Аденома слюнной железы — диагностика, симптомы и лечение

О заболевании

Аденома слюнной железы – это опухоль не злокачественного происхождения, которая берет свое начало в эпителиальных железистых тканях и чаще всего локализуется в ушной зоне.

И хотя слюнные железы считаются парным отделом, аномалия развивается только на одной из частей. Недуг поражает в основном женскую половину населения планеты и для ученых этот феномен пока остается необъяснимым.

Аденома — это доброкачественная либо злокачественная опухоль. Она встречается в районах, рядом с околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнной железой.

Так как околоушных слюнных желез две, возникновение опухоли происходит либо слева, либо справа. Также, недуг может разрастаться внутри малых и больших слюнных желез.

Образование возникает преимущественно у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Опухоль легко заметить по ярко выраженному бугорку, похожему на продольный узел.

Определение

Где находится слюнная железа? В первую очередь стоит отметить, что это парный альвеолярно-серозный орган, располагающийся под кожей вниз и кпереди от ушной раковины. Главной ее функцией является секреция и накопление слюны.

Аденомы слюнной железы — это доброкачественные, промежуточные или злокачественные новообразования, которые формируются из малых или больших слюнных желез. Среди всех опухолевых процессов на долю слюнных желез приходится около процента.

Новообразования склонны к озлокачествлению, рецидивам и метастазированию, поэтому представляют интерес для стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.

Об органе

Слюнная железа расположена под дермой в жевательной области лица, чуть ниже ушной раковины.Состоит из плотной капсулы, входящей внутрь железы. Капсула делит железу на маленькие дольки. Поэтому орган имеет дольчатое строение. Главной функцией органа является выработка слюны.

Кроме нее, во рту расположено более 700 маленьких желез, равномерно распределенных по всей полости рта, включая язык, гортань, небо.

Слюнные железы – орган, имеющий отношение к передней области системы пищеварения. Они продуцируют уникальный компонент, отвечающий за образование слюнной жидкости, без которой невозможно полноценное переваривание потребляемой человеком пищи.

Кроме этого, слюнной секрет поддерживает нормальный баланс в ротовой полости, препятствует развитию воспалительных процессов и образованию патогенных микроорганизмов.

Следующая, не менее важная функция органа – эндокринная. Отдел принимает участие в производстве гормоносодержащих элементов, участвует в выведении из организма отходов метаболистических процессов, а также фильтрует кровяную плазму посредством ее попадания в слюну.

По расположению железы органы классифицируются следующим образом:

  • ушные – самая распространенная форма заболевания;
  • подъязычные – диагностируются довольно редко;
  • подчелюстные – встречаются 1-2 раза на 100 случаев выявления патологии данного органа. Отличаются длительной латентность течения, концентрируются в тканях лимфы.

Классификация по TNM

Опухолевый процесс систематизируют по нескольким признакам: локализации, составу и структуре образования, размерам.

По расположению:

  • В околоушной 85% случаев.
  • В подчелюстной 8%.
  • В подъязычной 0,5%.
  • В малых железах ротовой полости 6,5%. Чаще вырастает в области твёрдого неба.

Обычно образование одностороннее, непарное.

Аденома слюнной железы

https://www.youtube.com/watch?v=R0x26_dkO5Y

По структуре:

  1. Плеоморфная аденома. Встречается в 90% случаев. По составу смешанная. Состоит из нескольких видов клеток – железистых, эпителиальных, костных, клеток лимфы и соединительной ткани. Обладает сложной структурой, где находятся мелкие узелки и кисты, участки ороговения и гиалиноза. Чаще всего опухоль инкапсулированная. Выглядит как круглый или овальный плотный узел величиной от 1 см до размеров куриного яйца и больше. Растёт медленно. В случаях позднего обращения и несвоевременной диагностики часто озлокачествляется. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы составляет 50-70% среди аденом такой структуры.
  2. Мономорфная аденома. 1-3% случаев. Содержит единственный тип клеток. По этому признаку выделяют несколько видов опухолей:
  • Базальноклеточная – происходит из базалоидного эпителия. Это ограниченная, узловатая небольшая опухоль, не склонная к озлокачествлению.
  • Лимфома – происходит из лимфоидной ткани. Эластичное, подвижное образование, чаще расположенное в околоушной железе. Носит доброкачественный характер.
  • Онкоцитома (оксифильная аденома) – состоит из крупных клеток эпителия с эозинофильной зернистостью. Встречается редко.
  • Миоэпителиома – образована веретенообразными, круглыми и полигональными клетками. Чаще вырастает в малых железах. Диагностика затруднена.
  • Сальная – образована сальными клетками, часто образующими небольшие кисты. Безопасна и безобидна ввиду медленного роста, малых размеров и неспособностью малигнизироваться.
  1. Аденолимфома (опухоль Уортина). Её составляет железистый, папиллярный эпителий и лимфатический компонент, образующий кисты различной величины и количества. Величина варьируется от 1 до 12 см в диаметре. Большие опухоли имеют тонкую капсулу, представляют собой мягкий, флюктуирующий узел. Медленно растут, склонны к нагноению, располагаются в толще железы – чаще всего околоушной.
  2. Каналикулярная аденома. Состоит из призматического эпителия, который разрастается в виде бусинок. В 80% поражает верхнюю губу. Безболезненное образование до 2 см в диаметре изредка имеет множественный характер.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение аденомы витафоном Лечение потнеции

Для точного определения типа аденомы необходимо проведение гистологического исследования.

Гистология каналикулярной аденомы

Выделяют следующие виды аденомы слюнной железы:

  • Полиморфная, или смешанная, или плеоморфная. Самый распространенный тип заболевания. Развивается и увеличивается в размерах медленно. Новообразование плотное с бугристой структурой. Полиморфные аденомы слюнной железы представляют собой крупную капсулу вытянутой формы со светлой жидкостью внутри. Могут достигать довольно больших размеров. Обычно полиморфную аденому встречают на околоушных железах. Запускать ее ни в коем случае нельзя, т. к. есть риск, что она переродится в раковую опухоль. Неправильное или неполное удаление приводит к повторному образованию аденомы.
  • Базальноклеточная аденома является доброкачественной, крайне редко переходит в злокачественную. Чаще всего носит множественный характер. Бугорок имеет четкие границы, на ощупь плотный. Новообразование может иметь серый или коричневый цвет. Этот тип заболевания не склонен к рецидивам.
  • Каналикулярная. В этом случае разрастаются клетки эпителия. Новообразования напоминают мелкие бусинки. Чаще всего появляются на внутренней стороне щек. Обычно такая аденома не беспокоит больных. Однако дискомфорт может доставлять красная сыпь, постепенно увеличивающаяся в размерах. В запущенных случаях опухоль приводит к некрозу прилежащих тканей.
  • Сальная. Самый «молодой» тип аденомы. Ее диагностируют даже у молодых людей в возрасте 20-30 лет. Опухоль разрастается из сальных клеток. Может иметь самые разнообразные формы. Канонического размера также нет. Локализуется на внутренней стороне щек, около ушей, в области слюнной железы, поднижнечелюстной зоне. Также не причиняет «владельцу» особенного дискомфорта, безболезненна и практически никогда не рецидивирует.
  • Моноформная аденома встречается редко. Растет медленно, образует небольшой бугорок.
  • Аденолимфома – разновидность моноформной аденомы. Состоит из клеток разросшейся эпителиальной и железистой ткани. Чаще всего диагностируется у пожилых мужчин (старше 65 лет). Чаще всего обнаруживается на околоушных железах. Представляет собой небольшой бугорок. На ощупь может быть как более плотной, чем остальные ткани, так и мягкой. Структура бугристая или гладкая.
  • Аденокарцитома – единственный злокачественный тип новообразования. Образуется на любых слюнных железах.

Для удобства при диагностировании и лечении аденомы слюнной железы используется международная классификация, облегчающая определение стадии процесса:

  1. Т (tumor) — размеры опухоли:
    — Т0 – выявить аденому не удалось;
    — Т1 – диаметр новообразования менее 2 см;
    — Т2 – диаметр до 4 см, но за пределы железы не выходит;
    — Т3 – размер от 4 до 6 см, лицевой нерв не поражен;
    — Т4 – диаметр больше 6 см, распространена на соседние ткани, поражает черепные нервы.
  2. N (nodes) – регионарные лимфоузлы:
    — N0 – метастазов нет;
    — N1 – поражен один узел, опухоль до 3 см;
    — N2 – поражены несколько узлов, размер опухоли — от 3 до 6 см;
    — N3 – поражено много узлов, диметр новообразования — больше 6 см.
  3. M (metastasis) – метастазы:
    — М0 – отдаленных метастазов нет;
    — М1 – есть отдаленные метастазы.

Благодаря такой системе удалось упростить постановку диагноза и прогнозирование развития заболевания. А буквенно-цифровой код позволяет использовать ее в любой стране мира.

Аденома околоушной слюнной железы бывает нескольких видов, отличающихся между собой по гистологическому и морфологическому строению:

  1. Эпителиальная опухоль. Может развиваться из тканей как больших, так и малых слюнных желез. Характеризуется разрастанием эпителия в просвете протоков в виде сосочков, криброзных и тубулярных структур.
  2. Мономорфная аденома. Доброкачественное образование, состоящее из железистой ткани. Развивается незаметно, преимущественно у мужчин пожилого возраста. Имеет круглую или овальную форму эластичной консистенции.
  3. Аденолимфома повторяет по морфологии мономорфную аденому, но внутри желез содержит еще и лимфу.
  4. Сальная аденома – это четко очерченная опухоль, образовавшаяся из нескольких гнезд кистозно измененных сальных клеток. Может развиться в любом возрасте. Безболезненна, имеет желтоватый цвет. После удаления никогда не дает метастазирования.
  5. Каналикулярная аденома состоит из призматических эпителиальных клеток, которые собираются в пучки. Средний возраст пациентов с таким типом опухоли – 65 лет. Кроме слюнной железы аденома поражает еще верхнюю губу и щеку.
  6. Базальноклеточная аденома. Доброкачественная, состоящая из базальных клеток. Как правило, это небольшой плотный узел белого цвета. Не рецидивирует и не малигнезируется.
  7. Плеоморфная аденома слюнных желез может вырастать до больших размеров, бугристая и плотная. Обычно доброкачественная, но на поздних стадиях могут появляться злокачественные клетки. Внутри себя содержит жидкость и фибробласты. Поддается оперативному лечению, но из-за близкого расположения к лицевому нерву у хирургов могут быть сложности.

Разновидности

Аденомы классифицируются на несколько форм и видов. Большая часть из них имеет частое место локализации — околоушные железы. Эти образования и будут описаны ниже.

Предлагаем ознакомиться:  Передается ли цистит половым путем, от женщины к мужчине или от мужчины к женщине, а иначе говоря — заразен ли цистит?

Опухоли преимущественно доброкачественные.

Часть аденом имеет злокачественную природу и неблагоприятный прогноз для больного. Существуют и промежуточные опухоли. Они развиваются, как доброкачественные, но, при сторонних раздражителях, могут быстро перерасти в злокачественные.

Как протекает лимфома печени у взрослых.

В этой статье описаны особенности липомы, локализующейся в груди.

Клиническая картина и симптомы

Как правило, аденома, на начальной стадии, протекает практически бессимптомно для человека. Но, например, плеоморфную аденому можно отличить от других образований по следующим проявлениям:

  • медленному делению клеток;
  • болям в районе образования. На протяжении многих лет больной может не знать о том, что болен. Ведь увеличение объема слюнной железы никак себя не проявляет. Пациент чувствует лишь легкий дискомфорт;
  • когда аденома разрастается до такой степени, что охватывает лицевой нерв, на лице больного видны внешние изменения. Но такой симптом возможен лишь в случае перерастания образования из доброкачественного в злокачественное. Наблюдается некая несимметричность лица, при этом, мимика остается без изменений.

На запущенной стадии, когда образование перерастает в рак, наблюдаются следующие симптомы:

  • аденома резко разрастается, ввиду того, что клетки начинают делиться с быстрой скоростью;
  • даже приложив все усилия, опухоль нельзя сдвинуть с места;
  • образование твердое;
  • происходит поражение близлежащих тканей и лимфатических узлов;
  • кожные покровы, вблизи околоушной железы, покрываются язвочками.

Лечение злокачественных опухолей

Если пациенту диагностировано доброкачественное образование слюнных желез, то ему прямая дорога к хирургу. Уже давно разработаны техники «вылущивания» такого рода опухолей. Делается небольшой надрез над капсулой пораженной железы, аденома мобилизуется и удаляется.

Удаленную ткань обязательно отдают на макро- и микроскопическое исследование для подтверждения диагноза. Лицевой нерв никогда не удаляют, так как он редко бывает поражен. Если опухоль развивается в подчелюстных железах, то удаляют и новообразование, и железу.

Сложного комбинированного лечения требует злокачественная аденома слюнной железы. Как проходит операция? Еще до начала вмешательства необходимо провести курс гамма-терапии, чтобы уменьшить размеры опухоли, а также предупредить появление регионарных и отдаленных метастазов. Непосредственно операция проводится спустя месяц после лучевой терапии.

Некоторые авторы рекомендуют выполнять полное удаление околоушных желез вместе с ветвями лицевого нерва единым блоком, вместе с экстирпацией регионарных лимфоузлов. Если при обследовании было выявлено, что новообразование проросло в костную ткань нижней челюсти, то этот участок тоже нужно резецировать. Но перед операцией необходимо продумать, как мобилизовать оставшуюся часть кости.

В запущенных случаях рекомендуется только паллиативная лучевая терапия, так как опухоль не подлежит удалению из-за слишком рыхлых тканей.

Какими могут быть осложнения?

№Полезная информация
1 Если не лечить опухоль, то это может вызвать поражение лицевого нерва. А это первое показание для проведения операции
2 если аденома развивается повторно. Также обязательно должна быть удалена полностью при помощи операции
3 так как доброкачественное образование может перейти в карциному, то и лечение уже будет несколько другим. Главное, не допустить подобного. Хотя встречается такое преобразование крайне редко
4 после операции на слюнной железе может развиться синдром Фрея, который проявляется изменением кожной пигментации во время активной выработки слюны. Как правило, область возле уха начинает темнеть во время употребления пищи. Это объясняется поражением нервных волокон
5 сухость во рту возникает, как результат недостаточно правильной функциональности слюнной железы

Прогноз

Как правило, после своевременно проведенного лечения доброкачественных аденом прогноз достаточно благоприятный, так как в результате пациент выздоравливает полностью.

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы

Однако случаи рецидива также встречаются. Это связано преимущественно с тем, что опухоль в результате длительного процесса разрастания выходит за пределы своей капсулы и поражает патологическими клетками ткани близлежащие области. Во время операции заметить такое распространение практически невозможно.

При повторном разрастании аденомы могут появляться многоузловые образования, удалить которые повторно практически невозможно, так как это может стать причиной множественного распространения очагов поражения.

Для доброкачественных опухолей после проведенного хирургического лечения прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Вероятность рецидивирования низкая, всего полтора процента. Злокачественные же опухоли протекают крайне неблагоприятно.

Вылечить пациента можно только в двадцати процентах случаев, и даже после этого остается опасность, что новообразование появится вновь. Метастазы в другие органы встречаются почти в половине случаев.

Рецидивы

Рецидивные новообразования больших СЖ обычно выявляются в области операционного рубца, спаянного с капсулой опухоли. В клинической картине может иметь место парез или паралич мимической мускулатуры в результате повреждения той или иной ветви лицевого нерва во время предыдущей операции. Рецидивная опухоль чаще имеет многоузловой характер (рис. 6.10).

Предлагаем ознакомиться:  Аденома предстательной железы на узи

Множественные опухолевые узлы могут определяться по ходу операционного рубца, а также в тканях операционной зоны в результате рассеивания опухолевых клеток при нарушении принципов абластики во время операции.

Рис. 6.10. Рецидив плеоморфной аденомы левой околоушной слюнной железы. Опухоль располагается в области операционного рубца, имеет многоузловой характер

В клинику обратились 14% пациентов с рецидивом плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы и 9,3% пациентов с рецидивом плеоморфной аденомы поднижнечелюстной СЖ. Ниже приводится несколько наблюдений, характеризующих течение рецидивных плеоморфных аденом различных локализаций.

Лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы

В организме присутствует много желез, отвечающих за выработку слюны. Места их расположения:

  • на боковой поверхности лица перед ушами;
  • под нижней челюстью;
  • в районе твердого и мягкого неба;
  • в области щек, губ.

Если в организме что-то пошло не так, например, произошел гормональный сбой, случился стресс, возможно появление патологического разрастания в тканях желез. Это может быть плеоморфная аденома подчелюстной слюнной железы, околоушной или других.

Встречаются как полиморфная аденома околоушной слюнной железы (и прочих желез), так и мономорфная формы. Термин «плеоморфная» означает, что опухоль состоит из различных клеток. Полиморфная опухоль представляет собой метаплазию несколько типов клеток, мономорфная – один.

Операция по поводу удаления опухоли околоушной слюнной железы проводится методом иссечения новообразования. Врач вскрывает капсулу, стараясь не задеть окружающие здоровые ткани, и вылущивает ее содержимое.

Операция по поводу удаления плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы должна выполняться опытным специалистом, чтобы не осталось клеток, из которых разовьется новая опухоль.

Удаление опухоли подчелюстной слюнной железы включает полную диагностику. Надрез выполняется ниже линии подбородка. Нередко приходится убирать опухоль вместе с железой, но на дальнейшем качестве жизни это не сказывается, организм приспосабливается. Функции удаленного органа принимают на себя оставшиеся.

Чаще вся опухоль – единичный узел, что упрощает хирургу задачу.

Истинные причины, по которым развивается аденома слюнной железы, на данный момент не известны. Тем не менее, специалисты говорят о таких фактах:

  • Отмечается увеличение числа таких случаев связи с радиационным облучением шейного отдела (через 15-20 лет).
  • В связи с курением часто развивается доброкачественная опухоль, которая позже может иметь злокачественный характер.
  • На современном этапе в ряде исследований доказана связь рака с длительным использованием мобильных телефонов.

Конечно, это не говорит о том, что курящий человек со стопроцентной вероятностью будет иметь раковую опухоль. Тем не менее, ученые придерживаются мнения, что полный отказ от курения снижает частоту развития опасных новообразований.

Также считается, что в целях профилактики рака лучше воздержаться от длительных бесед по мобильному телефону. Если же от вредной привычки курить избавиться не получается, а облучение имеет место, то стоит проходить регулярно профилактические осмотры у специалистов.

Плеоморфная аденома растет медленно, а её перерождение в злокачественную опухоль имеет такие симптомы:

  • новообразование растет быстрыми темпами;
  • возникает изъявление кожи над пораженной железой;
  • при ощупывании новообразование фиксированное, твердое;
  • видно, что опухолевый процесс начинает распространяться в ближайшие структуры – лимфатические узлы и лицевой нерв.

Лечение при плеоморфной аденоме показано исключительно оперативное. Дело в том, что лучевая терапия, которую обычно используют после выявления недуга, в данном случае неэффективна. Аденома слюнной железы состоит из опухолевого узла, заключенного в капсулу.

При плеоморфной аденоме операцию должны проводить только профессионалы. После каждого разреза хирург должен убедиться, что мимические мышцы не были задеты. Специалист должен иметь к железе полный доступ.

Похожие записи

Где развивается чаще всего

Наиболее «любимая» этой опухолью зона – околоушные слюнные железы. Здесь выявляют до 80% всех подобных опухолей. Хорошей новостью для пациентов служит то, что большинство обнаруженных в этом месте опухолей – доброкачественные.

В 15% случаев аденома располагается в подчелюстных железах. В этом районе расположения опухоли, в половине случаев, могут перерождаться в злокачественные. Поэтому важно своевременно провести диагностику.

Наконец, на мелкие железы приходится менее 5% всех обнаруженных заболеваний. Шанс на малигнизацию (перерождение в злокачественную форму) их выше, то есть порой врачи обнаруживают аденому уже с озлокачествлением.

Пункция

Пункция – обязательная процедура. Поскольку лечение аденомы – только хирургическое, врач должен знать, какая именно опухоль у пациента, чтобы правильно подобрать дальнейшую тактику лечения, в частности, назначать ли лучевую терапию и какой метод удаления выбрать.

Пункция поможет исключить аденокарциному – злокачественное заболевание и определить, к какому виду опухоль относится:

  • базальноклеточная (состоит из базалоидной ткани, практически никогда не озлокачествляется);
  • полиморфная (плотная, бугристая, медленно растущая);
  • мономорфная (состоящая только из мезенхимальных клеток, имеющая плотное ядро).

Выполняется быстро, безболезненно. Результат гистологии готов через неделю.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector