Аденома паращитовидной железы у ребенка

Хирургическое лечение саркомы

Выявить аденому паращитовидной железы может врач любой специальности.

Для подтверждения диагноза проводится:

  • ультразвуковая диагностика;
  • томография органов шеи;
  • пункционная биопсия (цитология);
  • гистологическое исследование;
  • определение уровня паратгормона;
  • анализ крови на кальций и фосфор;
  • анализ мочи на кальций и фосфор.

Лечение новообразований проводится совместно эндокринологом и хирургом. Самый эффективный способ – оперативное удаление аденомы паращитовидной железы. Хирургическое вмешательство проводится после консервативной подготовки пациента (диета, инфузии изотонического раствора, бисфосфонаты, форсированный диурез).

Оперативное лечение аденомы паращитовидной железы проводится:

  • через открытый доступ;
  • через мини-доступ;
  • эндоскопическим методом.

Объем операции зависит от размеров опухоли и ее структуры. Если выявлены множественные новообразования паращитовидных желез, то рекомендуется субтотальная резекция. Если подтверждено онкологическое перерождение опухоли, то во время вмешательства убирают и новообразование, и региональные лимфатические узлы.

В послеоперационном периоде пациенту требуется постоянное наблюдение у эндокринолога. Пациенту проводят ультразвуковое исследование, мониторируют уровни кальция и фосфора, определяют концентрацию паратгормона.

После оперативного лечения есть вероятность развития временного или стойкого гипопаратиреоза.

Этиопатогенез такого заболевания, как паратиреоаденома основан на мутации генов, которые отвечают за кодировку белковых структур, осуществляющих транспортировку кальция в паращитовидные железы. Те клетки, которые содержат мутированный ген, обладают тенденцией к бесконтрольному делению, а, следовательно, увеличению размеров органа.

trusted-source

Иногда можно отметить бесконтрольное деление клеточных структур, спровоцированное недостатком кальция. В таком случае деление клеток носит компенсаторный характер, цель которого – восполнение элемента в организме.

Аденома околощитовидной железы может развиваться под интенсивным влиянием на организм провоцирующих факторов, которые не являются непосредственными причинами. К факторам, способствующим развитию доброкачественных образований опухолевой природы на околощитовидных железах относятся:

  • травматическое повреждение шеи. При этом паращитовидная железа может быть не вовлечена в патологический процесс, а имеет место повреждение близлежащих тканей;
  • отягощённая наследственность – когда аденома паращитовидной железы имеется в анамнезе у родителей;
  • алиментарная недостаточность кальция – когда в организме не попадает достаточное количество этого элемента с пищей;
  • радиоактивное облучение области шеи при лечении раковых заболеваний с локализацией в области головы или шеи. Возможно воздействие лучевой терапии на регионарные шейные, под- и надключичные, подмышечные лимфоузлы.

Удаление аденома паращитовидной железы или же всей железы целиком – единственный метод полноценного лечения. Досконально объяснить пациенту, что это за заболевание, и, в какой тактике лечения он нуждается, может только лечащий врач, ознакомленный с результатами обследования больного.

Консервативное медикаментозное лечение является обязательным перед проведением оперативного вмешательства на железе. Это обусловлено необходимостью снижения уровня кальция в крови пациента. Классическая схема фармакотерапии при аденоме включает в себя приём таких препаратов, как:

  • раствор дифосфонатов или физиологический раствор – внутривенно;
  • диуретики – назначаются с целью форсирования диуреза для ускорения выведения кальция с мочой;
  • сердечные гликозиды – при развитии гиперкальциемического криза;
  • растворы глюкозы и бикарбоната натрия.

Операция на щитовидной железе по поводу аденомы проводится под общим наркозом. Её длительность и объём определяется размерами опухолевого образования. В зависимости от размера капсулы и её распространения вглубь тканей органа хирург решает, производить удаление аденомы паращитовидной железы без затрагивания окружающих тканей либо же удалять весь орган полностью. В некоторых особо запущенных случаях показано удаление щитовидной железы.

Удаление паращитовидной железы целиком или же локального участка, на котором располагается образование, может производиться с использованием разных оперативных доступов:

  • эндоскопического – наиболее щадящий. Данная методика позволяет сокращать длительность операции до 10-30 минут;
  • мини-доступа;
  • классического открытого доступа – является наиболее агрессивным и травматичным. Врач производит двустороннюю ревизию шеи с выделением всех четырёх паращитовидных желез.

Уровень кальция нормализуется после оперативного вмешательства в среднем в течение часа, но гормоны могут достигать ещё высоких цифр некоторое время.

Как правило, операции проходят удачно, реабилитационный период не занимает много времени, а последствия не носят тяжёлый характер. Но иногда отмечается развитие послеоперационных осложнений, среди которых наибольшее внимание уделяется:

  • гипокальциемии;
  • параличу связок (длительность может варьировать);
  • осиплости голоса.

При заболеваниях паращитовидных желез, сопровождающихся повышенной выработкой кальция в организме рекомендовано придерживаться определённой диеты, включающей в себя:

  • ограниченное употребление продуктов питания, богатых кальцием: молоко, творог, бобовые, орехи;
  • обогащение рациона фосфорсодержащими продуктами: рыба, морская капуста, креветки и т. д.;
  • введение в ежедневный рацион мочегонных напитков из натурального сырья: чаи и настои из медвежьих ушек, петрушки, чёрной смородины, берёзовых листьев и др.

В общем, питание должно быть разнообразно и сбалансировано, а также богато витаминами, макро-, микроэлементами. Диета при данном заболевании не имеет строгих ограничений.

Народные методы воздействия на организм при аденоме паращитовидной железы применяются редко, и, как правило, в качестве дополнительного лечения к основной терапии (консервативной или оперативной). Лекарственные травы гораздо мягче действуют на системы организма, но при этом лечение народными средствами не может использоваться в качестве монотерапии.

Решив, попробовать народные методики лечения такого заболевания, как гиперплазия паращитовидной железы, следует обратить внимание на следующие рецепты:

  • настойку, приготовленную из 100 грамм цветков сирени и 1- грамм конского каштана. В стеклянную ёмкость поместить ингредиенты и залить 500 мл водки. Настаивать на протяжении 14 -15 дней в тёмном месте. Тару с настойкой ежедневно встряхивать. Применять средство в качестве компрессов на шею с утеплением. Курс лечения составляет неделю. Лечение можно повторить после семидневного перерыва;
  • компресс из семян льна, сваренных на молоке. Для приготовления необходимо сверить в 50 мл коровьего молока 1 чайную ложку льняных семян, дать остыть и отделить получившуюся гущу, которую следует прикладывать на шею в область проекции поражённых паращитовидных желез;
  • настойка травы цикуты. В стеклянную тару тёмного цвета высыпать 1 ст. ложку мелко измельчённой травы и залить 500 мл водки. Настаивать 2 недели, ежедневно встряхивая флакон. Готовым средством протирать шею 1 раз в сутки каждый день;
  • настойка перегородок грецких орехов. 300 грамм перегородок настаивать полторы недели на 500 мл водки в недоступном прямым солнечным лучам месте. Процедить настой и принимать дважды в сутки до еды по 1,5 ч. ложки;
  • настой тысячелистника. 100 грамм измельчённой травы залить 400 мл воды и довести до кипения, выключить огонь и дать настояться. Тщательно процедить и пить трижды в сутки перед основными приёмами пищи по 50-70 мл.

Выбирая тот или иной рецепт, необходимо обратить внимание на индивидуальную переносимость каждого компонента во избежание нежелательных явлений. Кроме того, рекомендуется обсудить лечение народными средствами со специалистом, который курирует больного на постоянной основе.

Среди этиологических факторов аденоматозной гиперплазии органа есть генетическая (семейная) предрасположенность, а также пищевое поведение. Считается, что облучение тоже может стать триггером пролиферации гормон-продуцирующих клеток.

Говоря об алиментарном факторе, следует отметить важное значение витамина Д. Его недостаток у детей вызывает рахит, у взрослых его депривация чревата синдромом первичного гипертиреоза, который впоследствии при нарушении механизма отрицательной обратной связи трансформируется в доброкачественную неоплазию.

Наследственный фактор

  • Синдром Вермера — это первый тип сочетанной патологии. Развивается опухоль паращитовидной железы и новообразования инкреторного аппарата поджелудочной железы и аденома гипофиза.
  • МЭН 2 типа (А) демонстрирует сочетание аденомы паращитовидной железы и феохромоцитомы. Нередко выявляется медуллярный рак щитовидной железы.
  • Синдром множественных эндокринных неоплазий 2Б сочетает в себе признаки МЭН 2А и опухоли нервной ткани (невриномы).

Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания кальция и витамина Д3 могут при длительном течении вызвать гиперпаратиреоз и гиперплазию ткани паращитовидной железы. Это касается резекции желудка или кишечника, а также паразитарных инвазий.

Медикаментозная коррекция состояния требуется при проведении предоперационной подготовки. Она включает ограничение потребления продуктов, богатых катионами кальция. При выявленном остеопорозе необходимо применение бисфосфонатов.

При тяжелой гиперкальциурии обосновано использование стероидных гормонов. Метаболический ацидоз корригируется с помощью раствора гидрокарбоната натрия. Оправдана инфузионная терапия с растворами глюкозы и натрия хлорида.

После оперативного вмешательства все измененные биохимические параметры возвращаются к нормальным значениям. Остеопороз требует использования бисфосфонатов. Через полгода лечения необходимо выполнить контроль с помощью рентгенологической денситометрии.

Особенности

Аденома паращитовидной железы (МКБ 10: Е 21) – новообразование, которое имеет доброкачественную природу.

Походит своим видом на капсулы, имеющие размер 1-5 см и вес – до 85 г. Они способны быстро отделяться от ткани (эндокринного типа), это дает возможность своевременно и правильно поставить диагноз.

Чаще всего образование наблюдается у женщин (от 25-45 лет) и довольно редко – у мужчин.

Патология не развивается у детей, а также у подростков.

Клинические симптомы аденомы околощитовидной железы

Ключевой момент механизма симптомов при гиперплазии тканей щитовидной железы — нарушение петли отрицательной обратной связи. Увеличивающийся уровень кальция в крови не вызывает адекватного снижения секреции паратиреоидного гормона.

Его возрастающая концентрация приводит к тому, что развивается ситуация со снижением уровня фосфатов крови (гипофосфатемия) и одновременное избыточное выведение этого аниона с мочой — гиперфосфатурия.

Костная ткань подвержена выраженной резорбции: катаболические процессы превосходят анаболические. Это связано с выраженным повышением уровня паратгормона крови. Важной мишенью этого соединения являются клетки-остеобласты. При гиперпаратиреодидизме они приобретают фенотип остеокластов, которые разрушают ткани кости.

Типичны также изменения со стороны других электролитов. С учетом известного антагонизма между катионами кальция и магния гиперкальциемия приводит к снижению уровня магния. Возможно развитие метаболического ацидоза, чаще присоединяющегося при тяжелом течении заболевания или больших размеров опухолевого очага.

Оссалгия

  • метаболический вариант
  • костная форма с преобладанием остеопенического синдрома
  • почечный вариант с формированием нефролитиаза и частыми приступами почечной колики
  • смешанная форма сочетает в себе признаки почечного и костного варианта
  • латентный вариант без клинической симптоматики

Поражение костей — самое распространенное клиническое проявление описываемого заболевания. Симптоматика неспецифичная, поэтому клиницисты часто ошибаются с диагнозом и не назначают необходимые исследования.

  • уменьшение роста (по сравнению с таковым в 30-летнем возрасте)
  • переломы, которые не сопровождаются выраженным болевым синдромом
  • длительная консолидация переломов
  • шаткость, а также выпадение зубов
  • оссалгии — костные боли неопределенной локализации, которые становятся интенсивными при попытке совершения движений
  • слабость, немотивированная усталость
  • миастения, миалгия, которые напоминают
  • общеитноксикационный синдром
  • боли в суставах, напоминающие подагрический артрит

При длительном течении и выраженной остеопении нарушается походка из-за остеолиза бедренных и других костей нижних конечностей. Остеопоротические изменения следует исследовать тщательно, учитывая возможный вторичный характер их появления при аденоме паращитовидной железы.

Предлагаем ознакомиться:  Повышенный пса при аденоме простаты

Каждый пятый пациент с первичным гиперпаратиреозом (болезнью Реглингхаузена-Энгеля) страдает поражением почечной ткани. На ранних этапах развивается мочекаменная болезнь. При исследовании камней и мочевого осадка при этом выявляются оксалаты кальция.

Нередко при действии паратиреоидного гормона при его избытке на почки в рамках любой из пяти перечисленных форм патологии развивается жажда и полиурический синдром. При длительном существовании аденомы появляются признаки нарушения функции почек — хронической почечной недостаточности.

Со стороны системы пищеварения отмечается склонность к запорам. Возможна тошнота. Боли, появляющиеся при этой эндокринопатии, могут симулировать синдром острого живота и такие заболевания, как панкреатит, аппендицит, холецистит и кишечную непроходимость.

Специфической симптоматики такая опухоль, как аденома паращитовидной железы, не имеет. Заподозрить патологию на ранних этапах её формирования и развития крайне сложно. Чаще всего это может быть случайная находка при профилактическом обследовании.

  • общие неспецифические:
    • гипергидроз (повышенное потоотделение);
    • необоснованная слабость;
    • сонливость и чрезмерная утомляемость в отсутствии сильных физических и психических нагрузок;
    • снижение аппетита;
    • изменение стула (преобладание запоров);
    • приступы головокружения, тошноты и рвоты, снижение памяти и внимания, тревожность;
    • снижение мышечного тонуса, миалгии и артралгии (мышечные и суставные боли), диффузная боль в костях, состояние судорожной готовности и судорожные приступы;
    • расстройства психоэмоциональной сферы;
    • увеличение размеров щитовидной железы (фото выше, не проявляется на ранних этапах развития заболевания);
  • более специфические:
    • сухость кожных покровов;
    • кальцификация ушных раковин и роговицы глаза;
    • гиперкальциемический криз – состояние, проявляющееся спутанностью сознания, интенсивным абдоминальным болевым синдромом, рвотой, желудочно-кишечными кровотечениями, прогрессирующей сердечной недостаточностью. Наблюдается при повышении концентрации кальция в крови свыше 3,5 ммоль/л;
    • кома – также является крайней степенью гиперпаратиреоза.

Симптомы заболевания у женщин в период менопаузы могут быть разнообразны, но чаще всего на первый план выходит хрупкость костей и возникновение переломов даже при минимальном механическом воздействии.

Классификация аденомы

Условно аденома околощитовидной железы разделяется на несколько типов. Среди них:

  • костная – для неё характерно развитие остеопороза в костных тканях, повышение ломкости трубчатых костей, расшатывание и выпадение зубов;
  • желудочно-кишечная – обостряются хронические заболевания органов пищеварительной системы (гастриты, язвы), характерно развитие панкреатита, холецистита с выраженным болевым синдромом;
  • почечая – самое частое проявление этой формы – мочекаменная болезнь. На более запущенных стадиях почечная форма аденомы провоцирует развитие нефрокальциноза – такое состояние обусловлено отложением солей кальция в тканях почек;
  • сердечно-сосудистая – нарастающая сердечная недостаточность, повышенное тромбообразование, артериальная гипертензия (характерной особенностью является значительное повышение уровня систолического АД). При ЭхоКГ можно отметить отложение кальцинатов на поверхности сердечных клапанов.

Можно классифицировать аденомы в зависимости от того, из каких клеток она берёт своё начало. Таким образом, принято выделять:

  • водянисто-клеточную аденому – произрастает из светлых стволовых клеток железы;
  • аденому, берущую начало из главных тёмных клеток;
  • липоаденому;
  • аденома, которая растёт из ацидофильных клеток органа.

Заболевания паращитовидных желез: факторы риска, симптомы и диагностика

Паращитовидные железы, расположенные на поверхности щитовидной железы, поддерживают баланс кальция в крови посредством выработки парагормонов. Кальций участвует в формировании костной ткани, отвечает за сокращение мышц, обеспечивает передачу нервных импульсов и работу сердца.

Гипопаратиреоз — заболевание, при котором вырабатывается недостаточное количество гормона паращитовидных желез. Это приводит к уменьшению кальция в крови, что способствует росту нервно-мышечного возбуждения.

Зачастую гипопаратиреоз развивается при повреждениях или удалении паращитовидных желез в ходе операции на щитовидную железу, а также при воспалительных заболеваниях паращитовидных желез и в процессе кровоизлияния при травме шеи.

Гипопаратиреоз так же может появиться в результате снижения в организме уровня витамина D, нарушения процесса всасывания кальция в кишечнике, отравления организма свинцом и оксидом углерода, воздействия радиации.

Первым сигналом заболевания являются мышечные судороги. В конечностях появляются покалывания, спазмы. Данные симптомы усиливаются при переохлаждении, перегревании, физической активности, во время инфекционных заболеваний и стрессах.

Со временем появляются болезненные судороги, возможно онемение рук и ног, развитие атрофии мышц. При длительном течении заболевания появляются слабость, раздражительность, депрессия и ухудшение памяти.

Появляется головная боль, учащенное сердцебиение, потливость, боль в животе и понос. Зачастую развиваются воспалительные заболевания глаз и катаракта. При хроническом гипопаратиреозе разрушаются зубы, выпадают волосы, кожа становиться сухой, увеличивается ломкость ногтей. Длительный недостаток кальция может привести к задержке роста и психического развития у детей.

При гиперпаратиреозе вырабатывается избыточное количество гормона паращитовидных желез. Избыток паратирина приводит к увеличению кальция в крови и уменьшению его содержания в костной ткани, в результате повышается склонность к переломам костей.

Гиперпаратиреоз может развиваться при увеличении, аденоме или раке паращитовидных желез, а также может быть следствием других заболеваний, которые нарушают функции паращитовидных желез (длительный дефицит кальция, серьезный недостаток витамина D и хроническая почечная недостаточность).

Первыми симптомами заболевания являются плохое самочувствие и быстрая утомляемость без видимых причин, мышечная слабость, выпадение зубов и волос. Уменьшение кальция в костной ткани приводит к снижению ее прочности и размягчению, кости становятся хрупкими и при обычных движениях могут легко ломаться.

Возникают радикулиты и частые боли в спине. Появляются боли в желудке, тошнота и рвота. Рост кальция в крови может способствовать поражению сосудов сердца, развитию гипертонии и приступов стенокардии, возникновению мочекаменной болезни. Увеличивается мочеиспускание, моча становиться белесой. Возможно развитие язвы желудка.

При появлении первых сигналов заболевания паращитовидных желез проконсультируйтесь с врачом. Необходимо оперативно поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Содержание кальция в крови Уровень увеличивается при гиперпаратиреозе, снижается при гипопаратиреозе. Содержание ионизированного кальция в крови Увеличение показателя при гиперпаратиреозе, снижение при гипопаратиреозе.

Содержание кальция в моче Повышенная концентрация при гиперпаратиреозе, сниженная при гипопаратиреозе. Паратиреоидный гормон Показатель увеличивается при гиперпаратиреозе, при гипопаратиреозе уменьшается.

Пункты по оказанию медицинских услуг «Синэво»

Минск, пр-кт Победителей, 73/1Минск, пр-кт Рокоссовского, 123БМинск, ул. Гинтовта, 12АМинск, ул. Скрипникова, 1Минск, ул. Гамарника, 16АМинск, ул. Голубева, 19Минск, пр-кт Независимости, 38Минск, ул. Ефросиньи Полоцкой, 1Минск, пр-кт Независимости, 168/3Минск, пр-кт Дзержинского, 82Минск, ул. Космонавтов, 6Минск, ул. Матусевича, 58

Проявлениями патологии считаются сбои в работе систем организма:

  1. Почечной. Развитие мочекаменной болезни.
  2. Костной. Остеопороз.
  3. Сердечно-сосудистой. Патологии в работе каронаров.
  4. ЖКТ. Язвенные и гастритные обострения.

Симптоматика наличия аденомы:

  • Потеря веса.
  • Болезненность в области эпигастрия.
  • Сбои в функционировании ферментной системы.
  • Судороги.

Симптоматика и клинические проявления саркомы позвоночника зависят от ряда факторов: на каком уровне поражен позвоночник, какой вид саркомы, как быстро опухоль прогрессирует, степень вовлечении спинного мозга, размеры резервного пространства в позвоночном канале и общее состояние здоровья пациента.

Скорость роста новообразования зависит от природы его возникновения. Если опухоль метастатическая, то прогрессирует очень быстро. Если новообразование первичное, то саркома развивается медленно, иногда в течение 1-2 лет.

Симптомы саркомы позвоночника не сразу удается распознать. Именно из-за столь обширной симптоматики, заболевания сложно выявить. Прежде всего, стоит знать, что саркома позвоночника – это злокачественное образование в спинном мозге или окружающих его тканях.

Симптоматика и клинические проявления саркомы позвоночника зависят от таких факторов:

  • На каком уровне поражен позвоночник, и в каком элементе возникла саркома.
  • Степень повреждения спинного мозга и его вовлеченность в патологический процесс.
  • Опухоль расположена на спинном мозге (интрамедуллярная) или прилегает к нему (экстрамедуллярная). Если опухоль экстрамедуллярная, то к какой части спинного мозга она прилежит, к передней, задней или заднебоковой.
  • Скорость роста саркомы позвоночника и размеры пространства в позвоночном канале.
  • Общее состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний и патологий.

Выделяют симптоматику саркомы позвоночника, которая зависит от уровня поражения спинного мозга. Так, саркома может расположиться в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделе позвоночника или в нижней оконечности спинного мозга.

Саркомы, которые находятся в пределах спинного мозга, имеют обширную симптоматику, так как поражают большую часть туловища. Саркомы, которые находятся вне спинного мозга, имеют длительный период развития, поэтому их симптоматика очень скудна, и, как правило, проявляется как поражение нервных окончаний.

Скорость увеличения саркомы зависит от природы ее возникновения. Если опухоль вторичная, то есть появилась в результате метастазирования, то она быстро прогрессирует. А вот первичные злокачественные опухоли, развиваются медленно.

Под данным понятием подразумевают экстрамедуллярные опухоли. Саркома поражает соединительнотканные оболочки задних корешков. Пациент чувствует сильные боли, проявляется картина невралгии затылочных или межреберных нервов. Больной страдает от пояснично-крестцового или шейно-плечевого радикулита.

Боль носит простреливающий, опоясывающий или стягивающий характер. Неприятные ощущения усиливаются, когда пациент пребывает в горизонтальном положении и уменьшаются в положении стоя. У некоторых пациентов появляется ощущение жжения в области позвоночника, возможны симптомы опоясывающего лишая.

Проявляются как двигательные нарушения, вызывающие атрофический паралич и вегетативно-сосудистые нарушения. Подобного рода расстройства возникают из-за интрамедуллярных опухолей позвоночника.

Характеризуются двигательными нарушениями, которые проявляются в виде центральных параличей и парезов. У пациента наступают двигательные расстройства и тазовые нарушения. Возможно повышение тонуса связок и мышц, патологическая выраженность защитных и сухожильных рефлексов.

Основные симптомы саркомы позвоночника:

  • Мышечная слабость и трудности во время ходьбы.
  • Боли в спине (болеутоляющие препараты не улучшают состояние), которые усиливаются в положении лежа.
  • Фасцикуляция, мышечные спазмы, болезненные ощущения в нижних конечностях.
  • Жжение, зуд и покалывание кожи (парестезии), снижение вестибулярной функции.
  • Холодная, липкая кожа, ощущение холода в нижних конечностях.
  • Паралич, недержание мочи и кала.
Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить импотенцию в домашних условиях

Стоит отметить, что клиническая картина саркомы позвоночника имеет схожие с другими злокачественными опухолями признаки. У пациентов наблюдается короткий анамнез, а само заболевание может развиваться от нескольких недель до нескольких лет.

Больной ощущает дискомфорт в пораженном участке, боли постоянного характера, которые не прекращаются после приема обезболивающих и анестетиков. Из-за прогрессирующей саркомы, позвоночник становится неподвижным, что существенно осложняет выбор удобного положения. У пациентов появляются симптоматика нарушений в тазовой области и параличи.

Саркома позвоночника вызывает сильные боли, которые могут локализовать в области поражения или отдавать в другие части тела. На первом этапе, саркома имеет невыраженный характер. Но при дальнейшем прогрессировании вызывает повышение температуры тела.

Очень часто, заболевание вызывает спазмы мускулатуры спины, которые усиливаются в ночное время. Саркома вызывает нарушения чувствительности нижних конечностей и моторики мышц. У больного появляются нарушения в походке, ходить и держать равновесие становится трудно.

Если наступает паралич, то это приводит к недержанию каловых масс и появлению гематом и изменений на коже. В области позвоночника может возникнуть припухлость, которая поддается пальпации. Пациент быстро теряет в весе, ощущает общую слабость и повышенную утомляемость.

Аденома паращитовидной железы: диагностика

Один из способов проведения диагностики – скрининг мочи и крови, который позволяет выявить наличие отклонений от нормы:

  • Повышение ПТГ в крови.
  • Увеличенный уровень кальция в крови и моче.
  • Уменьшение в крови концентрации фосфора.
  • Недостаточное содержание витамина D.

Чтобы выявить патологию проводят следующие методы диагностики:

  • УЗИ.
  • Сцинтиграфия.
  • Артериография.
  • Рентген.
  • МРТ.
  • Урография области мочеполовой системы.
  • ЭКГ и ЭГДС.

Указанные способы могут выявить природу патологии железы и выстроить схему эффективного лечения.

Более подробную информацию о диагностике и лечении болезней паращитовидных желез можно узнать из статьи.

План обследования пациента для подтверждения гиперпаратиреоидизма и исключения других причин включает общеклинические способы, биохимический анализ и использование инструментальных методик.

Анализ крови

Общий анализ крови обычно выявляет гипохромную анемию. При дальнейшем исследовании профиля железы выясняется, что она носит перераспределительный характер. Возможно ускорение СОЭ.

Обследование мочи демонстрирует избыток солей — оксалатов. После колики появляется эритроцитурия. Если нефролитиаз осложняется пиелонефритом, то в моче можно увидеть много лейкоцитов и бактерии. Нитратный тест при этом положительный.

аденома паращитовидной железы симптомы

Биохимический анализ сыворотки крови преследует своей целью выявление кальциемии, нарушения функции почек и исключения патологии печени и других органов гепато-билиарной зоны, а также желудка и кишечника.

Повышение уровня креатинина, мочевины, а также остаточного азота говорит о том, что имеет место хроническая недостаточность почечной функции. Увеличенный уровень трансаминаз, билирубина позволяет натолкнуть на мысль о том, что следует исследовать состояние печени и гепатобилиарной зоны на предмет выяснения воспалительной или механической этиологии гипербилирубинемии.

Фракции кальция в сыворотке крови исследуются при наличии камней и любом подозрении на гиперплазию тканей паращитовидной железы. Интерес представляет как содержание ионизированного катиона, так и кальция, находящегося в связи с транспортным белком — переносчиком. При гиперпаратиреоидизме повышается уровень обеих фракций.

Следующий важный специфический показатель — концентрация паратиреоидного гормона — ПТГ. Существуют особенности:

  1. Бессимптомное течение заболевания сопровождается нормальным содержанием описываемого показателя.
  2. Костная, почечная и смешанная формы болезни могут увеличивать концентрацию ПТГ в несколько раз.

Исследованию подлежит общий уровень паратиреоидного гормона и его интактный фрагмент. Их определяют с помощью иммунолюминисценции. Более специфично определение концевого фрагмента, который более специфичен для доброкачественной гиперплазии органа. Этот показатель более информативен.

При развитии клинических проявлений костной формы первым способом, который позволит определить остеопению или остеопороз, остеолиз, является рентгеновская денситометрия. Она оценивает такие параметры, как архитектоника кости, показатели ее минеральной плотности.

Исследованию подлежит позвоночный столб, кости предплечья и бедро. При выявленном остеопорозе следует вести диагностический поиск и дифференцировать это состояние другими заболеваниями, сопровождающимися остеопенией.

УЗИ органов

Ультразвуковое исследование призвано оценить состояние органов брюшной полости и почек. При панкреатите или холецистите визуализируются типичные эхо-признаки — повышенная эхогенность и неоднородность структуры.

Почки при наличии нефролитиаза содержат камни. Ультразвуковое исследование выявляет их наличие, определяет локализацию конкрементов. При присоединении бактериальной флоры чашечно-лоханочная система становится деформированной, расширенной. Это состояние носит название пиелоэктазии.

УЗИ щитовидной железы и паращитовидной железы может помочь в визуализации аденомы, гиперплазии или карциномы органа. Но не всегда оно будет информативным, так как бывают случаи атипичной локализации щитовидной и паращитовидной железы. Эти ситуации требуют использования томографического исследования с помощью КТ или МРТ.

Сцинтиграфия предполагает внутривенное введение меченых атомов. Последующее рентгенологическое обследование выявляет узлы — «холодные» или «горячие». Следующий этап — интраоперационное исследование паращитовидной железы. Оно дополняется гистологическим анализом.

Для исключения язвенной болезни и прочих поражений слизистой желудочно-кишечного тракта используется фиброэзофагогастродуоденоскопия. Аденома паращитовидной железы имитирует сахарный диабет в ряде случаев. Поэтому нужно исследовать уровень сахара в крови и гликемический профиль.

Потеря весПотеря весаа

  • отвращение к пище, анорексия
  • похудение без очевидных причин
  • бледный кожный покров
  • субфебрилитет на протяжении длительного времени
  • нарастание тревожности
  • сонливость, усталость
  • жалобы на сердцебиение и снижение толерантности к физическим нагрузкам

Исключить рак позволит проведение томографического исследования и определение уровня онкомаркеров. Также анализируется вовлечение в процесс региональных лимфатических коллекторов.

Протеинурия характерна для почечной недостаточности в рамках сахарного диабета. Есть также один важный клинический признак, характерный для первичного гиперпаратиреоза и нетипичный для диабетического поражения.

Нередко гиперкальциемия имитирует клинику острого живота. Поэтому скорая помощь доставляет пациентов в хирургическое отделение больницы с такими предварительными диагнозами:

  • почечная колика
  • приступ хронического панкреатита или острая ситуация
  • приступ желчнокаменной болезни или печеночная колика
  • острый аппендицит
  • холецистит
  • камень в области мочеточника
  • кишечная непроходимость

Для исключения этих состояний требуется проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, ультразвуковое исследование почек, рентгеноскопия толстой кишки, биохимические анализы по cito.

Для того чтобы выставить правильный диагноз, необходимо прохождение не только определённых лабораторно-инструментальных методов исследования, но и консультация некоторых узких специалистов. Так, назначить лечение аденомы можно только после того, как больного осмотрят: онколог-эндокринолог, хирург, гастроэнтеролог, невролог, кардиолог, нефролог.

В основе диагностического поиска заболевания лежит проведение таких методов обследования, как:

  • лабораторные:
    • определение уровня паратгормона в крови;
    • анализ мочи, определяющий суточное количественное выведение кальция из организма почками;
    • биохимический анализ крови с обязательной оценкой уровней фосфора, щелочной фосфатазы и кальция. Уровень кальция в норме составляет 2,15-2,55 ммоль/л (или 8,6-10,2 мг/дл). В данном случае он будет повышен. А уровень фосфатов в норме должен находиться в рамках 0,65-1,3 ммоль/л (или 2,01-4,02 мг/дл), при аденоме снижается. Нормальные показатели щелочной фосфатазы варьируют в пределах 0,9-2,29 мккат/л – у мужчин и 0,74-2,1 мккат/л – у женщин;
    • анализ крови на количественное содержание витамина D – при таком заболевании, как фолликулярная аденома его уровень значительно падает;
    • определение маркёра, который вырабатывает паращитовидная железа в состоянии гиперплазии;
  • инструментальные:
    • ультразвуковое исследование паращитовидной и щитовидной желез – определяет размер, структуру, наличие капсул и полостей;
    • радиоизотопное сканирование, позволяющее определить наличие, локализацию и количество опухолей небольших размеров;
    • тонкоигольная биопсия железы;
    • компьютерная или магниторезонансная томография;
    • бинуклидная сцинтиграфия с применением технетрила;
    • рентгенодиагностика с контрастом;
    • термография – позволяет выявить злокачественные опухоли;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    • фиброгастродуоденоскопия – при необходимости (при наличии жалоб со стороны органов пищеварительной системы);
    • урография – определение кальцинатов в почечных канальцах и паренхиме; рентгенография костей (в особенности стоп, голени, кистей, черепа).

Терапия

Химиотерапия при саркоме – это один из самых важных этапов в лечении онкологических заболевания. Как правило, химиотерапию используют после хирургического лечения. Лечение с использование препаратов позволяет предупредить метастазирование и полностью уничтожить раковые клетки.

Данный метод представляет собой лечение с помощью препаратов. Химиотерапия очень эффективна при остеосаркоме, рабдомиосаркоме и саркоме Юинга. Очень часто онкологи сочетают лучевую терапию и химиотерапию для достижения лучшего лечебного эффекта.

Многих пациентов, которым назначают химиотерапию, пугают возможные побочные эффекты (выпадение волос, рвота, тошнота, развитие лейкопении). Но необходимо понимать, что цена побочных действий – это жизнь и здоровье.

В некоторых случаях, побочные эффекты удается уменьшить, а то и вовсе избежать. Для этого, схему лечения применения препаратов для химиотерапии должен составлять опытный онколог. Эффективность химиотерапии саркомы зависит от достоверных сведений о природе злокачественных клеток.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Таргетная терапия

аденома паращитовидной железы симптомы

Данный вид лечения представляет собой направленную химиотерапию. Вводимые препараты влияют только на пораженные раковые клетки. Это довольно эффективный метод, так как позволяет не затрагивать здоровые клетки.

Данные метод лечения саркомы используется через 4-6 недель после хирургического лечения и предполагает лечебный курс в 2-3 месяца. Лучевая терапия представляет собой пучок протонной энергии, которая действует на место локализации опухоли, уничтожая раковые клетки и предупреждая метастазирование.

При наличии патологии рекомендуется оперативное лечение, но предварительно проводится специальная подготовка, направленная на снижение избыточной кальцемии. Для этих целей проводят:

  • Формированный диурез.
  • Введение глюкозы.
  • Инфузию фосфатов.
  • Нормализация состояния пациента солевым раствором, который вводится внутривенно.
  • Коррекция или поддержание работы сердца кортикостероидами и гликозидами.

При проведении операции параллельно осматриваются паращитовидные железы, при наличии подозрения на развитие других, ранее не замеченных аденом, проводится их удаление. При наличии множественного процесса, рекомендуется провести резекцию всего органа.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Паращитовидные железы – это органы эндокринной системы. Их функция в организме человека сводится к контролю уровня кальция и фосфора в крови. Основной гормон паращитовидных желез – паратгормон. Его действие заключается в стимуляции захвата кальция в пищеварительном тракте, резорбции костной ткани. В результате работы паратгормона концентрация кальция в крови повышается.

Большую массу паращитовидных желез составляют паратиреоциты. Они синтезируют основное биологически активно вещество органа. Именно доброкачественные опухоли из этих клеток занимают лидирующее место в структуре аденом паращитовидных желез.

Аденома паращитовидной железы является сравнительно редким новообразованием. Распространенность патологии по разным оценкам достигает 0,015–0,5%, заболеваемость – 100 на 10 тысяч человек. Женщины болеют в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины.

Доброкачественные новообразования паращитовидных желез возникают в результате мутацией на уровне генов. Ученые выделяют два вида мутаций (митотического и конечного контроля).

Предлагаем ознакомиться:  Лечение эректильной дисфункции в Москве по доступной цене

В любом случае патологическое изменение генов, приводит к появлению мутантных клеток. Они чрезвычайно активно делятся и выделяют паратгормон. Эти клетки дают начало росту аденомы паращитовидной железы.

В дальнейшем доброкачественное новообразование приобретает автономность. Это значит, что контроль регулирующих факторов (уровня кальция крови) над синтезом паратгормона утрачивается.

Причины возникновения новообразования:

  • наследственность;
  • травма головы и шеи;
  • лучевое воздействие на область головы и шеи.
  • Форсированный диурез – достаточно часто применяемая методика дезинтоксикации, которая представляет собой выведение с помощью мочи из организма токсинов ускоренными методами. Большие объемы выведения можно получить благодаря одновременному приему значительного количества жидкости и лекарственных средств, обладающих мочегонным действием.

Относится к тиазидным диуретикам. Дозировка индивидуальна.

Для взрослых рекомендуется в один прием суточная дозировка 25 – 50 мг. Но при индивидуальном рассмотрении, некоторым пациентам врач может снизить дозировку и до 12,5 мг или, наоборот, поднять до 100мг, но не более. Суточная доза не должна превышать эту цифру. Курс приема так же устанавливается лечащим врачом.

Деткам дозировка устанавливается из расчета 1 – 2 мг на один килограмм веса малыша или 30 – 60 мг препарата на 1м2 площади тела ребенка. Принимается одноразово в течение суток. Суммарная доза препарата, принимаемого детьми, составляет 37,5-100 мг.

Побочные действия и противопоказания данного лекарственного средства существенны:

  • тяжелые проявления почечной и печеночной недостаточности;
  • сахарный диабет;
  • проявление недостатка калия, кальция и натрия в организме больного;
  • болезнь Аддисона;
  • индивидуальная непереносимость составляющих препарата;
  • не рекомендуется приписывать деткам меньше трех лет;
  • с осторожностью относиться при применении людьми преклонного возраста;
  • женщинам в первый триместр беременности (во второй и третий триместр, только при существенной необходимости);
  • кормление грудью.

Относится к более сильным «петлевым диуретикам»

При назначении этого лекарственного средства лечащий доктор рассматривает дозировку индивидуально каждому пациенту, при этом учитывая и возраст больного, и клинические показатели, и цель, которую он пытается достичь.

Стартовая суточная дозировка для взрослого варьируется в пределах 20 – 80 мг, которая, при необходимости может возрасти до 600 мг.

Стартовая разовая детская доза данного медпрепарата рассчитывается из соотношения 1-2 мг на один килограмм веса малыша. При необходимости дозировка возрастает, но не должна превышать 6 мг на один килограмм массы.

Для взрослых больных препарат вводится в вену или мышцу. Суточная стартовая дозировка не должна быть больше 40 мг и только в редких случаях она доводится до цифры в 80 мг, но принимается не одноразово, а разделенной на два приема.

При беременности фуросемида можно принимать очень ограниченное время. Если же пациент страдает такими болезнями как стеноз мочеиспускательного канала, гиперурикемия, мочекаменная болезнь выводных путей, почечная недостаточность и другиме, то данный препарат принимать не рекомендуется.

80 – 85 % фосфатов, которые содержатся в организме, находятся в костной ткани, и его нехватка (гипофосфатемия) существенно сказывается на состоянии костей, но, в то же время влияет на эндокринные процессы.

Препарат назначают внутрь. Вводят медленно, из расчета 2,5 мг на один килограмм веса больного. Противопоказанием может стать гиперчувствительность к составляющим лечебного средства.

  • В процессе всего лечения необходимо держать под контролем деятельность сердца.
  • Необходим и постоянный контроль содержания кальция в плазме.
  • Проводят хирургическое вмешательство.

аденома паращитовидной железы симптомы

После успешно сделанной операции, в течение двух суток уровень кальция в крови нормализуется, но существует вероятность развития гипокальциемия (предельно низкий уровень кальция в организме). В этом случае больной начинает получать паратгормон.

Принимают данное медицинское средство в дозировках, которые зависят от возраста пациента и его половой принадлежности, женщина в схожей ситуации получает дозировку несколько ниже.

  • В возрасте до 22 лет дозировка препарата от 12 пг/мл до 95 пг/мл.
  • Если пациент попадает в категорию от 23 до 70 лет – доза варьируется от 9.5 до 75 пг/мл.
  • Пациент возраста за 71 год – получаемая дозировка — 4.7 до 117 пг/мл.
  • После оперативного вмешательства, больному назначается диета, которая ограничивает потребление продуктов богатых кальцием, в то время как блюда и продукты, в которых содержится большое количество фосфора — приветствуются.
  • После операции приписывают мочегонные средства. Только не из тиазидовых диуретиков, так как они, наоборот, способствуют накоплению, а не выводу кальция из организма. Например,

Относится к оксодолинам.

Стартовая суточная дозировка препарата составляет 100 – 120 мг, препарат принимают через день, в тяжелых случаях – ежедневно. При поднятии дозировки выше 120 мг – существенного улучшения мочевыделения не наблюдается.

Рассматриваемое лекарственное средство не стоит принимать людям, страдающим гиперчувствительностью к веществам, которые входят в состав препарата; тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, нехваткой калия в организме, сахарным диабетом, подагрой и другими.

Лекарственное средство употребляют внутрь, в утреннее время по 1,25 — 1,5 мг ежедневно. Если через месяц лечения результат не сильно просматривается, необходимо выбрать другой протокол лечения. Увеличение дозировки ни к чему не приведет, усилится только мочегонный эффект.

Противопоказанием к применению индапамида может служить печеночная и почечная недостаточность, подагра, нарушение кровяного обращение в головном мозге, индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

  • Так же такому пациенту показан витамин D3 как в таблетках, так и в виде солнечных ванн.
  • Лечебная гимнастика.
  • Массажи.
  • При возникновении гиперкальциемического криза, больной подлежит срочной госпитализации. При этом ему внутривенно в течение суток вводят три – четыре литра изотонического раствора хлорида натрия. Этот препарат стимулирует выработку почечной секреции. Если почечной недостаточности нет, то применяют комплексное лечение на основе фуросемида, хлорида натрия, хлорида калия, 5%-ной глюкозы. Все эти усилия прилагаются для скорейшего выведения кальция из организма пациента.

Данное хирургическое вмешательство можно отнести к сложным операциям. В силу своей специфичности, ее должен проводить хирург-эндокринолог в специализированном, а не общем хирургическом отделении.

Больному необходимо знать, что принципиальной разницы, в какое время года проходит операция при аденоме паращитовидной железы, нет. Отсрочкой в проведении оперативного вмешательства может стать только обострение хронических или возникновение инфекционных заболеваний.

Операция при аденоме паращитовидной железы проходит под общим наркозом, который вводит анестезиолог. Он же контролирует и состояние больного во время операции (пульс, давление…). Продолжительность проведения резекции аденомы паращитовидной железы во многом зависит от объемов работы, которую придется проделать хирургу, но в среднем это занимает от часа до ста минут.

аденома паращитовидной железы симптомы

Ходя бывают случаи, когда операция длится до четырех – шести часов. Зачастую это происходит при патологии лимфатических узлов шеи. Так же продолжительность зависит и от вида операции, которую делают конкретному пациенту.

Все радикальные вмешательства при аденоме паращитовидной железы можно представить несколькими группами:

  • Полная резекция щитовидной железы. Или как ее зовут медики тиреоидэктомия.
  • Резекция одной доли железы – гемитиреоидэктомия.
  • При резекции хирург оставляет небольшое количество (нескольких граммов) щитовидной железы – Субтотальное удаление.
  • При резекции только одного перешейка при щитовидной железе — удаление перешейка.

Оперирующий хирург сам определяет, к какой группе относится конкретная патология, исходя из объемов распространения опухоли и поражения сопутствующих органов.

[33], [34], [35]

Удаление аденомы паращитовидной железы является радикальным, но, зачастую, единственным способом избавить пациента от данной проблемы. Единичные опухоли удаляются в обязательном порядке. Но, в процессе оперативного вмешательства хирург-эндокринолог обязан внимательно просмотреть все железы, чтобы не пропустить зарождения новой аденомы паращитовидной железы, но уже другой локализации. Еще возможна асимметричная гиперплазия или наличие нескольких аденом.

В случае выявления поражения аденомой всех желез, хирург резецирует три из них полностью и частично четвертую (субтотальная паратиреоидэктомия). Доктор сохраняет около 100 миллиграмм органа, который, отлично снабжаемый кровью, способен поддерживать норму содержания паратгормона. После проведения такой операции рецидивы минимальны, всего лишь 5% всех случаев.

Аденома паращитовидной железы после операции

аденома паращитовидной железы симптомы

Особенность селективной паратиреоидэктомии – бережное отношение к органу. Операция проводится только после установления диагноза с помощью УЗИ и представляет собой иссечение опухоли, размещенной на железе.

Особенность хирургического вмешательства состоит в следующем:

  • Небольшая степень травмирования шейных тканей, выполняемый размер разреза имеет длину до 2 см.
  • Быстрота проведения операции. Весь процесс занимает примерно 10 минут.
  • Пациенту не нужно оставаться в стационаре, после лечения он может сразу отравиться домой.

Достоинства данного метода заключаются в:

  • Создании минимального дискомфорта, что выражается в незначительной степени послеоперационного отека.
  • Не оказывается воздействия на голосовые связки человека.
  • Используются современные материалы, что дает возможность после сделать швы незаметными. Разрез зашивают специальным косметическим швом, который практически не виден.

Операция не имеет никаких противопоказаний, осложнения возникают очень редко.

Также следует выполнять профилактику:

  • Определенная дозировка витамина D.
  • ЛФК.
  • Массаж.
  • Плавание.

Лечение и прогноз

Прогноз считается благоприятным. Работоспособность полностью восстанавливается за исключением ситуаций с развитием патологических переломов, нарушений скелета и почечной дисфункции.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Дек 15, 2016Виолетта Лекарь

Такое заболевание, как фолликулярная аденома или другая форма гиперплазии является доброкачественным, а потому непосредственной угрозы здоровью и жизни больного не несёт. Но, когда гормоны в крови растут, и соответственно увеличивается уровень кальция, прогрессируют те состояния, которые могут привести к достаточно серьёзным осложнениям.

Сокращают прогноз жизни пациентов с аденомой такие состояния, как: заболевания почек, обусловленные кальцификацией паренхимы и канальцев, болезни сердца, увеличивающие риск развития инфаркта миокарда, появление злокачественных опухолей в других органах и тканях.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector