Аденома гипофиза операция через нос

Показания к хирургическому лечению

Оперативное вмешательство не всегда является единственно возможным способом лечения, и используется лишь в том случае, если консервативные способы не приносят желаемого результата. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству служат следующие критерии:

  • слишком активный рост опухоли;
  • подозрения на малигнизацию новообразования (превращения ее в злокачественную опухоль);
  • удаление аденомы гипофиза показано при выраженных изменениях гормонального фона.

Поскольку любая операция на головном мозге сопровождается последствиями, хирургическое вмешательство противопоказано некоторым пациентам:

  • беременным женщинам;
  • пожилым людям;
  • детям.

Могут быть и другие медицинские противопоказания, к примеру, тяжелое соматическое заболевание, делающее невозможным применение наркоза.

Лечение аденомы гипофиза головного мозга небольшого размера проводят антагонистами пролактина. Возможно применение лучевых методов воздействия: дистанционной или протонной терапии, гамма-терапии, радиохирургии. Показания к удалению:

  • Гормональное образование, которое продуцирует значительное количество гормонов.
  • Сдавливание соседних тканей и нервов, что вызывает ухудшение зрения.
  • Ярко выраженная дисфункция гипофиза.
  • Неприятные признаки заболевания: сильные головные боли, утомляемость, снижение концентрации внимания, нарушения сна, атрофия клеток мозга.
  • Быстрое увеличение (рост) образования даже после лекарственной терапии.
  • Подозрение на переход опухоли в злокачественную форму, т. е. рак.

Оперативное вмешательство не всегда является единственно возможным способом лечения, и используется лишь в том случае, если консервативные способы не приносят желаемого результата. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству служат следующие критерии:

  • слишком активный рост опухоли;
  • подозрения на малигнизацию новообразования (превращения ее в злокачественную опухоль);
  • удаление аденомы гипофиза показано при выраженных изменениях гормонального фона.

С чего начинать лечение

Пациент, обратившийся к врачу с признаками, характерными для опухоли головного мозга обязательно проходит МРТ, сдает анализ крови на гормоны, консультируется у невропатолога и офтальмолога. После обнаружения аденомы гипофиза врач принимает решение о методике лечения.

Растущая опухоль оказывает давление на внутричерепные структуры головного мозга вблизи ямки турецкого седла, поэтому заболевание сопровождается симптомокомплексом, затрагивающим работу различных систем.

В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная терапия. Лечение аденомы гипофиза народными средствами невозможно, с помощью нетрадиционной медицины рекомендуется снимать постоянные головные боли, которые сопровождают заболевание.

Удаление аденомы гипофиза через нос

Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводится через нос. Суть операции – через ноздрю хирург вводит эндоскоп. Это гибкий трубкообразный инструмент диаметром 4 мм с камерой. В зависимости от размеров образования, его помещают в одну или две ноздри.

При помощи камеры врач видит изображение на экране. В турецком седле он делает отверстие, через которое последовательно удаляет опухоль, после чего останавливает кровотечение. Затем «дырку» герметизируют при помощи собственных тканей пациента и специального клея. Основные характеристики такого метода удаления опухоли гипофиза:

  • Когда применяется: опухоль незначительно выходит за пределы турецкого седла.
  • Длительность – не более 3 ч.
  • Стоимость – 100 тыс. р.
  • Преимущества: после удаления пациент проводит в стационаре всего 2–4 дня, малая инвазивность операции, быстрое получение доступа к опухоли гипофиза, легкая реабилитация.
  • Недостатки: большая вероятность осложнений в виде запаха гнили из носа, постоянного насморка.

Это вмешательство предполагает удаление гипофиза через нос под местной анестезией. Доктор использует эндоскоп, который помещается внутрь носа. Этот инструмент представляет собой трубку с камерой и помещается в одну или обе ноздри — выбор зависит от размеров новообразования.

Носовой доступ означает малую инвазивность операции — в ходе операции происходит сепарация слизистой и обнажение кости пазухи носа. После использования дрели, которая позволяет получить доступ к турецкому седлу, хирург перерезает перегородки в передней пазухе — так открывается доступ на дно седла. В нем требуется сформировать отверстие, через которое далее будет удалена аденома.

Следующий этап операции — остановка носового кровотечения с помощью ватных тампонов или применения электрокоагуляции для спаивания сосудов. После этого выполняется формирование части турецкого седла при помощи собственных тканей пациента и медицинского клея.

Медикаменты

Консервативная терапия медикаментами эффективна при микроскопической пролактиноме (разновидности аденомы) головного мозга.

Обычно назначают антагонисты гормона пролактина, который вырабатывается гипофизом в большом количестве. В других случаях лечение небольших аденом может проводиться аналогами соматостатина, антагонистами серотонина, ингибиторами продукции кортизола.

Радиохирургия

Удаление аденомы методами радиохирургии часто используется для устранения остатков опухоли после классического оперативного вмешательства. Радиотерапия считается самым щадящим способом, но она не всегда приносит нужный результат.

Предлагаем ознакомиться:  Алкоголь и импотенция у мужчин: почему наступает, как восстановить

Радиохирургическая операция по удалению аденомы гипофиза происходит на специальном столе, куда укладывают пациента. Его голову фиксируют для исключения движений. Далее врач включает оборудование, и лазер воздействует на образование. Особенности радиохирургического лечения опухоли гипофиза:

  • Когда применяется: опухоль не повредила органы зрения, ее размеры до 3 см и она находится в пределах турецкого седла, последнее начало увеличиваться в размерах, развитие нейроэндокринного синдрома.
  • Длительность – 3–6 ч.
  • Стоимость – 190 тыс. р.
  • Преимущества: точечное воздействие на ткани размером всего 0,5 мм, невозможность повреждения здоровых тканей, высокая результативность, нет необходимости производить разрез кожных покровов или оболочек мозга.
  • Недостатки: эффект от операции можно увидеть только спустя несколько месяцев или лет, а если его нет, то пациента отправляют на классическую операцию к хирургам.

Этот метод подходит для удаления опухолей гипофиза и обеспечивает минимум повреждений. Точность воздействия составляет 0,5 мм — именно поэтому появляется возможность деликатного воздействия без травматизации соседних нервных тканей.

Радионож выполняет удаление за 1 раз, но к процедуре нужно подготовиться — пациент несколько раз посещает клинику для создания специальной модели на основании МРТ и компьютерной томографии. 3D изображение опухоли используется в качестве задачи для аппарата для удаления аденомы.

Операция начинается с тщательной фиксации пациента — так исключаются случайные движения во время воздействия. Устройство для удаления действует на расстоянии, посылая волны к месту локализации аденомы.

При этом исключены болезненные ощущения, а после процедуры не требуется нахождение в клинике. Таким образом исключаются неприятные последствия, которые могут возникнуть после терапии другими методами.

Предпосылки к проведению вмешательства

Даже эндоскопические манипуляции с тканями головного мозга часто сопровождаются осложнениями, связанными с их повреждением. Последствия оперативного вмешательства бывают следующими:

  • почечная недостаточность;
  • нарушенная функция коры надпочечников;
  • ослабление зрения;
  • гормональный сбой;
  • нарушение кровообращения;
  • потеря либидо и другие расстройства половой функции, вплоть до импотенции.

К более редким относятся такие последствия, как внутримозговое кровоизлияние, ликворея. Если проводилась краниотомия, последствия встречаются и посерьезнее – от легких расстройств речи и двигательной функции, до развития коматозного состояния.

К более редким относятся такие последствия, как внутримозговое кровоизлияние, ликворея. Если проводилась краниотомия, последствия встречаются и посерьезнее – от легких расстройств речи и двигательной функции, до развития коматозного состояния.

После проведения всех предписанных исследований, специалист решает вопрос о необходимости оперативного вторжения. Хирургическая процедура необходима при определенных симптоматических проявлениях:

  • новообразование соотносят к гормональному подвиду – происходит выработка большого объема гормонов, повышенная численность которых несет угрозу здоровью заболевшего;
  • аденома оказывает давление на рядом расположенные нервную и мягкие ткани, приводит к снижению функциональности органов зрения.

Щадящая радиохирургия допускается при наличии вариантов:

  • отсутствует симптоматика поражения зрительных нервов;
  • опухолевидное образование не выходит за границы турецкого седла;
  • оно имеет минимальные увеличения или нормативные размеры;
  • аденома сочетается с нейроэндокринным симптомом;
  • общий объем новообразования (микроаденома гипофиза) находится в границах трех сантиметров;
  • при отрицании больного иных вариантов операций, имеющихся ограничений к ним.

Радиохирургические операции могут проводиться после предварительного классического типа хирургического вмешательства – для иссечения оставшихся частиц опухоли. Вторичное применение рекомендуется после произведенной нормативной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза рекомендуется при минимальном превышении границ турецкого седла. Отдельные специалисты нейрохирургии, с большим опытом в работе, применяют данную методику и при значительном разрастании новообразований.

Краниотомия (вмешательство посредством аутопсии черепной коробки) проводится при имеющихся симптомах:

  • имеющихся второстепенных узлах в теле опухоли;
  • неравномерное разрастание аденомы с выходом образования за границы турецкого седла.

При показаниях к операции большинство пациентов волнует вопрос, сколько стоит процедура. Стоимость хирургического вмешательства нельзя назвать слишком низкой, ведь будет задействовано современное медицинское оборудование, работа квалифицированных нейрохирургов.

Аденома гипофиза головного мозга

Удаление новообразования хирургическими методами является наиболее распространенным способом избавления от заболевания. Лучевая терапия выступает в качестве дополнительного средства, когда максимально достигнуть результата только с помощью операции невозможно.

Традиционно основными хирургическими методами являются:

  • транскраниальное вмешательство или с трепанацией черепа, когда отмечается быстрый рост новообразования или оно уже достигло гигантских размеров;
  • трансназальное удаление предполагает вмешательство через нос.

По размерам новообразование может быть микроскопическим от 3 до 10 мм, большим, достигшим более 10 мм, и гигантским, что значит 4–5 см и больше. Операция по удалению аденомы гипофиза зависит от размеров опухоли, чем она меньше, тем легче будет восстановление после хирургического вмешательства.

Предлагаем ознакомиться:  Эпилепсия и импотенция

Маленькие опухоли легко удаляются через нос, для устранения больших требуется оперирование железы в области турецкого седла. Поэтому иногда последствия от хирургического вмешательства приводят к нарушениям работы головного мозга.

Для нейрохирургов нос является единственным органом, близкорасположенным к гипофизу, у которого есть отверстие. Методы современной медицины, использующие эндоскопическую технику, позволяют через нос добраться до аденомы маленького и среднего размера.

Также трансназальный способ считается менее травматичным для пациента, хотя нередко предполагает разрушение носовой перегородки. В дальнейшем у некоторых пациентов затрудняется дыхание через нос. Оперирование через нос не подходит для аденом большого размера, для них требуется трепанация черепа в ямке турецкого седла.

Краниотомия

В предполагаемого места операции сбривают волосы. В зависимости от локализации аденомы гипофиза, врач вскрывает череп под височной или лобной костью. Пациент при этом находится на боку. При помощи аспиратора и электрического пинцета хирург удаляет образование, затем возвращает на место костный лоскут и накладывает швы. Характеристики краниотомии:

  • Когда применяется: асимметричный рост образования и его выход за пределы турецкого седла, наличие вторичных узлов опухоли.
  • Длительность – 3–6 ч.
  • Стоимость – 190–200 тыс. р.
  • Преимущества: высокая эффективность при правильном проведении.
  • Недостатки: необходимость сбривать волосы, есть риск летального исхода, особенно при неправильных действиях врачей или осложнениях в процессе увлажнения. Также после операции больной должен 7–10 дней находиться в стационаре, причем первые пару суток в реанимации.

Этот способ предполагает вскрытие лобных костей или части под височной костью. Пациента, как правило, размещают на боку, чтоб избежать пережимания вен и артерий, которые транспортируют кровь к мозгу. Альтернативное положение — на спине. Голова пациента надежно фиксируется на время операции.

Подготовка предполагает несколько этапов — удаление волос на участке для воздействия, обеззараживание. Врач наносит на кожу разметку, показывающую нахождение сосудов и важных структур. Далее обеспечивается общий наркоз и начинается операция — разрез тканей и распил кости.

Если гипофиз залегает глубоко, выполняется разрез на твердой мозговой оболочке. Извлечение аденомы производится с помощью электрического пинцета или новообразование вытягивается при помощи аспиратора.

Такая операция требует нахождения в реанимации после окончания действия наркоза — во избежание осложнений врачи постоянно наблюдают за состоянием пациента в течение суток. Далее обеспечивается госпитализация на неделю или срок до 10 дней.

Лучевая терапия

Для пациентов с противопоказаниями к операции (например, пожилые люди) и тем, кто находится на гормональном лечении аденом микроскопического размера, рекомендуется проведение лучевой терапии. В других случаях при удалении больших новообразований головного мозга транскраниальным способом, если не удалось провести полную резекцию больных клеток, лучевая терапия становится вспомогательным методом после операции. Лечение может быть проведено с помощью:

  • дистанционной лучевой терапии;
  • гамма-терапии;
  • протонной терапии;
  • радиохирургического метода.

Радиотерапия считается безболезненной, ей не нужна специальная подготовка и госпитализация, после облучения можно идти домой, а восстановительный период не требуется. Эффект после радиотерапии наступает спустя несколько недель.

Негативные последствия обычно не наблюдаются. Проводится лучевая терапия с целью уменьшения в размерах опухоли или остановки ее роста. Радиотерапия также позволяет нормализовать эндокринные нарушения, вызванные аденомой гипофиза, и избавить пациента от пожизненной лекарственной терапии.

Реабилитация после удаления аденомы гипофиза

Нередко у пациентов наблюдаются осложнения после удаления аденомы гипофиза, к ним может привести любой из методов хирургического вмешательства. Например, происходит снижение остроты зрения, нарушение кровообращения головного мозга, травмируются здоровые ткани железы внутренней секреции.

Но при эндоскопии через нос негативные последствия удается свести к минимуму. Сколько пациенту находиться в стационаре, если после вмешательства через нос не возникли осложнения? Минимум 2–3 дня, а при операции с трепанацией черепа это займет намного больше времени.

Если после оперативного вмешательства все-таки возникли негативные последствия, пациентам дополнительно требуется нейрохирургическая терапия. Также в течение послеоперационного периода проводится гормонозаместительная терапия.

Необходимо помнить, что полностью восстановить утраченные зрительные функции после оперативного вмешательства можно только на ранней стадии развития зрительного расстройства. Если произойдут необратимые последствия пациенту потребуется инвалидность.

«Хочу оставить свой отзыв об операции по удалению аденомы гипофиза. Узнав о том, что опухоль практически достигла 2 см и ее срочно нужно удалять, я начал искать клинику. Самая главная задача была – найти хорошего хирурга, так как для меня операция на головном мозге это что-то страшное.

Предлагаем ознакомиться:  Узловой аденомиоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Выбирал между двумя странами: Израилем и Германией. Ориентировался во основном по отзывам пациентов об операции аденомы гипофиза. Но такие поиски меня только больше запутали. Спустя время я вышел на специализированное агентство – партнера клиники.

Мне детально рассказали все о врачах, и я принял решение ехать к доктору Цви Раму. Операцию назначили уже спустя несколько дней после прилета. Опухоль удалили через нос (я даже не знал, что так можно, думал будут разрезать череп).

При трансназальном удалении аденомы восстановление занимает около 1,5–2 месяцев, при радиохирургическом – около месяца, при краниотомии – 1–4 недели. Восстановление происходит следующим образом:

  1. В послеоперационный период пациент пребывает под присмотром врачей.
  2. Через день после операции его переводят в обычную палату.
  3. При повышении температуры назначают антибиотики.
  4. Первый месяц, судя по отзывам, у больного могут наблюдаться головокружение, тошнота, рвота, слабость. В этот период нужно ограничить физические нагрузки, придерживаться назначенной диеты, отказаться от вождения машины.
  5. На протяжении длительного времени после операции пациент проходит плановые осмотры, поскольку есть риск того, что аденома вырастет снова.

К редким осложнениям удаления аденомы относят внутримозговое кровоизлияние. Более серьезные последствия вызывает краниотомия: она может вызвать расстройства речи и двигательной функции. Другие возможные осложнения любой операции по резекции аденомы гипофиза:

  • нарушение функции коры надпочечников;
  • гормональный сбой;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения кровообращения;
  • расстройства половой функции;
  • ослабление зрения.

После удаления опухоли вряд ли получится избежать нарушения функциональности аденогипофиза — как правило, операция влияет на место нахождения новообразования в железе. Кроме того, существует риск нарушить работу коры надпочечников, из-за чего может возникнуть их недостаточность.

Важно! Лечащий врач разъясняет пациенту примерную картину будущего — он обозначит возможность рецидивов, определит нормальное самочувствие. Также обеспечивается постоянный контроль за состоянием здоровья подопечного.

Другие последствия могут выражаться следующим образом:

  • Нарушение кровообращения в гипофизе
  • Снижение либидо вплоть до импотенции
  • Нарушение функций щитовидной железы

Аденома гипофиза

Многие пациенты ждут восстановления зрения, которое было нарушено из-за аденомы. Точный срок назвать нельзя, но этот процесс зависит от развития аденомы и времени ухудшения зрительной функции. К примеру, если диагностика была не своевременной, а пациент долго «тянул» с терапией, нельзя назвать прогноз оптимистичным. Зрение может не восстановиться до первоначального.

А если обращение к врачу было незамедлительным, то можно дать благоприятный прогноз — в течение двух недель после операции острота зрения должна вернуться на прежний уровень.

Прогноз для пациента

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от своевременной диагностики, размера опухоли и ее гормональной активности

Прогноз практически полностью зависит от размера новообразования, и своевременности начатого лечения. При ранней диагностике этой патологии, где главную роль играет МРТ, прогноз благоприятный. Более точно он определяется лечащим врачом, который может комплексно оценить хирургические, эндокринологические и офтальмологические факторы. По статистике, более 85% пациентов, после полного удаления опухоли полностью восстанавливаются.

Наибольшие трудности возникают с восстановлением зрения. Здесь основную роль играет время. Зрительная функция может полностью восстановиться лишь при сравнительно непродолжительном течении заболевания.

Особенностью аденомы гипофиза можно считать то, что уже после года, вернуть былую остроту зрения становится крайне сложно и хирургам часто остается сохранить то, что осталось на текущий момент. Связано это с тем, что рост аденомы сопровождается компрессией зрительных нервов.

На прогноз влияют размер опухоли и то, насколько своевременно была начата терапия. Если аденома гипофиза была обнаружена на раннем этапе, то, по статистике, около 85% пациентов после ее удаления полностью восстанавливаются.

Сложности могут возникнуть только со зрением – оно восстанавливается только при непродолжительном течении заболевания. Если патология наблюдается уже более года, то полностью вернуть былую остроту зрения не удастся из-за компрессии зрительных нервов.

Прогноз практически полностью зависит от размера новообразования, и своевременности начатого лечения. При ранней диагностике этой патологии, где главную роль играет МРТ, прогноз благоприятный. Более точно он определяется лечащим врачом, который может комплексно оценить хирургические, эндокринологические и офтальмологические факторы. По статистике, более 85% пациентов, после полного удаления опухоли полностью восстанавливаются.

Наибольшие трудности возникают с восстановлением зрения. Здесь основную роль играет время. Зрительная функция может полностью восстановиться лишь при сравнительно непродолжительном течении заболевания.

Особенностью аденомы гипофиза можно считать то, что уже после года, вернуть былую остроту зрения становится крайне сложно и хирургам часто остается сохранить то, что осталось на текущий момент. Связано это с тем, что рост аденомы сопровождается компрессией зрительных нервов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector