Дисгерминома яичника: симптомы и методы терапии

Общая информация

Развитие дисгерминомы яичника происходит из первичных половых клеток (эмбриональных зачатков органа). Новообразование отличается агрессивностью и высокой степенью злокачественности, ему характерен динамичный рост, метастазы из пораженного органа переходят в матку и распространяются через лимфатическую систему, далее прорастают в печень, легкие и далее по организму.

Опухоль представляет собой бугристое образование, имеющее округлую форму (может быть овальной), покрытое гладкой и плотной капсулой. Нередко в одну опухоль входит несколько узлов. Разрез образования показывает компактную структуру, мясистую, изредка с размягченными зонами. При некрозе клеток образовываются небольшие участки, темного цвета, сама же опухоль розовая.

Новообразование изначально имеет ножку и является достаточно подвижным. Реже оно располагается межсвязочно, за счет чего становится малоподвижным. Перекрут ножки приводит к нарушению кровообращения в опухоли и вызывает некроз клеток (при этом темнеет цвет образования, структура теряет упругость).

Патологическое образование может иметь разные размеры: от 3 см в диаметре и до величин, характерных 30-недельному плоду. Рост поражения может полностью заместить ткань органа. В большинстве случаев дисгерминома поражает один яичник, двусторонней она тоже бывает (примерно в 20-25%).

Яичники — это парные железы, вовлечённые во множество процессов жизнедеятельности. Главной их функцией является производство и созревание яйцеклеток, или ооцитов. Помимо этого, в яичниках образуются важные для женского организма гормоны:

  • эстрогены:
    • эстрадиол;
    • эстриол;
    • эстрон;
  • гестагены:
    • прогестерон;
    • оксипрогестерон;
  • андрогены:
    • андростендион;
    • дегидроэпиандростерон.

Столь масштабные процессы синтеза требуют высокой клеточной активности. При постоянном делении, росте, накоплении белков и ДНК время от времени возникают ошибки в генетическом аппарате. Из обычных клеток яичников возникают новые — изменённые, не реагирующие на управляющие сигналы организма. Большая часть подобных аномалий устраняется иммунитетом, но, с некоторой вероятностью, они способны уцелеть и дать начало многочисленным потомкам — раковым клеткам.

Наиболее часто злокачественные образования возникают из эпителиальной ткани яичников, в которой процессы деления достигают высокой интенсивности. На их долю приходится примерно 70% случаев. Чуть реже раковыми клетками становятся предшественники половых желёз, подвергшиеся мутации на ранних этапах развития. Исходя из этого, повышенный риск развития неопластического процесса возникает при следующих нарушениях:

  • генетических — наследственной склонности к появлению новообразований;
  • токсических:
    • вредные привычки;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • воздействие ионизирующего излучения;
  • гистологических:
    • эндометриоз — разрастание внутреннего слоя маточной стенки;
    • воспалительные процессы;
    • опухоли матки:
      • доброкачественные (миома);
      • злокачественные;
    • травмы;
  • гормональных:
    • нарушения менструального цикла:
      • раннее менархе (первая менструация);
      • несвоевременная менопауза:
        • ранняя — до 45 лет;
        • поздняя — после 55 лет;
    • бесплодие;
    • избыточный или бессистемный приём гормональных препаратов;
    • болезни молочных желёз:
      • мастопатия;
      • фиброаденоматоз.

Клиника и диагностика дисгерминомы яичников

Первым признаком заболевания часто бывают болевые ощущения. Боль нередко бывает острой и в 15% случаев больные попадают в больницу с диагнозом «острого живота». Ноющая боль как первый признак заболевания наблюдается у 40% больных. Причиной боли является перекрут ножки опухоли или разрыв капсулы некротизированной опухоли.

Дисгерминома растет чрезвычайно быстро. При пальпации в нижних отделах живота определяется опухоль. При двуручном влагалищном исследовании опухоль в основном плотная, бугристая, большая, малоподвижная, опущена глубоко в прямокишечно-маточное или пузырно-маточное углубление. Если опухоль растет межсвязочно, то тело матки входит в общий конгломерат опухоли и отдельно не пальпируется.

Поскольку дисгерминома быстро растет, рано метастазирует, иногда первые признаки ее обнаруживаются не в области первичного очага, а в области метастазов. Быстрый рост опухоли с образованием очагов распада и всасывание продуктов распада приводит к повышению СОЭ (40-50 мм/ч). При дисгерминоме, даже в запущенных стадиях, асцита не бывает.

Предлагаем ознакомиться:  Вылечить хронический простатита народными средствами навсегда

Виды злокачественных опухолей

Любой неопластический процесс, поражающий яичники, можно охарактеризовать по месту его возникновения. Локальные первичные опухоли встречаются в 10–12% диагностированных случаев. Гораздо чаще обнаруживается вторичный рак, развившийся под влиянием патологического процесса в иных органах. На его долю приходится 88–90% случаев.

Помимо этого, большое значение имеет происхождение раковых клеток из той или иной ткани. К примеру, злокачественные образования, развившиеся из железистого эпителия, называются аденокарциномами, или «железистым раком».

Наиболее агрессивной разновидностью аденокарциномы считается серозная. Своё название она получила благодаря активности изменённых клеток, бесконтрольно вырабатывающих жидкость. Серозная опухоль быстро растёт, поражая метастазами оба яичника, сальник, брюшину, различные внутренние органы. Оформившееся новообразование достигает больших размеров, оно состоит из многочисленных камер, заполненных жидкостью.

Папиллярная карцинома, с одной стороны, похожа на серозную разновидность — она также формирует капсулированную опухоль, заполненную текучим содержимым. Отличие состоит в том, что на внутренних стенках новообразования формируются выросты, покрытые эпителием. Некоторые из них уплотняются и пропитываются минеральными солями (кальцинируются).

В муцинозных опухолях эпителий подобен клеткам, выстилающим матку, поэтому он вырабатывает большое количество слизи. Выработка осуществляется не только самой опухолью, но и развившимися из неё метастазами. Центральное новообразование способно достигать огромных размеров, образовывая бесформенное скопление камер.

Достаточно редкой разновидностью считается светлоклеточная карцинома, составляющая примерно 3% от диагностируемых случаев. Она преимущественно поражает женщин преклонного возраста, развиваясь в одном из яичников. Особенностью этого вида рака считается присутствие в тканях опухоли прозрачных клеток, содержащих зёрна гликогена. Чуть чаще — в 10% случаев — отмечено появление эндометриоидных карцином, растущих медленно и хорошо поддающихся лечению.

Низкодифференцированная карцинома отличается от прочих разновидностей примитивным уровнем развития клеток. Свойства опухолевых тканей очень сильно отличаются от нормальных показателей. В таких условиях прогноз дальнейшего роста новообразования становится весьма туманным, а лечение затрудняется множеством случайных факторов.

В ряде случаев изменённые клетки начинают вырабатывать половые гормоны, давая начало гормонпродуцирующей опухоли. Наиболее ярким примером таких новообразований является андробластома, возникающая преимущественно в молодом возрасте. Опухоль производит большое количество андрогенов — мужских стероидных гормонов, под воздействием которых меняется как внешний вид женского организма, так и его физиология.

Предлагаем ознакомиться:  Как узнать о ВИЧ-инфицировании диагностика и симптомы заболевания

Герминогенные новообразования возникают ещё до рождения человека, формируясь из предшественников яичников или яичек. Изменённые клетки способны перемещаться по несформированному организму, продолжая своё развитие в головном мозге, грудной и брюшной полости, тазовой области. Наиболее распространённой герминогенной опухолью является дисгерминома — среди злокачественных опухолей, развившихся у молодых женщин, на её долю приходится около 20% случаев. В зрелом возрасте этот показатель снижается до 0,5–1%.

Дифференциальный диагноз дисгерминомы яичников

Дисгерминому следует дифференцировать с другими опухолями яичника и фибромиомой матки. Дифференциальная диагностика с фибромиомой матки не представляет больших трудностей. Во-первых, фибромиома матки в юношеском и детском возрасте встречается редко. Во-вторых, боль при дисгерминоме относительно сильная (перекрут ножки или разрыв капсулы опухоли). Кроме того, при дисгерминоме наблюдается первичная аменорея или скудные менструации, при фибромиоме обычно — гипер- и полименорея.

Дифференциальная диагностика между дисгерминомой и какой-либо другой опухолью яичника до операции не имеет большого практического значения, так как всякая опухоль яичника подлежит хирургическому удалению. Важным этапом в диагностике дисгерминомы является чревосечение.

Симптоматика

В начале своего развития злокачественная опухоль яичника совершенно бессимптомна. Последующее поражение внутренних органов приводит к патологиям в работе мочеполовой системы:

  • нарушение менструального цикла;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • затруднение мочеиспускания.

По мере распространения опухолевых клеток состояние ухудшается. Возникает болевой синдром в животе, усиливающийся при дефекации, мочеиспускании, половом акте, затем — при простом движении. Снижается масса тела. Распространяющиеся метастазы нарушают тканевый обмен, вследствие чего в брюшине скапливается жидкость — формируется асцит, называемый также водянкой.

Гормонпродуцирующие опухоли отличаются от прочих злокачественных образований внешними проявлениями. Изменившийся гормональный фон провоцирует:

  • исчезновение менструаций;
  • уменьшение молочных желёз;
  • гирсутизм — рост волосяного покрова по мужскому типу;
  • снижение высоты голоса;
  • появление залысин на лбу и темени.

Специфика работы онкогинеколога

Как уже было отмечено, ранняя диагностика онкологических заболеваний в данном случае находится в компетенции лечащего гинеколога, к рассматриваемому же врачу пациентка обращается в случае диагностики или обоснованного подозрения на возникновение и развитие опухоли. Нередко больная направляется к онкогинекологу в случае, если доброкачественное новообразование с высокой долей вероятности может стать источником рака. Т.е., специалист работает, в том числе, и с пациентками, не имеющими раковых образований.

Онкогинеколог обязан иметь соответствующую квалификацию, обладать познаниями в области структуры и функционирования женской половой системы, а также возникновении и развитии онкологических заболеваний, их влиянии на организм, методах диагностики и лечения. Немаловажны такие личные качества врача, как тактичность, аккуратность и внимательность, способность к саморазвитию.

Данная работа требует от специалиста повышенного внимания и большого опыта, получить который врач может как в рамках собственной практики, так и при сотрудничестве с коллегами. От точной диагностики зависит эффективность консервативного лечения и необходимость последующего хирургического вмешательства.

Предлагаем ознакомиться:  Хламидиоз у женщин можно ли вылечить навсегда -

В рамках своей медицинской деятельности, онкогинеколог активно сотрудничает с другими врачами, в частности, гинекологом, онкологом, эндокринологом, рентгенологом, УЗИ-специалистом и пр. С целью постановки точного диагноза, врач применяет все доступные медицине средства исследований, в т.ч. гистологические, цитологические методы, лабораторные анализы (в частности, измерение уровня гормонов).

В связи с этим доктор обязан знать возможности того или иного подхода в диагностике, осознавать вероятность получения ошибочных результатов и умело формировать комплексы мер, дополняющих друг друга. Лучшие онкогинекологи в Москве предпочитают комплексный подход и в лечении обнаруженной онкологии, что позволяет снизить вероятность рецидива, а также избежать развития осложнений и наступления побочных действий.

Методы лечения

Терапия рака яичников преследует несколько целей:

  • на клеточном уровне — уменьшение активности опухолевых клеток вплоть до полной остановки их деления;
  • на тканевом уровне — уменьшение размеров опухоли;
  • на уровне целого организма — препятствование возможным осложнениям.

Терапевтический эффект достигается взаимодействием медикаментозного и хирургического лечения. Оперативное вмешательство может выполняться в следующих направлениях:

  • удаление (экстирпация) матки с придатками;
  • резекция большого сальника (оментэктомия);
  • органосберегающая операция, позволяющая сохранить детородную функцию — одностороннее удаление придатков.

Хирургическое вмешательство является первым этапом терапии при I и II стадиях опухолевого роста. III и IV стадии вынуждают предварять операцию курсом медикаментозного лечения. Во всех случаях результат хирургического вмешательства должен закрепляться полихимиотерапией.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз лечения всецело зависит от разновидности опухоли и стадии её развития. К примеру, выживаемость при терапии аденокарциномы I стадии достигает 79–90%. Переход болезни на II стадию снижает показатель до 57–67%. Наихудший прогноз соответствует IV стадии — от 2 до 11%, для различных разновидностей. Средний показатель равняется 46–50% выживаемости пациентов.

Для герминогенных и гормонпродуцирующих опухолей прогноз куда более благоприятен. Выживаемость колеблется между 50 и 95%, хотя и сохраняется достаточно высокий — до 60% — риск рецидивирования. При должном лечении внешние проявления гормонального дисбаланса исчезают на протяжении 1,5–2 лет.

В процессе лечения сильное давление на физиологию организма оказывают химиотерапевтические препараты. Помимо этого, при неправильном подборе терапевтической тактики и недостаточном уровне контроля существует риск разрушения опухоли. В этом случае высвободившиеся токсические вещества и злокачественные клетки способны нанести непоправимый вред здоровью.

Наибольшей опасностью, преследующей онкологических больных после прохождения терапии, являются рецидивы. Их риск тем выше, чем примитивнее по своему строению клетки опухоли. Кроме того, важным фактором является расположение злокачественного образования и степень вовлечённости проводящих систем — лимфатической и кровеносной.

Для своевременного выявления и предупреждения рецидивов рекомендуется периодическое — дважды в год — прохождение осмотров у лечащего врача.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector