Аденома в правом надпочечнике

Что такое надпочечники и их функции

Эндокринная система регулирует жизнь человека, она отвечает за выработку гормонов. Эта система состоит из половых клеток, щитовидную и поджелудочные железы, надпочечники. Надпочечники – эндокринные железы, которые регулируют определенные процессы, происходящие в организме – они выделяют некоторые виды гормонов, необходимых для нормальной работы организма.

Надпочечники – это парные органы, небольшого размера, которые заключены в капсулы и находятся в верхней части почек. Каждый из этой пары состоит из мозгового вещества и коры, и отвечает за формирование определенного гормона.

Ведущие клиники в Израиле

Мозговое вещество производит:

  1. Адреналин, который выбрасывается в кровь человека при стрессах, а при их отсутствии его количество невелико. Также оказывает влияние на трансляцию нервных импульсов, на пульс и артериальное давление;
  2. Норадреналин;
  3. Группу пептидов.

Кора надпочечников формирует:

  1. Глюкокортикоды;
  2. Минералкортикоды;
  3. Половые гормоны.

Корковое вещество расположено под капсулой, занимает около 90 % массы железы и подразделяется на три зоны:

  • Клубочковая;
  • Пучковая;
  • Сетчатая.

Клубочковая вырабатывает гормоны, которые отвечают за минеральный обмен, выведение из организма ненужной жидкости, отвечает за поддержание нормального давления. Эти гормоны называются – кортикостерон и альдостерон.

Пучковая часть отвечает за глюкокортикостероиды — гормоны, которые регулируют белковый, углеводный и жировой обмен, участвуют в подавлении воспаления, воздействуют и на прочие процессы, происходящие в организме.

Сетчатая часть помогает синтезу половых гормонов и формированию вторичных половых признаков.

Надпочечники выполняют ряд функций:

  • Обеспечивают стрессоустойчивость и восстановление после стресса;
  • Стимулируют ответные реакции на раздражители;
  • Производят гормоны;
  • Принимают участие в метаболических процессах (процессе обмена веществ и энергии);
  • Вырабатывают биологически активные вещества, которые участвуют в передаче нервных импульсов (вещества-медиаторы).

Причины появления у мужчин

Точных причин, которые провоцируют возникновение аденомы у людей, ученые еще не смогли точно выяснить. Стимулирующую роль, скорее всего, играет гипофиз, который отвечает за выброс и выработку адренокортикотропного гормона.

Существует мнение, что на развитие у человека аденомы надпочечников влияют следующие факторы:

  • отягощенная наследственность;
  • вредные привычки;
  • наличие ожирения;
  • повышение в крови уровня холестерина;
  • метаболические нарушения;
  • нарушенная функциональность сердца;
  • неудовлетворительное состояние сосудистой системы;
  • возраст более 30 лет;
  • гормональный дисбаланс;
  • перенесенный инсульт или инфаркт;
  • травмирование внутренних органов.

Женщинам этот диагноз ставят чаще всего, что обуславливается такими провокаторами, как:

  • беременность;
  • поликистоз яичников;
  • бесконтрольное применение противозачаточных средств или гормональных веществ.

Причины появления у человека аденомы надпочечников на данный момент полностью не изучены. Но в статье приведены наиболее частые факторы, которые могут провоцировать рост доброкачественной опухоли в надпочечниках. Главное – не запустить заболевание и не допустить перерастания опухоли в злокачественную.

О точных причинах появления этого заболевания ничего сказать нельзя, но отмечаются следующие факторы риска:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Ожирение, алкоголизм, стрессы (увеличивается кора надпочечников – происходит гиперплазия);
  • Возраст старше 50 лет;
  • Неправильный образ жизни и влияние окружающей среды;
  • Эндокринные опухоли щитовидной, поджелудочной желез и гипофиза.

Развитию опухоли могут поспособствовать несколько факторов одновременно.

Для всех опухолевых образований эндокринной системы характерна наследственная предрасположенность. К вероятным причинам развития аденомы можно также отнести:

  • ожирение;
  • курение;
  • хронический алкоголизм;
  • гормональные нарушения, связанные с болезнями гипоталамуса, гипофиза, половых органов, сахарный диабет;
  • стрессовые факторы;
  • возраст после 40 лет;
  • болезни почек;
  • врожденные аномалии строения надпочечников;
  • обширные травмы или операции;
  • острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения;
  • тяжелые инфекционные процессы с длительной лихорадкой.

Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая может развиваться в любом возрасте. Чаще всего она поражает женщин, которые находятся в возрастной группе 30-60 лет. Причин, которые вызывают образование аденомы, достоверно не выявлены. Однако есть ряд провоцирующих факторов.

К ним относят:

  • высокий уровень холестерина в крови;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • избыточная масса тела;
  • возрастная группа старше 30 лет;
  • наличие поликистоза яичников и сахарного диабета 2 типа;
  • перенесенные инфаркты и инсульты;
  • нарушение гормонального баланса;
  • травмы органов брюшной полости;
  • чрезмерное выделение гормонов;
  • сбой в работе желез;
  • неправильная работа коркового вещества надпочечника.

Точные причины возникновения опухоли в надпочечниках до сих пор неизвестны. Специалисты в этой области предполагают, что важную роль в вероятности возникновения опухоли играет гипофиз, который стимулирует синтез адренокортикотропного гормона.

Он, в свою очередь, вызывает усиленный выброс гормонов надпочечника коркового слоя при обстоятельствах, которые требуют их повышенного количества. К таковым относятся стресс, травмы, хирургические вмешательства.

Такие явления, как повышенная выработка стероидных гормонов, нарушение синтеза гормонов в корковом слое органа и сбои в работе эндокринной железы считаются предполагаемыми причинами развития аденомы надпочечников.

Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию подобного доброкачественного новообразования:

  • возраст после 30 лет;
  • отягощенная наследственность;
  • лишний вес;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • поликистоз яичников;
  • курение;
  • длительный прием противозачаточных средств;
  • сердечно-сосудистые патологии.

Аденома надпочечника у мужчин — более редкое явление, женщины подвергаются развитию такой патологии чаще.

Симптомы

Надпочечники – это очень важный для здоровья человека эндокринный парный орган, который находится, соответственно, над почками. Аденома надпочечника обычно представляет собой доброкачественную опухоль, которая при несвоевременном и неправильном лечении может стать злокачественной.

При первой стадии аденомы надпочечника симптомы практические никак не проявляются. Надпочечники вырабатывают разные гормоны, и при появлении опухоли они могут провоцировать появление гормонального сбоя.

Проблемы с надпочечниками

Наиболее верным симптомом аденомы является беспричинный набор массы тела, который может возникать при гормональных нарушениях, и увеличение артериального давления.

Симптомы аденомы надпочечника у женщин такие, что при них может наблюдаться появление большого количества волос на теле или лице, голос становится грубым, и может нарушиться менструальный цикл. Такие сбои могут сохраняться некоторое время даже после операции, поэтому крайне необходимо при их появлении проконсультироваться у эндокринолога.

При кортикостероме обычно происходит нарушение липидного обмена, что нередко приводит к появлению признаков ожирения, может возникать мышечная атрофия. При альдостероме в организме снижается уровень калия, в результате чего жидкость задерживается, и повышается давление.

Если аденома надпочечников имеет небольшие размеры, после удаления новообразования все симптомы заболевания пропадают. Но спрогнозировать результат наличия злокачественной опухоли крайне тяжело! Чтобы избежать данной проблемы, необходимо выполнять профилактические меры и своевременно посещать узких специалистов.

Надпочечники расположены у верхнего края почек, состоят из двух слоев — мозгового и коркового. Именно там может начаться образование опухоли, но в мозговом аденома возникает реже. Надпочечники, являясь эндокринными железами, регулируют метаболические процессы и участвуют в приспосабливании организма к стрессовым условиям.

Аденома надпочечника у женщин отмечается с большей частотой. Известно, что такое новообразование развивается поэтапно и, изначально являясь доброкачественным, может трансформироваться в злокачественную форму.

Аденома надпочечника имеет форму округлой опухоли, заключенную в плотную капсулу. Цвет ее ткани варьируется от желтого до коричневого. Она имеет однородную структуру, что свидетельствует о ее доброкачественности. Природа возникновения этой опухоли недостаточно изучена.

В зависимости от особенностей организма проявляться заболевание может по-разному. К примеру, на первых стадиях недуг проходит без каких-либо видимых симптомов. С развитием болезни, симптоматика приобретает новый характер:

  • Так как надпочечники отвечают за выработку гормонов, то соответственно с увеличением опухоли гормональный фон, как правило, нарушается. Часто это приводит к процессу накопления вторичных половых признаков мужского пола среди женщин и развитие у пациентов мужского пола вторичных половых признаков, характерных для женского пола;
  • Аденома надпочечников может стать причиной многих других состояний, представляющих угрозу для здоровья человека, например повышение содержания основного минералокортикостероидного гормона коры надпочечников, а также недугу Кушинга, который имеет отношение к повышению синтеза гормона, стимулирующего синтез глюкозы в печени;
  • Как последствие гормональных нарушений, больные, как правило, быстро набирают лишний вес;
  • Чаще всего, новообразование также идет в сопровождении с увеличением АД.

Не стоит заниматься самолечением, а нужно обратиться к специалисту, который продиагностирует вас и разработает наиболее эффективный план терапии.

Надпочечники

Если у вас диагностировали аденому, то желательно иметь представление о

функциях надпочечников

, чтобы понимать общую картину осложнения.

Также существуют другие болезни надпочечников, о симптомах которых можно прочитать здесь.

Аденома надпочечников – это опасное заболевание, имеющее множество осложнений. При развитии опухоли в кровь может выбрасываться большое количество глюкокортикоидов, эстрогенов, андрогенов, минералкортикоидов, гормонов смешанной секреции и неактивных элементов.

Доброкачественная аденома может поражать как правый, так и левый надпочечник или в одном надпочечнике развивается сразу несколько аденом. Опухоль правого или левого надпочечника может быть гормонопродуцирующей и гормонально неактивной.

Гормонально активные аденомы вызывают появления у пациенток множество разнообразных симптомов, в зависимости от того какой гормон выделяется. По внешнему виду аденома похожа на твердую капсулу с однородным содержимым. Развивается в верхней части надпочечника.

Надпочечники отвечают за производство гормонов. Аденома, образовавшаяся на них, также имеет такое свойство, поэтому часто в кровь выбрасывается избыток гормонов. На начальной стадии развития аденомы надпочечника симптомов не проявляется.

У женщин это проявляется следующими симптомами:

  • голос становится более низким и грубым;
  • появляется оволоснение по мужскому типу на лице и теле;
  • при аденоме нарушается обмен веществ;
  • менструальный цикл становится нерегулярным;
  • страдает сердце и сосуды;
  • в подростковом возрасте у девушек плохо развиваются молочные железы, увеличивается клитор;
  • появляются жировые отложения в области живота.

Появление таких признаков является поводом для обращения к эндокринологу, чтобы провести обследование.

Могут наблюдаться общие признаки дисбаланса гормонов.

К ним относят:

  • слабость в мышцах;
  • общая усталость;
  • одышка после физических нагрузок;
  • излишняя потливость;
  • боли в области живота и груди.

При наличии кортикостеромы появляются признаки синдрома Иценко-Кушинга. Основным симптомом является неспецифическое ожирение. Жир откладывается на груди, лице, шее и животе. На тыльных сторонах кистей исчезает подкожный жир, кожа на всем теле истончается.

Отмечается слабость ног и рук, связанная с атрофией мышц, поэтому затруднено передвижение. Атрофирование мышц передней брюшной стенки приводит к выпячиванию живота. На коже в результате истончения возникают стрии – багрово-красные растяжки.

Осложнением кортикостеромы надпочечника является остеопороз. То есть из-за потери минеральных солей в организме ослабляются костные ткани. Это приводит к риску появления тяжелых компрессионных переломов, из которых самыми опасными считаются переломы позвоночника и шейки бедра.

Нередко наблюдается депрессия, нарушение в работе ЦНС, заторможенность психических реакций. Все эти проявления связаны с изменением и колебаниями гормонального фона. Важно вовремя обратится к врачу для точной постановки диагноза.

Гормонально-активные опухоли проявляются симптоматикой, связанной с влиянием на организм вырабатываемого биологически активного вещества.

Кортикостерома

Происходит из пучковой зоны коры, синтезирует кортизол. Его избыток в крови приводит к таким типичным признакам:

  • ожирение;
  • повышение давления крови;
  • преждевременное половое созревание в детском возрасте и раннее угасание половой функции у мужчин – атрофия (уменьшение) яичек, импотенция, низкое половое влечение;
  • увеличение молочных желез;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • вторичный сахарный диабет (повышенная жажда, частое мочеиспускание, зуд кожи, слизистых, приступы голода);
  • багровые растяжки на коже живота, бедер;
  • угревая сыпь;
  • мелкоточечные кровоизлияния на кожных покровах;
  • лунообразное лицо с ярким румянцем;
  • снижение плотности костей и патологические переломы при незначительной травме;
  • пиелонефрит, формирование камней в почках;
  • депрессивные состояния или приступы агрессии.
Предлагаем ознакомиться:  Может ли болеть живот при цистите

Одним из характерных симптомов у мужчин является перераспределение подкожного жирового слоя – уменьшение на конечностях и отложение в области живота и грудной клетки.

Альдостерома

Ее источником является клубочковая зона коры, вырабатывающая альдостерон. При его избытке в организме происходят такие нарушения:

  • мышечная слабость, судороги, покалывание и онемение конечностей;
  • артериальная гипертензия с устойчивостью к гипотензивной терапии, приводящая к изменениям сосудов на сетчатой оболочке и падению зрения;
  • головная боль;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушение ритма сердца;
  • жажда, учащенное и усиленное выведение мочи, особенно в ночное время;
  • нервозность, снижение памяти.

Резкий выброс гормона в кровь приводит к альдостероновому кризу, который проявляется сильной головной болью, тошнотой и рвотой. Снижается тонус мышц, определяется как паралич или сильнейший мышечный спазм.

Феохромоцитома

Не относится к аденомам, но нередко им сопутствует, особенно кортикостероме. Феохромоцитома формируется в мозговом слое. Проявляется избыточным образованием катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина).

Их поступление в кровь чаще всего вызывает резкое повышение давления в виде криза. Провоцирующим фактором может быть стресс, глубокая пальпация живота, физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание.

Приступ сопровождается:

  • головной болью,
  • головокружением,
  • снижением зрения,
  • повышением температуры тела,
  • потливостью,
  • ускоренным пульсом,
  • болью в области сердца,
  • дрожанием рук,
  • немотивированной тревогой,
  • страхом.

При тяжелом течении в период криза возникает острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения, отслоение сетчатки глаз.

Кортикоэстрома

Аденома надпочечников и ее признаки

Аденома надпочечника вначале почти никак не выражена. В дальнейшем опухоль разного размера проявляет разную симптоматику:

  • Опухоль размером до 5 см максимум чаще всего не выражается и не беспокоит пациента.
  • Опухоль размером 10-30 см уже вызывает явные симптомы — артериальное давление, боли в пояснице.
  • Если опухоль уже больше, чем 30 см — нужно бить тревогу. Это начальный этап злокачественного новообразования.

Синдром Кона. Повышается альдостерон.

Синдром Кушинга. Повышается кортизол.

Дальше происходит общее ухудшение состояния пациента и всё это выливается в целый комплекс симптомов. Наблюдаются основные характерные признаки аденомы надпочечника:

  • Нарушение гормонального фона организма — у женщин приобретение мужских черт внешности, у мужчин приобретение женских.
  • Появление лишнего веса, и в частности, в области живота, бёдер, лица, шеи, груди.
  • Болезненность зон груди и живота
  • Излишняя и повышенная хрупкость костной ткани, вследствие чего повышение склонности к травмированию
  • Слабость, практически атрофия мышц, особенно мышц ног, ягодиц и плеч
  • Тонкая кожа
  • Возникновение грыж разного рода
  • Перепады артериального давления
  • Повышенная усталость
  • Повышение потливости
  • Нарушение сна
  • Одышка при выполнении физических нагрузок
  • Судороги и дрожание рук и ног
  • Частое мочеиспускание
  • Ухудшение работы почек и печени
  • Неправильная работа сердечного ритма
  • Растяжки на коже красного цвета
  • Остеопороз

Иногда в одном из надпочечников возникает новообразование, которое может привести к сбою в работе всей гормональной системы. Аденома надпочечника у женщин встречается в 30% случаев среди патологий надпочечника.

Доброкачественная опухоль может поразить один из надпочечников и потом переродиться в злокачественную опухоль. Бывает, что гормонально неактивную опухоль диагностируют при обследовании других органов и называют «инциденталома».

Раковая опухоль бывает:

  • Гормонально активной;
  • Неактивной.

При небольших размерах (до 5 см) неактивной опухоли (микроаденома) она может не проявлять себя никакими симптомами. При больших размерах (более 10 см) она может сдавливать вену, тем самым вызывать боль в пояснице.

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из корковой части надпочечника по гистологическому исследованию подразделяется на несколько типов:

  • Светлоклеточный тип;
  • Темноклеточный тип (характеризуется высокой гормональной активностью, но встречается редко);
  • Смешанный тип.

По внешнему виду можно выделить три типа аденомы:

  1. Адренокортикальная – обычно доброкачественная опухоль, но может перерасти в злокачественную. Имеет один небольшой узелок с твердой оболочкой;
  2. Пигментная – имеет темно-бордовый оттенок. Обычно она встречается у пациентов с диагнозом Иценко-Кушинга;
  3. Онкоцитарная – имеет множество митохондрий, самый редкий тип.

Признаки аденомы надпочечников выражаются в следующем:

  1. Увеличивается масса тела (особенно это заметно в области шеи, груди, живота);
  2. Округляется лицо, становясь «луноподобным»;
  3. Происходит атрофирование мышц ног, плеч;
  4. Заметно истончается кожа, на ней могут появиться растяжки;
  5. Происходит ослабление брюшных мышц, и живот начинает провисать, может появиться грыжа;
  6. Увеличивается риск получения внезапных переломов из-за возникающего остеопороза;
  7. Появляется заторможенность и сонливость;
  8. Происходит срыв менструального цикла у женщин и полностью прекращается (у мужчин – снижается потенция);
  9. Артериальное давление подвержено резким перепадам;
  10. Могут появиться признаки вторичного диабета;
  11. Начинают усиленно расти волосы по всему телу (признаки маскулинизации).

У детей аденома надпочечников может вызвать ранее половое созревание, а у мужчин – развитие женских признаков. Нарушение гормонального фона приводит к общему снижению самочувствия.

Опасность

Основная опасность этого заболевания заключается в осложнениях, которые могут происходить при прогрессии заболевания. Например, повышение артериального давления может быть причиной инсульта (кровоизлияния в мозг), инфаркта, сосудистых нарушений в почках, изменения сосудов глаз.

Ввиду того, что появление аденомы надпочечников обнаруживаются достаточно поздно, возникают опасные для женщин осложнения:

  • Риск гипертонического криза — повышение артериального давления до отметки 220-230 мм рт.ст. Наблюдаются слабость, острая головная боль, тошнота, рвота. В некоторых случаях даже ухудшается зрение.
  • Постоянно повышенное артериальное давление может привести к инсульту (кровоизлиянию в головной мозг), инфаркту и общему нарушению деятельности почек.
  • При прогрессирующем увеличении аденомы (от 30 мм и выше) может возникнуть начальная стадия формирования злокачественной опухоли.

Классификация

Новообразования в корковом слое надпочечников носит название аденомы. Заболевание характеризуется отсутствием проявления ранних симптомов и на начальной стадии развития может быть выявлено в ходе планового медицинского обследования.

Подразделяют опухоли по наличию или отсутствию гормональной активности. Гормонопродуцирующие образования оказывают негативное влияние на все системы органов. С разрастанием такого узелка будет усиливаться гормональный дисбаланс, влекущий изменения фигуры мужчин и женщин, хрупкость костей, может спровоцировать развитие синдромов Кушинга и Кона.

Увеличение в размерах свыше 4 см является неотложным показанием к хирургическому вмешательству. Операция может быть классической полостной либо выполнена малоинвазивным лапароскопическим методом. В исключительных случаях для подавления разрастания ткани используют лучевую или химиотерапию.

Выбор метода осуществляется врачом на основании заключения о форме, виде и размере опухоли. После удачного оперативного вмешательства наступает период реабилитации. Он заключается в соответствующей гормонозаместительной терапии, направленной на восстановление функционального состояния надпочечников.

По месту развития выделяется аденома правого надпочечника и левостороння патология. Чаще всего встречается односторонняя опухоль, но не исключается и двустороннее развитие новообразования. Опухоль в правом надпочечнике диагностируется намного реже, чем аденома левого надпочечника.

Аденомы подразделяются на гормонально неактивные и гормонально активные опухоли. В первом случае новообразование не выделяет каких-либо гормонов и протекает без симптомов, диагностируется случайно. Гормональная активность опухоли означает, что она вырабатывает в избыточном количестве такие гормоны, как кортизол, альдостерон, андрогены и эстрогены.

В соответствии с этим опухоли классифицируются следующим образом:

  • кортикостеромы;
  • кортикоэстромы;
  • альдостеромы;
  • андростеромы.

Аденома надпочечников у мужчин (как и у женщин) может располагаться как в коре, так и в мозговом веществе органа. Вышеуказанные виды опухолей образуются в корковой части органа. Феохромоцитома и ганглионеврома — новообразования, локализующиеся в мозговом веществе.

В зависимости от типа выявленных клеток, опухоль надпочечника подразделяется на светлоклеточную, темноклеточную и смешанную. По морфологическим признакам опухоль подразделяется на такие виды:

  • Онкоцетарная аденома. Имеет зернистую, крупноклеточную структуру и встречается редко.
  • Адренокортикальная аденома. Имеет форму капсульного узла, является доброкачественной, наиболее часто встречается.
  • Пигментная аденома. Имеет темный цвет за счет содержания в структуре темных клеток. Относится к категории редких.

Диагностика

Для получения точной картины необходимо изучить симптомы и лечение назначить после тщательной диагностики. Иногда аденомой называют все обнаруженные на надпочечниках опухоли, что является не совсем правильным.

Необходимо тщательно разграничивать виды опухолей, чтобы подобрать оптимальное лечение. Случайно обнаруженная опухоль надпочечника именуется инсиденталомой. По строению она может кистой, липомой, гемангиомой, тератомой, саркомой или метастазами раковых опухолей из других органов.

Поэтому для точной диагностики пациента необходимо направить в специальный центр эндокринной хирургии. Только после исключения злокачественной природы опухоли можно применять к опухоли термин «аденома».

Для этого применяются следующие диагностические методы:

  • Анализ крови на гормоны.
  • КТ с внутривенным введением контрастного вещества.

Сначала оценивается размер аденомы и ее плотность. Потом пациенту вводят контрастное вещество и делают снимки. Доброкачественная аденома имеет невысокую плотность. В ней быстро накапливается контраст, который затем полноценно выводится.

Такой диагностический метод имеет меньшую результативность по сравнению с КТ.

Такую процедуру при аденоме надпочечника проводят сравнительно редко. В основном ее применяют, если имеется подозрение на злокачественную опухоль.

  • Выявление уровня кортизола в суточной моче.

Анализ необходим для оценки производства кортизола надпочечниками.

Утром у пациента берут пробу крови на уровень кортизола. В этот же день ему дают таблетку дексаметазона. Анализ крови на кортизол утром следующего дня должен показать его уменьшение в два раза по сравнению с первым анализом. Если кортизол остался на прежнем уровне, это свидетельствует о неконтролируемой его выработке.

  • Анализ крови на кальцитонин, альдостерон, ренин, АКТГ, паратгормон.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Если аденома имеет размер более 3 см и в ней найдены твердые включения, то на анализ берутся ткани опухоли, так как она может представлять серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Она может быть следствием раковых процессов в других органах, поэтому проводят исследование всего организма в целом.

При диагностировании характерных симптомов лечение аденомы надпочечника у женщин проводят в зависимости от ее вида и размера. При доброкачественной природе аденомы, небольших размерах и отсутствии гормональной активности показаний для ее лечения нет.

Пациентке следует постоянно наблюдаться у эндокринолога, проводить раз в год КТ надпочечников без применения контраста и анализ крови на уровень кортизола. Для стабилизации гормонального фона назначается гормонотерапия.

При необходимости проводят хирургическое вмешательство. Имеется несколько видов операций в зависимости от показаний диагностики:

  1. Лапароскопия.

Хирургическое вмешательство выполняется эндоскопическим способом. Делается несколько небольших разрезиков, через которые вводят хирургические инструменты и миниатюрную камеру. За ходом операции можно наблюдать на экране монитора.

  1. Полостная операция.
Предлагаем ознакомиться:  Цистит у ребенка температура

Проводится, если опухоль достигла больших размеров или если аденомы поразили оба надпочечника. При полостной операции проводится разрез стенки брюшины длиной 20-30 см. Таким образом осуществляется доступ к надпочечнику через разрез кожи с пересечением диафрагмы, грудной клетки.

  1. Ретроперитонеоскопический способ.

При таком методе эндоскопические инструменты вводятся через проколы в поясничной области. В брюшную полость при этом не проникают. Травматичность такого способа очень маленькая, пациента выписывают из больницы через 2 дня. После операции остаются лишь небольшие следы от прокола на пояснице.

Если у женщины диагностирован сахарный диабет или имеются серьезные проблемы с почками, то операцию не проводят, врач подбирает другие способы лечения аденомы надпочечника.

  1. Химиотерапия.

Назначается, если опухоль имеет злокачественный характер.

  1. Радиотерапия.

Назначается при 3 и 4 стадии заболевания.

После проведения операции назначается гормональная терапия для восстановления гормонального фона женщины. Врач дает рекомендации по коррекции рациона человека после операции. Следует убрать из своего питания орехи, бобовые, крепки кофе и чай, какао. Хорошо бы ввести в рацион большое количество зелени и запеченные яблоки.

При доброкачественном характере опухоли прогноз после ее удаления положительный. После операции пациенту назначают специальную терапию, которая позволит быстрей восстановиться и нормализовать функцию надпочечников. В результате пациентка может вернуться к нормальному образу жизни.

Для изучения структуры и характеристик новообразования назначается КТ с введением контраста. Для выявления мелких аденом нужна мультиспиральная томография с большим количеством срезов.

Для доброкачественной опухоли характерны следующие признаки:

  • невысокая плотность ткани;
  • хорошее накопление контрастного вещества;
  • полноценное, быстрое его вымывание;
  • четкие границы;
  • размеры около 3-5 см, но встречаются и более крупные.

МРТ проводится реже, а биопсия назначается только при вероятности метастазирования в надпочечник злокачественных опухолей.

Аденому надпочечника у больного выявляют случайно при каком-нибудь профилактическом осмотре. После обнаружения опухоли перед врачами встает целевая задача: определить строение аденомы, выявить характер ее развития (доброкачественная, злокачественная). Для выявления типа опухоли проводят исследования:

  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Биопсию аденомы надпочечника.
  • Определяют количество кортизола в моче.
  • Берут малую и большую дексаметазоновую пробы.
  • Также нужен анализ крови на ренин, хромогранин, альдостерон, АКТГ, исследования на наличие ионов в крови, кальцитонинов.

Компьютерную томографию необходимо проводить только на хорошем томографе. Оптимальный вариант параметров аппарата с наличием срезов 64, 128. При обследовании изучают размер опухоли, плотность образования, делают снимки артериальных вен.

Биопсию производят только тогда, когда есть необходимость определить заражение соседних органов. В остальных случаях от биопсии стараются отказаться сами медики, так как это весьма травматичный метод исследования.

Кортизол в моче определяется потому, что через кровь его значение может быть ошибочно истолковано.

Дексаметазоновые пробы позволяют максимально точно определить количество кортизола, выделяемого тканями с опухолью. Для проведения пробы у больного берут кровь на анализ утром, после чего дают таблетку дексаметазона для провокации.

На следующий день берут анализ крови еще раз и сравнивают два полученных результата анализов. Когда уровень кортизола после приема таблетки не снижается минимум в два раза, делают соответствующий вывод – его выделение зараженными тканями является неконтролируемым.

После проведения диагностики, определения симптомов и лечения аденомы надпочечника у женщин и мужчин, можно приступать к проведению терапии.

Аденому надпочечников часто выявляют случайно, проводя диагностирование брюшной полости при помощи УЗИ, МРТ или КТ. Наиболее часто аденома надпочечников встречается у женщин в возрасте 30 — 60 лет (частота диагностирования этой болезни у мужчин значительно меньше).

Для диагностирования аденомы надпочечников назначают проведение следующих процедур:

  • МРТ, КТ, УЗИ;
  • Биохимический анализ крови (проверяется уровень гормонов – кортизола, альдостерона, сахара в крови и т.д.);
  • Биопсия (в редких случаях, из-за глубокого забрюшинного расположения возможной опухоли).

Если диагноз подтверждается, то следует регулярно наблюдаться у эндокринолога. А для нормализации гормонального фона используется гормональная терапия.

Для диагностирования новообразования надпочечника и своевременного обнаружения метастаз проводятся следующие поэтапные процедуры.

  1. Лабораторная диагностика крови, мочи на уровень гормонов. С помощью этого метода выясняется вид новообразования и дальнейшее её лечение.
  2. Анализы крови на сахар, холестерин.
  3. МРТ надпочечников (если нужно изучить более точное новообразование надпочечника).
  4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, надпочечников. Для исследования выявления опухоли, оценки её размера и степени распространённости в организме.
  5. МРТ головного мозга. Эта процедура нужна, чтобы опровергнуть аденому гипофиза.
  6. Томография брюшной полости, надпочечников. Обладает большей точностью и находит метастазы новообразования, если они есть.
  7. Биопсия. Проводится для подтверждения доброкачественности опухоли(что чаще всего) или с целью изучения тканей раковых клеток и стадии злокачественности опухоли.

Практически все гормонозависимые опухоли имеют характерную клиническую симптоматику, и поэтому их диагностика может основываться лишь на детальном осмотре пациента.

Для подтверждения диагноза используются такие методы:

  • ультразвуковое исследование надпочечников;
  • магнитно-резонансная томография;
  • анализы для определения гормонального статуса;
  • анализ крови на сахар и холестерин.

Нередко выявление аденомы надпочечников происходит случайно в процессе ультразвукового исследования органов брюшной полости. Но поскольку ультразвуковое сканирование не позволяет получить необходимый объем информации из-за особенностей расположения надпочечников, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. При необходимости она дополняется контрастированием.

Лечение аденомы надпочечников у мужчин

  1. Лапароскопия.
  1. Полостная операция.
  1. Химиотерапия.
  1. Радиотерапия.

Как лечить аденому зависит от типа аденомы. Неактивная аденома требует регулярного наблюдения у врача, сдачу анализа крови и диагностирования КТ раз в год.

Хирургическое удаление аденомы. Если размер аденомы превышает 4 см, активно выделяет гормоны, то назначают хирургическое удаление (аденомэктомия). Операции по удалению аденомы бывают следующих видов:

  • Полостная операция через разрез с открытым доступом (считается самой травматичной). В случае обнаружения аденомы в обоих надпочечниках – единственно возможная;аденома надпочечника
  • Лапароскопическое удаление – современный способ. Проводится через три маленьких надреза сквозь брюшную стенку, при этом используется миниатюрная камера. Также есть риск повреждения брюшины;
  • Удаление с доступом со стороны поясницы. Считается, что этот современный способ удаления аденомы у женщин – наиболее рационален и менее болезнен – после операции больной быстро восстанавливается, и следа от операции почти нет.

Если опухоль злокачественная, то применяют химиотерапию, при запущенных стадиях в ход пускаю радиотерапию.

На начальных этапах развития опухоли применяют и народные средства, чтобы повлиять на динамику развития аденомы, но делать ставку только на использование народных средств не стоит – это не поможет остановить рост опухоли.

Если своевременно не лечить аденому надпочечников, то некоторые произошедшие изменения в организме будут необратимы. Изменятся сосуды глаз, головного мозга, почек, может снизиться зрение, появятся отеки.

После того, как все диагнозы новообразований надпочечника собраны, врач начинает составлять план лечения. Лечение опухоли надпочечника— левого или правого — зависит от результатов диагноза и симптомов пациента.

Также от гормональной активности опухоли зависит, назначается или не назначается лечение. Но если после многочисленных анализов болезнь выявлена — пациента берут под наблюдение врачи — эндокринологи и онкологи независимо от того, какого типа эта опухоль.

Стоит отметить, что операция на левом надпочечнике проводиться намного легче, чем на правом. Причина этого в том, что из-за анатомических особенностей организма хирургу удобнее при операции добраться до левого надпочечника.

В том случае, когда аденома доброкачественная и небольшого размера, врач назначает лечение лекарственными препаратами, которые стабилизируют общую работу гормональной системы пациента. Лечащийся находится под постоянным наблюдением и обследованием, чтобы устанавливать контроль над состоянием опухоли и общим самочувствием пациента.

Если опухоль достигла размера 4 см и больше, то в обязательном порядке требуется хирургическое удаление онкологического образования надпочечника. Операция проводится двумя методами — лапароскопия и полостная операция.

  • Метод лапароскопии является самым щадящим и безопасным. Его применяют для ликвидации маленьких новообразований. Это происходит путём нескольких небольших — обычно 2-3 — надрезов. Через эти надрезы вводят нужные микрохирургические инструменты и маленькую светодиодную камеру, которая позволяет наблюдать за процессом операции изнутри. При помощи специальных насадок эндоскопического аппарата отсоединяются и извлекаются повреждённая область надпочечника. Плюс этого метода в том, что на теле после операции почти нет шрамов и реабилитация протекает не так болезненно и значительно быстрее. Пациент находится в больнице не больше недели. Минус — вероятность травмирования брюшной полости и возникновения спаек.
  • Метод полостной операции — аденоэктомия. Её назначают в случае проявления большой опухоли и при опухолях на обоих надпочечниках. Это удаление происходит путём длинного разреза над поясницей, пересекающего такие мышцы, как диафрагма, грудная и передняя брюшные стены. Такой большой разрез делают для того, чтобы обследовать весь надпочечник(или оба надпочечника) на выявление других новообразований. Плюс аденоктомии в том, что эта операция полностью удаляет из организма опухоль. Минус — более травматичное хирургическое вмешательство. Вследствие чего большие шрамы и более длительное нахождение после операции под наблюдением в медицинском заведении.
  • Химиотерапия и радиотерапия назначается, если выявлена злокачественность опухоли, особенно на 3-4 стадиях болезни.

После проведённых оперативных процедур прогноз выздоровления пациента составляет практически всегда 100%. За исключением серьёзных осложнений в период заболевания. Женщине прописывается гормональное лечение для восстановления баланса гормонов.

Противопоказаниями хирургического вмешательства являются: сахарный диабет 2 типа, сбой сердечно-сосудистой и мочеполовой системы и сбой работы почек.

На начальных этапах заболевания народные способы лечения опухолей надпочечника одновременно с лекарствами могут оказать положительный эффект на характер развития аденомы. Но на второй и третьей стадиях всё же необходимо оперативное вмешательство.

Самые распространённые, популярные и эффективные способы лечения народной медициной — это травяные настои и чаи:

  • Настойка подснежника
  • Настойка полевого хвоща
  • Настойка медуницы
  • Чай из герани

Пользование народными средствами должно происходить строго под контролем врача! Ведь при неправильном применении травяных настоев можно навредить здоровью!

С первых стадий развития недуга больной должен находиться под постоянным надзором врачей-онкологов. Они следят за динамикой протекания болезни, регулируют прием медикаментов.

Гормональное лечение сосредоточено на нормализации уровня гормонов, предохраняет от появления аденомы в других органах организма человека.

Несмотря на это, как правило, больной с таким недугом нуждается в хирургическом вмешательстве.

Прооперировать аденому можно несколькими способами:

  • Лапароскопия. Во время проведения хирургического вмешательства проводиться 3 маленьких надреза, а возможность видеть органы предоставлена камерой. Но хирургическое вмешательство такого типа может проводиться только при небольшом размере новообразования, доброкачественного характера;
  • Полостной способ. При оперировании пациента делается разрез абдоминальной стенки, который необходим для того, чтобы обследовать остальные органы на предмет похожих новообразований.

После проведения хирургического вмешательства первым способом больной пребывает в больнице не больше 6 дней. Период послеоперационного восстановления, как правило, проходит гораздо быстрее и менее болезненный.

Второй способ неотвратим в случае двустороннего образования аденомы.

После удаления новообразования и успешно проведенной операции, пациенту прописывают гормональное лечение для восстановления.

Предлагаем ознакомиться:  Карцинома (рак) прямой кишки - клиника, диагностика, лечение

Очень редко встречаются случаи, когда пациенту назначают химиотерапию, необходимую для того, чтобы остановить рост клеток аденомы.

Радиотерапия нужна, когда болезнь находится на третьей стадии.

Такие болезни как сахарный диабет, нарушения работы почек и мочеполовой системы могут служить противопоказаниями.

Чаще всего операция извлечения аденомы может проводиться в соответствии с федеральной квотой или же бесплатно, как специализированная медпомощь.

Очень редко, например если пациент не гражданин РФ или же у него трудности с оформлением бумаг на принятие бесплатной медпомощи, цена операции по удалению аденомы надпочечника составляет примерно 75-100 тыс. руб.

Много пациентов интересуются лечением аденомы путем применения народных средств.

Отдельные травы, обладающие лекарственными свойствами, действительно могут убирать главные симптомы, как например скачки АД.

Но все же, устранить аденому является возможным только путем хирургического вмешательства.

Лечебные травы можно употреблять дополнительно, но при этом нужно обратиться к высококвалифицированным специалистам за советом.

Если было подтверждено, что выявленное новообразование доброкачественно и не продуцирует гормонов, то нет необходимости ее лечить. Нужно только наблюдать и регулярно проходить обследование.

Лечение требуется для гормонально активных опухолей. Но так как подобные новообразования тяжело поддаются лекарственному воздействию, такая терапия используется, в первую очередь, как предоперационная подготовка.

Размер аденомы, превышающий 4 см, и то, что она является гормонопродуцирующей опухолью, — достаточное основание для ее оперативного удаления. Объем хирургического вмешательства определяется, исходя из степени распространенности патологического процесса, захвата им одного или обоих надпочечников.

Лечение аденомы надпочечников хирургическим методом осуществляется с помощью:

  • открытой полостной операции;
  • лапароскопии.

В первом варианте операция ведется путем разреза брюшной полости. Обеспечить доступ к органу может разрез длиной около 30 см. Этот метод является наиболее распространенным и травматичным. Он используется в тех случаях, когда опухоль большого размера либо новообразование имеет двустороннее расположение.

Если таких признаков нет, а состояние пациента относительно удовлетворительное, то рекомендуется наблюдение и регулярное обследование не реже одного раза в год с КТ и анализами крови. В том случае, если аденома не растет, а продукция гормонов также стабильная, то оперировать больного нет необходимости.

Адреналэктомия (удаление надпочечника)
Адреналэктомия

При хирургическом вмешательстве удаляется полностью надпочечник, если имеется раковая опухоль, то и соседние лимфатические узлы. Применяется открытый способ, лапароскопический и через поясничный доступ.

Из них наименее травматичный последний, а длительнее всего проходит восстановление при обычном доступе через переднюю брюшную стенку. Для лапароскопической операции может быть использован роботизированный метод.

Осложнения и прогноз

Чем раньше проведена операция гормонально-активной опухоли, тем лучше поддаются коррекции изменения обмена. Тем не менее имеются и последствия такого лечения: остановка роста после удаления андростеромы, рецидивы гипертонических кризов при феохромоцитоме, артериальная гипертензия при альдостероме, которая достаточно хорошо поддается стандартным препаратам от давления.

Хороших результатов удается добиться при кортикостероме. Через месяц начинает нормализоваться внешний вид, на протяжении 4-6 месяцев восстанавливается потенция и половое влечение, исчезает сахарный диабет.

Аденома надпочечника фото
Аденома надпочечника

Всем пациента после удаления надпочечника важно находиться под наблюдением эндокринолога и проходить обследование не реже 2 раз в год. К ограничениям в послеоперационном периоде относятся интенсивные физические и эмоциональные нагрузки, применение снотворных препаратов и алкогольных напитков.

Аденома надпочечника у мужчин представляет собой доброкачественную опухоль коркового слоя. При гормональной активности ее клетки синтезируют кортизол, альдостерон, мужские и женские половые гормоны. Это вызывает нарушения обменных процессов, повышение давления, изменения водно-солевого баланса, снижение полового влечения и потенции.

Адекватное лечение аденомы у женщин и мужчин обеспечивает удовлетворительный прогноз течения заболевания. После оперативного иссечения новообразования больные имеют возможность вернуться к привычной жизни.

Но могут возникнуть осложнения после удаления аденомы, такие как возникновение тромбов, кровотечение, проблемное мочевыведение, нарушение функционирования кишечника. При отсутствии терапевтических мер воздействия аденома надпочечников у женщин может иметь такие последствия: сердечная недостаточность, инсульт, аритмия, катехоломиновый шок.

Небольшие аденомы склонны к благоприятному прогнозу – если их удалить, клинические признаки заболевания не появляются. При злокачественной опухоли прогноз будет зависеть от стадии заболевания и времени, когда было начато лечение.

Виды удаления

Существует несколько видов удаления аденомы:

  1. Малоинвазивный, при котором делается три разреза небольшого размера, операция проводится с помощью видеокамеры со встроенными диодами, что дает хирургу обзор внутренних органов. После операции пациент находится в стационаре на 4-6 дня, после чего может быть выписан. Реабилитация при этом виде хирургического вмешательства проходит быстрее. Такой способ удаления аденомы возможен при условии, что она является доброкачественной и небольших размеров.
  2. Полостной. При этой операции делается разрез большого размера на брюшной полости для лучшего обзора внутренних органов. В основном применяется при двусторонней локализации опухолей.
  3. Более современным и безопасным является поясничный внебрюшинный вид доступа, при котором инструменты вводятся с помощью прокола кожи, и операция проводится, не затрагивая брюшную полость. Для удаления опухоли делается либо три прокола или разрез длиной 2-3 см. Несомненный плюс этого вида операции – минимальная возможность травмирования, благодаря чему пациент может выписаться через 2 дня, и незаметность шрамов от операции.
  4. Роботизированная операция. Принцип проведения – как при лапароскопии. Надпочечник бывает левый и правый. Благодаря доступности диагностировать и удалять опухоль легче с левого надпочечника.

После операции для восстановления пациенту необходимо пройти гормональную терапию, в некоторых случаях, когда есть вероятность повторного роста клеток, применяется химиотерапия, основанная на митотане.

Высоколучевая терапия назначается на третьей стадии аденомы надпочечников. Если аденома надпочечников имела доброкачественный характер, то шанс возникновения нового образования практически равен нулю, но если она имела злокачественные вкрапления, успешность лечения составляет приблизительно 40%.

Профилактика

Проведение профилактических действий играет большую роль, потому как помогает предотвращать начало развития болезни. Поскольку этот недуг очень часто появляется как следствие стресса, то первым делом нужно сокращать количество стрессовых ситуаций.

Нужно также отдать должное таким профилактическим мерам:

  • здоровое питание,
  • употребление витаминов,
  • процедуры, способствующие закалке организма.

В целом, рацион приема пищи не меняется, но если вы пережили операцию или химиотерапию, то свежие продукты только поспособствуют вашему скорейшему выздоровлению.

Так как подобные патологии почек могут повлечь за собой другие серьезные болезни, очень важно заботиться о своем здоровье.

Для предотвращения развития этой болезни до сих пор не разработаны специфические меры профилактики. Необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • нормализация питания;
  • избегание стрессов;
  • избавление от избыточного веса;
  • отказ от вредных привычек и соблюдение принципов здорового образа жизни.

Из рациона следует навсегда исключить какаосодержащие продукты и кофе. То же самое относится к жареным и копченым блюдам. Посильная физическая активность и соблюдение режима отдыха и труда будут способствовать минимизации вероятности развития аденомы надпочечника.

Важно регулярно проходить профилактические осмотры, поскольку ранняя диагностика заболевания позволит начать лечение и увеличит шанс на полное выздоровление.

Только соблюдением мер профилактики можно избежать появления таких болезней, как аденома надпочечника. Это связано с тем, что узконаправленных мер по предупреждению появления новообразований на данный момент медицина еще не разработала. Профилактические меры:

  1. Полный и бесповоротный отказ от всех вредных привычек до конца жизни.
  2. Следить за весом тела и его поддержание в норме.
  3. Употребление только разрешенных врачом медикаментов.
  4. В особенной степени запрещены все гормональные препараты.
  5. Обнаружение и своевременное лечение, до полного выздоровления, любой патологии, способной развить аденому.
  6. Как можно более частые визиты к специалистам с полным профилактическим осмотром, прохождение УЗИ, КТ и МРТ, сдача требуемых тестов и анализов.
    Аденома надпочечника, симптомы

У заболевания будет благоприятный прогноз, если диагностировать болезнь и начать ее лечить в самые короткие сроки. Успешно пройденная терапия дает шанс на избежание рецидива. Главнейшей опасностью аденомы надпочечника является риск, что опухоль пройдет трансформацию и станет злокачественным образованием. Если малигнизация произошла, то прогнозы становятся неутешительными, смертность достигает 50%.

При своевременной профилактике можно избежать появления или рецидив опухолей надпочечника. Обязательно в качестве профилактики:

  • регулярное посещение врачей-эндокринологов и диагностика организма
  • следить за своим питанием, весом и физическим состоянием организма
  • отказ от вредных привычек — курение, алкоголь, наркотики.

Как и при любом заболевании, важным моментом остается соблюдение регулярности врачебных осмотров. Благодаря УЗИ забрюшинного пространства появляется шанс выявить аденому на ранних стадиях, а это позволит предотвратить осложнения.

Кроме этого, появление аденомы у женщин будет менее вероятно при контроле над гормональным уровнем, эндокринной патологией, массой тела, хроническими и инфекционными заболеваниями.

Народные средства

Лечение аденомы надпочечников народными средствами имеет терапевтический эффект только в двух случаях, а именно:

  1. В период выздоровления.
  2. На первой или второй стадии развития аденомы.

Для того чтобы нормализовать работу надпочечников, снизить и поддержать необходимый уровень гормонов, используют различные сборы трав, настои.

Аденома надпочечника у женщин – симптомы, лечение

Отвары для лечения аденомы надпочечников, показания и противопоказания рассмотрим далее.

Корень солодки способствует снижению уровня гормонов в крови, уменьшает риск присоединение инфекции.

Способ приготовления. Взять свежий корень солодки, тщательного его промыть и обдать кипятком. Просушить, после чего измельчить. Можно купить в аптеке уже готовый сбор корня солодки, но он считается менее эффективным.

В кипящую воду добавить корень солодки, дать повариться в течение 3-х минут, а затем снять с плиты. Перелить в банку, укутать и убрать на 5-6 часов.

Способ применения. 3 раза в день по 100-200 миллилитров, перед каждым приемом пищи.

Противопоказания:

  • Острая стадия заболевания.
  • Гипертензия.
  • Непереносимость компонентов корня солодки.

Помимо всего прочего, при приготовлении отвара можно использовать различные компоненты, необходимые для улучшения работы надпочечников. Например, морковь, петрушку, одуванчик и так далее.

Отвар из листьев герани способствует улучшению кровообращения, имеет обезболивающий и мочегонный эффект.

Аденома надпочечника у женщин, симптомы

Способ приготовления. Взять сухие или свежие листья герани. Измельчить, отмерить 50 грамм. Залить листья герани в 250 миллилитрах воды. Настоять 5-10 минут.

Способ применения. 1 стакан за 10-15 минут до еды.

Противопоказания:

  • Детский возраст (до 10 лет).
  • Хронические заболевания желудка.
  • Низкое артериальное давление;.
  • Нарушения свертываемости крови.

Настои целебных трав, используемые для лечения аденомы надпочечников у мужчин и женщин. В отличие от обычных отваров, настои готовятся дольше, более эффективны, но применять их стоит с осторожностью. Листья подснежника способствуют нормализации деятельности надпочечников, помогают организму заживлять пораженные ткани и препятствуют росту новообразования.

Способ приготовления. Необходимо взять 70-80 цветков или листьев подснежника. Необходимое количество рассчитывают в зависимости от массы тела. Залить 70% раствор спирта, настаивать в темном месте в течение месяца.

Способ применения. Принимать необходимо курсами, начиная с 1 капли, а затем, в течение недели, довести до 20-30 капель 2 раза в день, перед едой. Количество капель также зависит от возраста и веса больного.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector