Аденома гипофиза жизнь после операции

Последствия операции и осложнения

Наиболее демонстративно последствия выпадения функции передней доли гипофиза проявляются после оперативного удаления гипофиза, производимого с лечебной целью при некоторых заболеваниях.

В настоящее время накоплено значительное количество наблюдений над такими больными.

Несмотря на то, что такая патология встречается все же редко, могут быть проанализированы основные проявления синдрома, связанного с выпадением функции передней доли гипофиза без повреждения центров гипоталамуса, и основные принципы лечения этих больных.

Наиболее существенным нарушением, представляющим опасность для жизни больного после удаления гипофиза, является понижение функции коры надпочечников. Недостаточность надпочечников может возникнуть уже через 36 ч после операции, но иногда развивается постепенно на протяжении 3-4 недель.

Вторичный гипокортицизм после удаления гипофиза имеет некоторые особенности по сравнению с гипокортицизмом в связи с первичным поражением надпочечников. Выпадает преимущественно гликокортикоидная функция надпочечников, в то время как продукция альдостерона страдает относительно мало.

У больных после удаления гипофиза появляется анорексия, тошнота и рвота, резкая слабость, адинамия, сонливость; может иметь место гипертермия. Артериальное давление снижается, появляется ортостатическая гипотония, и может развиться сосудистый коллапс.

Развитие гипотонии у больных после гипофизэктомии при преимущественном выпадении секреции гликокортикоидов и при относительно сохраненной продукции альдостерона, по-видимому, объясняется тем, что выпадает пермессивное действие гликокортикоидов, необходимое для проявления гипертензивных влияний.

Пигментация у больных с недостаточностью коры надпочечников вследствие удаления гипофиза отсутствует в связи с тем, что выделение у них не повышено. Однако у этих больных отсутствует и характерная бледность, свойственная больным с пангипопитуитаризмом.

У больных после удаления гипофиза закономерно снижается функция половых желез. У женщин прекращаются менструации, и через несколько недель развиваются глубокие атрофические изменения половых органов и молочных желез.

У мужчин через 4-6 недель после операции наблюдается атрофия яичек и наружных половых органов, наступает импотенция. Половое чувство исчезает у лиц обоего пола. Прекращают расти и выпадают волосы в подмышечных областях и на лобке. Волосы на голове делаются более тонкими.

Понижение функции щитовидной железы наступает менее закономерно и более постепенно, чем понижение функции коры надпочечников и половых желез. У большинства больных гипотиреоз развивается через 1-6 месяцев после удаления гипофиза.

Первыми признаками развивающегося гипотиреоза являются сухость кожи и прибавка веса. Позднее появляются зябкость, запоры, вялость, заторможенность, утолщение кожи. Существенного повышения уровня холестерина у больных со вторичным гипотиреозом вследствие удаления гипофиза в отличие от больных с первичным гипотиреозом в связи с поражением щитовидной железы обычно не наблюдается.

Наряду с этим, у некоторых больных после удаления гипофиза отсутствовали клинические и лабораторные признаки гипотиреоза на протяжении 6-24 месяцев наблюдения после операции. У некоторых из этих больных имелись гиперфункционирующие аденомы щитовидной железы, в отдельных случаях щитовидная железа была нормальной.

Если удаление гипофиза произведено в пределах турецкого седла ниже его диафрагмы и гипоталамус остается неповрежденным, стойкий несахарный диабет не развивается. Такие больные вследствие понижения секреции гликокортикоидов корой надпочечников обладают пониженной толерантностью к водной нагрузке, подобно больным аддисоновой болезнью.

Если же несахарный диабет развился в связи с повреждением проксимальных отделов нейрогипофиза или ядер гипоталамуса, диурез относительно невелик при отсутствии заместительной терапии кортизоном и значительно повышается после введения кортизона.

Среди видов опухолей мозга доброкачественного характера около 10% относится к аденомам, образующимся в клетках гипофиза.

Роль гипофиза в общем состоянии здоровья нельзя недооценивать.

Этой железой контролируется выработка гормонов, развитие всего организма. Если начинает формироваться и расти аденома гипофиза, нарушается деятельность ряда органов и систем – страдает эндокринная и нервная система, падает зрение, осложняется деятельность головного мозга.

Симптоматика при аденоме будет зависеть от гормональной функции новообразования. В частности, если аденома относится к особому виду, то пациенты жалуются на резкое ухудшение зрения. Опухоли гормонально-активного вида вызывают специфические гормональные сбои.

Чтобы выбрать правильный способ терапии врач должен провести диагностику, определить параметры аденомы и природу ее роста, локализацию в турецком седле, гормональную активность и степень влияния на соседние области.

Нельзя не отметить тот факт, что операция на гипофизе впоследствии оказывает влияние на функциональность этой важной железы. В частности, нарушается функциональность передней части гипофиза – той, где до этого была опухоль.

операция по удаления аденомы гипофиза

Опасным последствием становится нарушение работы коры надпочечников, в результате развивается надпочечниковая недостаточность. С момента проведения операции и до наступления таких осложнений может пройти 36 часов, а развиваться осложнения могут месяц.

Врач заранее предупреждает пациента, можно ли ожидать рецидивы, как изменится самочувствие, что предпринять. Помимо этого, состояние пациента постоянно контролируется.

Волнующим вопросом для многих пациентов является срок, за который можно ожидать восстановление нарушенного аденомой зрения. Точный ответ сложно дать, поскольку на это влияет срок, в течение которого ухудшалась зрительная функция и развивалась опухоль.

Если пациент очень долго мирился с ухудшающимся зрением и затягивал с обращением к врачу, скорее всего, прогнозы будут неутешительными. Длительный прогресс опухоли чреват нарушениями, которые не позволят вернуть качество зрения до первоначального.

Если же пациент сразу обратился к врачу, как только качество зрения ухудшилось, то прогноз благоприятный – среди таких случаев около 30% пациентов замечают улучшение своего зрения в течение первой недели после операции.

Среди других последствий оперативного удаления новообразования в гипофизе можно отметить следующие:

  • нарушение кровообращения в гипофизе;
  • снижение полового влечения, импотенция;
  • нарушение функций щитовидки.

Среди положительных моментов можно отметить стабильное содержание сахара в крови, быстрое заживление кости и тканей.

Подводя итоги, можно отметить – аденома гипофиза является состоянием, требующим обращения к медикам. Специалист проведет диагностику, назначит лечение, даст рекомендации о правильном образе жизни.

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

  • Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
  • Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Симптомы аденомы гипофиза

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

  1. Не затронуты зрительные нервы.
  2. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
  3. Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
  4. Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
  5. Размеры новообразования не превышают 30 мм.
  6. Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

  • Наличие вторичных узлов в опухоли;
  • Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп — гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли.

после операции аденома гипофиза

Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

Принципы лечения аденомы

Аденома слюнной железы – это образование доброкачественное, которое появляется в железистых эпителиях слюнных желез. Слюнные железы бывают околоушные, подчелюстные, подъязычные.

Наиболее распространено возникновение опухолей на околоушной железе. Если компоненты такой опухоли доброкачественные, то это аденома околоушной слюнной железы. Железы околоушные – парный орган. Аденома околоушной железы возникает обычно на одной…

Аденома щитовидной железы – это доброкачественный вид опухоли, которая располагается на щитовидной железе. Медленное развитие аденомы усугубляет своевременную диагностику такой болезни как аденома щитовидной железы.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение аденомы применение медикаментов народные средства операция особенности и преимущества каждой методики

Аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль, размещенная в железистом эпителии щитовидной железы. Выглядит такая аденома, как узел овальной или круглой формы из фиброзной капсулы. Другое название данной аденомы – тиреотоксическая аденома.

Аденома гипофиза – это образование доброкачественное, возникающее в железистом эпителии на передней доли гипофиза. Эта болезнь на сегодняшний день изучена не достаточно, большой интерес для медицины представляет аденома гипофиза.

Причины её — очень мало изученная область. Аденомы гипофиза причины до сих пор не установлены. Но специалисты, изучающие данную область, имеют основание предполагать, что аденома гипофиза может быть следствием:

  • серьезных травм головы;
  • занесенных инфекций, которые поразили питуитарную железу (гипофиз);
  • патологии развития до рождения;
  • действие препаратов контрацепции.

Даная статья посвящена описанию таких проблем, как аденома гипофиза симптомы и признаки, аденома гипофиза лечение, удаление аденомы гипофиза, последствия удаления аденомы гипофиза, аденома гипофиза и беременность – совместимость и влияние.

операция, лучевая терапия, прием медикаментов. Очень часто для более благоприятного исхода врачи предложат вам комплекс нескольких методов. Аденома гипофиза, лечение которой начинается после определения клинической картины, во многом зависит от способа лечения на данной стадии.

В случае, когда при аденоме гипофиза операция невозможна применяют лучевую терапию. Правда такой метод используется лишь при лечении гормонально неактивных желез. В ряд с лучевой терапией можно поставить использование при аденоме гипофиза лечения радиоволнами, гамма ножом, при которых происходит разрушение поврежденных клеток.

Медикаментозное лечение аденомы гипофиза — является наименее эффективным и лишь на некоторое время отодвигает удаление аденомы гипофиза хирургическим путем. Суть действия препаратов заключается в том, чтобы подавить продуцирование избыточного гормона.

В составе гипофиза выделяют две части – задняя, нейрогипофиз, и передняя – аденогипофиз.

Передняя часть гипофиза отвечает за продукцию гормонов, стимулирующих работу щитовидной железы (тиреотропный гормон), семенников и яичников (лютенизирующий фолликулостимулирующий гормон), надпочечников (аденокортикотропный гормон), а также регулирующих лактацию (пролактин) и рост организма (соматотропный).

аденома гипофиза операция

Нейрогипофиз отвечает за продукцию окситоцина, который регулирует процессы лактации, родов, и антидиуретического гормона, регулирующего в организме водно-солевой баланс.

Неблагоприятные условия при воздействии на железистую ткань могут вызывать ее увеличение в объеме, развивается патология – аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, разрастающаяся из клеток аденогипофиза.

Аденома гипофиза на снимках

При оперативном удалении аденомы можно использовать один из двух способов:

  • Транскраниальный – подразумевающий проведение трепанации черепа.
  • Трансфеноидальный – через носовую полость.

Если диагностируют микроаденомы и макроаденомы, которые не оказывают серьезного влияния на окружающие ткани, хирургическое вмешательство проводят трансфеноидальным путем. Если опухоль достигает гигантских размеров (от 10 см в диаметре), рекомендовано исключительно транскраниальное удаление.

Трансфеноидальное удаление аденомы позволяется делать, когда опухоль ограничивается турецким седлом либо выходит за его пределы не более чем на 2 см. Выполняется в стационарных условиях после консультации с нейрохирургом.

Введение эндоскопической аппаратуры производится под общим наркозом. Оптоволоконный эндоскоп вводят до передней черепной ямки сквозь правый носовой ход. Далее для освобождения доступа к области турецкого седла производится надрез стенки клиновидной кости. Аденому гипофиза иссекают и удаляют.

Все хирургические манипуляции выполняются под эндоскопом, увеличенное изображение текущего процесса выводится на монитор, благодаря чему нейрохирургу становится доступен широкий обзор операционного поля.

Операция длится около двух-трех часов. В первые сутки после операции пациент уже может проявлять активность, а на 4 сутки – полностью выписан из больницы при отсутствии осложнений. В 95% случаях такой операции аденома гипофиза излечивается полностью.

аденома гипофиза головного мозга последствия после операции

Транскраниальная операция проводится в самых тяжелых случаях под общим наркозом путем трепанации черепа. Высокая травматичность и риск возникновения осложнений заставляют нейрохирургов идти на этот шаг только при невозможности использования эндоскопического метода удаления аденомы, например, когда опухоль прорастает внутрь тканей головного мозга.

Есть разные подходы лечения: удаление аденомы гипофиза хирургическим путем и облучение. Операция проводится хирургом через транскраниальный или транссфеноидальный доступ, возможно их сочетание.

Что касается традиционной операции (транскраниальной), она чревата осложнениями и характеризуется большим травматизмом. Всё чаще врачи используют другой вариант – эндоскопическое транссфеноидальное вмешательство.

Удаление опухолевого новообразования через носовой проход относится к малоинвазивным операциям, когда никаких разрезов делать не нужно. Во время операции врач вводит в нос больного зонд и специфические инструменты, наблюдая за выполнением удаления с помощью монитора.

Успешность такой методики варьируется в зависимости от размера опухоли – при маленьких аденомах она составляет 90%, при больших – 30-70%. Осложнения редкие, это: кровотечение, подтекание цереброспинальной жидкости, нарушение зрительных функций, инфекционный менингит и нарушение кровотока в мозгу.

Более современный способ лечения – радиохирургический. Суть метода — в облучении аденомы радиацией, причем, воздействие проводят под разными углами. В ходе операции минимизируется влияние излучения на соседние области, максимальный объем радиации принимает на себя аденома гипофиза.

К преимуществам радиохирургии относится неинвазивность, возможность контроля каждого действия на МРТ, КТ. В общее понятие радиохирургия включают гамма- и кибер-нож, новалис. Осложнений, как при классической операции, радиохирургия не дает.

Помимо этого нет необходимости в наркозе, поскольку облучение не болезненное. Госпитализация не требуется, то же самое можно сказать о подготовительном и реабилитационном моменте – непосредственно после процедуры можно отправляться домой.

Хороший эффект от операции будет заметен спустя пару недель. Единственным минусом этого способа являются ограничения по размерам аденомы.

При подозрении или наличии диагноза аденомы гипофиза лечение должно осуществляться опытными профессионалами частного или государственного медицинского учреждения.

Такие опухоли, в большинстве случаев медленно прогрессируют и имеют доброкачественное течение. Но, длительное промедление в обращении за медицинской помощью или отказ от операции по удалению влечет за собой тяжелые последствия — сдавление окружающих опухоль нервных структур с нарушением функции зрения и не только.

Консервативному гормональному лечению подлежат только маленькие аденомы гипофиза, продуцируюшие пролактин. В этом случае назначают антагонисты гормона, такие, как, например, бромкрептин.

Современная лучевая (стереотаксическая) терапия и радиохирургические методы лечения (гамма-лучи, протоновые лучи, новалис) АГ достаточно эффективны, но ограничиваются размерами опухолей.

Стереотаксическая лучевая терапия проводится путем облучение опухоли лучами небольшой силы из разных направлений, чтобы минимизировать лучевое воздействие на здоровые ткани.

Радиохирургические методы воздействия сопровождаются непрерывным контролем положения и состояния опухоли с помощью компьютерной томографии. Это нетравматичные современные методы лечения, которые проводятся в специальных медицинских центрах.

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться видом новообразования, его размером, возрастом пациента, иными показателями.

  • Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  • Повреждение структуры зрительных нервов, что крайне неблагоприятно сказалось на зрении.
  • Гиперчувствительность к препаратам, предназначенных для лечения аденомы гипофиза.
  • Увеличение параметров патологического новообразования.
  • Обширный некроз клеток аденомы вследствие кровоизлияния.

Операцию запрещено проводить при таких ситуациях:

  1. Инфицирование участков в зоне манипуляции.
  2. Пребывание больного в тяжелом состоянии.
  3. Серьезные нарушения в работе сердца, легких, почек.

Углеводный обмен после удаления гипофиза изменяется мало. Отмечается лишь небольшое снижение сахара крови натощак, углубление гипогликемической фазы после углеводной нагрузки; чувствительность к инсулину немного повышается.

У больных сахарным диабетом после удаления гипофиза существенно снижается потребность в инсулине. Это связано не с выпадением адренокортикотропной функции гипофиза, так как повышенная чувствительность к инсулину сохраняется у больных, получающих лечение кортизоном, а с прекращением секреции аденогипофизом гормона роста.

Введение больным сахарным диабетом с удаленным гипофизом гормона роста оказывает выраженное диабетогенное действие.

Способность к заживлению ран и переломов у больных послеудаления гипофиза сохраняется. Изменения в обмене кальция и фосфора отсутствуют. Вес тела существенно не меняется, хотя имеется некоторая тенденция к прибавлению веса.

Аденома гипофиза. Симптомы и признаки

стоимость операции по удалению аденомы гипофиза

В зависимости от природы опухоли, у пациентов будут наблюдаться следующие патологические состояния:

  • Сбои в менструальном цикле. Месячные могут идти с задержкой в несколько дней, либо вообще отсутствовать. Овуляций практически не бывает.
  • Белые выделения из груди, которые носят постоянный или периодический характер. Подобное явление не связано с лактацией. У мужчин происходит набухание молочных желез.
  • Бесплодие на фоне отсутствия овуляций (у женщин) либо ограниченного количества продуцируемых сперматозоидов (у мужчин).
  • Нарушение сексуальных функций, снижение либидо.
  • Признаки гигантизма у маленьких пациентов, а также у подростков. После полного формирования скелета рост человека может превышать 2 м. Также отмечается увеличение веса. Хрящи, кости и мягкие ткани также становятся массивными.
  • Акрогемалия при появлении рассматриваемого вида аденомы гипофиза у взрослых. Указанное явление характеризуется увеличением параметра стоп и кистей, языка и носа, повышенной волосистостью, ростом усов и бороды у женщин.
  • Сбои в работе внутренних органов в связи с их увеличением.
  • Разнообразные нарушения кожных покровов: растяжки, чрезмерная сухость, шелушение. В некоторых случаях происходит пигментация кожи на локтях, коленях.
  • Нестандартная форма ожирения: верхняя часть увеличивается, нижние конечности наоборот, атрофируются и выглядят более худыми.
  • Повышение артериальное давления.
  • Отсутствие сексуального желания у мужчин.
  • У мужчин и у женщин существуют проблемы с зачатием, что связанно с недоразвитыми органами репродуктивной системы.
Предлагаем ознакомиться:  Аденома околоушной слюнной железы — Болезни полости рта

Симптоматика будет определяться параметрами новообразования:

  • Если аденома первичная, отмечается чрезмерная худоба, нарушения сна и аппетита, сбои сердечного ритма, усиленная потливость. Глаза при этом имеют выпученную форму, пациент постоянно хочет есть.
  • При вторичной тиреотропиноме наблюдается отечность лица, нарушения речи, частые депрессивные состояния. Кожа становится сухой и шелушится, масса тела заметно увеличивается.

Опухоль может начать ускоренно расти вследствие перенесенного стресса, острых инфекционных заболеваний, нарушения кровообращения в мозгу вследствие заболевания аденома гипофиза. Последствия гормональных нарушений вызывают нарушения в остальных железах внутренней секреции организма.

Аденома гипофиза и её симптомы зависят от гормона, который в избытке или недостаче вырабатывается питуитарной железой. Каждый из этих гормонов может в таком заболевании, как аденома гипофиза, симптомы проявлять свои.

Пролактин – гормон молочных желез, избыток которого вызывает нарушение менструации, галакторею, редко — бесплодие. Аденома гипофиза симптомы пролактиномы проявляет еще и такие: избыточный вес, увеличение роста волос, и, непременно, нарушения зрения в той или иной степени.

У мужчин данная аденома гипофиза, признаки которой схожи, проявляется еще и нарушением половой функции, в частности, импотенцией. Кортикотропинома – аденома гипофиза, признаки которой проявляются серьезными нарушениями гормонального фона и обмена веществ.

Прогноз лечения может быть благоприятен только в случае, если болезнь была во время обнаружена и были предотвращены серьёзные осложнения. Адекватная терапия при таком заболевании, как аденома гипофиза, операция, трансназальное удаление аденомы гипофиза – об этом всем следующий пункт.

Признаки, которыми характеризуется аденома, различаются зависимо от вида опухоли.

аденома гипофиза головного мозга операция

Гормонально неактивная аденома способна существовать несколько лет и не сказываться на состоянии здоровья, пока не будет случайным образом выявлена при обследовании на наличие другого заболевания. Активная микроаденома влечет за собой эндокринные нарушения. Согласно статистическим данным, бессимптомные микроаденомы существуют у 12% людей.

Макроаденома производит негативное действие не только на эндокринную систему, но и вызывает неврологические нарушения по причине сдавливания окружающих тканей и нервов.

кожные нарушения – растяжки фиолетово-розового цвета (стрии) на коже бедер, груди, живота; усиленная пигментация кожи коленей, локтей и подмышек, повышенная сухость кожи и шелушение кожи лица;

«кушингоидный» тип ожирения – наблюдается перераспределение жирового слоя и отложение жира в областях надключичных зон, на шее и в плечевом поясе, лицо приобретает круглую «лунообразную» форму, конечности худеют в связи с развитием атрофических процессов в мышцах и подкожной клетчатке;

у мужчин зачастую проявляется в снижении потенции;

у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, усиленное оволосение кожи, рост усов и бороды (гирсутизм).

Недостаточность надпочечников – раздражительность, сниженное артериальное давление, повышенная утомляемость, нарушение обмена калия и натрия, обмороки, низкий уровень в крови глюкозы.

Снижается уровень половых гормонов (тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин), что приводит к снижению либидо и импотенции, уменьшению оволосения на лице у мужчин.

Недостаток гормона роста у детей приводит к замедленному развитию и росту.

Обусловлены изменением в организме гормонального фона. Могут проявляться в форме раздражительности, эмоциональной неустойчивости, агрессии, плаксивости, депрессии и апатии.

Проявление симптомов аденомы гипофиза определяются размером опухоли, а также уровнем ее гормональной активности.

Первым признаком развития аденомы гипофиза часто выступает головная боль. Она возникает вследствие давления образования на окружающие ткани. При этом пациенты отмечают, что боль не проходит после приема обезболивающих препаратов, носит ноющий постоянный характер и локализуется в лобной и височной областях. Резкое усиление болевого ощущения может возникать при кровоизлиянии внутри опухоли.

При дальнейшем прогрессировании заболевания усиливаются глазные проявления болезни: двоение в глазах, затруднения движений глазных яблок, снижение остроты или потеря зрения. Это связано с близким расположением гипофиза и зрительных трактов, которые могут сдавливаться растущей опухолью, вплоть до атрофии зрительного нерва.

Диагностика аденомы гипофиза

Если у пациента подозревается аденома гипофиза, необходимо проверить гормональный фон и остроту зрения. Кровь и моча сдаются на выявление уровня гормонов, также по результатам можно судить о степени активности опухоли.

Удаление аденомы гипофиза через нос

Окулист оценивает остроту зрения на предмет степени поражения зрительных нервов. На рентгене определяют изменившиеся размеры турецкого седла, наличие эрозии дна, толщину черепных костей, рост щелей между зубами и размеров пазух в носу.

На МРТ удается выявить опухоли даже до 5 мм, с помощью КТ также можно подтвердить наличие разрастания в гипофизе, установить размеры новообразования. Если на анализ берется спинномозговая жидкость, в ней может выявляться большое число протеинов.

Современная диагностика аденомы гипофиза осуществляется на основании характерных жалоб и симптомов у пациента, наличии предрасполагающих факторов, данных общего и специальных осмотров, а также дополнительных исследований.

При подозрении на АГ следует обратиться к терапевту, сдать общие анализы крови и мочи. Далее, терапевт назначит консультацию невролога, эндокринолога, возможно окулиста и нейрохирурга. Дифференциальная диагностика необходима для исключения злокачественных новообразований.

Обычно при обследовании на АГ выполняют рентгенографию турецкого седла. На рентгенограммах при этом наблюдаются характерные признаки поражения костных структур увеличивающейся опухолью: разрушение (остеопороз) спинки турецкого седла, размытость контуров основания черепа.

Наиболее достоверными и точными методами диагностики новообразований нервной ткани, в том числе, гипофиза, является компьютерная томография и магниторезонансная томография. При этом выявление опухоли аденогипофиза даже на начальной стадии развития, имеющие размер в несколько миллиметров в некоторых случаях вызывает затруднения.

При подозрении на гормональноактивную опухоль аденогипофиза эндокринолог назначит исследование гормонов крови. В анализах будет отмечаться повышение уровня одного или нескольких продуцируемых гипофизом гормонов (ТТГ, СТГ, АКТГ, ФСГ и ЛГ, пролактин), а также повышение гормонов периферических желез (кортизол, Т3 и Т4, эстрадиол у женщин, тестостерон у мужчин).

Консультация офтальмолога понадобиться в случае сдавления увеличивающейся опухолью зрительных нервов, расположенных вблизи турецкого седла. При этом врач определит остроту и поле зрения.

Подозревая возможность наличия аденомы гипофиза, необходимо записаться на исследование к эндокринологу, нейрохирургу, неврологу и окулисту.

Определение уровня пролактина в крови для мужчин в норме составляет 15нг/мл, для женщин – 20 нг/мл.

Выявление уровня соматотропного гормона в крови для детей в возрасте до 18 лет нормы составляют от 2 до 20 мМЕ/л, для женщин – от 0 до 18 мкг/л, для мужчин – от 0 до 4 мкг/л.

Проба с тиролиберином – нормальной реакцией считается увеличение продукции пролактина в 2 раза уже спустя 30 секунд после введения в вену тиролиберина. О наличии пролактиномы гипофиза свидетельствует низкий уровень пролактина после введения пролактина.

Установление уровня адренокортикотропного гормона в плазме крови. Утром норма составляет 22 пмоль/л, после 22.00 вечера – 6 пмоль/л. Норма кортикола в плазме крови вечером – от 55 до 250 нмоль/л, утром – от 200 до 700 нмоль/л.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Суточная динамика кортизола в крови.

Определение уровня кортизола в суточной мочи. Норма составляет от 138 до 524 нмоль/сутки.

Дексаметазоновый тест – проверка уровня кортизола в моче и крови после приема малых и больших доз дексаметазона.

Исследование уровня электролитов в крови – фосфор, кальций, калий, натрий и др.

Определение уровня лютеинизирующего гормона в крови. На 7-9 день цикла норма составляет от 2 до 14 МЕ/л, надень – от 24 до 150 МЕ/л, надень – от 2 до 17 МЕ/л. Для мужчин норма – от 0,5 до 10 МЕ/л.

Проверка уровня фолликулостимулирующего гормона в крови. Для женщин норма составляет от 3.5 до 13 МЕ/л на 7-9 день цикла, от 4.7 до 22МЕ/л надень, от 1.7 до 7.7 МЕ/л надень. Норма ФСГ для мужчин – от 1.5 до 12 МЕ/л.

Предлагаем ознакомиться:  Лазерная вапоризация аденомы простаты в москве

Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови у мужчин, норма составляет от 12 до 33 нмоль/л.

Определение уровня тиреотропного гормона и гормонов щитовидки (Т3, Т4) в крови. Норма ТТГ – от 0.4 до 4 мМЕ/мл, Т3 – от 2.63 до 5.7 пмоль/л, Т4 – от 9 до 19.1 пмоль/л.

Перечисленные выше нормы могут несколько отличаться в различных диагностических лечебных учреждениях.

МРТ головного мозга (если отсутствует аппаратура – назначают КТ головного мозга).

Исследование полей зрения.

Иммуноцитохимическое исследование клеток, пораженных аденомой.

Диагностировать рассматриваемый недуг на ранних стадиях — весьма проблематично, поэтому зачастую его обнаруживают, когда размер патологического новообразования превысил 10 мм.

  1. Анализ жалоб больного. Доктор обращает особое внимание на качество зрения, присутствие половых нарушений, головные боли.
  2. Общий осмотр. Заключается в изучении кожных покровов, измерения давления и пульса, осмотра грудных желез, яичек. Для получения дополнительных сведений может потребоваться консультация у окулиста и маммолога.
  3. Рентгенография черепа. Целью исследования является изучение спинки, параметров турецкого дна.
  4. Компьютерная томография. Актуальна при больших новообразованиях, когда нужно оценить уровень повреждения костной ткани.
  5. Магнитно-резонансная терапия с применением окрашивающих веществ дает возможность визуализировать аденому, выяснить ее размеры, степень вовлеченности близлежащих участков в патологический процесс.
  6. Анализ крови и мочи на уровень гормонов, выделяемых гипофизом:
    — Гормонов надпочечника.
    — Пролактина.
    — Гормона роста.
    — Опухолевых маркеров.
    — Гормонов, обеспечивающих поддержание репродуктивных функций.

Как удаляют аденому гипофиза

  • прямым трансназальным доступом (задняя поверхность полости носа);
  • транссептальным доступом (отверстие в перегородке);
  • транссфеноидальным доступом (разрез во рту под губой).

Точно провести операцию врачу помогает специальное мед. оборудование – с помощью бинокулярного микроскопа выводится точную визуализацию зоны операции, а эндоскоп обеспечивает широту угла обзора. Можно использовать сразу оба прибора или по отдельности.

Удаление аденомы гипофиза последствия

В ходе операции врачу предстоит отделить аденому от ткани гипофиза, соскоблить специальными инструментами. Главное условие для успешного удаления опухоли в гипофизе – обязательная ее локализация в турецком седле.

Сначала хирург должен иссечь аденому, затем она перемещается в полость турецкого седла. В ходе второго этапа операции врачу предстоит удалить фрагменты аденомы.

Хирургическое удаление показано не каждому пациенту, всё зависит от расположения опухоли. К примеру, в медицинской практике встречались аденомы, которые разрастались очень близко к венозному сплетению в головном мозге – к пещеристому синусу. Здесь расположены глазодвигательные нервы, находятся артерии.

При неосторожном действии хирурга могут возникнуть осложнения – повреждение нервных окончаний и массивное кровотечение. Из-за возможных рисков и ограниченных действий хирурга в данной области операция проводится несколько иначе – сначала проводят частичную резекцию, далее переходят к консервативному методу лечения (радиотерапии).

Другой вариант течения болезни, когда хирургическая операция не назначается, — это когда аденома гипофиза не достигает в размерах 1 см, а течение заболевания проходит бессимптомно. В такой ситуации показана выжидательная тактика наблюдения и консервативное лечение.

Аденома гипофиза и беременность

Итак, аденома гипофиза и беременность – явления трудно совместимые, потому как при появлении опухоли питуитарной железы, женщина замечает у себя нарушение менструального цикла, нередко — его полое прекращение (аменорея).

Однако даже если менструации происходят, проблемы могут быть при оплодотворении. Яйцеклетка не сможет полноценно оплодотвориться, что является причиной бесплодия. Из-за повышенной выработки пролактина, как у мужчин, так и у женщин может развиваться выработка грудного молока.

Диагностика аденомы гипофиза у беременной происходит с помощью магнитно-резонансной томографии. Заболевание аденома гипофиза, лечение которого у беременной никак не может быть оперативным и лучевым, должно наблюдаться акушерами и эндокринологами на протяжении всего срока беременности.

Проводится контроль зрительных функций женщины. Гормональные препараты при беременности не применяют, даже при наличии такой болезни, как аденома гипофиза. Лечение медикаментозное противопоказано, так как оно может помешать выработке естественных гормонов во время беременности.

Краниотомия

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли. Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды. Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза.

Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета. Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

Радиохирургия

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

Отзывы пациентов

Естественно, успех зависит от своевременного обращения к эндокринологу, поскольку некоторые нарушения необратимы.

Например, зрение скорее всего не восстановится на 100%, для стабилизации гормонального баланса все равно придется пройти дополнительное лечение. Отзывы говорят о том, что пришлось проводить операции неоднократно, поскольку опухоль образовалась вновь.

Сомнения насчет проведения операции оправданы – для проведения радикальных мер пациент должен быть готов, заболевание его должно быть подтверждено всеми методами диагностики.

Евгений, 45 лет.

Долго не мог понять, что со мной, зрение падало, пока не обратился к эндокринологу. По результатам всех исследованиях выяснилось, что у меня микроаденома гипофиза. Долго не мог решится на удаление, последствия-то какие, да и денег жаль. В итоге прооперировали, выбрал удаление через нос. Стал видеть лучше.

Елена, 37 лет.

Мне аденому гипофиза удалили месяц назад, с помощью краниотомии, последствий вроде нет. Сейчас дополнительно пью ЗГТ, не знаю, поможет ли.

Кристина, 34 года.

Мне делали краниотомию, аденома опять вылезла, судя по анализам, теперь буду радиохирургию делать.

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги.

  • Первые сутки после хирургического вмешательства пациент остается в реанимации.
  • На следующий день, если нет никаких обострений, его переводят в обычную палату, где ему разрешается вставать с постели.
  • Первый месяц могут присутствовать такие негативные явления, как головокружение, тошнота и рвота, слабость. В этот период пациентам рекомендуется минимизировать физические нагрузки, отказаться от вождения машины, придерживаться назначенной доктором диеты.
  • При повышении температуры тела назначается антибиотикотерапия. Прием любых медицинских препаратов, лекарственных трав, а также витаминов следует заранее обговаривать с врачом.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector