Аденома гипофиза обследование

Причины возникновения аденомы гипофиза

Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:

  • Черепно-мозговая травма;
  • Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис);
  • Внутриутробная патология;
  • Вследствие длительного применения у женщин оральных контрацептивов;
  • При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.

Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климакса. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=AhAJfuCf2VU

Причины возникновения этого вида опухоли головного мозга сегодня до конца не установлены и не изучены, но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать возникновение новообразования:

  • повреждение тканей гипофиза;
  • генные нарушения;
  • инфекционные заболевания нервной системы;
  • травмы головы.

Аномальное развитие клеток гипофиза может быть вызвано разными факторами. Иногда причиной называют частое применение оральных контрацептивов. Необходимо отметить, что роль наследственности в возникновении опухоли гипофиза однозначно не доказана.

Любое лечение начинается с посещения кабинета врача, который должен собрать полную информацию о пациенте и направить его на обследования и диагностику.

Первичный прием при лечении аденомы (кисты) головного мозга подразумевает полную консультацию у врача, то есть сбор жалоб пациента, сбор анамнеза, а также осмотр пациента (измерение роста, веса, давления и т.д.).

Один из эффективных и часто назначаемых методов диагностики аденомы гипофиза – это МРТ (магнитно-резонансная томография с применением контрастного вещества).

Также могут быть назначены следующие анализы и обследования:

  • компьютерная томография
  • анализ крови на гормоны;
  • неврологическое исследование;
  • консультация офтальмолога при нарушениях зрения.

Для каждого пациента с аденомой гипофиза составляется свой план обследования, которое нужно пройти обязательно, и которое позволяет понять, как лечить пациента.

В выборе тактики лечения играют роль:

  • размер и локализация опухоли;
  • давление на окружающие структуры, в частности, изменения со стороны турецкого седла;
  • характер роста образования;
  • выявление эндокринных расстройств,
  • наличие офтальмологических нарушений.

Правильно подобранный план диагностики позволит поставить точный диагноз (или опровергнуть его), выявить все необходимые данные (признаки и причины аденомы или кисты гипофиза у женщин и мужчин) и разработать эффективный план удаления опухоли.

Повторный прием

Повторный прием подразумевает начало лечения (удаление аденомы гипофиза или консервативная терапия без операции), определение сроков и методов, а также составление индивидуального плана посещений. В план лечения обязательно входит определение противопоказаний при данном заболеваний и постоянный контроль за пациентом.

Какие методы может включать план лечения:

  • хирургическое удаление аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное (удаление через нос) или транскраниальное вмешательство): кардинальный метод решения проблемы, как правило в послеоперационном периоде требуется назначение заместительной гормональной терапии, а также наблюдение эндокринолога;
  • лучевая терапия или радиохирургия, которая имеет ограничение по размерам опухоли: назначается в качестве основного или вспомогательного метода лечения (часто назначается пожилым пациентам);
  • медикаментозное лечение (лекарственная терапия), также медикаменты могут быть назначены в качестве подготовки к основным этапам лечения.

Пробирки с кровью для анализа

В зависимости от метода лечения и сложности случая, определяется срок нахождения пациента в стационаре. После выписки пациент должен строго следовать программе реабилитации, чтобы избегать рецидивов и появления симптомов аденомы гипофиза, посещать врача согласно индивидуальному плану визитов.

В зависимости от случая, происходит полное или частичное восстановление пациента (зрительные функции восстанавливаются полностью только на ранних стадиях). Если пациенту диагностировали опухоль гипофиза, к полноценной деятельности и физическим упражнениям пациент может приступать не ранее чем через несколько месяцев и только с разрешения врача.

В особо тяжелых случаях (при необратимых зрительных и эндокринных расстройствах) пациенту определяется бессрочная инвалидность. В любом случае пациент должен находиться под контролем специалистов.

Предотвратить появление аденомы в первый раз практически невозможно, поскольку причины возникновения опухоли точно не установлены и до конца не изучены. Поэтому желательно при появлении любых вышеописанных симптомов (например, при нарушении зрения, симптомах Кушинга и т.д.

Что делать, чтобы избежать рецидивов и быстрее восстановиться после лечения?

На этот вопрос может ответить только лечащий врач, поскольку только он знает историю болезни и начальное состояние пациента.

Тем не менее есть ряд мер, которые могут быть упомянуты в качестве профилактики:

  • регулярные профилактические осмотры у врача;
  • избегать черепно-мозговых травм;
  • своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний;
  • своевременное лечение гормональных нарушений.

При подозрении на опухоль головного мозга нельзя откладывать визит к врачу.

Возникают аденомы из клеток передней доли железы.  Чаще всего болеют женщины молодого возраста. Аденомы – это доброкачественные новообразования, т.е. они не склонны к метастазированию, однако при прогрессивном росте опухоль может сдавливать структуры головного мозга и вызывать при этом неспецифическую симптоматику.

Выделяют несколько теорий развития аденом гипофиза:

  • Нарушение гипоталамо-гипофизарной системы. Считается, что гиперплазия отдельных клеток гипофиз с последующим возникновением аденом может возникать вследствие недостаточного синтеза гормонов периферическими железами. Из-за этого гипоталамус начинает вырабатывать в большом количестве либерины, которые в свою очередь стимулируют эндокринные клетки гипофиза.
  • «Дефект» гипофиза.  Некоторые ученые считают, что аденома может возникать после генных нарушений в некоторых клетках гипофиза.

Также ученые выделяют факторы риска развития аденомы гипофиза. К ним относят:

  • Черепно-мозговые травмы.
  • Генетическую предрасположенность.
  • Хронические синуситы.
  • Менингиты, энцефалиты.
  • Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов.

Аденомы образуются из клеток передней доли гипофиза, однако бывают редкие случаи аденом нейрогипофиза.

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
0.05 0.1 0.5 12 12 15 15 0.05 0.1 0.5 5 5 10 10

Что нужно пройти при подозрении на аденому гипофиза

  • Анализ на кортизол

    При аденоме гипофиза уровень кортизола повышен.

  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при опухоли гипофиза.

  • Анализ на ТТГ

    Повышение или понижение уровня ТТГ в крови может быть следствием опухоли гипофиза.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ в крови могут быть опухоли гипофиза (80%).

Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии: 

  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекция головного мозга;
  • пагубные привычки;
  • беременность 3 и более раз;
  • наследственность; 
  • прием гормональных препаратов (например, контрацептивов);
  • хронические стрессы;
  • артериальная гипертензия и др. 

Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам.

Заболевание, как правило, доброкачественной природы. Однако в медицинской статистике зафиксированы данные о единичных случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головной мозг.

Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом.

Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию.

Клиническая картина

Многие симптомы пациентами, как они сами подчеркивают, поначалу не воспринимаются серьезно. Недомогания зачастую связывают с банальным переутомлением или, к примеру, стрессом. Действительно, проявления могут быть неспецифичными и завуалированными долгое время – 2-3 года или больше.

Заметим, что характер и интенсивность симптомов зависят от степени агрессии, вида, локализации, объема и многих других характеристик аденомы. Клиника новообразования складывается из 3 симптоматических групп.

  1. Неврологические признаки:
  • головная боль (ее испытывает большая часть пациентов);
  • нарушенная иннервация глазных мышц, что вызывает глазодвигательные расстройства;
  • болезненные ощущения по ходу ветвей тройничного нерва;
  • симптомы гипоталомического синдрома (ВСД-реакции, психическая неуравновешенность, проблемы с памятью, фиксационная амнезия, бессонница, нарушение волевой активности, пр.);
  • проявления окклюзионно-гидроцефального синдрома в результате блокады оттока ликвора на уровне межжелудочкового отверстия (нарушение сознания, сна, приступы головной боли при движении головой, др.).
  1. Офтальмологические симптомы по невральному типу:
  • ощутимое расхождение в остроте зрения одного глаза от другого;
  • постепенное падение зрения;
  • исчезновение верхних полей восприятия в обоих глазах; 
  • выпадение поля видения назальных или височных областей;
  • атрофические изменения глазного дна (определяются офтальмологом).
  1. Эндокринные проявления в зависимости от продукции гормонов:
  • гиперпролактинемия – выделение молозива из груди, аменорея, олигоменорея, бесплодие, поликистоз яичников, эндометриоз, снижение либидо, оволосение, самопроизвольные аборты, у мужчин проблемы с потенцией, гинекомастия, низкое качество спермы для зачатия и др.;
  • гиперсоматотропизм – увеличение в размерах дистальных отделов конечностей, надбровных дуг, носа, нижней челюсти, скул или внутренних органов, осиплость и огрубение голоса, дистрофия мышц, трофические изменения в суставах, миалгии, гигантизм, ожирение и прочее;
  • синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) – диспластическое ожирение, дерматозы, остеопороз костей, переломы позвоночника и ребер, дисфункция репродуктивных органов, гипертензия, пиелонефрит, стрии, иммунодефицитные состояния, энцефалопатия;
  • симптомы гипертиреоза – повышенная раздражительность, беспокойный сон, переменчивое настроение и тревожность, похудение, дрожание кистей рук, гипергидроз, перебои сердечного ритма, высокий аппетит, кишечные расстройства.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к эндокринологу, неврологу, нейрохирургу. При повышенной утомляемости, беспричинной слабости, ухудшении зрения, перепадах настроения лучше обраться к первому специалисту.

При выраженном неврологическом синдроме, когда беспокоит диплопия (двойное изображение) и частые головные боли, обусловленные давлением, которое опухоль гипофиза оказывает на турецкое седло, следует пойти на прием к неврологу или нейрохирургу.

Если есть признаки аденомы гипофиза, то назначаются следующие виды диагностики:

  • тщательное гормональное, офтальмологическое обследование;
  • нейровизуализация опухоли с помощью МРТ, КТ головного мозга, рентгенографии зоны турецкого седла и черепа;
  • исследования крови и/или мочи для установления вида аденомы и степени ее активности;
  • ангиография сосудов мозга (при микроаденоме), которая укажет на смещение сонной артерии, поможет дифференцировать опухоль гипофиза от внутричерепной аневризмы;
  • анализ спинномозговой жидкости, который определит повышенный уровень протеинов, что может указывать на злокачественность аденомы.
Предлагаем ознакомиться:  Лекарства для лечения аденомы предстательной железы

Биологические среды, которые берут на гормональные исследования – это кровь и моча. Диагностика аденомы гипофиза начинается с них. Для здорового человека норма уровня гормонов в венозной крови должна быть следующей:

  • Пролактин. У женщин – 110-555 единиц, у мужчин – 75-405 ед.
  • Соматропин (СТГ). У взрослых – не более 10 единиц, у девочек – 9, у мальчиков – 6 ед.
  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин). Абсолютный показатель для всех пациентов 9-52 пг/мл.
  • Тестостерон. Женщины – 0,1-1.1 мкг/л, мужчины до 40 лет – 2,6-11 мкг/л, старше – 2,0 – 6,0 мкг/л.
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Женщины – 1,1-500 мЕД/мл, мужчины – 1,4-13,5 мЕД/мл.
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Женщины – 0,3-40 мЕД/мл, мужчины – 1,3-1,0 мЕД/мл.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ). У всех пациентов – 0,4-4,0 мЕД/л.
  • Кортизол. У всех пациентов – 138-640 нмоль/л.

Магнитно-резонансная томография определяет размер, локализацию опухоли, ее воздействие на окружающие ткани, наличие кровоизлияний, гиперинтенсивных кист.

Это безопасный и информативный метод исследования, не воздействующий отрицательно на зоны головного мозга. Особенностью МРТ опухоли гипофиза является то, что по показателям не только определяется наличие и характер аденомы, но и устанавливается, какие системы организма от нее могут пострадать.

Это врач видит по месторасположению новообразования.

С помощью магнитной томографии определяются все виды аденом: микроаденомы, макроаденомы, гигантские опухоли. Как правило, МРТ проводится без применения контрастирования, поскольку новообразование легко визуализировать в любых проекциях и срезах, в плоском и объемном изображении.

При анализе результатов МРТ размеры гипофиза в норме у женщин и мужчин составляют 10-17 мм по ширине, 3-8 мм по высоте. Магнитная томография не имеет возрастных ограничений. Недостатками диагностики являются: длительность процедуры и высокая стоимость. Противопоказания к проведению МРТ:

  • наличие кардиостимулятора;
  • имплантат среднего уха;
  • установленный аппарат Елизарова;
  • ферромагнитные осколки;
  • внутричерепные металлические клипсы.

Если проведение магнитной томографии противопоказано, специалисты направляют людей на КТ. Оценивается размеры и топография железы, наличие других образований, их строение, величина, распространение за пределы турецкого седла, прорастания в твердые оболочки головного мозга (кавернозный синус), в костные структуры.

Современные 64-срезовые томографы сегодня позволяют получать изображения с высоким разрешением. Использование быстрого сканирования на таких аппаратах снижает лучевую нагрузку на организм пациента. КТ при небольшой опухоли гипофиза проводится чаще с контрастным усилением.

Это связано с тем, что микроаденомы характеризуются низкой рентгеновской плотностью, поэтому не видны без контрастирования. Макроаденомы и опухоли большого размера визуализируются без контрастного усиления.

Абсолютных противопоказаний к проведению КТ мало – это ранние сроки беременности и чрезмерное ожирение. Введение внутривенного контраста имеет больше запретов:

  • почечная недостаточность;
  • гипертиреоз;
  • аллергия на йод или рентгеноконтрастные препараты.

Рентген

В прошлые десятилетия основным методом диагностики опухоли гипофиза была рентгенография турецкого седла. Сейчас почти полностью ее вытеснили МРТ и КТ. Это связано с тем, что на рентгене плохо отображаются мягкие ткани, в отличие от томографии, где тело человека визуализируется в виде множества срезов.

С помощью рентгенографии невозможно выявить микроаденому гипофиза. Сегодня рентгенография считается вспомогательным методом диагностики, при котором обнаруживаются характерные признаки и последствия аденомы:

  • остеопороз (деструкцию ткани кости);
  • двухконтурность дна турецкого седла.

Симптомы заболевания чаще проявляются в возрастной группе от 30 до 40 лет. Симптоматика аденомы гипофиза многообразна. Нарушение гормонального баланса: галакторея-аменорея, проявления синдрома Иценко-Кушинга (ожирение, гипертрихоз, акне, половая дисфункция), изменение пигментации кожи, акромегалия или гигантизм.

Офтальмоневрологические симптомы: снижение остроты зрения, атрофия зрительного нерва, изменение полей зрения. При прогрессировании роста может присоединяться общемозговой синдром в виде головной боли, при которой прием анальгетиков не приносит улучшения. Также может изменяться чувствительность в дистальных отделах конечностей.

Классификация аденом гипофиза головного мозга

Обычно все сразу начинают думать про операцию, и основной вопрос – это цена операции при аденоме гипофиза. Конечно, операция производится бесплатно (по закону), но иногда приходится довольно долго ждать, и все равно платить за сервисные услуги, поэтому многие платят за операцию.

Аденома гипофиза

Если женщине повезло, и аденому обнаружили рано, то возможно консервативное лечение, или даже просто динамическое наблюдение. Так, если аденома гормонально неактивна, то можно наблюдать пациентку. Если она не увеличивается, то можно просто наблюдать.

В том случае, если у пациентки диагностирована соматотропинома или пролактинома, то возможно лекарственное лечение: эти типы опухолей хорошо «идут» на препаратах, которые стимулируют синтез дофаминовых рецепторов («Парлодел», «Бромокриптин»).

Если говорить об оперативном вмешательстве, то существуют разнообразные способы. Так, нейрохирурги используют трансназальное (через нос) и транскраниальное (путем трепанации черепа) вмешательство. Конечно, трансназальный доступ менее травматичен, но для этого опухоль не должна быть больше 4 – 5 мм.

В настоящее время большую популярность приобрел метод неинвазивной радиохирургии («кибер – нож»). Точность составляет 0, 5 мм. Направленное излучение точно уничтожает клетки опухоли, и не повреждает здоровую ткань.

После операции радикального удаления, аденома гипофиза способна к рецидиву в 13% случаев. Это зависит от типа опухоли, от ее локализации и от хорошего доступа. Именно хороший доступ позволяет полностью удалить это новообразование. Обычно в 85% случаев наступает полное излечение.

Зрительные функции (при наличии нарушений) восстанавливаются у 23 пациенток. Наиболее плохой прогноз при соматотропиноме и пролактиноме. Тут восстанавливается гормональная «норма» всего у 25% больных.

Иногда встречаются и осложнения после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают следующие последствия:

  • Повреждение зрительного перекреста, нерва или тракта и нарушение зрения. Бывает, если опухоль плотно спаяна с нервом;
  • Кровотечение из зоны операции. Именно оно может быть причиной летального исхода – по статистике, смертность составляет 5%. Но это суммарная смертность, в том числе при запущенных случаях и при поздней диагностике заболевания;
  • Инфицирование и развитие послеоперационного менингита и энцефалита.

В заключение нужно сказать, что прогноз при аденоме гипофиза у женщин зависит не столько от выбора типа лечения, сколько от ранней и своевременной диагностики с учетом всех симптомов. Ведь именно раннее подтверждение диагноза позволяет врачам «взять тайм – аут», и правильно подойти к лечению опухоли.

Метки:голова мозг опухоль

Аденома гипофиза головного мозга может быть:

  • секретирующей гормоны;
  • несекретирующей гормоны.

В том случае, если аденома гипофиза не вырабатывает гормоны, то жалобы пациентов возникают только по причине больших размеров образования.

Секретирующие аденомы могут проявляться различными симптомами даже при маленьком объеме.

Классификация аденом на основе вырабатываемых гормонов:

  • соматотропинома (соматотропный гормон);
  • кортикотропинома (адренокортикотропный гормон);
  • тиреотропинома (тиреотропный гормон);
  • гонадотропинома (лютеинизирующий или фолликулостимулирующий гормон);
  • пролактинома (пролактин).

По диаметру аденомы гипофиза делят на:

  • микроаденомы (до 1 см);
  • макроаденомы (более 1 см).

Гипофиз анатомически близок к перекресту зрительных нервов и важным сосудам, поэтому рост аденомы более 1 см может вызывать тяжелые последствия. Размер аденомы можно точно оценить по компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Чаще всего крупные аденомы приводят:

  • к выпадению полей зрения;
  • повышению внутричерепного давления;
  • истечению ликвора из носовых ходов;
  • внутричерепному кровоизлиянию.

Гипофизарный очаг формируется в передней доли железы (в аденогипофизе), которая составляет основную массу органа (70%). Развивается заболевание при мутации одной клетки, как результат, она выходит из-под иммунного надзора и выпадает из физиологического ритма.

Впоследствии, путем многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных (моноклональных) клеток. Это и есть аденома, такой механизм развития самый частый.

Патологические образования различают по активности, величине, гистологии, характеру распространения, виду секретируемых гормонов. Мы уже выяснили, какого вида активности бывают аденомы, – гормонально-активные и гормонально-неактивные.

Рост дефектной ткани характеризует параметр агрессивности: опухоль может быть неагрессивной (небольшая и не склонная к увеличению) и агрессивной, когда она достигает больших размеров и оказывает инвазию на соседние структуры (артерии, вены, нервные ветви, пр.).

Крупная аденома после удаления.

По величине аденомы гипофиза ГМ бывают следующих видов:

  • микроаденомы (менее 1 см в диаметре);
  • мезоаденомы  (1-3 см);
  • большие (3-6 см);
  • гигантские аденомы (размером более 6 см).

АГГМ по распространению делятся на:

  • эндоселлярные (в пределах гипофизарной ямки);
  • эндоэкстраселлярные (с выходом за ориентиры седла), которые распространяются:

               ► супраселлярно – в полость черепа;

               ► латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;

               ► инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;

               ► антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;

               ► ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат. 

По гистологическому признаку аденомам присвоены наименования: 

  • хромофобные – неоплазии, образованные бледными, нечетко контурируемыми аденогипофизарными клетками хромофобами (распространенный тип, представлен НАГ);
  • ацидофильные (эозинофильные) – опухоли, сотворенные альфа-клетками с хорошо развитым синтетическим аппаратом;
  • базофильные (мукоидные) – неопластические образования, развивающиеся из базофильных (бета-клеток) аденоцитов (наиболее редкая опухоль).

Среди гормонально-активных аденом различают:

  • пролактиномы – активно секретируют пролактин (самый частый вид);
  • соматотропиномы – в избытке продуцируют соматотропный гормон;
    • кортикотропиномы – стимулируют выработку адренокортикотропина;
    • гонадотропиномы – усиливают синтез гонадотропина хорионического;
    • тиреотропиномы – дают большой выброс ТТГ, или тиреотропного гормона;
    • комбинированные (полигормональные) – секретируют от 2 и более гормонов.

Это – миниинвазивная процедура, не требующая краниотомии и не оставляющая после себя никаких косметических дефектов. Выполняется чаще под местной анестезией, основным прибором хирурга будет эндоскоп. Нейрохирург через нос с помощью оптического устройства удаляет мозговую опухоль. Как же все это делается?

  • Пациент в момент процедуры находится в положении сидя или полусидя. В полость носа аккуратно вводится тоненькая трубка эндоскопа (не более 4 мм в диаметре), снабженная на конце видеокамерой. 
  • Изображение очага и прилегающих структур в реальном времени будет передаваться на интраоперационный монитор. Хирург по мере продвижения эндоскопического зонда выполняет ряд последовательных манипуляций, чтобы подобраться к интересующей части мозга. 
  • Сначала отделяется слизистая оболочка носа с целью обнажения и вскрытия передней стенки. Затем тонкую костную перегородку перерезают. За ней находится искомый элемент – турецкое седло. В дне турецкого седла делается небольшое отверстие путем отделения маленького фрагмента косточки. 
  • Далее микрохирургическим инструментарием, помещенным в канал трубки эндоскопа, через образованный хирургом доступ постепенно отщепляются патологические ткани до полной ликвидации опухоли. 
  • На завершающем этапе созданное в днище седла отверстие перекрывается костным фрагментом, который фиксируют спецклеем. Носовые пути тщательно обрабатывают антисептиками, но не тампонируют.
Предлагаем ознакомиться:  Самые эффективные народные средства для лечения аденомы простаты

Пациента активизируют в раннем периоде – уже на первые сутки после малотравматичной нейрооперации. Примерно на 3-4 сутки оформляется выписка из стационара, дальше понадобится пройти специальный курс реабилитации (антибиотикотерапию, физиотерапию и пр.).

Риски интра- и послеоперационных осложнений при эндоскопической процедуре сведены до минимума – 1%-2%. Для сравнения, негативные реакции разного характера после транскраниальной резекции АГГМ возникают примерно у 6-10 чел. из 100 прооперированных пациентов.

После трансназального сеанса у большинства людей некоторое время наблюдается затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке. Причина – необходимое интраоперационное разрушение отдельных структур носа, как следствие, болезненные признаки.

В зависимости от способности новообразования синтезировать гормоны, аденомы бывают гормонально активные и гормонально неактивные.

Гормонально активные аденомы растут из специфических клеток гипофиза, которые продуцируют определенные гормоны. Поэтому гормонально активные опухоли классифицируют на следующие типы:

  • Продуцирующая соматотропный гормон
  • Пролактиновая
  • Кортикотропная опухоль
  • Аденома, синтезирующая тиреотропный гормон
  • Гонадотропная аденома

В зависимости от размеров доброкачественного новообразования аденомы бывают:

  1. Микроаденомы – до 2 см в диаметре
  2. Макроаденомы – больше 2 см в диаметре

Немного о диагностике

Диагностика аденомы гипофиза – заболевание может быть случайной находкой на МРТ или выявляться целенаправленно. Подтвердить аденому гипофиза можно при помощи рентгенограммы, МРТ или КТ.

МРТ позволяет увидеть структуру и размеры новообразования. Это исследование хорошо оценивает мягкие ткани и сосуды. На МРТ можно диагностировать кистозную дегенерацию – кистозная аденома гипофиза.

Еще одна точная методика – прицельная КТ гипофиза с введением контраста. Это исследование выявляет аденомы гипофиза от 5 мм в диаметре.

Рентгенограмма черепа в боковой проекции самый доступный по стоимости, но и самый низкочувствительный метод диагностики. На снимке врач оценивает состояние анатомического ложа гипофиза – турецкого седла.

В отличие от КТ и МРТ, рентгенография не может выявить микроаденому гипофиза. Это исследование может считаться вспомогательным.

Все пациенты с данным заболеванием по данным томографии (КТ и МРТ) и рентгена должны пройти консультацию эндокринолога, нейрохирурга и окулиста.

Эндокринолог рекомендует определение гормонов крови. Чаще всего необходимо сделать анализы на:

  • адренокортикотропный гормон (АКТГ), кортизол;
  • тиреотропный гормон (ТТГ) и тиреоидные гормоны (Т4 и Т3);
  • соматотропный гормон (СТГ);
  • половые гормоны гипофиза (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий);
  • пролактин.

Нейрохирург оценивает последствия роста аденомы гипофиза для структур головного мозга. Он может рекомендовать операцию даже при хорошем самочувствии пациента и нормальном уровне гормонов крови.

Обследование у окулиста позволяет уточнить, есть ли повреждение зрительных нервов. Врач проводит определение полей зрения с помощью специальной методики. Лечить такие зрительные нарушения можно только воздействуя на аденому гипофиза.

Не будем углубляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».

Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения менструального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.

«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.

  • Аденома гипофизаИсследование гормонального статуса.
  • Нейровизуализация.
  • Офтальмологическое обследование.
  • Микроскопическое, иммуногистохимическое исследование ткани опухоли.

Поскольку сначала заболевание не имеет характерных клинических проявлений, диагностика аденом гипофиза на первичном этапе является очень сложным процессом. В ходе опроса пациента врач обращает внимание на полиморфизм клинических симптомов.

Очень часто пациенту необходимы дополнительные консультации узких специалистов (невролога, офтальмолога). При подозрении на аденому гипофиза пациенту необходимо пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови, мочи, биохимия.
  • Сахар в крови, оральный тест толерантности к глюкозе и глюкозилированный гемоглобин –  при аденомах гипофиза часто возникает вторичный сахарный диабет.
  • Рентгенологическое исследование черепа. Гипофиз локализируется в турецком седле (структура клиновидной кости черепа). Когда аденома увеличивается в размерах, она разрушает целостность турецкого седла. Этот рентгенологический феномен является характерным признаком новообразований гипофиза.
  • МРТ – позволяет с высокой точностью определить размеры и границы опухоли.
  • Биопсия тканей аденомы. После биопсии взятый материал направляется на гистологическое исследование, которое позволяет провести дифференциальную диагностику между аденомой и другими опухолями.
  • Определение уровней гормонов периферических желез внутренней секреции. Позволяет предположить из каких клеток гипофиза прорастает опухоль и оценить степень эндокринологических нарушений.
  • В клиниках за рубежом есть возможность проводить иммуногистохимическое исследование аденомы, генетическое исследование. Эти современные методы диагностики позволяют более тщательно изучить природу опухоли, что необходимо при подборе метода лечения.

Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:

  • осмотр у невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
  • проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимия крови, тесты крови на сахар и концентрацию гормонов (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, женские/мужские половые гормоны);
  • обследование сердца на ЭКГ-аппарате, УЗИ внутренних органов;
  • ультразвуковое исследование сосудов вен нижних конечностей;
  • рентген костей черепа (краниография);
  • компьютерную томографию мозга, в отдельных случаях возникает дополнительная потребность в МРТ.

Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования.

Лечение аденомы гипофиза за рубежом

Аденома гипофиза возникает из железистых клеток. В начале под действием внешних и внутренних причин в ткани происходит гиперплазия. Затем эти начальные изменения прогрессируют и образуют очаговые изменения.

У женщин провоцирующим фактором выступает каждая беременность, так как во время этого периода гипофиз выполняет повышенную нагрузку.

Последствием аденомы гипофиза могут быть различные опасные эндокринные заболевания.

Чаще всего встречаются:

  • гиперпролактинемия;
  • болезнь Иценко — Кушинга;
  • акромегалия и гигантизм.

Гиперпролактинемия развивается у пациентов с пролактиномой гипофиза. Это заболевание лучше остальных реагирует на консервативное лечение. Операция чаще всего не нужна.

Болезнь Иценко-Кушинга вызвана базофильной опухолью гипофиза. Такое новообразование называют кортикотропиномой. Самым эффективным методом лечения считается хирургическое удаление.

Причиной акромегалии и гигантизма являются ацидофильные опухоли гипофиза, которые называют соматотропиномами. Существуют медикаментозные средства для подавления данной болезни. Но лучевая терапия и хирургическое удаление являются более эффективными методами лечения.

Лечение аденомы гипофиза проводят на основе диагностики, и проводится врачами эндокринологами и врачами других специальностей.

Основные методы:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое удаление аденомы гипофиза;
  • лучевая терапия на область образования.

Иногда аденома гипофиза требует только наблюдения. Если образование выявлено случайно и по данным анализов оно не секретирует гормоны, то возможно воздержаться от лечения. Микроаденомы требуют контрольной томографии (КТ и МРТ) каждые 2 года, а макроаденомы – каждые 6–12 месяцев.

Если во время такого повторного исследования подтверждается рост образования, то пациенту рекомендуется операция.

Секретирующая аденома гипофиза всегда является показанием для хирургического удаления.

Исключение делают только для пролактином. Этот вид новообразований эффективно лечат бромокриптином или каберголином. Контроль по КТ и МРТ во время лечения проводят 1 раз в 6–12 месяцев. Беременность допускается только после года успешного лечения микроаденомы лекарственными средствами.

Последствия радикального лечения:

  • гормональная недостаточность;
  • кровотечение;
  • неврологические последствия.

Проведение МРТ

Самые лучшие результаты бывают после операций по удалению микроаденом. Эти небольшие опухоли оперируют трансназальным способом, то есть без трепанации черепа.

После операции пациенту проводят контрольное КТ или МРТ. Эффективность лечения оценивают через полгода и далее 1 раз в год.

Лучевая терапия в современных условиях применяется редко. Ее положительные эффекты становятся заметны нескоро (через 2–4 года). А опасные осложнения в виде подавления нормальной гормональной функции гипофиза развиваются у половины пациентов. Кроме того, противопоказанием к лучевой терапии является беременность.

Сразу оговоримся, при этом диагнозе пациент нуждается в высококвалифицированной медицинской помощи и постоянном наблюдении. Поэтому не нужно полагаться на случай, считая, что опухоль рассосется и все пройдет.

В зависимости от степени тяжести клинической картины больным рекомендуется решение проблемы оперативным путем или/и консервативными методами. К базовым процедурам терапии относят:

  • нейрохирургию – удаление аденомы трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом (делается стандартная трепанация черепа в лобной части) под контролем флюороскопа и микроскопа; 
  • лечение медикаментами – использование лекарственных препаратов из ряда агонистов дофаминовых рецепторов, пептидсодержащих средств, целевых препаратов для коррекции гормонов;
  • радиотерапию (лучевое лечение) – протонная терапия, дистанционная гамматерапия посредством системы Gamma Knife;
  • комбинированное лечение – курс программы объединяет сразу несколько указанных терапевтических тактик. 

Не использовать операцию, а рекомендовать наблюдение за человеком с диагнозом «аденома гипофиза», врач может при отсутствии очаговых неврологических и офтальмологических нарушений при гормонально-неактивном поведении опухоли.

Ведение такого пациента осуществляет врач-нейрохирург в плотном сотрудничестве с эндокринологом и окулистом. Подопечного систематично обследуют (1-2 раз в год), направляя на МРТ/КТ, глазное и неврологическое обследование, измерение гормонов в крови. Параллельно с этим человек проходит курсами целенаправленную поддерживающую терапию.

Поскольку оперативное вмешательство является ведущим методом лечения аденомы гипофиза, вкратце осветим ход хирургического процесса эндоскопической операции.

Операция

Хирургическое удаление доброкачественного новообразования. Специалисты используют современные малоинвазивные хирургические методы. Чаще всего выполняется эндоскопическое трансназальное оперативное вмешательство.

Операцию проводят через носовую полость. После такого удаления аденомы пациенты не нуждаются в длительном реабилитационном периоде и через короткий промежуток времени могут быть выписаны из стационара.

Снимок КТ

Если трансназальное удаление опухоли невозможно, можно выполнить транскраниальные вмешательства. При необходимости возможно комбинирование нескольких видов оперативных вмешательств.

Предлагаем ознакомиться:  Домашние средства от цистита быстро

Радиохирургия

Лучевая терапия. В клиниках Израиля, Германии и других стран используют современные методы лучевой терапии – протонотерапия, линейные ускорители, Гамма-Нож и Кибер-Нож. С помощью этих методов стало возможным локально воздействовать на опухоль, не задевая при этом  здоровые ткани.

Медикаментозная терапия. При опухолях небольших размеров, которые не вызывают нарушений функций периферических желез, назначаются медикаментозные препараты. Фармакологические средства при длительном применении способны уменьшать размеры аденомы гипофиза.

После лечения аденомы гипофиза пациент должен пожизненно наблюдаться в эндокринолога.

Если вас интересует лечение аденомы гипофиза за рубежом, обратитесь к нам без промедления. Медицинский консультант свяжется с вами для предоставления полной информации о поездке на лечение.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится:

  • Медикаментозное лечение.
  • Лучевая терапия.
  • При наличии показаний — оперативное лечение.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Бромокриптин (Парлодел) — ингибитор секреции пролактина. Режим дозирования: принимают внутрь во время еды. При пролактиномах назначают по 1,25 мг (1/2 таб.) 2-3 раза/сут. с постепенным повышением дозы и подбором дозы, обеспечивающей адекват-ное снижение концентрации пролактина в плазме. Максимальная рекомендуемая доза для детей и подростков в возрасте 7-12 лет составляет 5 мг/сут., в возрасте 13-17 лет — 20 мг. При акромегалии начальная доза составляет по 1,25 мг (1/2 таб.) 2-3 раза/сут., в дальнейшем, в зависимости от клинического эффекта и переносимости, суточную дозу препарата постепенно увеличивают до 10-20 мг (4-8 таб.). Максимальная рекомендуемая доза для детей и подростков в возрасте 7-12 лет составляет 10 мг/сут., в возрасте 13-17 лет — 20 мг.
  • Соматулин (аналог естественного гормона соматостатина). Режим дозирования: назначают в/м в дозе 30 мг 1 раз в 14 дней. При недостаточной эффективности можно увели-чить частоту введения препарата до 1 инъекции каждые 10 дней. Длительность терапии устанавливают индивидуально.

Что нужно пройти при подозрении на аденому гипофиза

  • Анализ на кортизол

    При аденоме гипофиза уровень кортизола повышен.

  • Анализ на ЛГ

    ЛГ повышен при опухоли гипофиза.

  • Анализ на ТТГ

    Повышение или понижение уровня ТТГ в крови может быть следствием опухоли гипофиза.

  • Анализ на ФСГ

    Причиной повышения уровня ФСГ в крови могут быть опухоли гипофиза (80%).

Заключение

Очень важно обратиться за получением грамотного лечебного пособия к лучшим специалистам по нейрохирургическому профилю. Некомпетентный подход, малейшие врачебные ошибки во время хирургии на головном мозге, усеянном нервными клетками и отростками, сосудистыми магистралями, могут стоить пациенту жизни.

В странах СНГ по данной части настоящих специалистов с большой буквы очень трудно найти. Ехать за границу – мудрое решение, однако не каждый может осилить финансово, к примеру, «золотое» лечение в Израиле или Германии. Но на этих двух государствах ведь свет клином не сошелся.

Центральный Военный Госпиталь г.Прага.

Обратите внимание, не менее успешной в области нейрохирургии головного мозга является Чехия. В Чешской Республике благополучно оперируют аденомы гипофиза, используя самые передовые технологии аденомэктомии, причем так же технически безупречно и с минимумом рисков.

Идеально обстоят здесь дела и с предоставлением консервативной помощи, если по показаниям пациенту не нужна операция. Разница между Чехией и Германией/Израилем в том, что услуги чешских клиник как минимум  вдвое обходятся дешевле, а медицинская программа всегда включает полноценную реабилитацию.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза

Как распознать первые признаки опухоли?

Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.

Общие симптомы

Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):

  • Изменение и сужение полей зрения.

Рентген

Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тракты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;

  • Синдром цефалгии, или головной боли.

Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;

  • При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.

Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:

  • Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
  • Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
  • Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.

Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически неблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.

  • Из аденом гипофиза, влияющих на функцию половых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.

Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение менструаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до аноргазмии.

Среди них три основных:

  • размер опухоли и ее месторасположение (относительно турецкого седла);
  • происходит ли выработка гормонов;
  • по типу гормонов, которые производятся в избытке.

Например, если опухоль имеет размер меньше 10 мм, то речь идет о микроаденоме, такая опухоль не выходит за пределы костного вместилища гипофиза – турецкого седла. Опухоль способна провоцировать выработку таких гормонов, как пролактин, АКТГ, гормон роста, ТТГ и т.д. В зависимости от типа вырабатываемого гормона опухоль проявляет себя теми или иными симптомами.

Гормонально активные аденомы гипофиза делятся на следующие виды:

  • аденома, продуцирующая гормон роста (соматотропинома);
  • аденома, продуцирующая пролактин (пролактинома);
  • аденома, осуществляющая секрецию адренокортикотропного гормона (кортикотропинома);
  • аденомы, продуцирующия тиреотропный гормон (тиреотропинома) и гонадотропные гормоны – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (гонадотропиномы)– встречаются крайне редко.

Наличие опухоли может протекать совершенно бессимптомно или, наоборот, проявляться следующими признаками:

  • изменения гормонального фона и нарушение деятельности гормональной системы
  • сильные головные боли и проблемы со зрением;
  • повышение активности эндокринных желез;
  • снижение либидо, импотенция, сексуальные расстройства;
  • быстрая утомляемость, слабость, депрессия;
  • увеличение веса, стрии;
  • сухость кожи;
  • снижение аппетита, тошнота, головокружения.

У детей аденома гипофиза с повышением продукци гормона роста вызывает гигантизм.

Гормонально-неактивные аденомы не вызывают эндокринных нарушений и иногда могут вообще не проявлять себя никакими симптомами. Обнаружение опухоли может произойти случайно при проведении каких-либо обследований или подозрении на другие заболевания.

Бромокриптин

Этот тип опухоли относится к категории пролактосекретирующих, то есть вырабатывающих излишнее количество гормона пролактина, который в данном состояни у женщин и так значительно повышен физиологически. При любых признаках и подозрениях пациентке необходимо обратиться к врачу.

Все зависит от конкретного пациента и его истории болезни, но лечением и наблюдением за пациентами с опухолями мозга занимаются в основном такие специалисты, как эндокринолог, нейрохирург.

В медицинской центре «Энерго» в Санкт-Петербурге вы можете получить профессиональную помощь в диагностике и лечении аденомы гипофиза. В нашей клинике используют современное оборудование для проведения диагностических и исследовательских процедур, а также работают специалисты высокой категории.

В большинстве своем аденомы носят доброкачественный характер и никак себя не проявляют. Но увеличение опухоли в размерах может привести к механическому повреждению и сдавливанию близлежащих участков головного мозга. Чем опасна аденома гипофиза?

Тем, что она приводит к одному или нескольким последствиям в виде эндокринных, зрительных или неврологических нарушений:

  • избыточная продукция некоторых гормонов может привести к замедленному развитию детей и подростков или напротив к преждевременному половому созреванию, появлению симптомов различных эндокринных нарушений, в зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке или наоборот, не вырабатывается из-за влияния опухоли;
  • перерождение в кистозную аденому гипофиза (ликворная, коллоидная и т.д. киста головного мозга);
  • в некоторых случаях развивается несахарный диабет, что проявляется выраженной жаждой и частым мочеиспусканием;
  • при аденоме гипофиза с кровоизлиянием в нее возникают проблемы со зрением и различные по интенсивности и типу нарушения сознания, неврологические нарушения.

В любом случае, какие бы симптомы и признаки опухоли вы ни отмечали у себя или близких, консультация врача-эндокринолога необходима. Ранняя диагностика признаков и причин позволит свести последствия и опасность опухоли к минимуму и не допустить рецидивов.

Парлодел

Клиника заболевания зависит от размеров новообразования и гистологического состава. Симптомы могут быть очень разнообразными, неспецифическими. В отдельных случаях аденома у пациента становится случайной находкой при диагностировании других заболеваний. Чаще всего аденомы гипофиза вызывают офтальмоневрологический и эндокринно-обменный синдромы.

Офтальмоневрологический синдром проявляется следующими признаками:

  • Ухудшение или потеря зрения
  • Нарушение  полей зрения
  • Частые головные боли, которые локализируются в орбитальной, височной и лобных областях. На ранних стадиях заболевания боль купируется нестероидными противовоспалительными средствами.
  • Заложенность носа, нарушение обоняния
  • Парастезии
  • Болевые ощущения в конечностях

Основными эндокринологическими симптомами аденомы гипофиза являются:

  • Бесплодие. Часто причиной женского бесплодия является аденома гипофиза.
  • Ожирение
  • Высыпание на коже (акне)
  • Гипертрихоз (повышенный рост волос на теле у женщин)
  • Импотенция у мужчин и нарушение половой функции у женщин
  • Гинекомастия у мужчин
  • Галакторея (выделение молока)
  • Патологическое увеличение отдельных органов или частей тела (вследствие гиперсекреции соматотропного гормона)
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Повышение артериального давления
  • Гиперпигментация кожных покровов

При аденомах гипофиза иногда возникают кровоизлияния в новообразование, которые могут значительно ухудшить состояние пациента.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector