Адренокортикальная аденома надпочечника

Общие сведения об аденоме

Надпочечники расположены у верхнего края почек, состоят из двух слоев — мозгового и коркового. Именно там может начаться образование опухоли, но в мозговом аденома возникает реже. Надпочечники, являясь эндокринными железами, регулируют метаболические процессы и участвуют в приспосабливании организма к стрессовым условиям.

Аденома надпочечника у женщин отмечается с большей частотой. Известно, что такое новообразование развивается поэтапно и, изначально являясь доброкачественным, может трансформироваться в злокачественную форму.

Аденома надпочечника имеет форму округлой опухоли, заключенную в плотную капсулу. Цвет ее ткани варьируется от желтого до коричневого. Она имеет однородную структуру, что свидетельствует о ее доброкачественности. Природа возникновения этой опухоли недостаточно изучена.

Редкие новообразования

Точные причины образования аденомы надпочечников  неизвестны. Имеются данные о роли гипофиза, который производит адренокортитропный гормон. Именно под его действием усиливается выброс гормональных веществ надпочечниковой корковой оболочки.

  • наследственную склонность;
  • принадлежность к женскому полу;
  • полноту;
  • средний и пожилой возраст;
  • другие болезни, например, повышенное давление или сахарный диабет.

Все гормоно-активные опухоли имеют свою симптоматику, по которой их можно отличить от других болезней.

Причину возникновения болезни ученые установить не могут. Некоторые факторы могут быть причиной заболевания:

  • Нарушение гормонального фона;
  • Передача болезни по наследству;
  • Неправильное питание (лишний вес, ожирение);
  • Большой период восстановления после физических травм;
  • Возрастной фактор (30 лет и выше);
  • Употребление табачных изделий;
  • Средства контрацепции в виде таблеток (противозачаточные);
  • Нарушение синтезирования в коре надпочечника.

Точные причины появления доброкачественных железистых опухолей надпочечников неизвестны. Предполагается стимулирующая роль гипофиза, синтезирующего адренокортикотропный гормон, усиливающий выброс гормонов коркового слоя при определенных обстоятельствах, требующих их повышенного количества: травмы, хирургические вмешательства, стресс.

Факторами риска можно считать:

  • Наследственную предрасположенность;
  • Женский пол;
  • Ожирение;
  • Возраст более 30 лет;
  • Наличие патологии других органов – сахарный диабет, гипертония, изменение липидного обмена, поликистоз яичников.

Как правило, аденома носит односторонний характер, хотя в некоторых случаях ее можно выявить и в левом, и в правом надпочечнике одновременно. Внешне опухоль имеет вид округлого образования в плотной четко выраженной капсуле, цвет ткани аденомы – желтый или коричневый, а структура ее однородная, что указывает на доброкачественность процесса. Аденома левого надпочечника встречается несколько чаще, чем правого.

Вид аденомы определяется ее гормональной активностью и вырабатываемым при этом гормоном:

  • 84576894756984759674979Гормонально неактивные аденомы – не выделяют гормоны и протекают бессимптомно.
  • Гормонально активные опухоли:
    1. альдостерома;
    2. кортикостерома;
    3. андростерома;
    4. кортикоэстрома;
    5. смешанная опухоль.

Гистологический тип определяется видом клеток – светлоклеточная, темноклеточная разновидности и смешанный вариант.

Наиболее часто диагностируется кортикостерома, выделяющая глюкокортикоиды и проявляющаяся синдромом Иценко-Кушинга. Более редкой считается альдостерома и совсем редкие – аденомы, продуцирующие половые гормоны.

Точные причины возникновения опухоли в надпочечниках до сих пор неизвестны. Специалисты в этой области предполагают, что важную роль в вероятности возникновения опухоли играет гипофиз, который стимулирует синтез адренокортикотропного гормона.

Он, в свою очередь, вызывает усиленный выброс гормонов надпочечника коркового слоя при обстоятельствах, которые требуют их повышенного количества. К таковым относятся стресс, травмы, хирургические вмешательства.

Такие явления, как повышенная выработка стероидных гормонов, нарушение синтеза гормонов в корковом слое органа и сбои в работе эндокринной железы считаются предполагаемыми причинами развития аденомы надпочечников.

756847569847958749

Существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию подобного доброкачественного новообразования:

  • возраст после 30 лет;
  • отягощенная наследственность;
  • лишний вес;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • поликистоз яичников;
  • курение;
  • длительный прием противозачаточных средств;
  • сердечно-сосудистые патологии.

Аденома надпочечника у мужчин — более редкое явление, женщины подвергаются развитию такой патологии чаще.

К редким новообразованиям надпочечников относят кисты, миелолипомы, липомы, сосудистые опухоли, лимфомы и ганглионевромы.

Кисты надпочечников подразделяют на истинные (эпителиальные, эндотелиальные, паразитарные) и ложные (псевдокисты). Истинные эпителиальные кисты встречают очень редко. Они выстланы цилиндрическим эпителием, образующим железистые эпителиальные тяжи из коркового слоя надпочечника или мерцательным эпителием из «заблудившихся» клеток секреторной части почки, или из ткани урогенитального синуса.

Истинные эндотелиальные кисты возникают вследствие расширения кровеносных и лимфатических сосудов. Макроскопически истинные кисты небольших размеров, многокамерные и, в зависимости от происхождения, содержат бесцветную, шоколадного, зеленовато-молочного цвета жидкость. Паразитарные кисты, как правило, имеют эхинококковое происхождение.

Псевдокисты чаще односторонние, реже двухсторонние. Они представляют полые образования размерами от 1 до 22 см и массой до 3,5 кг. Кисты спаяны с окружающей клетчаткой, иногда с почкой, поджелудочной железой.

Их стенка чаще плотная, кожистая, толщиной от 0,1 до 2 см. На наружной поверхности псевдокист обнаруживают желтоватого цвета крап или распластанную в виде узкой пластинки кору надпочечников. В их полостях обнаруживают геморрагическое, серозное или слизистое с хлопьями содержимое, которые не имеют эпителиальной выстилки.

Миелолипомы состоят из зрелой жировой клетчатки и большего или меньшего количества костномозговой гемопоэтической ткани. Как правило, миелолипомы гормонально неактивны и диагностируют их лишь посмертно с частотой 0,013- 0,2%.

Липома надпочечника — ещё более редкое заболевание. Сведения о липоме надпочечника ограничены сообщениями об одном или двух наблюдениях, размеры около 1,0-1,5 см.

Частота сосудистых опухолей надпочечников точно не известна. Они редко достигают больших размеров. Описаны случаи двухсторонних сосудистых опухолей надпочечников, в том числе злокачественных.

Есть единичные сообщения о лимфоме надпочечников, состоящей из крупных гемопоэтических клеток с примесью плазматических и зрелых лимфоцитов.

надпочечники

Ганглионеврома надпочечников развивается в юношеском возрасте. При морфологическом исследовании в опухоли выявляют шванновские и ганглиозные клетки.

Специалисты утверждают, что курильщики имеют повышенные шансы образования болезни аденома надпочечника. Причины дальнейшего развития болезни кроятся в предназначении коркового слоя, на котором образовывается аденома надпочечника.

Причины следующие: кора надпочечников необходима для продуцирования ряда стероидов: андрогенов у мужчин, эстрогенов у женщин. Аденома надпочечника, причины которой в возникновении опухолевых клеток на коре, начинает влиять на количество вырабатываемых надпочечниковой железой гормонов.

Классификация аденомы надпочечника

В зависимости от морфологических признаков, аденома надпочечников подразделяется на такие виды:

  1. Адренокортикальная аденома.
  2. Пигментная аденома.
  3. Онкоцитарная аденома.

Адренокортикальная аденома надпочечника среди всех случаев возникновение аденомы почки занимает весомую долю. В подавляющем большинстве встречающиеся адренокортикальные аденомы являются доброкачественными, но встречаются случаи и со злокачественным образованием.

Пигментная аденома надпочечников, симптомы которой могут проявляется в заболевании Иценко-Кушинга, встречается достаточно редко. Если обычно аденома почки заполнена светлой жидкостью, то в пигментной аденоме присутствуют клетки темного окраса, что и делает её темного багрового цвета. Стандартный размер подобных образований: 2-3 см.

Онкоцитарная аденома надпочечников встречается наиболее редко. Под микроскопом видно, что структура этой опухоли зерниста, так как состоит из клеток крупных размеров, содержащих митохондрии

Ранее, до появления в традиционной медицинской практике таких диагностических инструментов, как УЗИ, МРТ и КТ, которые позволяют наглядно увидеть патологии органов, считалось, что образование опухолей в надпочечниках происходит редко.

Но, по данным этих процедур, аденомы надпочечников обнаруживаются довольно часто: они занимают примерно 10% всех выявленных новообразований. Чаще всего они доброкачественной природы и локализуются в основном в корковом надпочечниковом слое. Доброкачественная аденома для больных не так опасна, опасно ее перерождение в рак.

Тем не менее, врачи часто обозначают термином «аденома» все выявленные доброкачественные опухоли, но это не совсем правильно, так как пока пациентки не прошли требуемое обследование, говорить о том, добро- или злокачественная опухоль еще рано.

В деле определения злокачественности процесса огромное значение имеет быстрота роста аденомы. Так, если доброкачественная аденома за целый год увеличивается только на несколько мм, то рак очень быстро растет и достигает порой за короткое время больших размеров — не менее 10 см. Вообще, 25% новообразований, величина которых превышает 4 см, оказываются злокачественными.

По морфологическим свойствам аденомы коры надпочечников разделяются на следующие типы:

  1. Адренокортикальная аденома надпочечников. Обладает незначительными размерами и диагностируется чаще всего. Может иметь как добро-, так и злокачественный характер.
  2. Пигментная аденома. Имеет красный цвет, диагностируется довольно редко и выражается характерным синдромом Иценко-Кушинга.
  3. Онкоцитарная аденома. Поражает женщин наиболее редко. Образована крупными клетками, поэтому имеет зернистую структуру.

К первым относятся альдостерома, кортикостерома (глюкостерома), андростерома и кортикоэстрома, имеющие названия по тем гормональным веществам, которые они производят (соответственно альдостерон, кортизол, андрогены и эстрогены).

Кроме этого, аденома надпочечников у женщин различается по месту локализации. Она бывает:

  • односторонней, то есть бывает аденома левого надпочечника или правого надпочечника;
  • двусторонней, когда аденома находится в обоих надпочечниках.
Предлагаем ознакомиться:  Восстановление мужского здоровья при помощи Экадо

От типа клеток, которые составляют аденому, зависит и еще одна ее характеристика: опухоль бывает светлоклеточная, темноклеточная или смешанная.

По месту развития выделяется аденома правого надпочечника и левостороння патология. Чаще всего встречается односторонняя опухоль, но не исключается и двустороннее развитие новообразования. Опухоль в правом надпочечнике диагностируется намного реже, чем аденома левого надпочечника.

Аденомы подразделяются на гормонально неактивные и гормонально активные опухоли. В первом случае новообразование не выделяет каких-либо гормонов и протекает без симптомов, диагностируется случайно. Гормональная активность опухоли означает, что она вырабатывает в избыточном количестве такие гормоны, как кортизол, альдостерон, андрогены и эстрогены.

В соответствии с этим опухоли классифицируются следующим образом:

  • кортикостеромы;
  • кортикоэстромы;
  • альдостеромы;
  • андростеромы.

Аденома надпочечников у мужчин (как и у женщин) может располагаться как в коре, так и в мозговом веществе органа. Вышеуказанные виды опухолей образуются в корковой части органа. Феохромоцитома и ганглионеврома — новообразования, локализующиеся в мозговом веществе.

В зависимости от типа выявленных клеток, опухоль надпочечника подразделяется на светлоклеточную, темноклеточную и смешанную. По морфологическим признакам опухоль подразделяется на такие виды:

  • Онкоцетарная аденома. Имеет зернистую, крупноклеточную структуру и встречается редко.
  • Адренокортикальная аденома. Имеет форму капсульного узла, является доброкачественной, наиболее часто встречается.
  • Пигментная аденома. Имеет темный цвет за счет содержания в структуре темных клеток. Относится к категории редких.

Новообразования классифицируют на:

  1. Продуцирующие гормоны;
  2. Не продуцирующие гормоны.

Гормонопродуцирующие образования делятся на несколько видов:

  • Кортикостерома (производит глюкокортикоиды);
  • Кортикоэстрома (формирует эстрогены);
  • Альдостерома (формирует минералкортикоиды);
  • Андростерона (формирует андрогены);
  • Комбинированная (выработка нескольких гормонов).

Аденома может быть:

  • Адренокортикальная, узловая структура (узелок) в капсуле с жидкостью (светлая);Аденома надпочечника
  • Онкоцитарная, состоящая из клеток, имеющая структуру в виде зерна;
  • Пигментная, капсула с жидкостью (красная, темно-красная).

Шанс развития адренокортикальной аденомы у всех полов одинаковый, но чаще встречается только у пациентов старше 30 лет. В основном её обнаруживают при полном обследовании организма пациента.

В зависимости от размера опухоли:

  • Пикоаденома (каждая сторона не больше 3 мм);
  • Микроаденома (не больше 10 мм);
  • Макроаденома (от 10 до 40 мм);
  • Гигантские аденомы (40 мм и больше).

В зависимости от цвета клетки делится на:

  • Темноклеточная;
  • Светлоклеточная;
  • Также смешанная.

Гиперплазия надпочечников может быть врожденной из-за различных нарушений организма женщины, при протекании беременности. Причины приобретения гиперплазии тесно связаны с нервной системой, и эмоциональным состоянием человека.

Гиперплазия левого надпочечника может быть вызвана гормонально-активной доброкачественной опухолью. Гиперплазия левого надпочечника связана с взаимодействием клеток (наличие дефектных ген, хромосом). Заболевание может зависеть от активности гормонов, может и не зависть.

Новообразование удаляется при величине в 30 мм. Операцию проводят лапароскопическим методом, меньшие из них анализируются на распространение очага гиперплазии.

Аденома надпочечника: симптомы

Симптомы аденомы левого надпочечника и правого надпочечника проявляются в связи с повышенным количеством продуцирующих гормонов. Как проявляет себя аденома надпочечников? Симптомы следующие:

  • Гормональный дисбаланс. Женщина замечает повышенные волосяные покровы и прибавление мышечной массы, мужчина — увеличение грудных желез, общая феминизация фигуры.
  • Повышенный синтез гормона кортизола приводит к избытку вырабатываемых гормонов в железе. Из-за этого развивается синдром Кушинга.
  • Повышенный синтез альдостерона развивает синдром Кона
  • Ломкость костей. Развитие остеопороза.

Ортостатическая проба надпочечников

Заметить у себя болезнь аденома надпочечников, симптомы которой похожи на другие виды недугов, сложно. Систематическое обследование брюшной полости, которое можно проводить один раз в год избавит от неожиданного «сюрприза» в виде уже разросшегося узелка.

Даже малейшая аденома надпочечника, лечение которой могут не начинать, должна быть под постоянным наблюдением и регулированием дальнейшего роста. Все это необходимо для того, чтобы предотвратить перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную (рак).

Основная часть симптомов заболевания схожа с симптоматикой других болезней, обнаружить аденому довольно трудно, особенно на начальных стадиях. Во многих случаях, гормонально-неактивные объемные образования не проявляют симптомов.

Постоянно повышенное артериальное давление, не падающее при помощи лекарств, первый сигнал о наличии аденомы у пациента. В раннем возрасте, у девочек и мальчиков, аденому, можно распознать во многих внешних изменениях: изменение фигуры, изменение голоса, оволосение.

Гормонально-активные образования имеют множества симптомов, зависящие от активного гормона. В любом случае все симптомы надпочечной аденомы связаны с нарушением гормонального баланса. Симптоматика при кортикостероме:

  1. Непрерывное ожирение;
  2. Нарушение дыхания;
  3. Растяжение связок (небольшие гематомы, отечность);
  4. Активное потоотделение;
  5. Возникновение остеопороза (кости становятся ломкими);
  6. Развитие грыжи, боли при ходьбе;
  7. Резкие перепады настроения;
  8. Бесплодие;
  9. Нарушается процесс менструации.

Если опухоль продуцирует мужской гормон (андростерон), имеются следующие симптомы у женщин:

  • Наблюдается оволосение;
  • Развивается мускулатура;
  • Изменяется голос, становится грубым;
  • Нарушается процесс менструации;
  • Уменьшение молочных желез.

У мужчин андростерона никак не проявляется, чаще всего она обнаруживается случайным образом, при прохождении полного обследования. Аденому другого вида, может развить в мужчинах женские гормоны, начинается общая феминизация.

Доброкачественное образование, со временем, может перерасти в злокачественную опухоль (рак надпочечника). Даже хирургическое вмешательство (удаление надпочечника) не гарантирует благоприятных последствий (только в 40 %)

Альдостером характеризуется поступлением альдостерона в кровь, в основном у женского пола. Имеют следующие признаки:

  • Увеличение объема крови;
  • Повышается кровяное давление;
  • Различные мышечные спазмы
  • Нарушение работы сердца;
  • Мышечная гипотония (понижение тонуса);
  • Задержка жидкости и натрия в организме.

Среди всех подобных новообразований (аденом), встречающихся у женщин, наиболее часто попадается кортикостерома. Именно она выражается синдромом Иценко-Кушинга. С гораздо меньшей степенью вероятности образуется альдостерома и еще реже — аденомы, продуцирующие половые гормоны.

  • круглое одутловатое лицо;
  • появление темных волос на нем;
  • жировые отложения на животе, шее и нижней части лица;
  • атрофия и истончение кожного покрова на животе и бедрах, грыжи на животе;
  • глубокие темно-красные стрии на бедрах, животе и плечах;
  • нарушения месячного цикла;
  • постепенное развитие остеопороза;
  • отеки ног;
  • увеличивающаяся отечность к вечеру;
  • общая утомляемость;
  • депрессия.

Синдром в большинстве случаев сопровождается артериальной гипертензией, частое проявление которой — симпатоадреналовый криз на фоне аденомы надпочечников.

Проявления аденомы

Подавляющее большинство аденом не производят никаких гормонов, а ввиду того, что размеры их редко превышают 3-4 см, то и местных признаков в виде сдавления крупных сосудов или нервов не возникает. Такие образования выявляются случайно при проведении КТ или МРТ по поводу патологии органов брюшной полости.

Неактивные в функциональном отношении опухоли могут возникать как следствие патологии других органов – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, требующих усиленной функции надпочечной железы.

УЗИ надпочечников

В отличие от неактивных аденом, гормонпродуцирующие опухоли надпочечников всегда имеют яркую и довольно характерную клиническую картину, поэтому пациенты нуждаются в соответствующем лечении эндокринологов и даже хирургов.

Кортикостерома

Кортикостерома – самая частая разновидность аденомы коркового слоя надпочечника, которая выделяет в кровь избыточное количество кортизола. Опухоль чаще поражает женщин молодого возраста. Симптомы ее сводятся к так называемому кушингоидному синдрому:

  1. 4785768947596749579

    симптомом синдрома Иценко-Кушинга

    Ожирение с преимущественным отложением жира в верхней части туловища (шея, лицо, живот), что придает больным характерный внешний вид;

  2. Параллельно с набором массы тела происходит атрофия мышц, особенно нижних конечностей и живота, следствием чего становятся грыжи, а движения ногами, вставание, ходьба приносят больному дополнительные трудности;
  3. Очень характерным симптомом синдрома Иценко-Кушинга считаются атрофические изменения кожи и ее истончение, которое приводит к появлению багрово-красных «растяжек» (стрий) в области живота, бедер и даже плеч;
  4. По мере прогрессирования нарушений минерального обмена происходит вымывание кальция из костей и развитие остеопороза, что чревато переломами конечностей и позвонков.

Помимо описанных признаков, больные могут отмечать снижение настроения и апатию вплоть до тяжелой депрессии, вялость, заторможенность. Сахарный диабет сопутствует этой патологии в 10-20% случаев, а скачки артериального давления беспокоят практически всех пациентов.

Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер, цифры давления в момент криза довольно высоки, поэтому риск инсульта в этот момент особенно велик. С течением времени в патологический процесс вовлекаются и почки.

У женщин неприятные внешние проявления в виде ожирения и стрий нередко дополняются гирсутизмом – появлением волос там, где обычно они растут у лиц мужского пола (уши, нос, верхняя губа, грудь). Часты нарушения менструального цикла и бесплодие, отражающие тяжелый гормональный дисбаланс.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение аденомы простаты солью и предстательной железы

Альдостерома

Альдостерома считается более редкой разновидностью аденомы коры надпочечника. Она выделяет альдостерон, способствующий задержке в организме натрия и воды. Такое состояние приводит к увеличению объема циркулирующей крови, усилению сердечного выброса и артериальной гипертензии, которая по праву может считаться основным симптомом опухоли. Снижение концентрации калия при альдостероме вызывает судороги, мышечную слабость, аритмии.

При аденоме надпочечников симптомы заболевания различаются в зависимости от вида опухоли и продуцируемого ею гормона. Так, кортикостерома вырабатывает в избыточном количестве кортизол. Основным проявлением такой опухоли является развитие синдрома Иценко-Кушинга. Для него характерны такие признаки:

  • абдоминальное ожирение;
  • лунообразное лицо;
  • истончение кожи;
  • атрофия мышц на руках и ногах;
  • ломкость костей.

Симптомы аденомы надпочечника у женщин дополняются такими проявлениями, как оволосение по мужскому типу, сбои в менструальном цикле и невозможность зачать ребенка. У мужчин нередко развивается импотенция.

Кортикоэстрома характеризуется выработкой женских половых гормонов. У мужчин она имеет следующие признаки: изменение тембровой окраски голоса, импотенция, ожирение женского типа и увеличение молочных желез.

Мальчики с таким диагнозом часто отстают в половом развитии. У женщин кортикоэстрома протекает без каких-либо проявлений. У девочек может наблюдаться раннее наступление менструации и увеличение груди.

При альдостероме опухоль вырабатывает гормон альдостерон. Поскольку он регулирует натрий-калиевый обмен, симптомы будут иметь соответствующие проявления. В частности, у больных повышается артериальное давление, наблюдаются судороги и слабость в мышцах. Первое связано с задержкой натрия в организме, а второе с потерей калия.

Андростерома отличается чрезмерной выработкой андрогенов. У половозрелых мужчин заболевание протекает латентно, без проявлений. У мальчиков она проявляется ускорением физического и полового развития, кожными высыпаниями и понижением тембра голоса.

У женщин это новообразование выражается в появлении мужских черт. Отмечается повышенная волосатость и отсутствие менструации. Часто такие женщины страдают бесплодием. У них уменьшаются молочные железы и матка, снижается подкожно-жировая клетчатка.

Андростерома у девочек выражается псевдогермафродитизмом, т. е. тело развивается по женскому типу, а внешне она становится похожей на мужчину: развитая мускулатура и вторичные мужские половые признаки. Наблюдается нарушение менструального цикла и недоразвитие молочных желез.

Феохромоцитома характеризуется увеличением выработки адреналина, норадреналина и дофамина. Проявляется такая опухоль надпочечников следующими симптомами:

  • быстрая утомляемость;
  • высокое АД;
  • головокружение;
  • длительная головная боль.

Диагностика доброкачественных опухолей надпочечников

Прощупывание крупной опухоли сквозь брюшную стенку говорит не в пользу ее доброкачественного характера. Образование больших размеров в забрюшинной области может быть признаком аденомы почки, однако последняя имеет немного другую симптоматику и без труда определяется с помощью УЗИ или КТ.

Для подтверждения догадок врачами используется:

  • Биохимический анализ с целью определения уровня гормонов, сахара крови, а также целесообразно определять липидный спектр;
  • КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика;
  • Пункция новообразования, что производится очень редко.

Ввиду глубокого расположения надпочечника в забрюшинном пространстве, ультразвуковое исследование далеко не всегда дает необходимый объем информации, поэтому компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются основными диагностическими процедурами при аденомах небольших размеров.

Биопсия аденомы надпочечника весьма затруднена по причине его локализации, травматичность этой процедуры мало оправдана, а диагностическая ценность невысока при подозрении доброкачественного новообразования.

Опухоли мозгового вещества надпочечников подразделяют на доброкачественные (феохромоцитома) и злокачественные (феохромобластома). Макроскопически опухоли имеют округлую форму, окружены плотной фиброзной капсулой с гладкой, реже бугристой поверхностью.

Масса опухолей чаще 20-100 г, однако встречают новообразования массой до 3000 г. Как правило, феохромоцитомы мягкоэластической консистенции, на разрезе имеют пятнистую буровато-коричневую или жёлто- коричневую окраску, могут быть бледно-серого, серовато-красного цвета.

Наиболее важная гистологическая особенность феохромоцитомы — наличие в её клетках специфических секреторных гранул, содержащих катехоламины. Они хорошо определимы методами серебрения по Гримелиусу и Гамперлю-Массону, а также при электронной микроскопии, с помощью которой можно различить адреналиновые и норадреналиновые гранулы.

Лекарства от гонореи

Пёстрая микроскопическая картина феохромоцитом обусловлена также выраженной неоднородностью клеточного состава опухолей. Встречают клетки разной формы и величины (от мелких до гигантских размеров), одно- и многоядерные, с различной степенью окраски цитоплазмы гематоксилином и эозином.

Сосуды преимущественно синусоидного, местами — кавернозного типа. Возможно сочетание гистологических элементов хромаффиномы и других типов опухолей нейрогенного происхождения, например, нейробластомы, ганглионевромы, нейрофибромы, миелолипомы.

Примерно в 20% случаев выявляют общепринятые в онкологии гистологические признаки злокачественного роста: клеточный и ядерный полиморфизм, повышенную митотическую активность, ангиоинвазию, прорастание капсулы.

Однако в подавляющем большинстве случаев такие опухоли протекают вполне доброкачественно и не дают метастазов. Абсолютно злокачественными феохромоцитомами следует считать новообразования с выявленными отдалёнными метастазами или признаками местного прорастания в прилежащие сосуды и органы. Такие опухоли называют феохромобластомами.

Для верификации доброкачественных, рецидивирующих и метастазирующих феохромоцитом применяют широкий спектр иммуногистохимических маркёров (хромогранин А, белок S-100, синаптофизин). Мозговое вещество надпочечников представлено двумя популяциями клеток, происходящими из примитивных нейробластов.

Главные клетки (или клетки типа I) содержат нейроэндокринные гранулы и секретируют катехоламины. Сустентакулярные клетки (поддерживающие, или клетки типа II) тесно прилежат к структурам из главных клеток, не содержат нейроэндокринных гранул и бедны катехоламинами.

4586748576894579879

Сустентакулярные клетки, позитивные к белку S-100, оценивают по плотности распределения на единицу площади среза:
«-» — отсутствие клеток, позитивных к S-100;
« » — редкое расположение позитивных клеток (менее 5%);

Количество сустентакулярных клеток выше в доброкачественных (неметастазирующих) хромаффиномах по сравнению со злокачественными, где они или отсутствуют, или представлены редко расположенными изолированными элементами.

Иммуногистохимическую реактивность с моноклональными антителами к хромогранину А оценивают по интенсивности окрашивания главных клеток (феохромоцитов):
«-» — отсутствие реактивности;
« » — минимальная реактивность;
« » — средняя (умеренная) реактивность;
« » — максимальная реактивность.

Все хромаффиномы положительны на маркёр главных клеток — хромогранин А, однако интенсивность иммуногистохимического окрашивания коррелирует со степенью дифференцировки опухолевых клеток. Наибольшая интенсивность окрашивания опухолевых феохромоцитов отмечена в доброкачественных и рецидивирующих опухолях. В злокачественных опухолях реакция с моноклональными антителами к хромогранину А более слабая.

Профилактика

Все приведенные соображения позволили нам занять совершенно определенную тактическую позицию при обнаруживаемых альдостером надпочечников. У большинства больных опухоль необходимо радикально удалять, не дожидаясь увеличения ее размеров, прогрессирования гормональных нарушений или признаков злокачественного роста.

Использование же малоинвазивных операций, выполняемых лапароскопическим доступом позволяет значительно сократить перечень противопоказаний и обоснованно принимать решение об оперативном лечении практически во всех случаях.

Практически все гормонозависимые опухоли имеют характерную клиническую симптоматику, и поэтому их диагностика может основываться лишь на детальном осмотре пациента.

Для подтверждения диагноза используются такие методы:

  • ультразвуковое исследование надпочечников;
  • магнитно-резонансная томография;
  • анализы для определения гормонального статуса;
  • анализ крови на сахар и холестерин.

Нередко выявление аденомы надпочечников происходит случайно в процессе ультразвукового исследования органов брюшной полости. Но поскольку ультразвуковое сканирование не позволяет получить необходимый объем информации из-за особенностей расположения надпочечников, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. При необходимости она дополняется контрастированием.

Анализы на гормоны необходимы для определения гормона, который вырабатывается опухолью. Только после этого можно с высокой степенью уверенности утверждать, что выявленное новообразование является аденомой.

Для определения гормональной активности аденомы проводятся такие лабораторные исследования:

  • дексаметазоновая проба;
  • суточная моча для определения кортизола;
  • выявление метанефрина в моче и плазме крови.

С помощью этих методов исследования специалисты оценивают следующие параметры новообразования: размер и форму, расположение и площадь поражения, структуру и плотность, злокачественность, гормональную активность.

Биопсия в случае подозрения на аденому надпочечника проводится крайне редко, поскольку эта процедура трудновыполнимая, а диагностическая ценность ее не столь высока.

Если было подтверждено, что выявленное новообразование доброкачественно и не продуцирует гормонов, то нет необходимости ее лечить. Нужно только наблюдать и регулярно проходить обследование.

Предлагаем ознакомиться:  Осложнения после удаления аденомы гипофиза

Лечение требуется для гормонально активных опухолей. Но так как подобные новообразования тяжело поддаются лекарственному воздействию, такая терапия используется, в первую очередь, как предоперационная подготовка.

Размер аденомы, превышающий 4 см, и то, что она является гормонопродуцирующей опухолью, — достаточное основание для ее оперативного удаления. Объем хирургического вмешательства определяется, исходя из степени распространенности патологического процесса, захвата им одного или обоих надпочечников.

Лечение аденомы надпочечников хирургическим методом осуществляется с помощью:

  • открытой полостной операции;
  • лапароскопии.

В первом варианте операция ведется путем разреза брюшной полости. Обеспечить доступ к органу может разрез длиной около 30 см. Этот метод является наиболее распространенным и травматичным. Он используется в тех случаях, когда опухоль большого размера либо новообразование имеет двустороннее расположение.

Для предотвращения развития этой болезни до сих пор не разработаны специфические меры профилактики. Необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • нормализация питания;
  • избегание стрессов;
  • избавление от избыточного веса;
  • отказ от вредных привычек и соблюдение принципов здорового образа жизни.

Из рациона следует навсегда исключить какаосодержащие продукты и кофе. То же самое относится к жареным и копченым блюдам. Посильная физическая активность и соблюдение режима отдыха и труда будут способствовать минимизации вероятности развития аденомы надпочечника.

Важно регулярно проходить профилактические осмотры, поскольку ранняя диагностика заболевания позволит начать лечение и увеличит шанс на полное выздоровление.

Поскольку гормонопродуцирующие новообразования имеют хорошо выраженную симптоматику, то диагноз лечащий врач может поставить уже на основе одного только осмотра. Чтобы подтвердить его, он обязательно отправит пациентку на УЗИ, на МРТ и особенно на КТ, который является наиболее действенным из всех диагностических способов.

С помощью полученных при помощи компьютерной томографии объемных изображений определяют структуру новообразования, его размеры и плотность (HU). Для увеличения эффективности процедура часто дополняется контрастированием, при этом скорость накопления и вымывания контрастного вещества определяет характеристику опухоли — доброкачественность или же злокачественность. Раковые опухоли имеют плотность от 25 до 49 HU.

Следует учесть, что схожие с рассматриваемой опухолью надпочечников симптомы дает аденома гипофиза, поэтому аденому надпочечника эхографически необходимо дифференцировать от этого заболевания. Для этого используется ультразвуковое исследование.

Для выявления синдрома Иценко-Кушинга используют большую и малую дексаметазоновую пробы. Первая из них проводится с целью дифференциации синдрома и болезни Иценко-Кушинга. Для этого вечером перед тем, как надо сдать анализы, пациенткам нужно принять 8 мг дексаметазона.

Для проведения малой пробы в первый день утром у пациенток берут кровь, а затем в 24 ч. они выпивают таблетку дексаметазона. На следующий день утром у них снова берут кровь на анализ. Если уровень кортизола не снизился, то это означает наличие опухоли, продуцирующей кортизол.

Лечение аденомы, особенно если она достигла крупных размеров, нужно проводить безотлагательно, так как сама по себе она не рассосется. Собственно лечение, его целесообразность и успешность, определяются историей болезни и характером опухоли — доброкачественностью или злокачественностью.

Как лечить (удалять или нет) зависит от типа опухоли и ее симптомов. Лечение неактивных аденом, выявленных случайно, предполагает только периодическое наблюдение, прохождение 1 раз в течение года КТ и сдачу необходимых  анализов.

Операция по полному либо частичному  удалению аденомы надпочечника выполняется исключительно в предназначенных для этого центрах, в которых имеется все необходимое оборудование. Такое специализированное учреждение находится в Минске, где применяются самые эффективные технологии лечения аденомы надпочечника у женщин, а также онкоцитарной аденомы щитовидной железы и аденомы околоушной слюнной железы.

Сама операция по удалению аденомы надпочечника выполняется тремя различными методами:

  1. Открытым. Это наиболее привычный способ лечения подобных опухолей с помощью операций. Вмешательство проводится через длинный и глубокий разрез, захватывающий брюшину и грудную клетку.
  2. Лапароскопическим. Операция проводится через 3 небольших прокола в брюшной полости, через которые вводятся камера и инструменты. Лапароскопия назначается для удаления небольших по размеру опухолей.
  3. Поясничным. Метод, при котором ткани травмируются меньше всего, а заживают быстрее всего.

После удаления опухоли, пациенткам назначают  медпрепараты для того, чтобы скорректировать гормональный фон, постоянное наблюдение за давлением, частотой сердечных сокращений и состоянием эндокринной системы.

  • подснежника;
  • герани;
  • хвоща полевого;
  • черной смородины;
  • травы медуницы;
  • шелковицы.

Лечение народными средствами включает в себя еще и такие клинические рекомендации как соблюдение диеты, снижение веса и избегание стрессовых ситуаций. Питание должно состоять из свежих натуральных продуктов с исключением из рациона жареного, копченого, кофе и какао. В период лечения нельзя загорать и посещать сауны и бассейны.

Как обнаруживается аденома надпочечника? Диагностика – единственный путь для точного определения наличия новообразования. На сегодняшний день существует 2 пути диагностирования:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография.

475867498567498576984799

Новая аппаратура имеет высокое разрешение. Это позволяет точно рассмотреть аденому: её размеры, форму, качество. После того, как проведены аденомы надпочечника диагностика, необходимо взять биопсию новообразования.

Это делается для точного определения продуцирующих в аденоме гормонов: кортизола, кератина, адреналина, нормадреналина. Большие размеры аденомы (диметр – больше 30мм) – это в 95% случаях злокачественная опухоль. Аденомы небольших размеров риск наличия злокачественных компонентов также имеют – 13%.

Из-за высокого риска наличия рака очень важна диагностика болезни аденома надпочечников, лечение после которой должно начаться незамедлительно. После обнаружение недуга желательно удаление аденомы надпочечника.

Инструментальная, направлена на дальнейшее изучение новообразования, местоположения, размеров, оценивается распространенность.

Что делать при аденоме? Лечение

Лечить аденому необходимо под наблюдением врача онколога, путем проведения гормонотерапии, также в лечении участвует эндокринолог.

Курс гормонотерапии необходим для балансировки гормонального фона организма. Если новообразование доброкачественное и гормонально-неактивное, терапии вполне достаточно. Но в случае гормонопродуцирующей аденомы, требуется хирургическое вмешательство, для удаления надпочечника.

Операция на надпочечниках может проводится двумя способами:

  • Классическим методом;
  • Метод лапароскопии.

Классическое удаление аденомы подразумевает полостную операцию, путем разреза над поясницей. Он используется при обнаружение больших новообразований как злокачественного, так и доброкачественного характера, а также при двустороннем расположении.

4567894576984759867949

Метод лапароскопии применяется при небольших размерах доброкачественной опухоли. Нет необходимости в больших разрезах, в данной операции делается 3 небольших разреза на тканях. Операция контролируется при помощи оптических систем, вводимых через надрезы.

Восстановление организма после такого типа операции происходит намного быстрее. Данный метод так же используется при расположении новообразования в латеральной ножке надпочечника, при этом не возникает проблем с сохранением органа, при центральном расположении сохраняется до 40% здоровой ткани.

Возможна так же химиотерапия, используется при обнаружении злокачественной опухоли, для замедления развития новообразования. Радиотерапия используется при 3 и 4 стадиях развития злокачественной опухоли.

Существует множество народных методик лечения аденомы надпочечника, но аденома это серьезная патология лечение, которой нельзя откладывать. Так же возможно лечение с помощью фракции АСД (антисептик-стимулятор Дорогова), применяется ветеринарами.

Для удаления последствий болезни проводится интенсивная гормонотерапия, для коррекции гормонального фона, лечение проходит под наблюдением эндокринолога. Прооперированный пациент проходит курс реабилитации, после которого необходим лишь периодический осмотр врачей. Лечение заболевания у мужчин и женщин схожи, разница только в коррекции гормонов.

Осложнения и прогноз

Адекватное лечение аденомы у женщин и мужчин обеспечивает удовлетворительный прогноз течения заболевания. После оперативного иссечения новообразования больные имеют возможность вернуться к привычной жизни.

Но могут возникнуть осложнения после удаления аденомы, такие как возникновение тромбов, кровотечение, проблемное мочевыведение, нарушение функционирования кишечника. При отсутствии терапевтических мер воздействия аденома надпочечников у женщин может иметь такие последствия: сердечная недостаточность, инсульт, аритмия, катехоломиновый шок.

Как жить с одним надпочечником?

После удаления надпочечника особое внимание необходимо уделить гормональному балансу прооперированного. После удаления надпочечника может возникнуть ощущение дискомфорта, которое перебивается лекарствами, время реабилитации может длится от нескольких недель и выше, в зависимости от типа аденомы.

В тяжелых случаях могут возникнуть некоторые осложнения:

  • Одышка;
  • Повреждение соседствующих тканей;
  • Инсульт;
  • Инфекции;
  • Негативное восприятие лекарств;
  • Может возникнуть послеоперационная грыжа;
  • Нарушение гормонального фона.

При удалении доброкачественной опухоли на ранней стадии, ожидается полное восстановление организма в течение скорого времени. Осложнений в дальнейшей жизни не происходит, если второй надпочечник здоров.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector