Лазерная энуклеация аденомы простаты в казани

Когда назначается

Процедура относится к малоинвазивным методам и проводится трансуректально. Во время процедуры специалист использует эндоскоп и лазер. Подобный подход позволяет частично или полностью удалить ткани предстательной железы, поврежденные патологическим процессом.

Показаниями к проведению процедуры относятся:

  1. Наличие новообразования большого размера. Современный метод позволяет удалять опухоли, весом более 80 грамм.
  2. Нарушение мочеиспускания, причиной которого является увеличение простаты.

Лазерная энуклеация проводится мужчинам любого возраста, так как является малоинвазивным способом удаления опухоли.

Как пациент готовится к операции?

За неделю до даты проведения операции пациенту следует отказаться от приема лекарств, особенно кроворазжижающих. Возобновить прием постоянных лекарств можно спустя 10 дней после того, как вас выпишут.

Накануне проводится амбулаторное обследование: у пациента измеряют давление, оценивают общее состояние его здоровья. Он обязательно должен рассказать врачу о лекарствах, которые принимал ранее; были ли у него операции на кровеносных сосудах и сердце, инфекционные или хронические болезни, шунтирование;

имеются ли аллергические реакции на определенные лекарства. На качество операции и состояние больного могут повлиять следующие факторы: протезы кровеносных сосудов и суставов, искусственные сердечные клапаны, имплантаты, стент коронарной артерии, ликворные шунты, непереносимость различных лекарственных средств, стафилококк.

Лазерное удаление простаты имеет мало противопоказаний, легко переносится. Эффективно во всех случаях, в том числе при гигантских объемах аденомы простаты – более 200 см.куб.

Однако рождение детей маловероятно. Тому причиной – ретроградная эякуляция, которая возникает в большинстве случаев. Половой акт завершается семяизвержением не наружу, а в мочевой пузырь. Сперма выходит вместе с мочой позже, при мочеиспускании.

Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация простаты – HoLEP и ThuLEP – схожи по функциональному результату. Побочные эффекты случаются редко, через два-три дня после операции пациент возвращается к привычной жизни.

Однако тулиевый лазер обладает некоторым преимуществом. Благодаря более плотному пучку энергии иссечение ткани происходит мягче, что помогает гемостазу – остановке кровотечения и последующему улучшенному заживлению тканей.

При операции зеленым лазером аденому выжигают при высокой температуре, процесс называется вапоризацей ткани. Метод уступает ThuLEP и HoLEP, поскольку оставляет ожог прилегающих тканей, многие пациенты отмечают болезненное и учащенное мочеиспускание после операции зеленым лазером. В нашей клинике вапоризацию простаты применяют редко.

Одновременно лазерный пучок деликатно прижигает кровеносные сосуды, что помогает скорейшему заживлению. Удаленную ткань смещают в мочевой пузырь, измельчают, как в мясорубке, специальным эндоскопическим инструментом — морцеллятором. Затем извлекают и отправляют на морфологическое исследование.

Удаление аденомы простаты лазером происходит без внешних разрезов. Эндоскопический инструмент диаметром не толще стержня шариковой ручки заводят через мочеиспускательный канал под щадящей спиральной анестезией. В зависимости от объема простаты операция занимает один-два часа.

В завершение в мочевой пузырь устанавливают уретральный дренаж. Мы применяем особый тип катетера. Он имеет не один, а два хода. Первый канал отводит мочу, через второй – заводится физиологический раствор для промывания мочевого пузыря.

Морфологическое исследование занимает до двух недель. По статистике, рак простаты находят у 3-5 % оперированных больных.Кроме того, измеряем скорость потока мочи и обследуем состояние мочевого пузыря с помощью УЗИ – ничто не должно мешать естественному току мочи.

Противопоказания

Удаление аденомы предстательной железы относится к самым безопасным методам операции. Он пользуется большой популярностью, так как имеет минимальное количество противопоказаний. Процедура не проводится при наличии воспалительного процесса, который протекает в острой форме.

Противопоказаниями к осуществлению лазерной энуклеации являются и период обострения инфекционных заболеваний, отсутствие возможностей ввести резектоскоп через уретру из-за физических особенностей пациента.

Проведение операции по удалению доброкачественного образования предстательной железы возможно после купирования острого воспалительного процесса или лечения инфекционного поражения. Это обусловлено тем, что в процессе проведения процедуры могут образовываться кровотечения, что провоцирует проникновение патогенных микроорганизмов в глубокие слои эпидермиса и слизистой оболочки.

Как проходит процедура

Процедура проводится под общим наркозом. Препарат и дозировка подбирается анестезиологом. По желанию пациента может быть использован общий наркоз.

Продолжительность операции зависит от объема хирургического вмешательства и составляет от 30 минут до полутора часов. Применение лазера предполагает минимальное вмешательство, когда инструменты вводят через уретру. Остатки новообразования после удаления аккуратно удаляют из организма.

Техника проведения

Лазерная энуклеация проводится в несколько этапов. В первую очередь специалист осматривает пациента и определяет место операции.

  1. Хирург вводит эндоскоп через уретру. Он позволяет контролировать ход процедуры.
  2. Вводится лазер. На тканях предстательной железы делается небольшого размера надрез. Он позволит удалить новообразование и удалить его остатки.
  3. Энуклеация средней доли. С помощью резектоскопа ее ткань приподнимают и смещают в область мочевого пузыря.
  4. Энуклеация боковых долей.
  5. Остановка кровотечения. Проводится коагуляция сосудов.
  6. Удаление остатков новообразования. Применяется морцеллятор, который измельчает ткани.

Пациента выписывают после лазерной энуклеации спустя 1-2 дня. Но многим мужчинам на следующее утро после процедуры удаляют катетер и отправляют домой для прохождения дальнейшего лечения в амбулаторных условиях и периода восстановления.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог и назначает ему подходящую премедикацию. Подобные операции проводят под общим наркозом: пациент находится в сознании, но ничего не ощущает ниже пояса.

Операция в среднем может длиться до 1,5 часов. Лазер предполагает минимальное вмешательство в организм пациента. С помощью него аккуратно отсекают аденому от других тканей, затем переводят в мочевой пузырь и измельчают. Остатки аккуратно выводят из организма.

  1. Сначала производится тщательный осмотр области мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. Хирург определяет область для операции.
  2. Ткань простаты рассекают в направлении от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с левой и с правой сторон от средней доли. Если условно представить циферблат, рассечение проводится на 5 часах. Так формируют борозду с четкими очертаниями, что особенно важно при крупной аденоме. Такой же размер делают на «7 часах».
  3. Производят энуклеацию средней доли, соединяя образовавшиеся борозды с помощью волокна лазера и движений от семенного бугорка по направлению к мочевому пузырю. Резектоскопом приподнимают ткань средней доли и аккуратно смещают ее в область мочевого пузыря.
  4. Затем проводят энуклеацию боковых долей, двигаясь от средней линии по ходу хирургической капсулы.
  5. После завершения энуклеации осуществляют тщательную остановку кровотечения с помощью коагуляции сосудов. Для этого кончик лазерного волокна отводят на 2-3 мм. от сосуда.
  6. Ткани из мочевого пузыря удаляют с помощью морцеллятора (измельчает ткани).
Предлагаем ознакомиться:  Противопоказания при аденоме простаты у мужчин

Подготовка

Правильная подготовка к проведению лазерной энуклеации поможет снизить риск развития осложнений. В первую очередь, пациентам рекомендовано за неделю до назначенной процедуры, отменить прием препаратов, разжижающих кровь.

Также пациенту необходимо поставить врача в известность о наличии операций на кровеносных сосудах, наличие хронических заболеваний, шунтировании, аллергии на лекарственные средства.

На результат процедуры и возможность развития осложнений оказывают влияние наличие кардиостимулятора или искусственных сердечных клапанов, непереносимость отдельных компонентов препаратов, инфекционные и хронические патологии.

Для установления противопоказаний врач также назначает ряд лабораторных исследований и методов инструментальной диагностики:

  1. Анализ крови, мочи и кала. Помогает выявить воспалительный процесс.
  2. Ультразвуковое исследование простаты.
  3. МРТ или КТ. Современные методики, позволяющие оценить состояние тканей простат и соседних органов.
  4. Рентгенологическое исследование.

Также назначается доплерография. Метод позволяет оценить качество кровообращения в предстательной железе. Пациент допускается к операции только после проведения всех диагностических мероприятий и при отсутствии противопоказаний.

Кроме этого, с пациентом накануне перед операцией проводят беседу хирург и анестезиолог. Специалисты обязательно рассказывают о предстоящей процедуре, как она проводится, какие результаты приносит. Пациенту важна и психологическая подготовка.

Накануне лечения простаты лазером больной должен пройти стандартные предоперационные обследования: ОАК с лейкоцитарной формулой, ОАМ, исследование простатического сока и эякулята, исследование крови на простатический специфический антиген.

Также больной должен пройти некоторых специалистов, в том числе участкового терапевта и уролога.

Манипуляция выполняется при заполненном мочевом пузыре. Примерно за час до проведения манипуляции оперируемому предложат выпить много воды. Больной в кабинете располагается в специальном кресле, после чего начинается лечение.

Послеоперационный период

После того как пациент возвращается в сознание, ему сообщают о результатах и проверяют самочувствие. Если человек чувствует неприятные ощущения в тазу или боль, ему обязательно следует сообщить об этом.

В течение дня-двух человек еще носит катетер, затем его снимают. Пациент должен быть готов к тому, что в первое время он будет чаще посещать туалет и мочеиспускание будет болезненным — для обезболивания назначают специальные препараты.

Организм восстанавливается через несколько дней после операции

Пациенту выдают медицинскую выписку, в которой указывают информацию о проведенной операции, состоянии здоровья и результаты анализов.

После проведения операции на предстательную железу могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • Появление крови в моче;
  • Чувство жжения после посещения туалета;
  • Частые походы в туалет;
  • Боли при походе в туалет в течение недолгого времени;
  • повреждения уретры;
  • Распространение инфекции в мочевом пузыре, яичках и почках, что ведет за собой операцию;
  • Повреждение уретры и долго недержание мочи.

После операции пациенту дают рекомендации о том, как лучше питаться, чтобы быстрее восстановиться. В первое время показано обильное питье — это поможет избавиться от остатков ткани и вычистить мочевой пузырь. Начать есть можно к вечеру после операции.

Нельзя допускать физические нагрузки в указанный врачом период, также в первое время следует воздержаться от половой близости. Эрекция в случае успешной операции вернется постепенно и естественным путем. Нормальный срок восстановления половой функции составляет один месяц.

В первое время человек может чувствовать недомогание, испытывать потребность в отдыхе, наблюдать остатки тканей в моче. После операции выдается больничный сроком на две недели. Если работа связана с физическими нагрузками, срок может увеличиться вдвое. Лечащий врач выпишет пациенту больничный в соответствии с его образом жизни.

После операции врач дает рекомендации по восстановлению организма и объясняет, каким образом должно происходить нормальное восстановление. Неприятные побочные эффекты в это время — обычные операционные последствия.

  • Наличие сильных и долго не проходящих болей. Если боли терпимые и со временем утихают — это нормальный симптом, но если они очень сильные и не утихают со временем, обязательно нужно показаться урологу.
  • Возникшее кровотечение — повод незамедлительно обратиться в больницу.
  • Отсутствующая эрекция в течение более месяца. Обычно за месяц пациент полноценно восстанавливается; если же этого не произошло в течение указанного периода, потребуется помощь специалиста.

Стоимость операции зависит от места ее проведения: она варьируется в зависимости от региона России, по-разному стоит в странах СНГ. Нижний предел составляет 30-40 тыс. рублей. Заграничное лечение находится в пределах стоимости 4,5-18 тыс. долларов.

Стоимость операции варьируется от 30 тыс. рублей до 18 тыс. долларов

Цена зависит от использованной технологии, оборудования, клиники. Самый современный на данный момент — это гольмиевый лазер. Он эффективно удаляет мелкую опухоль и при этом позволяет избежать многие осложнения и последствия после операции.

Данный вид лазера успешно используют в течение уже более десятка лет. Также значительно обновилось хирургическое оборудование, что позволило расширить сферу применения лазера и увеличить число пациентов, успешно вылеченных с помощью него.

В остальном лазерная энуклеация аденомы предстательной железы — современная, эффективная и надежная процедура, которая дает отличный результат и хорошо переносится пациентом. Побочные эффекты минимальны, госпитализация и восстановление длятся недолго.

Пациенту обязательно нужно выполнять все рекомендации в восстановительный период, в случае сильных неприятных побочных эффектов незамедлительно обращаться за помощью и поддерживать контакт с лечащим врачом до полного выздоровления.

Побочные эффекты

  • Появление крови в моче;
  • Чувство жжения после посещения туалета;
  • Частые походы в туалет;
  • Боли при походе в туалет в течение недолгого времени;
  • Повреждения уретры;
  • Распространение инфекции в мочевом пузыре, яичках и почках, что ведет за собой операцию.
Предлагаем ознакомиться:  Суточный диурез – норма, зачем и как сдавать анализ

Стоимость лазерной энуклеации гиперплазии простаты

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты в нашей клинике стоит около 150 тыс.руб.

Эта сумма включает в себя все необходимые расходы, связанные с операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.

Что включает в себя данная операция?

Операция подразумевает трансуретральное удаление ткани простаты c применением лазера и эндоскопа.

Существует ли альтернатива данной операции?

В качестве альтернативы возможны: медикаментозная терапия, установка уретрального стента, традиционная трансуретральная резекция простаты (ТУР), позадилонная или чреcпузырная аденомэктомия (открытая операция), лапароскопическая аденомэктомия.

Как проходит подготовка к операции?

Если Вы регулярно принимаете кроверазжижающие препараты, то необходимо прекратить их прием за 5-7 дней до госпитализации, так как эти препараты могут стать причиной кровотечения в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов. Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

  • искусственные клапаны сердца;
  • стент коронарной артерии;
  • протез сустава;
  • протез кровеносного сосуда;
  • нейрохирургические (ликворные) шунты;
  • любые другие имплантаты;
  • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
  • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс);
  • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в анамнезе.

Цена этой услуги сильно варьируется и зависит, прежде всего, от уровня клиники и ее региональной принадлежности. Поскольку оборудование для проведения этого вида манипуляции дорогостоящее, предлагают ее не повсеместно.

  • В Украине цена удаления аденомы простаты лазером составляет в пределах 12 – 20 тысяч гривен.
  • В России операция лазером стоит в пределах 10 000 – 20 000 рублей. Дороже всего манипуляции лазером стоят в Москве и Санкт-Петербурге, где цена стартует от 30 000 рублей и выше. В некоторых столичных клиниках за удаление аденомы простаты берут не менее 150 000 рублей.
  • В Белоруссии операцию лазером можно сделать в ее столице – городе Минске. Цена этой услуги составляет около 3млн белорусских рублей.
  • За границей удаление аденомы простаты будет стоить еще дороже. Но и уровень обслуживания здесь на порядок выше. В Израиле операция лазером стоит около 17 тыс евро. Чуть дешевле (около 5 тыс долларов) в Южной Корее, а в Германии порядка 15 тыс евро.

Известно, что при правильно проведенном оперативном вмешательстве, бессимптомный период будет длиться от 10 до 15 лет. Если придерживаться профилактических мер при аденоме простаты, то еще дольше. Как правило, повторное оперативное вмешательство может требоваться лишь в редких случаях, например, когда болезнь рецидивирует повторно.

Реабилитационный период 

После проведения процедуры пациенту следует соблюдать ряд правил профилактики. Сразу после того, как мужчина отошел от наркоза, медсестра проверяет его состояние. При появлении жжения, болезненных ощущений и других симптомов следует поставить специалиста в известность.

Пациентам рекомендуется обильное питье. Жидкость помогает вывести из организма остатки новообразования и исключить сепсис. Нужно выпивать не менее 2-3 литров в день.

Катетер, который устанавливают после операции, снимают через 1-2 дня. В этом время наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, неинтенсивные кровотечения. При незначительных болях выписывают обезболивающий препарат. В случаях, когда кровь в урине наблюдается более двух суток, нужно обратиться к врачу.

Соблюдение простых правил в период реабилитации помогает избежать серьезных последствий и ускорить процесс выздоровления. Специалисты рекомендуют исключить физические нагрузки на протяжении двух недель. Пациентам не следует водить автомобиль, поднимать тяжести и долго находиться в положении сидя.

Лазерная энуклеация аденомы простаты в новокузнецке

Пациентам требуется в течение некоторого времени принимать антибактериальные средства, назначенные лечащим врачом. Препараты необходимы для исключения развития осложнений в виде инфекционного поражения.

Особое значение играют и вредные привычки. Именно поэтому от них нужно отказаться. Спиртные напитки и курение отрицательно сказываются на здоровье.

Из рациона надо исключить жирную, жареную и соленую пищу. Следует употреблять больше фруктов и овощей. Они содержат большое количество витаминов и помогают поддержать иммунитет.

После проведения лазерной энуклеации вести половую жизнь можно спустя 1-2,5 месяца. Правила профилактики помогают ускорить процесс выздоровления и снизить вероятность развития осложнений.

Реабилитационный период продолжается не менее 14 полных дней – вплоть до самой выписки. В это время крайне необходимо придерживаться следующих правил:

  • Обильное питье;
  • Умеренные физические нагрузки;
  • Избежание резких движений;
  • Особая диета, способствующая хорошей дефикации (для избегания запоров);
  • Отказ от жирного, жареного и острого;
  • Отказ от алкоголя;
  • Половое воздержание.

В случае необходимости доктор назначает пациенту антибиотики.

Во время реабилитационого периода после того как аденома простаты была удалена, пациент должен пребывать под наблюдением своего лечащего врача.

Плюсы лазерной энуклеации

  • Такая технология позволяет быстро и качественно удалять аденому простаты любых размеров, она популярна во всех клиниках мира.
  • Подходит для пациентов с плохой свертываемостью крови, так как в ходе проведения операции теряется немного крови.
  • Возможность развития инфекции сведена к минимальному риску.
  • Практически нет противопоказаний для удаления аденомы лазером.
  • Благодаря методу (разрез аденом, перемещение частей в мочевой пузырь и их дальнейшее удаление) такую операцию можно проводить в любом возрасте, и она не будет иметь осложнений.
  • Можно удалить аденому любого размера. Лазерная энуклеация позволяет удалять железы в размере до 200 г.
  • После успешной операции быстро восстанавливается первоначальное мужское здоровье и половая функция.
  • После нее не развивается ТУР-синдром, так как во время операции используются водные растворы для охлаждения.
  • Данная операция не предполагает полное разрушение тканей простаты. Это позволяет провести микроисследование отдельных участков, чтобы исключить рак простаты.
  • Катетер носят совсем недолго: максимальный срок составляет до двух дней.
  • Короткая госпитализация и быстрое восстановление.

Возможные последствия и осложнения

После проведения лазерной энуклеации в зависимости от ряда факторов могут возникать различные осложнения. Многие пациенты жалуются на жжение и покалывание. Симптомы проходят спустя несколько дней и не выражены ярко.

Предлагаем ознакомиться:  Аденома левого надпочечника лечение народными средствами

мужчина после операции

В определенных случаях наблюдается наличие крови в урине. Для того чтобы избавиться от осложнения, рекомендуется пить не менее 2-3 литров в сутки. Сгустки крови полностью исчезают через 2 недели. Являются частью процесса заживления и не требуют специального лечения.

Также могут наблюдаться:

  1. Ретроградная эякуляция. Также носит название «сухой оргазм». Состояние не опасно для жизни и проходит самостоятельно.
  2. Инфекционное поражение мочевого пузыря. Диагностируется в редких случаях.
  3. Кровотечения.
  4. Нарушение эректильной дисфункции.
  5. Недержание мочи.
  6. Травма мочеточника и мочевого пузыря.

Лазерная энуклеация является одним из самых безопасных методов удаления доброкачественного образования. Но для того чтобы избежать развития осложнений, необходимо соблюдать рекомендации врача относительно подготовки к процедуре и периода реабилитации.

Преимущества и недостатки

Процедура схожа с лазерной абляцией, но имеет больше количество преимуществ. В первую очередь она полностью безопасна и позволяет качественно удалить новообразование предстательной железы.

Операция проводится также и пациентам, которым из-за плохой свертываемости крови остальные методы удаления противопоказаны. Это обусловлено тем, что в процессе операции не теряется много крови.

Также преимуществами лазерной энуклеации являются:

  1. Низкий риск развития осложнений. В среднем последствия наблюдаются в 7-10% случаев.
  2. Отсутствие большого количества противопоказаний. Операция является единственным способом лечение аденомы простаты в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к проведению иных методов.
  3. Возможность проведения процедуры в любом возрасте.
  4. Восстановление половой функции после процедуры. Возобновлять сексуальную жизнь можно уже спустя 1-1,5 месяца.
  5. Отсутствие ТУР синдрома после операции.
  6. Возможность удалить образование значительных размеров и весом до 200 грамм.
  7. Отсутствие разрушения здоровых клеток тканей предстательной железы. Это позволяет провести биопсию и гистологическое исследование, чтобы исключить наличие раковых клеток.
  8. Максимальный срок ношения катетера — 2 дня. Чаще всего он удаляется уже на следующий день после операции.

Кроме этого, мужчине не нужно длительное время находиться в стационаре. Госпитализация в медицинское учреждение проводится за сутки до процедуры. Пациент выписывается на 1-2 день после операции. Период восстановления непродолжительный и вернуться к выполнению своих служебных обязанностей мужчина может спустя 2 недели.

Но процедура имеет и ряд недостатков. Лазерная энуклеация доступна не всем пациентам, так как ее стоимость высокая. Это обусловлено тем, что во время процедуры используется дорогостоящее оборудование.

Операция должна выполняться только высококвалифицированным специалистом, так как работа по удалению доброкачественного новообразования при помощи лазера является кропотливой работой. Один грамм измененной ткани простаты удаляется за минуту.

Стоимость операции

Лазерная энуклеация аденомы простаты является современным методом терапии. Процедура безопасна и хорошо переносится пациентами любого возраста. Осложнения возникают в редких случаях. Период нахождения в стационаре и восстановления непродолжительные.

Высокая эффективность и безопасность

Высокая эффективность гольмиевой лазерной энуклеации в ликвидации нарушений мочеиспускания, обусловленных аденомой простаты, доказана множеством зарубежных и отечественных исследований и согласно клиническим рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (EAU) является операцией выбора при объеме простаты более 80 см3.

Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты является единственной «лазерной» методикой оперативного лечения пациентов, страдающих аденомой простаты, имеющей 1 степень доказательности эффективности и безопасности по данным и Американской и Европейской Урологических Ассоциаций (AUA и EAU).

Возможность удаления аденомы (гиперплазии) простаты любых размеров

В отличие от стандартной трансуретральной электрорезекции гиперплазии простаты (ТУР аденомы простаты), применяющейся преимущественно при объеме простаты до 90 см3, а также лазерной вапоризации, используемой при еще меньших объемах простаты (30-70 см3), гольмиевая энуклеация аденомы простаты выполнима при аденоме предстательной железы любых размеров!

Минимальная кровопотеря

Множеством проведенных исследований доказано, что гольмиевая энуклеация гиперплазии аденомы простаты сопровождается минимальной кровопотерей, меньшей, чем при трансуретральной электрорезекции и открытой аденомэктомии.

Это обусловлено особенностями техники выполнения операции и свойствами лазерного излучения, позволяющего практически бескровно рассекать ткани и при необходимости осуществлять гемостаз (остановку кровотечения).

Благодаря свойствам лазерного излучения, наличие у больных ряда сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением свертывающей системы крови или систематическим приемом антикоагулянтов и повышенным риском геморрагических осложнений, ограничивающих возможность применения стандартной ТУР гиперплазии простаты, не является противопоказанием к лазерной энуклеации.

Операция выполняется при помощи специального эндоскопического оборудования с использованием гольмиевой лазерной установки мощностью 100 Вт. Операцию начинают с тщательного осмотра мочевого пузыря, области устьев мочеточников, предстательной железы, определяют ориентиры зоны операции.

Далее производится рассечение ткани гиперплазии простаты до хирургической капсулы по направлению от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка справа и слева от средней доли. Сначала рассекают ткань на 5 часах условного циферблата.

При этом формируется своего рода борозда (разрез) и важно, чтобы она имела четкие очертания, в особенности при больших размерах аденомы. Аналогичная борозда формируется на 7 часах условного циферблата (рис. 1).

В дальнейшем производится энуклеация средней доли, путем «соединения» сформированных борозд при помощи лазерного волокна и направленных движений от семенного бугорка к мочевому пузырю. При этом кончиком инструмента (резектоскопа) приподнимается энуклеированная ткань средней доли и постепенно смещается в мочевой пузырь (рис. 2).

Вслед за этим приступают к последовательной энуклеации (вылущиванию) боковых долей, продолжая движение инструментом по направлению от средней линии латерально по ходу хирургической капсулы (рис. 3). После завершения энуклеации долей гиперплазии простаты осуществляют тщательный окончательный гемостаз (остановку кровотечения) путем коагуляции кровоточащих сосудов, что достигается отведением кончика лазерного волокна на 2 — 3 мм от сосуда.

Рис.1. Формирование «борозд» справа и слева от средней доли гиперплазии ПЖ

Схема 1. 1 — боковые доли ПЖ; 2 — мочевой пузырь; 3 — семенной бугорок; 4 — средняя доля гиперплазии ПЖ

Рис.2. Соединение «борозд» с последующим смещением энуклеированной ткани ПЖ в мочевой пузырь

Схема 1. 1 — смещаемая средняя доля; 2 — хирургическая капсула

Рис.3. Энуклеация боковой доли

Схема 3. 1 — ложе удаленной средней доли ПЖ; 2 — направление движения лазерного волокна при энуклеации боковых долей

Рис.4. Морцелляция гиперплазированной ткани

Схема 4. 1 — мочевой пузырь; 2 — зонд морцеллятора; 3 — энуклеированная ткань ДГПЖ

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector