринно-обменных синдромов при различных видах гормонально-активных аденом. Начну с самых часто встречающихся опухолей.

Пролактинома выделяет большое количество гормона пролактина симтомы, которого являются нарушения репродуктивной функции обоих полов. В результате этого у пациента развивается бесплодие. Кроме этого характерным, но не обязательным симптомом при данном заболевании будет галакторея (что это такое узнаете, перейдя по ссылке), т. е.

Соматотропинома вызывает развитие такого заболевания, как акромегалия, у взрослых и гигантизма у детей. Избыточная секреция гормона роста приводит рост скелета в ширину у взрослых и в длину у детей и подростков, пока остаются открытыми зоны роста. У взрослых это проявляется ростом вширь отдельных частей тела: кистей, стоп, костей лицевого черепа.

Кроме воздействия на кости, гормон роста вызывает увеличение мягких тканей, например, образуются избыточные кожные складки, увеличиваются нос, уши, губы. У детей все проявления сводятся к росту тела вверх до тех пор, пока не закроются зоны роста. После чего заболевание будет развиваться по такому же сценарию, как и акромегалия у взрослых, если оно вовремя не диагностировано.

Классификация

Классификация аденом гипофиза довольно затруднена в связи со множеством клинических проявлений. Современный метод затрагивает большинство известных симптомов и основан на соотношении концентрации гормонов в крови и совокупности проявлений заболевания.

По размерам:

  • микроаденомы (до 10 мм);
  • мезоаденомы (10-20 мм, локализованы в пределах турецкого седла);
  • макроаденомы (10-30 мм или с выходом за пределы седла);
  • гигантские аденомы (более 30 мм).

По направлению роста опухоли:

  • эндоселлярные (локализуются в полости седла, не выходят за его пределы);
  • супраселлярные (растут вверх, выходят за пределы седла);
  • инфраселлярные (растут вниз, достигая клиновидной пазухи);
  • антеселлярные (растут в передней части железы);
  • ретроселлярные (растут в задней части);
  • латеральные (растут в разные стороны).

Если опухоль растет в нескольких направлениях сразу, ее название формируется из названий этих направлений.

По способности аденом производить гормоны.

Разделяются на три основные группы:

  • секретирующие;
  • несекретирующие;
  • смешанные.

Секретирующие аденомы делят по виду продуцируемых гормонов:

  • соматотропные;
  • тиреотропные;
  • пролактиновые;
  • гонадотропные;
  • кортикотропные;
  • секретирующие альфа-субъединицу;
  • секретирующие смешанные.

Несекретирующие аденомы:

  • хромофобная;
  • онкоцитарная (онкоцитома).

По гистологическим характеристикам:

  • базофильные;
  • хромофобные;
  • ацидофильные (эозинофильные);
  • смешанные (ацидобазофильные);
  • аденокарциномы.

По происхождению:

  • первично-гипофизарные (гипоталмо-гипофизарные);
  • вторичные (возникшие в результате гипофункции щитовидной, паращитовидной железы и надпочечников);
  • вызванные нарушениями гипоталамуса или эктопическим производством пептидных гормонов.

Существует несколько видов классификаций АГ. Одна из них – по гормональной активности опухолей, которая стала активно применяться с начала 70-х годов XX столетия. Cогласно этой классификации аденомы делят на гормональнонеактивные (40%) и гормональноактивные (60%). Последние характеризуются гиперпродукцией различных гормонов гипофиза.

Среди них выделяют соматотропиномы, которые составляют 20% — 25 % от общего количества аденом гипофиза и вызывают акромегалию, пролактиномы — 40%, кортикотропиномы — 7%, вызывающие болезнь Иценко-Кушинга, и тиреотропиномы — 3%. Гормонально-активные аденомы гипофиза, вызывая гиперпродукцию гормонов, приводят к развитию у больных различных, нередко тяжелых, эндокринно-обменных нарушений.

По размерам опухоль разделяют на микроаденомы (в диаметре не более 1 см.) и макроаденомы (более 1 см).

Клиническая картина аденом гипофиза полиморфна и представлена разными группами симптомов. На стадии микроаденом или небольших эндоселлярных опухолей чаще диагностируют опухоли с ярко выраженными эндокринными симптомами (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, синдромом аменореи-лактореи у женщин и импотенция с гинекомастией у мужчин, тиреотоксикоз).

В настоящее время аденомы гипофиза по размеру делят на микроаденомы (диаметром до 10 мм) и макроаденомы (10 мм и более). Некоторые авторы предлагают выделять аденомы среднего размера и только опухоли большего диаметра относить к макроаденомам. Иногда аденомы размером более 20 или 30 мм называют гигантскими.

По характеру роста опухоли гипофиза делятся на аденомы с эндоселлярным (внутри турецкого седла, мезоаденомы), параселлярным (по бокам, с поражением кавернозного синуса), супраселлярным (со сдавлением зрительного перекреста или без него) и инфраселлярным ростом (с разрушением спинки седла и проникновением в пазуху основной кости).

Одновременно рост аденомы гипофиза может быть экспансивным (со сдавлением или смещением прилегающих структур) или инвазивным (с прорастанием в них). Инвазивность является одним из признаков злокачественности.

По клеточному составу аденомы гипофиза могут быть лактотропны-ми, соматотропными, соматомаммотропными, кортикотропными, гонадотропными, тиреотропными, полигормональными и нуль-клеточными. Чаще других встречаются лактотропные, реже всего — тиреотропные.

Использовавшееся ранее гистологическое разделение на ацидофильные, базофильные и хромофобные аденомы признано неинформативным, так как часто выявляются опухоли, окрашивающиеся гематоксилин-эозином, однако не проявляющие гормональной активности. В то же время некоторые гормонально-активные аденомы при гистологическом исследовании оказываются хромофобными.

С другой стороны, вопрос гормональной активности аденомы гипофиза не всегда и не сразу может быть решен однозначно, поскольку между способностью клетки продуцировать тот или иной гормон и величиной секреции гормона в кровь обычно нет прямой зависимости. Аденомы, которые состоят из потенциально гормонпродуцирующих клеток, могут не вызывать повышения уровня гормона в крови и соответствующую клиническую симптоматику.

В некоторых случаях секрецию гормона опухолью трудно оценить. Например, при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся значительным увеличением секреции гормонов, идентичных гормонам, обнаруживаемым в опухоли (гонадотропинома у женщины в менопаузе, тиреотропинома у больного гипотиреозом). По этой причине аденомы гипофиза в настоящее время принято делить на вызывающие повышение в крови уровня конкретных гормонов (соматотропные, кортикотропные, пролактинсекретирующие и т.п.) и приводящие к развитию определенной клинической картины и клинически нефункционирующие (клинически нефункционирующая аденома гипофиза).

  • По размеру патологии: опухоль диаметром до 20мм – микроаденома; образование диаметров выше 20мм – макроаденома.
  • По характеру роста сравнительно турецкого седла: внутри – эндоселлярная; в боковой полости – латероселлярная; вверх – супраселлярная; вперед – антеселлярная, вниз – инфраселлярная; назад – ретроселлярная.
  • По возможности продуцирования гормонов: инсиденталома – клетки опухоли не продуцируют гормоны; гормонально активные – продуцирующие различные виды гормонов.

В зависимости от того, какой гормон продуцируется опухолевыми клетками, активная аденома гипофиза классифицируется на несколько видов:

  • провоцирующая рост соматотропина – соматотропинома;
  • синтезирующая пролактин — пролактинома;
  • секретирующая гормоны коры надпочечников – кортикотропинома;
  • продуцирующая гормоны щитовидной железы – тиротропинома;
  • синтезирующая гормоны половых желез – гонадотропная аденома.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector