Диагноз аденома гипофиза

Классификация аденомы гипофиза

Существует несколько классификаций аденомы гипофиза, одной из них является классификация в зависимости от секреторной активности. Выделяют гормнопродуцирующие опухоли и неактивные аденомы, которые не выделяют гормоны в кровь.

К гормонпродуцирующим опухолям относятся соматотропинома, пролактинома, кортикотропинома, тиреотропинома и гонадотропая опухоль.

Выделяют 6 видов классификации.

По размеру

Выделяют:

  • микроаденома — до 10 мм;
  • макроаденома от 10 до 30 мм или выходит за пределы турецкого седла;
  • мезоаденома от 10 до 20 мм или в пределах турецкого седла;
  • гигантская аденома — более 30 мм.

Характер распространения бывает:

  • эндоселлярная — в пределах турецкого седла;
  • с суперселлярным ростом;
  • с параселлярным ростом — прорастает в кавернозные синусы;
  • с инфраселлярным ростом;
  • с ретроселлярным ростом.

По данному признаку выделяют:

  • эозинофильные;
  • базофильные;
  • хромофобные.

Противоэпилептик Габапентин — инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов и аналоги лекарства.

Как своевременно определить симптомы боррелиоза у человека и начать лечение? Комплекс признаков, который укажет на начало развития заболевания.

По данному признаку существуют:

  • пролактинома;
  • соматотропинома;
  • кортикотропинома;
  • тиреотропинома;
  • гонадотропинома;
  • продуцирующие альфа-субьединицу;
  • смешанный тип секреции.

По происхождению бывают:

  • первично-гипофизарные;
  • вторичные, возникающие из-за снижения функции периферических эндокринных желез;
  • появляющиеся из-за нарушений в функциях гипоталамуса или синтеза рилизинг-гормонов.

В неврологии разработана обширная классификация опухолей гипофиза. В зависимости от размера опухоли выделяют следующие ее разновидности:

  • микроаденома (не больше 10 мм);
  • макроаденома (10-30 мм);
  • мезоаденома (10-20 мм);
  • гигантская аденома (от 30 мм).

По характеру окрашивания аденома бывает хромофобной, базофильной и эозинофильной. Согласно критерию гормональной активности выделяют активные и неактивные опухоли.

По характеру распространения опухоли в неврологии выделяют следующие ее разновидности:

  • эндоселлярная;
  • с супраселлярным ростом;
  • с инфраселлярным ростом;
  • с параселлярным распространением;
  • с ретроселлярным распространением.

СТГ-секретирующие (соматотропинома), ПРЛ-секретирующие (пролактинома), АКТГ-секретирующие (кортикотропинома), ЛГ и ФСГ-секретирующие (гонадотропинома), ТТГ-секретирующие (тиреотропинома), скретирующие альфа-субъединицу, смешанные.

Причины и факторы риска

Для начала следует определиться с тем, что такое аденома. Это доброкачественная опухоль, возникающая на железистой ткани. Она может медленно расти, но без прорастания её сосудами, не разрушает соседние ткани, не вызывает кахексии.

К причинам опухолевых поражений относят:

  • нарушения работы периферических эндокринных желёз,
  • черепно-мозговые травмы,
  • неправильный приём оральных контрацептивов,
  • энцефалит и менингит,
  • наследственная предрасположенность,
  • беременность с патологией,
  • интоксикация головного мозга,
  • сильная нагрузка на гипофиз в течение беременности, в период грудного вскармливания, при аборте, а также в подростковый период.

Точные причины формирования аденомы гипофиза до сих пор в неврологии не установлены. Однако существуют гипотезы, которые доказывают появление опухоли из-за инфекционных явлений в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод.

К наиболее опасным нейроинфекциям, которые могут повлечь за собою образование опухоли, относятся нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит, церебральная малярия.

Сейчас неврологии ведутся исследования, цель которых — установление связи между формированием аденомы гипофиза и приемом женщинами оральных контрацептивов. Учеными также исследуется гипотеза, которая доказывает, что опухоль может появиться из-за повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза.

Медицинские светила не могут прийти к единому мнению по поводу причин развития аденомы. Несмотря на проведенные исследования и научные эксперименты, не удалось установить точные факторы, которые провоцируют разрастание клеток гипофиза . К причинам развития болезни разные специалисты относят:

  • Нарушение функционирования гипоталамуса.
  • Постоянные инфекционные заболевания, которые негативно воздействуют на нервную систему и провоцируют развитие болезни.
  • Прием медикаментозных препаратов, которые могут оказывать негативное воздействие на гипоталамус, без соблюдения инструкции или предписаний врача.
  • Травмы головы, сотрясение головного мозга.

В настоящее время не установлено истинной причины возникновения аденомы гипофиза. Среди провоцирующих факторов выделяют:

  • Снижение функции периферических желез – в результате компенсаторно активируется работа гипофиза, что в свою очередь может приводить к формированию аденомы
  • Черепно-мозговые травмы
  • Использование оральных контрацептивов в течение длительного времени
  • Воспалительные заболевания головного мозга (туберкулез, энцефалит, менингит)
  • Заболевания щитовидной железы

На сегодняшний момент медицина не указывает точные причины, которые могут вызывать аденому гипофиза. Но существует ряд факторов способствующих появлению АГ:

  • различные нейроинфекции — например энцефалит, менингит, полиомиелит, бруцеллез, нейросифилис, туберкулез, абсцесс головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • патологии внутриутробного развития;
  • по некоторым данным опасно длительное применение оральных контрацептивов.

Все причины возникновения аденомы гипофиза можно объединить по их следствию — они все вызывают гиперплазию (чрезмерное размножение клеток) тканей гипофиза из-за гормональных нарушений.

Эти факторы описывает теория нарушения гипотоламической регуляции рилизинг-гормонами.

Согласно ее учения считается, что этому предшествует снижение синтеза гормонов периферических эндокринных желез (по причине заболевания, травмы или избытка принимаемых гормонов) и при этом возникает переизбыток либеринов или недостатка статинов (первые и вторые — это гормоны гипофиза).

По другой — теория внутреннего «дефекта» гипофиза — гиперплазию вызывают генетические отклонения в одной клетке, которая перерождается и становится первой клеткой новообразования.

Причины развития аденомы гипофиза до конца не ясны. Существуют две теории, объясняющие механизм развития опухоли:

  1. Внутренний дефект. Согласной этой гипотезе, повреждения генов в одной из клеток гипофиза дают старт ее трансформации в опухолевую с последующим разрастанием.
  2. Расстройство гормональной регуляции функций гипофиза. Гормональная регуляция осуществляется рилизинг-гормонами гипоталамуса – либеринами и статинами. Предположительно, при гиперпродукции либеринов или гипопродукции статинов возникает гиперплазия железистой ткани гипофиза, дающая старт опухолевому процессу.
Черепно-мозговая травма может приводить к развитию аденомы гипофизаЧерепно-мозговая травма может приводить к развитию аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза

Признаки аденомы гипофиза могут появиться довольно поздно, когда опухоль достигла больших размеров. Или, напротив, гормональные изменения возникают очень рано, но чаще всего выглядят, как нарушение функций соответствующих органов-мишеней.

Тем не менее, в течении заболевания выделяют несколько характерных синдромов. Поскольку речь идёт об эндокринной системе, часть из них может по-разному протекать у мужчин и женщин.

  • Офтальмо-неврологический синдром. Под этим термином объединяют проявления механического воздействия растущей опухоли на соседние структуры. Для микроаденомы гипофиза этот синдром не характерен.

Он проявляется головными болями, повышением внутричерепного давления. Самый характерный симптом – двоение в глазах и выпадение боковых полей зрения с обеих сторон.

В тяжёлых случаях возможна полная потеря зрения. Также могут возникнуть судороги, эпилептоподобные припадки, нарушение чувствительности конечностей.

  • Эндокринно-обменный синдром – общее название для возникающих нарушений гормонального фона. Проявления этого синдрома зависят от того, какой именно участок железы поражён, и секреция какого гормона нарушена.

В некоторых случаях эндокринно-обменного синдрома может не быть, и опухоль проявит себя только тогда, когда разовьются неврологические нарушения.

Ниже перечислены различные виды опухолей по продуцируемым гормонам и нарушения, которые они вызывают.

  • Соматотропинома. Соматотропин называют гормоном роста. Это вещество вызывает усиленный рост организма, особенно много его выделяется в детстве. Проявления соматотропиномы зависят от возраста.

В детском возрасте повышение количества соматотропина вызывает равномерное увеличение тела – гигантизм. В подростковом и особенно взрослом возрасте возникает другое заболевание – акромегалия.

Оно проявляется увеличением стоп, кистей, носа – тех частей тела, на которые соматотропин способен повлиять. Морфологически эта опухоль обычно представляет собой микроаденому гипофиза.

  • Пролактинома – опухоль, вызывающая увеличение количества пролактина. Этот гормон стимулирует выделение молока во время лактации.

Мужчины в подобных случаях страдают импотенцией, увеличением груди и выделением из неё молока, изменением фигуры на более женственную.

  • Кортикотропинома проявляется характерными признаками синдрома Иценко-Кушинга:
  1. перераспределением жировой ткани,
  2. покраснением лица,
  3. повышением уровня сахара в крови, что может спровоцировать развитие сахарного диабета,
  4. появлением растяжек и воспалительных явлений на коже.

Как правило, к таким последствиям может привести фиброаденома гипофиза.

  • Тиреотропинома проявляется гиперфункцией щитовидной железы.
  • Гонадотропинома – это опухоль, вызывающая выделение гормонов, стимулирующих активность половых желёз, причём гормоны могут быть как мужскими, так и женскими.
Предлагаем ознакомиться:  Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Повышение концентрации гормонов своего пола может пройти незамеченным, хотя у женщин возможны нарушения менструального цикла. Повышение количества женских гормонов у мужчин проявляется снижением потенции, изменением фигуры, голоса, и оволосения.

У женщин, если повышается количество мужских половых гормонов, голос становится грубее, появляется растительность на лице и теле, нарушается менструальный цикл. В обоих случаях развивается бесплодие.

Признаки аденомы гипофиза разнообразны и во многом зависят от вида заболевания.

В большинстве случаев на первое место выходит симптоматика, характерная для офтальмо-неврологического синдрома. В этом случае растущая опухоль сдавливает головной мозг и зрительные нервы, что проявляется головной болью и выпадением полей зрения.

Головная боль распирающая, не интенсивная, стойкая, не поддающаяся воздействию анальгетиков. Пациенты жалуются на дискомфорт в височной и лобной областях. Усиление болевых ощущений может говорить об ускорении роста опухоли или кровоизлиянии в головной мозг.

При повышении активности аденомы и усиленном выбросе гормонов происходит стимуляции работы периферических желез.

pituitary_adenoma_01.jpg

Определить развитие опухоли на ранней стадии крайне сложно, первые проявления появляются тогда, когда разросшееся новообразование затрагивает соседние участки головного мозга. Поскольку растет аденома очень медленно, пациент на протяжении длительного времени может и не догадываться о патологических процессах, протекающих в организме. Кроме того, симптоматика болезни может различаться в зависимости от вида и формы новообразования:

  • Соматотропинома характеризуется нарушением развития человека и его роста: непропорциональность отдельных частей тела, чрезмерно высокий рост. Нередко наблюдаются психологические отклонения, задержка речевого и общего развития.
  • Для пролактиномы характерно нарушение репродуктивной функции (снижение активности сперматозоидов, отсутствие овуляции, нарушение менструального цикла), снижение сексуальной активности, рост молочных желез (что прежде всего вызывает тревогу у представителей сильной половины человечества).

К общим симптомам аденомы гипофиза относится:

  • Проблемы функционирования щитовидной железы.
  • Беспричинная потеря массы тела или, наоборот, резкое и чрезмерное увеличение веса.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Повышенная психоэмоциональная возбудимость, раздражительность или сонливость и постоянное чувство апатии.
  • Снижение сексуальной активности, бесплодие.
  • Сильные головные боли.
  • Плохое самочувствие, которое сопровождается головокружением, ухудшением зрения, нарушение слуха.

Возникновение симптомов аденомы гипофиза обусловлено давлением увеличивающейся в размерах опухоли на внутричерепные структуры, которые расположены в области турецкого седла. При гормонально активной форме заболевания в клинической картине превалируют эндокринные нарушения.

При этом клинические проявления обычно связаны не с самой повышенной выработкой гормона, а с активацией органа-мишени, на который действует гормон. Кроме того, рост аденомы гипофиза сопровождается симптомами, которые возникают по причине разрушения тканей гипофиза увеличивающейся в размерах опухолью.

Офтальмо-неврологические проявления, которые возникают при аденоме гипофиза, зависят от распространенности и направления ее роста. К таким симптомам относят диплопию (нарушение зрения, при котором видимые предметы раздваиваются), изменение полей зрения, глазодвигательные расстройства.

Диплопия относится к офтальмо-неврологическим проявлениям аденомы гипофизаДиплопия относится к офтальмо-неврологическим проявлениям аденомы гипофиза

Аденома гипофиза

Появляется головная боль, обусловленная давлением новообразования на турецкое седло. Болевые ощущения обычно локализуются в области глаз, в височной и лобной областях, не зависят от положения тела больного, не сопровождаются ощущением тошноты, имеют тупой характер, не купируются или слабо купируются приемом анальгетических препаратов.

При прогрессировании патологического процесса развивается атрофия зрительного нерва. Рост новообразования в боковом направлении приводит к параличу мышц глаза, обусловленному поражением глазодвигательных нервов (офтальмоплегия), что сопровождается снижением остроты зрения.

Обычно острота зрения снижается сначала на одном глазу, а затем и на втором, однако может наблюдаться и одновременное нарушение зрения обоих глаз. При прорастании опухолью дна турецкого седла и распространении на решетчатый лабиринт или клиновидную пазуху появляется заложенность носа (сходная с клинической картиной при новообразованиях носа или синуситах). При росте аденомы гипофиза кверху возникают нарушения сознания.

Когда аденома гипофиза распространяется на решетчатый лабиринт или клиновидную пазуху, у больного появляется заложенность носаКогда аденома гипофиза распространяется на решетчатый лабиринт или клиновидную пазуху, у больного появляется заложенность носа

Эндокринно-обменные расстройства зависят от того, какой гормон продуцируется в избытке.

При соматотропиноме у детей отмечаются симптомы гигантизма, у взрослых развивается акромегалия. Изменения скелета у больных сопровождаются сахарным диабетом, ожирением, диффузным или узловым зобом. Нередко отмечается повышенное выделение кожного сала с образованием на кожных покровах папиллом, невусов и бородавок, гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу), гипергидроз (повышенное потоотделение).

При пролактиноме у женщин нарушается менструальный цикл, появляется галакторея (самопроизвольное выделение молока из молочных желез, не связанное с лактацией), аменорея (отсутствие менструации на протяжении нескольких менструальных циклов), бесплодие.

Указанные патологические состояния могут возникать как в комплексе, так и изолированно. У пациенток с пролактиномой отмечаются акне, себорея, а также аноргазмия. При данной форме аденомы гипофиза у мужчин обычно наблюдаются галакторея, гинекомастия (увеличение одной или обеих грудных желез), снижение полового влечения, импотенция.

Для пролактиномы характерно нарушение менструального цикла и галакторея у женщинДля пролактиномы у женщин характерны нарушение менструального цикла и галакторея

pituitary_adenoma_1

Развитие кортикотропиномы приводит к появлению синдрома гиперкортицизма, усиленной пигментации кожи, иногда к психическим расстройствам. Офтальмо-неврологические расстройства при кортикотропиноме обычно не наблюдаются. Данная форма заболевания способна к злокачественному перерождению.

При тиреотропиноме у больных может проявляться симптоматика гипер- или гипотиреоза.

Гонадотропинома обычно проявляется офтальмо-неврологическими расстройствами, которые могут сопровождаться галактореей и гипогонадизмом.

Из общих симптомов у пациентов с гормонозависимыми опухолями отмечаются слабость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, изменения аппетита.

Клинические симптомы аденомы гипофиза обычно становятся заметными только тогда, когда она достигает значительного размера, из-за чего начинает сдавливать другие структуры мозга. Выявить опухоль на ранних стадиях формирования довольно сложно из-за ее маленьких размеров и бессимптомного течения болезни.

Пролактинома

Пролактинома представляет собой самую часто встречающуюся опухоль гипофиза. У женщин такое заболевание характеризуется появлением следующей симптоматики:

  • Головная боль
  • Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной потери
  • Бесплодие
  • Нарушения менструального цикла, в том числе и полное отсутствие менструации (аменорея)
  • Галакторея, то есть появление молока из груди
  • Увеличение веса
  • Себорея
  • Оволосение по мужскому типу
  • Снижение сексуального влечения и половой активности

Пролактинома у мужчин протекает со следующей симптоматикой:

  • Головная боль
  • Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной потери
  • Появление выделений из молочных желез
  • Нарушение потенции
  • Увеличение молочных желез

Офтальмо-неврологический синдром

Проявления этого синдрома зависят от направления и распространенности аденомы. Наиболее характерными для офтальмо-неврологического синдрома симптомами считаются изменения поля зрения, головная боль и глазодвигательные нарушения.

Локализуется болевой синдром в височных областях и сзади глазницы. В случае ускорения роста опухоли может произойти внезапное усиление боли, избавиться от которой не получится даже с помощью сильных анальгетиков.

Если аденома начнет активно расти, это рано или поздно приведет к сдавливанию зрительных нервов. В результате пациент не сможет избежать ограничения поля зрения. Если же аденома будет развиваться на протяжении продолжительного времени, то у пациента может возникнуть даже атрофия зрительных нервов.

Не менее серьезными осложнениями заболевания считаются также снижение остроты зрения, нарушение глазодвигательной функции. Если аденома гипофиза прорастет через дно турецкого седла и начнет распространяться на клиновидную или решетчатую пазухи, у пациента может возникнуть заложенность носа, симптомы которой будут похожи на признаки опухоли носа или синусита.

  1. Соматотропинома — эта разновидность аденомы гипофиза у детей сопровождается признаками гигантизма (рост выше двух метров, нарушение пропорций телосложения, удлинение конечностей при относительно маленькой голове). У взрослых пациентов заболевание может проявиться акромегалией — увеличением отдельных частей тела. К признакам этой опухоли относятся также ожирение, увеличение щитовидной железы, сахарный диабет, гирсутизм, формирование на коже бородавок.
  2. Пролактинома — этот вид аденомы гипофиза активизирует секрецию пролактина. У женщин заболевание проявляется такими признаками, как аменорея, проблемы с менструальным циклом, галакторея и даже бесплодие. В редких случаях женщины с пролактиномой жалуются на акне, себорею, гипертрихоз. У мужчин наиболее характерными проявлениями опухоли являются офтальмо-неврологические симптомы, а также импотенция, гинекомастия и снижение либидо.
  3. Кортикотропинома — эта опухоль всегда сопровождает болезнь Иценко-Кушинга. Для нее характерны признаки гиперкертицизма и выраженная пигментация кожи. У некоторых больных также случаются психические отклонения. Эта опухоль считается наиболее опасной, поскольку она часто трансформируется в злокачественную. Однако в сравнении с остальными разновидностями опухолей гипофиза, выявить ее гораздо проще, так как ее признаки проявляются уже на ранних стадиях.
  4. Тиреотропинома — самая редкая разновидность опухоли гипофиза, так как встречается всего в 1-2,8% от всех случаев заболевания аденомой гипофиза. У большинства больных образование опухоли сопровождается сбоем функций щитовидной железы. Из-за активной секреции тиреотропного гормона у пациентов наблюдается вторичный гипертиреоз.
  5. Гонадотропинома — доброкачественная опухоль, сопровождающаяся активизацией секреции ФСГ и ЛГ гормонов. В редких случаях патология протекает без симптомов. К наиболее характерным признакам опухоли относятся офтальмо-неврологические расстройства, гипогонадизм и галакторея.
Предлагаем ознакомиться:  ЛОД терапия в урологии и домашних условиях (видео и отзывы)

Соматотропная аденома

Соматотропная аденома гипофиза активно выделяет гормон роста соматостатин.

При появлении опухоли у детей развивается гигантизм. Заболевание проявляется активным ростом, длинными руками и ногами. Внутренние органы не успевают развиваться в соответствии с быстрым ростом туловища, что приводит к нарушениям их функционирования.

Соматотропная аденома у взрослых вызывает акромегалию – состояние, характеризующееся интенсивным ростом отдельных частей тела, например, стоп, кистей, носа. Зачастую заболевание сопровождается ожирением и сахарным диабетом.

Диагностика аденомы гипофиза

Фиброаденома чаще всего является случайной находкой, если её размер ещё недостаточно большой для появления офтальмо-неврологического синдрома.

Симптомы микроаденомы гипофиза могут не проявиться в течение всей жизни, и так и остаться не диагностированными. Это происходит примерно в половине случаев поражения основной эндокринной железы.

Повышение только тропных гормонов при нормальной или даже пониженной концентрации гормонов органов-мишеней – тревожный признак, говорящий об истощении железистой ткани – вот чем опасна данная опухоль.

Такие результаты анализа говорят о том, что последствия аденомы гипофиза будут довольно тяжёлыми, а эффективность лечения станет ниже.

Применяются и другие методы, которые чаще всего позволяют диагностировать фиброаденому – эхоэнцефалография, МРТ головного мозга, которые обычно выполняются в связи с другими заболеваниями, а поражение железистой ткани выявляются как случайная находка.

Исходя из вида опухоли и сопутствующих ей симптомов пациенты попадают на прием к офтальмологу, неврологу или эндокринологу. Если врач подозревает развитие аденомы гипофиза, больному прежде всего проводят рентгенографию и гормональные исследования.

Рентгенография позволяет определить наличие повреждений костной ткани характерных для развития аденомы гипофиза. А концентрация гормонов в крови помогает определить разновидность опухоли.

Для получения детальной картины пациенту рекомендуют сделать КТ черепа и МРТ головного мозга. Иногда размер аденомы не позволяет увидеть ее даже с помощью самых современных технологий. В таком случае для уточнения диагноза может быть назначена ангиография головного мозга.

Для диагностирования заболевания необходимо обратиться к специалисту, в чью компетенцию входят болезни гипофиза – это эндокринолог, дополнительно потребуется консультация хирурга и онколога. Прежде всего необходимо подтвердить наличие опухолевого заболевания в головном мозге и убедиться в его доброкачественном характере. Если есть подозрения на развитие аденомы врач назначается следующие методы диагностики:

  • Проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии – диагностические процедуры, которые дают возможность выявить опухоль размером даже до 0,5 см, определить ее точное месторасположение и структуру.
  • Рентгеновское исследование черепа.
  • Проведение анализа крови на установку уровня гормонов.

Диагностику этого заболевания проводят три специалиста: невролог, офтальмолог и эндокринолог. К первым двум обращаются обычно в случае офтальмо-неврологического синдрома, а к третьему при возникновении эндокринно-обменного синдрома.

В диагностике аденомы гипофиза большое значение имеет совокупность физикального обследования различными специалистами и данных лабораторно-инструментальных исследований.

При появлении симптомов, характерных для аденомы гипофиза, обследование пациента осуществляется несколькими специалистами. Помимо невролога привлекаются эндокринологи, окулисты и нейрохирурги. Комплексный подход позволяет поставить достоверный диагноз и определиться с индивидуальной тактикой лечения.

  • Исследование уровня гормона пролактина в крови
  • Проба с тиролиберином: в норме после внутривенного введения препарата отмечается повышение уровня пролактина в крови минимум в 2 раза. Низкий уровень гормона после пробы свидетельствует о пролактиноме
  • Измерение АКТГ, то есть адренокортикотропного гормона
  • Определение уровня кортизола в крови
  • Суточное исследование мочи на уровень кортизола
  • Исследование натрия, калия, кальция и фосфора
  • Дексаметазоновый тест – измерение уровня кортизола в крови и моче после нагрузки дексаметазоном
  • Определение уровня фолликулостимулирующего гормона
  • Измерение уровня лютеинизирующего гормона
  • Определение уровня у мужчин
  • Измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т3, Т4)
  • МРТ головного мозга
  • Прицельное МРТ гипофиза с контрастированием
  • Иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза, полученных при биопсии
  • Исследование полей зрения и глазного дна

При подозрении на аденому гипофиза пациентам рекомендуется пройти осмотр у эндокринолога, невролога и офтальмолога.

Для визуализации опухоли проводится рентгенологическое исследование турецкого седла. При этом определяются разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность или многоконтурность его дна. Турецкое седло может быть увеличено в размерах и иметь баллонообразную форму. Обнаруживаются признаки остеопороза.

Иногда требуется дополнительное проведение пневмоцистернографии (позволяет выявить смещение хиазмальных цистерн и признаки пустого турецкого седла), компьютерной и магниторезонансной томографии. В 25–35% аденомы гипофиза имеют столь малый размер, что их визуализация затруднительна даже при использовании современных средств диагностики.

При подозрении на то, что рост аденомы направлен в сторону кавернозного синуса, назначают ангиографию головного мозга.

Аденома гипофиза диагностирована при проведении МРТ турецкого седлаАденома гипофиза диагностирована при проведении МРТ турецкого седла

аденома гипофиза

Немаловажное значение для постановки диагноза имеет лабораторное определение концентрации гормонов гипофиза в крови пациента радиоиммунологическим методом. В зависимости от имеющихся клинических проявлений может возникнуть необходимость в определении концентрации гормонов, вырабатываемых периферическими железами внутренней секреции.

Офтальмологические расстройства диагностируются в ходе офтальмологического осмотра, проверки остроты зрения пациента, периметрии (метод, позволяющий исследовать границы полей зрения), а также офтальмоскопии (инструментальная методика осмотра глазного дна).

Нагрузочные фармакологические пробы позволяют определить наличие аномальной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие.

Дифференциальная диагностика проводится с иными мозговыми новообразованиями, побочными эффектами от приема некоторых лекарственных препаратов (нейролептических средств, некоторых антидепрессантов, кортикостероидов, противоязвенных препаратов), первичным гипотиреозом.

Лечение аденомы гипофиза

Схема терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, состояния здоровья пациента, вида аденомы гипофиза и стадии развития заболевания.

Среди вариантов лечения аденомы гипофиза: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, лучевая терапия.

Использование лекарственных препаратов в трети случаев позволяет добиться полной стабилизации уровня гормонов, а в 50% случаев тормозит развитие опухоли.

В настоящее время существует два основных способа удаления аденомы гипофиза: транссфеноидальный и транскраниальный.

При данном варианте доступа удаление аденомы осуществляется через полость носа. Данный вариант лечения подходит для небольших опухолей, не оказывающих существенного влияния на окружающие ткани. Важное значение имеет и место расположения аденомы.

Удаление аденомы занимает 2-3 часа, а реабилитация не требует длительного периода.

Операция позволяет достичь эффекта полного излечения в 95% случаев.

При данном варианте доступа удаление аденомы осуществляется после трепанации черепа. Такой подход актуален при наличии крупных опухолей.

Транскраниальная операция является более травматичной операцией, В современной медицине к такому варианту удаления аденомы прибегают только в тяжелых случаях, когда опухоль достигает больших размеров и прорастает в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Существует два способа лучевого воздействия:

  • Гамма-излучение области гипофиза извне
  • Стереотаксическая хирургия, подразумевающая использование кибер-ножа. В такой ситуации воздействие на опухоль осуществляется с помощью пучка радиоактивных частиц прицельно на ткани аденомы.

При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз при аденоме гипофиза благоприятный, выздоровление наступает в абсолютном большинстве случаев.

Прогноз относительно восстановления зрения благоприятный в том случае, если опухоль небольшая и лечение началось в течение первого года с момента ее возникновения.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Челяпина Марина Викторовна

КМН

Аносова Мария Олеговна
Бондарева Анастасия Николаевна
Гойтемирова Петимат Увайсовна
Егоров Всеволод Олегович
Пакаева Александра Евгеньевна
Ротанков Роман Александрович
Селезнев Федор Алексеевич

КМН

ВРАЧИ

Спецпредложения

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Принять участие

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Принять участие

Комплексная диагностика рака шейки матки


-50%
Комплексная диагностика рака шейки матки

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой  грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Предлагаем ознакомиться:  Мочекаменная болезнь у мужчин основные симптомы и методы лечения

После прохождения необходимых диагностических процедур эндокринолог назначает лечение, которое зависит от таких факторов:

  • размера аденомы;
  • вида опухоли;
  • общего состояния пациента и наличия осложнений.

Для лечения аденомы гипофиза необходимо прежде всего остановить рост опухоли и нормализовать гормональный фон организма. Чтобы избавиться от болезни сегодня используются такие методики:

  • Прием гормональных препаратов для нормализации уровня гормонов в крови и торможения роста опухоли.
  • Прием медикаментов для устранения симптомов или осложнений, которые спровоцировала аденома.
  • Удаление аденомы при помощи лучевой или радиоволновой терапии (это оптимальный вариант, который стопроцентно помогает избавиться от заболевания). Такие методы могут использоваться при маленьком размере опухоли, но важно помнить, они имеют ряд противопоказаний и могут вызывать негативную реакцию организма.
  • Хирургическое удаление аденомы гипофиза – опасная и серьезная операция. Крайне важно удалить полностью новообразование, иначе через некоторое время болезнь снова даст о себе знать и возникнет необходимость в повторном оперативном вмешательстве.

Лечебные мероприятия могут включать в себя медикаментозный, лучевой и нейрохирургический методы. Выбор наиболее оптимальных методов лечения опухоли зависит от нескольких факторов: состояния зрения пациента, характера роста и размера опухоли, возраста пациента, наличия у него других тяжелых заболеваний.

Весомое значение имеет также разновидность опухоли. Например, лучевую терапию для устранения пролактиномы применять неэффективно. Она больше подойдет для лечения кортикотропиномы размером менее 15 мм.

  • Медикаментозное лечение. Назначение медикаментов больному с опухолью гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровья. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленького размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
  • Лучевая терапия. Эта методика особенно эффективна при микроаденомах. Зачастую для лечения опухолей используются протонная терапия, гамма-терапия и дистанционная терапия. С помощью этой методики лечения можно приостановить рост опухоли, а иногда даже добиться его регресса.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Это инновационная методика лечения опухолей гипофиза, которая предусматривает введение в патологический процесс радиоактивного вещества. По сравнению с лучевой терапией эта методика более эффективна, так как позволяет избежать облучение всего организма.
  • Хирургическое лечение. Операцию аденомы гипофиза назначает нейрохирург после проведения комплексной диагностики. Показаниями для оперативного вмешательства могут быть большие размеры опухоли или такие осложнения, как образование кисты, кровоизлияние, нарушение зрения. Микроаденомы обычно удаляют транскраниальным методом, который предусматривает трепанацию черепа. Операция может быть также проведена трансназальным способом с помощью эндоскопической техники.

Выбор схемы лечения аденомы гипофиза зависит от формы заболевания.

При развитии гормонально неактивной аденомы гипофиза небольшого размера, как правило, оправданной является выжидательная тактика.

Медикаментозное лечение показано при пролактиномах и соматотропиномах. Пациентам назначаются препараты, которые блокируют избыточное продуцирование гормонов, что способствует нормализации гормонального фона, улучшению психологического и физического состояния больного.

Радиотерапия в качестве основного метода лечения аденомы гипофиза используется сравнительно редко, обычно в тех случаях, когда отсутствует положительный эффект от медикаментозной терапии и имеются противопоказания к проведению хирургического лечения.

Радиохирургический метод применяется для разрушения новообразования путем воздействия на патологический очаг прицельным высокодозным ионизирующим излучением. Данный метод не требует госпитализации и отличается атравматичностью.

Радиохирургическое лечение показано, если в патологический процесс не вовлечены зрительные нервы, новообразование не выходит за пределы турецкого седла, турецкое седло обычных размеров или незначительно увеличено, диаметр опухоли не превышает 3 см, а также имеется отказ пациента от проведения других видов лечения или противопоказания к их проведению.

Радиохирургическое воздействие применяется для удаления остатков новообразования после оперативного вмешательства, а также после дистанционного облучения (радиотерапии).

Удаление аденомы гипофиза через носовые ходыУдаление аденомы гипофиза через носовые ходы

Показанием к хирургическому удалению аденомы гипофиза является прогрессирование опухоли и/или отсутствие терапевтического эффекта после нескольких курсов медикаментозной терапии гормонально активных опухолей, а также абсолютная непереносимость агонистов дофаминовых рецепторов.

Хирургическое удаление аденомы гипофиза может производиться путем вскрытия полости черепа (транскраниальный способ) или через носовые ходы (трансназальный способ) с использованием эндоскопической техники.

Обычно трансназальный способ применяется при аденомах гипофиза небольшого размера, а транскраниальный используется для удаления макроаденом гипофиза, а также в случае наличия вторичных узлов опухоли.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется под местным наркозом. Доступ к операционному полю осуществляется через ноздрю, к гипофизу подводится эндоскоп, слизистая оболочка отсепаровывается, обнажается кость передней пазухи носа, при помощи специальной дрели обеспечивается доступ к турецкому седлу.

Затем последовательно удаляют части новообразования. После этого останавливают кровотечение и проводят герметизация турецкого седла. Средний срок госпитализации после такой операции составляет 2–4 дня.

При удалении аденомы гипофиза транскраниальным способом доступ может осуществляться фронтально (вскрываются лобные кости черепа) или под височной костью, выбор доступа зависит от направления роста новообразования.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. После сбривания волос на коже намечаются проекции кровеносных сосудов и важных структур, которые нежелательно задеть во время операции. Затем производится разрез мягких тканей, распил кости и разрез твердой мозговой оболочки.

Признаки аденомы гипофиза

Аденома удаляется при помощи электрического пинцета или аспиратора. Затем костный лоскут возвращается на место, и накладываются швы. После окончания действия наркоза пациент проводит сутки в отделении реанимации, после чего переводится в общую палату. Срок госпитализации после такого оперативного вмешательства составляет 1–1,5 недели.

Спецпредложения

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Принять участие

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Принять участие

Комплексная диагностика рака шейки матки


-50%
Комплексная диагностика рака шейки матки

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой  грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Прогноз лечения аденомы гипофиза

У женщин микроаденома гипофиза может также протекать бессимптомно.

Но если аденома растёт, то заболевание будет прогрессировать, нарушая обмен веществ и вызывая эндокринные нарушения. Трудоспособность пациента со временем снижается. В этом случае необходимо медикаментозное лечение и  удаление аденомы.

Аденокарционома, в отличие от того, что такое аденома – раковая опухоль, которая не сдавливает, а разрушает соседние структуры мозга. Эндокринный синдром при обоих заболеваниях может иметь одинаковую выраженность.

Несмотря на тот факт, что АГ относится к доброкачественным новообразованиям, она опасна своим ростом ,который вызывает сдавливание соседних тканей отделов головного мозга.

Также при размерах опухоли свыше 20 мм возможен рецидив заболевания в течении 5 лет после операции.

Наиболее благоприятный прогноз при микрокортикотропиномах — 85% вероятности полного восстановления всех функций гипофиза, 20-25% — при соматропиноме и пролактиноме.

Рецидивы составляют 12% от общего числа операций и выздоравливают 67% прооперированных. Иногда пролактиномы самоизлечиваются.

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимать злокачественное течение. Возможность полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятность послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы.

Аденома гипофиза — доброкачественное новообразование. Однако в случае активного роста опухоль может трансформироваться в злокачественную. Размер новообразования влияет на возможность полного удаления аденомы гипофиза.

Прогноз аденомы гипофиза будет зависеть также и от вида опухоли. Например, у 85% пациентов с микрокортикотропиномами после операции наблюдается полное восстановление эндокринной функции. У пациентов с пролактиномой и соматотропиномой эти показатели ниже — около 20%. В редких случаях у пациентов с пролактиномой наблюдается самоизлечение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector