Аденома надпочечника у женщин: симптомы, код по мкб 10, удаление и лечение народными средствами

Описание

Гормонально. Неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы) — различные новообразования надпочечников, не секретирующие гормоны и не приводящие к гормональным нарушениям. Доброкачественные инциденталомы протекают бессимптомно;

злокачественные новообразования проявляются интоксикационным синдромом, увеличением объема живота. Диагностика опухолей надпочечников проводится с помощью УЗИ, КТ желез, селективной ангиографии, тонкоигольной аспирационной биопсии, сцинтиграфии.

Опухоли надпочечников. Доброкачественные или злокачественные очаговые разрастания клеток надпочечников. Могут исходить из коркового или мозгового слоев, иметь разную гистологическую, морфологическую структуру и клинические проявления.

Чаще проявляют себя приступообразно в виде адреналовых кризов: дрожание мышц, повышение АД, тахикардия, возбуждение, чувство страха смерти, боли в животе и груди, обильное отделение мочи. В дальнейшем возможно развитие сахарного диабета, нарушений работы почек, нарушение половых функций. Лечение всегда оперативное.

Дополнительные факты

Опухоли надпочечников. Доброкачественные или злокачественные очаговые разрастания клеток надпочечников. Могут исходить из коркового или мозгового слоев, иметь разную гистологическую, морфологическую структуру и клинические проявления.

Чаще проявляют себя приступообразно в виде адреналовых кризов: дрожание мышц, повышение АД, тахикардия, возбуждение, чувство страха смерти, боли в животе и груди, обильное отделение мочи. В дальнейшем возможно развитие сахарного диабета, нарушений работы почек, нарушение половых функций.

Лечение всегда оперативное. Надпочечники – сложные по гистологическому строению и гормональной функции эндокринные железы, образуемые двумя различными в морфологическом и эмбриологическом отношении слоями – наружным, корковым и внутренним, мозговым.

Корой надпочечников синтезируются различные стероидные гормоны: • минералокортикоиды, участвующие в водно-солевом обмене (альдостерон, 18- оксикортикостерон, дезоксикортикостерон); • глюкокортикоиды, участвующие в белково-углеводном обмене (кортикостерон, кортизол, 11- дегидрокортикостерон, 11- дезоксикортизол);

дофамин, норадреналин и адреналин, служащие нейромедиаторами, передающими нервные импульсы, и влияющие на обменные процессы. При развитии опухолей надпочечников эндокринная патология определяется поражением того или иного слоя желез и особенностями действия избыточно секретируемого гормона.

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников чаще всего являются случайными находками в эндокринологии. Частота выявления инциденталом составляет 1,5-8,7% от всех опухолей надпочечников. Инциденталомы обычно диагностируются в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин.

В 60 % наблюдений опухоли обнаруживаются в левом надпочечнике, в 3-4% случаев имеют двустороннюю локализацию. На долю рака коры надпочечников приходится 0,02-0,04% случаев всех злокачественных опухолей.

В отличие от гормонопродуцирующих опухолей (альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы, феминизирующих или вирилизирующих опухолей), инциденталомы не приводят к развитию специфических клинических проявлений (гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, вегетативных кризов, эстроген-генитального и андроген-генитального синдромов).

Классификация

Разделяют три вида аденома по морфологическим признакам:

  • Адренокортикальная. Встречается чаще всего. Представляет собой капсулированный узел. Под микроскопом можно выявить, что опухоль создана из клеток полигональной формы.
  • Пигментная. В ней присутствуют клетки темного окраса. Поэтому сама опухоль багрового цвета. Размеры такого образования могут достигать 2-3 см. Иногда сопровождается синдромом Кушинга. При компьютерной томографии опухоль имеет высокую лучевую плотность с фиброзной капсулой. Масса образования не превышает 35 гр.
  • Онкоцитарная. Встречается редко и часто функционально неактивная. Имеет рыжевато-коричневый цвет или цвет слоновой кости. Состоит из крупных клеток с зернистой цитоплазмой. Последние являются следствием увеличенного количества митохондрий.

По локализации новообразования надпочечников делятся на две большие группы, принципиально отличающиеся друг от друга: опухоли коры надпочечников и опухоли мозгового вещества надпочечников. Опухоли наружного кортикального слоя надпочечников — альдостерома, кортикостерома, кортикоэстрома, андростерома и смешанные формы – наблюдаются достаточно редко.

Из внутреннего мозгового слоя надпочечников исходят опухоли хромаффинной или нервной ткани: феохромоцитома (развивается чаще) и ганглионеврома. Опухоли надпочечников, исходящие из мозгового и коркового слоя, могут быть доброкачественными или злокачественными.

Доброкачественные новообразования надпочечников, как правило, небольших размеров, без выраженных клинических проявлений и являются случайными находками при обследовании. При злокачественных опухолях надпочечников наблюдается быстрое увеличение размеров новообразований и выраженные симптомы интоксикации.

Встречаются первичные злокачественные опухоли надпочечников, исходящие из собственных элементов органа, и вторичные, метастазирующие из других локализаций. Кроме того, первичные опухоли надпочечников могут быть гормонально-неактивными (инциденталомы или «клинически немые» опухоли) или продуцирующими в избытке какой-либо гормон надпочечника, т. Е.

Гормонально-активными. Гормонально-неактивные новообразования надпочечников чаще доброкачественны (липома, фиброма, миома), с одинаковой частотой развиваются у женщин и мужчин любых возрастных групп, обычно сопутствуют течению ожирения, гипертензии, сахарного диабета.

Реже встречаются злокачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников (меланома, тератома, пирогенный рак). Гормонально-активными опухолями коркового слоя надпочечников являются альдостерома, андростерома, кортикоэстрома и кортикостерома;

мозгового слоя – феохромоцитома. По патофизиологическому критерию опухоли надпочечников подразделяются на: • вызывающие нарушения водно-солевого обмена – альдостеромы; • вызывающие метаболические нарушения – кортикостеромы;

• новообразования, оказывающие маскулинизирующее действие – андростеромы; • новообразования, оказывающие феминизирующее действие – кортикоэстромы; • новообразования со смешанной обменно-вирильной симптоматикой – кортикоандростеромы. Наибольшее клиническое значение имеют гормоносекретирующие опухоли надпочечников.

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь первичное или вторичное (метастатическое) происхождение. С учетом гистогенеза выделяют первичные эпителиальные инциденталомы коркового вещества (аденомы, карциномы), мезенхимальные новообразования (липомы, миелолипомы, фибромы, гамартромы, ангиомы), опухоли мозгового слоя надпочечника (ганглиомы, нейробластомы, ганглионевромы, симпатогониомы и тд ).

Среди сравнительно редких гормонально-неактивных опухолей надпочечников встречаются псевдокисты, ретенционные и паразитические кисты надпочечников. Первичный рак коры надпочечников классифицируется в соответствии со стадиями TNM.

• Т1 – опухоль относительно малых размеров — до 5 см. • Т2 – опухоль относительно больших размеров — более 5 см. • ТЗ – опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани. • Т4 — опухоль любого размера с инвазией в органы брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, поджелудочную железу, почки, нижнюю полую вену и тд ).

• N0 – отсутствуют увеличенные лимфатические узлы. • N1 – обнаруживаются метастазы в паракавальные и парааоротальные лимфоузлы. • МО — отсутствуют отдаленные метастазов М1 – выявляются отдаленные метастазы в легкие, головной мозг, костную систему, ЖКТ, почки, матку, печень.

Вторичные злокачественные опухоли надпочечников чаще всего являются метастазами рака легких, щитовидной железы, молочной железы, почек, толстой кишки, меланомы, лимфомы и тд и встречаются в 8-13% случаев.

Предлагаем ознакомиться:  Влияние продуктов для мужчин

Симптомы аденомы надпочечника

Первое время при образовании опухоли симптоматика отсутствует. Поскольку надпочечники отвечают за выработку гормонов, возникают:

  • Синдром Кона. Происходит повышение уровня альдостерона.
  • Синдром Кушинга. Повышается кортизол.

Со временем происходит повышение массы тела из-за гормональных нарушений, регулярное повышение артериального давления. Чаще всего симптоматика проявляется целым комплексом.

Если опухоль большая, появляется избыточное количество волос на теле, у женщин происходит нарушение менструального цикла, появляются проблемы с зачатием. У мужчин фигура приобретает женские формы, молочные железы значительно увеличиваются.

как выглядит аденома надпочечников

Пациенты отмечают:

  • аритмию,
  • дрожание конечностей,
  • учащенное мочеиспускание,
  • ослабление мышц,
  • атрофия кожи,
  • судороги.

Гормональные изменения приводят к нервным расстройствам. Отмечается резкая смена настроения, депрессия, плаксивость.

Инциденталомы, имеющие малые размеры, обычно являются «клинически немыми», т. Е. Не дают клинической симптоматики и не нарушают функцию надпочечников. Некоторые из этих опухолей секретируют незначительное количество гормонов, недостаточное для развития клинических синдромов.

Альдостеромы проявляются тремя группами симптомов: сердечно-сосудистыми, почечными и нервно-мышечными. Отмечаются стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся гипотензивной терапии, головные боли, одышка, перебои в сердце, гипертрофия, а затем дистрофия миокарда.

Стойкая гипертензия приводит к изменениям глазного дна (от ангиоспазма до ретинопатии, кровоизлияниям, дегенеративным изменениям и отеку диска зрительного нерва). При резком выбросе альдостерона может развиваться криз, проявляющийся рвотой, сильнейшей головной болью, резкой миопатией, поверхностными дыхательными движениями, нарушением зрения, возможно — развитием вялого паралича или приступа тетании.

Осложнениями криза могут служить острая коронарная недостаточность, инсульт. Почечные симптомы альдостеромы развиваются при резко выраженной гипокалиемии: появляются жажда, полиурия, никтурия, щелочная реакция мочи.

Нервно-мышечные проявления альдостеромы: мышечная слабость различной степени выраженности, парестезии и судороги — обусловлены гипокалиемией, развитием внутриклеточного ацидоза и дистрофией мышечной и нервной ткани.

Бессимптомное течение альдостеромы встречается у 6-10 % пациентов с данным видом опухолей надпочечников. Клиника кортикостеромы соответствует проявлениям гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга). Развивается ожирение по кушингоидному типу, гипертензия, головная боль, повышенная мышечная слабость и утомляемость, стероидный диабет, половая дисфункция.

На животе, молочных железах, внутренних поверхностях бедер отмечается появление стрий и петехиальных кровоизлияний. У мужчин развиваются признаки феминизации — гинекомастия, гипоплазия яичек, снижение потенции;

у женщин, напротив, признаки вирилизации – мужской тип оволосения, понижение тембра голоса, гипертрофия клитора. Развивающийся остеопороз служит причиной компрессионного перелома тел позвонков. У четверти пациентов с данной опухолью надпочечников выявляется пиелонефрит и мочекаменная болезнь.

Нередко отмечается нарушение психических функций: депрессия или возбуждение. Проявления кортикоэстеромы у девочек связаны с ускорением физического и полового развития (увеличением наружных половых органов и молочных желез, оволосением лобка, ускорением роста и преждевременным созреванием скелета, влагалищными кровотечениями), у мальчиков – с задержкой полового развития.

У взрослых мужчин развиваются признаки феминизации – двусторонняя гинекомастия, атрофия полового члена и яичек, отсутствие роста волос на лице, высокий тембр голоса, распределение жировых отложений на теле по женскому типу, олигоспермия, снижение или утрата потенции.

У пациенток-женщин эта опухоль надпочечников симптоматически никак себя не проявляет и сопровождается только увеличением концентрации в крови эстрогенов. Чисто феминизирующие опухоли надпочечников довольно редки, чаще они носят смешанный характер.

Андростеромы, характеризующиеся избыточной продукцией андрогенов опухолевыми клетками (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и тд ), вызывают развитие анаболического и вирильного синдромов.

При андростероме у детей отмечается ускоренное физическое и половое развитие – быстрый рост и мышечное развитие, огрубение тембра голоса, появление угревой сыпи на туловище и лице. При развитии андростеромы у женщин появляются признаки вирилизации – прекращение менструаций, гирсутизм, снижение тембра голоса, гипотрофия матки и молочных желез, гипертрофия клитора, уменьшение подкожно-жирового слоя, повышение либидо.

У мужчин проявления вирилизма выражены меньше, поэтому эти опухоли надпочечников часто являются случайными находками. Возможна секреция андростеромой и глюкокортикоидов, что проявляется клиникой гиперкортицизма.

Развитие феохромоцитомы сопровождается опасными гемодинамическими нарушениями и может протекать в трех формах: пароксизмальной, постоянной и смешанной. Течение наиболее частой пароксизмальной формы (от 35 до 85%) проявляется внезапной, чрезмерно высокой артериальной гипертензией (до 300 и выше мм ) с головокружением, головной болью, мраморностью или бледностью кожных покровов, сердцебиением, потливостью, загрудинными болями, рвотой, дрожью, чувством паники, полиурией, подъемом температуры тела.

Приступ пароксизма провоцируется физическим напряжением, пальпацией опухоли, обильной едой, алкоголем, мочеиспусканием, стрессовыми ситуациями (травмами, операцией, родами и тд ). Пароксизмальный криз может длиться до нескольких часов, повторяемость кризов – от 1 в течение нескольких месяцев до нескольких в день.

Криз прекращается быстро и внезапно, артериальное давление приходит к исходной величине, бледность сменяется покраснением кожных покровов, наблюдаются обильное потоотделение и секреция слюны. При постоянной форме феохромоцитомы отмечается стойко повышенное артериальное давление.

Возможные осложнения

Среди осложнений доброкачественных опухолей надпочечников встречается их малигнизация. Злокачественные опухоли надпочечников метастазируют в легкие, печень, кости. При тяжелом течении феохромоцитомный криз осложняется катехоламиновым шоком – неуправляемой гемодинамикой, беспорядочной сменой высоких и низких показателей АД, не поддающихся консервативной терапии. Катехоламиновый шок развивается в 10% случаев, чаще у пациентов детского возраста.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога
любаяврач — 860 клиникврач к.м.н. — 281 клиникад.м.н., профессор — 165 клиникчк рамн — 2 клиники  
Консультация хирурга
любаяврач — 607 клиникврач к.м.н. — 207 клиникд.м.н., профессор — 115 клиникчк рамн — 2 клиники  
Консультация торакального хирурга
любаяврач — 23 клиникид.м.н., профессор — 14 клиникврач к.м.н. — 14 клиникчк рамн — 3 клиники  
Консультация педиатра
любаяв мед. учреждении — 421 клиникадо кад — 184 клиникидо 15км за кад — 65 клиникдо 30км за кад — 44 клиники  
Консультация онколога
любаяврач — 264 клиникиврач к.м.н. — 123 клиникид.м.н., профессор — 80 клиникчк рамн — 1 клиника  
Консультация кардиолога
любаяврач — 798 клиникврач к.м.н. — 273 клиникид.м.н., профессор — 180 клиникчк рамн — 6 клиник  
Консультация гинеколога-эндокринолога повторная
любаяврач — 250 клиникврач к.м.н. — 63 клиникид.м.н., профессор — 23 клиники  
Консультация генетика
любаяврач — 75 клиникврач к.м.н. — 30 клиникд.м.н., профессор — 26 клиник  
Консультация анестезиолога-реаниматолога
любаяврач — 215 клиникврач к.м.н. — 52 клиникид.м.н., профессор — 33 клиники  
Коды без услуг:
B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Анализы

Норметанефрины мочи
любаяобщие — 78 клиниксвободные — 78 клиник  
Креатинин в моче
Катехоламины в моче
Катехоламины в крови
Кариотипирование одного пациента
любаябез фотографии — 165 клиникс фотографией — 40 клиник  
Генетические исследования
любаяОнкогенетика — 216 клиникОценка риска развития BRCA-ассоциированного рака у женщин — 169 клиникHLA-типирование — 182 клиникиHLA-типирование I класс — 77 клиникОценка риска развития РМЖ и яичников — 46 клиникОценка риска развития наследственного колоректального рака — 57 клиникКариотипирование — 192 клиникиКариотипирование одного пациента — 169 клиникОценка риска развития BRCA-ассоциированного рака у мужчин — 53 клиникиОценка риска развития рака полости рта — 2 клиникиОценка риска развития меланомы — 3 клиникиОпределение пола плода по крови матери — 46 клиникОпределение резус-фактора плода по крови матери — 67 клиникОценка риска развития рака поджелудочной железы — 8 клиникНеинвазивная пренатальная диагностика — 98 клиникСтандартный пренатальный тест на 5 хромосомных аномалий — 39 клиникПренатальный тест на отцовство — 13 клиникHLA-типирование II класс — 169 клиникОценка риска развития рака желудка — 21 клиникаКариотипирование супругов — 11 клиникОценка риска развития карциномы щитовидной железы — 36 клиникОценка риска развития рака шейки матки — 4 клиникиОценка риска развития синдрома МЭН — 25 клиникКариoтипирoвание вoрсин хoриoна — 28 клиникКариотипирование с аберрациями — 59 клиникРасширенный пренатальный тест на 10 хромосомных аномалий — 11 клиникОценка риска развития рака пищевода — 1 клиника  
Витамин В2 (рибофлавин)
Витамин В1 (тиамин)
Анализы в онкологии
любаяЦитологическое исследование мокроты — 189 клиникЦитология асцитической жидкости — 79 клиникЦитологические исследования — 608 клиникЦитология пунктатов щитовидной железы — 179 клиникЦитология синовиальной жидкости — 169 клиникЦитология мазка-отпечатка кожного новообразования — 347 клиникАнализ плеврального выпота — 274 клиникиАльфа-фетопротеин (АФП) — 506 клиникПростатоспецифический антиген (ПСА) свободный — 442 клиникиРаково-эмбриональный антиген (РЭА) — 537 клиникПростатоспецифический антиген (ПСА) общий — 566 клиникМуциноподобный рако-ассоциированный антиген (MCA) — 76 клиникОнкомаркер СА 19-9 — 522 клиникиОнкомаркер СА 125 — 554 клиникиЦитология биоптата молочной железы — 398 клиникЦитология пунктата лимфоузлов — 70 клиникОнкомаркер CA 15-3 — 604 клиникиОнкомаркер СА 72-4 — 490 клиникHE4 (секреторный белок 4 эпидидимиса человека) — 306 клиникОнкомаркер CYFRA 21-1 — 449 клиникОнкомаркер СА 242 — 307 клиникNSE (нейронспецифическая енолаза) — 444 клиникиSCC (антиген плоскоклеточного рака) — 421 клиникаОнкомаркеры — 677 клиникЦитология соскоба шейки матки (пап-тест) — 454 клиникиОпухолевая М2-пируваткиназа — 196 клиникХромогранин А — 158 клиникБелок Бенс-Джонса в моче — 112 клиникПрогастрин-рилизинг пептид (Pro-GRP) — 27 клиникЦитология мазка с конъюнктивы глаза — 39 клиникЦитология мазка, отпечатка с внутриматочной спирали — 351 клиникаЦитология мазка из соска молочной железы — 289 клиникГистологические исследования — 679 клиникГистология биоптата женских половых органов — 439 клиникИндекс ROMA — 195 клиникБелок S-100 — 289 клиникОценка риска развития BRCA-ассоциированного рака у женщин — 169 клиникОнкогенетика — 216 клиникБета-2-микроглобулин — 398 клиникГистологическое исследование операционного материала — 91 клиникаГистология биоптата слизистой лор-органов — 292 клиникиГистология биоптата органов мочевыделительной системы — 294 клиникиГистология биоптата толстой и прямой кишки — 318 клиникИсследование биоптата бронха/легкого/плевры — 277 клиникГистология биоптата пищевода/желудка/12п. кишки — 365 клиникГистология удаленного новообразования кожи — 357 клиникГистология биоптата мужских половых органов — 281 клиникаГистология биоптата орбиты — 200 клиникГистология биоптата полости рта — 103 клиникиГистология биоптата слюнных желез — 101 клиникаИммуногистохимическое исследование материала — 97 клиникОценка риска развития РМЖ и яичников — 46 клиникОценка риска развития наследственного колоректального рака — 57 клиникЦитологическое исследование мочи — 89 клиникОценка риска развития BRCA-ассоциированного рака у мужчин — 53 клиникиОценка риска развития рака полости рта — 2 клиникиОценка риска развития меланомы — 3 клиникиОценка риска развития рака поджелудочной железы — 8 клиникЦитология эндоскопического материала — 132 клиникиОценка риска развития рака желудка — 21 клиникаUBC (антиген рака мочевого пузыря) в моче — 280 клиникИсследование пунктата костного мозга — 108 клиникBone TRAP (маркер костных метастазов) — 15 клиникОценка риска развития карциномы щитовидной железы — 36 клиникОценка риска развития рака шейки матки — 4 клиникиОценка риска развития синдрома МЭН — 25 клиникОнкобелок Е7 — 6 клиникСрочное интраоперационное гистологическое исследование — 20 клиникОценка риска развития рака пищевода — 1 клиника  
Адреналин
любаяв моче — 30 клиникв крови — 9 клиник  
Коды без услуг:
A09.06.001 Исследование уровня циклоспорина A

Прогноз

Своевременное удаление доброкачественных опухолей надпочечников сопровождается благоприятным для жизни прогнозом. Однако после удаления андростеромы у пациентов нередко отмечается низкорослость. У половины пациентов, перенесших операцию по поводу феохромоцитомы, сохраняются умеренная тахикардия, гипертензия (постоянная или транзиторная), поддающиеся лекарственной коррекции.

изменяется внешность пациента, приходят в норму АД и обменные процессы, бледнеют стрии, нормализуется половая функция, исчезают проявления стероидного сахарного диабета, снижается масса тела, уменьшается и исчезает гирсутизм. Злокачественные опухоли надпочечников и их метастазирование прогностически крайне неблагоприятны.

Предлагаем ознакомиться:  Кофе и аденома предстательной железы

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:68 в 10 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Клиника №1 в Люблино 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39
7(499) 519-35-40
7(495) 641-06-06
7(495) 770-60-60
Москва (м. Люблино) 46490ք(70%*)

Профилактика

Поскольку причины развития опухолей надпочечников до конца не установлены, профилактика сводится к предупреждению рецидивов удаленных опухолей и возможных осложнений. После адреналэктомии необходимы контрольные обследования пациентов эндокринологом 1 раз в 6 мес.

С последующей коррекцией терапии в зависимости от самочувствия и результатов исследований. Пациентам после адреналэктомии по поводу опухолей надпочечников противопоказаны физические и психические нагрузки, употребление снотворных средств и алкоголя.

Содержание инструкции


Спиронолактон
Спиронолактон

Названия

 Русское название: Спиронолактон.
Английское название: Spironolactone.


Латинское название

 Spironolactonum ( Spironolactoni).


Химическое название

 (7альфа,17альфа)-7-(Ацетилтио)-17-гидрокси-3-оксопрегн-4-ен-21-карбоновой кислоты гамма-лактон.


Фарм Группа

 • Диуретики.


Увеличить Нозологии

 • E26 Гиперальдостеронизм.
• E26,0 Первичный гиперальдостеронизм.
• E26,1 Вторичный гиперальдостеронизм.
• E61,2 Недостаточность магния.
• E87,5 Гиперкалиемия.
• E87,6 Гипокалиемия.
• E91* Диагностика заболеваний эндокринной системы.
• I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
• I50,0 Застойная сердечная недостаточность.
• K74,6 Другой и неуточненный цирроз печени.
• N04 Нефротический синдром.
• R18 Асцит.
• R60 Отек, не классифицированный в других рубриках.
• R60,9 Отек неуточненный.


Код CAS

 52-01-7.


Характеристика вещества

 Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, растворим в этиловом спирте, легко растворим в бензоле и хлороформе. Молекулярная масса — 416,57.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — диуретическое, калийсберегающее.
 Фармакодинамика.
Калийсберегающий диуретик, действие которого обусловлено антагонизмом с альдостероном (минералокортикостероидный гормон коры надпочечников). Альдостерон способствует обратному всасыванию ионов натрия в почечных канальцах и усиливает выведение ионов калия. Спиронолактон — конкурентный антагонист альдостерона по влиянию на дистальные отделы нефрона (конкурирует за места связывания на цитоплазматических белковых рецепторах, снижает синтез пермеаз в альдостеронзависимом участке собирательных трубочек и дистальных канальцев),.
Повышает выведение ионов натрия, хлора и воды и уменьшает выведение ионов калия и мочевины, снижает кислотность мочи. Усиление диуреза вызывает антигипертензивный эффект, который непостоянен. Диуретический эффект проявляется на 2–5-й день лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Анализ мочи при цистите у ребенка


Фармакокинетика

 При приеме внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Биодоступность — 100%. Cmax при ежедневном приеме 100 мг в течение 15 дней — 80 нг/мг, Tmax после очередного утреннего приема — 2,6 После всасывания метаболизируется в печени до нескольких активных серосодержащих метаболитов (80%), в тч канренона (20%), Cmax которого определяется через 2–4 ч после приема внутрь. Связь с белками плазмы крови — 98% (канренон — 90%). Плохо проникает в органы и ткани, но проходит через ГПБ, а канренон — в грудное молоко. Vd — 0,05 л/кг.
Выводится почками (50% — в виде метаболитов, 10% — в неизмененном виде), частично — через кишечник. Выведение канренона (главным образом почками) двухфазное, T1/2 в первой фазе — 2–3 ч, во второй — 12–96.
При циррозе печени и ХСН T1/2 возрастает без признаков кумуляции (ее вероятность увеличивается на фоне ХСН и гиперкалиемии). T1/2 — 13–24.


Показания к применению

 Эссенциальная гипертензия (в составе комбинированной терапии); отечный синдром при хронической сердечной недостаточности (монотерапия и в составе комбинированной терапии); состояния. При которых может обнаруживаться вторичный гиперальдостеронизм. Включая цирроз печени. Сопровождающийся асцитом и/или отеками. Нефротический синдром. А также другие состояния. Сопровождающиеся отеками; гипокалиемия/гипомагниемия (в качестве вспомогательного средства для профилактики во время лечения диуретиками при невозможности применения других способов коррекции содержания калия); первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) — для короткого предоперационного курса лечения. Для установления диагноза первичного гиперальдостеронизма; тяжелая хроническая сердечная недостаточность (III–IV класс по классификации NYHA) на фоне стандартной терапии.


Противопоказания

 Повышенная чувствительность к спиронолактону; болезнь Аддисона; гиперкалиемия; гипонатриемия; тяжелая почечная недостаточность (Cl креатинина.


Ограничения к использованию

 AV-блокада (возможность усиления в связи с развитием гиперкалиемии); сахарный диабет (при подтвержденной или предполагаемой хронической почечной недостаточности); диабетическая нефропатия; дисменорея; гиперкальциемия; метаболический ацидоз; печеночная недостаточность, цирроз печени; хирургические вмешательства; гинекомастия и одновременный прием ЛС, вызывающих гинекомастию; проведение местной и общей анестезии; пожилой возраст.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. C.
Применение спиронолактона во время беременности и в период грудного вскармливания противопоказано. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.


Побочные эффекты

 Со стороны пищеварительной системы. Тошнота, рвота, изъязвления и кровотечения ЖКТ, гастрит, кишечная колика, боль в животе, диарея или запор, нарушение функции печени.
 Со стороны нервной системы. Атаксия, заторможенность, головокружение, головная боль, сонливость, летаргия, спутанность сознания, мышечный спазм.
 Со стороны эндокринной системы. При длительном применении — гинекомастия. Нарушение эрекции у мужчин. Снижение потенции; у женщин — дисменорея. Аменорея. Метроррагия в климактерическом периоде. Гирсутизм. Гипертрихоз. Огрубление голоса. Боли в области молочных желез. Карцинома молочной железы.
 Со стороны мочевыделительной системы. Острая почечная недостаточность.
 Со стороны органов кроветворения. Агранулоцитоз, тромбоцитопения, мегалобластоз.
 Аллергические реакции. Лекарственная лихорадка, крапивница, макулопапулезная и эритематозная сыпь, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
 Со стороны кожных покровов. Алопеция, кожный зуд.
 Лабораторные показатели. Повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, гиперурикемия, нарушение водно — электролитного обмена и кислотно — основного состояния (метаболический гипохлоремический ацидоз или алкалоз).
 Прочие. Судороги икроножных мышц, мышечный спазм.


Взаимодействие

 Снижает эффект антикоагулянтов, в тч непрямых (гепарин, производные кумарина, индандион) и токсичность сердечных гликозидов ( тд; нормализация содержания калия в крови препятствует развитию токсичности).
Усиливает метаболизм феназона.
Снижает чувствительность сосудов к норэпинефрину (требует соблюдения осторожности при проведении анестезии).
Увеличивает T1/2 дигоксина — возможна интоксикация дигоксином.
Усиливает токсическое действие лития из-за снижения его клиренса.
Ускоряет метаболизм и выведение карбеноксолона. Карбеноксолон способствует задержке натрия спиронолактоном.
ГКС и диуретики (производные бензотиазина, фуросемид, этакриновая кислота) усиливают и ускоряют диуретический и натрийуретический эффект.
Усиливает действие гипотензивных ЛС.
НПВС снижают диуретический и натрийуретический эффект, увеличивается риск развития гиперкалиемии.
Возрастает риск развития гиперкалиемии при приеме с препаратами калия, калиевыми добавками и калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ (ацидоз), АРА II, блокаторами альдостерона, индометацином, циклоспорином.
Салицилаты, индометацин снижают диуретический эффект.
Хлорид аммония, колестирамин способствуют развитию гиперкалиемического метаболического ацидоза.
Флудрокортизон вызывает парадоксальное усиление канальцевой секреции калия.
Снижает эффект митотана.
Усиливает эффект трипторелина, бусерелина, гонадорелина.
Этанол, барбитураты, наркотические анальгетики усиливают ортостатическую гипотензию.


Передозировка

 Симптомы. Тошнота. Рвота. Головокружение. Снижение АД. Диарея. Кожная сыпь. Гиперкалиемия (парестезия. Миастения. Аритмии. Слабость). Гипонатриемия (сухость в полости рта. Жажда. Сонливость). Гиперкальциемия. Дегидратация. Повышение концентрации мочевины.
 Лечение. Промывание желудка, симптоматическая терапия дегидратации и артериальной гипотензии.
При гиперкалиемии необходимо нормализовать водно-электролитный обмен с помощью калийвыводящих диуретиков. Быстрого парентерального введения раствора декстрозы (глюкозы) (5–20% растворы) с инсулином из расчета 0. 25–0. 5 ЕД на 1 г декстрозы (глюкозы); при необходимости возможно повторное введение декстрозы (глюкозы). В тяжелых случаях проводят гемодиализ.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 Возможно временное повышение концентрации азота мочевины в сыворотке крови, особенно при сниженной функции почек и гиперкалиемии. Возможен обратимый гиперхлоремический метаболический ацидоз.
При нарушениях функции почек и печени, а также в пожилом возрасте необходим регулярный контроль показателей электролитов сыворотки крови и функции почек.
Спиронолактон затрудняет определение дигоксина, кортизола и адреналина в крови.
Несмотря на отсутствие прямого воздействия на углеводный обмен, наличие сахарного диабета, особенно с диабетической нефропатией, требует особой осторожности из-за возможности развития гиперкалиемии.
При лечении НПВС следует контролировать функцию почек и показатели электролитов крови. Следует избегать употребления пищи, богатой калием.
Во время лечения употребление алкоголя противопоказано.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. В начальном периоде лечения запрещается управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Длительность ограничений устанавливается в индивидуальном порядке.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector