Лечение эстрогенами рака предстательной железы

Сущность гормонотерапии

К одним из самых важных гормонов относится тестостерон, его вырабатывают яички. Онкология предстательной железы у большинства пациентов имеет гормонозависимую природу. Это означает, что тестостерон способствует увеличению злокачественного образования простаты.

Цели гормонотерапии

Клетки рака чувствительны к половому гормону тестостерону. Поэтому основная цель терапии заключается в снижении выработки тестостерона или блокировке его воздействия.

Существует несколько методик использования гормонотерапии, которые подбираются для каждого больного в индивидуальном порядке, исходя из ряда факторов:

  • Возраст больного;
  • Масса;
  • Рост;
  • Состояние здоровья в целом;
  • Стадия болезни;
  • Распространенность опухоли в простате.

Механизмы регуляции

Чтобы разобраться, почему РПЖ успешно излечивается при использовании гормонотерапии, нужно кратко остановиться на этапах развития этого заболевания.

Рост новообразования активизируется под действием андрогенов – мужских половых гормонов, которые существуют в виде нескольких фракций. Применительно к раку простаты особенно важны всем известный тестостерон и его измененная под действием ферментов форма под названием дигидротестостерон, который и индуцирует рост и деление клеток предстательной железы. Дигидротестостерон в несколько раз активней своего предшественника.

Когда соотношение между этими фракциями нормальное, мужской организм функционирует без особенностей. Но с возрастом количество свободного тестостерона в крови уменьшается, тогда как уровень дигидротестостерона в тканях остается прежним.

Возникает относительный гормональный дисбаланс, под действием которого клетки простаты начинают активно делиться. Если параллельно под влиянием внешних факторов происходят мутации, активирующие гены, отвечающие за агрессивное деление и рост клетки, возникает раковая опухоль, активность которой продолжают поддерживать мужские половые гормоны.

В последние годы появилась теория двойного гормонального эффекта, согласно которой злокачественное перерождение клетки возникает под действием избытка эстрогенов, а андрогены только поддерживают активный рост уже сформировавшейся опухоли.

В организме любого человека есть как мужские, так и женские половые гормоны, для формирования пола принципиально их соотношение. Сторонники данной теории говорят о том, что у мужчин с РПЖ  в крови повышена концентрация андростендиона – вещества, которое с равным успехом может трансформироваться как в тестостерон, так и в эстрон – женский половой гормон.

Такое превращение происходит в жировой ткани (она не просто инертная прослойка – а полноценный эндокринный орган). В пользу теории говорит то, что у пациентов с ожирением риск развития РПЖ в два раза выше, чем у худощавых.

Показания

Лечение гормонами обычно назначается в следующих случаях:

  • Такая схема лечения назначается лицам, у которых заболевание развивается повторно после используемых ранее других методик;
  • Для лиц пожилого возраста. Им легче приноровиться к некоторым специфическим нюансам терапии гормонами в психоэмоциональном плане;
  • Разрастание опухоли за пределы простаты, образование метастаз;
  • После хирургического вмешательства с целью достижения лучшего эффекта. Терапия существенно притормаживает рост онкоклеток, что обуславливает необходимость применения такого способа в послеоперационный период (особенно если имеет место метастазирование, поразившее другие органы);
  • После удаления предстательной железы;
  • Перед применением лучевой терапии;
  • Для контролирования развития опухоли.

Принципы терапевтического воздействия

Злокачественная опухоль (раковый процесс), возникающая и развивающаяся в железистой ткани простаты, растет под влиянием мужского полового гормона тестостерона. Гормональное лечение рака предстательной железы вызывает замедление и даже прекращение развития страшного недуга.

Гормонотерапия при раке применяется:

  • Как основная терапия или часть комплексной.
  • Как интермиттирующая (лечение проходит курсами) или непрерывная, продолжающаяся долгий период.
  • После хирургического вмешательства или использования лучевой терапии.
  • Для предупреждения возможного возврата рака простаты.

Терапия рака при помощи гормонов – это ведущий метод лечения больных с опухолью, возникшей в мужской железе, на любых стадиях заболевания, в том числе на поздних. Для ее назначения врач учитывает возраст, отличительные черты протекания болезни и самочувствие больного мужчины.

Распознать рак простаты на ранних сроках позволяет анализ на выявление гормонального сбоя и повышения ПСА простаты. ПСА расшифровывается как простатический специфический антиген. Это белок, который является онкомаркером.

Его уровень содержания в крови ориентирует врачей на выбор видов гормонотерапии и срок лечения. Лечебный цикл заканчивается тогда, когда уровень ПСА падает. Если он начинает повышаться – значит пора начинать второй противораковый курс.

От чего же зависит развитие злокачественной опухоли простаты и последующая прогрессивная «революция» заболевания? Конечно, от таких мужских половых гормонов, как тестостерон. Именно к действию названных элементов наиболее чувствительны опухолевые клетки.

Разумеется, есть разделение всей этой терапии на несколько видов, каждый из которых используется с учетом следующих факторов:

  • состояние здоровья пациента;
  • индивидуальные показатели роста и веса;
  • возраст пациента;
  • стадия заболевания и индивидуальные особенности протекающей болезни.

Гормональное лечение рака простаты может использоваться как в качестве отдельной терапии, так и в составе комплексной и являться одной из ступеней к излечению. Когда же она может быть использована? Во-первых, лечение такого вида применяется после оперативного вмешательства или применения лучевой терапии для профилактики возможного рецидива опухоли.

Во-вторых, при неоперабельных случаях рака простаты в целях задержки развития и прогрессирования заболевания, а также для задержки метастазов. Как правило, второй случай применим лишь к лицам пожилого возраста.

Таким образом, можно заметить, что к гормональной терапии специалисты прибегают на поздних стадиях развития рака, в то время как на ранних обходятся хирургическим вмешательством и лучевым излучением.

Гормонотерапия при раке предстательной железы направлена на снижение уровня андрогенов или блокирование рецепторов в тканях, на которые они воздействуют. После того, как на клетки-мишени перестают влиять мужские половые гормоны, внутри клеток активируется процесс естественной гибели (апоптоз).

Варианты

  • двусторонняя орхиэктомия;
  • препараты-агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона;
  • антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг гормона;
  • терапия эстрогенами;
  • монотерапия антиандрогенами,
  • комбинированная андрогенная блокада.

Гормонотерапия при раке простаты как самостоятельный метод лечения на ранних этапах развития новообразования не применяется. Пока карцинома не проросла капсулу предстательной железы, препараты сочетают с радикальной простатэктомией или лучевой терапией.

В качестве основной линии они становятся на этапах, когда опухоль распространяется на клетчатку рядом с железой, соседние органы или создает метастазы. Впрочем, и в этой ситуации чаще всего начинают с операции, для того чтобы уменьшить общую массу опухолевой ткани.

Показания

  • локализованный РПЖ при невозможности проведения радикального лечения;
  • при подготовке к операции или радиотерапии с целью уменьшения объема предстательной железы;
  • местнораспространенные опухоли;
  • метастатический РПЖ.

Выявить рак предстательной железы на ранних стадиях позволяет медицинское обследование со сдачей анализов для обнаружения:

  • простатического специфического антигена (ПСА);
  • гормонального сбоя.

Уровень ПСА-белка в крови позволяет подобрать методику и продолжительность лечения рака предстательной железы. При понижении значения ПСА гормонотерапию прекращают, но при новом повышении антираковый цикл запускается снова. При правильно подобранной методике лечения срок применения гормонов колеблется от 8 до 9 месяцев.

Рост раковых клеток в простате мужчины и степень заражения зависит от тестостерона. Задачи гормонотерапии при раке предстательной железы:

  • блокировать действие полового гормона на опухоль (применяют антиандрогенотерапию и эстрогенную);
  • прекратить синтез тестостерона или сделать его уровень низким (операция по удалению яичка – орхиэктомия или медицинская кастрация).

Орхиэктомия

Это одна из распространенных методик лечения рака простаты. Она представляет собой хирургическую кастрацию. Яички продуцируют большую часть тестостерона, их резекция является одной из используемых при онкологии предстательной железы методик.

Орхиэктомия предполагает значительное уменьшение количества андрогенов в мужском организме. Данный способ используют в случае отказа от медицинской кастрации или при плохой переносимости организмом гормональных средств.

В современной медицине данный метод используется нечасто, поскольку резекция яичек уменьшает уровень тестостерона лишь наполовину, а на дальнейшее психоэмоциональное состояние и личную жизнь влияет крайне отрицательно.

Обычно такому лечению подвергаются лица преклонного возраста.

Принципы гормональной терапии рака простаты

Назначается гормональная терапия при раке простаты в следующих случаях:

  1. при успешном диагностировании заболевания на ранней стадии;
  2. если прочие варианты лечения неприемлемы;
  3. когда пациент отказывается от операции, облучения;
  4. при рецидивах после хирургического вмешательства;
  5. после проведенной лучевой терапии;
  6. для снижения размеров опухоли перед проведением операции или применением других методов лечения.

Если поставлен диагноз рак предстательной железы, лечение гормонами дает хорошие результаты при метастазах в соседние органы. Лечение подразумевает медикаментозную или хирургическую кастрацию. Методы комбинируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Что такое таблетка ЛГРГ? Это релизинг-гормон, синтезируемый гипоталамусом. Гормон отвечает за выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе. Прием медикаментов позволяет замедлить естественную выработку гормона, а значит, снизить уровень тестостерона, который провоцирует гормональный рак простаты. Препарат (Госелерин, Люпрон) вводится один раз в 4 недели.

Дозу препарата, схему лечения назначает только специалист после предварительной оценки рисков для жизни и здоровья пациента. Самолечение смертельно опасно.

За множество лет, практикующие медики вывели список возможных побочных явлений, возникающих при лечении гормонами:

  1. Гинекомастия. Увеличивается грудная железа, повышается чувствительность, болезненность сосков. Чаще всего последствие проявляется при приеме эстрогенов.
  2. Диарея, запоры – побочные эффекты приема антиандрогенов. На фоне диареи часто возникает дисфункция печени, что приводит к печеночной недостаточности.
  3. Нарушение работы сердечнососудистой системы. Побочный эффект приема любого гормона. Признаки: скачки давления, высокий риск инфарктов, образования тромбов. Для предупреждения назначаются препараты противосвертывающей группы.
  1. Потеря памяти.
  2. Приливы. Периоды нормального самочувствия сменяются приступами нестерпимого жара, затем ознобом. Эффект зависит от того, насколько нарушен гормональный фон индивидуального пациента, длительности и интенсивности терапии.
  3. Общая депрессия, слабость, высокая утомляемость.
  4. Сахарный диабет возникает из-за повышения уровня холестерина. Чаще всего явление наблюдается у пожилых пациентов, принимающих антиандрогены.
  5. Снижение потенции, либидо.
  6. Агонисты ЛГРГ и антиандрогены вызывают изменение волосяного покрова: на голове волос становится больше, а на остальных волосистых частях тела, меньше.
  7. Снижение уровня тестостерона ведет к хрупкости костной ткани – остеопорозу.
  8. Ожирение вызывается также снижением содержания мужского гормона. Жировой слой особенно выделяется на животе.
Предлагаем ознакомиться:  Последствия после операции тур для мужского здоровья удаления аденомы простаты предстательной железы

Следует помнить, что гормонотерапия – это один из самых передовых вариантов лечения, при котором выживаемость достигает 65-72%. К тому же, побочные эффекты появляются не у 100% пациентов, поэтому если поставлен диагноз рак простаты и доктор советует лечить онкологию гормонами – не следует отказываться.

Чтобы в период лечения пациент не испытывал сильного дискомфорта, доктор назначает препараты, нивелирующие негативные эффекты (Доносумаб, Адендронат). Однако следует точно соблюдать режим и дозировку, при обширном развитии метастаз лекарства принимать долго нельзя, можно спровоцировать новую опухоль, размягчение костей и прочие неприятные патологии.

Для укрепления организма, доктора прописывают посильную физическую активность. Это поможет избежать потери мышечной массы, ожирения. Но главное лекарство от рака простаты – проверять предстательный орган ежегодно, особенно пациентам после 40 лет.

Сама по себе гормонотерапия бывает двух видов: интермиттирующая и непрерывная. Непрерывная гормонотерапия заключается в продолжительном приеме средств. Основным методом этого вида является хирургическое и медикаментозное лечение.

Интермиттирующая гормонотерапия представляет собой курсовой прием средств. Эффект от такой терапии: состояние организма нормализуется, проявление побочных действия лечения снижается. Явным минусом этого вида является то, что использовать такую терапию повсеместно нельзя, есть множество противопоказаний.

Этот способ применяется при нескольких видах операций

Происходит удаление из организма до 90% мужских половых гормонов. Как правило, используется для лиц пожилого возраста в силу того, что в организме могут начаться необратимые последствия. Для молодых мужчин применяется химическая кастрация с последующей нормализацией нормального гормонального фона.

Такая процедура может привести к ряду изменений в организме мужчины:

  • после проведения кастрации в организме начинается усиленное выделение жировой подкожной клетчатки, что приводит к резкому изменению массы тела – к ее увеличению;
  • активизируется рост волосяного покрова, который схож с женской структурой выработки подобного гормона;
  • снижение общего сексуального влечения;
  • из-за кастрации происходит атрофирование предстательной железы.

Практически во всех случаях происходят значительные изменения в эндокринной системе мужчины. Проведение подобной процедуры требует тщательной подготовки как специалиста, так и пациента. Необходимо не только сделать повторное подтверждение наличия рака предстательной железы с помощью биопсии (это забор клеток или ткани для их исследования), но и также получить ряд других показателей.

К их числу относятся: результаты общего анализа крови и мочи, результаты биохимического анализа крови, с помощью которого можно узнать уровень содержания таких веществ, как креатинин, мочевина, белок и т.д., результаты анализа крови на наличие гепатитов разных групп, ВИЧ и СПИД, а также сифилиса.

Помимо лабораторных исследований необходимо предоставить лечащему врачу флюорографию, подтверждающую отсутствие туберкулеза, результаты и заключение специалиста по электрокардиограмме. Только после сбора всех необходимых показателей лечащий врач сможет дать свой вердикт на проведение такой процедуры, как хирургическая кастрация.

Цель абсолютно та же, что и при хирургической, однако используются специальные медикаментозные средства, которые максимально препятствуют выделению гормона. Эффект достигается через 2-3 недели. Ее можно назвать главной альтернативой хирургическому вмешательству.

Медикаментозная кастрация выигрывает в ряде случаев благодарю тому, что не наносит кардинального удара по физическому состоянию мужчины, да и является по своей сути временной мерой. Со своей главной задачей – подавление «мужской» функции, справляется данный метод отлично.

Новое направление в гормональной терапии, которое уже нашло свое место в лечении рака предстательной железы. Суть этого метода заключается в следующем: прием специальных агонистов позволяет притормозить выделение тестостерона. Чаще всего такие сильные вещества вводятся пациенту раз в месяц.

Этот вид воздействия зачастую отождествляют с медикаментозной кастрацией, однако, это разные процедуры. Использование таких элементов позволяют инактивировать тестостерон. Это приводить к андрогенной блокаде, которая способна «заглушить» действие гормона, но не его выработку. Очень часто может назначаться в помощь к разным видам кастрации.

Терапия эстрогенами

Суть метода заключается в лечении женским гормоном, являющимся антагонистом тестостерона. Используется метод с большой осторожностью и только после проведения всех обследований. Входит в состав только комплексной терапии из-за многих побочных явлений.

Выше уже было сказано о новых технологиях и развитие медицины. Да, с технической эволюцией совместно происходит и прогресс медикаментозных средств. Однако, от гормонов еще не спешат отказываться в силу их эффективности.

Отличительной особенностью применения гормональной терапии является методика назначения: все больше и больше специалисты переходят на так называемую «промежуточную» терапию. Это означает, что использование препаратов проводится в непродолжительное время и постоянно меняется сам препарат.

Своеобразное чередование элементов проводится для снижения возможных проявлений побочных эффектов. Также подобная тактика способствует избежать эффекта “привыкания” организма к одному препарату, а значит, и эффективность средств будет расти.

Нельзя не сказать и о силе гормональной терапии. Как правило, такую методику лечения рака предстательной железы на современном этапе стараются использовать как дополнительную тактику лечения. Применение лечения этого вида должно сопровождаться постоянным и регулярным контролем уровня тестостерона в крови, а также содержащемся в организме Простатического Специфического Антигена (ПСА).

Именно сокращение количества ПСА и скажет об эффективности использования терапии. Несмотря на все это, на большое количество побочных эффектов, возможности развития каких-либо осложнений, не стоит пренебрегать такой возможностью.

Цели гормонотерапии

  • Снижение либидо, импотенция. Проходит после прекращения приема лекарств.
  • Остеопороз.
  • Депрессия, чувство подавленности и усталости.
  • Горячие приливы к верхней части тела и к лицу. Учащается пульс, резко повышается потоотделение, становится нестерпимо жарко.
  • Ухудшение памяти;
  • Болезненность в области грудных желез, возможное их увеличение;
  • Проблемы с обменом веществ, часто приводит к увеличению массы тела;
    Анемия;
  • Риск развития сахарного диабета, сердечных приступов, повышенного артериального давления;
  1. Правильно питаться. Сократить жирную пищу и кушать много овощей и фруктов в свежем виде, молочную продукцию (желательно домашнюю, а не покупную). До минимума сократить употребление соли, острого и пряного. Даже при потере аппетита от пищи отказываться нельзя. Допускается прием пищи маленькими порциями, но часто.
  2. Стараться не падать и избегать ушибов.
  3. Бросить курить, не пить спиртные алкогольные напитки.
  4. Кушать пищу с высоким содержанием кальция, а для получения витамин Д больше времени проводить на солнце.
  5. Не пить газированные напитки и кофе. Пить не меньше двух литров чистой воды в течение суток.
  6. Составить строгий распорядок дня, спать не менее восьми часов, отдыхать часто.
  7. Избегать стрессов и спокойно реагировать на стрессовые ситуации.
  8. Много времени проводить на свежем воздухе, совместно с врачом можно составить план допустимых физических нагрузок. Крайне полезны прогулки пешком.

Инъекционная гормонотерапия

В данном случае яички удалять не нужно, и хирургическое вмешательство становится «запасным выходом» в лечении, который может быть применен в дальнейшем при возникновении побочных реакций, ухудшении состояния или отказе больного от продолжения инъекционного лечения.

Самые популярные в России препараты, используемые для инъекций, это Люкрин, Простап, Диферелин и некоторые другие.

Особое место занимает Гозерелин, выпускаемый в виде стерильного депо белой окраски, содержащегося в готовом к использованию шприце. Препарат вводится подкожно каждый месяц или раз в три месяца.

Эстрогены при раке простаты

Сравнительно недавно стала применяться гормональная терапия при злокачественном раке предстательной железы. Но считается эффективной, несмотря на множество побочных эффектов.

Именно лечение эстрогенами опухоли в простате способствует:

  • снижению уровня тестостерона;
  • прекращению роста злокачественных клеток;
  • улучшению общего самочувствия у пациентов.

Эффективность терапии отмечена более, чем у 75% больных. Конечно, методика не получила общей признательности среди пациентов по причине множества побочных проявлений. Однако, гормонотерапия часто назначается на 4, паллиативной стадии рака простаты с метастазами, когда иные методики и операция становятся малоэффективными.

Эстроген – женский половой гормон, который подавляет мужские гормональные соединения. Методика подавления признана во всем мире, к тому же такая гормонотерапия намного дешевле прочих перечисленных вариантов.

Применяемый состав – Диэтилстилбэстрол, доза 1-5 мг/сутки. Быстро снижает уровень тестостерона, ПСА. Вводятся новые разработки на основе препарата данной группы, имеющие менее обширные побочные явления.

Уже упомянутый фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) активирует синтез не только тестостерона, но и женских половых гормонов, при этом в организме мужчины возможностей для выработки андрогенов в больше, чем для производства эстрогенов.

Концентрацию гормонов в крови по механизму обратной связи регулирует синтез ФСГ: чем больше в крови половых гормонов, тем меньше производится ФСГ. Причем для организма не имеет значения, мужские или женские гормоны циркулируют в крови.

То есть если мужчине ввести эстрогены в значимых количествах, организм сочтет, что половых гормонов у него достаточно и перестанет синтезировать ФСГ – а, значит, нечему будет стимулировать выработку тестостерона, и его концентрация в крови падает.

Из эстрогенных препаратов для терапии РПЖ чаще всего используют диэтилстильбэстрол (торговое наименование Димэстрол). Но эстрогены усиливают тромбообразования и могут привести к опасным для жизни тромбэмболическим осложнениям, поэтому их редко используют как препараты первой линии терапии, назначая только если предыдущее лечения другими группами гормональных средств оказалось безрезультатным.

Предлагаем ознакомиться:  Увеличение члена вазелином реальный метод с тяжелыми побочными эффектами

Побочные эффекты:

  • сердечно-сосудистые осложнения;
  • тромбоэмболии;
  • снижение либидо и нарушения эрекции;
  • отеки;
  • боль в животе, тошнота, рвота;
  • увеличение и болезненность груди;
  • нарушение функции печени.

Относительно недавно гормонотерапия применялась в лечении рака простаты редко. Тогда лечение проводили диэтилстилбэстролом. Эффективной дозой считался прием 5 мг лекарства в сутки. Такое количество препарата приводило к сбоям в сердечно-сосудистой системе.

Лечение рака простаты эстрогенами в последнее время обретает популярность, поскольку дает возможность быстро снизить уровень тестостерона и ПСА, вдобавок, были разработаны новые препараты этой группы.

Цена агониста ЛГРГ высокая по сравнению со стоимостью эстрогенов. Ученые не прекращают работы над разработкой новых гормональных препаратов, более эффективных и безопасных.

Как избежать побочных реакций?

Гормональные препараты, так или иначе, негативно воздействует на обменные процессы в организме, приводит к ожирению, снижение мышечного тонуса, оказанию негативного воздействия на вегетативную нервную систему.

Избежать побочных проявлений, значит, в строгости соблюдать все предписания и указания врача. Большую роль играет диета. Пациентам при раке простаты важно в корне пересмотреть свой рацион питания, исключить жирные, острые, соленые продукты.

Преобладающим рационом должны стать фрукты, овощи, кисломолочные продукты. Важно питание сделать дробным до 5-6 раз в день и небольшими дозами. При этом полностью исключить употребление крепкого кофе, алкоголя и не пренебрегать питьевым режимом, выпивая чистой воды не менее 2,5 л в день.

Терапия рака может вызвать ряд побочных реакций:

  • Рост груди;
  • Чередование озноба и жара;
  • Снижение либидо, импотенция;
  • Сокращение мышечной массы;
  • Диабет;
  • Расстройства ЖКТ;
  • Снижение памяти;
  • Слабость;
  • Увеличение массы тела;
  • Повышение риска развития тромбофлебита.

Нежелательные реакции появляются далеко не у каждого. Правильно составленная схема дает неплохие результаты в лечении онкологии простаты, но полностью не способна избавить от заболевания.

Притормозить патологический процесс и продлить жизнь может только грамотное, своевременное диагностирование и комплексное лечение рака.

В качестве укрепляющего организм средства врачи рекомендуют повысить физическую активность. Это поможет уменьшить влияние негативных факторов от приема гормонов. Занятия спортом снижают потери мышц и костей, помогут бороться с увеличением веса и усталостью.

Сложнее всего будет тем, кто принимает средства против эрекции – нейтрализовать действие таких препаратов не удается. Тем, кто перенес гормональное лечение, не помогут такие препараты, как виагра, сиалис, их аналоги.

Своевременное лечение – шанс быстрее избавиться от злокачественных клеток, достичь полной ремиссии и избежать побочных эффектов. Обследование для этой цели нужно проходить не реже раза в год. Особенно это важно мужчинам, перешагнувшим 40-летний рубеж. Если есть сомнения в результатах диагностики, всегда можно пройти УЗИ органов в малом тазу.

Антиандрогены

Эта группа препаратов не вызывает прекращение выработки такого андрогена, как тестостерон, а снижает его биологический эффект и уровень концентрации в крови. К антиандрогенам относятся: мегестрола ацетат, ципротерона ацетат, бикалутамид, флутамид, нилутамид.

Терапия эстрогенами

Раковые клетки прекращают расти и при лечении женскими гормонами. Это синтетические аналоги: фосфэстрол, хонван, синестрол. Но подобное гормональное лечение рака простаты используется реже, чем остальные методы. Причина тому – тяжелые вторичные эффекты:

  • Понижение иммунитета.
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
  • Ухудшение свертываемости крови.

Чтобы снизить вредное воздействие побочных эффектов, используется лечение курсами, между которыми организм частично восстанавливается.

Выбор одного вида гормонотерапии для лечения пациента, т. е. монотерапии, признан неэффективным. Отличный результат дает их комбинирование, цель которого – создание максимальной андрогенной блокады (МАБ).

МФБ простаты может одновременно использовать кастрацию (хирургическую или медикаментозную) и антиандрогены, ЛГРГ-аналог и уколы флутамида, золадекс и флутамид. Такой способ позволяет выиграть у смерти несколько лет жизни.

Таблетки

Антиандрогены – соединения, конкурирующие с тестостероном за связывание с андрогеновыми рецепторами. Отсутствие естественного процесса связки приводит к апоптозу злокачественных клеток – это обуславливает эффективное гормональное лечение рака предстательной железы.

Выделяется две группы антиандрогенов: нестероидные/чистые (Дипротерон), стероидные (Мегестрол). Нестероидная гормонотерапия при раке предстательной железы вызывает блокировку рецепторов без снижения уровня тестостерона.

Это синтетический аналог гидроксипрогестерона, по сути являющийся блокатором андрогеновых рецепторов. Применяемые препараты:

  • Мегестрол – высокие дозы могут вызвать цитотоксическое действие, угнетать функцию надпочечников;
  • Ципротерон – ослабление либидо, проблемы с печенью, ССС.

Считается, что лечение рака простаты гормонами данного типа намного лучше, чем кастрация. Отсутствие снижения уровня тестостерона предупреждает слабость, остеопороз. Применяемые препараты:

  • Бикалутамид – вызывает меньшее количество побочных эффектов. Немногим уступает кастрации при наличии множественных метастаз. При назначении дозы 150мг/сутки вызывает снижение уровня ПСА как и кастрация, но без ухудшения переносимости. Особенно эффективен препарат при местнораспространенных опухолевых образованиях, в случае локального процесса назначение антиандрогена не даст ожидаемого результата.
  • Флутамид – требуется уточнение дозировки, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Сохраняется эрекция, однако через 6-7 лет после начала лечения половая жизнь доступна лишь 20% пациентов. Высокий риск провокации печеночной недостаточности с фатальным исходом.

Это вещества, которые блокируют действие мужских половых гормонов на клетки простаты и других органов-мишеней. Эти средства делятся на две большие группы – нестероидные и стероидные. Препараты первой группы нарушают связывание половых гормонов с органами – мишенями, но не влияют на уровень тестостерона в крови. Стероидные антиандрогены уменьшают и активность синтеза мужских половых гормонов.

Нестероидные:

  • Нилутамид (Анандрон),
  • Флутамид (Флутакам, Флуцинон, Флутаплекс),
  • Бикалутамид (Касодекс, Бикана, Билумид, Калумид, Андроблок).

Побочные эффекты нестероидных андрогенов варьируются в зависимости от конкретного средства.

Стероидные:

  • Мегестрол (Мегейс),
  • Ципротерон (Андрокур),
  • Хлормадинон.

Все стероидные антиандрогены, помимо побочных эффектов, свойственных каждому препарату, имеют и общие нежелательные явления, связанные со снижением уровня тестостерона в организме.

  • уменьшение либидо и нарушение эрекции;
  • сердечно-сосудистые осложнения;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • гинекомастия и боль в грудных железах.

Каким образом происходит оценка эффекта гормонотерапии?

Однако показатель, составляющий до пяти десятых нг/мл, тоже довольно благоприятен. Показатели эффективности гормональной терапии существенно зависят от исходных величин простатспецифического антигена, злокачественного уровня новообразования, а также на них влияют метастазы, а вернее их наличие.

Для оценки результативности лечения предстательной железы применяется подсчет концентрации простатоспецифичного антигена (ПСА). Нормальным результатом считается уменьшение концентрации ПСА до 0,1 нг/мл через полтора-два месяца после начала терапии, хотя и показатель в 0,5 нг/мл является достаточно благоприятным для больного.

Комбинированная андрогенная блокада (КАБ)

Терапия эстрогенами

Это довольно агрессивный метод лечения, направленный на блокирование не только андрогенов, вырабатываемых яичками, но и половых гормонов, синтезируемых в надпочечниках. Его используют у пациентов с распространенными формами РПЖ и высокой концентрацией простатспецифического антигена (PSA или ПСА).

При КАБ сочетают орхидэктомию или медикаментозную кастрацию с курсом антиандрогенов. Такая терапия быстрее уменьшает болевой синдром, вызванный метастазами, но не увеличивает продолжительность жизни в сравнении с другими вариантами гормонотерапии.

Когда назначают гормонотерапию

Лечение эстрогенами рака предстательной железы

Гормональные препараты с формой выпуска – таблетки и инъекции, способны замедлить, прекратить естественную выработку гормонов, сократить выработку тестостерона, приостановить тем самым рост опухоли.

  • антагонисты (Флутамид, Бикалутамид);
  • эстрогены, женские половые гормоны;
  • антиандрогены для снятия болей в суставах и костях, устранения нарушенного мочеиспускания.

Самым безопасным видом гормональной терапии считается медикаментозная кастрация путём введения препаратов в инъекциях для блокировки выработки тестостерона. Методика более действенна на раннем этапе развития онкологии, когда вводятся агонисты для нейтрализации выработки тестостерона.

При лечении применимы эстрогены, как женские половые гормоны. Хотя методика требует осторожного подхода к назначению по причине наличия множество побочных эффектов и противопоказаний.

Гормонотерапия чаще всего назначается на 3-4 стадии рака, когда метастазы уже распространяются по всему организму. В основном лечение проводится инъекциями, поэтому пациенты подлежат помещению в стационар.

Действует гормонотерапия, когда опухоль достигает внушительных размеров и становится неоперабельной. Обычно назначается пожилым пациентам на 3-4 стадии рака в случае выявления паллиативной формы и отсутствии улучшений у пациентов после проведения облучения, химиотерапии. В частности хирургическое вмешательство не приносит должных результатов.

  • минимизации болевого синдрома;
  • нормализации общего самочувствия;
  • продление жизни пациентам.

Схема терапии подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Как правило, назначается при рецидивирующем течении рака, вторичных проявлениях неприятных симптомов, разрастании опухоли за пределы простаты, образовании множественных метастаз.

релизинг-гормон

Возможно назначение терапии:

  • после проведенного хирургической операции с целью торможения роста онкологических клеток;
  • перед проведением лучевой терапии для достижения большей эффективности;
  • в целях профилактики во избежание вторичного развития и роста опухоли для приостановки деления атипичных клеток;
  • в случае отказа пациентами от проведения облучения по причине негативного воздействия на организм и множества побочных симптомов.

Нередко гормонотерапия проводится в комбинации эстрогенной терапией. Это современная методика с целью нейтрализации мужских гормонов. После проведения пациентам предстоит длительный срок реабилитации, наблюдение со стороны врачей с целью приостановки имеющих место быть побочных эффектов впоследствии.

Лечение может проходить как с помощью использования медикаментов (гормоны в виде таблеток), так и в виде инъекции, то есть уколов. Примерно через месяц после такого лечения у мужчины снижается уровень выделяемого гормона тестостерона и улучшается общее состояние здоровья. Поскольку именно этот гормон способствует самому росту и развитию опухолей и раковых заболеваний.

Доза зависит от возраста человека, веса и общего состояния здоровья, учитывая всю физиологию человека. Перед началом самого лечения необходимо сдать все анализы, среди которых общий анализ крови, анализ на бак посев и полный медицинский осмотр.

На основании полученных результатов анализов врач подбирает антибиотик, который будет подходить пациенту, и не будет вызывать побочных действий. Лечение гормонами должно проходить по особой технологии.

Опытный врач будет постепенно увеличивать дозировку, начиная с самой малой дозы. Это необходимо для того чтобы посмотреть, как пациент будет реагировать на этот препарат: не будет ли возникать побочных действий в виде головных болей, тошноты, повышения температуры и вздутия. Если возникли побочные действия, врач подбирает другой более подходящий лекарственный препарат.

Предлагаем ознакомиться:  Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы

Также назначают гормональное лечение примерно за несколько недель до операции. Поскольку благодаря такому лечению простата уменьшиться в размерах и уйдёт воспаление. Поэтому будет легче оперировать, и полностью облегчиться ход операции.

Гормонотерапию выполняют способом медикаментозной либо хирургической кастрации, путем приема специальных препаратов. Методы могут комбинироваться с учетом индивидуальных показаний. Относительно недавно для лечения использовали эстрогенотерапию – применяли синтетические аналоги женских гормонов, которые должны были нейтрализовать мужские. Однако такое лечение сопровождалась серьезными побочными реакциями.

Хирургическая кастрация, или орхиэктомия, становится эффективным решением с целью прекратить воздействие гормонов на опухоль, поскольку именно в яичках синтезируется около 90% тестостерона. Метод быстро снижает уровень гормонов, но необратим. Кроме этого, многим мужчинам такая методика не нравится с психологической стороны.

Альтернативой хирургическому вмешательству является медикаментозная кастрация, представляющая собой прием препаратов, блокирующих выработку мужских гормонов. Эффективность методики ниже, чем у предыдущей, но зато процесс обратим, и после отмены приема препарата тестостерон вновь начинает вырабатываться.

Агонисты ЛГРГ

ЛГ представляет собой релизинг-гормон, синтезируемый гипоталамусом. Этот гормон контролирует выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе. Принимая препарат (госелерин, люпрон, трипторелин) регулярно, можно замедлить работу гипофиза по выработке гормона, что в результате приведет к уменьшению количества тестостерона в организме. Препарат вводится 1 раз в месяц.

Антиандрогены

Когда пациент начинает прием агонистов ЛГРГ, в его организме уровень тестостерона повышается, что отражается на общем состоянии. Начинаются боли в костях и суставах, мочеиспускание затрудняется, появляются и другие неприятные симптомы.

Эстрогены

Эстрогенами называют женские половые гормоны. Метод подавление мужских гормонов путем приема женских довольно эффективен, как упоминалось выше, и стоит он гораздо дешевле, чем другие методы лечения рака простаты.

соединения, конкурирующие с тестостероном

Примерно у 80% пациентов была отмечена эффективность такой терапии. Однако большое число побочных эффектов (сбой в работе печени, гипертония, инфаркт миокарда, задержка воды в организме и пр.) не дало распространённости такой методике.

Гормональная терапия при раке предстательной железы применяется сегодня на поздних стадиях рака простаты, когда по организму распространяются метастазы. Основным способом лечения гормонотерапию не признают, поскольку исследования ученых из университета Орегона доказали её неэффективность. Тем не менее, методика имеет место в лечении рака простаты.

Гормональное лечение рака предстательной железы и его виды

Всё – же для благоприятного исхода при лечении карциномы простаты в половой системе у мужчин требуется основательный, комплексный подход. Сложно прогнозировать лечение гормонотерапией на последней, запущенной стадии рака простаты.

Большую роль в лечении играет уровень антигена в крови, стадия болезни, наличие метастаз после проведенного курса гормонотерапии. Лишь онколог сможет оценить эффективность лечения, выявить побочные эффекты. Терапия требует тщательного подхода и контроля со стороны специалистов.

Прогноз полностью зависит от возраста мужчин, стадии онкологии, размера опухоли, наличия (отсутствия) метастаз. Если провести гормонотерапию на второй стадии рака, то это позволит продлить жизнь пациентам до 15 лет.

При рпж мужчинам важно:

  • дозировать режим труда и отдыха;
  • устранить поднятие тяжестей;
  • хорошо высыпаться;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • выполнять ежедневно специальные упражнения, разработанные совместно с врачом;
  • включить в рацион питания витамины, продукты с кальцием (сыры, рыба, творог);
  • избегать стрессов, травм и физических перегрузок, способных лишь ускорить рост опухоли.

Гормонотерапия предполагает удержание под контролем уровня тестостерона. Если удастся снизить, значит, лечение проходит успешно. Если же врачи настаивают на проведении гормональной терапии, то пациентам не стоит отказываться.

Говорить о выживаемости «в общем» после гормонотерапии довольно сложно. Проблема состоит в том, что в качестве основного метода лечения она используется на относительно далеко зашедших стадиях рака, когда прогноз ухудшается независимо от метода лечения.

Имеет значение и злокачественность самой опухоли (степень дифференцировки по Глисону), уровень ПСА, распространенность метастазов. 5-летняя безрецидивная выживаемость на 1 – 2 стадии при комбинации гормонотерапии с радикальной операцией или лучевого воздействия от 70 до 90%.

эстрогены при раке простаты

Несмотря на многочисленные попытки применения тканевых и сывороточных маркёров, наиболее важными факторами прогноза заболевания опухоли считают степень дифференцировки опухолевых клеток и стадию заболевания.

У больных с высокодифференцированной опухолью отмечают высокую опухольспецифическую выживаемость. У больных с низкодифференцированной опухолью либо при локализованном РПЖ с прорастанием капсулы предстательной железы (Т3) прогноз крайне неблагоприятный.

Ю.Г. Аляев

Учитывая, что гормонотерапию чаще назначают на последней стадии рака простаты, то прогноз сложно представить. Практика показывает положительные прогнозы на ранних стадиях, если препараты назначены грамотно и своевременно.

При 2 и 3 стадиях развития опухоли простаты в лечении необходимо использовать сложные схемы. Прогноз зависит от возраста и общего состояния здоровья мужчины, наличия «букета» заболеваний. После гормонотерапии 2 стадии рака срок жизни пациента длится около 15 лет, после лечения 3 стадии – до 10 лет.

Считается, что при 4 стадии рака предстательной железы не имеет смысла говорить о благоприятном прогнозе, но это не совсем так. Выживаемость составляет около 3 лет, что также немало, учитывая достижения медицины и шансы на то, что вскоре будет изобретено более эффективное лекарство от рака.

Если говорить медицинским языком, когда в расчет берется 5-летняя выживаемость пациентов, то в процентном соотношении от общего числа это будет выглядеть так:

  • на 1 стадии рака – 90%;
  • на 2 стадии рака – 80%;
  • на 3 стадии – 40%;
  • на 4 стадии – 15%.

побочные эффекты гормональной терапии

Приведенные данные позволяют продемонстрировать, что лечение есть, и оно способно продлить срок жизни, чем раньше начинается терапия, тем больше шансов.

Гормонотерапия по сравнению с методами лечения рака простаты

Хирургический способ лечения рака простаты называют простатэктомией. В ходе операции удаляются железы, лимфоузлы, семенные пузырьки. Обычно хирургическая операция назначается в начальной стадии рака. Реабилитация после операции длится 2 недели.

Лучевая терапия не дает таких осложнений, как операция. Проводится процедура амбулаторно. Среди недостатков облучения нужно выделить риск поразить лучами соседние ткани. Это может привести к проктиту, циститу, язве в толстом кишечнике.

Гормонотерапия, как и облучение, не требует госпитализации – пациенту только нужно приходить на процедуры к врачу. Среди недостатков гормональной терапии отмечают увеличение размера груди, снижение полового влечения. Больший эффект дает лечение гормонами при гормонорефракторном раке.

Рацион питания при гормональной терапии

Среди разрешенных продуктов: большое количество рыбы, соя, овощи в любом виде, зеленый чай. Среди запрещенных и нежелательных продуктов: кофе, копчености и жиры, соленые и острые блюда. Исключив нежелательные блюда и продукты, можно снизить накопление токсинов в крови, улучшить состояние здоровья в целом, получить необходимую энергию для борьбы с болезнью. Основные рекомендации касательно диеты:

  • рыбу нужно выбирать из видов, насыщенных жирными омега и альфа кислотами (сардина, лосось, скумбрия). На гарнир рекомендуются овощи;
  • красное мясо следует меньше есть, поскольку оно при определенных обстоятельствах может провоцировать появление раковых клеток;
  • следует исключить из меню майонез, маргарин, кетчуп, копченые и жареные блюда;
  • в рацион нужно ввести больше свежих фруктов, овощей, ягод и орехов. Самые полезные – продукты красного цвета;
  • выбирая продукты и напитки, нужно избегать тех, где содержится много консервантов, красителей и стабилизаторов;
  • необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими фолиевую кислоту, витамины Е, В;
  • обязательно нужно каждый день употреблять капусту (белокочанную, брюссельскую, цветную, пекинскую), поскольку она обладает противоопухолевым эффектом.

Что касается физической активности, не рекомендуется постоянно соблюдать постельный режим. Включить в режим дня гимнастику, прогулки на свежем воздухе. Нагрузки в период лечения должны быть посильными, но полностью бездействовать нельзя – это плохо сказывается на способности организма к самовосстановлению.

Налегать рекомендуется на цельные крупы, кисломолочные продукты, отвары из целебных трав. Если в результатах обнаруживается повышенное содержание кальция в организме, из рациона убирают творог, яйца, рыбные консервы. Соблюдая рекомендации врача, можно улучшить результаты терапии.

Гормональное лечение рака простаты не поможет полностью избавиться от заболевания. Но оно остановит процесс прогрессирования болезни и существенно улучшит самочувствие пациента. Тестостерон – это мужские половые гормоны, способствующие прогрессированию и развитию злокачественной опухоли простаты.

Целью гормональной терапии является снижение выделение организмом тестостерона, а также блокирование его действия. Индивидуально для каждого пациента подбирается один из существующих способов гормонотерапия. Врачи обращает внимание на такие факторы:

  • Показатели веса и роста;
  • Общее состояние здоровья;
  • Возраст;
  • Стадия развития рака, распространенность опухоли;

гормональное лечение рака предстательной железы

В каких случаях назначается гормональная терапия при лечении рака простаты:

  1. Когда по показаниям не может быть проведения операция, радиационная терапия.
  2. В ситуации, когда рак распространился за пределы мужской железы;
  3. Перед проведением операции, чтобы уменьшить размер простаты;
  4. Если произошел рецидив рака мужской железы после проведенной операции, радиационного лечения;
  5. Перед проведением радиационной терапии, чтобы повысить эффективность процедуры;
  6. В комбинации с радиационной терапией, чтобы исключить рецидивы болезни, ее распространение за пределы железы;
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector