Аденома турецкого седла головного мозга

По локализации:

  • интрасселярная – когда опухоль не выходит за пределы турецкого седла;

  • индосупрасселярная – по отношению к турецкому седлу аденома растет к его верхушке;

  • эндоифрасселярная – растущая к низу;

  • эндолатеросселярная аденома – растет в сторону турецкого седла.

По размерам:

  • микроаденома – до 1 см;

  • макроаденома – более 1 см;

  • гигантская аденома – более 10 см.

По характеру продуцируемых гормонов:

  • кортикотропинома;

  • пролактинома;

  • тиреоторопинома;

  • гонадотропинома (ЛГ или ФСГ);

  • соматотропинома;

  • смешанные аденомы (одновременно продуцируют несколько гормонов, 15% всех случаев).

По секреции гормонов:

  • гормонально активные опухоли (60%);

  • гормонально неактивные аденомы (40%).

Согласно статистическим данным, из всех патологий головного мозга аденомы гипофиза составляют до 15% опухолей.

Наиболее распространено заболевание среди людей зрелой возрастной категории (от 35 до 50 лет), причем одинаково часто встречается среди женщин и мужчин. Редким это заболевание считается среди детей. Всего от 2 до 6% детей и подростков страдают от аденомы гипофиза.

Классификация аденомы гипофиза

В неврологии разработана обширная классификация опухолей гипофиза. В зависимости от размера опухоли выделяют следующие ее разновидности:

  • микроаденома (не больше 10 мм);
  • макроаденома (10-30 мм);
  • мезоаденома (10-20 мм);
  • гигантская аденома (от 30 мм).

По характеру окрашивания аденома бывает хромофобной, базофильной и эозинофильной. Согласно критерию гормональной активности выделяют активные и неактивные опухоли.

По характеру распространения опухоли в неврологии выделяют следующие ее разновидности:

  • эндоселлярная;
  • с супраселлярным ростом;
  • с инфраселлярным ростом;
  • с параселлярным распространением;
  • с ретроселлярным распространением.

СТГ-секретирующие (соматотропинома), ПРЛ-секретирующие (пролактинома), АКТГ-секретирующие (кортикотропинома), ЛГ и ФСГ-секретирующие (гонадотропинома), ТТГ-секретирующие (тиреотропинома), скретирующие альфа-субъединицу, смешанные.

Какие факторы вызывают возникновение аденомы?

Причины появления аденомы гипофиза:

  • Нейроинфекции:

    • сифилис;

    • полиомиелит;

    • бруцеллез;

    • туберкулез, поражающий нервную систему;

    • энцефалит, менингит.

  • Негативные воздействия на плод во время беременности (ионизирующее излучение, токсичные лекарственные средства).

  • Внутричерепные кровоизлияния, черепно-мозговые травмы.

  • Протекающие длительный период воспалительные и аутоиммунные поражения щитовидной железы, которые снижают ее функции (гипотериоз).

  • Наследственность – пациенты с синдромом эндокринного множественного аденоматоза сильнее подвергаются риску возникновения опухолей гипофиза и других желез.

  • Длительное использование оральных комбинированных контрацептивов может послужить причиной развития аденомы, поскольку эти препараты в течение многих менструальных циклов нарушают овуляцию и выделение яичниками соответствующих гормонов. Гипофиз должен продуцировать большое количество ЛГ и ФСГ, из-за чего возможно появление гонадотропиномы.

  • Гипогонадизм – врожденная недоразвитость яичек и яичников или полученное поражение половых желез из-за действия аутоиммунных процессов, радиоактивного излучения и т.д.

Для начала следует определиться с тем, что такое аденома. Это доброкачественная опухоль, возникающая на железистой ткани. Она может медленно расти, но без прорастания её сосудами, не разрушает соседние ткани, не вызывает кахексии.

К причинам опухолевых поражений относят:

  • нарушения работы периферических эндокринных желёз,
  • черепно-мозговые травмы,
  • неправильный приём оральных контрацептивов,
  • энцефалит и менингит,
  • наследственная предрасположенность,
  • беременность с патологией,
  • интоксикация головного мозга,
  • сильная нагрузка на гипофиз в течение беременности, в период грудного вскармливания, при аборте, а также в подростковый период.

Причины образования аденомы гипофиза

Точные причины формирования аденомы гипофиза до сих пор в неврологии не установлены. Однако существуют гипотезы, которые доказывают появление опухоли из-за инфекционных явлений в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод.

К наиболее опасным нейроинфекциям, которые могут повлечь за собою образование опухоли, относятся нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит, церебральная малярия.

Сейчас неврологии ведутся исследования, цель которых — установление связи между формированием аденомы гипофиза и приемом женщинами оральных контрацептивов. Учеными также исследуется гипотеза, которая доказывает, что опухоль может появиться из-за повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза.

Симптомы аденомы у женщин и мужчин

Признаки аденомы гипофиза могут появиться довольно поздно, когда опухоль достигла больших размеров. Или, напротив, гормональные изменения возникают очень рано, но чаще всего выглядят, как нарушение функций соответствующих органов-мишеней.

Тем не менее, в течении заболевания выделяют несколько характерных синдромов. Поскольку речь идёт об эндокринной системе, часть из них может по-разному протекать у мужчин и женщин.

  • Офтальмо-неврологический синдром. Под этим термином объединяют проявления механического воздействия растущей опухоли на соседние структуры. Для микроаденомы гипофиза этот синдром не характерен.

Он проявляется головными болями, повышением внутричерепного давления. Самый характерный симптом – двоение в глазах и выпадение боковых полей зрения с обеих сторон.

В тяжёлых случаях возможна полная потеря зрения. Также могут возникнуть судороги, эпилептоподобные припадки, нарушение чувствительности конечностей.

  • Эндокринно-обменный синдром – общее название для возникающих нарушений гормонального фона. Проявления этого синдрома зависят от того, какой именно участок железы поражён, и секреция какого гормона нарушена.

В некоторых случаях эндокринно-обменного синдрома может не быть, и опухоль проявит себя только тогда, когда разовьются неврологические нарушения.

Ниже перечислены различные виды опухолей по продуцируемым гормонам и нарушения, которые они вызывают.

  • Соматотропинома. Соматотропин называют гормоном роста. Это вещество вызывает усиленный рост организма, особенно много его выделяется в детстве. Проявления соматотропиномы зависят от возраста.

В детском возрасте повышение количества соматотропина вызывает равномерное увеличение тела – гигантизм. В подростковом и особенно взрослом возрасте возникает другое заболевание – акромегалия.

Оно проявляется увеличением стоп, кистей, носа – тех частей тела, на которые соматотропин способен повлиять. Морфологически эта опухоль обычно представляет собой микроаденому гипофиза.

  • Пролактинома – опухоль, вызывающая увеличение количества пролактина. Этот гормон стимулирует выделение молока во время лактации.

Мужчины в подобных случаях страдают импотенцией, увеличением груди и выделением из неё молока, изменением фигуры на более женственную.

  • Кортикотропинома проявляется характерными признаками синдрома Иценко-Кушинга:
  1. перераспределением жировой ткани,
  2. покраснением лица,
  3. повышением уровня сахара в крови, что может спровоцировать развитие сахарного диабета,
  4. появлением растяжек и воспалительных явлений на коже.

Как правило, к таким последствиям может привести фиброаденома гипофиза.

  • Тиреотропинома проявляется гиперфункцией щитовидной железы.
  • Гонадотропинома – это опухоль, вызывающая выделение гормонов, стимулирующих активность половых желёз, причём гормоны могут быть как мужскими, так и женскими.

Повышение концентрации гормонов своего пола может пройти незамеченным, хотя у женщин возможны нарушения менструального цикла. Повышение количества женских гормонов у мужчин проявляется снижением потенции, изменением фигуры, голоса, и оволосения.

У женщин, если повышается количество мужских половых гормонов, голос становится грубее, появляется растительность на лице и теле, нарушается менструальный цикл. В обоих случаях развивается бесплодие.

Признаки, которыми характеризуется аденома, различаются зависимо от вида опухоли.

Гормонально неактивная аденома способна существовать несколько лет и не сказываться на состоянии здоровья, пока не будет случайным образом выявлена при обследовании на наличие другого заболевания. Активная микроаденома влечет за собой эндокринные нарушения. Согласно статистическим данным, бессимптомные микроаденомы существуют у 12% людей.

Макроаденома производит негативное действие не только на эндокринную систему, но и вызывает неврологические нарушения по причине сдавливания окружающих тканей и нервов.

Наблюдается среди 7-10% случаев опухоли гипофиза. Характеризуется продуцированием глюкортикоидов (гормонов коры надпочечников) в избыточном виде. Данное заболевание носит название болезни Иценко-Кушинга.

  • артериальная гипертония;

  • кожные нарушения – растяжки фиолетово-розового цвета (стрии) на коже бедер, груди, живота; усиленная пигментация кожи коленей, локтей и подмышек, повышенная сухость кожи и шелушение кожи лица;

  • «кушингоидный» тип ожирения – наблюдается перераспределение жирового слоя и отложение жира в областях надключичных зон, на шее и в плечевом поясе, лицо приобретает круглую «лунообразную» форму, конечности худеют в связи с развитием атрофических процессов в мышцах и подкожной клетчатке;

  • у мужчин зачастую проявляется в снижении потенции;

  • у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, усиленное оволосение кожи, рост усов и бороды (гирсутизм).

При аденоме может развиться недостаточность гипофиза, вызванная сдавливанием гипофизарной нормальной ткани. Признаки:

  • Недостаточность надпочечников – раздражительность, сниженное артериальное давление, повышенная утомляемость, нарушение обмена калия и натрия, обмороки, низкий уровень в крови глюкозы.

  • Гипотиреоз.

  • Снижается уровень половых гормонов (тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин), что приводит к снижению либидо и импотенции, уменьшению оволосения на лице у мужчин.

  • Недостаток гормона роста у детей приводит к замедленному развитию и росту.

Обусловлены изменением в организме гормонального фона. Могут проявляться в форме раздражительности, эмоциональной неустойчивости, агрессии, плаксивости, депрессии и апатии.

Микроаденома чаще всего не имеет четких симптомов, ее диагностируют 2 типов: с активными гормонами и пассивными. И если первый — это все симптомы эндокринного сбоя в организме, то пассивный тип микроаденомы может в течение долгого времени никак не проявляться, пока его случайно не выявят при медицинском обследовании.

Предлагаем ознакомиться:  Как принимать ципролет при цистите у женщин?

Пролактиному чаще всего диагностируют у прекрасного пола, у мужчин она снижает потенцию, сперматозоиды становятся вялыми, растет грудь. Она относится к редкому виду болезни и при этом имеет следующую клиническую картину:

  • сбой в менструальном цикле вплоть до его полного прекращения;
  • зачать ребенка практически невозможно;
  • из грудей выделяется молозиво, хотя грудного вскармливания нет.

Гонадотропиному также диагностируют крайне редко, признаки ее гипофизарных изменений — это нарушение менструального цикла и невозможность зачать дитя.

Тиреотропиномы не менее редки, их симптомы напрямую связаны с формой новообразования и его типом:

  • при первом типе человек резко худеет, хотя и много кушает из-за возросшего аппетита, у него тревожный сон и тремор во всем теле, а также обильное потоотделение, тахикардия и гипертония;
  • при втором типе наблюдаются отечность и шелушение лица, речь становится заторможенной, а голос хриплым, больного мучает запор, брадикардия и постоянное депрессивное состояние.

При диагностировании соматотропиномы всегда будет выявлено повышенное количество гормона роста, и симптоматика будет напрямую связана с ним:

  • у взрослых чаще всего растет не все тело сразу, а какие-то части тела или органы. Меняется лицо, которое становится более грубым, а также наблюдается аномальный рост волос по всему телу;
  • дети страдают от всех признаков гигантизма, поэтому так важно следить за весом и ростом своего ребенка. Первые изменения чаще всего приходятся на начало полового созревания и могут закончиться только в 25 лет. Поэтому любое превышение нормативных показателей роста и веса ребенка — это повод посетить врача.

Кортикотропиному диагностируют не более, чем у 10% заболевших. Причем это не только взрослые пациенты, но и маленькие. Но симптомы у всех одинаковые:

  • избыточный вес, при котором жировые отложения приходятся на верхнюю часть тела, нижняя часть стремительно худеет, и даже может появиться мышечная атрофия;
  • кожный покров тела страдает от шелушения, растяжек, пигментации, сухости;
  • вырастает уровень артериального давления;
  • для мужского пола характерна потеря потенции;
  • для женского пола — сбой в менструальном цикле и стремительный рост волос на лице и теле.

Симптоматика аденомы гипофиза располагает широким спектром проявлений, в числе которых выделяют эндокринно-обменный синдром, а также симптомы офтальмоневрологического и рентгенологического масштаба.

Степень выраженности, свойственная эндокринно-обменному синдрому, указывает на уровень избыточности выработки гипофизом гормона, а также на степень актуальных тканевых повреждений, возникших вокруг опухоли.

Некоторые случаи аденомы гипофиза (к примеру, тиреотропиномы, кортикотропиномы) могут проявляться даже не в клинической симптоматике, основанной на избыточности выработки непосредственно тропного гормона, а скорее в симптоматике, обусловленной активацией соответствующего органа-мишени, которая в частности проявляется в форме тиреотоксикоза, гиперкортицизма.

Офтальмоневрологическая симптоматика, указывающая на наличие аденомы, заключается в первичной атрофии, которой подвергаются зрительные нервы, а также в изменении поля зрения, гипопсии и прочих проявлениях.

Ее особенности и интенсивность зависят напрямую от роста опухолевого образования. В результате усиления этого процесса появляется головная боль, которая в частности сосредотачивается в глазничной, височной и лобной областях.

Аденома гипофиза

Как правило, головная боль носит тупой характер, тошнотой она не сопровождается, как и не зависит от конкретного положения тела. Использование аналгезирующих препаратов зачастую не приносит облегчения.

Пролактинома

Считается самой распространенной опухолью гипофиза, на которую припадает от 30 до 40% всех такого рода аденом. Обычно размеры пролактином находятся в пределах 2-3 мм. Женщины страдают от заболевания чаще мужчин. Проявляется в форме следующих признаков:

  • Нарушение у женщин менструального цикла – отсутствие менструаций, ановуляторные циклы, нерегулярные циклы.

  • Невозможность забеременеть как результат отсутствия овуляции.

  • Галакторея – периодическое или постоянное выделение грудного молока из молочных желез, которое не связано с послеродовым периодом.

  • Среди мужчин пролактинома способствует снижению потенции, увеличению молочных желез, нарушениям эрекции и образования сперматозоидов, что приводит в окончательном итоге к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет четверть от всего числа аденом гипофиза. По частоте встречаемости у детей занимает третье место после кортикотропиномы и пролактиномы. При таком виде опухоли в крови наблюдается увеличение уровня гормона роста. Симптомы соматотропиномы:

  • У детей проявляются признаки гигантизма. Ребенок быстро набирает рост и вес, кости равномерно разрастаются в ширину и длину, с быстрой скоростью разрастаются хрящи и мягкие ткани организма. Начало проявления гигантизма припадает на препубетантный период, до полового созревания, и может развиваться до окостенения хрящевого скелета (приблизительно до 25 лет). Гигантизм – это когда рост человека превышает 2-2,05 м.

  • Если человек сталкивается с соматотропиномой во взрослом возрасте, опухоль проявляется признаками акромегалии – увеличение языка, носа, ушей, стоп, кистей, огрубение черт лица, нарушение менструального цикла, возникновение повышенного оволосения, усов и бороды у женщин. Увеличение размеров внутренних органов вызывает нарушение их функций.

Офтальмо-неврологический синдром

Проявления этого синдрома зависят от направления и распространенности аденомы. Наиболее характерными для офтальмо-неврологического синдрома симптомами считаются изменения поля зрения, головная боль и глазодвигательные нарушения.

Локализуется болевой синдром в височных областях и сзади глазницы. В случае ускорения роста опухоли может произойти внезапное усиление боли, избавиться от которой не получится даже с помощью сильных анальгетиков.

menu icon

Если аденома начнет активно расти, это рано или поздно приведет к сдавливанию зрительных нервов. В результате пациент не сможет избежать ограничения поля зрения. Если же аденома будет развиваться на протяжении продолжительного времени, то у пациента может возникнуть даже атрофия зрительных нервов.

Не менее серьезными осложнениями заболевания считаются также снижение остроты зрения, нарушение глазодвигательной функции. Если аденома гипофиза прорастет через дно турецкого седла и начнет распространяться на клиновидную или решетчатую пазухи, у пациента может возникнуть заложенность носа, симптомы которой будут похожи на признаки опухоли носа или синусита.

  1. Соматотропинома — эта разновидность аденомы гипофиза у детей сопровождается признаками гигантизма (рост выше двух метров, нарушение пропорций телосложения, удлинение конечностей при относительно маленькой голове). У взрослых пациентов заболевание может проявиться акромегалией — увеличением отдельных частей тела. К признакам этой опухоли относятся также ожирение, увеличение щитовидной железы, сахарный диабет, гирсутизм, формирование на коже бородавок.
  2. Пролактинома — этот вид аденомы гипофиза активизирует секрецию пролактина. У женщин заболевание проявляется такими признаками, как аменорея, проблемы с менструальным циклом, галакторея и даже бесплодие. В редких случаях женщины с пролактиномой жалуются на акне, себорею, гипертрихоз. У мужчин наиболее характерными проявлениями опухоли являются офтальмо-неврологические симптомы, а также импотенция, гинекомастия и снижение либидо.
  3. Кортикотропинома — эта опухоль всегда сопровождает болезнь Иценко-Кушинга. Для нее характерны признаки гиперкертицизма и выраженная пигментация кожи. У некоторых больных также случаются психические отклонения. Эта опухоль считается наиболее опасной, поскольку она часто трансформируется в злокачественную. Однако в сравнении с остальными разновидностями опухолей гипофиза, выявить ее гораздо проще, так как ее признаки проявляются уже на ранних стадиях.
  4. Тиреотропинома — самая редкая разновидность опухоли гипофиза, так как встречается всего в 1-2,8% от всех случаев заболевания аденомой гипофиза. У большинства больных образование опухоли сопровождается сбоем функций щитовидной железы. Из-за активной секреции тиреотропного гормона у пациентов наблюдается вторичный гипертиреоз.
  5. Гонадотропинома — доброкачественная опухоль, сопровождающаяся активизацией секреции ФСГ и ЛГ гормонов. В редких случаях патология протекает без симптомов. К наиболее характерным признакам опухоли относятся офтальмо-неврологические расстройства, гипогонадизм и галакторея.

Диагностика аденомы гипофиза

Фиброаденома чаще всего является случайной находкой, если её размер ещё недостаточно большой для появления офтальмо-неврологического синдрома.

Симптомы микроаденомы гипофиза могут не проявиться в течение всей жизни, и так и остаться не диагностированными. Это происходит примерно в половине случаев поражения основной эндокринной железы.

Повышение только тропных гормонов при нормальной или даже пониженной концентрации гормонов органов-мишеней – тревожный признак, говорящий об истощении железистой ткани – вот чем опасна данная опухоль.

 Область расположения аденомы гипофиза мозга

Такие результаты анализа говорят о том, что последствия аденомы гипофиза будут довольно тяжёлыми, а эффективность лечения станет ниже.

Применяются и другие методы, которые чаще всего позволяют диагностировать фиброаденому – эхоэнцефалография, МРТ головного мозга, которые обычно выполняются в связи с другими заболеваниями, а поражение железистой ткани выявляются как случайная находка.

Подозревая возможность наличия аденомы гипофиза, необходимо записаться на исследование к эндокринологу, нейрохирургу, неврологу и окулисту.

Врачи назначают такие методы диагностики:

  • Гормональные исследования.

  • Определение уровня пролактина в крови для мужчин в норме составляет 15нг/мл, для женщин – 20 нг/мл.

  • Выявление уровня соматотропного гормона в крови для детей в возрасте до 18 лет нормы составляют от 2 до 20 мМЕ/л, для женщин – от 0 до 18 мкг/л, для мужчин – от 0 до 4 мкг/л.

  • Проба с тиролиберином – нормальной реакцией считается увеличение продукции пролактина в 2 раза уже спустя 30 секунд после введения в вену тиролиберина. О наличии пролактиномы гипофиза свидетельствует низкий уровень пролактина после введения пролактина.

  • Установление уровня адренокортикотропного гормона в плазме крови. Утром норма составляет 22 пмоль/л, после 22.00 вечера – 6 пмоль/л. Норма кортикола в плазме крови вечером – от 55 до 250 нмоль/л, утром – от 200 до 700 нмоль/л.

  • Суточная динамика кортизола в крови.

  • Определение уровня кортизола в суточной мочи. Норма составляет от 138 до 524 нмоль/сутки.

  • Дексаметазоновый тест – проверка уровня кортизола в моче и крови после приема малых и больших доз дексаметазона.

  • Исследование уровня электролитов в крови – фосфор, кальций, калий, натрий и др.

  • Определение уровня лютеинизирующего гормона в крови. На 7-9 день цикла норма составляет от 2 до 14 МЕ/л, на 12-14 день – от 24 до 150 МЕ/л, на 22-24 день – от 2 до 17 МЕ/л. Для мужчин норма – от 0,5 до 10 МЕ/л.

  • Проверка уровня фолликулостимулирующего гормона в крови. Для женщин норма составляет от 3.5 до 13 МЕ/л на 7-9 день цикла, от 4.7 до 22МЕ/л на 12-14 день, от 1.7 до 7.7 МЕ/л на 22-24 день. Норма ФСГ для мужчин – от 1.5 до 12 МЕ/л.

  • Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови у мужчин, норма составляет от 12 до 33 нмоль/л.

  • Определение уровня тиреотропного гормона и гормонов щитовидки (Т3, Т4) в крови. Норма ТТГ – от 0.4 до 4 мМЕ/мл, Т3 – от 2.63 до 5.7 пмоль/л, Т4 – от 9 до 19.1 пмоль/л.

  • Перечисленные выше нормы могут несколько отличаться в различных диагностических лечебных учреждениях.

    • МРТ головного мозга (если отсутствует аппаратура – назначают КТ головного мозга).

    • Рентгенография черепа.

    • Исследование полей зрения.

    • Иммуноцитохимическое исследование клеток, пораженных аденомой.

Предлагаем ознакомиться:  Аденома предстательной железы и онкология

Аденомы передней доли гипофиза диагностируются путем выявления группы симптомов (Триада Гирша):

  1. Эндокринно-обменный синдром.
  2. Офтальмо-неврологический синдром.
  3. Отклонения от нормы «турецкого седла», заметные рентгенографически.

Диагностика аденомы гипофиза осуществляется с помощью таких уровней верификации:

  1. Клинико-биохимические признаки, характерные для гормонально-активных аденом: акромегалия, детский гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга.
  2. Нейровизуализационные данные и оперативные находки: локализация, размеры, инвазия, характер роста, неоднородность гипофиза, окружающие неоднородные структуры и ткани. Эта информация имеет большое значение при выборе лечения и дальнейшего прогноза.
  3. Микроскопические исследования, добытого с помощью биопсии, материала – дифференциальная диагностика между гипофизарной аденомой и негипофизарными образованиями (гиперплазия гипофиза, гипофизит).
  4. Иммуногистохимическое исследование новообразования.
  5. Молекулярно-биологические и генетические исследования.
  6. Электронная микроскопия.

Диагностику этого заболевания проводят три специалиста: невролог, офтальмолог и эндокринолог. К первым двум обращаются обычно в случае офтальмо-неврологического синдрома, а к третьему при возникновении эндокринно-обменного синдрома.

Тиреотропинома

Также очень редкое явление, представляет 2-3% случаев аденомы гипофиза. Проявляется в разных формах в зависимости от характера опухоли: первична она или вторична.

  • Первичная тиреотропинома характеризуется явлением гипертиреоза – тахикардия, высокое артериальное давление, усиленное потоотделение, повышенный аппетит, плохой сон, пучеглазие, дрожание всего тела и особенно конечностей, похудение.

  • Вторичная тиреотропинома возникает по причине длительно существующей пониженной функции щитовидки. Для нее характерно появление гипотиреоза – запоры, увеличение массы тела, замедленная речь, отеки на лице, депрессия, хриплый голос, сухая шелушащаяся кожа, брадикардия.

Аденома гипофиза: неврологические проявления

  • Заложенность носа, вызванная прорастанием опухоли внутрь турецкого седла.

  • Головная боль, которая не утихает при смене положения тела, приеме обезболивающих медикаментов и не сопровождается тошнотой.

  • Нарушение зрения – косоглазие, двоение в глазах, снижение остроты зрения, ограничение полей зрения. При значительных размерах аденомы может возникнуть полная атрофия зрительного нерва и слепота.

Лечение аденомы гипофиза

При оперативном удалении аденомы можно использовать один из двух способов:

  • Транскраниальный – подразумевающий проведение трепанации черепа.
  • Трансфеноидальный – через носовую полость.

Если диагностируют микроаденомы и макроаденомы, которые не оказывают серьезного влияния на окружающие ткани, хирургическое вмешательство проводят трансфеноидальным путем. Если опухоль достигает гигантских размеров (от 10 см в диаметре), рекомендовано исключительно транскраниальное удаление.

Трансфеноидальное удаление аденомы позволяется делать, когда опухоль ограничивается турецким седлом либо выходит за его пределы не более чем на 2 см. Выполняется в стационарных условиях после консультации с нейрохирургом.

Введение эндоскопической аппаратуры производится под общим наркозом. Оптоволоконный эндоскоп вводят до передней черепной ямки сквозь правый носовой ход. Далее для освобождения доступа к области турецкого седла производится надрез стенки клиновидной кости. Аденому гипофиза иссекают и удаляют.

Все хирургические манипуляции выполняются под эндоскопом, увеличенное изображение текущего процесса выводится на монитор, благодаря чему нейрохирургу становится доступен широкий обзор операционного поля.

Операция длится около двух-трех часов. В первые сутки после операции пациент уже может проявлять активность, а на 4 сутки – полностью выписан из больницы при отсутствии осложнений. В 95% случаях такой операции аденома гипофиза излечивается полностью.

Транскраниальная операция проводится в самых тяжелых случаях под общим наркозом путем трепанации черепа. Высокая травматичность и риск возникновения осложнений заставляют нейрохирургов идти на этот шаг только при невозможности использования эндоскопического метода удаления аденомы, например, когда опухоль прорастает внутрь тканей головного мозга.

Если аденому гипофиза не лечить медикаментозно или хирургическим путем, размеры опухоли могут достичь критических показателей, что повлечет за собой грубое нарушение зрения и слепоту. Каждый третий пациент рискует стать инвалидом. Возможны кровоизлияния в головной мозг с развитием апоплексии гипофиза и острая потеря зрения.

В большинстве случаев запущенность аденомы гипофиза приводит к женскому и мужскому бесплодию.

Лечебные мероприятия могут включать в себя медикаментозный, лучевой и нейрохирургический методы. Выбор наиболее оптимальных методов лечения опухоли зависит от нескольких факторов: состояния зрения пациента, характера роста и размера опухоли, возраста пациента, наличия у него других тяжелых заболеваний.

Весомое значение имеет также разновидность опухоли. Например, лучевую терапию для устранения пролактиномы применять неэффективно. Она больше подойдет для лечения кортикотропиномы размером менее 15 мм.

  • Медикаментозное лечение. Назначение медикаментов больному с опухолью гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровья. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленького размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
  • Лучевая терапия. Эта методика особенно эффективна при микроаденомах. Зачастую для лечения опухолей используются протонная терапия, гамма-терапия и дистанционная терапия. С помощью этой методики лечения можно приостановить рост опухоли, а иногда даже добиться его регресса.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Это инновационная методика лечения опухолей гипофиза, которая предусматривает введение в патологический процесс радиоактивного вещества. По сравнению с лучевой терапией эта методика более эффективна, так как позволяет избежать облучение всего организма.
  • Хирургическое лечение. Операцию аденомы гипофиза назначает нейрохирург после проведения комплексной диагностики. Показаниями для оперативного вмешательства могут быть большие размеры опухоли или такие осложнения, как образование кисты, кровоизлияние, нарушение зрения. Микроаденомы обычно удаляют транскраниальным методом, который предусматривает трепанацию черепа. Операция может быть также проведена трансназальным способом с помощью эндоскопической техники.

Лечение аденомы гипофиза полностью зависит от того, какими симптомами она проявляется, где располагается и от её размера. Чаще всего применяется комбинированный метод – сочетание медикаментозной терапии, лучевого и хирургического лечения.

Если опухоль протекает бессимптомно, лечение может быть так и не назначено.

Анатомическое расположение гипофиза

Медикаментозное лечение фиброаденомы,  в первую очередь предполагает приём гормональных препаратов. Это позволяет скорректировать нарушения гормонального фона, нормализовать его.

Также назначаются лекарственные средства, снижающие восприимчивость тканей органов-мишеней к тропным гормонам. Если операция противопоказана, то лекарства приходится принимать пожизненно.

Хирургическое лечение – один из самых надёжных способов борьбы с опухолью. Но он имеет довольно много противопоказаний, поскольку операция на головном мозге всегда рискованна.

Абсолютным показанием является появление офтальмо-неврологического синдрома и прогрессирование заболевания на фоне медикаментозной терапии. Аденома гипофиза после операции рецидивирует крайне редко.

Лучевая терапия применяется в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало достаточного результата, а к операции по удалению аденомы гипофиза имеются абсолютные или относительные противопоказания.

Вызывает довольно много побочных эффектов, но позволяет значительно снизить активность гормонпродуцирующей опухоли.

Несмотря на опасность прогрессирования заболевания, прогноз чаще всего благоприятный. Чаще всего аденома гипофиза, особенно у мужчин, не проявляет себя, имеет небольшие размеры, и не вызывает нарушений.

У женщин микроаденома гипофиза может также протекать бессимптомно.

Но если аденома растёт, то заболевание будет прогрессировать, нарушая обмен веществ и вызывая эндокринные нарушения. Трудоспособность пациента со временем снижается. В этом случае необходимо медикаментозное лечение и  удаление аденомы.

Мужчина разговаривает с врачом

Аденокарционома, в отличие от того, что такое аденома – раковая опухоль, которая не сдавливает, а разрушает соседние структуры мозга. Эндокринный синдром при обоих заболеваниях может иметь одинаковую выраженность.

В современной медицине лечение аденом гипофиза производится с применением лекарственного, лучевого и хирургического видов терапии. В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза в соответствии со стадией течения и свойственных ей размеров подбирается индивидуальный вариант лечения.

Самый эффективный его вариант подразумевает хирургическое вмешательство для удаления опухоли. В соответствии с областью ее локализации удаление производится или фронтальным образом посредством использования оптического прибора, или путем резекции (частичного иссечения области поражения).

Предлагаем ознакомиться:  Заговоры от импотенции как читать

Только к применению лучевой терапии прибегают в случае с лечением гормонально-неактивных микроаденом. Также этот вариант лечения назначается при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства, в том числе и при лечении пожилых людей.

Послеоперационный период сопровождается проведением гормонозаместительной терапии с использованием соответствующего типа гормонов. В случае необходимости производится инсулинотерапия и коррекция, ориентированная на восстановление электролитного обмена.

Ребенок спит в постели

Терапия с применением лекарственных препаратов предполагает необходимость в использовании агонистов дофамина, за счет которых происходит сморщивание АКТГ- и пролактин-секретирующих опухолевых образований.

В случае подозрения на наличие аденомы гипофиза на основании актуальной для ее разновидностей симптоматики, необходимо обратиться к онкологу и к нейрохирургу.

В медицинской практике лечение аденомы гипофиза головного мозга осуществляется консервативными (медикаментозными), оперативными методами и с помощью радиохирургии, дистанционной лучевой терапии, протонной терапии, гамма-терапии.

Медикаментозный метод включает применение бромокриптина (антагонист пролактина, нормализует уровень пролактиновых гормонов, не нарушая его синтез), достинекса и других аналогов. Лекарственная терапия не всегда может победить болезнь, но иногда облегчает задачу хирургу и повышает шансы на выздоровление.

Стереотаксическая радиохирургия – неинвазивный метод лечения путем облучения опухоли пучком радиации с разных сторон. Влияние радиации при этом методе на другие железистые ткани минимально. Лечить опухоль радиацией удобно, поскольку не нужна госпитализация, анестезия и подготовка.

Если выявлена аденома, не синтезирующая гормоны, не проявляющаяся никакими симптомами, то пациента наблюдают: в случае микроаденомы каждые два года делается томография, в случае макроаденомы проверить состояние рекомендуется каждые полгода или ежегодно.

Мужчина и женщина смотрят на снимки человеческого мозга

Современный хирургический метод лечения – удаления аденомы гипофиза трансназальное (через нос). Данная операция малоинвазивная, с помощью введения эндоскопа, эффективна при микроаденоме. Если образование имеет выраженный экстраселлярный рост, то применяют транскраниальные вмешательства.

Противопоказанием к операции является преклонный и детский возраст, беременность. В этих случаях подбирается другая методика лечения. Оперативное транскраниальное лечение может вызвать некоторые последствия:

  • почечная недостаточность;
  • нарушенное кровообращение в мозге;
  • нарушение функций половых органов;
  • ухудшение зрения;
  • травмы здоровых тканей железы;
  • ликворея;
  • воспаление и инфицирование.

Как лечится аденома гипофиза?

Для каждого пациента подбор метода лечения производится индивидуально, в зависимости от размера аденомы, клинических проявлений опухоли и ее гормональной активности.

При диагностировании пролактиномы с уровнем пролактина свыше 500нг/мл в крови назначают медикаментозное лечение, а если медикаментозная терапия не даст результата независимо от уровня пролактина, требуется проведение операции.

При гонадотропиномах, кортикотропиномах, соматотропиномах, неактивных макроаденомах рекомендовано оперативное лечение вместе с лучевой терапией. Исключения составляют соматотропиномы, не проявляющие симптомов аденомы, их можно лечить без операции.

Прогноз аденомы гипофиза

При своевременном диагностировании и лечении патологии прогноз весьма благоприятный – излечение после хирургического вмешательства наблюдается в 95% случаев, при медикаментозной терапии регресс гормональных нарушений и симптомов опухоли наблюдается в 94% случаев.

Восстановить потерянное зрение пациенту можно, если аденома небольших размеров и существует у него не более года.

Здровоая почка и почка пораженная синдромом почечной недостаточностью

После выписки из больничного стационара пациента отправляют на обследование на предмет трудоспособности. Такой осмотр проводит клинико-экспертная комиссия. Пациент может получить инвалидность I, II или III группы при офтальмо-неврологических, трофических, эндокринно-обменных нарушениях и явных нарушениях функций, влияющих на его работоспособность, например, при нарушениях углеводного обмена, недостаточности коры надпочечников, потере зрения, акромегалии и т.д.

Выписка о временной нетрудоспособности (больничный лист) выдается работающему пациенту на срок от 2 до 3 месяцев при первом стационарном обследовании, 1,5-2 месяца при назначении курса лучевой терапии и от 2 до 3 месяцев при осуществлении операции по удалению аденомы гипофиза. Если определить трудоспособность пациента тяжело, его направляют на медико-социальную экспертизу.

Аденома гипофиза — доброкачественное новообразование. Однако в случае активного роста опухоль может трансформироваться в злокачественную. Размер новообразования влияет на возможность полного удаления аденомы гипофиза.

Прогноз аденомы гипофиза будет зависеть также и от вида опухоли. Например, у 85% пациентов с микрокортикотропиномами после операции наблюдается полное восстановление эндокринной функции. У пациентов с пролактиномой и соматотропиномой эти показатели ниже — около 20%. В редких случаях у пациентов с пролактиномой наблюдается самоизлечение.

Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на то, что ее удастся побороть с минимальным риском для здоровья. Практически 95% положительных прогнозов приходится на лечение аденомы путем хирургического удаления.

  • половой дисфункции;
  • сбоям в работе щитовидной железы и надпочечников;
  • снижению зрительной функции;
  • необратимым проблемам с речью, памятью, вниманием, координацией.

Все эти проблемы устранятся медикаментозной терапией, которая для пациента обязательна после проведения операции по удалению аденомы головного мозга. При всем этом рецидив наступает практически у 15% пациентов, прошедших операцию.

Снижение зрения останавливается, и оно даже возвращается к прежнему состоянию, когда аденома была небольшого размера, и ее выявили не позже чем в течение 12 месяцев с момента зарождения. Если этот срок или размер новообразования больше, то шансы на восстановление зрения и гормонального баланса в организме даже после полного удаления аденомы невелики.

Все это приводит к тому, что пациент получает инвалидность бессрочного типа. Поэтому так важно регулярно проходить медицинский осмотр, чтобы выявить недуг на начальной стадии, когда его последствия не будут необратимыми.

Терапия

Назначаются следующие группы препаратов:

  • Агонисты дофамина – «Бромокриптин», «Каберголин» («Достинекс»).
  • Антагонисты гормонов гипофиза и гипоталамуса – «Ланреотид», «Сандостатин» («Октреотид»).
  • Препараты, которые блокируют образование гормонов надпочечников, – «Цитадрен», «Кетоконазол» и др.

При медикаментозном лечении аденомы гипофиза достигается стабилизация гормонального фона в 31% случаев, регресс опухоли – в 56%.

Используется при малоактивных микроаденомах. Ее также иногда назначают в дополнение к медикаментозному лечению. В последнее время широкое распространение имеет метод стереотаксической радиохирургии с использованием кибер-ножа – радиоактивный пучок подается непосредственно на клетки опухоли. Также не теряет актуальности гамма-терапия – излучения из источника, находящегося вне тела.

Единой методики лечения этой болезни нет, она всегда будет индивидуальной и базироваться на типе новообразования, его локализации, размере и активности роста. Но чаще всего каждый курс лечения – это тандем из:

  • лучевой терапии;
  • медикаментозной;
  • хирургического вмешательства.

Первичное лечение чаще всего строится на подборе определенных медикаментозных препаратов, которые являются антагонистами дофамина. Их правильный прием и специальная дозировка приводят к тому, что новообразование теряет свою плотность и сморщивается, что не дает ему полноценно развиваться и расти, провоцировать негативную симптоматику и дальнейшие осложнения.

Виды аденомы гипофиза

Если диагностируют микроаденому с низкой активностью роста, то ее могут подвергнуть лучевому излучению с одновременным приемом лекарственных препаратов. Раз в неделю проводят контроль лечения на МРТ. Лучевое лечение проводят гамма-терапией или стереотаксической радиохирургией, которую делают киберножом.

Хирургическое вмешательство проводят, трепанируя черепную коробку, или через носовой проход. В первом случае процедура называется транскраниальной терапией, а во втором – трансфеноидальной методикой. Через нос удаляют преимущественно аденомы микро- и макротипа, которые не оказывают давления на соседствующие ткани.

Чаще всего такое назначение будет показано пациентам, у которых аденома расположена в турецком седле или очень близко к нему. Трепанацию черепа проводят при более сложных патологиях, но этот метод крайне опасный, поэтому его стараются по максимуму избежать.

Осложнения аденомы гипофиза без хирургического удаления

Хирургическое вмешательство – самый надёжный способ лечения, но в некоторых случаях она противопоказана, или сами пациенты откладывают лечение надолго.

Это может привести к тому, что опухоль будет расти, вызывая всё более опасные неврологические и эндокринные нарушения. Если диагностирована микроаденома гипофиза, которая не увеличивается в размерах, хирургическое лечение может на назначаться.

Прогноз аденомы гипофиза очень сильно зависит от того, продолжают ли действовать неблагоприятные факторы. Если лечение назначено вовремя и правильно, то возможен регресс заболевания только за счёт медикаментозного лечения.

Если же факторы, вызвавшие заболевание, продолжают действовать, то возможно её злокачественное перерождение.

В зависимости от выбранной нейрохирургом техники риск развития осложнений после операций будет отличаться:

  • транскраниальный доступ вызывает осложнения в 27,9%, летальный исход – в 7% операций;
  • трансфеноидальный доступ – в 13% и 3% соответственно.

Из осложнений возможны:

  • рецидив аденомы (15-16% случаев);
  • потеря зрения;
  • дисфункция щитовидки и коры надпочечников;
  • нарушения внимания, памяти, речи;
  • постоперационное кровотечение из сосудов гипофиза;
  • инфекционное воспаление;
  • гипопитуитаризм – полная или частичная недостаточность гипофиза.

Виды аденомы гипофиза - макроаденома

В качестве профилактики назначается коррекция гормонального фона на основе результатов обследования организма.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector