Стадии аденомы простаты или ДГПЖ: симптомы и лечение

Описание

Аденома предстательной железы – это заболевание, которое подразумевает под собой доброкачественную опухоль. При этой болезни в области простаты возникают небольшие новообразования – узелки. Они со временем разрастаются и сдавливают канал, отвечающий за мочеиспускание, нарушая данный процесс.

Аденома предстательной железы у мужчин зачастую возникает в возрасте сорока-пятидесяти лет. Поскольку данная опухоль носит доброкачественный характер, метастаз в данном случае быть не может. Это и является основным отличием аденомы от рака предстательной железы.

К основным причинам зарождения этой болезни относится перестройка мужского организма с возрастом. Уровень мужских гормонов (тестостерон) начинает снижаться, а женских (эстрогены) – расти.

Также не следует путать данное заболевание с простатитом. Не забывайте о том, что доброкачественная опухоль – это аденома предстательной железы, простатит же – это просто воспаление. Но и одно, и другое в наше время прекрасно лечится.

Весить аденома у взрослого мужчины может около 160-280 мг. Что касается размеров этой опухоли, то она может достигать 25-45 мм в длину, 22-40 мм в ширину и 10-23 мм в толщину. Но у каждого эти показатели могут быть разными. Такие параметры являются сугубо индивидуальными.

Еще необходимо заметить, что в том случае, если вы не начнете лечиться вовремя, то у вас могут возникнуть некоторые осложнения аденомы предстательной железы, а именно:

  • Воспаление мочевыводящих путей. Например, цистит, почечная недостаточность или уретрит. Моча застаивается в мочевыводящих путях, поэтому развиваются различные инфекции.

  • Задержка мочи, которая может возникнуть в том случае, если во время заболевания аденомой вы злоупотребляли алкоголем, переохлаждались, вынужденно соблюдали постельный режим или у вас были запоры.

В таких случаях мы рекомендуем вам обратиться за помощью к врачу.

Общие сведения

Вопросы диагностики и лечения больных с так называемыми

, обусловленными

, еще длительное время не потеряют своей актуальности.

Это связано с растущей вследствие старения населения заболеваемостью по данной нозологии.

Так, к 60 годам гистологически гиперплазию предстательной железы выявляют у 50% мужчин, а к 85 годам — у 90%.

Также стоит отметить, что у 50-90% этих пациентов обнаруживают признаки воспалительного процесса в простате. Установлено, что симптомы заболевания возникают в среднем у половины больных с гистологической ДГПЖ.

Известно также, что около 30% мужчин в возрасте старше 65 лет имеют умеренные или выраженные СНМП, обусловленные ДГПЖ, и приблизительно около трети мужчин, доживающих до 80 лет, подвергаются оперативному лечению по поводу ДГПЖ.

В результате постоянного интереса урологов к проблеме ДГПЖ с каждым годом расширяется спектр исследуемых и применяемых методов медикаментозного и оперативного лечения. В этом издании изложены современные представления об оптимальных подходах к ведению больных, страдающих СНМП, обусловленными ДГПЖ, представлены результаты самых последних исследований консервативных и оперативных методов лечения больных с гиперплазией простаты.

Общепринятое клиническое определение ДГПЖ отсутствует, однако известно, что она возникает у мужчин старше 40 лет и характеризуется наличием СНМП, увеличением предстательной железы или ее части и нарушением оттока мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция).

Учитывая нередкое отсутствие прямой связи между СНМП и ДГПЖ, в клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов 2010 г. впервые было предложено отказаться от термина «ДГПЖ», а вместо него использовать более общее понятие «ненейрогенные СНМП у мужчин».

Гистологически ДГПЖ — гиперплазия стромальной и эпителиальной ткани, исходно развивающаяся в переходной зоне предстательной железы.

Предстательная железа — это орган мужского организма, находящийся под мочевым пузырем. Он принимает участие в репродуктивной функции и отвечает за сексуальную и детородную способности.

Аденома простаты – это доброкачественная опухоль (ДГПЖ), представляющая собой три уплотнения, два боковых и одно позади. Она может располагаться у шейки мочевого пузыря либо рядом с прямой кишкой. В первом случае происходит нарушение оттока мочи, во втором — теряется сократительная способность уретрального канала.

Урологи считают, что источник ее образования — застойные процессы, спровоцированные различными причинами, а также изменения гормонального фона, а именно повышение гормона дигидротестостерона, вызывающего чрезмерный рост клеток в органе.

И хотя аденома считается доброкачественным образованием, если ее не лечить, то прогноз может быть весьма печальным.

3 степени аденомы предстательной железы

Различают три степени аденомы предстательной железы:                     

  • Стадия компенсации. На этой стадии моча может выделяться слишком вялой струей, у вас может возникать расстройство процесса мочеиспускания, во время сна будет появляться желание сходить в туалет, сам процесс будет немного нарушен. В целом данная стадия может длиться около двенадцати лет. Но это сугубо индивидуальный показатель. Поэтому у кого-то данная стадия может затягиваться и на более длительный период, а у кого-то – на менее длительный.

  • Стадия субкомпенсации. В данном случае функция мочевого пузыря будет несколько нарушена, и в нем будет появляться остаточная моча. Вы будете ощущать, что ваш мочевой пузырь не полностью опорожнился. Часто будет возникать задержка мочи, а порой в моче будет наблюдаться примесь крови, моча может становиться мутной. К этим симптомам могут присоединиться симптомы почечной недостаточности. Также больному на данной стадии приходится тужиться во время мочеиспускания, поэтому может возникнуть выпадение прямой кишки. При этом воспаляется мочевой пузырь. А некоторые внешние факторы могут настолько негативно отразиться на здоровье больного, что у него будет полное отсутствие мочи.

  • Стадия декомпенсация. Функция почек полностью нарушается, а моча является мутной и выделяется вместе с каплями крови. Застоявшаяся моча на данном этапе может составлять два литра. Из-за этого больные вынуждены использовать во время похода в туалет специальный мочеприемник. К тому же со временем начнет теряться аппетит, появляться запоры и повышаться температура. Здесь больному в немедленном порядке требуется медицинская помощь.

Также стоит отметить, что для того, чтобы не было никаких последствий, необходимо как можно скорее обратиться к врачу урологу при проявлениях первых же признаков заболевания. И затягивать с визитом к доктору не стоит, поскольку последствия аденомы предстательной железы могут быть весьма плачевными.

Классификация аденомы простаты

Гиперплазия предстательной железы 1 степени характеризуется, как стадия компенсации. Такой диагноз ставит уролог на основании жалоб пациента на:

  • вялую струю мочи;
  • сильные, нетерпимые позывы к мочеиспусканию (особенное беспокойство доставляют ночные позывы);

Однако, аденома простаты 1 степени не влечет патологических нарушений со стороны мочеполовой системы.

Гиперплазия предстательной железы 2 степени – стадия субкомпенсации. Пациент жалуется на задержку мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря. После посещения туалета остаются позывы, струя сильно истончается, в ней нет напора.

Результатом ДГПЖ 2 степени может стать состояние, которое характеризуется, как ишурия — острая задержка мочи. Оно сопровождается острой болью внизу живота, в паху, в моче может появиться кровь. В результате развития болезни страдают почки.

Третья стадия, декомпенсация, наиболее опасна для мужского здоровья. Ее результатом становится прекращение функционирования мочевого пузыря:

  1. Пропадают позывы к мочеиспусканию;
  2. Больной не в состоянии контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря;
  3. Возникает подтекание мочи или самопроизвольное мочеиспускание;
  4. Развивается застой мочи в мочевом пузыре;
  5. Расширяются верхние отделы мочевыводящих путей;
  6. Стремительно прогрессируют почечные патологии.

Такое состояние является критическим и требует незамедлительного лечения.

  • Малая доброкачественная гиперплазия – образование, масса которого не превышает 30 гр.;
  • Гиперплазия предстательной железы, размеры которой укладываются в рамки от 30 до 70 гр., считается средней;
  • Большая гиперплазия предстательной железы у мужчин – опухоль до 250 гр.;
  • Свыше 250 гр. – гигантская форма.

В зависимости от направления роста, классификация ДГПЖ включает:

  • Аденома, рост которой направлен в полость мочевого пузыря;
  • Опухоль, которая растет под мочевым пузырем к прямой кишке;
  • Образование, направленное в сторону мочепузырного треугольника

Общепринятая классификация была предложена в конце XIX века (Гюйон, 1899). Степень прогресса болезни оценивалась по сократительной функции мочевого пузыря и количеству остаточной (остающейся после неполного опорожнения) мочи.

Стадия Расстройства Остаточная моча
I Нарушение мочеиспускания. Выраженных изменений нет. Отсутствует
II Функция пузыря нарушена. Ухудшение функционального состояния верхних мочевыводящих путей и почек. Появляется
III Полная утрата сократительной функции. Значительное расширение мочевыводящих путей, тяжелая нефропатия. Присутствует в большом количестве

Эти три стадии ДГПЖ получили названия компенсированной (I), субкомпенсированной (II) и декомпенсированной (III).

Например, объем предстательной железы может быть увеличен, но если разрастание происходило в направлении прямой кишки, то сдавление и обструкция (перекрытие) мочеиспускательного канала незначительны. Нет и прямой связи между степенью обструкции и количеством остаточной мочи.

Поэтому, согласно новым подходам, рассматривают клинические признаки независимо друг от друга. Учитываются:

  • симптомы болезни;
  • объем предстательной железы;
  • степень обструкции мочеиспускательного канала;
  • объем остаточной мочи;
  • скорость течения мочи;
  • сохранение функции почек;
  • показатель качества жизни.

Иногда выделяют не три, а четыре стадии ДГПЖ:

  1. I – преклиническая (без клинических признаков);
  2. II – явления дизурии (нарушение мочеиспускания);
  3. III – неполная хроническая задержка мочи;
  4. IV – период «парадоксальной ишурии».

Для понимания классификации нужно знать клинические признаки болезни.

До недавнею времени ведущей клинической классификацией ДГПЖ была классификация Гюйона, основанная на оценке функционального состояния мочевого пузыря и количестве остаточной мочи.

• I стадия (компенсация). У больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря. Остаточной Мочи нет, или ее количество менее 50 мл.

• II стадия (субкомпенсация). Значительно нарушаются функции мочевого пузыря, объем остаточной мочи составляет более 50 мл.

• III стадия (декомпенсация). Развивается полная декомпенсация функций мочевого пузыря, возникает парадоксальная ишурия, нарушается функционирование почек.

Клиническое значение классификации Пойона заметно уменьшилось, так как в настоящее время установлено, что объем остаточной мочи — весьма вариабельный показатель, а также отсутствует прямая взаимозависимость основных клинических признаков ДГПЖ (выраженности симптомов, объема предстательной железы со степенью инфравезикальной обструкции, а также объема остаточной мочи со степенью инфравезикальной обструкции).

Увеличенная предстательная железа (аденома), признаки второй стадии болезни:

  • слабая, истонченная струя мочи;

  • возникает частая прерывистость струи;

  • процесс мочеиспускания чаще происходит каплями;

  • неполное освобождение от мочи;

  • ложные позывы, в том числе на дефекацию.

Вторая стадия патологии характеризуется ухудшениями работоспособности резервуара мочи, почек и всей мочеполовой системы. Постепенно мочевой пузырь не полностью освобождается от мочи. Остатки мочевины в резервуаре достигают до 200 мл.

На этом этапе начинается дистрофия мышц стенок мочевого пузыря, он увеличивается в размерах, его чувствительность снижается. Пациент, чтобы полностью опорожниться, должен сильно напрягать брюшные мышцы. Моча начинает самопроизвольно выделяться из канала за счет повышения внутрипузырного давления.

Постепенно увеличивается сдавливание мочеточников, отток мочи постоянно прерывается, осуществляется волнообразно с короткими периодами отдыха между позывами.

Субкомпенсация характеризуется и полной задержкой мочи при переохлаждении организма, стрессе, простуды, злоупотреблением алкоголем. Присоединяется накатывающая боль в область лобка. Состояние пациента ухудшается.

Аденома предстательной железы (симптомы второй стадии) в отсутствие лечения приводит к осложнениям:

  • появление грыжи в паховой области;

  • при натужном мочеиспускании — выпадение прямой кишки;

  • развитие простатита.

Смотря, какие симптомы при аденоме предстательной железы развиваются у пациента на втором этапе заболевания, выбирается метод лечения.

  • Афала: уменьшают отек и воспаление простаты, стимулируют отток мочи; 

  • Таденан: выработан из коры сливы африканской, устраняет расстройства мочеиспускания, снимает отек, снижает болевой синдром.

Медикаментозная терапия назначается врачом не всегда, так как почти все препараты имеют побочные эффекты. Поэтому, если пациент считает, что принимать при аденоме предстательной железы таблетки неэффективно и предпочитает оперативное лечение, лекарственная терапия назначается только для купирования болевых синдромов.

Предлагаем ознакомиться:  Какую пользу приносят бактерии человеку и какой вред

Отвечая на вопрос, каким лекарством лечить аденому предстательной железы, важно понимать, что препараты подбираются индивидуально и назначение должен сделать врач. Неправильно подобранные лекарства для лечения аденомы предстательной железы способны нанести вред организму: ухудшить эрекцию, снизить репродуктивную функцию или вызвать аллергию.

На первых этапах развития заболевания можно обратиться к нетрадиционной медицине, но только с разрешения врача. По мнению вылечившихся, народные средства от аденомы предстательной железы отлично помогают на первых стадиях развития болезни.

Существует огромное количество рецептов, которые на протяжении многих лет помогают больным справиться с данной проблемой. К таким народным средствам относятся настои различных трав. Эффективными в лечении данной патологии считаются:

  • хвощи;

  • календула;

  • тысячелистник.

Они находятся в свободном доступе в аптеке, их можно приобрести без рецепта, то есть не нужно тратить время на их сбор. Травы для лечения аденомы предстательной железы используются часто на первых стадиях развития болезни.

Любую из этих трав следует мелко нарезать и залить кипятком, применять настой можно уже по прошествии 12 часов. Те люди, кому уже помог подобный народный рецепт, рекомендуют пить его за полчаса до приема пищи по пол-литра в день на протяжении трех месяцев.

Чистотел при аденоме предстательной железы действует благодаря противовоспалительным свойствам.

Заранее купленный в аптеке или самостоятельно собранный чистотел в размере 1 столовой ложки следует залить стаканом кипятка. После того как он настоится в течение двух часов, его процеживают и отправляют на холод.

Что следует добавить в рацион для лечения согласно народным методам?

Стадии ДГПЖ

В меню при аденоме предстательной железы следует включить свежевыжатые соки для того, чтобы повысить устойчивость организма к возникновению подобного рода заболеваний, так как соки содержат в себе огромное количество витаминов, что укрепляет состояние организма.

Возникает вопрос: «Какие полезные продукты при аденоме предстательной железы стоит включить в рацион?». Научно доказано, что причиной появления данной патологии у мужчин служит дефицит цинка и магния в организме, поэтому восполнить их могут грецкие орехи, которые содержат в себе эти микроэлементы.

Таким образом если возникла аденома предстательной железы, лечение народными средствами является одним из лучших путей решения проблемы, но при четком соблюдении рекомендаций врача.

Симптомы аденомы предстательной железы на стадии компенсация

Особенности ДГПЖ

Особенности ДГПЖ

Первая (I)

Акт мочеиспускания происходит чаще, а его интенсивность падает. Струя вялая, почти отвесная. Вместе с тем, остаточная моча отсутствует – мочевой пузырь способен избавиться от жидкости за счет активизации детрузора (мышечной оболочки).

В дальнейшем его тонус, наоборот, снижается, что знаменует переход ко второй стадии. (По этой причине, иногда в первой стадии выделяют начальный и переходный периоды). Функция почек не нарушена. Такое состояние больного может продолжаться много лет без выраженного ухудшения.

Вторая (II)

Появляется признак, который в дальнейшем влечет всё более тяжелые последствия: пузырь опорожняется не до конца, в нем остается около 100-200 миллилитров мочи, в некоторых случаях объем достигает литра и более. Формируется благоприятная для инфекции среда.

Стадии аденомы простаты

Стадии аденомы простаты

Начало и продолжение акта мочеиспускания требуют значительных усилий, больной вынужден тужиться. Струя становится прерывистой. Мочиться приходится по много раз в день, с длительными перерывами или за два-три приема.

На второй стадии ДГПЖ патологические изменения в мочевом пузыре хорошо выражены:

  • мышечные волокна детрузора истончаются и перестают выполнять свою функцию;
  • стенки пузыря разрастаются, образовавшиеся складки препятствуют оттоку мочи;
  • на участках, лишенных мышечных волокон, возникают вытянутые мешковидные полости (ложные дивертикулы).

Застой в верхних отделах мочевыделительной системы приводит:

  • к нарушению функции почек;
  • больные жалуются на жажду, сухость или горечь во рту.

Третья (III)

Невозможность опорожнения принимает угрожающие размеры: пузырь удерживает до 1,5-2 литров жидкости. Возникает так называемая парадоксальная ишурия: болезненное состояние, когда пузырь буквально разрывается, а моча выделяется по капле.

Помочь опорожнению пузыря внешними усилиями больше не удается. Непроизвольное выделение – периодическое или постоянное – происходит сначала ночью, а затем и в дневное время.

Стенки мочевого пузыря перерастянуты, утрата сократительной функции необратима.

Мочеточники и чашечно-лоханочная система расширены. Не имея выхода, насыщенный продуктами распада раствор «стоит» в органах мочевыделения. В терминальном периоде почечная ткань утрачивает способность к очищению. Без врачебного вмешательства больной умирает от аутоинтоксикации.

Осложнения ДГПЖ

  1. От обычных нарушений акта мочеиспускания и парадоксальной ишурии нужно отличать острую задержку мочи (II, III ст.). Провоцирующие факторы: переохлаждение, алкоголь, несвоевременное опорожнение. Без помощи врача (введение катетера, назначение медикаментозных средств) возникает угроза жизни больного.
  2. Неполное опорожнение приводит к развитию инфекции. Воспаляется сам мочевой пузырь (цистит) и мочеиспускательный канал (уретрит). Заброс мочи способствует распространению инфекции на верхние мочевые пути.
  3. Невозможность оттока вызывает увеличение почек, растяжение их стенок (гидронефроз). Из-за постоянного застоя мочи почечная ткань поражается инфекцией (хронический, иногда острый пиелонефрит), снижается функция канальцев. Это приводит к прогрессу почечной недостаточности (составляет треть от всех случаев смерти при аденоме).
  4. Варикоз вен шейки мочевого пузыря, как причина кровотечения (макрогематурии). Если сгустки крови закупорили мочеиспускательный канал, требуется врачебное вмешательство.
  5. Камни в мочевом пузыре.
  6. Воспаление простаты и других органов мужской репродуктивной системы (I, II, III ст.).

При классификации ДГПЖ учитываются симптомы и объем предстательной железы

«Вылечить», в полном смысле слова, увеличившийся орган невозможно. Цель терапии – замедление роста предстательной железы, профилактика осложнений, улучшение качества жизни.

Преобладает консервативная терапия. Медикаментозные средства замедляют рост простаты и нормализуют отток мочи за счет расслабления мышц мочевыделительного тракта. Больному показан подвижный образ жизни, как профилактика застоя.

В стадии компенсации применяются и малоинвазивные методы терапии, например, воздействие на ткань простаты теплом.

Применяются такие малоинвазивные методы:

  1. Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ). Нагрев и разрушение гипертрофированных тканей органа с помощью электромагнитных волн.
  2. Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА). Процедура близка предыдущей, используется радиоизлучение.
  3. Интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК). Облучение лазером, введенным в ткань простаты.

Как временная (до трех лет) мера, применяются стенты (трубки), устанавливаемые в мочеиспускательный канал.

Малоинвазивные методы позволяют избавиться от симптомов нарушения мочеиспускания, предупредить заболевания почек и верхних мочевыводящих путей. Доступны больным в ослабленном состоянии. Показаны при умеренном объеме простаты.

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты

Основные хирургические виды вмешательств:

  • Лазерная вапоризация. Высокотехнологичный метод, при котором простата, слой за слоем, выпаривается лазерным лучом.
  • Эмболизация сосудов. Успешно внедряется с 2009 года. Выборочная блокировка кровеносных сосудов уменьшает кровоснабжение, что замедляет рост простаты.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Выполняется через уретру (мочеиспускательный канал). Объем – до 80 см3. Считается основным выбором для больных ДГПЖ.
  • Комбинированный метод: сочетание вапоризации и ТУР.
  • Лапароскопия. Применяется для удаления гипертрофированного органа любого объема. Простату удаляют через небольшие разрезы в брюшной стенке.
  • Криодеструкция простаты. Разрушение тканей органа при t -180 C.

Медикаментозная терапия не улучшает состояние больного. При постоянной задержке мочеиспускания, тяжелых осложнениях, угрожающем состоянии почек, хронической инфекции мочевых путей показано хирургическое вмешательство.

Первые признаки патологии аденомы предстательной железы развиваются у мужчин не сразу. На начальных стадиях отсутствуют клинические проявления патологии. Симптомы заболевания непостоянны, они то усиливаются, то уменьшаются. Гипертрофия развивается в три стадии: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

На этом этапе основные симптомы разрастания аденомы предстательной железы у мужчин:

  • присутствует полное освобождение от мочи;

  • перед началом опорожнения напрягаются брюшные мышцы;

  • напор струи мочи постепенно ослабевает;

  • развивается ночное недержание и частое мочеиспускание днем.

На этапе компенсации не происходит значительного изменения функций мочеполовой системы. У пациентов постепенно меняется динамика мочевого оттока. Процесс мочеиспускания становится менее свободным и частым.

Вначале заболевания характерны ночные и повелительные позывы к мочеиспусканию: больной не удерживает сокращения мочевого пузыря, появляется потребность в его срочном опорожнении.

В дневное время постепенно меняется отток мочи: начало мочеиспускания задерживается особенно после пробуждения. Увеличенная аденома предстательной железы (начальные симптомы) позволяет мочевому пузырю полностью освобождаться от мочи благодаря стабильно работающим мышцам. Но со временем мышечные стенки ослабевают, заболевание переходит на следующий этап.

Процесс начала развития разрастания аденомы длится от года до 15 лет, не доставляя сильных неудобств мужчине. На этапе компенсации не происходит развитие осложнений. Состояние пациента удовлетворительное.

На третьем этапе симптоматика заболевания видна отчетлива:

  • крайне болезненное мочеиспускание;

  • самопроизвольное капание мочи;

  • изо рта начинает пахнуть мочой;

  • мочевой пузырь не полностью высвобождает мочу.

Декомпенсированная стадия включает в себя парадоксальную ишурию — переполнение мочевого пузыря, но из-за отсутствия тонуса мышц моча выделяется только по каплям. Стенки резервуара мочи растянуты из-за постоянной переполненности.

Отсутствие аппетита, слабость, сухость во рту, запоры и рвота — разросшаяся аденома предстательной железы, начавшиеся симптомы третьей стадии. Медикаментозное лечение, как правило, заменяется операцией.

Без оказания врачебной помощи на последних этапах заболевания развивается азотемия, которая приводит к летальному исходу из-за нарушения оттока мочи.

На фоне гипертрофии развиваются осложнения:

  • Хронический простатит возникает из-за разрастания аденомы, нарушения кровоснабжения, мочевого оттока.
  • Мочекаменная болезнь развивается в результате застоя мочи.
  • Цистит (остаток мочевины) часто сопровождает вторую стадию болезни. Патология увеличивает инфекционные процессы в мочевом пузыре.
  • Гематурия — кровь в моче при увеличенной аденоме предстательной железы. При острой задержке мочи нужно экстренно отправляться в стационар, так как это состояние не проходит самостоятельно и опасно для жизни.
  • Пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность развивается из-за попадания мочи в почки.

При любых симптомах разрастания аденомы нужно обращаться к урологу, так как болезнь будет прогрессировать, и двигаться от начальной стадии дальше.

Современное лечение аденомы предстательной железы включает консервативную терапию для ранних стадий болезни, когда симптоматика выражена умеренно, а процесс поражения не коснулся верхних мочевых путей. Кроме того, оперативное вмешательство может быть противопоказано больному по ряду причин.

Современные препараты позволяют говорить о значительном положительном эффекте медикаментозного лечения симптомов аденомы предстательной железы – существенной минимизации проявлений и полном их устранении, при условии комплексного и правильно подобранного лечения.

Лекарственная терапия при рассматриваемом заболевании предназначена для реализации следующих задач:

  • замедление роста образования;

  • уменьшение его объема;

  • минимизацию негативных проявлений при мочеиспускании.

Симптомы на третьей стадии декомпенсации

Симптомы:

  • изможденность;
  • повышенная температура;
  • постоянная жажда;
  • общая слабость и потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • обезвоживание;
  • утомляемость;
  • неприятный запах изо рта;
  • сухость слизистых оболочек.

Окончательно подтвердить диагноз ДГПЖ последней стадии врач может только после проведения необходимых исследований:

  1. лабораторных анализов мочи (общего, цитологического и посева);
  2. ультразвуковой эхографии;
  3. эндоскопии мочевых путей;
  4. цитоскопии.

Питание

Питание при аденоме простаты имеет не последнее значение, особенно, если больной имеет избыточный вес. Лишняя жировая ткань способна тормозить образование гормона тестостерона, который необходим для нормальной работы простаты.

Больному следует исключить из своего обычного питания:

  • мясо жирных сортов;
  • соусы и консервы промышленного производства;
  • копчености;
  • острые блюда и специи;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • газированные напитки.

Диета при аденоме помогает нормализовать вес, отрегулировать процесс обмена веществ, тем самым помочь организму справиться с заболеванием.

Чистотел в лечении аденомы простаты

Зеленый чай при аденоме предстательной железы оказывает положительный эффект по причине содержания в нем катехинов, они изменяют активность половых гормонов, снижают дигидротестерон, действием которого объясняется рост аденомы.

Боровая матка при аденоме предстательной железы лечит благодаря наличию в ней таких активных веществ как органические кислоты, смолистые вещества, витамины и минералы, что замедляет рост аденомы, также её отвар пить полезно в качестве профилактики.

Имеет место и использование такого продукта как бобровая струя, применение при аденоме предстательной железы должно осуществляться согласно рекомендациям врача. Она оказывает общеукрепляющее действие на весь организм, данный продукт очень высоко ценится и его достаточно сложно приобрести. На клеточном уровне компоненты оказывают воздействие на рост опухоли.

Вышеперечисленные народные методы лечения аденомы предстательной железы помогут справиться с заболеванием. Эффективное лечение аденомы предстательной железы народными средствами может спасти мужчину от операционных вмешательств.

Предлагаем ознакомиться:  Как самому сделать Виагру в домашних условиях для мужчин, женщин

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, методы диагностики при ДГПЖ подразделяют на рекомендованные (целесообразность использования исследований доказана), дополнительные (врачи могут их назначать по своему усмотрению) и не рекомендованные (отсутствуют доказательства целесообразности рутинного выполнения этих исследований).

Части пациентов, не попадающих в разряд «стандартных пациентов», необходим индивидуальный подход к определению необходимого объема обследования.

• возраст менее 50 и более 80 лет;• наличие рака поджелудочной железы (РПЖ);• проводившаяся ранее терапия по поводу аденомы простаты, не принесшая положительных результатов;• резистентный к терапии сахарный диабет, диабетическая невропатия;

• наличие в анамнезе или при физикальном обследовании признаков неврологического заболевания;• наличие в анамнезе хирургических вмешательств или травм в области таза;• прием лекарственных препаратов, влияющих на мочевой пузырь.

• сбор жапоб и анамнеза;• анкетирование с использованием опросника IPSS с оценкой качества жизни;• физикальное обследование, включающее пальцевое ректальное исследование (ПРИ);

• исследование содержания ПСА сыворотки крови (ПСА можно использовать не только как маркер РПЖ, но и как прогностический критерий риска прогрессирования ДГПЖ);• исследование концентрации креатинина сыворотки крови;• обилий анализ мочи;

• заполнение 72-часового дневника мочеиспусканий;• ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, определение объема остаточной мочи;• УЗИ почек [в частности, при наличии в анамнезе инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни (МКБ), оперативных вмешательств на органах мочевой системы, уротелиальных опухолей, гематурии и острой задержки мочи];

• ТРУЗИ предстательной железы (при планировании оперативного вмешательства или назначении терапии ингибитором 5-а-редукгазы);• урофлоуметрия (необходимо выполнить не менее двух урофлоуметрий с объемом мочеиспускания не менее 150 мл).

• трансабдоминальная ультрасонография или ТРУЗИ предстательной железы (при нервичном обследовании больного с СНМП);• исследование давление-поток можно выполнять при планировании оперативного вмешательства у больных следующих подгрупп;• людей моложе 50 лет;

Гиперплазия простаты

• пожилых (старше 80 лет);• при объеме остаточной мочи более 300 мл;• при максимальной скорости мочеиспускания более 15 мл/с;

• при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь;• после радикальных вмешательств на тазовых органах;• при неэффективности ранее проведенных оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ;• уретроцистоскопия.

• экскреторная урография;• микционная цистоуретрография;• ретроградная уретрография;• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Перед трансуретральными оперативными вмешательствами по поводу ДГПЖ выполнение ультразвуковой микционной цистоуретроскопии позволяет определить преимущественное направление роста ткани гиперплазии по отношению к уретре.

Микционная мультиспиральная КТ и МРТ могут дать ценную диагностическую информацию при неэффективности ранее проведенного оперативного лечения по поводу ДГПЖ.

Наиболее часто дифференциальную диагностику ДГПЖ проводят с простатитом, раком простаты, стриктурой уретры, гиперактивностью мочевою пузыря и расстройствами мочеиспускания нейрогенной природы. Следует, однако, отметить, что нередко выявляют сочетание ДГПЖ с вышеупомянутыми состояниями.

Методики, применяемые в лечении ДГПЖ разных стадий

Лекарственные препараты, предназначенные для лечения гиперплазии предстательной железы, подразделяются на 2 группы:

  1. Вещества, подавляющие выработку дигидротестостерона, мужского полового гормона, напрямую влияющего на рост аденомы;
  2. Медикаменты, цель которых – снять спазм гладкой мускулатуры простаты и мочевого пузыря, наладить отток мочи.

К малоинвазивным методам относятся:

  • Трансуретральная микроволновая терапия, метод разрушения аденомы простаты с помощью микроволн. Ткани аденомы нагреваются через специально подведенный катетер и погибают;
  • Игольчатая абляция сходна с предыдущим методом, с той лишь разницей, что нагрев клеток опухоли происходит с помощью радиоволн;
  • Термотерапия предполагает воздействие на разросшуюся патологическую ткань горячей водой, подаваемой к предстательной железе через установленный катетер;
  • Удаление патологической ткани с помощью лазера

В тяжелых случаях медицина предполагает хирургическое вмешательство для удаления аденомы простаты.

  1. Трансуретральные вмешательства проводят без внешних надрезов, хирургические манипуляции осуществляются через уретру;
  2. Открытая аденомэктомия – открытая полостная операция, предполагающая не только удаление гиперплазии предстательной железы, но и восстановление мочевого пузыря.

После хирургического вмешательства пациенту рекомендован половой покой и минимальные физические нагрузки до полного восстановления функций.

  1. регулярное отслеживание течения болезни;
  2. терапия лекарственными препаратами и народными средствами. Актуально при ДГПЖ 1 и 2 степени;
  3. хирургическая операция, в случае потери результативности консервативных методов терапии.

Первая стадия

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 степени лечится консервативно. Применяются препараты:

  • адреноблокаторы, восстанавливающие нормальный процесс выведения мочи из организма;
  • ингибироры, замедляющие рост тканей аденомы. Применение препарата зависит от течения болезни и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению применяются:

  • отвары и настои с календулой, крапивой, хвощем;
  • мази с прополисом и маточным молочком.

Назначается диета, исключающая копченые продукты и специи. Настоятельно рекомендуется ввести в распорядок дня физические упражнения и исключить алкоголь.

Вторая стадия

Лечение ДГПЖ 2 степени проводится аналогично, но в определенных случаях применяется и хирургия. В этот период наиболее актуально применение противоопухолевых гормональных препаратов, ингибиторов. Немедленных положительных результатов лечения при аденоме предстательной железы ждать не приходится.

В течение курса возможно проявление побочных действий препаратов:

  • снижение сексуального желания;
  • увеличение желез грудной клетки;
  • уменьшение количества сперматозоидов.

При аденоме простаты 2 степени применяют адреноблокаторы:

  • Теразозин;
  • Доксазозин;
  • Альфузозин;
  • Тамсулозин.

Побочные эффекты:

  • головная боль и головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • нарушение механизма семяизвержения.

В процессе лечения второй степени гиперплазии приходится применять и хирургические методы, установление катетера для беспрепятственного вывода мочи или резекция доли простаты. Также применяется лазерный метод.

Третья стадия

Никаких других способов лечения ДГПЖ 3-ей стадии, кроме операции, нет. В арсенале хирургов есть два действенных средства, способных избавить мужчину от серьезного недуга:

  • Аденомэктомия трансвезикальная — применяется при удалении опухолей больших размеров и делается традиционным способом. Исход лечения зависит от осложнений, возраста и общего состояния здоровья пациента, длительности заболевания. Минус этого метода — продолжительный реабилитационный период;
  • Резекция трансуретральная — эндоскопическая операция. Главный инструмент хирурга — современное эндоскопическое оборудование, вводимое в мочевой пузырь через канал оттока мочи. Снижение риска кровотечения — отличительная черта этого метода.
ТУР: техника проведения

УЗИ аденомы предстательной железы – основной метод, позволяющий диагностировать разрастание тканей органа. Оно проводится в двух вариантах:

  • трансабдоминальный (с помощью датчика, помещенного на брюшную переднюю стенку);

  • трансректальный (с введением датчика в прямую кишку).

Первый способ – ТаУЗИ – помогает определить не только размеры, форму простаты, но и провести параллельное обследование мочевого пузыря и почек, которые страдают из-за гиперплазии железы. Этот способ не требует особенной подготовки (необходимо только наполнить мочевой пузырь, для чего пациентом за 30–40 минут выпивается не менее литра воды) и может выполняться в день первичного обращения пациента.

Самым точным способом является трансректальный (ТрУЗИ). Благодаря ему можно не только увидеть форму, симметричность и размеры простаты, но и детально обследовать мягкие ткани, провести допплерографию (оценить кровоснабжение железы).

Обычно перед его проведением необходимо сделать клизму, а за два дня до процедуры желательно выдержать специальную диету для устранения рисков газообразования. Датчик, имеющий в диаметре 2 см, вводится на несколько сантиметров в глубину (не более 6). Процедура не болезненна, но может сопровождаться неприятными ощущениями.

На УЗИ признаки аденомы предстательной железы могут быть замечены, если простата увеличена (при норме 25–30 см³ и весе 26,5–30 г). Гиперплазия выявляется как капсула с четкими контурами, которая может быть узловой (в большинстве случаев) или диффузной.

Аденома предстательной железы на фото УЗИ может быть визуализирована уже при размере 7 мм. Начальная стадия описывается как образование, окруженное гипоэхогенным участком. В запущенных случаях отмечается асимметрия простаты, структурная неоднородность. По результатам ТрУЗИ оценивают степень сдавленности уретры новообразованием.

Определение аденомы предстательной железы с помощью ультразвука проводится вместе с оценкой кровоснабжения органа. При развившейся болезни происходит гиперплазия уретральных артерий в центре простаты и их уменьшение на периферических участках. Увеличивается скорость кровотока в капсулярных артериях.

Необходимо дифференцировать диагноз «аденома предстательной железы» и опухоль простаты, для чего назначается анализ крови, выявляющий простатический специфический антиген – ПСА. Он вырабатывается в простате и сконцентрирован в ее протоках.

В крови антиген находится в небольшом количестве, но в достаточном для определения. С целью оценки характера новообразования (доброкачественное или злокачественное) исследуют свободную форму ПСА. Ее нормальные значения находятся в пределах 0 до 4 нг/мл (у молодых мужчин – до 2,5 нг/мл, пожилых – 3,5). Соответственно, уровень ПСА при аденоме предстательной железы повышен.

Биопсия аденомы предстательной железы назначается при подозрении на ее злокачественную природу (ускоренный рост, наличие уплотнений при пальцевом ректальном обследовании). Процедура заключается в заборе клеток из тканей простаты. Их получают с помощью длинной пружинной иглы, которую вводят несколькими способами:

  • Трансректальный вариант является самым распространенным. Он выполняется под местной анестезией и под контролем трансректального УЗИ. Процедура длится примерно полчаса, и за это время на анализ берется 12 тканевых образцов из разных участков простаты. Экран УЗИ фиксирует точное попадание иглы в железу.
  • Биопсия трансуретальным способом при аденоме предстательной железы проводится с помощью цитоскопа с видеокамерой. Врач осуществляет забор необходимых тканей с помощью режущей петли, визуально отслеживая свои действия. Процедура обычно проводится под местной анестезией, но может использоваться спинальный или общий наркоз. Примерное время, затрачиваемое при трансуретальном способе, 30–40 минут.
  • Трансперинеальная биопсия проводится реже всего: она предполагает взятие ткани через разрез в промежности (место между анусом и мошонкой). Обычное время ее проведения 15–20 минут. Для этого требуется введение спинального или общего наркоза и нахождение пациента некоторое времени после процедуры в стационаре. В настоящее время начинают использовать местную блокаду полового нерва в качестве анестезии, которая позволяет не использовать наркоз. 

До того, как определить аденому предстательной железы с помощью биопсии, необходим курс антибиотикотерапии для исключения последующего инфицирования. Он должен назначаться врачом на ознакомительной консультации перед процедурой.

В течение нескольких дней после забора тканей могут отмечаться незначительные боли в малом тазу, моча может окрашиваться в красный цвет. После трансректальной процедуры могут быть выделения крови из заднего прохода 2–3 дня.

При аденоме предстательной железы по результатам биопсии раковые клетки и инфильтрация окружающих тканей, как это бывает при злокачественных опухолях, не выявляются. При наличии сомнительных результатов может назначаться повторная биопсия.

Какие операции делают при аденоме предстательной железы?

Современная медицина предлагает два основных вида хирургического лечения аденома предстательной железы:

  • трансуретральную резекцию;
  • простатэктомию (анодэктомию).

Особенностью трансуретральной резекции (ТУР) на предстательной железе является методика удаления ткани простаты, для которого используют специальный прибор – резектоскоп. Его ввод происходит через мочеиспускательные пути.

При простатэктомии предстательную железу удаляют методом открытого хирургического вмешательства. Операция данного типа считается устаревшей. Реабилитация после операции аденомы предстательной железы открытого типа является достаточно длительным процессом, связанным с нередко возникающими осложнениями.

Несмотря на риски возникновения осложнений и необходимость длительного послеоперационного восстановления, для лечения аденомы предстательной железы операция является оптимальным выбором, позволяющим полностью устранить заболевание и избежать возможных рецидивов патологии.

Операция на аденоме предстательной железы – достаточно трудоемкий и болезненный процесс. Но применение новейших методик хирургического вмешательства позволяет избежать осложнений после операции аденомы предстательной железы.

Важным этапом процесса операционного вмешательства является реабилитация после удаления аденомы предстательной железы.

После операции по удалению аденомы предстательной железы организм восстанавливается длительное время. Процесс реабилитации характеризуется разным спектром проявлений, в зависимости от индивидуальных особенностей.

Последствия операции аденомы предстательной железы включают необходимость регулярного медицинского наблюдения, поддерживающую терапию и комплекс несложных реабилитационных мероприятий: массажи, лечебную гимнастику, специальную диету после удаления аденомы предстательной железы.

Методы удаления аденомы предстательной железы без операционного вмешательства

В последнее время приобретают популярность некоторые экспериментальные методики, предлагающие лечение простатита и аденомы предстательной железы с помощью инновационных технологий. К данной категории относятся методики так называемого малоинвазивного спектра.

В числе новых методов лечения аденомы предстательной железы стоит отметить следующие прогрессивные методики.

  • Термальный метод – на аденому осуществляется воздействие высокого температурного уровня. Нагревание тканей происходит под воздействием микроволнового либо радиочастотного излучения, ультразвука. Наиболее распространенным является применение трансуретральной микроволновой термотерапии.

  • Криодеструкцию – разрушение нежелательных тканей предстательной железы и лечение аденомы простаты происходит под воздействием температур низкого уровня.

  • Лазерное воздействие, при котором в тканях предстательной железы параллельно происходят процессы испарения (вапоризации) водной жидкости и коагуляции, то есть сворачивания тканей. Вапоризация довольно часто примееятся для лечения аденомы предстательной железы у мужчин на ранних стадиях заболевания.

  • Балонную дилатацию уретры – просвет в мочеиспускательном канале расширяют, применяя для этого специальный катетер, кончик которого расширяется.

  • Стентирующий метод, при котором просвет в мочеиспускательном канале расширяют, внедряя специальный стент. Данное медицинское приспособление выполнено в цилиндрической форме на основе полимерного материала. С его помощью можно достичь желательного расширения уретры и препятствовать ее последующему сужению.

Предлагаем ознакомиться:  При простате аденоме полезен или нет секс

Балонную дилатацию наиболее часто используют параллельно со стентированием, как комплексную систему лечения аденомы предстательной железы без операции.

Рассмотренные методики – это нечто относительно новое в лечении аденомы предстательной железы. Они достаточно безопасны для здоровья и способствуют скорейшей реабилитации больного. Но показатели их эффективности на сегодняшний день уступают хирургическому вмешательству, поэтому специалисты на практике применяют малоинвазивную терапию достаточно редко. К тому же указанные методы достаточно дорогостоящие, по сравнению с обычной операцией.

Согласно многочисленным научным данным, посвященным ДГПЖ, данное заболевание признано прогрессирующим. Большие популяционные исследования естественной истории развития ДГПЖ позволили определить ряд факторов, определяющих повышенный риск прогрессирующего лечения данного заболевания.

• суммарный балл симптомов по анкете Международной системы суммарной оценки симптомов (1PSS) {amp}gt;7;• объем предстательной железы по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) {amp}gt;30 см3;

При наличии одного или нескольких перечисленных признаков риск оперативного лечения по поводу ДГПЖ увеличивается приблизительно в 4 раза.

• острая задержка мочеиспускания, не разрешившаяся после однократной катетеризации;• тампонада мочевого пузыря, возникшая вследствие кровотечения из сосудов гиперплазированной предстательной железы;• парадоксальная ишурия с почечной недостаточностью.

Показание к плановой госпитализации при доброкачественной гиперплазии предстательной железы — наличие абсолютных или относительных показаний к оперативному лечению.

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев

Отдельно следует рассмотреть, как соотносятся стадии аденомы, объем самой простаты и показания к хирургическому вмешательству.

После сорока пяти лет у мужчин наблюдается «второе начало» роста простаты. Чтобы судить о выраженности ДГПЖ, врач сравнивает данные УЗИ пациента с нормой для его возраста. Небольшие отклонения не являются патологией.

Возраст и объем простаты в норме:

  1. 45 лет – 22,25 см.
  2. 50 лет – 22,9 см.
  3. 55 лет – 23,55 см.
  4. 60 лет – 24,2 см.

Считается, что после 50 лет объем железы не должен превышать 30 см3.

Все истории больных ДГПЖ индивидуальны. Одни пациенты могут прожить более десяти лет, не догадываясь о состоянии органа, и сохранять в дальнейшем высокий уровень жизни с помощью поддерживающей терапии. У других болезнь достигает терминальной фазы за 6-7 лет.

  • I (ст. компенсации) – объем простаты около 30-40 см3. При эффективной терапии и содействии пациента такое состояние может быть «заморожено» на десять и более лет.
  • II (ст. субкомпенсации) – объем 45-50 см3. Это достаточная причина для операции. Как правило, удаляются лишь наиболее увеличившиеся части простаты, полное иссечение не показано.
  • III (ст. декомпенсации) – 50-80 см3. При отсутствии противопоказаний врач посоветует один из видов оперативного вмешательства. Проводится полное иссечение органа. Объем более 80 см3 рассматривается как угроза жизни.
Вид хирургического вмешательства выбирает врач

Вид хирургического вмешательства выбирает врач

Как уже говорилось, объем простаты не связан напрямую с тяжестью болезни (симптомами нарушения мочеиспускания, состоянием почек и других органов мочевыводящей системы). Поэтому судить по объему о стадии ДГПЖ и необходимости операции можно только косвенно.

Вид хирургического вмешательства выбирает врач.

Профилактика аденомы предстательной железы

Считается, что ДГПЖ – не столько болезнь, сколько естественный спутник старения мужчины. Однако рост простаты может ускориться под воздействием травмирующих факторов, от которых можно и нужно беречься.

  1. После 45 лет нужно раз в год проходить УЗИ.
  2. Остерегаться переохлаждения, стрессов, гиподинамии и других факторов, провоцирующих простатит (воспаление простаты).
  3. Не сидеть долгое время за работой: приток крови (гиперемия) способствует росту простаты. К гиперемии приводят и запоры.
  4. Сбалансировать рацион, включить полезные для простаты продукты.
  5. Не задерживать акт мочеиспускания.
  6. При переохлаждении принимать препараты, предупреждающие инфекции почек и мочевыводящих путей.

Современное состояние урологии, андрологии, хирургии, диагностики позволяет обнаружить изменения на ранней стадии ДГПЖ, удерживать ее проявления на умеренном уровне, и после щадящей операции провести старость, не узнав тяжелых последствий нарушения мочеиспускания.

Здоровье мужчины в немалой мере зависит от его половой активности. Регулярность и продолжительность сексуальных контактов является одним из наиболее эффективных средств от аденомы предстательной железы.

К спектру профилактических мер, способных предотвратить проблемы с аденомой простаты, можно отнести также здоровый способ жизни, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, регулярные физические нагрузки, минимизацию стрессового фактора в повседневной жизни.

Имеет значение также правильное питание: рацион должен быть максимально сбалансирован, освобожден от излишнего количества жиров и углеводов, сахара. Больше внимания стоит уделить полезным белкам, аминокислотам, витаминам.

Правильно подобранная диета при аденоме предстательной железы поможет минимизировать болезненные симптомы и замедлить процесс развития патологии. Особое внимание стоит уделить питанию после операции аденомы предстательной железы.

Специалисты также рекомендуют специальный спектр упражнений для аденомы предстательной железы, укрепляющий простату и способствующий ее уменьшению. В данной системе имеются статические и динамические упражнения, который помогают повысить мышечный тонус в организме, улучшить функционирование вестибулярного аппарата.

При этом главными условиями успешного применения физических упражнений при аденоме предстательной железы являются регулярность занятий и умеренность нагрузок. Выполнять их можно в домашних условиях.

Массаж при аденоме предстательной железы также очень полезен, и в качестве профилактического средства, и как элемент восстановительной терапии после операции. При выполнении массажных манипуляций лечебного характера движение начинают от крестцовой области, и двигаются постепенно.

Характер движений – поглаживание и растирание, средней интенсивности. Профессионально выполненный точечный массаж при аденоме предстательной железы активизирует кровоток, тонизирует и повышает упорность организма к воздействию негативных факторов.

Лекарства

Гормональные препараты от аденомы предстательной железы делятся на 3 группы:

  • Для блокировки синтеза тестостерона в яичках.
  • Для прекращения работы андрогенов в предстательной железе.
  • Стероидные препараты.

Лечение гормональными препаратами не очень желательно, так как связано с множеством побочных эффектов:

  • Понижением либидо;

  • Ростом молочных желез;

  • Импотенцией;

  • Остеопорозом.

Поэтому эту группу препаратов назначают только при подозрении на рост недоброкачественной опухоли.

Чаще всего врач назначает следующие гормональные препараты:

  • Андрокур: уменьшает влияние андрогенов на предстательную железу;

  •  Флуцином: оказывает противоопухолевое действие, он показан при раке предстательной железы.

Диагностические процедуры

Проводится опрос. Затем пациенту предлагают заполнить анкеты, по которым принято оценивать здоровье предстательной железы: I-PSS (выраженность симптомов) и QOL (индекс качества жизни).

Трансректальное УЗИ простаты

Трансректальное УЗИ простаты

  • пальцевое ректальное исследование;
  • УЗИ простаты (трансабдоминальное или трансректальное);
  • измерение количества остаточной мочи;
  • анализ секрета простаты;
  • анализы крови: общий и биохимический, в т. ч. на ПСА (простатический специфический антиген);
  • анализ мочи;
  • рентгенологические методы (при показаниях): урофлоуметрия, цистография, экскреторная урография;
  • МРТ всех органов мочевыделительной системы (при показаниях);
  • биопсия простаты (при подозрении на рак).

С одной стороны, постановка диагноза ДГПЖ не является тяжелой задачей для опытного врача. Тем не менее, дифференциальной диагностике уделяют должное внимание. Нарушения мочеиспускания являются характерным симптомом болезней нервной системы, простатита, карциномы ПЖ.

Повышение уровня ПСА, выявление асимметрии, неоднородностей, узлов при пальцевом обследовании и на УЗИ (ТРУЗИ) заставляют заподозрить появление первичного очага или более тяжелые проявления карциномы.

При выборе между консервативной терапией и определенным видом хирургического вмешательства необходимо располагать самой полной диагностической картиной, что под силу не каждому медицинскому центру.

Этиология и патогенез

Причина развития гиперплазии предстательной железы до настоящего времени не установлена. В то же время известно, что основные факторы риска/условия для развития ДГПЖ — возраст и нормальное функциональное состояние яичек, обеспечивающее необходимый уровень тестостерона в крови.

Так, у мужчин, подвергнутых кастрации до достижения половой зрелости, ДГПЖ не развивается. Уже при возникшей гиперплазии фармакологическое снижение концентрации тестостерона до посткастрационных значений приводит к значительному уменьшению размеров предстательной железы.

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства, что раса, национальность, генетические факторы, особенности питания, сексуальная активность, курение, а также сахарный диабет, артериальная гипертензия и поражения печени могут быть этиологическими факторами развития ДГПЖ.

Предстательная железа — гормональнозависимый орган, находящийся под контролем пшоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Морфологическая дифференцировка стромы и эпителия предстательной железы находится в строго определенной зависимости от обмена тестостерона, а развитие ДГПЖ связывают с нарушением механизмов регуляции в функциональной системе гипоталамус-гипофиз-гонады предстательная железа.

Одно из центральных положений современной теории патогенеза гиперплазии простаты касается роли 5-а-редуктазы, которая участвует в превращении тестостерона в 5-а-дигидротестостерон (ДГТ). При ДГПЖ повышается активность фермента с последующим нарушением гормонального равновесия, связанного с ДГТ.

При гиперплазии внутритканевая концентрация ДГТ в 5 раз превышает его уровень в нормальной ткани предстательной железы, причем в переходной зоне содержание ДГТ в 2-3 раза выше, чем в других областях органа, что объясняет преимущественное возникновение узлов гиперплазии именно в этой зоне.

По данным исследований последних лет, большое значение в возникновении ДГПЖ имеют изменения в строме органа и стромально-эпителиальных взаимоотношениях. В развитии, пролиферации, дифференцировке, поддержании жизнеспособности клеток предстательной железы участвуют многочисленные стимулирующие и ингибирующие факторы роста.

При нарушении гормональной регуляции предстательной железы происходит избыточное образование факторов роста на фоне снижения количества ингибирующих факторов или чувствительности к ним клеток предстательной железы.

Это приводит к чрезмерному увеличению железы, возникновению и прогрессированного ДГПЖ, появлению так называемого статического компонента ипфравезикальной обструкции и обструктивных симптомов (симптомов опорожнения).

Большое значение в запуске пролиферативных процессов имеют инфильтрирующие простату клетки воспаления и провоспалительные цитокины. В гиперплазированной предстательной железе была отмечена выраженная инфильтрация активированными Т-лимфоцитами.

Было также обнаружено, что провосналительный цитокин интерлейкин-8, синтезируемый эпителием и клетками воспаления в простате, обладает индуцирующим действием на образование фактора роста фибробластов II в строме.

В патогенезе СНМП при ДГПЖ немаловажную роль играет повышение концентрации и активности а1-адренорецепторов простаты, а-адренорецепторы ответственны за тонус гладких мышц простатической стромы и, таким образом, определяют степень выраженности динамического компонента инфравезикальной обструкции.

Помимо этого, с повышенной активностью а1-адренорецепторов у ряда больных с ДГПЖ связывают выраженную ирритативную симптоматику, то есть такие «симптомы накопления», как учащенное мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия), императивные позывы и/ или неудержание мочи.

В возникновении симптомов накопления (ирритативных симптомов) у пациентов, страдающих ДГПЖ, определенную роль играет гиперактивпость мышцы мочевого пузыря — детрузора. Это состояние при гиперплазии простаты присутствует приблизительно у 30% пациентов и сопровождается повышенной активностью м-холинорсцепторов детрузора.

В настоящее время невозможно с точностью сказать, является гиперактивность мочевого пузыря проявлением его старения или возникает вследствие повышенной нагрузки на мочевой пузырь, вызванной инфравезикальной обструкцией.

Клиническая картина

Основным проявлением ДГПЖ бывают так называемые СНМП, или расстройства мочеиспускания. Известно, что СНМП характерны не только для гиперплазии простаты, они могут встречаться при других заболеваниях простаты, нижних мочевых путей и органов таза, в частности при инфекциях мочевой системы, нейрогенных расстройствах, раке мочевого пузыря, стриктуре уретры, РПЖ и др.

• обструктивные (симптомы опорожнения) — затрудненное, вялой струей и/или прерывистое мочеиспускание;

• ирритативные (симптомы накопления) — учащенные мочеиспускания небольшими порциями (поллакиурия), в том числе и ночью (ночная поллакиурия), императивные позывы к мочеиспусканию, ургентное недержание (неудержание) мочи;

• постмиктурическис — подкапывание мочи и/или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.

Осложненная ДГПЖ характеризуется наличием одною или нескольких из перечисленных ниже состояний: острой задержки мочи (ишурии), гематурии, рецидивирующей инфекции мочевых путей, парадоксальной ишурии и почечной недостаточности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector