Аденома гипофиза код по мкб

Что такое аденома гипофиза головного мозга? Чем опасна и способы лечения?

Среди часто диагностируемых заболеваний головного мозга — аденома гипофиза головного мозга. Что это такое? Это доброкачественное новообразование, которое встречается в 15% случаев всех опухолей мозга.

Гипофиз — главная железа в организме, регулирующая деятельность практически всех систем. Поэтому опасным является любое отклонение в его работе.

Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, расположенную в нижней части головного мозга около турецкого седла. Гипофиз отвечает за выработку гормонов роста, половых гормонов, гормонов, участвующих в обмене веществ.

Аденома гипофиза головного мозга — это доброкачественная опухоль, расположенная в передней доле железы. Именно в передней доле у женщин вырабатываются такие гормоны, как ТТГ, АКТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин.

Аденома гипофиза встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. У детей диагностируется очень редко. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, первые признаки проявляются, когда опухоль уже достигает больших размеров и требует удаления.

По МКБ 10 болезнь имеет шифр Д35.2.

Аденома гипофиза головного мозга что это такое? Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток передней доли железы внутренней секреции, играющей огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма.

Болезнь аденома гипофиза проявляется зрительными, неврологическими и эндокринными нарушениями. Симптомы аденомы гипофиза головного мозга связаны с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры головы, которые расположены в области турецкого седла.

Если аденома гипофиза является гормонально активной, в клинической картине на первый план выходит эндокринно-обменный синдром. В этом случае изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой избыточной секрецией гипофизом тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера аденомы гипофиза головы.

Аденома гипофиза головного мозга может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма. Он развивается при разрушении тканей гипофиза растущей опухолью. Разнообразие симптомов заболевания усложняет диагностику аденомы гипофиза на ранних этапах патологического процесса.

В Международном классификаторе болезней аденома гипофиза имеет код по МКБ-10 D35.2. По размерам опухоли различают микроаденомы гипофиза, размер которых не превышает 1см и макроаденомы. В зависимости от гормонообразующей функции опухоли выделяют гормонально активные и неактивные аденомы гипофиза. Существует несколько разновидностей активных в гормональном отношении аденом:

  • Кортикотропинома – вырабатывает адренокортикотропный гормон АКТГ;
  • Соматотропинома – продуцирует соматотропный гормон СТГ;
  • Пролактинома – синтезирует пролактин;
  • Тиротропиномой – участвует в экскреции тиреотропного гормона;
  • Гонадотропинома – может продуцировать такие гормоны как фолликулостимулирующий (ФСГ) или лютеинизирующий (ЛТГ).

Онкоцитома и хромофобная аденома гипофиза относятся к гормонально неактивным новообразованиям. В зависимости от гистологического строения тканей различают следующие виды аденом гипофиза: гипофизааденокарцинома, хромофобная, базофильная, ацидофильная, ацидобазофильная или смешанная опухоль.

Эндоселлярная аденома гипофиза располагается внутри турецкого седла, эндосупраселлярная – выходит на верхушку турецкого седла, эндоинфраселлярная – спускается вниз из турецкого седла, эндолатероселлярная – прорастает через боковую стенку турецкого седла. Кистозная форма аденомы гипофиза является осложнением новообразования.

Ключевые слова

инциденталома гипофиза

гормонально-неактивные аденомы гипофиза

видео Мкб 10 аденома гипофиза код по мкб

микроаденома

макроаденома

иммуногистохимическое исследование

эндоселлярный рост

эндоэкстраселлярный рост

компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

компьютерная периметрия

хиазмальный синдром

тропные гормоны гипофиза

гипопитуитаризм

гиперпролактинемия

дофаминовые рецепторы

рецепторы соматостатина

трансназальная аденомэктомия

Причины аденомы гипофиза

Различают следующие причины развития аденомы гипофиза:

  • Перенесенные или развивающиеся инфекционные заболевания головного мозга (нейросифилис, полиомиелит, менингит, энцефалит);
  • Внутриутробные аномалии развития плода;
  • Последствия черепно-мозговых травм.

Людей, страдающих этими заболеваниями, относят к группе риска по возможности появления у них аденомы гипофиза. К группе риска можно отнести мужчин и женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. У подростков и маленьких детей аденома гипофиза не возникает.

В некоторых случаях причиной аденомы гипофиза является отягощённая наследственность. Пациентам, чьи родственники страдали этим заболеванием, нейрохирурги рекомендуют периодически проходить профилактические осмотры.

Список сокращений

АКТГ – адренокортикотропный гормон

ИРФ-1 – инсулиноподобный фактор роста 1

КТ – компьютерная томография

ЛГ – лютеинизирующий гормон

Св.Т4 – свободный тироксин

СТГ – соматотропный гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

МРТ – магнитно-резонансная томография

The Cochrane Library (Кохрановская библиотека) — электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины

EMBASE — база данных статей биомедицинской направленности

MEDLINE — база данных статей биомедицинской направленности

Е-library (Электронная библиотека) — база данных отечественных научных публикаций

    1. Fernandez-Balsells MM, Barwise A, Gallegos-Orozco J, Paul A et al. The natural history of pituitary incidentalomas: a systematic review and meta-analysis. J Clin endocrinol Metab. 2011, 96(4):905-12
  1. Feldkamp J, Santen R, Harms E, Aulich A et al. Incidentally discovered pituitary lesions: high frequency of macroadenomas and hormone- secreting adenomas—results of a prospective study. Clin endocrinol (Oxf). 1999. 51:109–113
  2. Arita K, Tominaga A, Sugiyama K, Eguchi K et al. Natural course of incidentally found nonfunctioning pituitary adenoma, with special reference to pituitary apoplexy during follow-upexamination. J neurosurg. 2006.104:884–891
  3. Sanno N, Oyama K, Tahara S, Teramoto A et al. A survey of pituitary incidentaloma in Japan. Eur J. endocrinol. 2003 149:123–127
  4. Fainstein Day P, Guitelman M, Artese R, Fiszledjer L et al. Retrospective multicentric study of pituitary incidentalomas. Pituitary. 2004. 7:145–148
  5. Reincke M, Allolio B, Saeger W, Menzel J et al. The ‘incidentaloma’ of the pituitary gland. is neurosurgery required? JAMA. 1990. 263:2772–2776
  6. Donovan LE, Corenblum B. The natural history of the pituitary incidentaloma. Arch Intern Med. 1995. 155:181–183
  7. Freda PU, Post KD. Differential diagnosis of sellar masses. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999 Mar;28(1):81-117
  8. Zada G, Lin N, Ojerholm E, Ramkissoon S et al. Craniopharyngioma and other cystic epithelial lesions of the sellar region: a review of clinical, imaging, and histopathological relationships. Neurosurg Focus. 2010 Apr;28(4):E4
  9. Kanter AS, Sansur CA, Jane Jr JA, Laws Jr ER. Rathke’s cleft cysts. Front Horm Res.2006. 34:127–157
  10. Black PM, Hsu DW, Klibanski A, Kliman B et al. Hormone production in clinically nonfunctioning pituitary adenomas. J neurosurg. 1987. 66:244–250
  11. Esiri MM, Adams CB, Burke C. Pituitary adenomas: immunohistology and ultrastructural analysis of 118 tumors. Acta Neuropathol. 1983;62(1-2):1-14.
  12. Al-Shraim M, Asa SL The 2004 World Health  Organization classification of pituitary tumors: what is new? Acta Neuropathol. 2006.111:1–7
  13. Molitch ME. Nonfunctioning pituitary  tumors and  pituitary incidentalomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008. 37:151–171
  14. Wolpert SM, Molitch ME, Goldman JA, Wood JB. Size, shape, and appearance of the normal female pituitary gland. AJR Am J Roentgenol. 1984 Aug;143(2):377-81.
  15. Chambers EF, Turski PA, LaMasters D, Newton TH. Regions of low density in the contrast-enhanced pituitary gland: normal and pathologic processes. Radiology.1982. 144:109–113
  16. Peyster RG, Adler LP, Viscarello RR, Hoover ED et al. CT of the normal pituitary gland. Neuroradiology .1986. 28:161–165
  17. Hall WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH. Pituitary magnetic resonance imaging in normal human volunteers: occult adenomas in the general population. Ann Intern Med.1994. 120:817–820
  18. Nammour GM, Ybarra J, Naheedy MH, Romeo JH et al. Incidental pituitary macroadenoma: a population- based study. Am J Med Sci. 1997 Nov;314(5):287-91.
  19. Yue NC, Longstreth WT, Elster AD, Jungreis CA et al. Clinically serious abnormalities found incidentally at MR imaging of the brain: data from the Cardiovascular Health study. Radiology. 1997. 202:41–46
  20. Igarashi T, Saeki N, Yamaura A. Long-term magnetic resonance imaging follow-up of asymptomatic sellar tumors— their natural history and surgical indications. Neurol Med Chir (Tokyo).1999. 39:592–598; discussion 598–599
  21. Karavitaki N, Collison K, Halliday J, Byrne JV et al. What is the natural history of  nonoperated nonfunctioning pituitary adenomas? Clin endocrinol (Oxf). 2007. 67:938–943
  22. Dekkers OM, Hammer S, deKeizer RJ, Roelfsema F et al. The natural course of nonfunctioning pituitary macroadenomas. Eur J. endocrinol.2007.156:217–224
  23. Nishizawa S, Ohta S, Yokoyama T, Uemura K. Therapeutic strategy for incidentally found pituitary tumors (“pituitary incidentalomas”). Neurosurgery .1998. 43:1344–1348
  24. Daly AF, Rixhon M, Adam C, Dempegioti A et al. High prevalence of pituitary adenomas: a crosssectional study in the province of liege, Belgium. J Clin endocrinol Metab. 2006. 91:4769–4775
  25. Fernandez A, Karavitaki N, Wass  JA.  Prevalence of pituitary adenomas: a community-based, cross-sectional study in Banbury (Oxfordshire, uK). Clin endocrinol (Oxf) 72:377–382
  26. Raappana A, Koivukangas J, Ebeling T, Piril? T. Incidence of pituitary adenomas in northern Finland in 1992–2007. J Clin endocrinol Metab. 2010. 95:4268–4275
  27. Buurman H, Saeger W. subclinical adenomas in postmortem pituitaries: classification and correlations to clinical data. Eur J. endocrinol. 2006.154:753–758
  28. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R et al. Guidelines of the Pituitary society for the diagnosis and management of prolactinomas. Clin endocrinol (Oxf). 2006. 65:265–273
  29. Angeli A, Terzolo M. Adrenal  incidentaloma — a  modern disease with old complications. J Clin endocrinol Metab. 2002. 87:4869–4871
  30. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an endocrine society Clinical Practice Guideline. J Clin endocrinol Metab. 2008. 93:1526–1540
  31. Karavitaki N, Ansorge O, Wass JA.  Silent corticotroph adenomas. Arq. Bras. Endocrinol Metabol. 2007. 51:1314–1318
  32. Yuen KC, Cook DM, Sahasranam P, Patel P et al. Prevalence  of GH and other anterior pituitary hormone deficiencies in adults with nonsecreting pituitary microadenomas and normal serum iGF-1 levels. Clin endocrinol (Oxf). 2008. 69:292–298
  33. Molitch ME, Clemmons DR, Malozowski S, Merriam GR et al. Evaluation and treatment of adult growth hormone deficiency: an endocrine society Clinical Practice Guideline. J Clin endocrinol Metab. 2006. 91:1621–1634
  34. Gruber A, Clayton J, Kumar S, Robertson I et al. Pituitary apoplexy: retrospective review of 30 patients—is surgical intervention always necessary? Br J Neurosurg. 2006. 20:379–385
  35. Barker FG, Klibanski A, Swearingen B. Transsphenoidal surgery for pituitary tumors in the united states, 1996–2000: mortality, morbidity, and the effects of hospital and surgeon volume. J Clin endocrinol Metab. 2003. 88:4709–4719
  36. Gittoes NJ, Sheppard MC, Johnson AP, Stewart PM.  Outcome of surgery for acromegaly—the experience of a dedicated pituitary surgeon. QJM. 1999. 92:741–745
  37. Arafah BM, Kailani SH, Nekl KE, Gold RS, Selman WR.  Immediate recovery of pituitary function after transs- phenoidal resection of pituitary macroadenomas. J Clin endocrinol Metab.1994. 79:348–354
  38. Arafah BM. Reversible hypopituitarism in patients with large nonfunctioning pituitary adenomas. J Clin endocrinol Metab. 1986. 62: 1173–1179
  39. Greenman Y, Tordjman K, Osher E, Veshchev I et al. Postoperative treatment of clinically nonfunctioningpituitary adenomas with dopamine agonists decreases tumour remnant growth. Clin endocrinol (Oxf). 2005. 63:39–44
  40. Вакс В.В. Клинически «неактивные» опухоли гипофиза: клинико-морфологические особенности, диагностики, лечения// Мат. Рос. науч.-практ. конф. «Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы» / Под ред. акад. И.И. Дедова.— М., 2001. — С. 37-45
  41. Molitch ME. Clinical review : evaluation  and  treatment of the patient with a pituitary incidentaloma. J Clin endocrinol Metab . 1995. 80:3–6
  42. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism2003; 88: 5593–5602.
  43. Findling  JW {amp}amp; Raff  H. Cushing’s syndrome: important issues in diagnosis and management. J Clin endocrinol Metab. 2006; 91: 3746–3753.
  44. Carroll T, Raff H {amp}amp; Findling  JW. Late-night salivary cortisol measurement in the diagnosis of Cushing’s syndrome. Nature Clinical Practice. Endocrinology {amp}amp; Metabolism 2008; 4: 344–350.
  45. Scheithauer BW, Jaap AJ, Horvath E, et al. Clinically silent corticotroph tumors of the pituitary gland. Neurosurgery 2000. 47:723–9.
  46. Bradley KJ, Wass JA, Turner HE. Nonfunctioning pituitary adenomas with positive immunoreactivity for ACTH behave more aggressively than ACTH immunonegative tumours but do not recur more frequently. Clin Endocrinol 2003;58:59–64.
  47. Doerfler A {amp}amp; Richter G. Lesions within and around the pituitary. Much more than adenomas. Clinical Neuroradiology 2008; 18(1): 5–18.
  48. Дедов И.И. Вакс В.В., Клиническая нейроэндокринологияя, Москва 2011, с 170-204
  49. Chanson P {amp}amp; Young J. Pituitary incidentalomas. The Endocrinologist. 2003; 13: 124–135.
  50. Thomas R1, Shenoy K, Seshadri MS, Muliyil J, Rao A, Paul P. Visual field defects in non-functioning pituitary adenomas. Indian J Ophthalmol. 2002 Jun;50(2):127-30.
  51. Вакс В.В., Дедов И.И. Возможности медикаментозной терапии опухолей гипофиза. // Вопросы нейрохирургии. – 2005 № 2 С. 30-37.
  52. Pivonello R, Matrone C, Filippella M, Cavallo LM et al. Dopamine receptor expression and function in clinically nonfunctioning pituitary tumors: comparison with the effectiveness of cabergoline treatment. J Clin endocrinol Metab. 2004. 89:1674–1683
  53. Lohmann T, Trantakis C, Biesold M, Prothmann S et al. Minor tumour shrinkage in nonfunctioning pituitary adenomas by long- term treatment with the dopamine agonist cabergoline. Pituitary .2001. 4:173–178
  54. Shomali ME, Katznelson L Medical therapy of gonadotropin-producing and nonfunctioning pituitary adenomas. Pituitary. 2002. 5:89–98
  55. Merola B, Colao A, Ferone D, Selleri A, DiSarno A et al. effects of achronic treatment with octreotide in patients with function less pituitary adenomas. Horm Res. 1993. 40:149–155
  56. DeBruin TW, Kwekkeboom DJ, Van’tVerlaat JW, Reubi JC et al. Clinically nonfunctioning pituitary adenoma and octreotide response to longterm highdose treatment, and studies in vitro. J Clin endocrinol Metab. 1992. 75:1310–1317
  57. Colao A, DiSomma C, Pivonello R, Faggiano A, Lombardi G, Savastano S. Medical therapy for clinically non- functioning pituitary adenomas. Endocr Relat Cancer. 2008. 15:905–915
  58. Colao A, Filippella M, Di Somma C, Manzi S et al. Somatostatin analogs in treatment of non-growth hormonesecreting pituitary adenomas. Endocrine. 2003. 20 279–283
  59. Кадашев Б.А. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение. – Тверь, 2007. : ООО «Триада Х», 2007. — 368
  60. Вакс В.?В., Кадашев С.?Ю., Касумова С.?Ю. Отдаленные результаты послеоперационного лечения при «неактивных» аденомах гипофиза // Проблемы эндокринологии. 2001, № 1, с. 16–19.
  61. Bronstein MD1, Paraiba DB, Jallad RS. Management of pituitary tumors in pregnancy, Nat. Rev Endocrinol. 2011 May;7(5):301-10.
  62. Vernooij MW, Ikram A, Tanghe HL et al. Incidental findings on brain MRI in the general population. The New England  Journal of Medicine 2007; 357: 1821–1828.
  63. Esen F, Demirci A, Sari A, Resit Gumele H. Pituitary dimensions and volume measurements in pregnancy and post partum. MR assessment. Acta Radiol 1998;39:64–69
  64. Dekkers OM, Pereira AM {amp}amp; Romijn JA. Treatment and follow-up of clinically nonfunctioning pituitary macroadenomas. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008; 93: 3717–3726.
  65. Chacko AG {amp}amp; Chandy MJ. Incidental pituitary macroadenomas. British Journal of Neurosurgery 1992; 6: 233–236.
  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Предлагаем ознакомиться:  Аденома желудка (аденоматозный полип) тубулярная, недиффиренцированный аденогенный рак и его лечение

Доброкачественное опухолевое образование или аденома гипофиза у женщин: симптомы, лечение, прогноз выздоровления

Симптомы аденомы гипофиза они наиболее часто наблюдаются у лиц молодого и трудоспособного возраста. Заболевание нередко приводят к инвалидизации пациентов. Среди клинических симптомов аденом гипофиза встречаются:

  • Снижение остроты зрения;
  • Слепота;
  • Головные боли;
  • Вегетативные кризы;
  • Гипофизарная недостаточность.

Симптомом аденомы гипофиза у женщин является аменорея. У мужчин и женщин, страдающих аденомой гипофиза, может развиться нарушение либидо или репродуктивной функции. При гормонально неактивных аденомах гипофиза первые симптомы заболевания возникают по достижении больным среднего возраста.

У пациентов старших возрастных групп заболевание начинается со зрительных и неврологических нарушений. У женщин до 50 лет и мужчин до 55 лет первыми симптомами аденомы гипофиза могут быть половые нарушения.

Половые нарушения преимущественно предшествуют зрительным, которые присоединяются в сроки от нескольких месяцев до 2-3 лет. Основные жалобы у пациентов, страдающих гормонально зависимой аденомой гипофиза, объединяют в 4 группы:

  • Зрительные (снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, двоение в глазах, слепота, слезотечение, жжение в глазных яблоках);
  • Половые (отсутствие менструаций и нарушение менструального цикла у женщин, половые расстройства у мужчин);
  • Неврологические (нарушение сна, головные боли, головокружение, снижение памяти);
  • Жалобы общего характера (утомляемость, слабость, жажда, сонливость, вегетативные кризы, снижение или увеличение массы тела).

При неактивной аденоме гипофиза у 75 % пациентов имеется недостаточность экскреции тропных гормонов гипофиза. В 30% случаев определяется гипотиреоидизм, в 25% – адреналовая недостаточность. Симптомами гипогонадизма вследствие аденомы гипофиза у мужчин являются снижение либидо, эректильная дисфункция, у женщин – аменорея и бесплодие. Гипотиреоидизм проявляется следующими симптомами:

  • Головной болью;
  • Депрессией;
  • Снижением ментальных функций;
  • Запорами;
  • Увеличением массы тела.

При дефиците гормона роста у взрослых пациентов снижается общая сопротивляемость, возникает ожирение, снижение минеральной плотности костей с повышенным риском переломов, появляется тревожность, беспокойство, частая смена настроения. АКТГ-недостаточность проявляется следующими признаками:

  • Общей слабостью;
  • Утомляемостью;
  • Болями в мышцах и суставах;
  • Симптомами поражения органов пищеварения;
  • Нарушением сознания при вставании с постели.
Предлагаем ознакомиться:  Как побороть импотенцию своими силами

Гормонально активные аденомы гипофиза выявляют в 75% пациентов. Избыточная секреция того или иного гормона в кровь приводит к развитию соответствующего клинического синдрома.

Пролактин при аденоме гипофиза повышается у пациентов, страдающих пролактиномой. Этот вид аденомы гипофиза встречается у 30 % женщин с галактореей (выделением молока из сосков) и аменореей. У мужчин пролактиномы встречаются значительно реже.

Аденома гипофиза, при которой повышается уровень пролактина, проявляется определёнными клиническими симптомами: импотенцией и бесплодием у мужчин, аменореей и бесплодием у женщин. У мужчин ведущим симптомом аденомы в данном случае является снижение либидо и потенции.

Соматотропинома характеризуется повышенным уровнем соматотропного гормона в крови. Такая аденома гипофиза вызывает прогрессирующее характерное изменение внешности. У пациентов увеличиваются кисти рук, стопы, укрупняются черты лица, увеличивается язык.

Это может вызывать нарушение проходимости верхних дыхательных путей, синдром «ночного апноэ» – остановки дыхания во сне. При нарушении обмена веществ развивается сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе.

Основными симптомами тиреотропиномы являются:

  • Гипертиреоидизм;
  • Головная боль;
  • Дефекты полей зрения.

Тиреотоксикоз проявляется следующими симптомами:

  • Тахикардией (учащением сердцебиения);
  • Тремором (дрожанием рук);
  • Повышением температуры тела;
  • Экзофтальмом (пучеглазием);
  • Диареей (поносом).

Кортикотропинома вызывает вторичный адреналовый гиперкортицизм, который известен как болезнь Кушинга. У пациентов лицо становится лунообразным, происходит скопление жировой ткани по задней поверхности шеи и над ключицами.

Кожа истончается, появляются точечные кровоизлияния и красно-бардовые растяжки на туловище. Развивается мышечная дистрофия, миопатия, остеопороз, кифоз. У пациентов возникают патологические переломы, развивается катаракта и сахарный диабет.

Вследствие иммунологических нарушений происходит грибковое поражение, возникают акне, раны долго не заживают. Вследствие развития гормональных нарушений у мужчин снижается либидо, возникает эректильная дисфункция, олигоспермия.

Аденома гипофиза у женщин чаще возникает в возрасте 30 лет и более. Развитие доброкачественного опухолевого образования сопровождает эндокринно-обменный синдром, нарушения зрения и функций ЦНС.

Опасна ли аденома гипофиза? Какие признаки указывают на раннюю стадию патологических процессов? Влияет ли доброкачественная опухоль на репродуктивную функцию? Можно ли вылечить аденому в тканях гипофиза без операции? Ответы в статье.

Что это такое

Важный орган эндокринной системы располагается на основании черепа, в ямке особого образования – турецкого седла. Опухолевый процесс затрагивает переднюю долю гипофиза. Поражение клеток этой зоны отрицательно влияет на продуцирование многих гормонов: фоллитропина, ТТГ, АКТГ, лютропина, соматотропина, пролактина.

Аденому в тканях гипофиза выявляют у десятой части пациентов с внутричерепными опухолями. Виды: гормонально активная и гормонально неактивная. При первой категории патологических образований, кроме неврологический нарушений, появляются сбои в работе эндокринной системы.

При выявлении аденомы гипофиза женщины должны наблюдаться у невролога и эндокринолога. Нарушение гормонального баланса часто приводит к проблемам с наступлением беременности, нужна квалифицированная помощь гинеколога и репродуктолога.

Для лечения применяют современный метод – «радионож», лучевую терапию, при наличии показаний врачи удаляют аденому гипофиза оптимальным способом (трансаназальным либо транскраниальным методом).

О правилах и особенностях применения корня лапчатки белой от щитовидной железы прочтите по этому адресу.

Причины образования

Современная неврология выделяет несколько факторов, повышающих риск развития аденомы гипофиза:

  • абсцесс мозга;
  • энцефалит;
  • бруцеллез;
  • туберкулез;
  • полиомиелит;
  • травмы черепно-мозговой зоны;
  • церебральная малярия;
  • отрицательное воздействие на плод (радиация, компоненты лекарственных средств);
  • инфекционное поражение отделов нервной системы;
  • длительный прием ОК (оральных контрацептивов);
  • гипотиреоз и первичный гипогонадизм. Происходит избыточная стимуляция гипоталамусом клеток гипофиза на фоне снижения выработки гормонов периферическими эндокринными органами.

Медики считают наиболее вероятными две теории: внутренние «дефекты» аденогипофиза и проблемы с гипоталамической регуляцией (сбой в синтезе рилизинг-гормонов). Опухолевая трансформация клеток гипофиза происходит на фене генетических нарушений либо при гипофункции других органов эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, яичников.

Аденома гипофиза код по МКБ – 10 D35.2.

Классификация по размеру патологического образования в гипофизе:

  • пикоаденома. Опухолевидное образование небольшое – до 3 мм;
  • микроаденома. Опухоль не разрастается свыше 2 см;
  • макроаденома. Диаметр новообразования – 2 см и более;
  • гигантская аденома. Опухоль вырастает больше, чем на 4 см.

В зависимости от влияния на гормональный фон, неврологи выделяют два вида аденомы:

  • гормонально неактивная. Проявляются только неврологические и офтальмологические симптомы опухолевого процесса, опухоль не продуцирует гормоны, лечить эту разновидность новообразования проще, чем второй вид аденомы;
  • гормонально активная. Как и клетки гипофиза, эта разновидность опухоли вырабатывает один или несколько видов гормонов. К процессу терапии невролог обязательно привлекает эндокринолога: специалист назначает лечение для коррекции обменных нарушений, стабилизации гормонального фона. Терапия более длительная и сложная, важен комплексный подход для подавления активности опухолевого образования.

Классификация гормонально активных аденом:

  • кортикотропные. Опухолевое образование продуцирует кортикотропины;
  • пролактиновые. Происходит активная выработка гормона пролактина;
  • гонадотропные. Опухоль синтезирует гонадотропины, влияющие на половую и репродуктивную функцию;
  • тиреотропные. Образования вырабатывают тиреотропные гормоны;
  • соматотропные. Ткани аденомы синтезируют соматотропины.

Характерные признаки развития аденомы гипофиза (триада Гирша):

  • эндокринные нарушения;
  • поражение зрения;
  • рентгенография показывает нарушение плотности костей в турецком седле и специфическое состояние дна этой зоны.

На заметку! Клиническая картина патологического процесса во многом зависит от вида опухоли. При гормонально активном новообразовании пациента беспокоят эндокринные нарушения, проблемы с обменом веществ.

Диагностика

При появлении нарушений, указывающих на опухоль гипофиза, нужно обратиться к неврологу и офтальмологу. Если врач выявит признаки, свидетельствующие о гормональном сбое и нарушении обменных процессов, то понадобится консультация эндокринолога.

Для уточнения диагноза проводят комплексное обследование:

  • рентгенографию области турецкого седла. На снимках хорошо заметна двуконтурность дна и симптомы остеопороза;
  • ангиография головного мозга;
  • анализ для уточнения уровня гормонов гипофиза с применением специфической радиологической методики;
  • проведение МРТ отделов головного мозга, КТ черепа, костей турецкого седла;
  • иммунологическое исследование клеток опухоли;
  • анализ крови для выявления значений тестостерона, пролактина, Т3, эстрадиола, Т4, кортизола;
  • офтальмоскопия, периметрия, оценка качества зрения.

Термины и определения

Микроаденома гипофиза – доброкачественная опухоль из клеток аденогипофиза, диаметр которой не превышает 10 мм.

Макроаденома гипофиза — доброкачественная опухоль из клеток аденогипофиза, диаметр которой превышает 10 мм, с возможным развитием компрессии соседних структур.

МЭН-1 – синдром множественной эндокринной неоплазии типа 1 (синдром Вернера), группа наследственных аутосомно-доминантных синдромов, обусловленных опухолями или гиперплазией нескольких эндокринных желез.

Наиболее типичными компонентами МЭН-1 являются первичный гиперпаратиреоз, опухоли аденогипофиза, опухоли островковых клеток поджелудочной железы, реже опухоли надпочечников, заболевания щитовидной железы.

Хиазмальный синдром — поражение хиазмы, проявляющееся первичной атрофией зрительных нервов и битемпоральной гемианопсией.

Гипопитуитаризм — заболевание, обусловленное частичной или полной утратой функции передней доли гипофиза.

HOOK-эффект — лабораторный артефакт в методике определения уровня пролактина и ряда пептидных гормонов, при котором определяемый уровень гормона оказывается ложно заниженным.

Инциденталома гипофиза — объёмное образование, случайно выявленное при МРТ или КТ, не сопровождающееся явными клиническими симптомами нарушения гормональной секреции.

Доброкачественное опухолевое образование или аденома гипофиза у женщин: симптомы, лечение, прогноз выздоровления

При аденоме гипофиза прогноз зависит от размера опухоли, возможности радикального удаления и ее гормональной активности. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания выздоровление наступает более чем у 85 % пациентов.

При кровоизлиянии в опухоль лишь немедленное вмешательство хирурга может спасти ситуацию. Чем быстрее пациент обратится в Юсуповскую больницу и получить специализированную медицинскую помощь, тем больше вероятность удачного излечения.

Причины образования

Приложение В. Информация для пациентов

Аденомы гипофиза — группа опухолей, происходящих из аденогипофиза.

Эпидемиология. Аденомы гипофиза составляют до 10% всех внутричерепных опухолей. Чаще всего они проявляются в возрасте 30–40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза типа I частота аденом гипофиза выше, чем в общей популяции.

Классификация опухолей учитывает размеры, анатомическое расположение, эндокринные функции опухоли, особенности окрашивания при микроскопическом исследовании, данные электронной микроскопии и т.д.

• По размерам опухоли •• Микроаденомы (менее 1 см в максимальном измерении) •• Макроаденомы.

• По отношению к «турецкому седлу» и окружающим структурам (для макроаденом): эндоселлярная, эндосупраселлярная, эндосупраретроселлярная и т.д.

• По данным световой микроскопии: •• Хромофобная (наиболее распространённая, ранее считалось, что это гормонально — неактивная аденома, однако в настоящее время установлено, что также может быть представлена гонадотропиномой и тиротропиномой) •• Ацидофильная (эозинофильная): пролактинома, тиротропинома, соматотропинома •• Базофильная: гонадотропинома, кортикотропинома.

Опухоли гипофиза — доброкачественные новообразования гипофиза (небольшой железы размерами до 1 см3, расположенной в основании головного мозга).

В том случае, если опухоль не продуцирует избытка каких-либо гормонов гипофиза, ее называют гормонально-неактивной. При определенных размерах такие опухоли могут вызывать головные боли и быть причиной нарушения зрения, кроме того, опухоль может сдавить нормальную ткань гипофиза и вызвать уменьшение/прекращение продукции достаточного количества гипофизарных гормонов.

Опухоли, размер которых не превышает размеров самого гипофиза, обычно подлежат наблюдению при помощи МРТ. Если размер опухоли больше допустимого и есть гормональные/зрительные нарушения, опухоль подлежит лечению.

В первую очередь рассматривают вопрос о возможности проведения оперативного нейрохирургического удаления опухоли. Помимо хирургического, возможно проведение медикаментозного или лучевого лечения. В каждом конкретном случае тактику лечения определяет врач.

Аденома гипофиза – лечение в Москве

Сколько стоит удаление аденомы гипофиза в Москве? Операцию удаления аденомы гипофиза по приемлемой цене выполняют в Юсуповской больницы. Хирурги в совершенстве владеют всеми методиками оперативных вмешательств на гипофизе. Стоимость трансназального удаления аденомы гипофиза в Москве от 14000 до 120000рублей.

Предлагаем ознакомиться:  Аденома матки - Лечение рака в Израиле

В Юсуповской больницы врачи проведут комплексное обследование, установят точный диагноз, определят оптимальный метод лечения аденомы гипофиза. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполняют операцию с использованием новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Стоимость операции удаления аденомы гипофиза узнавайте по телефону.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами проведения КТ/МРТ головного мозга при инциденталомах являются головная боль, различная неврологическая симптоматика, черепно-мозговые травмы. Исходя из определения, диагностический поиск не обусловлен специфическими нарушениями, такими как признаки гормональной гиперсекреции, а также сужением полей зрения и гипопитуитаризмом различной степени выраженности, в основе которых лежит масс-эффект опухолевой ткани [1-7].

В разных исследованиях имеются противоречия в определении понятия инциденталомы. Одни исследователи включают в него только те образования, которые соответствуют радиологическим критериям аденомы гипофиза, исключая кисты [2, 3], другие учитывают любые поражения области «турецкого седла», например, краниофарингиомы по размеру инциденталомы принято разделять на микроинциденталомы (менее 1 см) в диаметре и макроинциденталомы (более 1 см в диаметре).

В настоящее время развитие гормонально-неактивных аденом гипофиза – НАГ и других аденом гипофиза, связывается с моноклональными соматическими мутациями. В качестве факторов инициации клеточной трансформации предполагается влияние гормонов гипоталамуса и нейротрансмиттеров.

НАГ не сопровождаются клиническими признаками, обсуловленными гиперпродукцией тропных гормонов гипофиза. Тем не менее, способны продуцировать гликопротеидные гормоны (гонадотропины, ?-субъединицу гликопротеидных гормонов) и другие биологически активные вещества, которые выявляются при иммуногистохимическом исследовании удаленной опухоли.

Характер роста НАГ варьирует от весьма медленного, замершего на стадии микроаденомы, до быстрого распространения опухоли с прогрессированием гипофизарной недостаточности и неврологической симптоматикой [2-12].

Краниофарингиома — гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков кармана Ратке (эпителиальное выпячивание задней стенки глотки зародыша, являющееся зачатком аденогипофиза). Развитие опухоли связано с нарушением эмбриональной дифференцировки клеток кармана Ратке.

Опухоль может локализоваться в гипоталамусе, III желудочке, турецком седле и чаще имеет кистозное строение. Краниофарингиомы гормонально неактивны, в основе клинических проявлений опухоли лежит механическое сдавление окружающих структур головного мозга [8-12].

Среди опухолей гипоталамической области, помимо краниофарингиомы, встречаются глиомы, гемангиомы, дисгерминомы, гамартомы, ганглионевриномы, эпендимомы, медуллобластомы, липомы, нейробластомы, лимфомы, плазмоцитомы, коллоидные и дермоидные кисты, саркомы.

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова

1.3 Эпидемиология

Сведения о частоте инциденталом гипофиза основываются на данных аутопсий, а также КТ/МРТ исследований, проводимых по поводу другого заболевания.

По результатам аутопсий среди лиц без указаний на эндокринную патологию встречаемость аденом гипофиза без клинических признаков эндокринных нарушений варьирует от 1,5 до 31% [1,8-41]. Средняя частота выявления аденом составляет 10,7 %.

Аденома гипофиза: симптомы и лечение

Количество выявляемых аденом распределено поровну между мужчинами и женщинами, нет достоверных различий в разных возрастных группах (диапазон: 16-86 лет). По данным аутопсии практически все аденомы (за исключением 7 случаев) были менее 1 см в диаметре.

По результатам иммуногистохимического анализа материала в 39,5% случаев отмечалось положительное окрашивание на пролактин, в 13,8% — на АКТГ, в 7,2% — на гонадотропины и альфа-субъединицу, в 1,8 – на СТГ, в 0,6 % — на ТТГ, в 3,0 % отмечалась плюригормональная иммуноэкспрессия [28].

Среди пациентов старше 18 лет, которым проводилось КТ/МРТ головного мозга по различным причинам, не связанным с патологией гипофиза, микроинциденталомы обнаружены в 4-20% случаев на КТ и в 10-38% — на МРТ [18].

Макроинциденталомы встречались в 0,2% [21] и в 0,16% соответственно [20]. Согласно сводным результатам других работ, посвященных изучению инциденталом, макроинциденталомы выявлялись до 45% случаев [2-7, 21-24].

При выполнении хирургического вмешательства по поводу образований в области турецкого седла, в 91% случаев было выявлено наличие аденомы и в 9% —  образование негипофизарного происхождения, чаще краниофарингиома 8].

Кистозные поражения, как правило, являются кистами кармана Ратке и диагностируются случайно [9, 11]. В группе из 29 пациентов с инциденталомами, подвергшихся хирургическому лечению, 23 имели аденому гипофиза, 4 — кисту кармана Ратке, 2 — краниофарингиому [4, 6, 7].

К настоящему времени достоверные данные о распространенности инциденталом среди детей отсутствуют.

1.5 Классификация

аденома микроаденома – в диаметре достигает не более 1 сантиметра; макроаденома – размеры превышают один сантиметр; гигантская аденома – вырастает до десяти и более сантиметров.

ограничена пределами турецкого седла; растет в верхней части; растет к низу; выходит за границы седла в сторону.

с низкой гормональной активностью; с высоким влиянием на выработку гормонов.

Существует большое количество различных взаимодополняющих классификаций аденом гипофиза по гистологической природе, размерам, локализации, гормональной активности опухолей. Ниже представлены основные клинические классификации аденом гипофиза, наиболее удобные во врачебной практике, являющиеся основной построения клинического диагноза.

Классификация аденом гипофиза по размеру:

  • микроаденомы (менее 1 см);
  • макроаденомы (более 1 см);
  • гигантские (более 4 см).

Топографоанатомическая классификация аденом гипофиза:

  • эндоселлярные аденомы гипофиза– аденомы гипофиза, не выходящие за пределы турецкого седла;
  • эндоэкстраселлярные аденомы гипофиза – с распространением аденомы гипофиза за пределы турецкого седла.

В зависимости от распространения опухоли выделяют:

  • супраселлярный рост – распространение аденомы гипофиза с компрессией перекреста зрительного нерва;
  • латероселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в кавернозный синус;
  • инфраселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в основную пазуху и/ или в носоглотку;
  • антеселлярый рост – распространение аденомы гипофиза в решетчатый лабиринт и/или орбиту;
  • ретроселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в заднюю черепную ямку и/или под твердую мозговую оболочку ската.

Классификация по морфофункциональным особенностям (для НАГ):

  • ноль-клеточные аденомы;
  • онкоцитомы;
  • немые кортикотрофные аденомы, подтип I;
  • немые кортикотрофные аденомы, подтип II;
  • немые аденомы, подтип III;
  • немые соматотрофные аденомы;
  • немые гонадотрофные аденомы;
  • немые лактотрофные аденомы;
  • немые тиреотрофные аденомы;
  • немые смешанные аденомы.

2.1 Жалобы и анамнез

Исходя из определения инциденталомы гипофиза (образование гипофиза, не сопровождаемое явными клиническими симптомами нарушения гормональной секреции), следует большее внимание уделить активному расспросу пациента, чтобы выявить возможные скрытые клинические проявления (симптомы повышения гормональной активности, зрительные и неврологические нарушения).

При сборе анамнеза следует обратить внимание на следующие признаки:

  • снижение остроты зрения и ограничение полей зрений;
  • наличие половой дисфункции (нарушение менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин);
  • головные боли.

В некоторых случаях первыми симптомами могут быть жажда и/или ликворея.

3.1 Консервативное лечение

Анализ литературы показал, что несмотря на наличие теоретической основы для использования медикаментозной терапии инциденталом –присутствие активных рецепторов в опухолевой ткани, лекарственные препараты не нашли широкого применения.

В отличие от пролактина, указанные препараты не предназначены для уменьшения размеров инциденталом, которые редко подвергаются обратному развитию. Критерием эффективности медикаментозной терапии считается уменьшение размеров опухолевой ткани более чем на 25-30% [49].

В ряде работ рассматривалась возможность назначения агонистов дофамина пациентам с инциденталомами гипофиза с целью уменьшения размера образования. На фоне приема агонистов дофамина – каберголин или бромокриптин, уменьшение объемов образования наблюдалось в течение 1 года в 10-21,2 % случаев [40, 53,54].

Изучалась возможность применения аналогов соматостатина в лечении инциденталом гипофиза, так как рецепторы соматостатина присутствуют во многих инциденталомах гипофиза (преимущественно 2 типа). При назначении препарата в течение 1 года уменьшение размеров наблюдалось в 5-25%, увеличение в 12%, стабилизация в 83% [55-58].

Предпринимались попытки назначения комбинированной терапии агонистами дофамина и аналогами соматостатина. При применении сочетанной терапии октреотидом и каберголином у 60% пациентов наблюдалось уменьшение размеров опухоли на 10%.

В другом исследовании, в которое было включено 10 пациентов, перенесших нейрохирургическое лечение без положительного эффекта, использовались пролонгированные формы октреотида и каберголин по 0,5 мг в день в течение 6 месяцев.

Эксперты рабочей группы убеждены, что оказание медицинской помощи, согласно федеральным клиническим рекомендациям, может существенно повысить ее эффективность. Однако данные рекомендации требуют персонифицированного подхода —  тщательной оценки индивидуальных особенностей пациента, результатов лабораторно-инструментального обследования, на основании чего лечащий врач самостоятельно должен выработать оптимальную тактику ведения пациента.

3.2 Хирургическое лечение

  • Проведение хирургического лечения пациентов с инциденталомами рекомендуется при:

— нарушении полей зрения, обусловленном компрессией хиазмы и зрительных; трактов;

— расстройствах зрения, таких как офтальмоплегия или неврологических нарушениях вследствие патологической компрессии;

— апоплексии гипофиза с расстройствами зрения;

— нарушении ликворооттока, гидроцефалии и внутричерепной гипертензии, обусловленным внедрением опухоли в III желудочек;

— ликвореи, обусловленной одновременным разрушением диафрагмы и дна турецкого седла;

Паллиативная помощь

— наличии патологической гиперсекреции, за исключением пролактином (согласно рекомендациям Общества эндокринологов и Общества по изучению болезней гипоталамо-гипофизарной системы по конкретным нозологиям).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector