Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы

Клиническая картина и симптомы

Клиническая картина плеоморфной аденомы поднижнечелюстной СЖ определяется размером опухоли и анатомическими особенностями строения (большая, маленькая) и расположения железы. У некоторых людей поднижнечелюстная железа выходит за двубрюшную мышцу, и опухоль в такой железе визуализируется раньше на боковой поверхности шеи, особенно при повороте головы в противоположную сторону.

Рис. 6.8. Типичное расположение плеоморфной аденомы поднижнечелюстной слюнной железы

При больших размерах поверхность опухоли может быть крупнобугристой (рис. 6.9). Если воспаление в железе не возникает, то сращения с окружающими тканями не происходит. Отсутствует также деформация тканей дна полости рта на соответствующей опухоли стороне. Это объясняется особенностью роста опухоли в сторону наименьшего сопротивления тканей.

Диафрагма рта является прочным барьером для роста опухоли в этом направлении. Это обстоятельство является клиническим признаком в дифференциальной диагностике опухоли и неопухолевого процесса.

 Рис. 6.9. Плеоморфная аденома правой поднижнечелюстной слюнной железы. Крупнобугристая опухоль больших размеров, не спаяна с окружающими тканями

Так, у 30-летнего пациента в течение года существовала плотная, безболезненная, смещаемая, с четкими контурами опухоль размером 4 х 5 х 3 см в правой поднижнечелюстной области. В верхней трети шеи справа имелся увеличенный до 1,5 см лимфатический узел. Правый подъязычный валик утолщен, спаян с пальпируемым новообразованием. Слизистая оболочка над подъязычным валиком гиперемирована.

Дифференциальный диагноз проводился между опухолевым и неопухолевым процессом. Цитологическое исследование показало наличие элементов воспаления. Однако морфологическое заключение не исключало наличия опухоли. После удаления поднижнечелюстной слюнной железе подтвержден диагноз хронического сиалоаденита.

Задним полюсом опухоль может уходить в позадичелюстную ямку и соприкасаться с нижним полюсом околоушной СЖ. Несмотря на большие размеры опухоли, мы никогда не наблюдали расстройств со стороны подъязычного нерва.

Как правило, аденома, на начальной стадии, протекает практически бессимптомно для человека. Но, например, плеоморфную аденому можно отличить от других образований по следующим проявлениям:

  • медленному делению клеток;
  • болям в районе образования. На протяжении многих лет больной может не знать о том, что болен. Ведь увеличение объема слюнной железы никак себя не проявляет. Пациент чувствует лишь легкий дискомфорт;
  • когда аденома разрастается до такой степени, что охватывает лицевой нерв, на лице больного видны внешние изменения. Но такой симптом возможен лишь в случае перерастания образования из доброкачественного в злокачественное. Наблюдается некая несимметричность лица, при этом, мимика остается без изменений.

На запущенной стадии, когда образование перерастает в рак, наблюдаются следующие симптомы:

  • аденома резко разрастается, ввиду того, что клетки начинают делиться с быстрой скоростью;
  • даже приложив все усилия, опухоль нельзя сдвинуть с места;
  • образование твердое;
  • происходит поражение близлежащих тканей и лимфатических узлов;
  • кожные покровы, вблизи околоушной железы, покрываются язвочками.

Микроскопия демон­стрирует морфологическое многооб­разие. Капсула опухоли бывает не всег­да хорошо выражена, особенно когда миксоидные и хондроидные участки располагаются по периферии опу­холи. Толщина капсулы колеблется в диапазоне 1,5-1 7,5 мм. В преимуще­ственно мукоидных опухолях капсу­ла может вообще не обнаруживаться и тогда опухоль граничит с нормаль­ной тканью железы.

Иногда опухоль выпячивается через капсулу и образует как бы отдельные псевдосателлитные узлы. Соотношение клеточных и стромальных элементов может значи­тельно варьировать. Эпите­лиальный компонент включает в себя базалоидный, кубовидный, плоско­клеточный, веретеноклеточный, плазмоцитоидный, светлоклеточный типы.

Реже обнаруживаются слизистые, сальные и серозные ацинарные клет­ки. Иногда эпители­альный компонент формирует боль­шую часть опухоли — так называемая клеточная плеоморфная аденома. Этот феномен прогностического значения не имеет. Железистые просветы могут быть образованы мелкими кубически­ми или более крупными цилиндриче­скими клетками с эозинофильной зер­нистой цитоплазмой, напоминающими эпителий слюнных трубок.

Неред­ко видны железистые трубки с двух­слойным расположением клеточных элементов. Дифференциально­-диагностические трудности возникают с аденокистозным или эпителиально- миоэпителиальном раком, при малом количестве исследуемого материала, если в протоках обнаруживают­ся миоэпителиальные клетки, морфо­логически сходные с люминальными клетками, или они имеют светлую цитоплазму и гиперхромные, углова­той формы ядра.

Наличие плоскокле­точной метаплазии с образованием кератиновых жемчужин, наблюдае­мой иногда в протоковых и солидных структурах, реже — слизистая мета­плазия и светлоклеточные измене­ния могут ошибочно трактоваться как мукоэпидермоедный рак Миоэпителиальные клетки могут образовывать нежный сетчатый тип структуры или широкие поля веретеновидных кле­ток, напоминающие шванному.

После биопсии тонкой иглой может наблюдаться более выраженное вос­паление и некрозы после спонтанных инфарктов. В таких опухолях видна по­вышенная митотическая активность и некоторая клеточная атипия. К тому же может наблюдаться плоскоклеточная метаплазия. Все эти изменения могут быть приняты ошибочно за малигнизацию.

В некоторых опухолях выявляют­ся признаки кистозной дегенерации с формированием «оправы» из опухо­левых элементов вокруг центральной полости. Изредка опухолевые клетки можно увидеть в сосудистых просве­тах. Это видно в пределах опухоли и на ее периферии, что, как полагают, яв­ляется артифициальными изменения­ми.

Почти всегда на начальных стадиях заболевание протекает довольно медленно. Крайне редко данный процесс имеет скоротечный характер. В редких случаях новообразования возникаю с двух сторон. Кроме того, отмечается ряд симптомов:

  • новообразование овальной или округлой формы;
  • бугристость или гладкость поверхности образования;
  • болезненные ощущения при пальпации;
  • плотноэластическая консистенция;
  • сухость во рту, снижение слюноотделения.

Симптоматика может различаться в зависимости от места локализации. Таким образом, отмечается следующая картина:

  1. При аденоме околоушных желез отмечается припухлость, болезненность. Если опухолевое образование больших размеров, то сдавливается лицевой нерв, поэтому отмечаются болевые ощущения в той части лица, где находится опухоль, также возможен паралич мимических мышц и парестезии кожи.
  2. Если аденома локализуется в области подчелюстных желез, то отмечаются опухоли округлой формы с более очерченными контурами.
  3. При заболевании малых желез отмечается болевой синдром, паралич лицевого нерва, парез, а также малоподвижность опухолевого узла.
  4. Если опухоль развивается в области подъязычных желез, то возникает ощущение инородного тела во рту. В том случае, когда аденома достигает больших размеров, могут появиться проблемы с речью и затрудняется прием пищи.

Патогенез

После 45 лет в организме человека происходит иммунная и эндокринная перестройка. Данное состояние в сочетании с нарушением процессов пролиферации и дифференциации клеток делают организм уязвимым для развития опухолевого процесса. Согласно полиэтиологической теории, под действием различных факторов в клетках эпителия слюнной железы возникают процессы ката- и анаплазии. Происходит нарушение дифференциации клеток, которые начинают неконтролируемо размножаться, что приводит к формированию аденомы.

Макроскопически аденома представляет собой эластичный или плотный узел размером 5-6 см. Образование ограничено капсулой, но может прорастать в ткани железы. Наличие капсулы и дольчатое строение можно проследить не всегда. На разрезе аденома может иметь белесоватый, желтоватый или серый оттенок с хрящевидными и слизистыми компонентами.

Иммуногистохимия плеоморфной аденомы слюнной железы

Иммуногистохимически внутрен­ние клетки протоков в трубчатых и железистых структурах позитивны к цитокератинам 3,6, 10, 11, 13 и 16, в то время как неопластические мио- эпителиальные клетки фокально по­зитивны к цитокератинам 13, 16 и 14. Неопластические миоэпителиальные клетки коэкспрессируют виментин и панцитокератин, непостоянно пози­тивны к белку Б-100, гладкомышечно­му актину, СЕАР, кальпонину, ННР-35.

Измененные миоэпители­альные клетки также положительны к р53. Не-лакунарные клетки в хондроидных участках позитивны и к панци­токератину, и виментину, в то время как лакунарные клетки — только к ви­ментину. Коллаген II типа и хондромодулин-1 присутствуют в хрящевом матриксе. Агтрекан обнаруживается не только в хрящевом матриксе, но и в миксоидной строме, и в межклеточных про­странствах тубулярно-железистых структур.

Классификация новообразований

Полиморфная аденома околоушной слюнной железы поражает крупные органы, расположенные чуть ниже ушных раковин.

Подобные изменения могут иметь и другую локализацию:

  • в подчелюстных железах;
  • в полости рта;
  • под языком.

Аденомы разделяют и по морфологическому признаку:

  • мономорфная, состоящая только из железистых клеток;
  • плеоморфная, включающая и лимфоидные ткани;
  • базальноклеточная, растущая из клеток протоков железы;
  • аденолимфома, поражающая лимфоидные ткани.

На разрезе опухоль имеет серо-белый цвет и кашицеобразную структуру. Иногда она включает участки хрящевидного вещества. В крупных аденомах могут встречаться некротизированные места или следы кровоизлияний. В состав патологически измененной ткани входят железистые и эпителиальные клетки, реже обнаруживаются жировые, слизистые или серозные включения.

Аденомы составляют до 80% всех эпителиальных новообразований желез. Для них характерен доброкачественный рост, медленное развитие, возникновение после 50 лет. По морфологическом и гистологическому строению аденомы бывают следующих видов:

  • Плеоморфная. Является самой распространенной. Образуется из эпителия выводных протоков. Пальпаторно определяется как круглое образование с плотной текстурой и бугристой поверхностью.
  • Мономорфная. Опухоль состоит преимущественно из железистого компонента слюнной железы. Имеет размер до 5 см, мягкая и эластичная при пальпации.
  • Аденолимфома. Возникает из лимфатических протоков или узлов, содержит лимфу. Образуется исключительно в околоушной области. Для нее характерны четкие границы, эластичная или плотная структура, склонность к нагноению.
  • Оксифильная (онкоцитома). Возникает в 1% случаев, преимущественно в околоушных железах. При пальпации определяется как четко ограниченный эластичный узелок.
  • Базальноклеточная. Возникает из базалоидного вида ткани и содержит базальные клетки. Макроскопически является плотным узлом. От других аденом отличается тем, что никогда не рецидивирует и не озлокачествляется.
  • Каналикулярная. Появляется чаще на слизистой оболочке верхней губы или щеки. Состоит из призматических клеток эпителия в виде пучков. Отличается маленьким размером, внешне напоминает бусины.
  • Сальная. Это небольшой узелок, состоящий из кистозно-измененных сальных клеток. Образование безболезненное, не рецидивирует после удаления.

Выделяют несколько форм:

  1. полиморфная (плеоморфная),
  2. базальноклеточная,
  3. сальная,
  4. каналикулярная,
  5. аденолимфома,
  6. моноформная.

На фото плеоморфная аденома правой околоушной слюнной железы

  • Плеоморфная опухоль растет медленно, но может достигать до больших размеров. Чаще имеет бугристую структуру. Возникает в околоушной железе. На последних стадиях риск озлокачествливания опухоли увеличивается.
  • Базальноклеточная может быть множественной. Представляет из себя небольшой узел. Отличается плотной, но однородной структурой. Эта форма обычно не рецидивирует, иногда склонна к злокачественной трансформации.
  • Каналикулярная. Содержит призматические клетки эпителия, которые собираются в тонкие пучки, напоминающие бусинки. Обычно возникает у людей в возрасте 60-65 лет. Поражает верхнюю губу, внутреннюю сторону щеки. Симптомов заболевания не возникает.
  • Сальная аденома. Может быть любых форм и размеров. Опухоль появляется в околоушной, области щек, поднижнечелюстной зоне. Развитие протекает безболезненно. Аденома не приводит к рецидивам после лечения.
  • Аденолимформа. Внутри содержится лимфа. Она растет медленно. Чаще обнаруживается у пожилых мужчин. Сначала рост незаметен. Образование четкой, имеет эластичную или плотную структуру.
  • Моноформная. Похожа с предыдущим вариантом, но не содержит мезенхимальные ткани. Состоит из крупных клеток. Обычно имеет светлый оттенок.
  • Аденокацинома. Это злокачественные опухоли возникают в больших и маленьких слюнных железах. Прогноз при этой форме неблагоприятный.
Предлагаем ознакомиться:  Во сколько лет парень становится половозрелым. Во сколько лет появляется сперма у мальчиков

Самой распространенной считается полиморфная или плеоморфная аденома слюнной железы. Она медленно растет, но достигает очень больших размеров. Имеет бугристую структуру, часто может вызывать поражение лицевого нерва. Плотный узел имеет жидкость и фибробласты.

Базальноклеточная аденома является доброкачественным образованием, не склонна к рецидиву и очень редко перерастает в злокачественную. Представляет собой небольшой плотный узел.

Также выделяют следующие типы аденом:

  • каналикулярная;
  • сальная;
  • аденолимфома;
  • мономорфная;
  • аденокарцинома.

Все они требуют хирургического вмешательства. Самой сложной для удаления оперативным путем считаются полиморфные аденомы околоушных слюнных желез, так как расположены очень близко к лицевому нерву.

Аденома слюнных желез представляет собой железистую опухоль доброкачественного характера. Зачастую встречается один очаг, множественные бывают довольно редко.

В группу риска входят люди в возрасте от 50 до 60 лет. Для женщин данная патология более частое явление, чем для мужчин. Чаще всего аденома диагностируется в области околоушной слюнной железы.

Наличие проблемы можно определить по внешним признакам, — появляется четко очерченный бугорок, который представляет собой белесоватого цвета дольчатый узел с железистой полупрозрачной структурой.

Аденома слюнной железы — доброкачественное образование, развивающееся в железистом эпителии.

Наиболее часто встречаются опухоли на околоушной железе. Образование возникает в единичном количестве, но иногда появляется сразу несколько опухолей. Встречаются у мужчин и женщин, но последние подвержены заболеванию в большей мере.

В основном опухоль формируется у людей старше 50 лет, однако после 70 лет заболевание встречается реже.

Доброкачественное новообразование имеет четкие границы, капсулу. Толщина последней может быть разной. Чаще опухоль правильной круглой формы или овальной. Аденома плотная, ее оттенок может быть разной. Крупные очаги сопровождаются кровоизлияниями или некрозом тканей. С двух сторон опухоль появляется редко.

На фото плеоморфная аденома правой околоушной слюнной железы

  • Плеоморфная опухоль растет медленно, но может достигать до больших размеров. Чаще имеет бугристую структуру. Возникает в околоушной железе. На последних стадиях риск озлокачествливания опухоли увеличивается.
  • Базальноклеточная может быть множественной. Представляет из себя небольшой узел. Отличается плотной, но однородной структурой. Эта форма обычно не рецидивирует, иногда склонна к злокачественной трансформации.
  • Каналикулярная. Содержит призматические клетки эпителия, которые собираются в тонкие пучки, напоминающие бусинки. Обычно возникает у людей в возрастелет. Поражает верхнюю губу, внутреннюю сторону щеки. Симптомов заболевания не возникает.
  • Сальная аденома. Может быть любых форм и размеров. Опухоль появляется в околоушной, области щек, поднижнечелюстной зоне. Развитие протекает безболезненно. Аденома не приводит к рецидивам после лечения.
  • Аденолимформа. Внутри содержится лимфа. Она растет медленно. Чаще обнаруживается у пожилых мужчин. Сначала рост незаметен. Образование четкой, имеет эластичную или плотную структуру.
  • Моноформная. Похожа с предыдущим вариантом, но не содержит мезенхимальные ткани. Состоит из крупных клеток. Обычно имеет светлый оттенок.
  • Аденокацинома. Это злокачественные опухоли возникают в больших и маленьких слюнных железах. Прогноз при этой форме неблагоприятный.

Симптоматика и признаки заболевания

Выявляется плеоморфная аденома только тогда, когда больной может сам её определить визуально или пальпаторно. Как правило, при доброкачественном протекании заболевания это происходит очень нескоро. Человек обнаруживает у себя на шее или под ухом уплотнение, которое не доставляет ему особых хлопот, но может являться дефектом внешности. На приёме у врача для уточнения диагноза после осмотра больной может быть направлен на обследование:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • УЗИ;
  • ТАБ-методом.

Биопсия методом тонкоигольной аспирации при возникновении плеоморфной аденомы наиболее эффективна и проста в выполнении: с помощью шприца делается забор опухолевых тканей с последующим гистопатологическим анализом. После ТАБ-диагностики иногда может возникнуть кратковременное воспаление, поэтому за опухолью нужно наблюдать.

Реже применяется метод диагностирования с помощью введения контрастного вещества в слюнные протоки (сиалография, или саливография). Вводится такое вещество через катетер, и после этой процедуры на рентгеновских снимках чётко видны как сужения, так и полная закупорка канальцев.

Поводом для срочного обращения к врачу являются изменения аденомы, что в большинстве случаев свидетельствует о злокачественной трансформации новообразования. Главный симптом малигнизации – это внезапный стремительный рост опухоли и её болезненность. При пальпации не определяются чётко края, она перестаёт быть подвижной, прорастает в окружающие ткани.

Малигнизированную аденому околоушной слюнной железы определяет парез лицевого нерва, но такой же симптом может наблюдаться при сдавливании нерва доброкачественной аденомой большого размера. В запущенных случаях наблюдается изъязвление кожи над аденомой.

Аденома — это доброкачественная либо злокачественная опухоль. Она встречается в районах, рядом с околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнной железой.

Так как околоушных слюнных желез две, возникновение опухоли происходит либо слева, либо справа. Также, недуг может разрастаться внутри малых и больших слюнных желез.

Образование возникает преимущественно у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Опухоль легко заметить по ярко выраженному бугорку, похожему на продольный узел.

Аденомы классифицируются на несколько форм и видов. Большая часть из них имеет частое место локализации — околоушные железы. Эти образования и будут описаны ниже.

Часть аденом имеет злокачественную природу и неблагоприятный прогноз для больного. Существуют и промежуточные опухоли. Они развиваются, как доброкачественные, но, при сторонних раздражителях, могут быстро перерасти в злокачественные.

Формы и виды

  • Полиморфная. Второе ее название — плеоморфная. Она очень медленно развивается, но достигает гигантских размеров. Структура ее бугристая. Это самый частый вид опухоли околоушной железы. Нельзя затягивать развитие образования до опасной стадии, ведь оно достигнет огромных величин, а в ней могут начать образовываться злокачественные клетки.

    Аденома выглядит как узелок, в виде капсулы, со светлой жидкостью и фибробластами внутри. При грамотном лечении, положительный исход гарантирован.

  • Бальзаноклеточная. Это доброкачественное образование с базалоидным типом клеток. Представлена в виде среднего, четко очерченного узла. На ощупь плотная, имеет структуру беловатого или коричневого цвета. У образования этого вида нет рецидивов. Аденома в очень редких случаях переходит в злокачественную опухоль.
  • Каналикулярная. Состоит из призматических эпителиальных клеток, имеющих вид пучков-бусинок. Эта разновидность недуга возникает в возрасте от 40 до 92 лет. Средний возраст — 65 лет. В первую очередь, у больного страдает губа (верхняя часть) и слизистая сторона щеки.

    Недуг протекает бессимптомно. Из признаков: увеличенные узлы и оболочка синего цвета вокруг образования. Фиброзная капсула находится в четко-очерченных границах. На последней стадии появляется некроз.

  • Сальная. Это опухоль, очерченная со всех сторон. Преобладают кистозные изменения. Образование встречается как в глубоком старческом возрасте, так и в очень молодом — 20 лет. Локализуется в околоушной области, под нижней челюстью и на слизистой щек. Бессимптомное развитие недуга. Аденома имеет желтоватый или белесый цвет. После операции, образование не дает рецидивов.
  • Аденолимфома. Это доброкачественная, не стремительно развивающаяся опухоль, содержащая лимфу. Состоит из эпителиальных структур железистого типа. Расположена в околоушной железе.

    Появляется в основном у людей в возрасте. В начале своего развития аденолимфома — это безболезненный узел. Эластичное образование имеет круглую, иногда овальную форму, и бугристую поверхность. Расположена в четко очерченных границах.

  • Аденокарцинома. Место развития злокачественной опухоли — большие и малые слюнные железы. Обладает протоковыми образованиями с паппилярными и тубулярными структурами. Прогноз для пациента неутешительный.

Все виды и формы аденом подлежат хирургическому удалению. Врач проводит паротидэктомию, операцию, при которой ветви нерва лица сохраняются.

Локализация

Процесс деления клеток может располагаться как глубоко внутри в доле железы, так и на ее поверхности. В первом случае образование мешает глотанию, затрудняется ведение речи. И в том и в другом случае, образование подвижное, границы очерчены. Размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

  1. Полиморфная, плеоморфная. Этот вид патологии развивается медленно, размер ее может быть достаточно большой, по структуре плотное, и бугристое. Такая опухоль диагностируется в околоушной железе. Если заболевание запустить, тогда оно может переродиться в злокачественную опухоль. Терапия этого вида подразумевает только иссечение хирургическим методом. Хотя это очень сложная операция, ведь рядом находятся лицевые нервы, кроме того, патология может быть множественной. Так как узел аденомы находится в капсуле, то ее нарушать нельзя, следует удалять все.
  2. Базальноклеточная. Это также доброкачественный вид аденомы, который может быть множественным новообразованием с четкими границами. Пол консистенции плотный, по цвету, серый или коричневый. Базальноклеточная аденома не склонная к рецидивам, и в очень редких случаях перерождается в онкологию.
  3. Каналикулярная. Этот вид разрастается из эпителиальных клеток, которые соединены между собой и схожи с бусинками. Это заболевание может возникнуть у человека в возрасте от тридцати до восьмидесяти семи лет. Однако средний возраст больных, это шестьдесят пять лет. Такой вид патологии развивается на верхней губе и внутренней части щеки. Никакие признаки заболевание не проявляются. Хотя симптомами можно назвать: постоянный рост новообразования, покраснение вокруг опухоли. Образование имеет четкие грани. Если заболевание запущено, могут начать отмирать клетки.
  4. Сальная. Для этого вида характерно образование из сальных клеток, которое может быть различной формы и размера. Эта опухоль может возникнуть у человека уже с двадцати двух лет. Эта патология может возникнуть в околоушной, поднижнечелюстной зоне или на внутренней части щеки. В ходе разрастания опухоли, болезненные ощущения отсутствуют. Если правильно провести удаление такого типа опухоли, рецидива не возникнет.
  5. Аденолимфома. Состоит из железистой и эпителиальной ткани. Развивается в околоушной железе, характерна для мужчин преклонного возраста. На ранних стадиях развития, патология не заметна и визуально похода на шишку. Она может быть мягкой или твердой, гладкой или бугристой, подвижной с четкими границами.
  6. Моноформная. Практически такая же, как и аденолимфома.
  7. Аденокарцинома. Состоит из эпителиальной ткани и носит злокачественный характер. Разрастается в больших и малых слюнных железах. Прогноз этого типа аденомы неблагоприятен.

Аденома слюнной железы появляется по невыясненным причинам. Некоторые предполагают, что на это могут повлиять ранее полученные травмы и воспаления. Однако, в анамнезе некоторых пациентов это не всегда.

Предлагаем ознакомиться:  Как определить аденому предстательной железы

Причиной можно назвать:

  • Генетическую предрасположенность.
  • Гормональные сбои.
  • Плохая экология.
  • Облучение шеи (спустя двадцать лет).
  • Курение.

Однако нельзя сто процентов утверждать, что курильщик обязательно будет страдать от этого недуга.

Среди злокачественных опухолей самыми неизученными считаются аденомы. Причины возникновения аденомы слюнной железы еще не выяснены до конца. Чаще всего они поражают людей в возрасте около 50 лет. Чем старше становится человек, тем меньше риск. Однако в редких случаях подобные опухоли могут наблюдаться и в более молодом возрасте, а порой встречается даже у детей.

Аденомы слюнных желез встречаются в медицинской практике достаточно редко, однако недооценивать опасность этой патологии ни в коем случае нельзя.

К основным причинам возникновения патологии относят:

  • радиоактивное облучение;
  • курение;
  • вирус SV40 или вирус приматов;
  • онкогенные вирусы;
  • врожденная дистопия;
  • влияние внешней среды.

Очень часто возникновение подчелюстной или околоушной опухоли связывают с длительным использованием мобильных телефонов, однако теория не имеет веского научного подтверждения.

Предопухолевое состояние желез часто спровоцировано различными стоматологическими заболеваниями, а также хейлитом и голоситом, что является соответственно воспалением губ и языка.

Самая распространенная плеоморфная аденома околоушной слюнной железы может развиваться в организме на протяжении многих лет и ничем себя не проявлять.

Чаще всего симптомы аденомы зависят от ее локализации. К основным можно отнести:

  • болезненные ощущения (при достижении большого размера образования);
  • поражается лицевой нерв, проходящий через околоушную железу;
  • выраженная асимметрия лица;
  • снижение подвижности лицевых мыщц;
  • глубоко расположенная опухоль часто мешает процессу глотания и речи.

Даже на начальной стадии развития патологии, новообразование можно пальпировать. На ощупь оно твердое и явно выделяется на фоне тканей. Обычно они располагаются с одной стороны, но в случае аденолимфомы или полиморфная лимфома может проявиться сразу в нескольких места и поразить несколько желез одновременно.

Осложнения

Аденомы больших размеров выходят за пределы капсулы и прорастают вглубь железы. Происходит замещение тканей железы и нарушение функции слюноотделения. Возможны поражения лицевого и тройничного нервов, которые грозят невритом, парезом и параличом мышц. В случае несвоевременного и нерадикального хирургического лечения значительно возрастает риск рецидивирования аденомы.

При длительном существовании опухоли у 5% больных происходит ее малигнизация. При трансформации аденомы в злокачественную возникает стремительное разрастание тканей, образование становится неподвижным и твердым. Беспокоят самопроизвольные болезненные ощущения, снижение выработки слюны, дисфагия. В 50% случаев злокачественное новообразование метастазирует в лимфатические узлы.

Диагностика

Диагностировать начинают с осмотра и пальпации опухоли. Новообразование на ощупь имеет бугристую поверхность и плотную, эластичную консистенцию. Оно подвижно, слегка смещается при боковом надавливании относительно мочки. Аденомы ушные (околоушной железы) соединены только с органом, на котором расположены.

При подозрении на аденому врач назначает дополнительные исследования для проведения дифференциальной диагностики:

  • УЗИ;
  • томографию (компьютерную или магнитно-резонансную);
  • рентгеноконтрастное исследование;
  • пункционную биопсию и цитологию (для определения характера ткани).

Лечение проводят исключительно хирургическими методами.

Операция

Нехарактерное для новообразования прорастание в соседние области и органы делает удаление опухоли относительно простой манипуляцией. Сложность вмешательства определяется необходимостью отделения веточек лицевого нерва от тканей пораженной железы. Объем удаляемых тканей зависит от степени развития новообразования:

  1. Если опухоль расположена в нижнем отделе, она не затрагивает области нервного пучка и иссекается полностью, вместе с капсулой.
  2. При локализации в глоточном отделе или обширном поражении проводят паротидэктомию (полное удаление слюнной железы). Лицевой нерв при этом тщательно выделяют, стараясь не повредить его ветки.
  3. Аденому в переднем отделе иссекают вместе с капсулой, проводя разрез над нервом.

При любом способе удаления новообразования рекомендуется иссечение части здоровой ткани: через отверстия капсулы клетки опухоли попадают в железистый эпителий. Такие рецидивы возникают примерно в 50% случаев. Из оставшихся клеток после удаления снова развивается опухоль, и пораженную слюнную железу приходится вырезать полностью.

При отсутствии осложнений после хирургического вмешательства человек выздоравливает. Осложненное течение послеоперационного периода может происходить по следующим причинам:

  1. Повреждение вегетативных нервов (синдром Фрея). Признаками осложнениями будут покраснения кожи и ее повышенная потливость на стороне прооперированной железы.
  2. Ощущение сухости во рту после паротидэктомии.
  3. Параличи и парезы лицевых мимических мышц. Это может случиться в результате травматизации хирургом веток лицевого нерва.

При осложненном периоде после операции и особенно при повреждении лицевого нерва лучше сразу обращаться к врачу.

Народная медицина

При попытках самолечения не следует забывать, что легче удалить небольшую аденому, а действенных методов ее нехирургического устранения не существует. Применяя народные средства, можно только способствовать росту новообразования и провоцировать его злокачественное перерождение.

Аденома слюнной железы Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы

С целью диагностики аденомы применяются клинические и специальные методы исследования. Первичный осмотр и опрос больного осуществляет стоматолог-хирург или онколог. Дифференциальную диагностику аденомы проводят с кистами, лимфаденитом, сиаладенитом, злокачественными опухолями слюнных желез. Применяются следующие методы обследования и диагностики:

  • Осмотр и зондирование. Путем пальпации определяется место расположения, структура, форма, подвижность, размеры, контуры образования; оценивается наличие болезненных ощущений, отношение опухоли к окружающим органам. Ретроградное зондирование дает возможность определить наличие образования в протоках, степень сдавления железы опухолью. Оценка слюноотделительной функции производится с помощью зонда и массажа железы.
  • Контрастная рентгенография. Сиалография показывает точную локализацию и размер новообразования в 83%. Доброкачественные образования оттесняют протоки, которые совпадают с контурами опухоли. По контурам судят о размере аденомы. Прерывистое контрастирование протоков характерно для злокачественных образований.
  • Эхография. УЗИ слюнных желез позволяет судить о размере опухоли и ее структуре. По эхогенности определяют структурные изменения железы, степень замещения соединительной тканью. Доброкачественные образования имеют ровные и четкие контуры. Исследование менее точное при глубоком расположении аденомы.
  • Гистологическое и цитологическое изучение. Проводятся после аспирационной биопсии и получения пунктатов опухоли. Позволяют верифицировать опухоль, уточнить клеточный состав, определить вид аденомы, дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.
  • Томография. КТ и МРТ слюнных желез дают точную и полную информацию о заболевании. Компьютерная и магнитно-резонансная томография имеют наиболее высокую диагностическую ценность, показывают отношение опухоли к окружающим тканям, стадию развития, уточняют топографо-анатомическую локализацию.

Диагноз ставится при использовании комплекса клинических и инструментальных исследований. На первом приеме происходит сбор данных. особе внимание уделяется локализации, консистенции, размерам и контурам опухоли.

Для того чтобы выявить природу опухоли проводится:

  • рентгенография черепа,
  • сиалография,
  • УЗИ слюнных желез.

Определить характер образования позволяет пункция, биопсия, цитологическое исследование мазка. Если аденома перерастает в рак, то назначается компьютерная томография слюнных желез, исследование лимфатической системы.

Диагностируют аденому околоушных желез с помощью нескольких методов. Врач смотрит на возможность пациентом открытия своего рта, состояние нерва лица. Больной проходит пальпацию лимфоузлов регионарного типа.

Симптомы опухолевых и неопухолевых заболеваний схожи, поэтому назначают дополнительные инструменты диагностики:

  • Цитологическое исследование;
  • Биопсия;
  • Рентгенологическое исследование;
  • Радиоизотопное исследование.

Антисептик в шприце вводят внутрь образования в несколько мест и на разную глубину. Затем, содержимое шприца наносят на стеклянную пластинку и равномерно разравнивают по поверхности. Мазки высушивают и отправляют в лабораторию на исследование, где специалисты изучают морфологический состав клеток.

Биопсия

Вводят обезболивающее, доктор проводит обнажение опухоли. Рассекает скальпелем место около 1 см. Отсекает фрагмент образования, чтобы потом отправить его на гистологическое исследование.

Затем кровь останавливают, а образовавшуюся рану зашивают. Чтобы выполнить биопсию, пациента следует госпитализировать. А делать операцию может только опытный хирург.

Делают ренгенографию черепа и нижней челюсти с разных сторон, для выявления точной причины нарушения костной ткани. Определяют стадию развития образования.

Смотрят на количество радионуклидов во время воспалительных процессов, доброкачественных опухолей и злокачественных образований, и вычитывают разницу. Цитологический, или морфологический метод является главным в диагностике аденомы слюнных желез.

Диагностирование аденомы

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо пройти полное обследование, которое будет включать не только клинические, но инструментальные методы.

При первом приеме у врача он будет проводить опрос, собирать анамнез и визуальный осмотр места локализации опухоли. Особое внимание будет уделено ее консистенции, размеру и границам.

Для выявления причин появления, необходимо провести рентген черепа, сиалографию и ультразвуковое исследование слюнных желез.

Узнать доброкачественное или злокачественное новообразование, необходимо провести биопсию и цитологию мазка. Заболевание запущено и переродилось в онкологию, тогда проводится КТ и исследуют лимфатическую систему пациента.

Профилактика

При своевременном хирургическом лечении доброкачественной плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы в подавляющем большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Рецидивы случаются более чем у трети пациентов (до 45 %), если методом оперативного вмешательства выбрана энуклеация (вылущивание опухолевой капсулы без иссечения прилежащих тканей).

При удалении полиморфной аденомы с захватом здоровой части (или всей) железы, повторные новообразования появляются в 1-3 % случаев. При этом ни возраст, ни пол, ни длительность роста узла на вторичное возникновение опухоли не влияют.

Запущенное течение чревато ущемлением лицевого нерва, секреторной недостаточностью железы и перерождением аденомы в карциному или саркому (малигнизация опухоли) у 6 % больных.

Аденома

При злокачественном изменении клеток аденомы благоприятный исход возможен лишь в четверти случаев, а рецидив и метастазирование в другие органы наблюдаются у половины пациентов.

Признаками ракового перерождения клеток смешанной аденомы являются:

  • стремительная ее пролиферация (разрастание);
  • спаянность новообразования с окружающими тканями;
  • изъязвления кожи над опухолью.

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы, являясь доброкачественным новообразованием, при своевременном обращении за медицинской помощью и полноценном лечении не представляет угрозы жизни и здоровью.

Чётко определённых профилактических средств для предупреждения заболевания плеоморфной аденомой нет, но вероятность возникновения опухоли может снизиться, если человек бросит курить и будет соблюдать меру в пользовании мобильными телефонами. В остальном же врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, а при любых настораживающих изменениях немедленно обращаться к специалистам. Чем раньше будет выявлено и диагностировано заболевание, тем благоприятнее будет прогноз при лечении.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

После оперативного удаления аденомы прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Послеоперационный период длится 7-10 дней. Осложнения после хирургического лечения возникают крайне редко. После тотальной паротидэктомии возможность рецидива снижается до 1-4%. В случае повторного образования аденомы хирургическое вмешательство проводят вновь в более радикальном объеме.

Необходимо отметить, что четких правил профилактики аденомы слюнных желез нет. Просто каждый человек, должен вести здоровый образ жизни, принимать витамины, сбалансировать ежедневное меню. Так можно сохранить здоровье надолго.

Предлагаем ознакомиться:  От чего возникает аденома простаты у мужчин

Типы патологии

Доброкачественное новообразование делится на несколько разновидностей. В их число входит следующее:

  1. Полиморфная аденома. Отличается медленным ростом, но имеет способность вырастать до крупного размера при длительном течении. Опухоль обладает плотностью и бугристостью. На поздних стадиях возможно ее злокачественное перерождение.
  2. Базальноклеточная опухоль. Поражает ткани базалоидного вида. Образование характеризуется множественным характером, плотностью, сероватым или коричневым цветом. Такая разновидность патологии не подвергается озлокачествлению.
  3. Сальное новообразование. Затрагивает сальные клетки. Формируется в форме кисты, поражает ушную раковину, характеризуется бессимптомным течением.
  4. Каналикулярная опухоль. Обладает тонкой и пучковой структурой, поражает эпителиальные клетки. Внешне очаг поражения выглядит, как будто на поверхности разбросали маленькие бусы.
  5. Аденолимфома. Развивается в клетках лимфозной ткани. Растет медленно, располагается за ушной раковиной. Очаг имеет высокую эластичность и подвижность. В большинстве случае не вырастает до крупного размера.
  6. Моноформная аденома. В ней могут находиться крупные мезимхемальные клетки. Образование обладает жидким содержимым, светлой расцветкой.

В большинстве случаев встречается плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.

аденома на узи

Многие пациенты задают вопрос, как можно избавиться от аденомы? Ответ будет достаточно прост, есть только один способ, это хирургическое удаление. Потому что аденома в середине самой подчелюстной слюнной железы не поддается облучению.

Так как аденома разрастается в середине капсулы, то удаление необходимо проводить полностью. Если патология диагностирована в околоушной железе, тогда для лечения нет другого способа, как операция.

При проведении иссечения следует быть предельно внимательным, так как рядом расположены мимические мышцы, их травмировать нельзя. Для проведения удаления хирург должен полностью видеть слюнную железу.

При удалении полиморфной аденомы нужно иссечь не только новообразование, но и все зачатки опухоли, которые находятся около самой патологии. Если некоторые зачатки оставить, то высока вероятность рецидива заболевания.

Все аденомы следует удалять только с помощью хирургического вмешательства. Если они развиваются в подъязычной и поднижнечелюстной железе, тогда патология иссекается вместе с ней.

Симптоматика и признаки заболевания

Слюнные железы являются одними из самых крупных в организме человека. И как на любых железах, на слюнной железе может возникать опухоль, доброкачественная или злокачественная. Если развитие доброкачественной проходит практически незаметно и не несет в себе угрозы, при появлении злокачественной может даже потребоваться операция.

  • появление четких границ и выраженной структуры;
  • быстрый рост образования;
  • опухоль проникает в лимфатические структуры.

Обнаружение любого из этих признаков являются причиной обратиться за лечением, так как пройти самостоятельно аденома не может. Чем раньше патология была выявлена, тем больше у пациента шансов на успешную операцию и отсутствие рецидивов.

Чтобы выявить патологию, используют несколько способов диагностики.

Самым популярным считается ультразвуковое обследование. Он позволяет обнаружить неглубокие опухоли.

Компьютерная томография или магнитное исследование позволяет локализовать глубокие образования и выявить их распространение по лимфатической системе.

Биопсия проводится для гистологического исследования и определения природы и типа.

Сиалография — смешанный метод изучения состояния слюнных протоков.

Диагноз ставится на основании клинических данных и цитологического исследования. При длительном течении заболевания возможна малигнизация опухоли. Гистологически характеризуется смешанным видом: эпителиальная ткань сочетается с тканями миксоидного, хрящевого, фиброзного типа.

Лечение хирургическое. Объем операции зависит от локализации процесса и включает в себя от энуклеации опухолей, исходящих из малых слюнных желез, до паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва. При адекватном объеме операции рецидивов опухоли не возникает.

Как и мукоэпидермоидные опухоли, выделены в отдельную группу. Их относят к опухолям с местно-деструирующим ростом. Однако при злокачественном варианте они могут давать не только рецидивы, но и регионарные, а также отдаленные метастазы.

Клиническая картина. Опухоли округлой консистенции, возникающие преимущественно у женщин и поражающие околоушные слюнные железы. Дифференцировать их следует с прочими опухолями слюнных желез. Микроскопически состоят из клеток с базофильной зернистой цитоплазмой и небольшим темным ядром, изредка имеются криброзные структуры. Гистогенетически связаны с серозными секреторными концевыми отделами слюнных желез.

Лечение комбинированное с предоперационной лучевой терапией.

В Международной классификации выделена в отдельную группу, занимающую промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Клиническая картина. Опухоль мягкоэластичной, иногда в виде теста консистенции, обусловленной большим или меньшим количеством слизи. Встречается в любом возрасте, преимущественно в околоушной слюнной железе. На разрезе состоит из множества полостей, содержащих слизь. Микроскопически характеризуется наличием эпидермоидных и образующих слизь клеток.

Эпидермоидные клетки напоминают плоский эпителий, могут выстилать кисты. Слизеобразующие клетки располагаются среди эпидермоидных и отличаются от них базофильной цитоплазмой. Другими видами слизеобразующих клеток являются клетки с крупной слизистой вакуолью и бокаловидные. Имеются промежуточные клетки.

При хорошо дифференцированных опухолях преобладают слизеобразующие бокаловидные клетки, отмечается наличие кист. Слабо дифференцированные формы этих опухолей характеризуются солидным строением, преобладанием эпидермоидных клеток, отсутствием кист. Однако четкой корреляции между гистологическим строением и клиническим течением нет.

Дифференцировать следует с кистами, аденомами и другими видами опухолей слюнных желез.

Диагноз ставится на основании клинического и цитологического исследования.

Лечение комбинированное. На первом этапе проводится предоперационная лучевая терапия, на втором — операция. Если диагноз установлен после операции и выполнено адекватное вмешательство-послеоперационная лучевая терапия нецелесообразна, так как эти опухоли малочувствительны к лучевой терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=R0x26_dkO5Y

Возникает чаще у лиц старше 50 лет. Нередко имеет инфильтративную форму с поражением окружающих тканей.

Клиническая картина. Инфильтративная опухоль, вовлекающая в процесс кожу, слизистую оболочку, мышцы, при локализации в околоушной слюнной железе-лицевой нерв.

Микроскопически характеризуется наличием вытянутых или мелких клеток с пузырьковидным ядром и небольшим ободком цитоплазмы. Описаны другие формы низкодифференцированного рака. Морфологически похож на лимфопролиферативные заболевания.

Лечение комбинированное. Прогноз крайне неблагоприятный.

Неэпителиальные опухоли слюнных желез имеют признаки, характерные для опухолей мягких тканей других локализаций. Преобладают доброкачественные опухоли — гемангиомы, нейрофибромы.

Лечение соответствует принципам терапии различных опухолей мягких тканей.

Цистаденоидная карцинома (аденокистозный рак, цилиндрома). Злокачественная эпителиальная опухоль, характеризующаяся образованием цилиндроподобных структур и гиалинозом стромы. Чаще возникает в слюнных железах, однако может встречаться в слезных, слизистых железах верхних дыхательных путей и других органов. Возникает из придатков кожи, имеет доброкачественное течение.

Клиническая картина. В челюстно-лицевой области возникает чаще из малых слюнных желез, локализуясь преимущественно на границе твердого и мягкого неба. Нередко локализуется в придаточных пазухах носа, поражает большие слюнные железы. Опухоль плотной консистенции, при локализации в больших слюнных железах смещаемая.

В половине случаев болезненная, что связано со способностью цилиндромы расти периневрально. Течение длительное, нередко возникают рецидивы, особенно при локализации в малых слюнных железах. Регионарные метастазы возникают редко, при длительном течении чаще появляются гематогенные длительно существующие метастазы в легких. При небольших размерах опухоли дифференцировать следует прежде всего с плеоморфными аденомами и другими новообразованиями слюнных желез.

Микроскопически характеризуется мономорфностью клеточного состава. Состоит из мелких клеток со скудной цитоплазмой и крупными ядрами. Накопление секрета между клетками приводит к образованию просветов — криброзных структур. В ряде случаев накопление аморфного гиалиноподобного вещества между группами клеток сопровождается формированием трабекулярных структур. Кроме того, выделяют солидный вариант с плотным расположением опухолевых клеток.

Лечение комбинированное. Прогноз неблагоприятный.

Эпидермоидный (плоскоклеточный) рак

Эпидермоидный (плоскоклеточный) рак не отличается по строению от рака других локализаций.

Клинические проявления такие же, как и при других злокачественных опухолях слюнных желез.

Опухоли слюнных желез по своей природе могут быть доброкачественными, злокачественными и переходными.

Это не очень частая опухоль, она встречается в 1% всех злокачественных новообразований у человека. Большую часть из этих образований слюнных желез составляют доброкачественные опухоли. Чаще других поражаются околоушная, подчелюстная железы в возрасте около 50 лет, хотя не исключено установление такого диагноза даже у новорожденного.

Доброкачественные (эпителиальные и неэпителиальные)

Местнодеструирующие (ацинозно-клеточная опухоль)

Злокачественные (карцинома, саркома, метастатические поражения)

Первая — образование меньше 2 см в самом большом измерении, не выходящее за капсулу органа

Вторая — образование до 3 см, бывает паралич мимических мышц

Третья – образование занимает большую часть объема органа, прорастает в ближайшие анатомические структуры

Четвертая — опухоль далеко прорастает, есть метастазы в дальних органах, полный паралич мимических мышц со стороны заболевания

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Аденома слюнной железы бывает редко. Обычно она растет в околоушной железе и по своей структуре напоминает нормальную ткань органа. Она растет медленно, хорошо отделена от окружающих тканей.

Аденолимфома это редкая опухоль, которая состоит из ткани железы с элементами лимфоидной ткани. Располагается чаще в толще органа. Имеет капсулу. Часто сопровождается воспалительным процессом.

Полиморфная аденома это наиболее частое доброкачественное новообразование данной локализации. Состоит из железистой ткани с элементами лимфоидной. Обычно находится в околоушной железе. Мягкая и не болит, увеличивается постепенно и может иметь довольно большие размеры. Часто состоит из нескольких отдельных узлов, капсула покрывает ее только частично.

К этому типу относится ацинозно-клеточная опухоль, которая состоит из клеток базофильного типа, похожих на нормальную ткань. Как правило, она имеет капсулу, но в редких случаях может прорастать в соседние ткани, то есть проявляет местнодеструирующий рост.

Мукоэпидермоидная опухоль встречается только у 1 из 10 пациентов, чаще это женщин 60 лет. Типичная локализация – околоушные железы. По симптоматике напоминает полиморфную аденому, то есть доброкачественную опухоль. Поэтому важно внимательное обследование. Особенностями есть болезненность образования, у которого трудно прощупать четкий край. При прорастании кожи может образовываться язва, нагноение. Очень чувствительна к лучевому лечению.

Цилиндрома составляет только 10% злокачественных новообразований. По строению похожа на саркому. Клинически представляет собой плотный узел с бугристой поверхностью, болезненный. Часто бывает паралич лицевого нерва и мимических мышц. Растет преимущественно местно, но инфильтративно. Если метастазирует, то чаще всего в легкие или кости.

Карцинома также не есть частой злокачественной опухолью (15% случаев). Иногда есть результатом перерождения в рак доброкачественного новообразования. Клинически представляет собой плотный узел, который не болит, не имеет четко определяемой границы. По мере прогрессирования ракового процесса появляется боль и паралич мимических мышц, спазм жевательных мышц, вплоть до невозможности открыть рот. Метастазирует в лимфоузлы, легкие, кости.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector