Аденома средней доли предстательной железы

Основные отличия аденомы и простатита

Некоторые люди без медицинского образования считают, что аденома предстательной железы и простатит – синонимы одной патологии.

На самом деле это два разных недуга. Простатит – воспалительное заболевание, а аденома – доброкачественная опухоль.

К другим отличиям болезней относят особенности симптоматики патологий, возраст возникновения, изменения в предстательной железе. Различаются и методы устранения аденомы и простатита.

К характерным симптомам, указывающим на аденому предстательной железы, урологи относят:

  • Прерывистость струи мочи во время ее оттока;
  • Подтекание урины после акта мочеиспускания.

Простатит в острой форме проявляется:

  • Выраженными болями, затрагивающими промежность, низ живота и спину;
  • Усилением болей при выделении мочи;
  • Жжением в уретре;
  • Появлением гнойных и белесых сгустков в урине;
  • Повышением температуры тела, в активную фазу она может подняться до 39-40 градусов.

Увеличение простаты развивается у мужчин ближе к 40 годам, а ее воспаление в основном диагностируется у молодых людей, находящихся на пике сексуальной активности – в возрасте от 20 до 40-45 лет.

На развитие воспаления в простате оказывает влияние низкая или наоборот учащенная сексуальная активность, снижение иммунитета, инфицирование органа болезнетворными микроорганизмами.

Аденома возникает же, как следствие изменений в выработке гормонов.

Дифдиагностика сходных заболеваний предстательной железы необходима для правильного подбора лечения.

Методы терапии простатита и аденомы имеют существенные отличия:

  • При выявлении простатита основная медикаментозная терапия направлена на снижение воспалительной реакции и на уничтожение инфекционных возбудителей заболевания. Больным в острую стадию обычно назначают антибактериальные препараты. Хронический простатит устраняется комплексным подходом – назначают курсы массажа простаты, физиопроцедуры, иммуностимулирующие средства. Хирургическое вмешательство почти не требуется;
  • При аденоме подбираются препараты, уменьшающие прогрессирование опухоли. Массаж противопоказан, так как это может привести к еще большему разрастанию тканей. Отсутствие эффекта от лечения и появление осложнений – показания для хирургического вмешательства.

Очень часто аденома и простатит протекают совместно. Отсутствие своевременной терапии провоцирует развитие воспаление простаты при аденоме и наоборот простатит может стать причиной разрастания тканей.

Аводарт: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Сегодня нередко у современных мужчин встречается гиперплазия предстательной железы. Этот диагноз могут услышать как люди возрасте, так и молодые представители сильного пола. При своевременном лечении вылечить аденому возможно, главное, не довести патологию до хронической формы. Тем не менее, большинство мужчин страдает именно хронической формой недуга.

Вылечить патологию ранней и средней степени можно посредством консервативной терапии. Часто мужчинам приписывают достаточно дорогой препарат Аводарт. Что представляет собой это средство, как оно влияет на организм, кто лечился Авордатом, отзывы врачей и пациентов, опишем в этой статье.

Болезнь ДГПЖ встречается у мужчин довольно-таки часто. Препарат Аводарт позиционируется, как эффективное средство против аденомы и простатита. Назначается лекарство на ранней стадии заболевания. Аводарт действительно эффективно борется с гиперплазией предстательной железы. Активный компонент, дутастерид, является двойным ингибитором фермента 5-альфы-редуктазы.

Представленное вещество активно проникает в ткани ПЖ, уменьшая ее размеры. Более того, дутастерид обладает такими свойствами:

  • Ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон;
  • Стремительно уменьшает отечность простаты;
  • Нормализует процесс мочеиспускания. Отмечено, что пациенты избавляются от ночных позывов в туалет. Более того, уходят симптомы «вялой струи», человеку легче опорожниться, не напрягая область промежности и брюшного пресса;
  • Подавляется активизация 5-альфа-редуктазы, 1-го и 2-го типа.

Резюмируя свойства Аводарта, можно сказать: препарат действительно оказывает благотворное действие на предстательную железу. Однако стоит сразу отметить, что целесообразно принимать представленный вид препарата на начальной стадии недуга.

В противном случае использование средства не оправдает себя в более отягчающих обстоятельствах, поэтому изначально, нужно озаботиться своим здоровьем, дабы не запустить болезнь до применения комплексной терапии.

Представленный препарат может использоваться в качестве монотерапии, но на первой стадии ДГПЖ. Хотя так он назначается достаточно редко. В основном врач-уролог составляет комплексную терапию, которая может включать в себя прием альфа1-адреноблокаторов, БАДов или Тамсулозин.

Аденома простаты 2 стадии

Клиническая классификация стадий аденомы предстательной железы основана на характеристиках функционального состояния мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек.

Стадия 1 — компенсации: без образования остаточной мочи и существенных изменений со стороны верхних путей и почек.

Стадия 2 — субкомпенсации: в мочевом пузыре выявляется остаточная моча, а почки и верхние мочевые пути проходят этапы снижения функционального состояния (стадия компенсации или латентная стадия хронической почечной недостаточности).

Симптомы. Считается все еще начальным этапом течения болезни. Симптоматика проявляется в достаточной мере, становится заметной пациенту. Не выявить патологию трудно.

Лечение. На этом этапе показано консервативное комплексное лечение с применением препаратов следующих групп:

  • Альфа-адреноблокаторы. Способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевыделительного тракта и нормальной эвакуации мочи. Можно назвать следующие наименования: Омник, Кардура, Корнам и др.
  • Ингибиторы 5 альфа-редуктазы (см. здесь). Стабилизируют размеры опухоли, не позволяя процессу развиваться дальше. В первую очередь, это Финастерид и его аналоги.
  • Препараты растительного происхождения. В большинстве своем, обладают спазмолитическим эффектом. Конкретные наименования подбираются врачом.

На данном этапе размеры опухоли не превышают 30-40 мм. Строго противопоказан прием диуретических средств.

Одним из проявлений аденомы простаты во второй стадии могут стать конкременты (камни) в мочевом пузыре

  • Острая задержка мочи.
  • Формирование конкрементов в мочевом пузыре.
  • Снижение интенсивности тока урины ниже 10 мл/с.
  • Гематурия.
  • Значительный объем остаточной мочи (свыше 80-100 мл).

В отсутствии противопоказаний допускается использование малоинвазивных инструментальных методик лечения (которые по своему характеру не считаются оперативными): вапоризации, криодеструкции, электрокоагуляции и др.

Симптомы. Это уже запущенный этап формирования патологии. Наблюдаются выраженные симптомы, в том числе:

  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • поллакиурия;
  • интенсивные боли;
  • частые ночные пробуждения.

Размеры опухоли варьируются от 55 до 80 мм. Это крупные образования, нарушающие нормальное функционирования всей выделительной системы.

Лечение. Терапия в данном случае комбинированная. Показано щадящее оперативное вмешательство трансуретральным доступом (хирургические инструменты вводятся через мочеиспускательный канал для доступа к предстательной железы).

По окончании операции ткани в обязательном порядке направляются в лабораторию для проведения гистологического и морфологического исследования. Если больной впервые пришел к врачу на этой стадии увеличения простаты и успециалиста есть подозрения относительно характера текущего процесса, показана открытая полостная операция (например, если существуют основания предполагать злокачественный процесс). До назначения лечения требуется провести тщательную диагностику.

Читайте подробнее: Операции при аденоме предстательной железы: виды, преимущества и недостатки

В постоперационный период показан прием специализированных препаратов. Трансуретральная резекция хороша тем, что не оставляет послеоперационных рубцов и предполагает малый срок реабилитационного периода.

Спустя 1-2 недели после осуществления вмешательства необходимо начать заниматься лечебной гимнастикой. На весь период терапии рекомендован щадящий режим физической активности и витаминизированная диета с минимальным содержанием животных жиров.

Наиболее тяжелая форма болезни, чреватая развитием тяжелых осложнений. Если своевременно не оказать пациенту медицинскую помощь с огромной долей вероятности наступит летальный исход. Альтернатив хирургическому вмешательству в этом случае попросту нет. В срочном порядке больного госпитализируют в урологический стационар и проводят операцию.

Значительные размеры аденоматозного узла (а в случае с четвертой стадией это огромные опухоли, превышающие 80 мм в диаметре) не позволяют провести вмешательства трансуретральным методом. Показана открытая аденомэктомия.

Послеоперационный период длится около месяца. Значительную часть времени больной проводит в стационаре. Весьма вероятны последствия в виде интенсивных уретральных кровотечений, обструкции мочеиспускательного канала сгустками крови, инфицирования, стеноза уретрального канала. Тем не менее, других эффективных способов лечения пока не существует.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не относится к смертельным заболеваниям. Тем не менее, аденома значительно ухудшает привычную жизнь и физическое самочувствие болеющего человека и может стать причиной вторичных заболеваний.

К наиболее частым осложнениям заболевания относят:

  • Острую задержку мочи. Возникает осложнение как следствие полного сдавления мочеиспускательного канала растущей опухолью, в основном это бывает на 2-3 стадии недуга. Характерные симптомы – невозможность опорожниться при переполненном уриной мочевом пузыре. Задержка мочи сопровождается резкими болями, отдающими в половой член. При отсутствии экстренной помощи велика вероятность образования гидронефроза, остро протекающей почечной недостаточности, комы;
  • Воспаление, охватывающее органы мочевыделения. Остаточная моча – благоприятная среда для развития инфекционных микроорганизмов. У мужчин с аденомой возрастает риск развития цистита, хронического пиелонефрита, уретрита;
  • Мочекаменную болезнь. В не полностью опорожненном мочевом пузыре быстро отлаживаются минеральные соли, которые со временем преобразуются в камни. Движение конкрементов провоцирует закупорку сфинктеров мочевого пузыря, вследствие чего появляется задержка мочи;
  • Варикозное расширение вен мочевого пузыря. На данное осложнение может указывать появление прожилок крови в моче.

Аденома простаты негативно отражается и на психоэмоциональном фоне человека и на его сексуальной жизни. Нередко семяизвержение приводит к резким болям и к выраженному дискомфорту, естественно это заставляет мужчину воздерживаться от половой жизни.

Доброкачественное увеличение простаты, нарушение качества привычной жизни, сексуальная дисфункция – основные причины подавленного настроения, раздражительности и неуверенности в себе. Как следствие этого возникает депрессивное состояние и нервное истощение.

Длительное протекание аденомы простаты – весомый повод записаться на прием к психотерапевту и сексопатологу.

После любых хирургических операций возможно развитие осложнений и лечение аденомы не является исключением.

После и во время открытого удаления простаты и трансуретральной резекции чаще всего бывает:

  • Кровотечение. Развивающееся во время хирургического вмешательства кровотечение относится к наиболее опасным осложнением операции, происходит оно примерно у 3% больных. Кровопотеря иногда может быть настолько массивной, что это требует переливания крови. Кровотечение в период восстановления может потребовать повторного проведения традиционной операции или эндоскопического вмешательства;
  • Застойные явления, обусловленные задержкой урины в мочевом пузыре. Осложнение возникает как следствие нарушения функций гладкой мускулатуры мочевого пузыря;
  • Инфицирование органов мочевыделения. У прооперированных пациентов в 5-22% случаев развивается воспаление предстательной железы, яичек, тканей почек. Профилактика данного осложнения заключается в проведении антибактериальной терапии после операции;
  • Несоблюдение техники хирургического вмешательства становится причиной неполной резекции аденомы. Оставшиеся патологически измененные ткани продолжают нарушать процесс мочеиспускания, а дискомфортные симптомы еще больше усиливаются. Данное осложнение устраняется повторной резекцией;
  • Ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь;
  • Сужение просвета уретры. Встречается в трех процентах случаев, устраняется эндоскопическим способом;
  • ТУР-синдром или иначе «водная» интоксикация. Развивается как следствие попадания жидкости, используемой для орошения во время операции тканей, в кровеносное русло;
  • Эректильная дисфункция. На ухудшение качества сексуальной жизни жалуются около 10% прооперированных больных;
  • Недержание мочи. Может быть следствием нарушения функционирования мышцы мочевого пузыря, в этом случае нормальное мочеиспускание постепенно восстанавливается.

В ряде неосложненных случаев постоянное использование консервативных методов терапии позволяет мужчине вести полноценную жизнь до конца жизни. Но чаще всего развитие аденомы требует хирургического вмешательства.

После проведения открытой резекции простаты и после малоинвазивных методик лечения пациенту неукоснительно следует придерживаться нескольких рекомендаций:

  • В течение двух недель нельзя совершать резкие движение, исключены и физические нагрузки. Соблюдение покоя позволить добиться быстрого заживления послеоперационных швов без осложнений;
  • Придерживаться определенного питания. Диетотерапия предусматривает отсутствие сильно острых, соленых и жирных блюд в ежедневном меню. Не допустимо переедание и употребление пищи, вызывающей запоры;
  • Воздерживаться от половой жизни необходимо как минимум полтора месяца.

Необходимо постоянно посещать врача для контроля процесса заживления. После формирования рубцовой ткани нужна постоянная и умеренная физическая активность.

Риск рецидива уменьшается, если пациент питается здоровой пищей и исключает вредные привычки.

При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания — мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота.

Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком. Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы простаты, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.

Другим осложнением аденомы простаты является гематурия — появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.

Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.

При длительном течении аденомы простаты могут развиться осложнения: 

  • инфекция мочевого тракта
  • гематурия (наличие крови в моче)
  • острая задержка мочи
  • хроническая задержка мочи
  • камни мочевого пузыря
  • дивертикулы мочевого пузыря (локальные растяжения мышечной оболочки)
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник)
  • гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почек)
  • хроническая почечная недостаточность
Предлагаем ознакомиться:  Оперативное лечение аденомы простаты

Диагностика

Взаимосвязь между выраженностью жалоб больного и степенью гиперплазии отсутствует. Для диагностики аденомы простаты необходимо назначить:

  1. Анализы мочи — позволяет оценить концентрационную, выделительную функцию почек, наличие бактерий, количество белка, сахара.
  2. Анализ крови на креатинин, являющийся конечным продуктом распада креатинфосфата. Креатинин необходим для обеспечения метаболизма, энергетического мышц тазового дна. Чем выше уровень креатинина, тем больше вероятности поражения почек на фоне затруднённого оттока, т. е. постренальной почечной недостаточности.
  3. ПСА – один из самых ценных опухолевых, воспалительных, ишемических маркёров предстательной железы. После 50 лет необходимо сдавать анализ крови на ПСА 1 раз в год даже при отсутствии жалоб на нарушение мочеиспускания и нормальные размеры предстательной железы.
  4. Трансректальное УЗИ позволяет увидеть предстательную железу, семенники, оценить величину, однородность консистенцию, патологические включения, определить такие патологические состояния как аденома простаты и рак.
  5. Урофлоуметрия – определение скорости мочеиспускания, которая позволяет судить о сократительной способности мышц мочевого пузыря, сфинктеров.
  6. Определение объёма остаточной мочи до и после мочеиспускания при ультразвуковом исследовании.
  7. Комбинированное уродинамическое исследование позволяет исключить неврологические причины задержки. Нарушения могут быть по причине рассеянного склероза, болезни Паркинсона, перенесенного ОНМК, спинальной травмы. Включает в себя электронейромиографию мышц, формирующих тазовое дно, определение внутриуретрального, внутрипузырного давления. Полученная информация оказывает принципиальное влияние на подбор адекватной терапии.

К клиническим симптомам, свидетельствующим о нарушении мочеиспускания, может приводить не только аденома предстательной железы. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими патологическими состояниями:

  • почечная недостаточность;
  • дивертикулы;
  • камни;
  • нейрогенные причины отклонения от нормы при заболеваниях нервной системы;
  • рак мочевого пузыря или простаты;
  • сужение уретрального канала;
  • гломерулонефрит с гематурией;
  • хроническое воспаление;
  • приём лекарственных препаратов, способных привести к поражению мышечного тонуса;
  • склеротические изменения в простате, шейке мочевого пузыря;
  • острые воспалительные процессы – простатит, абсцессы.

Обследование больного начинается с тщательного сбора анамнеза. В 1997 году международным комитетам по проблеме аденомы простаты принят единый стандарт сбора анамнеза.

Симптомы патологии у каждого больного определяют, используя специальный тестовой опросник (IPSS) и шкалу, оценивающую качество жизни (QQL).

Результаты оцениваются в баллах:

  1. 0-7 баллов – незначительные проявления болезни;
  2. От 8 до 19 – умеренные проявления;
  3. От 20 и до 35 баллов – тяжело протекающее заболевание.

Больному предлагается вести дневник, в котором указывается количество мочеиспусканий за день и ночь, объем выделяемой урины.

Обязательно назначаются и инструментальные методы исследования:

  • Ректальное пальцевое исследование предстательной железы. Обследование необходимо для определения размеров простаты, ее структуры, степени болезненности;
  • УЗИ простаты. Сканирование органа требуется для выявления степени ее разрастания, для установления локализации и величины аденоматозных узлов. Одновременно проводится УЗИ почек, позволяющее установить развитие в них патологических процессов.
  • ТРУЗИ. Исследование расшифровывается как трансректальное УЗИ простаты. Проведение ТРУЗИ помогает дифференцировать аденому от воспалительной реакции и злокачественного образования. Устанавливает начальные признаки простатита еще до появления первых выраженных симптомов.
  • УРОФЛОУМЕТРИЯ. Проводится с целью измерения характеристик струи выделяемой мочи. Для исследования мочевой пузырь должен быть полностью наполнен, при выделении мочи фиксируется время мочеиспускания и максимальная его скорость. В норме взрослых человек должен выделять 100 мл урины за 10 секунд, если объем меньше, то требуется большее количество времени. Скорость потока зависит и от возраста пациента, каждые 10 лет она уменьшается на 2 мл/сек.
  • Определение нахождения остаточной мочи в пузыре. Исследование принято комбинировать с урофлоуметрией, после мочеиспускания сразу делают УЗИ. Данное обследование позволяет установить стадию патологии.
  • ЦИСТОМАНОМЕТРИЯ. Используется для определения в полости мочевого пузыря давления при разной степени наполненности органа. Скопление мочи в объеме 100-150 мл доводит внутрипузырное давление до 7-10 мм рт. ст., при объеме в 250-300 мл давление может доходить до 25-30 мм рт. ст. Отклонение внутрипузырного давления в сторону его увеличения свидетельствует о повышении сократимости детрузора – мышцы, изгоняющей урину. Снижение давления свидетельствует о гипорефлексии детрузора.
  • ЦИСТОГРАФИЯ. Исследование проводится с помощью контрастного вещества. Нисходящая цистография определяет патологические изменения в области шейки пузыря, препятствующие его нормальному наполнению. Восходящая цистография назначается с целью определения состояния предстательной железы.
  • КТ. Томография послойно исследует орган, определяя расположение аденоматозной опухоли, ее величину, стадию. КТ показывает и осложнения, развивающиеся при простатите.
  • МРТ. Методика исследования основана на получении трехмерных послойных изображений предстательной железы при помощи ядерного магнитного резонатора. Есть три варианта МРТ простаты все зависит от аппаратуры, которая используется. При первом варианте в прямую кишку вводится ректальная катушка, создающая дополнительное магнитное поле. При втором контраст вводится капельно, он быстро распределяется по организму и концентрируется в предстательной железе. Во втором и третьем варианте (без контраста) во время обследования пациент помещается в цилиндрическую трубу, оснащенную по окружности магнитами. После подготовки проводится серия снимков, на основании которых врач может определить воспаление в простате, размеры опухолей, их доброкачественность или раковое перерождение. МРТ – безопасное исследование, позволяющее получить максимально достоверные данные за несколько минут. Во втором и третьем варианте (без контраста) во время обследования пациент помещается в цилиндрическую трубу, оснащенную по окружности магнитами. После подготовки проводится серия снимков, на основании которых врач может определить воспаление в простате, размеры опухолей, их доброкачественность или раковое перерождение. МРТ – безопасное исследование, позволяющее получить максимально достоверные данные за несколько минут.

Точный диагноз пациенту выставляет после оценки всех проведенных обследований.

Врачу для того чтобы подобрать эффективную терапию необходимо установить имеется ли воспалительный процесс в железе и стадию развития аденомы.

Анамнез

Тщательное изучение анамнеза заболевания позволяет дифференцировать обструктивные и раздражающие симптомы.

С этой точки зрения дневник мочеиспускания при его наличии лучше помогает диагностировать заболевание, чем опрос пациента.

При упоминании отдельных симптомов гиперплазия предстательной железы может быть сходна с:

  • карциномой мочевого пузыря;
  • инфекционными заболеваниями мочевого пузыря и уретры;
  • стриктурой уретры, возникающей в результате травм, длительного использования катетера, венерических заболеваний (гонорея);
  • гипергликемией, имеющей последствия частых позывов к мочеиспусканию и недостаточному опорожнению мочевого пузыря;
  • инфекционными патологиями предстательной железы;
  • дисфункцией мочевого пузыря, связанной с недостаточностью или отсутствием поступления нервных импульсов (повреждения позвоночника, инсульты, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и пр.).

Физический осмотр

Физическое обследование пациента начинается с осмотра кожных покровов, общего состояния здоровья, наружной пальпации мочевого пузыря на степень его наполненности.

После это доктором проводится ректальное исследование предстательной железы, для чего указательным пальцем руки, на которую надета медицинская перчатка, исследуется поверхность простаты.

Железа находится сверху от прямой кишки. Если поверхность увеличения железы равномерная и гладкая, делается вывод о доброкачественном характере гиперплазии.

Рак предстательной железы видоизменяет поверхность простаты с гладкой на бугристую, в которой прощупываются узловые образования. Полностью о степени и характере гиперплазии судить в соответствии с размером неправильно. Не все мужчины имеют предстательную железу одинаковой величины.

Мужчины с большой железой при пальпации обнаруживают увеличение, однако симптоматически или гистологически это никак не выявляется.

Маленькая простата мужчин при гиперплазии при пальпации не выявляет отклонений, хотя симптомы доброкачественной гиперплазии железы налицо или обнаруживаются обструктивные явления в ней.

Обнаруживаемое увеличение железы – не повод для применения консервативного лечения, но история болезни, симптомы и диагностическое обследование УЗИ вкупе с размером простаты дают основание для разработки схемы лечения.

Больной Т., 64 года. УЗ-сканограмма аденомы предстательной железы (латеральная проекция)

Перед началом лечения следует исключить неврологический характер возникновения гиперплазии простаты.

Распознавание аденомы парауретральных желез не является трудным. Оно направлено на дифференциальную диагностику с заболеваниями, вызывающими инфравезикальную обструкцию. Дополнительные приемы позволяют уточнить стадию заболевания на основании оценки функции мочевого пузыря, почек и верхних мочевых путей.

Значительной является роль опроса больного, детальное изучение истории жизни, изменений самочувствия и жалоб, связанных с мочеиспусканием. При физикальном исследовании любого мужчины следует тщательно пальпировать и перкутировать надлобковую область.

Эти приемы позволяют выявить увеличение мочевого пузыря, связанное с накоплением остаточной мочи. Растянутый мочевой пузырь шаровидной формы может быть выявлен визуально, диагноз подтверждается определением тупого перкуторного звука над лоном.

Врач должен выполнить ректальное пальцевое исследование предстательной железы.

Для этого указательный палец правой руки в хирургической перчатке, смазанной вазелином, вводят в ампулу прямой кишки и определяют аденому парауретральных желез как увеличение (в 1,5—2—3 раза и более) предстательной железы с выпуклой ровной поверхностью, сглаженной срединной бороздкой, имеющую равномерную тугую эластическую консистенцию, четкие контуры.

Классификация заболевания

Увеличение величины предстательной железы классифицируется на 4 степени по сравнению с нормальным размером (20-30 мл):

  • малое увеличение от 30 до 40 мл;
  • среднее – от 40 до 80 мл;
  • крупное – от 80 до 250 мл;
  • чрезвычайно крупное – более 250 мл.

Для оценки степени нарушения мочеиспускания существует большое количество шкал. Наиболее удобной для использования признаны следующие критерии оценки:

  • ощущение наличия остаточной мочи;
  • повторное желание помочиться менее чем через 2 часа после предыдущего раза;
  • невозможность удержаться от возникшего желания отправиться в туалет;
  • необходимость натуживаться, чтобы начать опорожнение;
  • наличие слабой или прерывистой струи;
  • большое количество раз за ночь, когда необходимо встать, чтобы помочиться.

За каждое отклонение присуждается определенное количество баллов, из суммы которых складывается степень расстройства мочеиспускания:

  • норма;
  • незначительная;
  • умеренная;
  • выраженная.

Развитие аденомы предстательной железы можно разделить на 4 стадии в зависимости от дислокации узлового образования, степени увеличения и характера развития, степени нарушения экскреции мочи. Клиническая картина на разных стадиях выглядит следующим образом.

Первая стадия

Получила название — компенсированная. Длится от одного года до 2-3 лет. К основным симптомам относят – задержку начала мочевыделения, вялость выделения урины, частые позывы, появление учащенного мочеиспускания ночью.

На первой стадии мышечный слой пузыря становится гипертрофированным, что позволяет органу полностью опорожняться. Моча в мочевом пузыре не остается, практически полностью сохранены функции верхних мочевыводящих путей, включая почки.

В компенсированную стадию при осмотре можно прощупать плотную, в меру эластичную железу. Хорошо пальпируется срединная борозда, болевых ощущений при осмотре нет. Компенсированная стадия ДГПЖ в среднем протекает в течение трех лет. В это время позывы к мочеиспусканию возникают часто, но напор струи вялый.

Вторая стадия

Получила название субкомпенсационной, так как мочевой пузырь опорожняется не полностью. Больной чувствует остатки мочи, но не может их удалить. Позывы к мочеиспусканию становятся очень частыми, хотя моча выделяется малыми порциями.

Моча перестает быть прозрачной, кроме мути, в ней может появляться кровь. Застойные явления в мочевом пузыре вызывают нарушения работы почек. Иногда самостоятельно пациент не в состоянии провести мочеиспускание, для чего прибегают к уретральным катетерам.

Третья стадия

В последней стадии декомпенсации утолщение стенок мочевого пузыря достигает максимума. Остаточной мочи в пузыре постоянно настолько много, что это приводит к сильному растяжению органа. Моча выделяется мутной, с кровью.

К симптомам нарушений мочеиспускания присовокупляются серьезные нарушения работы почек, приводя к почечной недостаточности.юПациенты сбавляют в весе, имеют нездоровый цвет кожи, испытывают частое недомогание, страдают запорами.

Изо рта больных с гиперплазией простаты 2 и 3 степени распространяется неприятный запах мочи, слизистые ротовой полости сухие. Кожные покровы пациентов имеют нездоровые оттенки, лишенные румянца. При анализе крови выявляется анемия.

На последней стадии кроме специфической симптоматики аденома простаты проявляется общей слабостью, отсутствием аппетита, видимым похудением, запахом ацетона при выдыхании воздуха, запорами, проявлениями анемии.

Четвертая стадия

Является продолжение третей только в плане сложности лечения на порядок выше. В запущенных случаях аденомы больные умирают от хронической почечной недостаточности.

Когда показан визит к доктору?

Поводами для незамедлительного обращения к урологу являются:

  • задержка мочеиспускания;
  • вялая струя или проблемы с мочеиспусканием;
  • мутная моча или обнаруживаемая кровь;
  • симптомы почечной недостаточности или доброкачественной гиперплазии простаты.

Аденома простаты I-II стадии. ТУР предстательной железы

Внезапная задержка выведения струи мочи причиняет резкую боль. Если такое случается, следует отложить все дела и поспешить к урологу или андрологу.

Постепенно накапливаясь, не выведенная моча из мочевого пузыря переполняет его, выделяясь впоследствии слабой струей или частыми каплями.

Если визит к доктору откладывается, урина становится более концентрированной, склонной к образованию мочевых камней, размножению инфекционных возбудителей.

Появление крови в урине не означает развитие гиперплазии простаты, предположить можно мочекаменную болезнь, рак мочевого пузыря, почечные нарушения.

Для предотвращения злокачественного новообразования в простате всем мужчинам ежегодно необходимо обследоваться у уролога, а представителям негроидной расы и лицам, имеющим в роду проблемы с предстательной железой, урологическое обследование показано после 40 лет.

Онкология предстательной железы проходит до последней стадии без явных признаков.

Не следует исключать рак простаты и у мужчин, перенесших операцию на железе по резекции или эктомии доброкачественной опухоли.

Самое частое место для перерождения доброкачественных клеток в злокачественные локализуется в наружной части простаты, которая не задевается при операции по удалению аденомы железы.

Патогенез

Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)

Доброкачественное разрастание простаты чаще начинается с центральной ее части, постепенно в процесс включаются и боковые доли органа. Процесс роста начинается с маленького узла, с увеличением которого начинаются проблемы с мочеиспусканием.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно принимать цистон все о препарате и его возможностях

Рост аденомы не сопровождается пусканием метастаз в другие органы, хотя запущенный процесс разрастания не исключает перерождения ее в злокачественную опухоль.

Рост тканей происходит по причине аденоматозного увеличения парауретральных желез, находящихся в подслизистом слое уретры. Разрастание приводит к смещению структур простаты к внешней его части – на растущей аденоме происходит процесс образования своеобразной капсулы.

Гиперплазированная ткань одновременно разрастается в сторону прямой кишки и к мочевому пузырю. Это приводит к патологическому смещению внутреннего отверстия пузыря вверх и к удлинению мочеиспускательного канала в его задней части.

Аденому простаты классифицируют по типу роста:

  • ПОДПУЗЫРНАЯ ФОРМА – опухоль преимущественно разрастается в части, находящейся ближе к прямой кишке;
  • ВНУТРИПУЗЫРНАЯ ФОРМА – рост опухоли происходит в сторону мочевого пузыря.
  • РЕТРОТРИГОНАЛЬНАЯ ФОРМА. Располагается данная опухоль под треугольником «Лето» – структурой, находящейся под мочевым пузырем и образованной внутренним отверстием мочеиспускательного канала и устьями мочеточников. При развитии ретротригональной аденомы возникает двойной блок – опухоль нарушает отток из мочевого пузыря мочи и одновременно затрудняет ее эвакуацию через мочеточники.

Встречаются случаи ДГПЖ, при которых опухоль имеет несколько очагов. Начальная стадия развития заболевания показана на фото.

Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) начинается с центральной доли, после чего патологический процесс охватывает боковые доли.

Дальнейший рост обусловлен гиперплазией парауретральных желез, которые увеличивают свои размеры к наружной части простаты.

В результате происходит смещение близлежащих органов: внутренний сфинктер мочевого пузыря смещается кверху, терминальная часть мочеиспускательного канала удлиняется.

Железа увеличивается и по направлению к ампуле прямой кишки.

По типу гиперплазии простаты различают 3 типа, основой которых лежит направление роста по отношению к мочевому пузырю:

  1. Подпузырная форма, при которой аденома смещена по направлению к прямой кишке.
  2. Внутрипузырная форма. Рост наблюдается в сторону мочевого пузыря.
  3. Ретротригональная форма — симптоматически самая опасная, так как задержка мочи осуществляется сразу по двум причинам. Первый блок возникает на пути к сфинктеру мочевого пузыря. Вторая преграда обнаруживается в устьях мочеточников. С течением времени связь между двумя видами блокировок создает треугольник между устьями мочеточников и внутренней круговой мышцей мочевого пузыря. Треугольник получил название Льето.

Одиночный тип гиперплазии простаты в практике наблюдения за аденомами нередок, но чаще обнаруживается смешанный вид заболевания.

Последствия лечения и программы реабилитации

Лечение проводится амбулаторно и стационарно. Показания к стационарному лечению:

  • остро внезапно развившаяся задержка мочи;
  • острая почечная недостаточность;
  • появление крови с угрозой развития тампонады кровяными сгустками.

Для купирования неотложных состояний связанных с задержкой, в мочевой пузырь устанавливается катетер. При невозможности катетеризации, риске возникновения восходящей уроинфекции, накладывается троакарная эпицистостома.

Отверстие для проведения постоянного катетера накладывается на 4 см выше лобка под пупком по средней линии тела. Мочевой пузырь при том должен быть полным. Смена дренажа производится через 10-14 дней.

Плановая госпитализация подразумевает необходимость удаления аденомы предстательной железы в случае её увеличения и выраженных симптомах задержки мочеиспускания.

Лечение аденомы простаты лекарственными средствами допустимо при небольшой гиперплазии, незначительных сбоях мочеиспускания. Заболевание имеет прогрессирующее течение, медикаменты назначаются на длительный период.

При отсутствии задержки, небольшой гиперплазии лечение аденомы простаты начинают с α-адреноблокаторов:

  • тамсулозин;
  • альфузозин;
  • силодозин;
  • теразозин;

При наличии сбоев назначаются следующие лекарственные средства:

  • солифенацин;
  • толтеродин;
  • фезотеродин.

Однако до сих пор не удалось доказать, что увеличение его уровня ведёт к росту онкологических заболеваний в предстательной железе. Раньше считалось, что терапия тестостероном в условиях дефицита у мужчин ведёт к негативным последствиям для простаты. В настоящее время доказано, что прямой взаимосвязи в данной ситуации не прослеживается.

Задачей операции является устранение сдавления мочеиспускательного канала увеличенной простатой. Существуют следующие виды оперативного вмешательства:

  • трансуретральная резекция и вапоризация простаты;
  • лазерная энуклеация;
  • чрезпузырная аденомэктомия.

Оперативное вмешательство может быть двухэтапным, когда ввиду тяжести состояния больного сначала приходится восстанавливать пассаж, вторым этапом — выполнять аденомэктомию.

Медикаментозная терапия аденомы простаты проводится при наличии симптомов гиперплазии простаты, независимо от степени их выраженности. Важно: отсутствуют показания к оперативному лечению, либо имеются противопоказания к таковому, либо пациент категорически отказывается от операции. В последние годы медикаментозная терапия аденомы получила широкое распространение.

С помощью правильно подобранной медикаментозной терапии возможно уменьшение аденомы предстательной железы на 30-50%. Назначать медикаментозную терапию может только врач уролог!!!

Существуют и другие неоперативные методы лечения аденомы простаты — катетеризация мочевого пузыря, гипертермия, термальная терапия и балонная дилятация. Катетеризация мочевого пузыря применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы.

При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция, проводится в нашей клинике.

При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия.

При консервативном лечении многолетний опыт применения лекарственных веществ, особенно гормональной природы, не выявил возможностей добиваться уменьшения величины аденоматозной ткани и полной ее инволюции.

Применение эстрогенов не приводит к существенному и стойкому положительному эффекту, осложнения гормонального лечения эстрогенами являются частыми, нередко даже тяжелыми и мучительными для больного. Назначение прогестагенов — оксипрогестерона капроната 25 % раствора 2 мл в мышцу 1 раз в неделю или депостата по 2,0 мл 10 % раствора в мышцу 1 раз в неделю — облегчают симптомы заболевания, но не избавляют от него.

Наиболее эффективным за последнее время оказался опыт применения препаратов растительного происхождения — таденан или трианол по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 2 мес.

Лечение конгестивных и воспалительных процессов в семенных пузырьках (везикулит), предстательной железе (простатит), нередко сопутствующих течению аденомы парауретральных желез, является необходимым. Оно уменьшает дизурию и облегчает страдания больных.

Антибактериальное лечение, физиотерапия и применение лекарственных средств биологического происхождения [раверон] позволяют добиваться длительной ремиссии заболевания и может быть этапом подготовки больного к хирургической операции.

При оперативном лечении в практической урологии широко применяются четыре основных подхода для удаления аденомы предстательной железы: трансуретральный, чреспузырное по Фрейеру, позадилобковый по Миллину, промежностный по Янгу. Перечисленные способы предусматривают возможность удаления тканей аденомы предстательной железы.

Трансуретральная электрорезекция (ТУР) выполняется при помощи специального эндоскопического инструмента — резектоскопа, вводимого по просвету мочеиспускательного канала.

Эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (ретроградная уретроцистоскопия) является первоочередным этапом трансуретральной операции. Осмотр начинают с мочеиспускательного канала при непрерывном введении промывной жидкости, оценивают функциональное состояние наружного сфинктера, представляющего концентрическое замкнутое образование, открывающееся перед потоком жидкости при продвижении инструмента.

Тщательный осмотр мочевого пузыря необходим для исключения новообразований, камней, дивертикулов.

После осмотра уретры и мочевого пузыря хирург приступает к электрорезекции. Подвижная металлическая петля, расположенная на внутрипузырном конце инструмента, рассекает ткань за счет образования электрической дуги переменного тока высокой частоты.

Ткань аденомы превращается в мелкие кусочки, удаляется обратным током жидкости путем промывания Аденома срезается до границы с хирургической капсулой. Кровотечение останавливают диатермокоагуляцией. Мочевой пузырь дренируют уретральным катетером.

Распространено мнение, что трансуретральным путем следует удалять аденомы в первой и второй стадии и только малых размеров (менее 50 г), особенно при выраженной средней доле, склеротических изменениях в железе («маленькая фиброзная аденома»).

Противопоказаниями к трансуретральной электрорезекции являются анкилоз тазобедренного сустава, большие размеры аденомы и ретротригональный рост узлов, третья стадия заболевания.

Чреспузырная энуклеация узлов аденомы предстательной железы выполняется через надлобковую область внебрюшинно из просвета мочевого пузыря.

При позадилобковой аденомэктомии внебрюшинным доступом над лобковым симфизом вскрывается предпузырное пространство, мочевой пузырь не вскрывают, а отодвигают краниально. Доступ к аденоматозным узлам осуществляют через разрез на передней стенке капсулы, после чего их вылущивают пальцем.

Гемостаз осуществляют визуально. В мочевой пузырь вводят уретральный катетер и зашивают капсулы узловыми швами. Таким приемом трудно удалять аденомы больших размеров с преимущественным внутрипузырным распространением.

Преимущественно пожилой и старческий возраст больных аденомой парауретральных желез, высокая частота серьезных сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, легких, печени, хроническая почечная недостаточность и хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы не позволяют во всех случаях делать операцию радикально, в полном объеме сразу. Лечение приходится разделять на два этапа.

При аденоме предстательной железы, осложненной почечной недостаточностью, одним из методов лечения является создание надлобкового мочепузырного свища. Цистостомия может быть выполнена методом чрескожной пункции мочевого пузыря с последующим установлением в нем дренажной трубки или оперативно, доступом через надлобковую область.

В настоящее время 2-этапную аденомэктомию выполняют редко, как исключение. Для некоторых больных с тяжелым общим состоянием из-за сопутствующих заболеваний эпицистостомия является единственной пожизненной мерой паллиативного лечения.

В таких случаях может быть также выполнена паллиативная трансуретральная элекрорезекция ткани аденомы предстательной железы в минимальном объеме. Создаваемый в ходе такой операции канал для мочи позволит больному опорожнять мочевой пузырь самостоятельно, избавит его от тяжелой инвалидизации, связанной с ношением мочепузырного дренажа и мочеприемника.

Суммарная концепция лечения больных аденомой предстательной железы может быть выражена в следующем.

На первой стадии аденомы предстательной железы, как правило, рекомендуют консервативное лечение. Оно может включать лекарственные препараты, особенности режима. Предотвращение запоров, теплая одежда также необходимы.

Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса. Также есть данные о том, что хронический инфекционный нелеченный простатит закономерно после 35-45 лет переходит в гиперплазию простаты.

Вполне вероятно, что ДГПЖ — полиэтиологическое заболевание, то есть имеющее множество факторов развития. Тем не менее, ряд факторов установлен точно. Для развития аденомы необходим возраст и наличие мужских половых гормонов — андрогенов, образующихся в яичках.

Точный механизм развития аденомы простаты пока до конца не установлен. Большинство исследователей полагают, что основная причина патологии кроется в нарушении нейроэндокринной регуляции функций органа.

Исторический подход объяснения гиперплазии предстательной железы базировался на двух точках зрения, находящихся в постоянном противоречии.

Одна половина медицинских светил утверждала, что единственная причина аденомы кроется в возрасте мужчины: чем старше, тем больше вероятности проявления распространенной патологии мочеполовой системы.

Сторонники другой точки зрения придерживались мнения о негативном влиянии абиотических факторов окружающей среды.

Качество жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания

В поддержку мнения о возрастных изменениях в простате является изменение гормонального баланса между андрогенами и эстрогенами в пожилом возрасте в сторону женских половых гормонов.

Дефицит тестостерона не может игнорироваться функциональностью клеточных структур яичек, семенных пузырьков и предстательной железы. Как результат – снижение секреции содержимого эякулята половыми железами.

Нарушение функциональности предстательной железы порождает влекущие вслед за этим анатомические патологии, в числе которых аденома.

Прямой связи между факторами окружающей среды и возникновением  ДГПЖ не выявлено. Отвергать негативное влияние злоупотребления алкогольных напитков, табакокурения, употребления наркотиков, перенесенных венерических болезней и последствий инфекционных атак, нетрадиционной сексуальной ориентации на состояние мочеполовой системы в целом и на предстательную железу в частности не стоит.

Сделать вывод относительно истинной причины патологии на основании описанных явлений позволяет перевесить чашу весов в сторону возрастных изменений, не пренебрегая внешними провоцирующими факторами.

Заболевание может развиваться длительно, не выявляя себя симптоматически. Отдельные неяркие признаки не принимаются во внимание, пока идет вялотекущий острый процесс. Явные признаки начинают беспокоить, когда патология принимает хронический характер.

Ежегодный плановый осмотр простаты позволяет выявить ее увеличение на ранней стадии, в период небольшого симптоматического проявления.

Еще один фактор, располагающий к раннему увеличению предстательной железы – наследственность. Если по отцовской линии у мужчины наблюдались случаи этого заболевания, обследование у уролога надо начинать с 30 лет с обязательной ежегодной диагностикой.

Вовремя замеченные отклонения позволяют полностью предотвратить развитие гиперплазии или максимально оттянуть срок наступления патологии.

Это приводит к уменьшению образования мужских гормонов, в частности тестостерона, и к возрастанию продуцирования женских.

Изменение гормонального фона способствует быстрому развитию и размножению клеток железы.

Не влияет на вероятность развития аденомы и сексуальная ориентация мужчин.

Несмотря на отсутствие достоверных причины развития аденомы, выделяют несколько провоцирующих факторов, под влиянием которых риск образования доброкачественной опухоли повышается, это:

  • Сниженная физическая активность;
  • Ожирение – жировая ткань способна вырабатывать женские гормоны;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Питание преимущественно жареной, слишком жирной пищей и блюдами с острыми специями.

Исключение влияния на организм провоцирующих факторов уменьшает вероятность появления аденомы простаты.

Другие факторы провоцирующие заболевание:

  • нерациональное питание с преобладанием в дневном рационе фастфудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • гипергликемия;
  • ожирение всех степеней;
  • превышение в окружающей среде предельно допустимых концентраций вредных химических соединений;
  • снижение уровня тестостерона;
  • увеличение рецепторов, воспринимающих тестостерон из-за его дефицита.

Яичками вырабатываются 2 андрогена: тестостерон и дигидротестостерон.

Чувствительность фолликулов простаты к андрогенам неодинаковая: дефицит дигидротестостерона воспринимается клетками более остро.

Предлагаем ознакомиться:  Фолликулостимулирующий гормон ФСГ у мужчин его функции нормы и методы лечения

В норме тестостерон превращается в гомологичный гормон дигидротестостерон под воздействием фермента из группы оксиредуктаз – 5-альфаредуктазы.

Мужчины, превращенные в детстве в евнухов или страдающие врожденным дефицитом 5-альфаредуктазы, доброкачественных изменений в предстательной железе не обнаруживают.

Мужчины, оперирующиеся на предстательной железе, замечают, что в его родословной уже отмечались случаи оперированной простаты или смертельные случаи в результате отсутствия лечения патологии железы.

Особенно часто наследственная предрасположенность реализуется в предпенсионном возрасте мужчины. Аденома простаты редко выявляется у жителей восточных стран. К примеру, в Японии это заболевание почти не существует.

Вероятностными причинами низкой заболеваемости выступают отсутствие в генах информации о преждевременном нарушении работы предстательной железы и сдерживающий фактор в виде питания морепродуктами и пищей, обогащенной фитоэстрогенами.

Причина возникновения аденомы предстательной железы неясна. Имеются убедительные свидетельства о связи возрастных изменений в эндокринной системе с гиперплазией парауретральных желез. Известно отсутствие развития этого заболевания у евнухов.

Связь аденомы предстательной железы с половой активностью не установлена однозначно. Заболевание встречается как у лиц с интенсивной или пониженной сексуальной активностью, так и у служителей культа, давших обет безбрачия.

Трансуретральная электрорезеция АПЖ

С определенностью отсутствует связь заболевания с венерическими и хроническими инфекциями органов мочеполовой системы.

У молодых мужчин возникновение аденомы предстательной железы является исключительно редким.

С точки зрения морфогенеза заболевания наиболее правильно назвать его «нодулярная гиперплазия слизистых желез», однако ввиду традиционно принятых в настоящее время терминов «аденома предстательной железы» и «аденома парауретральных желез» в данном издании учебника будут употребляться оба наименования. Аденомы парауретральных желез можно рассматривать как проявление «мужского климакса».

Патогенез. У новорожденного масса предстательной железы составляет несколько граммов. В ходе полового созревания ее масса увеличивается и к 18 годам достигает 20 г. В норме масса и строение органа не изменяются на протяжении последующих 25 лет, у 25 % мужчин в пожилом и старческом возрасте наблюдается ее атрофия, а у большей оставшейся части — увеличение парауретральных желез, выраженное в различной степени.

Многочисленные исследования гормонального статуса больных выявили закономерности, дополняющие представление о патогенезе заболевания. Обнаружено, что содержание тестостерона одинаково как в нормальной предстательной железе, так и в измененной аденоматозной гиперплазией ткани, в то время как уровень дигидротестостерона в последней пятикратно повышен.

Лабораторное моделирование заболевания на собаках с удаленными тестикулами, получавших дигидротестостерон в качестве заместительного лечения, приводило к развитию заболевания, подобного аденоме предстательной железы.

Однозначной причины развития аденомы простаты не выявлено. Решающее значение имеют следующие факторы:

  • уровень мужских половых гормонов;
  • инволютивные процессы в организме мужчины;
  • повышение простатоспецифического антигена;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ранее перенесенные инфекции передающиеся половым путём;
  • объём простаты при аденоме более 30 мл;
  • наличие сахарного диабета.

Аденомэктомия с глухим швом и выведением лигатуры на промежность

На сегодняшний день профилактических мероприятий достоверно снижающих риск развития аденомы простаты не установлено.

Профилактика заболевания и прогноз

Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы простаты принимать те препараты, которые используются для ее лечения. Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 35 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования (ТРУЗИ с определением остаточной мочи, анализ крови на ПСА, ректальный осмотр, уретроскопия, цистоскопия, урофлоуметрия).

В клинике «АБИА» Вы можете пройти полную диагностику (ТРУЗИ с определением остаточной мочи, УЗИ, ПСА крови, ректальный осмотр, уретроскопия, цистоскопия, урофлоуметрия, рентген, общий анализ мочи, клинический, биохимический анализы крови) для раннего выявления заболеваний предстательной железы.

Так же наши урологи рекомендуют вам как консервативное или оперативное лечение аденомы, физиотерапию, так и дадут рекомендации по профилактике рецидивов аденомы простаты, подберут специальную диету и осуществят дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья.

Предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы вполне возможно, для этого мужчинам, начиная с самого молодого возраста, следует:

  • Вести активный образ жизни, постоянно заниматься спортом. Физические нагрузки исключают застой в органах малого таза;
  • Поддерживать вес в пределах нормального. Ожирение негативно сказывается на обменных процессах;
  • Не носить одежду, сдавливающую область малого таза;
  • Отказаться от беспорядочных половых связей. Венерические заболевания предрасполагают к возникновению патологических процессов в простате;
  • Ежегодно обследоваться у уролога, начина с 40 лет. При появлении дискомфортных ощущений врача стоит посетить незамедлительно.

Раннее выявление ДГПЖ и своевременно назначенное лечение квалифицированным доктором – гарантия благоприятного исхода болезни.

Если терапию не начать вовремя, то велика вероятность возникновения мочекаменной болезни, остро протекающей задержки мочи, воспалительно-инфекционных патологий органов мочевыделения, почечное недостаточности.

Фрагмент аденомэктомии с глухим швом без ушивания ложа предстательной железы

Позднее начало лечения повышает риск малигнизации аденомы.

Аденома простаты проявляется нарушениями мочеиспускания, которые называют Симптомами Нижних Мочевыводящих Путей (СНМП). Их принято разделять на две группы: симптомы наполнения (раздражения) и симптомы опорожнения (обструкции).

1. Симптомы наполнения: 

  • частое мочеиспускание днем и ночью
  • неотложные позывы к мочеиспусканию
  • императивное недержание мочи  

2. Симптомы опорожнения: 

  • затрудненное начало мочеиспускания
  • необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания
  • слабая струя мочи
  • прерывистость потока мочи
  • капание в конце акта мочеиспускания
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря  

Причиной возникновения симптомов опорожнения является сужение просвета уретры увеличенной простатой и спазмированными мышцами. Причина возникновения симптомов наполнения — нарушение функции мочевого пузыря.

Позадилобковая аденомэктомия по Лидскому

Тяжесть симптомов аденомы простаты не всегда зависит от размеров предстательной железы. У некоторых мужчин с предстательной железой больших размеров симптомы обструкции мочевых путей минимальны, у других – при небольших размерах простаты развиваются более выраженные симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Основной причиной объясняющей появление жалоб является передавливание просвета мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой. Появляются следующие симптомы:

  • струя мочи становится вялая;
  • появляется ощущение, что из организма удалена не вся моча;
  • периодически появляются императивная, несдерживаемая необходимость срочно помочиться;
  • небольшое количество мочи;
  • необходимость часто вставать ночью;
  • потребность натужиться, напрячь мышцы тазового дна, чтобы начать мочеиспускание;
  • прерывистая струя, которая возобновляется при смене положения тела.

Затруднение и учащение мочеиспускания, иные его расстройства в сочетании с сопутствующими признаками осложнений, вызванными инфравезикальной обструкцией, составляют комплексную клиническую картину заболевания. Они изменяются в зависимости от стадии.

Важно отметить, что величина аденомы может не соответствовать степени нарушения акта мочеиспускания и выраженности клинических симптомов. При росте средней доли аденомы в сторону мочевого пузыря она, имея малые размеры, не обнаруживаемая при ректальной пальпации, нависает над внутренним отверстием уретры в виде шаровидного клапана, вызывает выраженное затруднение опорожнения мочевого пузыря, вплоть до полной задержки, и соответствующие клинические симптомы.

Стадия 1 характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря в результате компенсаторных изменений детрузора, его гипертрофии и отсутствием существенных изменений функционального состояния верхних мочевых путей и почек.

В этой стадии больные отмечают изменение динамики акта мочеиспускания.

Мочеиспускание становится менее свободным, менее интенсивным и более частым. Ночной сон, ранее непрерывный, теперь требует дополнительного пробуждения до двух и более раз. Это не вызывает тревоги пациента и ошибочно объясняется им бессонницей в связи с возрастом или другими причинами.

Днем в начальных этапах мочеиспускание может быть нормальным по частоте, однако больные отмечают, что акт мочеиспускания наступает не сразу, а после некоторого периода ожидания, особенно после пробуждения от ночного сна.

В дальнейшем может появляться увеличение частоты дневного мочеиспускания, уменьшается объем мочи, выделяемый больным за однократное мочеиспускание. Характерно появление императивных (повелительных) позывов к мочеиспусканию, прн которых больной лишен возможности удержать сокращение детрузора и вынужден срочно опорожнить мочевой пузырь, иногда в неудобных для этого жизненных ситуациях.

Для облегчения опорожнения мочевого пузыря больные пытаются эпизодически натуживать живот, сокращать его мышцы и диафрагму в самом начале или в конце акта мочеиспускания. Главным признаком первой стадии заболевания является эффективное опорожнение мочевого пузыря благодаря компенсаторной гипертрофии его мышц. Остаточной мочи нет или ее количество не является существенным.

Функциональное состояние верхних мочевых путей и почек не претерпевает существенного ущерба, оно остается компенсированным (латентная или компенсированная стадия почечной недостаточности).

В первой стадии состояние больного может оставаться стабильным без прогрессирования в течение долгих лет за счет резервных возможностей мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек.

Истощение резервов компенсации означает переход в следующую, вторую стадию заболевания.

Стадия 2 характеризуется промежуточными этапами нарушения функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек. Мочевой пузырь при мочеиспускании опорожняется не полностью, появляется остаточная моча в количестве 100—200 мл, которое увеличивается, достигая сотен миллилитров и более.

Развиваются дистрофические изменения в детрузоре, он более не может активно изгонять мочу в ходе сокращения, мочевой пузырь дилатируется. Для опорожнения мочевого пузыря больные вынуждены натуживаться, напрягать мышцы живота и диафрагмы на протяжении всего акта мочеиспускания, что является дополнительным фактором повышения внутрипузырного давления.

Вследствие повышения давления в мочевом пузыре, механического сдавления устий мочеточников увеличивающимися аденоматозными узлами и петлевидными пучками перерастянутых мышц, утратой эластичности мышечных структур происходит нарушение транспорта мочи по верхним мочевым путям, их расширение, продолжение снижения функции почек (компенсированная или интермиттирующая стадия почечной недостаточности).

Срыв механизмов компенсации означает переход заболевания в третью, завершающую, стадию.

Стадия 3 характеризуется полной декомпенсацией функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почечной недостаточностью поздних стадий (интермиттирующая или терминальная стадия хронической почечной недостаточности).

В этой стадии мочевой пузырь утрачивает способность к сокращению, его опорожнение неэффективно даже при участии экстравезикальных сил. Стенка его растянута, он переполнен мочой и может быть определен визуально или при пальпации внизу живота.

Шаровидный по форме, его верхний край производит впечатление опухоли, доходящей до уровня пупка или выше. Больной ощущает непрерывное желание опорожнить мочевой пузырь, оно не стихает и может приобретать характер постоянной сильной боли внизу живота. Моча выделяется не струей, а только каплями или малыми порциями и очень часто.

Длительная хроническая задержка больших объемов мочи вызывает также ослабление позывов к мочеиспусканию и болевых ощущений. Больные отмечают периоды ночного, а затем дневного постоянного выделения мочи каплями без волевого участия, считают это состояние «недержанием мочи».

Между тем мочевой пузырь по-прежнему переполнен мочой, она непроизвольно, по каплям выделяется наружу. Таким образом, наблюдается парадокс сочетания задержки мочи и ее недержания, что получило название — парадоксальной задержки мочи.

В третьей стадии отмечается выраженное расширение верхних мочевых путей, нарушение парциальных функций почечной паренхимы вследствие обструктивной уропатии, вызванной повышенным давлением в чашечно-лоханочной системе.

Больные жалуются на отсутствие аппетита, слабость, жажду, сухость во рту, тошноту и даже рвоту, запоры. Течению заболевания сопутствуют изменения психической сферы — подавленность, тревожность, апатия, нарастает сухость слизистых и осиплость голоса, появляется специфический запах мочи изо рта.

Без оказания лечебной помощи интермитирующая стадия хронической почечной недостаточности переходит в терминальную, нарастает азотемия, нарушение водно-электролитного баланса и больной погибает при клинических явлениях уремии. Аденома простаты осложнения

В клиническом течении 1-й и 2-й стадий заболевания, даже при отсутствии выраженной дизурии, может внезапно произойти острая полная задержка мочеиспускания. Причинами для развития этого осложнения могут служить нарушения диеты, например прием алкоголя или продуктов с большим количеством пряностей, переохлаждение, запор и несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания редко разрешается самостоятельно. В большинстве случаев катетеризация мочевого пузыря является вынужденной мерой оказания помощи больному. После катетеризации мочевого пузыря мочеиспускание может восстановиться.

Другим осложнением аденомы предстательной железы является гематурия. Она может быть выражена незначительно и выявляться при микроскопическом исследовании осадка мочи. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением так называемой тампонады мочевого пузыря сгустками.

Особенно часто кровотечения возникают после лечебной или диагностической катетеризации. Источником кровотечения могут быть варикозно расширенные вены в зоне шейки мочевого пузыря или ткань аденомы при травматической манипуляции.

Камни мочевого пузыря являются распространенным осложнением аденомы предстательной железы. Они формируются в мочевом пузыре в условиях застоя мочи в нем при нарушении уродинамики или мигрируют из почек и верхних мочевых путей и не выделяются по уретре в связи с инфравезикальной обструкцией.

Для клинической картины камней мочевого пузыря характерно дополнение клинической картины аденомы предстательной железы учащением мочеиспускания и иррадиацией болей в области головки полового члена в вертикальном положении и при движении, ходьбе, симптом «закладывания струи мочи». В положении лежа перечисленные жалобы уменьшаются, исчезают.

Эпидемиология

ДГПЖ – патология, характеризующаяся высокой распространенностью, вероятность развития которой существенно возрастает с возрастом. Средние показатели ее развития в зависимости от возраста показаны ниже:

  • В возрасте старше 40 лет и до 50 заболеванием страдают 50% мужчин;
  • После 50 и до 60 лет вероятность ДГПЖ повышается до 60%;
  • После 70 и до 80 лет примерно 70% мужчин выставляется неблагоприятный диагноз;
  • В возрасте от 70 лет патология встречается в 80-85% случаев.

Проблемы с мочеиспусканием беспокоят около 40 % болеющих мужчин, но только пятая часть из этой группы вовремя обращается за медицинской помощью к урологу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector