Аденома паращитовидной железы и курение

Функции паращитовидной железы

Небольшие околощитовидные железы, которые расположены с задней стороны щитовидки, как правило, состоят из 4 штук.

Их увеличение сопровождается переизбытком гормонов железы и как следствие — вымыванием кальция из костей скелета. Если данное образование крупнее нормы, то медики проверяют ее на злокачественность.

Интересно!

Очень редко, при аномальном развитии, их количество может достигать 12.

В этих объемных образованиях происходит синтез паратгормона, который по своему действию противоположен кальцитонину.

В совместном действии, с привлечением работы витамина D, эти гормоны отвечают за контроль обмена кальция и фосфора в организме.Они ответственны за следующие процессы:

  • формирование костной массы;
  • работа почек;
  • работа кишечника;
  • работа мышц;
  • работа сердечно-сосудистой системы.

При нарушении производства одного гормона или недостатке витамина D начинаются необратимые последствия в работе организма.

Наиболее неприятным недугом, возникающим вследствие аденомы паращитовидки, является гиперпаратиреоз.

Факт!

Аденома околощитовидной железы встречается в большинстве случаев у женщин детородного возраста и редко у мужчин. У детей и подростков она не развивается.

Внешний вид аденомы паращитовидной железы

trusted-source

Внешне аденома выглядит как округлое образование желто-коричневого (реже – розово-коричневого) цвета. Поверхность аденомы гладкая, блестящая. Обычно аденома никак не связана с окружающими тканями, и легко от них отделяется.

Размер аденомы паращитовидной железы колеблется от 1 до 5-6 см. Аденомы меньшего или большего размера встречаются достаточно редко. Среди аденом крупного размера чаще встречается злокачественная опухоль – карцинома паращитовидной железы.

Типы аденомы околощитовидки

По результатам гистологии у пациента может быть обнаружена одна из следующих форм опухоли паращитовидной железы:

  • доброкачественная эпителиома железы;
  • водянисто-клеточная аденома;
  • темноклеточное новообразование;
  • ацидофильно-клеточная аденома;
  • липоаденома.

При возникновении особо крупного образования вполне вероятно развитие карциномы.

На количество раковых заболеваний приходится до 3% всех случаев диагностики данной патологии.

Вторичный и третичный гиперпаратиреоз

аденома паращитовидной железы

Подавляющее большинство аденом бесконтрольно и активно вырабатывают паратгормон, у которого существует три основных эффекта. Все эффекты гормона паращитовидной железы направлены на повышение уровня ионизированного кальция в плазме крови.

Паратгормон повышает активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань и высвобождающих из нее кальций. Также высокая концентрация паратгормона в крови повышает активацию в организме витамина D с образованием кальцитриола.

Кальцитриол повышает выработку в стенке кишечника кальмодулина – транспортного белка, обеспечивающего перенос кальция из просвета кишечника в кровь. Усиление всасывания кальция из пищи и высвобождение кальция из костей приводит к повышению концентрации кальция в крови.

Костная ткань при этом начинает терять свою прочность, развивается остеопороз, итогом которого являются переломы. Переломы при первичном гиперпаратиреозе возникают при минимальной нагрузке (прыжках, легком ударе по конечности, неудачном изменении положения тела).

Нередко у пациентов встречаются множественные переломы. Снижается рост вследствие развития компрессионных переломов позвонков. Нередко меняется осанка, деформируются конечности. Типично появление мышечной слабости, быстрой утомляемости.

Первичный гиперпаратиреоз приводит к отложению кальция из крови в стенках сосудов и клапанах сердца. Снижение эластичности кровеносных сосудов вследствие отложения в их стенке кальция приводит к ухудшению проведения пульсовой волны при выбросе крови из сердца – повышается «верхнее» давление, увеличивается разница между «верхним» и «нижним» давлением (пульсовое давление).

Высокий уровень кальция при аденоме паращитовидной железы ухудшает внимание, снижает интеллектуальные способности пациентов. При высокой концентрации кальция может ухудшаться сознание вплоть до возникновения комы.

Тяжелые формы первичного гиперпаратиреоза приводят к смерти пациента вследствие сосудистых нарушений, комы, переломов.

У пациентов, имеющих хроническую почечную недостаточность (сейчас говорят чаще «хроническую болезнь почек») и нуждающихся в проведении гемодиализа, очень часто возникает гиперпаратиреоз. При потере активности почек в них снижается активация витамина D и переход его в кальцитриол, который тормозит размножение клеток паращитовидной железы.

При низком уровне кальцитриола крови отмечается увеличение объема паращитовидных желез. Дополнительно стимулирующим фактором является высокий уровень фосфора крови, имеющийся у всех пациентов с почечной недостаточностью и плохо исправляемый путем проведения гемодиализа.

Повышение фосфора приводит к снижению уровня кальция в крови (дополнительно снижение уровня кальция вызывается низким уровнем кальцитриола и, как следствие, низкой способностью кишечника к всасыванию кальция из пищи).

Низкий уровень кальция крови постоянно стимулирует клетки паращитовидных желез к усиленному выделению паратгормона. В результате длительной стимуляции паращитовидные железы вначале увеличиваются (гиперплазируются), а затем в паращитовидных железах формируются доброкачественные опухоли – аденомы.

С момента формирования аденом паращитовидных желез процесс усиленного выделения паратгормона приобретает неконтролируемый характер – даже успешная пересадка почек пациенту не устраняет повышения паратгормона крови.

Вторичным гиперпаратиреозом называется увеличение выработки паратгормона, которое может быть исправлено пересадкой почек или консервативным лечением. Третичный гиперпаратиреоз – это такая форма заболевания, которая сопровождается развитием аденом в ткани паращитовидной железы.

Особенностью вторичного и третичного гиперпаратиреоза является увеличение сразу всех четырех паращитовидных желез. Обычно одна из паращитовидных желез является более крупной и «обгоняет» остальные в размере, но все же патологический процесс развивается сразу во всех железах – это является главным отличием вторичного и третичного от первичного гиперпаратиреоза, при котором увеличение нескольких паращитовидных желез встречается не чаще, чем в 5% случаев.

Обычно вторичный и третичный гиперпаратиреоз протекает тяжело – развиваются выраженные костные деформации, отложение масс кальция в мягких тканях, в сосудах, выявляются участки разрушения костей (так называемые бурые или коричневые опухоли).

Причины появления аденомы паращитовидной железы

Непосредственной причиной возникновения аденомы паращитовидной железы современной медициной принято считать мутации генов. Причем рассматриваются два возможных варианта: мутация во время митотического деления либо мутация на этапе выработки паратгормона.

В любом случае повреждаются гены, участвующие в синтезе белков-транспортировщиков. Последние, в свою очередь, переносят кальций в паратиреоидные клетки. Мутация приводит к бесконтрольному делению клеток и росту опухоли, которая и начинает продуцировать паратгормон в огромных количествах.

Провоцирующими факторами в развитии аденомы околощитовидной железы считаются травматические повреждения и облучение в месте расположения органа.

Аденома паращитовидной железы

Примерно 84% случаев гиперфункции желез (гиперпаратиреоз) связаны с аденомой, ее обычно находят у женщин молодого и среднего возраста.

Провоцируют образование и развитие аденомы генетические мутации. Они охватывают участки хромосом, которые ответственны за синтез белков-переносчиков. Эти молекулы принимают участие в перемещении кальциевых ионов из крови внутрь железы.

В результате измененные клетки начинают ускоренно делиться и приобретают способность усиленно продуцировать паратгормон. Его синтез уже не регулируется уровнем кальция, что ведет к тяжелым нарушениям минерального обмена.

Факторами риска развития аденомы являются:

  • травмы шеи;
  • лучевая терапия в области щитовидной железы;
  • курение;
  • избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами при загорании на солнце или в солярии;
  • контакт с токсическими веществами на производстве;
  • вирусные инфекции.

Основными факторами, провоцирующими образование аденом на паренхиме паращитовидки, могут стать следующие причины:

  1. Изменения в работе генов, отвечающих за деление клеток паращитовидки.
  2. Травматизация шейного отдела позвоночника, остеохондроз.
  3. Лучевая терапия, в область которой попадает шея.
  4. Постоянное пренебрежение продуктами питания, содержащими кальций.

В рационе питания каждого человека всегда должны находиться кисломолочные продукты для недопущения случаев гиперпаратиреоза.

В отдельных случаях можно включать в питание кунжут и грибы лисички, которые насыщены необходимыми микроэлементами.

Симптомы паратиреоаденомы

Симптоматика и клинические проявления саркомы позвоночника зависят от ряда факторов: на каком уровне поражен позвоночник, какой вид саркомы, как быстро опухоль прогрессирует, степень вовлечении спинного мозга, размеры резервного пространства в позвоночном канале и общее состояние здоровья пациента.

Скорость роста новообразования зависит от природы его возникновения. Если опухоль метастатическая, то прогрессирует очень быстро. Если новообразование первичное, то саркома развивается медленно, иногда в течение 1-2 лет.

Симптомы саркомы позвоночника не сразу удается распознать. Именно из-за столь обширной симптоматики, заболевания сложно выявить. Прежде всего, стоит знать, что саркома позвоночника – это злокачественное образование в спинном мозге или окружающих его тканях.

Симптоматика и клинические проявления саркомы позвоночника зависят от таких факторов:

  • На каком уровне поражен позвоночник, и в каком элементе возникла саркома.
  • Степень повреждения спинного мозга и его вовлеченность в патологический процесс.
  • Опухоль расположена на спинном мозге (интрамедуллярная) или прилегает к нему (экстрамедуллярная). Если опухоль экстрамедуллярная, то к какой части спинного мозга она прилежит, к передней, задней или заднебоковой.
  • Скорость роста саркомы позвоночника и размеры пространства в позвоночном канале.
  • Общее состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний и патологий.
Предлагаем ознакомиться:  Сколько живут с раком простаты

Выделяют симптоматику саркомы позвоночника, которая зависит от уровня поражения спинного мозга. Так, саркома может расположиться в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделе позвоночника или в нижней оконечности спинного мозга.

Саркомы, которые находятся в пределах спинного мозга, имеют обширную симптоматику, так как поражают большую часть туловища. Саркомы, которые находятся вне спинного мозга, имеют длительный период развития, поэтому их симптоматика очень скудна, и, как правило, проявляется как поражение нервных окончаний.

Скорость увеличения саркомы зависит от природы ее возникновения. Если опухоль вторичная, то есть появилась в результате метастазирования, то она быстро прогрессирует. А вот первичные злокачественные опухоли, развиваются медленно.

аденома паращитовидной железы прогноз жизни

Под данным понятием подразумевают экстрамедуллярные опухоли. Саркома поражает соединительнотканные оболочки задних корешков. Пациент чувствует сильные боли, проявляется картина невралгии затылочных или межреберных нервов. Больной страдает от пояснично-крестцового или шейно-плечевого радикулита.

Боль носит простреливающий, опоясывающий или стягивающий характер. Неприятные ощущения усиливаются, когда пациент пребывает в горизонтальном положении и уменьшаются в положении стоя. У некоторых пациентов появляется ощущение жжения в области позвоночника, возможны симптомы опоясывающего лишая.

Проявляются как двигательные нарушения, вызывающие атрофический паралич и вегетативно-сосудистые нарушения. Подобного рода расстройства возникают из-за интрамедуллярных опухолей позвоночника.

Характеризуются двигательными нарушениями, которые проявляются в виде центральных параличей и парезов. У пациента наступают двигательные расстройства и тазовые нарушения. Возможно повышение тонуса связок и мышц, патологическая выраженность защитных и сухожильных рефлексов.

Основные симптомы саркомы позвоночника:

  • Мышечная слабость и трудности во время ходьбы.
  • Боли в спине (болеутоляющие препараты не улучшают состояние), которые усиливаются в положении лежа.
  • Фасцикуляция, мышечные спазмы, болезненные ощущения в нижних конечностях.
  • Жжение, зуд и покалывание кожи (парестезии), снижение вестибулярной функции.
  • Холодная, липкая кожа, ощущение холода в нижних конечностях.
  • Паралич, недержание мочи и кала.

Стоит отметить, что клиническая картина саркомы позвоночника имеет схожие с другими злокачественными опухолями признаки. У пациентов наблюдается короткий анамнез, а само заболевание может развиваться от нескольких недель до нескольких лет.

Больной ощущает дискомфорт в пораженном участке, боли постоянного характера, которые не прекращаются после приема обезболивающих и анестетиков. Из-за прогрессирующей саркомы, позвоночник становится неподвижным, что существенно осложняет выбор удобного положения. У пациентов появляются симптоматика нарушений в тазовой области и параличи.

Саркома позвоночника вызывает сильные боли, которые могут локализовать в области поражения или отдавать в другие части тела. На первом этапе, саркома имеет невыраженный характер. Но при дальнейшем прогрессировании вызывает повышение температуры тела.

Очень часто, заболевание вызывает спазмы мускулатуры спины, которые усиливаются в ночное время. Саркома вызывает нарушения чувствительности нижних конечностей и моторики мышц. У больного появляются нарушения в походке, ходить и держать равновесие становится трудно.

Если наступает паралич, то это приводит к недержанию каловых масс и появлению гематом и изменений на коже. В области позвоночника может возникнуть припухлость, которая поддается пальпации. Пациент быстро теряет в весе, ощущает общую слабость и повышенную утомляемость.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы саркомы кости в качестве наиболее свойственных ее проявлений находят отображение в болях, что возникают на ранних стадиях заболевания. Появление болей не связано с тем, имела ли место какая-либо физическая нагрузка, а также в каком положении находится тело больного.

В первое время появление болей происходит эпизодически, и они являются весьма неопределенными, однако в дальнейшем начинают локализироваться в соответствующих областях организма. Болезненные ощущения могут быть постоянными, усиливаться по нарастающей, и иметь ноющий, глубокий характер.

В состоянии покоя выраженность болевых симптомов обычно невелика, однако в ночное время нередко отмечается возрастание их интенсивности, что в свою очередь провоцирует нарушения сна, вызывает бессонницу.

Опухолевое новообразование при саркоме кости плотное, неподвижно прикреплено к кости, не обладает четкими границами, при пальпации может не возникать болевых ощущений, либо же отмечаться умеренная болезненность.

аденома паращитовидной железы лечение

Когда по мере прогресса патологического процесса болезни опухоль распространяется по большому пространству кости, происходит значительное разрушение функциональных клеток, это вызывает повышенную хрупкость костей.

Большая по размеру саркома кости может быть визуализирована, но ввиду того что раковым образованием не присущи воспалительные процессы температура и цвет кожных покровов не изменяются. Поэтому такие признаки как повышение местной температуры и расширенные подкожные вены не следует связывать с явлением гиперемии воспалительного генеза.

По мере продолжающегося увеличения степени тяжести заболевания в короткие сроки происходит нарастание суставной контрактуры, а в мышцах развиваются атрофические процессы. А поэтому больному вынужденно приходится перейти на постоянный постельный режим.

У детей наблюдается ряд характерных присущих симптомов, среди которых имеют место боли в животе, тошнота, рвота.

Симптомы саркомы кости образуют клиническую картину заболевания, в которой отмечается присутствие болей, имеет место опухолевое образование, происходит нарушение функций. В каждом конкретном клиническом случае признаки свойственные воспалению не выявляются.

Клинические признаки опухоли отличаются разнообразием. У пациентов бывает костная симптоматика поражения почек, сердца, желудка, кишечника, пищеварительной системы. Все патологические изменения связаны с высоким уровнем кальция в крови.

аденома паращитовидной железы что это такое

Гиперкальциемия сопровождается такими проявлениями:

  • общая слабость;
  • постоянное недомогание;
  • головная боль;
  • нарушение аппетита, отказ от пищи;
  • потеря веса тела;
  • запор;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • боли в костях, суставах и мышцах;
  • переваливающаяся походка, затруднение при ходьбе на длинные расстояния, особенно при подъеме на возвышенность;
  • повышенная жажда;
  • усиленное выведение мочи;
  • мышечная слабость, преимущественно в стопах и кистях рук;
  • депрессивные состояния;
  • снижение способности к запоминанию информации и концентрации внимания.

При особо тяжелом течении пациенты теряют сознание, впадают в кому.

Костные

Поражение костей вызвано усиленным вымыванием из них кальциевых солей, что проявляется:

  • формированием кист;
  • снижением плотности – остеопороз;
  • расшатыванием и выпадением зубов;
  • переломами костей и позвонков при незначительной травме, а иногда и спонтанными (например, при повороте в постели);
  • нарушением осанки;
  • уменьшением роста тела;
  • отложением кальцификатов в мягких тканях вокруг суставов.

Перелом костей при паратиреоаденоме отличается слабой болезненностью, но процесс восстановления продолжается длительное время. По окончании срастания костей нередко обнаруживают деформации конечностей и формирование ложных суставов.

Почечные

Избыточное количество кальция выводится почками. Поэтому у пациентов обнаруживают мочекаменную болезнь с приступами почечной колики, появление крови в моче, боль в поясничной области. При присоединении пиелонефрита повышается температура тела, моча становится мутной, а мочеиспускание частым и болезненным.

По мере прогрессирования болезни, наряду с неутолимой жаждой, развивается обильное выделение мочи низкой плотности. Постепенно нарушается фильтрация в почках, появляются признаки почечной недостаточности (тошнота, кожный зуд, запах мочевой кислоты в выдыхаемом воздухе). При разрушении почечных канальцев может быть острое прекращение выделения мочи – анурия.

анурия схема
Анурия

Желудочно-кишечные

Гиперпаратиреоз сопровождается повреждением слизистых оболочек пищеварительной системы, нарушением функции поджелудочной железы и желчного пузыря. Диагностируют такие патологии:

  • язвенная болезнь желудка и кишечника с постоянными обострениями, кровотечением;
  • острый холецистит с выраженной болью, приступами желчной колики;
  • панкреатит – опоясывающий тяжелый болевой синдром, тошнота, рвота, понос.
язвенная болезнь желудка схема
Язвенная болезнь желудка и кишечника

Сердечные

Диагностика заболевания

С вышеописанными клиническими симптомами пациенты, как правило, обращаются к врачам соответствующих профилей — эндокринологу, неврологу, ортопеду-травматологу, гастроэнтерологу, кардиологу или нефрологу, в зависимости от преобладающих жалоб.

заболевания паращитовидной железы

Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Характерными лабораторными показателями при аденоме паращитовидной железы являются гипофосфатемия, повышение уровня кальция, щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона. В крови определяется также снижение маркеров костеобразования и увеличение маркеров рассасывания костной ткани.

Иногда приходится прибегать к катетеризации вен, чтобы посмотреть концентрацию паратгормона в крови, непосредственно оттекающей из железы. В моче наблюдается повышение уровня фосфора, кальция и гидроксипролина.

Инструментальные методы обследования применяют, когда необходимо визуализировать паращитовидные железы. Для этих целей подходит УЗИ, сцинтиграфия, артериография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При поражении тех или иных органов применяются другие методы диагностики. Так, патология костной системы определяется с помощью рентгенографии или денситометрии (с целью выявления остеопороза). Характерная рентгенологическая картина при паратиреоаденоме — признаки фиброзно-кистозного остита и разрежение костной ткани.

Предлагаем ознакомиться:  Гормонотерапия при раке предстательной железы

При почечной форме гиперпаратиреоза проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Часто обнаруживается мочекаменная болезнь.

паращитовидная железа симптомы заболевания

Гастроэнтеролог обычно назначает УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию и ФГДС.

Кардиолог, как правило, обращается за помощью к таким инструментальным методам обследования, как ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), суточное холтеровское мониторирование.

При выраженных болевых ощущениях, характерных для компрессионных синдромов, проводится МРТ соответствующего отдела позвоночника. При нарушении сознания прибегают к МРТ головного мозга.

Дополнительные методы обследования проводятся с целью определения степени тяжести заболевания и дифференциальной диагностики.

При подозрении на опухоль назначается комплексное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, УЗИ, томографию и оценку последствий гиперпаратиреоза.

Анализы крови, мочи

К типичным лабораторным признакам относятся:

  • повышены кальций крови и активность щелочной фосфатазы, снижены фосфаты;
  • с мочой увеличено выведение кальциевых ионов, фосфора, гидроксипролина;
  • уровень паратгормона выше нормы.
паратрогормон
На что влияет паратгормон в организме

Аденома на УЗИ

При ультразвуковом сканировании обнаруживают образование:

  • овал или капля, песочные часы размером от 1,5 до 8 см;
  • неоднородной структуры за счет наличия кистозных полостей и волокон соединительной ткани;
  • имеются включения повышенной эхогенности – кальцинаты.

Для того чтобы отличить ткани паращитовидной железы от щитовидной, дополнительно проводится допплерография. Кровеносная сеть аденомы околощитовидной ткани имеет дугообразное строение. Чаще всего опухоль выявляют в нижней железе, реже встречается поражение двух.

узи паращитовидных желез гифка
УЗИ паращитовидных желез

Подтвердить диагноз и выявить осложнения аденомы помогают такие методы:

  • термография – опухоль видна как участок с повышенным тепловым излучением;
  • сцинтиграфия – проходит в два этапа, что позволяет увидеть структуру вначале щитовидной железы, исключить ее заболевания;
  • артериография – дает картину усиленного кровотока в зоне аденомы;
  • томография – особенно информативна при атипичной локализации паращитовидной железы;
  • биопсия с цитологией – опухоль, состоящая из светлых или темных клеток, есть возможность определить признаки злокачественности (перерождение бывают крайне редко).

узи паращитовидных желез

Так как нарушения кальциевого обмена негативно сказываются на костной системе и работе внутренних органов, то показано определение тяжести развивающейся патологии:

  • рентгенография и денситометрия – распространенное снижение плотности костей, формирование кист (полостей);
  • УЗИ почек, экскреторная урография – камни почек, мочевого пузыря;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости – воспаление (холецистит, панкреатит), кальцинаты;
  • ЭКГ в режиме мониторирования – перегрузка левого желудочка, ишемия миокарда, аритмия;
  • ЭхоКГ – отложение солей кальция на клапанах, снижение сократительной способности миокарда, утолщение сердечной мышцы (гипертрофия).
Проведение УЗИ почек фото
Проведение УЗИ почек

Диагностика первичного гиперпаратиреоза на первом этапе проводится лабораторным путем – это важно запомнить. Именно специфические лабораторные изменения, а не находки при УЗИ, томографии или других исследованиях, позволяют диагностировать подавляющее большинство случаев аденом паращитовидных желез.

— повышение уровня ионизированного кальция и паратгормона крови;

— снижение уровня фосфора крови (встречается не во всех случаях первичного гиперпаратиреоза);

— повышение уровня кальция в суточной моче.

У большинства пациентов выявляется также снижение уровня 25-гидроксивитамина D в крови (существуют научные данные, свидетельствующие о том, что длительно существующее снижение уровня витамина D крови может быть причиной развития первичного гиперпаратиреоза).

При выявлении характерных лабораторных признаков уже можно с уверенностью говорить о том, что у пациента имеется аденома паращитовидной железы. В связи с тем, что лечение аденомы – всегда хирургическое, следующим этапом диагностики является установление расположения аденомы – без этого ее удаление провести тяжело.

Следует учитывать, что расположение аденомы паращитовидной железы может быть очень различным. Ее положение может меняться в зависимости от особенностей развития пациента. Во многих случаях аденома может находиться в грудной клетке, либо за пищеводом (на передней поверхности позвоночника) на шее, также встречается и расположение аденомы рядом с сонной артерией.

Для выявления расположения аденомы обычно используются два метода визуализации: УЗИ паращитовидных желез и субтракционная сцинтиграфия (сканирование) с технетрилом (в западных странах этот изотоп называют MIBI – метоксиизобутилизонитрил).

Если УЗИ и сцинтиграфия дают сходную информацию о расположении аденомы, можно с высокой степенью уверенности планировать операцию. В тех случаях, когда эти два исследования не дают информации о расположении аденомы, либо когда они дают противоречивые результаты, назначается дополнительное исследование – компьютерная томография шеи с внутривенным введением контрастного вещества.

В специализированных медицинских центрах, имеющих достаточный опыт диагностики гиперпаратиреоза, компьютерная томография позволяет в значительном числе случаев устанавливать расположение аденомы даже при ее атипичном расположении.

  • УЗИ всех желез;
  • исследование мочи на предмет объема выводимого кальция из организма;
  • общую биохимию крови, определяющую содержание кальция и фосфора;
  • процедуру бинуклидной сцинтиграфии, при которой вводят внутривенно 2 радиоизотопа, выполняя снимки, по которым дифференцируют аденому либо иные проблемы щитовидной железы;
  • урографию;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентген черепа, рук и ног, чтобы понять, насколько вовлечен костный аппарат в воспалительную реакцию;
  • ЭКГ, томографию и эхокардиограмму;
  • тонкоигольную биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием биоптата.

Выполнение всех этих диагностических мероприятий позволит более точно разобраться с состоянием больного.

Проведение диагностических мер по выявлению заболевания паращитовидной железы приводит к необходимости консультации у специалистов следующих областей медицины:

  • эндокринологии;
  • гастроэнтерологии;
  • кардиологии;
  • нефрологии;
  • неврологии.

Болезнь паращитовидной железы

Основным методом диагностики увеличение паращитовидной железы является скрининг крови и мочи на наличие следующих отклонений:

  1. Повышенные показатели ПТГ в сыворотке крови.
  2. Повышенные показатели кальция в крови и при взятии суточной нормы мочи.
  3. Снижение показателей фосфора в крови.
  4. Понижение уровня витамина D в основной биологической жидкости организма.

С помощью данных методов диагностирования можно установить точную природу поражения ПЩЖ и выстроить схему эффективного лечения.

При этом УЗИ паращитовидных желез проводится совместно с УЗИ щитовидной железы и нацеленно на выявление не только возникновения проблем с околощитовидкой, но и на возможное обнаружение проблем в работе щитовидки.

Интересно!

Термография щитовидной железы — метод, которым пользуются для того, чтобы определить злокачественную природу новообразования.

Он основан на принципе повышения локальной температуры за счет выделяемого раковыми клетками тепла.

Диагностика аденомы паращитовидной железы проводится на основании УЗИ, МРТ и компьютерной томографии паращитовидных желез, лабораторных анализов крови на паратгормон, кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, рентгеновского обследования костного скелета, урографии, радиоизотопного сканирования, ангиографии, биопсии с проведением цитологического исследования.

Хирургическое лечение саркомы

Лечение аденомы – всегда хирургическое. Удаление аденомы паращитовидной железы является наиболее эффективным способом устранения гиперпаратиреоза и связанных с ним осложнений. В настоящее время ни один лекарственный препарат не обеспечивает такой же эффективности, как операция.

Водянисто-клеточная аденома

После удаления аденомы паращитовидной железы отмечается быстрое восстановление прочности костной ткани, снижается склонность к образованию почечных камней, улучшается общее самочувствие пациента, исчезают боли.

Операция при аденоме паращитовидной железы может быть проведена несколькими способами.

Наиболее старый и, тем не менее, весьма эффективный способ – двусторонняя ревизия шеи, при которой хирург выделяет все четыре паращитовидные железы, находит аденому и удаляет ее. Этот метод обеспечивает хорошие результаты лечения, однако является наиболее травматичным и длительным.

При выделении паращитовидных желез может быть нарушено их кровоснабжение, что нередко приводит к такому осложнению, как гипопаратиреоз (гипофункция паращитовидной железы). При недостаточном поступлении паратгормона в кровь вследствие травмы паращитовидных желез или нарушения их кровоснабжения снижается уровень ионизированного кальция, что сопровождается появлением ощущения «бегания мурашек» на коже, онемением пальцев рук и ног, в тяжелых случаях – судорогами.

Односторонняя ревизия шеи предполагает удаление аденомы паращитовидной железы и осмотр при операции второй железы с той же стороны, где находилась и аденома. Это снижает время операции и ее травматичность, но требует получения данных о стороне расположения аденомы на предоперационном этапе.

В настоящее время наименее травматичным способом лечения аденомы паращитовидной железы является селективная паратиреоидэктомия – удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез. Эта операция может проводиться даже через кожный разрез длиной 1,5-2 см, в том числе и с использованием видеотехники.

Радиоактивное излучение

Конечно, для проведения такой операции необходимо, чтобы расположение аденомы было точно установлено на этапе обследования. Второе важное условие для выполнения малотравматичной операции – наличие достаточно опыта у оперирующего хирурга.

В опытных руках селективная паратиреоидэктомия может быть выполнена за 10-30 минут. После подобной операции пациент быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни.

Предлагаем ознакомиться:  Как повысить потенцию при простатите

Лечение аденомы паращитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии

Северо-Западный центр эндокринологии в настоящее время является лидером в России по числу проводимых операций на паращитовидных железах. Ежегодно выполняется более 300 операций – по этому показателю центр находится на третьем месте в Европе, уступая только клиникам в г.

Подавляющее большинство операций производится минимально травматичным, в том числе и эндоскопическим способом. Широко выполняется селективная паратиреоидэктомия, как наиболее современная и наименее травматичная операция.

Проводится лечение как первичного, так и вторичного и третичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Центр эндокринологии располагает собственным диализным центром, где пациенты получают процедуры гемодиализа во время нахождения в стационаре.

При операция в центре эндокринологии используется интраоперационное срочное определение уровня паратгормона крови, позволяющее уже в ходе операции сделать вывод об эффективности удаления аденомы паращитовидной железы.

Гиперкальциемия

В подавляющем большинстве случаев пациенты с первичным гиперпаратиреозом проводят в центре не более 2 суток. Госпитализация проводится в комфортные 1-2-3-местные палаты со всеми удобствами (санузел, кондиционер, телефон, ТВ, беспроводной интернет).

Центр эндокринологии проводит лечение первичного гиперпаратиреоза жителям всех регионов Российской Федерации бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования, а также по федеральным программам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и специализированной медицинской помощи (СМП).

Для проведения обследования, а также определения тактики лечения следует обратиться на консультацию к эндокринологам и хирургам-эндокринологам Северо-Западного центра эндокринологии. Все виды лабораторных исследований, требующихся для установления диагноза, проводятся в центре за 1-2 дня.

Специалисты центра проводят УЗИ паращитовидных желез самостоятельно. Также в центре выполняется компьютерная томография паращитовидных желез с контрастным усилением на современном 64-срезовом компьютерном томографе «Toshiba Aquilion 64».

Слепцов Илья Валерьевич

Хирург-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии, руководитель Северо-Западного медицинского центра, член Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Российской ассоциации эндокринологов. Опыт работы по специальности 12 лет
Проводит прием в Петроградском филиалеПриморском филиалеВыборгском филиале центра эндокринологии

Чинчук Игорь Константинович

Хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности 9 лет
Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии

Успенская Анна Алексеевна

Хирург-эндокринолог, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности 8 лет
Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии

Новокшонов Константин Юрьевич

Хирург-эндокринолог, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности 8 лет>
Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии

Быченкова Елизавета Вадимовна
Врач-эндокринолог, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA), член Санкт-Петербургской и Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу. Выполняет УЗИ щитовидной железы и ультразвуковую денситометрию костей
Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии

Ишейская Мария Сергеевна

Терапевт-эндокринолог Северо-Западного центра эндокринологии, член Санкт-Петербургской и Российской ассоциаций эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу. Выполняет УЗИ щитовидной железы и ультразвуковую денситометрию костей
Проводит прием в Выборгском филиале центра эндокринологии

Калиева Назым Ашимовна

Терапевт-эндокринолог Северо-Западного центра эндокринологии, член Санкт-Петербургской и Российской ассоциаций эндокринологов
Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии

— Петроградский филиал центра эндокринологии (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро «Горьковская», телефон (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00);

центра эндокринологии (Санкт-Петербург,
ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон (812) 344-0-344, с 7.00 до 20.00).

Лечение аденомы паращитовидной железы заключается в ее хирургическом удалении.

Усталость

Перед операцией проводится курс консервативного лечения гиперкальциемии внутривенными инъекциями препаратов и лечебной диетой.

Операция удаления аденомы паращитовидной железы может быть выполнена с открытым доступом, минимальным доступом (малоинвазивным методом) или эндоскопическим методом.

При проведении операции осматриваются все паращитовидные железы на предмет изменений. После удаления аденомы паращитовидной железы проводится мониторинг уровня кальция в крови. Как правило, он нормализуется в течение двух суток после операции.

Лечение аденомы паращитовидной железы однозначно только оперативное, но прежде чем преступить к операции, необходимо провести лечебную терапию гиперкальциемии:

  • Форсированный диурез – достаточно часто применяемая методика дезинтоксикации, которая представляет собой выведение с помощью мочи из организма токсинов ускоренными методами. Большие объемы выведения можно получить благодаря одновременному приему значительного количества жидкости и лекарственных средств, обладающих мочегонным действием.

Относится к тиазидным диуретикам. Дозировка индивидуальна.

Для взрослых рекомендуется в один прием суточная дозировка 25 – 50 мг. Но при индивидуальном рассмотрении, некоторым пациентам врач может снизить дозировку и до 12,5 мг или, наоборот, поднять до 100мг, но не более. Суточная доза не должна превышать эту цифру. Курс приема так же устанавливается лечащим врачом.

Деткам дозировка устанавливается из расчета 1 – 2 мг на один килограмм веса малыша или 30 – 60 мг препарата на 1м2 площади тела ребенка. Принимается одноразово в течение суток. Суммарная доза препарата, принимаемого детьми, составляет 37,5-100 мг.

Побочные действия и противопоказания данного лекарственного средства существенны:

  • тяжелые проявления почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарный диабет;
  • проявление недостатка калия, кальция и натрия в организме больного;
  • болезнь Аддисона;
  • индивидуальная непереносимость составляющих препарата;
  • не рекомендуется приписывать деткам меньше трех лет;
  • с осторожностью относиться при применении людьми преклонного возраста;
  • женщинам в первый триместр беременности (во второй и третий триместр, только при существенной необходимости);
  • кормление грудью.

Мышечные судороги

Относится к более сильным «петлевым диуретикам»

При назначении этого лекарственного средства лечащий доктор рассматривает дозировку индивидуально каждому пациенту, при этом учитывая и возраст больного, и клинические показатели, и цель, которую он пытается достичь.

Прогноз для больных

При удалении аденомы паращитовидной железы прогноз жизни может оказаться благоприятным, если данная операция была проведена на начальной стадии заболевания.

При этом основным показателем положительной динамики будет считаться самостоятельное уменьшение уровня кальция в крови в первые сутки после резекции. Дополнительно назначают следующие меры профилактики:

  • регулярный прием витамина D3;
  • ЛФК;
  • лечебные массажи;
  • плавание.

Для женщин, находящихся в периоде климакса, назначают препараты с женскими гормонами.

Жизнь без паращитовидных желез, если применяется адекватная терапия синтетическими гормонами, возможна. При резекции раковых опухолей прогноз менее утешительный.

После удаления железы пациент обязан сдавать регулярно кровь на объем кальция, периодически проходить ЭКГ. Нормализация кальция после операции происходит за несколько дней.

Эндокринолог назначает больному:

  • гимнастические процедуры;
  • массаж позвоночника и конечностей;
  • женщинам – прием эстрогенов;
  • употребление витаминов;
  • предотвращение нервных расстройств;
  • своевременное избавление от проблем со здоровьем;
  • правильное питание;
  • плавание.

После удаления аденомы прогноз жизни способен стать благоприятным, когда операция выполнена на начальном этапе патологии и соблюдаются все назначения врача. Жизнь без этих желез при соблюдении адекватной терапии синтетическими гормонами вполне возможна.

Врачи отмечают, что после оперативных действий больному обязательно показан прием кальцийсодержащих препаратов, чтобы избежать гипокальциемии. Дозировку определяет эндокринолог, причем строго индивидуально.

Если патология поразила внутренние органы, тогда прогноз жизни печален, как, впрочем, и при удалении раковых образований. Аденома паращитовидной железы – серьезное заболевание. При первых его признаках нужно обязательно посетить эндокринолога. Это позволит в дальнейшем избежать лишних манипуляций и осложнений.

В первые трое суток у большинства прооперированных восстанавливается нормальный уровень кальциевых ионов к крови. Но так как высокая его концентрация ранее подавляла активность здоровых желез, то возможен период падения его содержания. Это требует применения инъекций микроэлемента.

Для укрепления структуры костей рекомендуется применение витамина Д, магния, массаж, лечебная физкультура. При эстрогенном дефиците в период климакса назначают гормональную заместительную терапию.

Неблагоприятный прогноз может быть для пациентов с тяжелыми осложнениями аденомы – поражением сердца, органов пищеварения, диффузном остеопорозе, особенно в пожилом возрасте.

Осложнения аденомы

Если содержание ионов кальция существенно превышает норму (в 2 и более раз), то может развиваться тяжелое состояние – гиперкальциемический криз. Его признаки:

  • неукротимая рвота;
  • спутанное сознание;
  • прекращение фильтрации мочи;
  • боль в животе;
  • желудочное кровотечение;
  • распространенное внутрисосудистое свертывание;
  • недостаточность кровообращения;
  • лихорадка;
  • обезвоживание организма;
  • мышечная слабость, вплоть до полной обездвиженности, нарушение функции дыхания из-за ослабления диафрагмы и межреберных мышц;
  • отек легких.
боли в животе фото
Боль в животе
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector