Аденома легкого и бронхов симптомы диагностика лечение и прогноз

Типы аденомы, их особенности

Аденома бронха встречается реже, чем злокачественные новообразования дыхательных путей – ею поражены около 5-10% всех больных. Такую частотность следует учесть во время диагностического процесса. Но среди доброкачественных опухолей бронхов аденома занимает лидирующее положение, поражая около 60-65% всех пациентов с доброкачественными новообразованиями бронхиального дерева.

Аденома бронха – сборное понятие. На самом деле выделяют следующие типы этой опухоли:

  • карциноидный;
  • мукоэпидермоидный;
  • цилиндроматозный;
  • смешанный.

Из всех бронхиальных аденом чаще всего встречается карциноидный тип (такую опухоль еще называют карциноидом) – в 80% всех случаев. Если процесс перерождения запущен, карциноид растет из:

  • клеток бронхиальных желез, нарушая образование естественных выделений в бронхе;
  • реснитчатого эпителия, нарушая процесс самоочищения бронхов (реснички такого эпителия в норме выталкивают чужеродные агенты, попавшие в бронхи).

Еще одна особенность этого типа бронхиальной опухоли: он активно вырабатывает серотонин и адреналин, которые способны вызывать вегетативные нарушения.

Карциноид бронха перерождается в злокачественную опухоль в 5-10% случаев. После перерождения опухолевые клетки быстро проникает через лимфатические и кровеносные пути в такие органы, как:

  • второе легкое;
  • головной мозг;
  • печенка;
  • кости;
  • почки;
  • поджелудочная железа.

Но облегчением для пациента является то, что малигнизированная (перерожденная в злокачественную) аденома бронха – довольно медленная: растет неспешно и метастазирует поздно. Поэтому ее радикальное удаление может спасти больного и существенно продлить его жизнь.

Реже встречаются другие типы аденом бронха. Цилиндроматозная разновидность аденомы бронха (цилиндрома) называется так по типу эпителиальных цилиндрических клеток, из которых развивается. Совсем маленький процент припадает на мукодермоидный и смешанный тип. Мукодермоид – это похожее на небольшую кисту образование со слизистым содержимым. А аденома смешанного типа сочетает в себе признаки карциноида и цилиндроида.

В большинстве случаев все аденомы бронха – это округлые розово-красные новообразования, хорошо заметные во время бронхоскопии, обычно не более 2-3 см в диаметре. Внутри они гладкие, иногда разделены на дольки.

Причины появления злокачественных опухолей в легких и симптомы болезни

Причин появления рака множество, их условно можно разделить на две категории: те, что зависят от человека, и не зависящие от больного. К независящим или неизменным факторам можно отнести:

  1. Появление опухолей в других органах.
  2. Генетическую предрасположенность.
  3. Наличие хронических легочных болезней.
  4. Возрастной фактор (болезнь чаще развивается у людей старше 50 лет).
  5. Эндокринные патологии, развивающиеся преимущественно у женщин.

Зависящие факторы, их еще называют модифицируемыми:

  1. Курение.
  2. Работа на вредном производстве.
  3. Плохая экология.

Симптомы онкологической болезни легких можно разделить на общие и специфические. Общие признаки — частое чувство усталости, отказ от пищи, значительная потеря веса, незначительное повышение температуры до средних отметок без особой причины, обильное потоотделение.

В структуре причин рака бронхов наиболее значимым этиологическим фактором выступает курение. При выкуривании 2-х и более пачек сигарет в день риск развития бронхопульмонального рака возрастает в 15 — 25 раз. Многолетнее регулярное вдыхание табачного дыма, содержащего множество канцерогенов, вызывает метаплазию эпителия слизистой оболочки бронхов.

Риск возникновения рака бронхов повышен у лиц, работающих на вредных производствах, связанных, прежде всего, с асбестом, никелем, хромом, мышьяком, каменноугольной пылью, ипритом, ртутью и др. Часто причинами рака бронхов выступают воспалительные поражения дыхательных путей хронического характера: бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, туберкулез легких и др.

Причины бронхогенного рака связаны, главным образом, с воздействием на дыхательную систему внешних неблагоприятных условий. В первую очередь это касается курения, которое, несмотря на активную пропаганду здорового образа жизни, по-прежнему широко распространено не только среди взрослого населения, но и у подростков, особенно чувствительных к действию канцерогенов.

Эффект от курения обычно отложен во времени, и рак может появиться спустя десятилетия, но отвергать роль его в генезе опухоли бессмысленно. Известно, что около 90% больных бронхогенным раком являлись или являются активными курильщиками с большим стажем. Проникающие вместе с табачным дымом вредные и опасные вещества, радиоактивные компоненты, смолы и сажа осаждаются на поверхности слизистой оболочки бронхов, приводят к повреждению поверхностного эпителия, возникновению очагов метаплазии (перестройки) слизистой, развитию хронического воспаления («бронхит курильщика»). Со временем, стойкое нарушение структуры слизистой оболочки приводит к дисплазии, которая считается главным «шагом» на пути к раку.

Другие причины рака легкого сводятся к хронической бронхо-легочной патологии – воспалительные изменения, бронхоэктазы, абсцессы, рубцы. Контакт с асбестом считается очень неблагоприятным профессиональным фактором, который провоцирует не только рак плевры, но и неоплазии бронхиального дерева.

Предлагаем ознакомиться:  Импотенция от протеина - Импотенция

Гистологическая картина подразумевает выделение нескольких форм бронхогенного рака:

  • Железистый;
  • Крупноклеточный;
  • Мелкоклеточный;
  • Плоскоклеточный рак.

Помимо перечисленных, встречаются и смешанные формы, сочетающие признаки разных вариантов строения.

Плоскоклеточный рак считается самой частой формой злокачественных опухолей легких, которая обычно возникает в бронхах крупного калибра из участков плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки. При высокодифференцированных вариантах плоскоклеточной карциномы прогноз может быть относительно благоприятным.

Мелкоклеточный рак – одна из наиболее злокачественных форм, характеризующихся неблагоприятным течением и высокой смертностью. Эта разновидность опухоли склонна к быстрому росту и раннему метастазированию.

Рак центрального бронха, долевого и сегментарного может выглядеть в виде экзофитно растущего образования, обращенного внутрь просвета бронха. Такой узел вызывает симптоматику вследствие закрытия просвета воздухоносного пути. В других случаях опухоль растет инфильтративно, «окутывая» бронх со всех сторон и суживая его просвет.

Стадии опухоли определяют исходя из размеров образования, наличия метастазов и характера изменений в окружающих структурах. В клинике выделяют четыре стадии рака:

  • На 1 стадии опухоль не превышает 3 см в диаметре, не дает метастазов и не выходит за пределы легочного сегмента.
  • 2 стадия характеризует неоплазию до 6 см с возможным метастазированием в регионарные лимфоузлы.
  • На 3 стадии размеры опухоли превышают 6 см, она распространяется на окружающие ткани и метастазирует в местные лимфоузлы.
  • Для 4 стадии характерен выход образования за пределы легкого, врастание его в окружающие ткани и структуры, активное метастазирование, в том числе, в отдаленные органы.

Также сейчас изучается роль эндокринных факторов в возникновении аденомы бронха. Толчком выступило то, что аденомы вырастают из железистого эпителия (то есть, способного продуцировать биологические соединения).

Патогенез

Снижение активности обменно-ферментативных процессов, направленных на нейтрализацию и выведение поступающих извне вредных веществ, образование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.

Комплекс патологических изменений при раке бронхов завит от степени нарушения бронхиальной проходимости. Раньше всего изменения развиваются при эпдобронхиальном росте опухоли, приводящем к сужению просвета бронха, позднее – при перибронхиальном росте, сопровождающемся сдавлением бронха извне.

Бронхиальная обструкция или компрессия сопровождаются развитием гиповентиляции, а при полном закрытии бронха — ателектаза участка легкого. Подобные нарушения могут приводить к инфицированию выключенного из газообмена участка легочной ткани с формированием вторичного абсцесса или гангрены легкого. При изъязвлении или некрозе опухоли возникает менее или более выраженное легочное кровотечение. Распад опухоли может приводить к образованию бронхопищеводного свища.

Течение болезни

Данная опухоль может расти:

  • внутри просвета бронха (эндобронхиальный тип);
  • на внешней поверхности бронха (экстрабронхиальный тип):
  • через всю стенку бронха, находясь и внутри, и снаружи него (смешанный тип).

Эндобронхиальная аденома начинает расти из бронхильной железы, поднимая слизистую оболочку, а потом и вовсе вызывая ее атрофию (нарушение питания) и изъязвления. В большинстве случаев именно из-за роста опухоли внутри бронха нарушается его проходимость, а затем и вовсе наступает закупорка. Экстрабронхиальные аденомы также способны влиять на проходимость бронха – в том случае, если вырастают большие и давят на бронхиальную стенку, прогибая ее.

По мере того, как аденома закупоривает изнутри просвет, ухудшая движение воздуха, могут возникнуть следующие осложнения:

  • ателектаз (спадение легкого по причине того, что воздух не поступает в альвеолы и не расправляет легкое);
  • хроническая пневмония с частыми обострениями (из-за закупорки бронха снижается вентиляция участка легкого, возникает застой, являющийся прекрасными условиями для развития микроорганизмов – это так называемая застойная пневмония);
  • бронхоэктазы, или расширенные участки бронхов (развиваются потому, что при закупорке бронхов организм пытается облегчить поступление кислорода в легкие);
  • пневмосклероз (развивается в более позднем периоде, когда паренхима легкого из-за нехватки кислорода атрофируется и замещается соединительной тканью).
Предлагаем ознакомиться:  Операция по удалению аденомы гипофиза

Внебронхиальный рост это не только распространение аденомы извне стенки бронха, но и в ее толщу.

При смешанном типе роста аденомы она имеет характерный вид песочных часов, гантели или айсберга. Обе части опухоли (внутри- и внебронхиальная) соединены между собой перетяжками, которые проходят между изъязвленными и раздвинутыми хрящами бронхов.

По расположению такие опухоли разделяют на:

  • центральные – поражают более крупные бронхи;
  • периферические – вырастают в мелких бронхах.

При диагностике следует помнить ту закономерность, что суммарно аденомы реже растут на самых крупных и самых мелких бронхах, чаще – на средних: долевые и сегментарные бронхи поражены в 20% случаев, главные – в 20%, самые мелкие бронхиолы – тоже в 20%.

Классификация

С точки зрения гистологической структуры различают плоскоклеточный рак бронха (60%), мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха (30%), аденокарциному (10% случаев). Согласно клинико-анатомической классификации, различают центральный и периферический бронхогенный рак. В 60% наблюдений встречается центральный рак, произрастающий из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных); в 40% — периферический рак бронхов, затрагивающий субсегментарные бронхи и бронхиолы.

Центральный рак бронхов может иметь эндобронхиальную узловую, перибронхиальную узловую либо перибронхиальную разветвленную (инфильтративную) форму. Периферический бронхопульмональный рак встречается в узловой, полостной и пневмониеподобной форме.

По характеру роста выделяют экзофитный рак, растущий в просвет бронха; эндофитный, растущий в направлении легочной паренхимы; и смешанный. Рак бронха с экзофитным ростом вызывает гиповентиляцию или ателектаз вентилируемого этим бронхом участка легкого; в некоторых случаях развивается клапанная эмфизема. Эндофитная форма может приводить к прободению стенки бронха или врастанию опухоли в соседние органы – перикард, плевру, пищевод.

Лечение аденомы бронха, удаление опухоли

При аденоме бронха наблюдается высокая степень риска непосредственных ее осложнений:

  • нагноения;
  • кровотечения;
  • злокачественного перерождения.

На данный момент практикуют малотравматическое удаление аденомы – эндоскопическим методом (через просвет бронха). Но в этом случае аденома должна быть:

  • на ножке;
  • доброкачественной.

Эндоскопия – чрезвычайно перспективный метод в лечении аденом, но у него имеются и недостатки:

  • недостаточная радикальность (в ряде случаев вместе с аденомой нужно удалять и фрагмент бронха);
  • риск кровотечения.

Если аденома имеет широкое основание, то выполняют резекцию (частичное удаление) бронха.

В таких случаях выполняют:

  • резекцию сегмента легкого;
  • удаление одной или двух долей легкого;
  • в крайне запущенных случаях с массивными изменениями во всем легком – пневмонэктомию (удаление всего легкого).

Консервативная терапия может дополнить хирургическое лечение. В ее качестве применяют:

  • антибиотикотерапию для лечения и профилактики инфекции;
  • витаминотерапию с общеукрепляющей целью;
  • кислородотерапию при дыхательной недостаточности

и так далее.

Симптомы бронхогенного рака

Клинические проявления рака определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее гистологическим строением и распространенностью. При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель. Приступообразное усиление кашля может сопровождаться свистящим, стридорозным дыханием, цианозом, отделением мокроты с примесью крови.

Полная закупорка бронха опухолью приводит к воспалению невентилируемой части легкого с возникновением обтурационного пневмонита. Он характеризуется усилением кашля, появлением мокроты, присоединением лихорадки ремитирующего характера, одышки, общей слабости, апатии.

В поздних стадиях рака бронхов развивается синдром верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока крови от верхних отделов туловища. Для синдрома ВПВ типично набухание вен шеи, верхних конечностей и грудной клетки; одутловатость и синюшность лица. При развитии осиплости голоса следует думать о поражении блуждающего нерва; при возникновении болей в сердце, перикардита – о распространении рака бронхов на сердечную сумку.

При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.

Признаки бронхогенного рака определяются не только гистологическим типом и характером роста опухоли, но и ее местоположением. Основные симптомы рака бронхов – кашель, одышка, явления общей интоксикации, которые раньше появляются при раке крупных бронхов и довольно долго отсутствуют при периферических новообразованиях.

Рак главного бронха рано дает симптоматику в виде кашля, вначале сухого, затем – с выделением гнойной либо кровянистой мокроты. Особенностью течения этого вида опухоли считается возможность закрытия ею просвета бронха с полным нарушением поступления воздуха в легочную ткань, которая спадается и перестает функционировать (ателектаз).

Часто на фоне ателектаза возникает воспаление (пневмонит), тогда среди симптомов появляются лихорадка, озноб, слабость, свидетельствующие об остром инфекционном процессе. При распаде опухоли ее размеры несколько уменьшаются, и проходимость бронха может частично восстановиться, при этом и признаки ателектаза могут стать менее заметными. Однако успокаиваться не стоит: через короткое время, когда опухоль вновь увеличится, состояние ателектаза и пневмонита скорее всего повторятся.

Рак верхнедолевого бронха возникает несколько чаще, нежели опухоли нижних отделов дыхательной системы. Возможно, это вызвано более активной вентиляцией верхних отделов легких воздухом, содержащим канцерогенные вещества.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для увеличения члена: какие нужно делать для роста пениса, в домашних условиях, видео изменения толщины и длины

Периферический рак легких, который может возникать в бронхах мелкого калибра и бронхиолах, длительное время не дает никаких симптомов, а выявляется нередко уже при больших размерах опухоли. Первые признаки нередко сводятся к сильному кашлю и боли в грудной клетке, связанным с прорастанием неоплазией плевры. При врастании опухоли в плевральную полость появляется плеврит, сопровождающийся интенсивными болями, одышкой, лихорадкой.

В случае большого объема опухолевой ткани, накопления экссудата в грудной полости возникает смещение органов средостения, что может проявляться аритмиями, сердечной недостаточностью, одутловатостью лица. Сдавление гортанного нерва чревато нарушением голоса. По мере нарастания интоксикации продуктами опухолевого обмена, больной теряет вес, усиливается общая слабость, лихорадка становится постоянной.

Прогноз при аденоме бронха

Прогноз в целом зависит от стадии болезни и гистологической структуры легких. При мелкоклеточной онкологии прогноз может быть неплохим по сравнению с другими формами рака. Это связано с тем, что злокачественная опухоль легкого данного вида чувствительна к химио- и лучевой терапии.

Если лечение было начато на 1-2 стадии рака, то прогноз выздоровления благоприятный. А вот при злокачественных опухолях 3 и 4 стадии выживаемость пациентов составляет лишь 10%.

Если опухоль на легком доброкачественная, то особой угрозы для жизни человека она не представляет. При своевременном ее удалении человек может вести обычную полноценную деятельность.

Так как большинство новообразований в легких связано с курением, прежде всего, следует отказаться от этой пагубной привычки. При работе на вредном производстве надо постараться сменить профессию или постоянно носить респираторы. Чтобы выявить опухоль на легком на начальной стадии, регулярно проходите флюорографию. Если человек курит длительно и по несколько пачек в день, рекомендуется 1-2 раза в год проходить бронхоскопию.

Прогноз при раке бронхов зависит от стадии выявления заболевания. Радикальное хирургическое лечение позволяет достичь высоких результатов у 80% пациентов. При метастазировании рака бронха в лимфоузлы долговременная выживаемость среди прооперированных больных равняется 30%. В отсутствие хирургического лечения рака бронхов выживаемость в течение 5 лет составляет менее 8%.

К мерам профилактики бронхоальвеолярного рака относится проведение массовых скринингов населения (флюорография), своевременное лечение воспалительных процессов бронхов, отказ от курения, использование средств личной защиты (масок, респираторов) на производствах с высокой степенью запыленности.

Прогноз без хирургического лечения плохой ввиду неуклонного прогрессирования нагноительного процесса в легком и возможного перехода аденомы в рак.

Сложность профилактики аденомы бронха заключается в том, что причины ее образования неизвестны – непонятно, с какими факторами-провокаторами бороться.

Поэтому методы профилактики, снижающие риск возникновения этой опухоли, сводятся к общим  мероприятиям – следует:

  • отказаться от курения, а также избегать мест и обстоятельств, чреватых пассивным курением;
  • избегать профессиональной занятости, которая связана с вдыханием вредных веществ;
  • жить в экологически чистых условиях;
  • своевременно лечить любые заболевания бронхов и легких;
  • придерживаться здорового способа жизни – в частности, практиковать физическую активность, которая будет способствовать нормальной работе органов дыхания.

Прогноз зависит от своевременности диагноза. Поздняя диагностика аденомы бронха исключает возможность щадящий операций – больного подвергают более обширным хирургическим вмешательствам (например, резекции легкого), восстановительный период после которых затягивается.

Если выполнена радикальная резекция аденомы бронха, то на протяжении первых пяти лет после операции выживает 96% больных. В ряде случаев возможны рецидивы опухоли – в том числе со злокачественным перерождением и метастазированием.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector