Осложнения после удаления аденомы гипофиза

Аденома гипофиза и беременность

Аденома гипофиза и беременность часто становятся несовместимыми понятиями. Это вызвано тем, что аденома продуцирует излишнюю выработку пролактина, а также влияет на общую репродуктивную функцию не только женщины, но и мужчины.

Итак, аденома гипофиза и беременность – явления трудно совместимые, потому как при появлении опухоли питуитарной железы, женщина замечает у себя нарушение менструального цикла, нередко — его полое прекращение (аменорея).

Однако даже если менструации происходят, проблемы могут быть при оплодотворении. Яйцеклетка не сможет полноценно оплодотвориться, что является причиной бесплодия. Из-за повышенной выработки пролактина, как у мужчин, так и у женщин может развиваться выработка грудного молока.

Диагностика аденомы гипофиза у беременной происходит с помощью магнитно-резонансной томографии. Заболевание аденома гипофиза, лечение которого у беременной никак не может быть оперативным и лучевым, должно наблюдаться акушерами и эндокринологами на протяжении всего срока беременности.

Проводится контроль зрительных функций женщины. Гормональные препараты при беременности не применяют, даже при наличии такой болезни, как аденома гипофиза. Лечение медикаментозное противопоказано, так как оно может помешать выработке естественных гормонов во время беременности.

Аденома гипофиза и беременность часто становятся несовместимыми понятиями. Это вызвано тем, что аденома продуцирует излишнюю выработку пролактина, а также влияет на общую репродуктивную функцию не только женщины, но и мужчины.

Аденома гипофиза. Лечение

Сразу оговоримся, при этом диагнозе пациент нуждается в высококвалифицированной медицинской помощи и постоянном наблюдении. Поэтому не нужно полагаться на случай, считая, что опухоль рассосется и все пройдет.

В зависимости от степени тяжести клинической картины больным рекомендуется решение проблемы оперативным путем или/и консервативными методами. К базовым процедурам терапии относят:

  • нейрохирургию – удаление аденомы трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом (делается стандартная трепанация черепа в лобной части) под контролем флюороскопа и микроскопа; 
  • лечение медикаментами – использование лекарственных препаратов из ряда агонистов дофаминовых рецепторов, пептидсодержащих средств, целевых препаратов для коррекции гормонов;
  • радиотерапию (лучевое лечение) – протонная терапия, дистанционная гамматерапия посредством системы Gamma Knife;
  • комбинированное лечение – курс программы объединяет сразу несколько указанных терапевтических тактик. 

Не использовать операцию, а рекомендовать наблюдение за человеком с диагнозом «аденома гипофиза», врач может при отсутствии очаговых неврологических и офтальмологических нарушений при гормонально-неактивном поведении опухоли.

Ведение такого пациента осуществляет врач-нейрохирург в плотном сотрудничестве с эндокринологом и окулистом. Подопечного систематично обследуют (1-2 раз в год), направляя на МРТ/КТ, глазное и неврологическое обследование, измерение гормонов в крови. Параллельно с этим человек проходит курсами целенаправленную поддерживающую терапию.

Поскольку оперативное вмешательство является ведущим методом лечения аденомы гипофиза, вкратце осветим ход хирургического процесса эндоскопической операции.

Оперативное вмешательство не всегда является единственно возможным способом лечения, и используется лишь в том случае, если консервативные способы не приносят желаемого результата. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству служат следующие критерии:

  • слишком активный рост опухоли;
  • подозрения на малигнизацию новообразования (превращения ее в злокачественную опухоль);
  • удаление аденомы гипофиза показано при выраженных изменениях гормонального фона.

Поскольку любая операция на головном мозге сопровождается последствиями, хирургическое вмешательство противопоказано некоторым пациентам:

  • беременным женщинам;
  • пожилым людям;
  • детям.

Могут быть и другие медицинские противопоказания, к примеру, тяжелое соматическое заболевание, делающее невозможным применение наркоза.

Даже эндоскопические манипуляции с тканями головного мозга часто сопровождаются осложнениями, связанными с их повреждением. Последствия оперативного вмешательства бывают следующими:

  • почечная недостаточность;
  • нарушенная функция коры надпочечников;
  • ослабление зрения;
  • гормональный сбой;
  • нарушение кровообращения;
  • потеря либидо и другие расстройства половой функции, вплоть до импотенции.

К более редким относятся такие последствия, как внутримозговое кровоизлияние, ликворея. Если проводилась краниотомия, последствия встречаются и посерьезнее – от легких расстройств речи и двигательной функции, до развития коматозного состояния.

Аденома гипофиза в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной, растет медленно. Но ее образование приводит к гормональным нарушениям, неврологическим отклонениям, снижению зрения. Эти признаки и служат причиной обращения больного к эндокринологу, невропатологу или окулисту.

Для выбора тактики ведения пациента нужен индивидуальный подход. Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Также не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны.

Медикаментами можно лечить только немногие виды аденомы – вырабатывающие пролактин или/и соматотропин. Больным назначают Бромокриптин, Достинекс, Октреотид, Сандостатин, Сомаверт.

При пролактиномах консервативный метод считается наиболее обоснованным, ним можно в большинстве случаев ограничиться. При соматотропиномах лекарства обычно применяют до операции или при недостаточном удалении опухоли.

операция, лучевая терапия, прием медикаментов. Очень часто для более благоприятного исхода врачи предложат вам комплекс нескольких методов. Аденома гипофиза, лечение которой начинается после определения клинической картины, во многом зависит от способа лечения на данной стадии.

В случае, когда при аденоме гипофиза операция невозможна применяют лучевую терапию. Правда такой метод используется лишь при лечении гормонально неактивных желез. В ряд с лучевой терапией можно поставить использование при аденоме гипофиза лечения радиоволнами, гамма ножом, при которых происходит разрушение поврежденных клеток.

Медикаментозное лечение аденомы гипофиза — является наименее эффективным и лишь на некоторое время отодвигает удаление аденомы гипофиза хирургическим путем. Суть действия препаратов заключается в том, чтобы подавить продуцирование избыточного гормона.

Есть разные подходы лечения: удаление аденомы гипофиза хирургическим путем и облучение. Операция проводится хирургом через транскраниальный или транссфеноидальный доступ, возможно их сочетание.

Голова

Что касается традиционной операции (транскраниальной), она чревата осложнениями и характеризуется большим травматизмом. Всё чаще врачи используют другой вариант – эндоскопическое транссфеноидальное вмешательство.

Удаление опухолевого новообразования через носовой проход относится к малоинвазивным операциям, когда никаких разрезов делать не нужно. Во время операции врач вводит в нос больного зонд и специфические инструменты, наблюдая за выполнением удаления с помощью монитора.

Успешность такой методики варьируется в зависимости от размера опухоли – при маленьких аденомах она составляет 90%, при больших – 30-70%. Осложнения редкие, это: кровотечение, подтекание цереброспинальной жидкости, нарушение зрительных функций, инфекционный менингит и нарушение кровотока в мозгу.

Более современный способ лечения – радиохирургический. Суть метода — в облучении аденомы радиацией, причем, воздействие проводят под разными углами. В ходе операции минимизируется влияние излучения на соседние области, максимальный объем радиации принимает на себя аденома гипофиза.

К преимуществам радиохирургии относится неинвазивность, возможность контроля каждого действия на МРТ, КТ. В общее понятие радиохирургия включают гамма- и кибер-нож, новалис. Осложнений, как при классической операции, радиохирургия не дает.

Помимо этого нет необходимости в наркозе, поскольку облучение не болезненное. Госпитализация не требуется, то же самое можно сказать о подготовительном и реабилитационном моменте – непосредственно после процедуры можно отправляться домой.

Хороший эффект от операции будет заметен спустя пару недель. Единственным минусом этого способа являются ограничения по размерам аденомы.

Лечение аденомы гипофиза определяется характером новообразования, размерами, клинической симптоматикой и чувствительностью к тому или иному виду воздействия. Эффективность его зависит от стадии заболевания и выраженности эндокринных нарушений.

В настоящее время применяют:

  • Медикаментозную терапию;
  • Заместительное лечение гормональными препаратами;
  • Хирургическое удаление новообразования;
  • Лучевую терапию.

Медикаментозное лечение обычно назначается при небольших размерах опухолей и только после тщательного обследования пациента. Если опухоль лишена соответствующих рецепторов, то консервативная терапия не даст результата и единственным выходом станет оперативное или лучевое удаление опухоли.

Медикаментозная терапия оправдана лишь при небольших размерах неоплазий и отсутствии признаков зрительных расстройств. Если опухоль крупная, то она проводится до операции для улучшения состояния пациента перед хирургическим вмешательством или после него в качестве заместительной терапии.

Наиболее эффективным считается лечение пролактином, вырабатывающих гормон пролактин в больших количествах. Назначение препаратов из группы дофаминомиметиков (парлодел, каберголин) оказывает хороший терапевтический эффект и даже позволяет обойтись без операции.

Каберголин считается препаратом нового поколения, он способен не только уменьшить гиперпродукцию пролактина и размеры опухоли, но и восстановить половую функцию и показатели спермограммы у мужчин при минимальных побочных эффектах.

Аденома гипофиза. Симптомы и признаки

Клинические признаки заболевания бывают следующими:

  • Ноющая головная боль, сосредоточенная в лобной или височной области. Часто боль переходит в области глазницы и с трудом снимается анальгетиками. Усиление головной боли может быть связано с попаданием крови в опухолевую соединительную ткань или резким ростом аденомы.
  • Битемиоральная гемианопсия. Перестают функционировать боковые половины зрения. Это происходит вследствие роста аденомы и сдавливания ею зрительных нервов, расположенных под гипофизом. Ухудшается зрение, перед глазами всплывают черные точки, появляется ощущение взгляда «в трубу». Может возникнуть атрофия.
  • Нарушение в движениях глаз. Изображение начинает раздваиваться, появляется косоглазие. Кроме того, может возникнуть ограничение в движениях глазами в стороны или вниз – вверх. Данные симптомы характерны для бокового роста аденомы гипофиза.
  • Заложенность носа и выделение из носовых ходов ликвора. Симптом свидетельствует о распространении опухоли в решетчатую или клиновидную пазухи.
  • Обмороки. Опухоль растет вверх и сдавливает гипоталамус. Характерно при макроаденоме гипофиза.
  • Поражение эндокринной системы (вялое общее состояние, сухость кожи и рост массы тела).
  • Нарушение работы надпочечников. Снижается артериальное давление, появляется утомляемость и головокружение. Затем пропадает аппетит и возникает тошнотворное чувство, нередко переходящее во рвоту.
  • Снижение полового влечения, развитие импотенции и нарушение менструального цикла.
  • В подростковом возрасте наблюдается отставание в физическом развитии.

Возникновению аденомы гипофиза головного мозга могут предшествовать следующие факторы:

  • черепно – мозговые травмы;
  • инфекции, затронувшие работу центральной нервной системы (менингит, бруцеллез, нейросифилис, энцефалит);
  • употребление алкоголя или курение матери во время беременности;
  • применение оральных контрацептивов.

До конца разобраться в конкретных предрасполагающих к заболеванию факторах специалистам еще не удалось, но точно известно, что заболевание не носит наследственный характер.

Опухоль может начать ускоренно расти вследствие перенесенного стресса, острых инфекционных заболеваний, нарушения кровообращения в мозгу вследствие заболевания аденома гипофиза. Последствия гормональных нарушений вызывают нарушения в остальных железах внутренней секреции организма.

Аденома гипофиза и её симптомы зависят от гормона, который в избытке или недостаче вырабатывается питуитарной железой. Каждый из этих гормонов может в таком заболевании, как аденома гипофиза, симптомы проявлять свои.

Пролактин – гормон молочных желез, избыток которого вызывает нарушение менструации, галакторею, редко — бесплодие. Аденома гипофиза симптомы пролактиномы проявляет еще и такие: избыточный вес, увеличение роста волос, и, непременно, нарушения зрения в той или иной степени.

У мужчин данная аденома гипофиза, признаки которой схожи, проявляется еще и нарушением половой функции, в частности, импотенцией. Кортикотропинома – аденома гипофиза, признаки которой проявляются серьезными нарушениями гормонального фона и обмена веществ.

Прогноз лечения может быть благоприятен только в случае, если болезнь была во время обнаружена и были предотвращены серьёзные осложнения. Адекватная терапия при таком заболевании, как аденома гипофиза, операция, трансназальное удаление аденомы гипофиза – об этом всем следующий пункт.

Аденома гипофиза, причины которой в каждом конкретном случае, будут различными, тем не менее, обладает приблизительно похожей симптоматикой. Аденома гипофиза, признаки которой, — общая головная боль, которая возникает на фоне повышенного внутричерепного давления.

Из-за того, что опухоль давит на зрительный нерв, расположенный рядом с питуитарной железой, болезнь может вызывать нарушения зрения, вплоть до слепоты при аденоме гипофиза. Симптомы, а именно нарушения, можно разделить на 2 типа в зависимости от основных признаков болезни:

  • эндокринно-обменный дисбаланс;
  • офтальмоневрологические нарушения.

Эндокринные нарушения, следствием которых стала аденома гипофиза, симптомы проявляют такие: избыточная работа органов мишеней, ожирение, повышенный рост волос на теле, развитие проблем мочеиспускания, расстройств половой системы. тиреотоксикоз. При аденоме гипофиза признаки нарушений офтальмоневрологических проявляются такие: прилегающие к аденоме ткани атрофируются, ощущается постоянная тупая головная боль, наблюдается слабость глазных мышц (раздвоение в глазах), нос закладывается ликвором. Каким еще образом может проявляться аденома гипофиза? Симптомы — резкие и сильные головные боли и помутнение зрения (так проявляет себя также аденома гипофиза), причины которых — кровоизлияние внутри опухоли.

Аденома гипофиза и её симптомы зависят от гормона, который в избытке или недостаче вырабатывается питуитарной железой. Каждый из этих гормонов может в таком заболевании, как аденома гипофиза, симптомы проявлять свои.

Пролактин – гормон молочных желез, избыток которого вызывает нарушение менструации, галакторею, редко — бесплодие. Аденома гипофиза симптомы пролактиномы проявляет еще и такие: избыточный вес, увеличение роста волос, и, непременно, нарушения зрения в той или иной степени.

У мужчин данная аденома гипофиза, признаки которой схожи, проявляется еще и нарушением половой функции, в частности, импотенцией. Кортикотропинома – аденома гипофиза, признаки которой проявляются серьезными нарушениями гормонального фона и обмена веществ.

Предлагаем ознакомиться:  Влияет ли аденома гипофиза на психику

Виды лечения аденомы гипофиза

Аденома располагается на железе головного мозга, называющейся гипофизом. Она может вызывать массу неприятных симптомов, которые будут очень сильно мешать повседневной жизни больного. Однако в некоторых случаях она вообще никак не проявляется, что делает ее обнаружение на ранних стадиях случайностью.

Новообразование может долгое время сохранять свои размеры или увеличиваться очень медленно, растягивая свое развитие на несколько десятилетий. Однако у некоторых пациентов рост аденомы происходит очень активно, что требует особой срочности в проведении операции.

Впервые удаление аденомы хирургическим путем производилось в 1889 году. Сначала операции проводились на животных, а уже после стали применяться на людях. Постепенно медицина получила новые методы избавления от аденомы гипофиза, что избавило от необходимости небезопасных терапевтических действий, сделав удаление опухоли максимально быстрым и легким для организма больного.

Опухоль может выделять или не выделять гормоны в кровь, поэтому по секреторной активности новообразования делятся на 2 типа:

  1. Гормонпродуцирующие (пролактинома, соматотропинома, тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропная опухоль), выделяющие гормоны.
  2. Неактивные, не выделяющие никаких гормонов.

Вид лечения зависит от размеров опухоли. Поэтому их определение на этапе диагностики имеет очень большое значение. Существует 3 типа аденомы:

  1. Микроаденома – до 1 см.
  2. Макроаденома – более 1 см.
  3. Гигантская аденома – более 4 см.

Аденома гипофиза может находиться в разных точках этой железы. Выделяют 4 типа опухоли по ее локализации:

  1. Эндоселлярная – локализуется в пределах турецкого седла.
  2. Супраселлярная – рост происходит вверх.
  3. Инфраселлярная – увеличивается вниз.
  4. Ретроселлярная – разрастается в заднюю сторону

Выявить точный тип опухоли во время диагностики очень важно, т.к. от этого будет зависеть, каким именно методом будут лечить больного.

Любая опухоль головного мозга требует лечения, и чем быстрее оно начато, тем больше шансов у пациента сохранить работоспособность и полностью избавиться от последствий патологии. Консервативное лечение аденомы гипофиза часто оказывается неэффективным, поскольку сама опухоль, как правило, гормонально-активная, и оказывает негативное влияние на всю эндокринную систему человека. В настоящее время используются три основных методики лечения:

  • традиционное хирургическое вмешательство (или краниотомия), при котором ткани головного мозга могут быть случайно повреждены;
  • радиохирургия стереотаксическая/лучевая терапия;
  • эндоскопическая операция по удалению аденомы гипофиза – наименее травматический способ, который хорошо переносится пациентами.

Поскольку гипофиз расположен в т. н. турецком седле, к нему возможен доступ через клиновидную пазуху носа. Это трансфеноидальный доступ, который реализуется тремя способами:

  1. Прямой – через прокол в задней поверхности носовой полости.
  2. Назальный – через отверстие в носовой перегородки.
  3. Через разрез в ротовой полости (ориентировочно под верхней губой).

Для визуализации опухоли головного мозга используется бинокулярный микроскоп совместно с оптоволоконным эндоскопом. Во время операции аденома отделяется от тканей самого гипофиза головного мозга и соскабливается.

При больших размерах аденомы, выходящих за границы турецкого седла, трансназальное лечение проводится в два этапа – первоначально опухоль иссекается, и после ее опущения в седло при повторном вмешательстве, она удаляется полностью.

Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза

Высокоэффективным способом лечения, при котором не страдают здоровые ткани головного мозга, а значит, отсутствуют тяжелые последствия, является радиохирургия. Суть метода сводится к облучению опухоли направленным пучком излучения – каждый раз с разных сторон.

Таким образом достигается практически полное отсутствие негативного воздействия на окружающие опухоль ткани головного мозга. В зависимости от показаний, могут использоваться такие методы воздействия, как кибер-нож, гамма-нож, новалис. Процесс облучения проводится под контролем МРТ/КТ.

С проведением операции при аденоме гипофиза затягивать не стоит – она приводит не только к выраженному гормональному дисбалансу, но и полной слепоте. Чем больший срок проходит с момента образования опухоли, тем меньше шансов сохранить зрение даже после успешного ее удаления.

Особенности расположения и функционирования опухоли лежат в основе выделения различных ее разновидностей.

В зависимости от секреторной активности бывают:

  1. Гормонпродуцирующие аденомы:
    1. пролактинома;
    2. соматотропинома;
    3. тиреотропинома;
    4. кортикотропинома;
    5. гонадотропная опухоль;
  2. Неактивные аденомы, не выделяющие гормоны в кровь.

По размеру опухоли делят на:

  • Микроаденомы – до 10 мм.
  • Макроаденомы (более 10 мм).
  • Гигантские аденомы, диаметр которых достигаетмм и более.

Большое значение отводится особенностям расположения опухоли относительно турецкого седла:

  1. Эндоселлярно – опухоль расположена внутри турецкого седла основной кости.
  2. Супраселлярно – аденома растет вверх.
  3. Инфраселлярно (книзу).
  4. Ретроселлярно (кзади).

Если опухоль выделяет гормоны, но правильный диагноз по каким-либо причинам не установлен, то следующим этапом течения заболевания станут расстройства зрения и неврологические нарушения, а направление роста аденомы предопределит не только характер симптоматики, но и выбор метода лечения.

Гипофизарный очаг формируется в передней доли железы (в аденогипофизе), которая составляет основную массу органа (70%). Развивается заболевание при мутации одной клетки, как результат, она выходит из-под иммунного надзора и выпадает из физиологического ритма.

Впоследствии, путем многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных (моноклональных) клеток. Это и есть аденома, такой механизм развития самый частый.

Патологические образования различают по активности, величине, гистологии, характеру распространения, виду секретируемых гормонов. Мы уже выяснили, какого вида активности бывают аденомы, – гормонально-активные и гормонально-неактивные.

Рост дефектной ткани характеризует параметр агрессивности: опухоль может быть неагрессивной (небольшая и не склонная к увеличению) и агрессивной, когда она достигает больших размеров и оказывает инвазию на соседние структуры (артерии, вены, нервные ветви, пр.).

Крупная аденома после удаления.

По величине аденомы гипофиза ГМ бывают следующих видов:

  • микроаденомы (менее 1 см в диаметре);
  • мезоаденомы  (1-3 см);
  • большие (3-6 см);
  • гигантские аденомы (размером более 6 см).

АГГМ по распространению делятся на:

  • эндоселлярные (в пределах гипофизарной ямки);
  • эндоэкстраселлярные (с выходом за ориентиры седла), которые распространяются:

               ► супраселлярно – в полость черепа;

               ► латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;

               ► инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;

               ► антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;

               ► ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат. 

По гистологическому признаку аденомам присвоены наименования: 

  • хромофобные – неоплазии, образованные бледными, нечетко контурируемыми аденогипофизарными клетками хромофобами (распространенный тип, представлен НАГ);
  • ацидофильные (эозинофильные) – опухоли, сотворенные альфа-клетками с хорошо развитым синтетическим аппаратом;
  • базофильные (мукоидные) – неопластические образования, развивающиеся из базофильных (бета-клеток) аденоцитов (наиболее редкая опухоль).

Среди гормонально-активных аденом различают:

  • пролактиномы – активно секретируют пролактин (самый частый вид);
  • соматотропиномы – в избытке продуцируют соматотропный гормон;
    • кортикотропиномы – стимулируют выработку адренокортикотропина;
    • гонадотропиномы – усиливают синтез гонадотропина хорионического;
    • тиреотропиномы – дают большой выброс ТТГ, или тиреотропного гормона;
    • комбинированные (полигормональные) – секретируют от 2 и более гормонов.

Как распознать болезнь? Аденома гипофиза. Лечение

Аденома слюнной железы – это образование доброкачественное, которое появляется в железистых эпителиях слюнных желез. Слюнные железы бывают околоушные, подчелюстные, подъязычные. Наиболее распространено возникновение опухолей на околоушной железе.

Аденома щитовидной железы – это доброкачественный вид опухоли, которая располагается на щитовидной железе. Медленное развитие аденомы усугубляет своевременную диагностику такой болезни как аденома щитовидной железы.

Аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль, размещенная в железистом эпителии щитовидной железы. Выглядит такая аденома, как узел овальной или круглой формы из фиброзной капсулы. Другое название данной аденомы – тиреотоксическая аденома.

Аденома гипофиза – это образование доброкачественное, возникающее в железистом эпителии на передней доли гипофиза. Эта болезнь на сегодняшний день изучена не достаточно, большой интерес для медицины представляет аденома гипофиза.

Причины её — очень мало изученная область. Аденомы гипофиза причины до сих пор не установлены. Но специалисты, изучающие данную область, имеют основание предполагать, что аденома гипофиза может быть следствием:

  • серьезных травм головы;
  • занесенных инфекций, которые поразили питуитарную железу (гипофиз);
  • патологии развития до рождения;
  • действие препаратов контрацепции.

Даная статья посвящена описанию таких проблем, как аденома гипофиза симптомы и признаки, аденома гипофиза лечение, удаление аденомы гипофиза, последствия удаления аденомы гипофиза, аденома гипофиза и беременность – совместимость и влияние.

Как распознать болезнь? Аденома гипофиза. Лечение

Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:

  • осмотр у невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
  • проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимия крови, тесты крови на сахар и концентрацию гормонов (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, женские/мужские половые гормоны);
  • обследование сердца на ЭКГ-аппарате, УЗИ внутренних органов;
  • ультразвуковое исследование сосудов вен нижних конечностей;
  • рентген костей черепа (краниография);
  • компьютерную томографию мозга, в отдельных случаях возникает дополнительная потребность в МРТ.

Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования.

Для выявления аденом необходимо сделать биохимический анализ крови и сдать мочу на наличие гормонов, позволяющих определить вид опухоли и степень ее активности.

При диагностировании заболевания применяют гормональное и офтальмологическое обследование. Последнее позволяет проанализировать остроту зрения и в результате определить степень поражения патологией зрительных нервов, оценить периферические поля зрения.

Часто назначают проведение нейровизуализации, которая предполагает рентгенографию черепа и области турецкого седла.

Необходимо учитывать, что данная диагностика может не дать результатов в случае малых по величине опухолей.

Действенным методом диагностики считается МРТ/КТ головного мозга. Магнитно – резонансную томографию применяют для выявления аденом не превышающих в размере 5 мм.

Радиоиммунологическое определение концентрации гормонов гипофиза в плазме крови дает возможность на ранних стадиях обнаружить аденому.

С помощью анализов определяют пониженную или пониженную функцию гипофиза, измеряют уровень гормонов АКТ, кортизола, ТТГ, Т4, ЛГ, ФСГ. У женщин анализируют эстрадиол, у мужчин – соматотропин, тестестерон, пролактин и соматомедим – С.

Терапия с помощь лекарств включает:

  • агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин);
  • аналоги соматостатина (октреотид);
  • антагонисты серотонина;
  • ингибиторы продукции кортизола.

В качестве вспомогательного лечения применяют лучевую терапию. Существуют следующие инвазивные методы ее проведения:

  • дистанционная лучевая или протонная терапия;
  • гамма – терапия;
  • радиохирургический метод.

Оперативное лечение аденомы гипофиза назначается в зависимости от расположения и размеров опухоли:

  1. эндоскопическое трансназальное удаление аденомы через нос;
  2. транскраниальные вмешательства, проводимые при экстраселлярном росте аденомы гипофиза.

Трансназальная операция ведется без разрезов. Доступ к опухоли происходит по введенному в нос зонду. Данный метод исключает возникновение кровотечений и осложнений.

В случае рецидивов со стороны аденомы гипофиза возможно проведение повторной процедуры.

Транскраниальный метод основан на трепанации черепа. Более травматичный, так как в ходе операции может затрагивать ткани мозга. Есть риск возникновения кровотечений и занесения инфекций.

Если у пациента подозревается аденома гипофиза, необходимо проверить гормональный фон и остроту зрения. Кровь и моча сдаются на выявление уровня гормонов, также по результатам можно судить о степени активности опухоли.

Окулист оценивает остроту зрения на предмет степени поражения зрительных нервов. На рентгене определяют изменившиеся размеры турецкого седла, наличие эрозии дна, толщину черепных костей, рост щелей между зубами и размеров пазух в носу.

На МРТ удается выявить опухоли даже до 5 мм, с помощью КТ также можно подтвердить наличие разрастания в гипофизе, установить размеры новообразования. Если на анализ берется спинномозговая жидкость, в ней может выявляться большое число протеинов.

Симптомы аденомы гипофиза разнообразны и связаны с характером вырабатываемых гормонов при секретирующих опухолях, а также со сдавлением окружающих структур и нервов.

В клинике новообразований аденогипофиза выделяют офтальмо-неврологический, эндокринно-обменный синдром и комплекс рентгенологических признаков неоплазии.

Офтальмо-неврологический синдром обусловлен увеличением объема новообразования, которое сдавливает окружающие ткани и структуры, вследствие чего появляются:

  1. Головная боль;
  2. Зрительные расстройства – двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной его потери.
Предлагаем ознакомиться:  Что происходит с простатой после облучения

Головная боль чаще тупая, локализована в лобной или височной областях, прием анальгетиков редко приносит облегчение. Резкое усиление болей может быть обусловлено кровоизлиянием в ткань неоплазии или ускорением ее роста.

Зрительные нарушения характерны для крупных опухолей, сдавливающих зрительные нервы и их перекрест. При достижении образованием 1-2 см возможна атрофия зрительных нервов вплоть до слепоты.

Эндокринно-обменный синдром связан с усилением или, наоборот, снижением гормонопродуцирующей функции гипофиза, а поскольку этот орган оказывает стимулирующее влияние на другие периферические железы, то симптоматика обычно связано с повышением их активности.

Пролактинома

Пролактинома – самая частая разновидность аденомы гипофиза, для которой у женщин характерны:

  • Нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (отсутствие менструаций);
  • Галакторея (самопроизвольное истечение молока из грудных желез);
  • Бесплодие;
  • Увеличение массы тела;
  • Себорея;
  • Рост волос по мужскому типу;
  • Снижение либидо и половой активности.

При пролактиноме у мужчин, как правило, выражен офтальмо-неврологический симптомокомплекс, к которому добавляются импотенция, галакторея, увеличение молочных желез. Так как эти симптомы развиваются довольно медленно, а преобладают изменения половой функции, то такую опухоль гипофиза у мужчин можно заподозрить далеко не всегда, поэтому выявляется она часто при довольно крупных размерах, в то время как у женщин яркая клиническая картина указывает на возможное поражение аденогипофиза уже на стадии микроаденомы.

Кортикотропинома

Кортикотропинома производит значительное количество адренокортикотропного гормона, который оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников, поэтому клиника имеет яркие признаки гиперкортицизма и складывается из:

  1. Ожирения;
  2. Пигментации кожи;
  3. Появления красно-багровых растяжек на коже живота и бедер;
  4. Роста волос по мужскому типу у женщин и усиления оволосения у мужчин;
  5. Нередки психические расстройства при этом типе опухолей.

на какие органы и с помощью каких гормонов влияет гипофиз

Комплекс нарушений при кортикотропиноме называют болезнью Иценко-Кушинга. Кортикотропиномы больше, чем другие разновидности аденом, склонны к озлокачествлению и метастазированию.

Соматотропная аденома гипофиза выделяет гормон, вызывающий гигантизм при появлении опухоли в детском возрасте и акромегалию у взрослых.

Гигантизм сопровождается интенсивным ростом всего тела, такие пациенты имеют чрезвычайно высокий рост, длинные конечности, а во внутренних органах возможны функциональные расстройства, связанные с быстрым неконтролируемым ростом всего тела.

Акромегалия проявляется в увеличении размеров отдельных частей организма – кистей и стоп, лицевых структур, при этом рост больного остается неизменным. Часто соматотропиноме сопутствует ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы.

Тиреотропинома

Тиреотропиному относят к редким разновидностям новообразований аденогипофиза. Она вырабатывает гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы, следствием чего становится тиреотоксикоз: похудание, тремор, потливость и непереносимость жары, эмоциональная лабильность, плаксивость, тахикардия и т. д.

Гонадотропинома

Гонадотропиномы синтезируют гормоны, оказывающие стимулирующее влияние на половые железы, но клиника таких изменений чаще всего не выражена и может состоять из снижения половой функции, бесплодия, импотенции. На первый план среди признаков опухоли выходят офтальмо-неврологические симптомы.

При крупных аденомах опухолевая ткань сдавливает не только нервные структуры, но и оставшуюся паренхиму самой железы, в которой нарушается синтез гормонов. Снижение продукции гормонов аденогипофиза именуют гипопитуитаризмом, и проявляется он слабостью, утомляемостью, нарушением обоняния, снижением половой функции и бесплодием, признаками гипотиреоза и т. д.

Диагностика

двухконтурность дна турецкого седла, деструкцию ткани основной кости (остеопороз). Более подробную информацию дают КТ и МРТ, но если опухоль очень маленькая, то обнаружить ее невозможно даже при использовании самых современных и точных методов.

При офтальмо-неврологическом синдроме пациент с характерными жалобами может прийти на прием к офтальмологу, который произведет соответствующий осмотр, измерение остроты зрения, исследование глазного дна.

Выраженная неврологическая симптоматика заставляет больного обратиться к неврологу, который после осмотра и разговора с больным может заподозрить поражение гипофиза. Все пациенты вне зависимости от преобладающего клинического выражения заболевания должны наблюдаться у эндокринолога.

крупная аденома гипофиза на диагностическом снимке

Последствия аденомы гипофиза определяются размером новообразования в момент его обнаружения. Как правило, при своевременном лечении больные возвращаются к обычной жизни по окончанию реабилитационного периода, но если опухоль крупная, требующая оперативного удаления, то последствиями могут стать повреждения нервной ткани головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, вытекание ликвора через носовой ход, инфекционные осложнения.

Отзывы пациентов

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги.

Последствия

К редким осложнениям удаления аденомы относят внутримозговое кровоизлияние. Более серьезные последствия вызывает краниотомия: она может вызвать расстройства речи и двигательной функции. Другие возможные осложнения любой операции по резекции аденомы гипофиза:

  • нарушение функции коры надпочечников;
  • гормональный сбой;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения кровообращения;
  • расстройства половой функции;
  • ослабление зрения.

Влияние аденомы на организм многообразно. Последствия зависят от вида опухоли. Наиболее часто развивается пролактинома. Она может привести к таким последствиям:

  • нарушению менструального цикла;
  • выделению молозива из грудных желез;
  • нарушению процесса овуляции и зачатия ребенка;
  • снижению потенции у мужчин;
  • гинекомастии;
  • эректильной дисфункции;
  • нарушению сперматогенеза;
  • бесплодию.

Влияние опухоли на организм обусловлено повышенной продукцией гормонов и давлением на окружающие ткани. Крупные аденомы способны сдавливать глазные нервы. Это становится причиной сужения полей и ухудшения зрения, диплопии.

В случае сдавливания зрительного перекрестка может развиться слепота. При пролактиноме страдает психическое состояние больных: наблюдается раздражительность, лабильность настроения, депрессия, тревога.

Нередко больных беспокоит постоянная головная боль. У некоторых больных женщин развивается гиперандрогения. Это повышенная продукция андрогенов (мужских половых гормонов), которая проявляется гирсутизмом (ростом волос на лице) и появлением угревой сыпи на лице. У мужчин тяжелым последствием пролактиномы является атрофия яичек, остеопороз и бесплодие.

После удаления аденомы гипофиза возможны некоторые осложнения:

  • могут быть травмированы близлежащие здоровые ткани гипофиза;
  • может ухудшиться зрение;
  • вероятность нарушения мозгового кровообращения;
  • ликворея;
  • инфекционирование организма.

Эндоскопический метод более щадящий . После него негативные последствия мало вероятны. Хирургическое вмешательство на ранних стадиях утраты зрительных функций, как правило, приводит к полному их восстановлению.

При возникновении необратимых последствий, касающихся зрительных функций, а также при дисфункции эндокринно – обменного состава, дается бессрочная инвалидность.

Аденома гипофиза головного мозга трудно диагностируется на начальных стадиях его развития. Лечение выявленного заболевания должно проводиться опытным специалистом путем индивидуального подхода, основанного на серьезности поставленного диагноза.

Оперативное удаление аденомы гипофиза, как никакая другая процедура, влияет на нарушение функциональности гипофиза, а точнее его передней доли, где находилась до операции аденома. Как уже было сказано, самые серьёзные последствия удаления аденомы гипофиза – это дисфункция коры надпочечников, что влечет за собой такое заболевание, как надпочечниковая недостаточность.

Первое что волнует пациентов, у которых была операция по удалению аденомы гипофиза – как скоро восстановиться зрение. Здесь все зависит от времени, на протяжении которого терялось зрение и развивалась аденома гипофиза.

Последствия для тех, кто откладывал поход к врачу при первых признаках ухудшения зрения, — почти всегда неутешительные. Зрение при длительном прогрессировании нарушений восстановить до первоначального состояния не удастся.

Однако последствия удаления аденомы гипофиза для зрения у тех пациентов, кто обратился в больницу при первых симптомах ухудшения зрения, имеют достаточно хороший прогноз. Треть пациентов уже в первую неделю отмечают значительное улучшение зрения.

Оперативное вмешательство также имеет следующие последствия удаления аденомы гипофиза:

  • нарушенное кровообращение в гипофизе; 
  • нарушенные половых функций (импотенция, отсутствие либидо);
  • нарушенные функции щитовидной железы;

Однако отслеживается и позитивная тенденция: сахар остается в норме, заживление кости и ткани сохраняется.

Первое что волнует пациентов, у которых была операция по удалению аденомы гипофиза – как скоро восстановиться зрение. Здесь все зависит от времени, на протяжении которого терялось зрение и развивалась аденома гипофиза.

Последствия для тех, кто откладывал поход к врачу при первых признаках ухудшения зрения, — почти всегда неутешительные. Зрение при длительном прогрессировании нарушений восстановить до первоначального состояния не удастся.

Однако последствия удаления аденомы гипофиза для зрения у тех пациентов, кто обратился в больницу при первых симптомах ухудшения зрения, имеют достаточно хороший прогноз. Треть пациентов уже в первую неделю отмечают значительное улучшение зрения.

  • нарушенное кровообращение в гипофизе;
  • нарушенные половых функций (импотенция, отсутствие либидо);
  • нарушенные функции щитовидной железы;

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

  1. Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
  2. Кровотечение.
  3. Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
  4. Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Причины и симптомы

Аденома гипофиза считается самой частой доброкачественной опухолью этого органа, а в числе всех новообразований головного мозга на ее долю по разным данным приходится до 20% случаев. Такой высокий процент распространенности патологии объясняется частым бессимптомным течением, когда обнаружение аденомы становится случайной находкой.

Аденома – опухоль доброкачественная и медленно растущая, но ее способность синтезировать гормоны, сдавливать окружающие структуры и вызывать серьезные неврологические расстройства делает заболевание подчас опасным для жизни больного.

Гипофиз – небольшая железа, расположенная в области турецкого седла клиновидной кости основания черепа. Передняя доля именуется аденогипофизом, клетки которого вырабатывают различные гормоны: пролактин, соматотропин, филликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, регулирующие деятельность яичников у женщин, а также адренокортикотропный гормон, под контролем которого находятся надпочечники.

При увеличении количества того гормона, который вырабатывает опухоль, происходит снижение уровня других за счет сдавления новообразованием остальной части железы.

В зависимости от секреторной активности, аденомы бывают гормонпродуцирующими и неактивными. Если первая группа вызывает весь спектр эндокринных нарушений, характерных для того или иного гормона при повышении его концентрации, то вторая группа (неактивные аденомы) долгое время протекают бессимптомно, а проявления их возможны лишь при значительных размерах аденомы.

строение гипофиза и продуцируемые им гормоны, определяющие характер опухоли

Среди гормонпродуцирующих аденом почти половина случаев приходится на пролактиномы, соматотропные аденомы составляют до 25% новообразований, а другие виды опухоли довольно редки.

Страдают аденомой гипофиза чаще всего люди в возрастелет. Заболеванию одинаково подвержены и мужчины, и женщины. Во всех случаях клинически выраженных аденом больному требуется помощь эндокринолога, а при обнаружении бессимптомно протекающих неоплазий необходимо динамическое наблюдение.

Причины появления гипофизарных аденом продолжают исследоваться, а к провоцирующим факторам относят:

  • Снижение функции периферических желез, вследствие чего усиливается работа гипофиза, развивается его гиперплазия и формируется аденома;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Инфекционно-воспалительные процессы головного мозга (энцефалит, менингит, туберкулез);
  • Влияние неблагоприятных факторов во время беременности;
  • Длительный прием оральных контрацептивов.

Связь аденомы гипофиза и наследственной предрасположенности не доказана, однако опухоль чаще диагностируется у лиц с другими наследственными формами эндокринной патологии.

Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии: 

  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекция головного мозга;
  • пагубные привычки;
  • беременность 3 и более раз;
  • наследственность; 
  • прием гормональных препаратов (например, контрацептивов);
  • хронические стрессы;
  • артериальная гипертензия и др. 

Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам.

Заболевание, как правило, доброкачественной природы. Однако в медицинской статистике зафиксированы данные о единичных случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головной мозг.

Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом.

Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию.

Провести операцию на гипофизе удастся намного раньше, если знать о причинах и симптомах аденомы, что позволит своевременно заподозрить ее развитие. Зачастую именно это помогает больным выявить опухоль, когда она только начала образовываться.

Предлагаем ознакомиться:  Обострение цистита после полового акта

Причины

Прямые причины, которые могли бы вызвать аденому гипофиза, до сих пор неизвестны. Однако врачам удалось выявить несколько факторов, способствующих развитию такой опухоли. К ним относятся:

  • Черепно-мозговые травмы;
  • Инфекционные или воспалительные болезни мозга;
  • Ухудшение функционирования периферических желез;
  • Вредные привычки или лишний вес;
  • Воздействие негативных факторов при беременности;
  • Прием контрацептивных средств.

Чаще всего аденома гипофиза обнаруживается у людей, чьи родители имели опухоли другого характера.

Симптомы

При аденоме может не быть никаких симптомов, но в большинстве случаев они все же проявляются. Конкретные ощущения больного зависят от типа опухоли по секреторной активности. Основные симптомы выражаются лишь в виде двух проблем:

  1. Головная боль. Она локализуется в области лба или висков, носит тупой характер, никакие обезболивающие практически не помогают.
  2. Расстройство зрения. Может ухудшиться его острота, появиться двоение в глазах или полностью пропасть зрительная функция. Чем крупнее аденома, тем выше риски.

Если аденома гормонпродуцирующая, то у человека будет не только болеть голова, сочетаясь с нарушениями зрения, но и появятся другие проявления: может подниматься температура, иногда начинают усиленно расти или выпадать волосы, происходит сбой сердечного ритма и давления, учащается мочеиспускание, развивается эмоциональная нестабильность, нарушаются сексуальные функции, а иногда больной начинает страдать от гигантизма. При развитии такого состояния следует срочно посетить доктора.

Прогноз для пациента

На прогноз влияют размер опухоли и то, насколько своевременно была начата терапия. Если аденома гипофиза была обнаружена на раннем этапе, то, по статистике, около 85% пациентов после ее удаления полностью восстанавливаются.

Сложности могут возникнуть только со зрением – оно восстанавливается только при непродолжительном течении заболевания. Если патология наблюдается уже более года, то полностью вернуть былую остроту зрения не удастся из-за компрессии зрительных нервов.

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от своевременной диагностики, размера опухоли и ее гормональной активности

Прогноз практически полностью зависит от размера новообразования, и своевременности начатого лечения. При ранней диагностике этой патологии, где главную роль играет МРТ, прогноз благоприятный. Более точно он определяется лечащим врачом, который может комплексно оценить хирургические, эндокринологические и офтальмологические факторы. По статистике, более 85% пациентов, после полного удаления опухоли полностью восстанавливаются.

Наибольшие трудности возникают с восстановлением зрения. Здесь основную роль играет время. Зрительная функция может полностью восстановиться лишь при сравнительно непродолжительном течении заболевания.

Особенностью аденомы гипофиза можно считать то, что уже после года, вернуть былую остроту зрения становится крайне сложно и хирургам часто остается сохранить то, что осталось на текущий момент. Связано это с тем, что рост аденомы сопровождается компрессией зрительных нервов.

Развитие заболевания

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, которая развивается из железистых клеток. В отличие от злокачественных новообразований, аденома не дает метастазов в другие органы и протекает более благоприятно.

  • соматотропный;
  • фолликулостимулирующий;
  • лютеинизирующий;
  • тиреотропный;
  • пролактин;
  • адренокортикотропный.

Аденомы бывают гормонально активными и неактивными. В первую группу входят следующие опухоли: пролактинома, кортикотропинома, гонадотропинома, тиреотропинома, соматотропинома. На долю этой опухоли приходится 10% всех случаев опухолей черепа.

Чаще всего это заболевание выявляется в возрасте от 30 до 40 лет. Аденомы бывают мелкими (до 1 см), крупными (более 1 см) и гигантскими (10 см и более). Новообразование может не выходить за пределы турецкого седла или же оно прорастает его.

Стоимость операции

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить оттыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки).

Врачи

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин.

Стоит ли бояться операции

Всем пациентам до любого вида удаления аденомы проводится предоперационная подготовка. Она необходима для выбора метода и предупреждения осложнений после операции. Стандартный план диагностики включает:

  • осмотр невропатолога для обнаружения последствий роста аденомы
  • консультация окулиста с оценкой остроты зрения, полей, нарушений глазодвигательных нервов, исследование глазного дна;
  • обследование у ЛОР-врача – при наличии воспаления в полости носа, гайморита эндоназальный метод противопоказан;
  • определение гормональных нарушений (проводит эндокринолог) и возможная их предоперационная коррекция;
  • осмотр анестезиолога и оценка степени риска операции;
  • анализы крови и мочи общие, биохимия крови, коагулограмма;
  • радиоиммунный анализ гормонов гипофиза и органов-мишеней (щитовидная железа, половые, надпочечники);
  • рентген костей черепа – размер турецкого седла, его строение, дно и спинка, осмотр пазух носа;
  • КТ – соотношение аденомы и костей черепа, анатомические особенности носа и околоносовых пазух;
  • МРТ – определяет размер, расположение, близлежащие сосуды, нервы, соседние отделы мозга. При введении контраста опухоль активно накапливает препарат, что позволяет увидеть ее границы.
После удаления аденомы гипофиза врвчебный контроль
КТ головного мозга

Нейрохирург при выборе способа лечения учитывает полученные данное обследования пациента, наличие противопоказаний к разным видам операций. Менее травматичными и достаточно эффективными признаны трансназальные и радиохирургические методы.

С усовершенствованием аппаратуры хирурги стали оперировать аденомы через эндоназальный доступ при помощи эндоскопа у 90% пациентов.

Этот способ применяется даже в тех случаях, которые ранее считались опасными – маленькое турецкое седло, вторичный узел без капсулы, опухоль отклонена от входа в турецкое седло, распространение на полость синуса.

Операция обычно проводится под общим наркозом. В один или оба носовых хода вводится эндоскоп с камерой. Она позволяет видеть продвижение инструмента и ход удаления аденомы. Через переднюю пазуху носа трубка проходит к турецкому седлу, в нем формируется отверстие и опухоль удаляется.

Останавливается кровотечение, отверстие в турецком седле герметизируется специальным клеем. Пациенты наблюдаются после операции на протяжении 3-4 дней в стационаре, затем при отсутствии осложнений выписываются домой.

Краниотомия

Чаще всего такая операция назначается при аденоме, которая существенно выходит за турецкое седло. Для обеспечения доступа проводится трепанация кости лобной области. Вначале новообразование извлекают из капсулы, затем при наличии возможности капсулу отделяют от сосудов, нервных волокон, ножки гипофиза.

Если это сделать сложно, что встречается нередко, то проводится частичное удаление для ликвидации сдавления соседних тканей. Таким пациентам показано лучевое лечение после операции для предупреждения рецидива.

Этот способ самый щадящий. Он не требует вскрытия костей черепа, реабилитационного периода. Но он показан пациентам, у которых заболевание имеет такие характеристики:

  • не выходит за пределы турецкого седла (оно должно иметь нормальную структуру);
  • не затронуты глазные нервы;
  • размер не более 3 см;
  • имеются противопоказания к другим методам лечения;
  • нет быстрого роста;
  • отсутствуют признаки отечности тканей мозга, гидроцефалия.

Перед операцией проводится КТ и МРТ-обследование и определяется точное место локализации аденомы и параметры облучения. Пациент размещается в камере, которая похожа на томографическую. После сеанса радиоволнового воздействия начинается разрушение ткани опухоли.

радиохирургия
Радиохирургическое удаление опухоли гипофиза

Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.

К числу вероятных осложнений хирургических методов относятся:

  • нарастание недостаточности щитовидной железы и надпочечников;
  • несахарный диабет при повреждении задней доли;
  • ликворея (истечение прозрачной или розовой жидкости из носовых ходов, головная боль, усиливающаяся при подъеме головы);
  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • носовые кровотечения;
  • повреждение сонной артерии.

При радиохирургических методах лечения чаще встречается гормональная недостаточность – пангипопитуитаризм. Он сопровождается снижением образования основных тропных гормонов и требует заместительной терапии.

Лечение аденомы гипофиза головного мозга небольшого размера проводят антагонистами пролактина. Возможно применение лучевых методов воздействия: дистанционной или протонной терапии, гамма-терапии, радиохирургии. Показания к удалению:

  • Гормональное образование, которое продуцирует значительное количество гормонов.
  • Сдавливание соседних тканей и нервов, что вызывает ухудшение зрения.
  • Ярко выраженная дисфункция гипофиза.
  • Неприятные признаки заболевания: сильные головные боли, утомляемость, снижение концентрации внимания, нарушения сна, атрофия клеток мозга.
  • Быстрое увеличение (рост) образования даже после лекарственной терапии.
  • Подозрение на переход опухоли в злокачественную форму, т. е. рак.

После удаления опухоли вряд ли получится избежать нарушения функциональности аденогипофиза — как правило, операция влияет на место нахождения новообразования в железе. Кроме того, существует риск нарушить работу коры надпочечников, из-за чего может возникнуть их недостаточность.

Больной

Важно! Лечащий врач разъясняет пациенту примерную картину будущего — он обозначит возможность рецидивов, определит нормальное самочувствие. Также обеспечивается постоянный контроль за состоянием здоровья подопечного.

Другие последствия могут выражаться следующим образом:

  • Нарушение кровообращения в гипофизе
  • Снижение либидо вплоть до импотенции
  • Нарушение функций щитовидной железы

Нельзя не отметить тот факт, что операция на гипофизе впоследствии оказывает влияние на функциональность этой важной железы. В частности, нарушается функциональность передней части гипофиза – той, где до этого была опухоль.

Опасным последствием становится нарушение работы коры надпочечников, в результате развивается надпочечниковая недостаточность. С момента проведения операции и до наступления таких осложнений может пройти 36 часов, а развиваться осложнения могут месяц.

Врач заранее предупреждает пациента, можно ли ожидать рецидивы, как изменится самочувствие, что предпринять. Помимо этого, состояние пациента постоянно контролируется.

Волнующим вопросом для многих пациентов является срок, за который можно ожидать восстановление нарушенного аденомой зрения. Точный ответ сложно дать, поскольку на это влияет срок, в течение которого ухудшалась зрительная функция и развивалась опухоль.

Если пациент очень долго мирился с ухудшающимся зрением и затягивал с обращением к врачу, скорее всего, прогнозы будут неутешительными. Длительный прогресс опухоли чреват нарушениями, которые не позволят вернуть качество зрения до первоначального.

Если же пациент сразу обратился к врачу, как только качество зрения ухудшилось, то прогноз благоприятный – среди таких случаев около 30% пациентов замечают улучшение своего зрения в течение первой недели после операции.

Среди других последствий оперативного удаления новообразования в гипофизе можно отметить следующие:

  • нарушение кровообращения в гипофизе;
  • снижение полового влечения, импотенция;
  • нарушение функций щитовидки.

Среди положительных моментов можно отметить стабильное содержание сахара в крови, быстрое заживление кости и тканей.

Подводя итоги, можно отметить – аденома гипофиза является состоянием, требующим обращения к медикам. Специалист проведет диагностику, назначит лечение, даст рекомендации о правильном образе жизни.

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Хирург

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

  • Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
  • Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

  1. Не затронуты зрительные нервы.
  2. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
  3. Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
  4. Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
  5. Размеры новообразования не превышают 30 мм.
  6. Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

  • Наличие вторичных узлов в опухоли;
  • Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector