Аденома гипофиза — опасная доброкачественная опухоль

Почему возникает болезнь

Что такое аденома гипофиза у женщин? По международной классификации болезней, аденома гипофиза относится к онкологическим и эндокринным заболеваниям. Ее код по МКБ-10 – D35.2.

Эта болезнь очень распространена, затрагивает до 20% взрослого населения. Хотя большинство аденом безвредны, некоторые вызывают серьезные нарушения в организме.

Аденома развивается в передней доли гипофиза. Влияние опухоли на организм определяется ее размерами и тем, производит ли она гормоны.

Причины, из-за которых развивается аденома гипофиза могут быть различными:

  • травмы головного мозга;
  • нейроинфекции (менингит, энцефалит, туберкулез, полиомиелит и подобные);
  • гормональные процессы, сопровождающие беременность и роды;
  • воздействия в период пренатального развития головного мозга;
  • длительный прием оральной контрацепции, а также неадекватно подобранное лечение гормональными препаратами.

Эти причины выдвигаются в каждом различном случае в качестве предположений: врачи не могут дать точных сведений больному о том, почему у него развилась опухоль.

Где находится гипофиз

Гипофиз является очень маленькой, но весьма значимой частью нервной системы. Он расположен в основании головного мозга, в костном образовании под названием «турецкое седло». Несмотря на свои небольшие размеры, гипофиз производит гормоны, которые регулируют деятельность эндокринных органов всего организма.

Поэтому при возникновении аденомы гипофиза (или других патологических процессов в этой области) нарушается слаженная работа всего организма, а возникающие симптомы могут маскироваться под совершенно другое заболевание.

Аденома гипофиза составляет около 10% от общего числа всех опухолей головного мозга. Чаще встречается у людей 30-40-летнего возраста.. Заболеванием одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины.

Причины микроаденомы гипофиза

Точные причины возникновения аденомы неизвестны. Установлены редкие случаи связи этой болезни с наследственностью.

Возможные причины болезни обычно связывают с инфекциями в центральной нервной системе, травмами мозга и проблемами внутриутробного развития.

Недавние исследования выявили связь заболевания с длительным приемом препаратов оральной контрацепции у женщин.

Причиной микроаденомы гипофиза может стать сразу несколько факторов. В основе образования опухолей в этой области лежит генетическая предрасположенность, женский пол, также имеют значения функциональные перегрузки гипофиза.

К таким перегрузкам можно отнести беременности, роды, аборты, грудное вскармливание, гормональную контрацепцию. Кроме перечисленных факторов, причиной микроаденомы гипофиза может стать инфекционный процесс в центральной нервной системе, черепно-мозговые травмы.

Классификация аденом гипофиза

Данный вид опухолей в медицине принято классифицировать по нескольким признакам.

По своему размеру аденомы гипофиза бывают:

  • микроаденомами (если размер опухоли не превышает 2 см в диаметре);
  • макроаденомами (если диаметр опухолевого образования составляет более 2 см).

Микроаденомы довольно часто не дают никаких клинических симптомов, особенно если они не производят гормоны. Это затрудняет диагностику заболевания.

По способности синтезировать гормоны аденомы гипофиза делят на гормонально активные опухоли и негормональные. Гормонально активные опухоли производят гормоны, но в избыточном количестве, то есть значительно больше, чем требуется организму. Соответственно, негормональные опухоли не производят гормоны.

Гормонально активные аденомы гипофиза классифицируют по разновидности производимого гормона. Это могут быть:

  • соматотропиномы (избыточное образование соматотропного гормона);
  • пролактиномы (синтезируется много пролактина);
  • кортикотропиномы (избыток адренокортикотропного гормона);
  • тиреотропиномы (повышенная продукция тиреотропного гормона);
  • гонадотропиномы (избыток гормонов, регулирующих деятельность половых желез).

В зависимости от того, какой гормон оказывается в избытке, возникают те или иные симптомы заболевания, о чем поговорим несколько позднее.

По отношению к турецкому седлу и рядом расположенным образованиям аденомы гипофиза делят на:

  • располагающиеся в пределах турецкого седла (обычно это микроаденомы);
  • выходящие за пределы турецкого седла вверх или вниз;
  • прорастающие в кавернозный синус и разрушающие стенку турецкого седла.

Виды опухолей

, гонадотропина, роста, гормонов АКТГ, ТТГ,

Нефункциональные – не производят гормоны и не создают неблагоприятного дисбаланса в организме.

Макроаденомы – довольно большие ({amp}gt;1 см) опухоли. При развитии могут сжимать соседние мозговые ткани, вызывая серьезные осложнения. Могут ухудшать функцию железы, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).

Микроаденомы – маленькие ({amp}lt;1 см) опухоли, редко сжимающие близлежащие ткани. Но также достаточно вредны, если проявляют чрезмерную активность.Виды функциональных аденом:

  1. Производящие пролактин аденомы (пролактиномы). Это наиболее распространенный тип опухолей. Вызывают гиперпролактинемию.
  2. Производящие избыток гормона роста. Вызывают акромегалию у взрослых.
  3. Производящие гормон АКТГ. Являются причиной болезни Кушинга.
  4. Производящие гормон ТТГ. Появляются редко и провоцируют чрезмерную активность щитовидной железы.
  5. Производящие гормон гонадотропин. Появляются очень редко и вызывают проблемы с детородной системой организма.

Почему возникает болезнь

Четко обозначенной причины возникновения аденомы гипофиза медицина до сих пор не знает. Достоверно известно, что аденома гипофиза не является наследственным заболеванием. Предполагается, что ее появлению могут способствовать:

  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные заболевания с поражением центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга, туберкулезное поражение головного мозга, бруцеллез, нейросифилис и так далее);
  • действие вредных факторов на организм матери во время беременности (в том числе курение и употребление алкоголя);
  • в последние годы прослеживается зависимость аденом гипофиза от длительного применения оральных контрацептивов.

Признаки

Первые признаки аденомы нарастают постепенно и часто остаются незамеченными в течение многих лет.

  • бесплодность;
  • прекращение менструаций;
  • сниженное половое влечение;
  • аномальная секреция грудного молока (галакторея).

Симптомы при избытке гормона роста (акромегалии):

  • расширение рук, ног и черепа;
  • большие выступающие челюсти;
  • высокое количество сахара в крови;
  • увеличение количества волос на теле;
  • болезненность в суставах;
  • чрезмерная потливость;
  • низкий голос;
  • большой язык;
  • утолщение кожи;
  • болезни сердца;
  • камни в почках.

Избыток АКТГ в организме стимулирует надпочечники к избыточному производству кортизола, вызывает болезнь Кушинга.

Уровень кортизола поддерживает кровяное давление и помогает организму реагировать на стресс. Слишком большое количество кортизола разрушает многочисленные функции организма.

Симптомы болезни Кушинга:

  • увеличение веса;
  • чрезмерная округлость и полнота лица;
  • избыток жира на задней части шеи;
  • фиолетовые растяжки на животе;
  • высокое количество сахара в крови;
  • повышенное кровяное давление;
  • увеличенный рост волосяного покрова;
  • менструальный изменения;
  • потеря либидо;
  • депрессия;
  • остеопороз.

Избыток ТТГ стимулирует щитовидную железу вырабатывать избыток гормонов, что чрезмерно ускоряет обмен веществ в организме, взывая гипертиреоз.

Симптомы гипертиреоза:

  • ускорение сердечного ритма;
  • потеря веса;
  • потливость;
  • тремор;
  • тревожность;
  • увеличенная щитовидная железа.

Избыток гонадотропина (ЛГ и ФСГ) вызывает нарушения детородной системы организма.

Симптомы при избытке гонадотропина:

  • изменения менструального периода;
  • потеря либидо.

Макроаденомы могут провоцировать головные боли, тошноту и рвоту. Пережатие зрительных нервов вызывает сужение периферического зрения.

Повреждение задней доли гипофиза снижает выработку антидиуретического гормона (АДГ) (состояние известно, как несахарный диабет) и приводит к излишнему мочеиспусканию, обезвоживанию и жажде. Недостаток гормона может спровоцировать бесплодие.

Гормонально активные опухоли часто определяются на ранних стадиях болезни. Но если диагноз не установлен, опухоль продолжает расти и может приводить к передавливанию сосудов, нервов и тканей.

Это выражается следующими симптомами:

  • выпадением полей зрения из-за пережатия глазных нервов (если опухоль растет вверх);
  • нарушением носового дыхания (если опухоль растет вниз);
  • односторонним нарушением зрения или пучеглазием (экзофтальмом) (если опухоль растет вперед, к глазам).

Нефункциональные микроаденомы (так называемые инциденталомы) обычно определяются на МРТ, проводимым по другим причинам.

Симптомы микроаденомы гипофиза

Микроаденома гипофиза часто является случайной находкой. Это связано с высоким распространением в настоящее время визуализирующих методик диагностики, в том числе компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Часто такое исследование назначает невропатолог. А иногда пациент самостоятельно принимает решение пройти томографию головного мозга по каким-то причинам. Рентген черепа не информативен в отношении микроаденом гипофиза.

Симптомы микроаденомы гипофиза зависят только от ее гормональной активности. Микроаденома не сдавливает окружающие ткани, поэтому нарушений полей зрения и головной боли обычно не бывает. Как указывалось ранее, 25% всех новообразований гипофиза не имеют гормональной активности.

Гормональноактивные микроаденомы чаще всего являются пролактиномами. Эти опухоли широко распространены среди женщин. Пролактин подавляет овуляцию, стимулирует лактацию, способствует прибавке массы тела.

Обычно женщины обращаются к врачу с жалобами на нарушение менструального цикла и бесплодие. Реже при очень высоком уровне пролактина возможны выделения из молочных желез (самопроизвольные или при надавливании).

Соматотропиномы вырабатывают гормон роста. Такие микроаденомы проявляются у взрослых и детей по разному. У детей соматотропиномы проявляются в первую очередь избыточным увеличением длины тела. У взрослых зоны роста костей закрыты, поэтому увеличение длины тела невозможно.

Избыток гормона роста вызывает акромегалию. Клинически заболевание проявляется увеличением кистей и стоп, толщины пальцев, ростом надбровных дуг, огрублением черт лица. Голос становится ниже. Акромегалия вызывает вторичный сахарный диабет, артериальную гипертензию, повышает риск онкопатологии.

Кортикотропиномы вырабатывают адренокортикотропный гормон. Этот гормон стимулирует выработку кортизола в надпочечниках. У больных развивается болезнь Иценко-Кушинга. В первую очередь меняется внешность пациента.

Конечности становятся тоньше за счет атрофии мышц и перераспределения жировой ткани, избыточная подкожно-жировая клетчатка откладывается преимущественно в области живота. На коже передней брюшной стенки появляются яркие растяжки более 1 см в толщину (стрии).

Лицо становится лунообразным, на щеках всегда присутствует румянец. У больных развивается вторичный сахарный диабет и артериальная гипертензия. Часто встречаются изменения психических реакций и поведения.

Симптомы микроаденомы гипофиза зависят только от ее гормональной активности

Клинические признаки аденомы гипофиза можно разделить на две группы:

  • офтальмо-неврологические, то есть связанные непосредственно с ростом опухоли в пределах головного мозга. Их возникновение связано со сдавлением опухолью рядом расположенных образований, а это, в первую очередь, зрительные нервы;
  • эндокринные признаки, связанные с продукцией опухолью определенных гормонов. К этой же группе признаков следует относить и явления недостаточности отдельных гормонов, которые могут возникать при разрушении опухолью гормонпродуцирующих клеток гипофиза. Следовательно, это могут быть симптомы как повышенного содержания гормонов, так и пониженного.
Предлагаем ознакомиться:  Настойка конского каштана при лечении простатита

Остановимся на этих группах симптомов поподробнее.

Эта группа симптомов тем более выражена, чем больше размер опухоли. Микроаденомы могут вообще не проявлять себя ни одним из офтальмо-неврологических симптомов за счет того, что не выходят за пределы турецкого седла и не сдавливают окружающие структуры.

  • головная боль. Она носит тупой и ноющий характер, не зависит от положения тела, времени суток, не сопровождается тошнотой и рвотой, локализуется в лобной, височной области, в области глазницы, плохо снимается анальгетиками. Головная боль связана с давлением растущей опухоли на стенки турецкого седла. Если головная боль резко усиливается, то это может быть связано с кровоизлиянием в ткань опухоли либо с внезапным усиленным ростом опухоли;
  • изменение полей зрения. Это, в большинстве случав, означает выпадение боковых половин зрения (так называемая битемпоральная гемианопсия). Этот симптом появляется в результате сдавления растущей аденомой зрительных нервов, проходящих под гипофизом. В этом месте они осуществляют свой перекрест, поэтому, в зависимости от степени сдавления волокон зрительных нервов, выпадение участков зрения может иметь различные размеры: от незначительных черных пятен (точек) в поле зрения до полного выпадения половины поля зрения. Довольно часто свои ощущения больные описывают, как «взгляд в трубу». При длительно существующем сдавлении зрительных нервов возможно возникновение атрофии зрительных нервов, что проявляется снижением остроты зрения, причем откорригировать это явление с помощью линз невозможно;
  • глазодвигательные нарушения. Эти симптомы связаны со сдавлением нервов, осуществляющих иннервацию внутренних и наружных глазных мышц. Прежде всего это двоение в глазах, причем оно может быть непостоянным, а только, например, при взгляде в одну сторону; это косоглазие; это ограничение движений одним или двумя глазами в стороны, вверх или вниз. Такие симптомы обычно возникают при боковом направлении роста аденомы гипофиза;
  • чувство заложенности носа и истечение ликвора из носовых ходов. Этот симптом характерен для макроаденом гипофиза и связан с распространением процесса на клиновидную или решетчатую пазухи;
  • пароксизмальные нарушения сознания (обмороки). Этот симптом может появляться при макроаденоме гипофиза, растущей вверх и сдавливающей гипоталамус.

Такие симптомы связаны с избытком одного или нескольких гормонов гипофиза либо с недостатком всех гормонов при больших размерах аденомы.

Макроаденомы сдавливают нормальную ткань гипофиза, что приводит к снижению продукции гормонов. В этом случае развиваются признаки пангипопитуитаризма:

  • снижение функции щитовидной железы (слабость, вялость, отечность тканей организма, сухость кожи, рост массы тела за счет отеков, плохая переносимость физических и умственных нагрузок, холода, уменьшение эмоциональности);
  • снижение функции надпочечников (понижение артериального давления, усталость, головокружение, снижение аппетита, чувство тошноты вплоть до рвоты);
  • снижение половой функции (снижение полового влечения, импотенция, аноргазмия, нарушения менструального цикла, бесплодие);
  • у детей и подростков — нарушение роста (отставание в физическом развитии).

Гормонально активные опухоли, в зависимости от разновидности продуцируемого гормона,  могут проявлять себя различными симптомами. Остановимся на клинических признаках некоторых из них:

  • соматотропиномы проявляют себя ярче у детей и подростков, поскольку вызывают явления избыточного роста всего организма (гигантизм) или отдельных его частей (что называется акромегалией). Непропорциональный рост отдельных частей тела (чаще кистей, стоп, носа, нижней челюсти) может сопровождаться появлением болей и нарушений чувствительности в этих областях. Помимо этих признаков как у детей, так и у взрослых возможно ожирение, повышение потоотделения и сальности кожи, избыточный рост волос на теле, появление большого числа родинок и бородавок, увеличение размеров щитовидной железы без нарушения ее функции, возникновение сахарного диабета;
  • кортикотропиномы приводят к повышению содержания в крови адренокортикотропного гормона и вызывают синдром Иценко-Кушинга. Основными проявлениями этого синдрома служат повышение артериального давления, избыточный рост волос, пигментация кожи, ожирение (с преимущественным отложением жира на лице, шее, груди и животе), мышечная слабость, растяжки на животе красновато-синюшного цвета (стрии), снижение иммунитета. Кортикотропиномы могут перерождаться и становиться злокачественными, а также давать метастазы;
  • пролактиномы вызывают у женщин нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструаций, бесплодие, выделение грудного молока из молочных желез. У мужчин основными симптомами являются нарушения потенции, снижение полового влечения, увеличение молочных желез (гинекомастия). Симптомами, свойственными как женскому, так и мужскому полу, являются кожные угревые сыпи, себорея, избыточный рост волос на теле. Это, пожалуй, самая часто встречающаяся разновидность аденомы гипофиза;
  • тиреотропиномы заставляют щитовидную железу производить свои гормоны в избытке. В результате развиваются явления тиреотоксикоза: повышенная потливость, озноб, повышение температуры тела, лихорадочный блеск глаз, повышение артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности, похудение, частое и обильное мочеиспускание, жидкий стул, эмоциональная неустойчивость, плаксивость;
  • гонадотропиномы приводят в нарушению содержания половых гормонов. Это проявляется изменениями полового влечения, нарушением менструального цикла, однако менее выраженными по сравнению с таковыми изменениями при пролактиномах. Гонадотропиномы редко выявляются на основании подобных симптомов, чаще их находят случайно либо при наличии сопутствующих офтальмо-неврологических изменений.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы встречаются очень редко.

Как влияет на беременность

Бесплодие — частое следствие осложнений, вызванных аденомой.

связано с чрезмерным производством пролактина, гормона роста и

, вызывающих повреждение гипофиза и недостаточность половой функции (гипогонадизм).

Недостаток гормонов также неблагоприятно влияет на влияет на исход беременности.

С улучшением клинического и хирургического лечения возможность беременности у женщин, имеющих аденому, становится реальной.

Диагностика микроаденомы гипофиза

При подозрении у пациента на микроаденому назначаются гормональное исследование, консультация окулиста и исследования по выявлению самой опухоли. К последним относят проведение МРТ или КТ с использованием контрастных веществ, чтобы повысить шанс визуализации объемного образования.

При исследовании окулистом должно быть в обязательном порядке проведено исследование остроты зрения и оценка полей зрения.

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие. Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру).

Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане.

Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

При возникновении симптомов болезни необходимо провести их правильную оценку. Наблюдение обычно проводят эндокринолог, нейрохирург и онколог.

При наличии симптомов, указывающих на гормональные нарушения, необходимо провести эндокринологические анализы.

Избыток АКТГ может быть выявлен обследованием на кортизол в моче. Используется тест на подавление дексаметазона.

Избыток гормона роста лучше всего определяется по содержанию соматомедина-С.

Повышенный уровень соматомедина-С подтверждает диагноз. Умеренно повышенный соматомедин-С может быть определен отсутствием подавления после введения глюкозы.

Уровень пролактина измеряется напрямую. Поскольку пролактин часто повышен вместе с другими гормонами, пациенты проходят анализ на гормон роста, АКТГ, ТТГ и повышенный уровень гонадотропина.

Эти обследования важны для правильной диагностики и предоставления важной информации по оценке реакции опухоли на лечение.

Пациенты с тяжелым неврологическими нарушениями

Сканирование гипофиза с помощью МРТ наиболее точно определяет его повреждения. Это полезно для определения терапии как микроаденом, так и макроаденом.

Хирургический диагноз — один из методов диагностики болезни. Тканевая диагностика может подтвердить, является ли заболевание доброкачественным, т. к. иногда макроаденома может быть спутана с менингиомой, хордомой или краниофарингиомой.

В очень редких случаях, когда неврологических симптомов заболевания нет, но гормональные нарушения определены, лечение проводить необходимо.

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль из железистой ткани, которая находится в передней доле гипофиза. Почему начинается развитие этой опухоли изучено недостаточно, некоторые считают, что первичные изменения происходят в гипоталамусе, а затем уже под их воздействием формируется аденома гипофиза.

Хорошо известны факторы, способствующие этому процессу, это инфекционные заболевания, которые затрагивают нервную систему, черепно-мозговые травмы, неблагоприятные факторы, действующие на плод во время беременности, изменения гормонального фона, в том числе при длительном применении гормональных контрацептивов.

Все аденомы гипофиза делятся на гормонально активные (они продуцируют гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны, но они могут сдавливать окружающие ткани). По размеру аденомы гипофиза делятся на малые (до 1 см в диаметре) и большие (более 1 см в диаметре).

Признаки аденомы гипофиза

Проявления аденомы гипофиза зависят от того, какой гормон продуцируют клетки аденомы, от ее аденомы и скорости роста. Так, аденома, продуцирующая пролактин (гормон, способствующий выработке женского молока) проявляется увеличением молочных желез, выделением из них молока и нарушениями менструального цикла. Эта аденома встречается чаще других, растет медленно и иногда никак не проявляется.

Аденома, секретирующая гормон роста, проявляется быстрым ростом в детстве (гигантизмом) или акромегалией (разрастанием костей скелета и мягких тканей), которая наблюдается при опухоли у взрослых людей.

При аденоме, продуцирующей адренокортикотропный гормон (усиливающий выработку гормонов коры надпочечников) появляются признаки болезни Иценко-Кушинга: слабость, повышенная утомляемость и постоянно плохое настроение (депрессия), отеки, ослабление работы сердца, повышение артериального давления, ожирение туловища и лица в сочетании с атрофией (усыханием) мышц конечностей.

Предлагаем ознакомиться:  Израиль лечение аденомы предстательной железы

Аденома, вырабатывающая гормоны, стимулирующие щитовидную железу, чаще возникает у больных с недостаточностью функции щитовидной железы. При этом появляется избыток гормонов щитовидной железы, который проявляется потерей веса, сердцебиениями, раздражительностью.

Появление аденомы, которая продуцирует гормоны, регулирующие функции половых желез, у мужчин вызывают возникновение импотенции и появления женских половых признаков (например, рост молочных желез), у женщин — нарушение менструального цикла, маточные кровотечения и бесплодие.

По мере роста аденомы она может сдавливать окружающие ткани, вызывая различные проявления со стороны центральной нервной системы, например, нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагностические тесты

При диагностике аденомы гипофиза учитываются особенности ее проявления, обязательно исследуется кровь на гормоны, что дает основное представление о том, что могло вызвать заболевание. Радиоиммунологическое исследование сыворотки крови позволяет определить количество гормонов гипофиза в сыворотке крови.

Дополнительно используют рентгенологические (рентгенография черепа, компьютерная и магнитно-резонансная томография) методы исследования.

Основаниями для подозрения на аденому гипофиза могут быть имеющиеся у пациента симптомы, его анамнез, или результаты различных диагностических процедур. Описание симптомов имеет большое значение для диагностики, так как это дает врачу информацию, на основании которой он может решить, какие методы стоит использовать для дальнейшего обследования.

Пациенту вводят адренокортикотропный гормон (АКТГ), стимулирующий надпочечники, и 60 минут спустя проверяют уровень кортизола в крови. Когда аденома гипофиза нарушает выработку АКТГ, надпочечники теряют способность выделять кортизол в ответ на стимуляцию.

Этот тест также применяется для того, чтобы определить, как аденома гипофиза повлияла на выработку АКТГ. Перед сном пациенту дают 12 таблеток (3 грамма) метирапона, а утром берут кровь для анализа на АКТГ.

Поскольку метирапон блокирует выработку гормонов надпочечников, здоровый организм реагирует на это секрецией большого количества АКТГ. Если уровень АКТГ с утра не будет повышен, это говорит о том, что аденома гипофиза повлияла вы выработку этого гормона.

В ходе этого теста пациенту, чтобы снизить уровень сахара в крови, вводят инсулин. Нормальной реакцией на это является секреция АКТГ и гормона роста. У пациентов с недостаточностью гормона роста и АКТГ, вызванными аденомой гипофиза, такой реакции не наблюдается.

Тесты на уровень гормонов помогают подтвердить наличие функциональной аденомы, а также отнести ее к тому или ному типу. Некоторые функциональные аденомы гипофиза, например, пролактиномы, можно успешно лечить без хирургического вмешательства, поэтому очень важно провести анализы на гормоны, прежде чем выбирать метод лечения.

Медицинская визуализация при диагностике аденомы гипофиза

В настоящее время при диагностике аденомы гипофиза широко используется такой метод, как магнитно-резонансная томография (МРТ). При помощи МРТ можно выявить аденомы диаметром более 4 мм. Наиболее мощные магнитно-резонансные сканеры могут «увидеть» аденомы даже меньшего размера.

Некоторые другие опухоли вызывают симптомы, сходные с симптомами аденомы гипофиза — их необходимо исключить в ходе диагностики. К таким опухолям относятся:

  • Краниофарингиома;
  • Киста кармана Ратке;
  • Менингиома;
  • Арахноидальная киста;
  • Гранулематозные заболевания;
  • Метастатические опухоли;
  • Хордома.

Лечение аденомы гипофиза

Гипофиз — главная железа внутренней секреции в нашем организме, поэтому любые изменения в ней сразу же сказываются на гормональном фоне человека. Гипофиз регулирует функции щитовидной, половых желез и надпочечников, выделяет гормоны, оказывающие прямое воздействие на ткани.

Об этом всегда нужно помнить и при любых изменениях в организме обращаться к врачу — чем раньше, тем лучше. Гипофиз — железа внутренней секреции, расположенная в головном мозге и влияющая на деятельность других желез.

Гипофиз состоит из двух долей: передней (аденогипофиза), где происходит продукция собственных гормонов гипофиза (гормонов роста, гормонов, стимулирующих выработку гормонов щитовидной железы, половых гормонов, гормонов, способствующих секреции женского молока молочной железой и кортикостероидов корой надпочечников), и задней (нейрогипофиза), где находятся два гормона, вырабатываемые гипоталамусом — окситоцин и вазопрессин.

Анатомически и функционально гипофиз связан с гипоталамусом — отделом головного мозга, отвечающим за регуляцию гормонального фона и вегетативной нервной системы. Гипофиз и гипоталамус составляют единый нейроэндокринный комплекс, обеспечивающий постоянство внутренней среды организма.

Лечение аденомы гипофиза должно быт комплексным. В первую очередь оно зависит от того, продуцирует ли данная опухоль гормоны и какие именно. При аденомах, продуцирующих гормоны роста и стимулирующих выработку женского молока, помогает препарат бромокриптин, который подавляет выработку этих гормонов.

При небольших аденомах применяются также лучевые методы воздействия на опухоль: ее облучают с целью предотвращения дальнейшего роста. Существует также радиохирургический метод лечения, при котором в опухоль вводят радиоактивные вещества, разрушающие ее.

Аденома гипофиза лучше всего поддается лечению на начальных стадиях заболевания, поэтому стоит замечать все изменения в своем организме и своевременно обращаться за помощью.

Выбор способа лечения аденомы гипофиза зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Является аденома функциональной, или нет;
  • Размер аденомы;
  • Воздействие опухоли на прилегающие структуры;
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

Медикаментозное лечение

Гормонально-активные аденомы гипофиза в некоторых случаях поддаются медикаментозному лечению. Так, при помощи медикаментов лечатся пролактиномы и аденомы, приводящие к развитию болезни Иценко-Кушинга и акромегалии.

Медикаментозное лечение очень важно и для пациентов с гипофизарной недостаточностью, особенно если им предстоит операция. Нарушение уровня кортизола или гормонов щитовидной железы в некоторых случаях может быть смертельно опасным – особенно, если пациент не проходил лечение до хирургического вмешательства.

Лечение хирургическими методами

При необходимости хирургического вмешательства для лечения аденомы гипофиза оптимальной считается операция, которая проводится через нос — это минимально-инвазивная техника, которая называется эндоскопической эндоназальной хирургией.

Эта технология позволяет удалять опухоль, при этом значительно снижается риск осложнений, и сокращается срок пребывания в больнице. Для удаления очень больших аденом гипофиза может быть необходимо вскрытие черепной коробки, или трепанация черепа.

Радиотерапия

Некоторые аденомы гипофиза нельзя удалить хирургическими методами, и не поддаются медикаментозному лечению. Для контроля над ростом таких опухолей может быть использована радиотерапия. Один из наиболее эффективных методов этого типа — стереотаксическая радиохирургия.

При помощи этой технологии можно воздействовать радиационным излучением на опухоль так, что прилегающие структуры головного мозга получат лишь небольшую дозу излучения. Таким образом, здоровые участки мозга, за исключением гипофиза, обычно остаются неповрежденными.

Аденома гипофиза у женщин: симптомы, лечение, прогноз заболевания, виды опухолей

Осложнением стереотаксической радиохирургии может стать гипофизарная недостаточность — она, как правило, развивается через несколько лет после лечения. Если это произойдет, пациенту потребуется заместительная гормональная терапия.

Источник

Все методы лечения аденом гипофиза можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят медикаментозную терапию и лучевое лечение.

К сожалению, медикаментозное лечение эффективно только в случае наличия пролактином или соматотропином небольшого размера. При пролактиномах назначается Бромокриптин (Парлодел), который приводит к снижению продукции пролактина, при соматотропиномах у пожилых людей — Октреотид.

Лучевые методы лечения аденомы гипофиза — это еще один способ избавления от микроаденом гипофиза. Это следущие методы:

  • дистанционная лучевая или протонная терапия;
  • гамма-терапия;
  • радиохирургический метод.

Преимущество всех этих методик заключается в неинвазивности лечения. Радиохирургический метод является, пожалуй, самым инновационным и современным методом среди лучевых, потому что он позволяет облучать ткань опухоли с минимальным воздействием на рядом расположенные нормальные ткани, что снижает количество побочных эффектов от облучения.

  • транскраниально — путем трепанации черепа;
  • трансназально (транссфеноидально) — со стороны носа.

Естественно, что первый способ доступа является более травматичным, поскольку затрагиваются окружающие ткани мозга. Также он сопряжен с риском кровотечений и инфекционных осложнений. Однако иногда по-другому невозможно добраться до опухоли.

Трансназальный доступ представляет собой малоинвазивную эндоскопическую методику, то есть когда доступ к опухоли осуществляется без разрезов  по зонду, введенному через нос. Весь процесс операции виден под увеличением на экране монитора. Такая методика сводит практически к нулю риск кровотечений или инфекционных осложнений.

Редкой является такая клиническая ситуация, когда аденома гипофиза становится случайной находкой при обследовании по поводу иного заболевания. Если при этом опухоль не продуцирует гормоны, не растет (что определяется при проведении повторной магнитно-резонансной томографии через несколько месяцев), то возможно просто наблюдение со стороны врача, без какого-либо вмешательства.

Иногда аденомы гипофиза дают рецидивы. В таких случаях может понадобиться повторная операция.

Таким образом, аденома гипофиза – это многоликая болезнь, трудная для диагностики на раннем этапе своего существования. Каждый отдельно взятый случай аденомы гипофиза требует индивидуального подхода со стороны лечащего врача.

Лечение микроаденомы гипофиза зависит от ее гормональной активности. Если образование не выделяет гормоны, то единственной тактикой в его отношении должно быть наблюдение.

Пролактиномы успешно лечат консервативно. Эндокринолог назначает каберголин или бромкрептин на длительный срок под контролем ежемесячного гормонального исследования и регулярной магнитно-резонансной томографии.

Часто пролактиномы уменьшаются в размерах и в течение 2 лет теряют гормональную активность. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, больной направляется на операцию. Лучевая терапия используется редко.

Хирургическое лечение является основным для кортикотропином и соматотропином. Иногда проводится лучевая терапия данных новообразований. Существуют препараты для подавления активности этих микроаденом гипофиза.

Соматотропиномы уменьшаются в размерах и теряют активность при применении искусственных аналогов соматостатина (Ланреотид и Октреотид). Кортикотропиномы реагируют на курс лечения хлодитаном (ингибитор биосинтеза гормонов в коре надпочечников) в комбинации с назначением резерпина, парлодела, дифенина, перитола.

Предлагаем ознакомиться:  Аденома печени диета

Чаще лекарства используют для подготовки к радикальному лечению и в послеоперационном периоде. В случае невозможности хирургического лечения и лучевой терапии, применяется только консервативное лечение.

В настоящее время имеются разные методы лечения микроаденом и аденом гипофиза. В зависимости от вида опухоли делается выбор медикаментозного, хирургического или рентгенологического лечения. При пролактиноме и соматотропиноме чаще используется медикаментозное лечение.

При болезни Иценко-Кушинга, тиротропиноме и гонадотропиноме чаще проводят оперативное удаление опухоли. Лучевое лечение в настоящее время используется реже всего и является методом отчаяния, когда имеется опухоль больших размеров и полное оперативное избавление невозможно.

Чем опасна и можно ли ее вылечить

Иногда при этой болезни может развиться в апоплексию гипофиза – спонтанное кровотечение внутри опухоли, ведущее к ее быстрому увеличению. Иногда опухоли не хватает кровотока, она также начинает быстро расти.

Особенность апоплексии — внезапная сильная боль в голове и быстрое ухудшение зрения. В этих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Апоплексия приводит к тяжелой недостаточности гипофиза, проходящей через несколько недель.

Если удается избежать этого осложнения, болезнь относительно безопасна, полностью излечима.

Тактика терапии, ее длительность

Хирургические методы — основное средство лечения заболевания. Лечение важно при функциональных или крупных опухолях.

Небольшие бессимптомные нефункциональные опухоли (инциденталомы) необходимо тщательно контролировать, но не обязательно лечить, если они не продолжают свой рост.

(т.н. транссфеноидальный подход). Нейрохирург удаляет опухоль, не приникая в мозг.

Хирургические методы наиболее успешны при небольших опухолях.

Послеоперационные осложнения включают гормональную недостаточность, вызывающую низкий уровень кортизола, низкое кровяное давление, сахар в крови, выпадение волос, потерю либидо.

У некоторых пациентов развивается пониженный уровень вазопрессина, который вызывает несахарный диабет.

Дополнительные осложнения могут включать инфекцию оболочки головного мозга (менингит) или утечку спинномозговой жидкости через нос.

Осложнения заболевания лечат заместительными гормональными средствами. Иногда лекарственные препараты назначают вместо лечебной хирургии или для лечения осложнений после операции.

Лекарства применяются для снижения избыточной активности гипофиза или восполнения его недостаточности.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется для уничтожения опухоли, когда хирургической операции недостаточно или когда пациент не готов к хирургическим методам.

Внешняя лучевая терапия проводится сеансами в течение нескольких недель.

Лучевая терапия не дает немедленных результатов: лечение может занимать годы.

Другой метод радиохирургии, называемый гамма-нож, использует сфокусированный пучок излучения, точно направленный на место поражения.

Как лечить в зависимости от состояния и возраста

Выбор методов лечения зависит:

  • от состояния здоровья, возраста пациента;
  • наличия или отсутствия беременности;
  • характера роста, размер опухоли;
  • состояния зрения, связанного с болезнью;
  • наличия у больной других тяжелых болезней.

При значительном возрасте пациента, наличии тяжелых сопутствующих болезней проводятся щадящие способы терапии, не провоцирующие дополнительных осложнений.

Беременность — сложный этап в этом случае. Во время беременности гипоталамус матери временно увеличивается. Симптомы болезни (нарушение зрения, головные боли) могут становиться сильнее.

Лечение при беременности проводится щадящими методами, препараты не назначаются. Проводятся регулярные обследования офтальмологом, эндокринологом, назначается МРТ. Оперативное вмешательство назначается только при очень серьезных осложнениях.

Как может проявляться заболевание

При появлении аденомы возникает усиленная гормональная активность или гипофизарная недостаточность. Симптомы этих нарушений могут быть следующими:

  • снижение остроты зрения;
  • боли в глазницах;
  • потеря периферического зрения или полная утрата;
  • диплопия (раздвоение предметов в глазах);
  • глазодвигательные нарушения;
  • головные боли, не снимающиеся анальгетиками – преимущественно в височных и лобных областях;
  • головокружения;
  • гидроцефалия головного мозга;
  • повышенная сухость кожи;
  • частое и обильное мочеиспускание;
  • заложенность носа;
  • уменьшение половых желез (гипогонадизм);
  • половые дисфункции (снижение либидо, импотенция и другие сексуальные расстройства);
  • отсутствие беременности при активном планировании;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита;
  • сильная утомляемость, депрессия;
  • повышение массы тела вплоть до ожирения.

Описанные симптомы будут проявляться в зависимости от того, какие последствия произошли из-за роста опухоли. Например, большая аденома гипофиза становится причиной гипопитуитаризма, который приводит к сниженной выработке тиреотропного и половых гормонов, надпочечниковой недостаточности.

Повышенный вес не всегда является следствием слабой воли, как полагают некоторые люди. Если человек замечает за собой склонность к его набору, особенно стремительному, и ощущает сложности в сбрасывании лишних килограммов, следует обязательно пройти обследование на выявление новообразования в гипофизе.

В случае кровоизлияния в опухоль, возникают симптомы неврологических и зрительных нарушений. Они происходят, кроме того, из-за сдавления структур головного мозга (например, зрительного перекреста) под воздействием растущего новообразования.

Гормонально-активная доброкачественная аденома всегда вызывает эндокринологические нарушения – за счет активации органа, на который действует ее гормон. Изменения в обменных процессах могут также выступать в качестве последствия разрушений гипофизарных тканей.

Если новообразование располагается в задней части гипофиза, наступает несахарный диабет, первичные симптомы которого заключаются в усиленной жажде и повышенном выделении мочи. Опухоль, которая прорастает сквозь дно турецкого седла, вызывает затрудненность дыхания и заложенность в носу. Повреждение аденомой гипоталамуса головного мозга приводит к обморокам.

Под воздействием различных гормональных аденом, появляются специфические симптомы.

  1. Соматотропинома вызывает костные изменения скелета. Если она появляется у ребенка, развивается гигантизм. В зрелом возрасте избыток соматотропного гормона грозит появлением акромегалии, а также сахарного диабета, тиреотоксикоза, ожирения, потливости, избыточного оволосения у женщин по мужскому типу, большого количества невусов и бородавок. В некоторых случаях снижается чувствительность в конечностях вплоть до онемения, возникает полиневропатия – боли в руках и ногах.
  2. Пролактинома, составляющая треть от всех аденом гипофиза мозга, вызывает нарушения менструального цикла женщины и аменорею (полное прекращение менструаций). Также способствует снижению либидо, появлению молокоподобной жидкости из груди вне беременности и родов (галакторея), акне и себореи. У мужчин галакторея может наблюдаться в том числе. Даже если цикл остается у женщины в норме, есть риск, что беременность на фоне аденомы не наступит – за счет подавления овуляции.
  3. Кортикотропинома является частой причиной болезни Иценко – Кушинга, которая у женщин может появиться после того, как завершилась беременность. (В МКБ-10 эта болезнь является частным случаем синдрома Иценко – Кушинга). Характеризуется ожирением, багровыми глубокими растяжками на коже, мышечной слабостью, избыточным ростом волос по мужскому типу, остеопорозом, депрессией. Кортикотропинома является опасной опухолью, так как возможно ее перерождение с метастазами в прилегающие структуры и органы. В этом случае по МКБ-10 она начинает диагностироваться, как злокачественная.
  1. Тиреотропинома может вызывать как повышенную деятельность щитовидной железы, так и сниженную – в зависимости от того, какой характер имеет (первичный или вторичный).
  2. Гонадотропинома — одна из самых трудноопределяемых аденом, потому что ее симптомы носят неспецифический характер. Может проявляться только зрительными и неврологическими нарушениями или их совмещением с эндокринными. Часто сочетается с повышенной выработкой пролактина, вызывая импотенцию и гинекомастию (увеличение молочных желез) у мужчин, маточные кровотечения и нарушения цикла у женщин.

Не всегда психиатры или психотерапевты назначают обследование головного мозга больного в случае его жалоб на сниженное настроение, подавленность, сильную утомляемость, психическое истощение. В том случае, если причиной клинической депрессии является аденома гипофиза, лечение антидепрессантами сможет только снять симптомы (или даже не помочь), но не избавить от болезни.

Аденома гипофиза может подозреваться в тех случаях, если пациент обратился к неврологу, эндокринологу или офтальмологу и описал специфические для болезни симптомы.

Рентгенография боковой стороны головного мозга может показывать разрушенную спинку турецкого седла, многоконтурное дно ямки. Самым действенным методом диагностики опухоли является томография. Основная сложность заключается в том, что микроаденомы даже на снимках, сделанных посредством современной аппаратуры, часто могут быть не визуализированы. Обязательно назначается спектр лабораторных анализов для определения гормонального фона.

Существуют случаи, когда аденома гипофиза диагностировалась в беременность. Для выявления опухоли у женщины, ожидающей ребенка, применяется магнитно-резонансная томография, как самый безопасный метод, при котором плод не подвергается облучению.

Заболевание может вызвать серьезные осложнения, если не провести лечение вовремя. Если опухоль остается небольшой по размерам, не растет, симптомы проявляются редко.

Прогноз заболевания благоприятный, если лечение проведено вовремя. Если опухоль полностью удалена, исход заболевания также полностью благоприятен.

Болезнь может приводить к возникновению угрожающих жизни осложнений:

  • несахарному диабету;
  • апоплексии гипофиза;
  • слепоте, если опухоль серьезно повредит зрительный нерв;
  • постоянным гормональным дисбалансам при лучевом лечении;
  • развитию нарушений мозгового кровообращения или инсульту.

Меры профилактики

Возникновение заболевания не связано с нарушением образа жизни или плохой экологией, поэтому пока

Люди с семейной историей возникновения аденомы, связанной с наследственностью, должны регулярно обследоваться на ранних стадиях симптомов болезни.

Рекомендуется уменьшить прием оральных контрацептивов.

Аденома гипофиза — патология, включающая множество сложных способов лечения. Даже хирургическая операция не является полной гарантией окончания болезни, учитывая потенциальную потребность в гормональном лечении после операции.

Пациенты с этим заболеванием требуют постоянного наблюдения у врача-эндокринолога. Согласованный терапевтический подход обычно приводит к выздоровлению.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector