Перекрут яичка: причины симптомы лечение

Диагностика перекрута яичка у мужчин

Киста придатка яичка у мужчин представляет собой доброкачественное новообразование.

Сам придаток – это длинное узкое русло, которое служит для развития, накапливания и продвижения сперматозоидов. В нем же вырабатывается жидкость, необходимая для созревания и двигательной активности мужских половых клеток.

В нормальных условиях здорового мужского организма каналы вывода сперматозоидов должны систематически опорожняться, однако при определенных нарушениях придаток наполняется семенной жидкостью, и в нём появляется кистозное образование с капсульной соединительнотканной оболочкой.

Дальнейшее увеличение кисты провоцирует избыточное давление на семявыводящие протоки придатка, вследствие чего нарушается нормальный отток семенной жидкости. Этот факт может стать причиной расстройства репродуктивной функции у мужчин.

Киста придатка чаще всего зарождается ещё в подростковом возрасте, со временем прогрессируя и развиваясь. Пик развития приходится на 30-40-летний возраст, а к 50 годам уже наблюдается полная клиническая картина заболевания, которое способно поразить около 30% общего мужского населения.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Кроме вышеперечисленных случаев, хирургия проводится при смене пола, а также как радикальное средство контрацепции. Операция может осуществляться различными способами. При выборе метода лечения учитывается риск развития побочных эффектов и возможный прогноз.

Сразу возникающие симптомы — быстрое появление сильной локальной боли, тошнота, рвота; затем возникает отек мошонки и индурация. Могут иметь место лихорадка и поллакиурия. Яичко болезненно и может быть приподнято или повернуто в горизонтальное положение. Контралатеральное яичко также может находиться в горизонтальном положении.

Кремастерный рефлекс на стороне поражения обычно отсутствует. Иногда перекрут может спонтанно разрешаться и затем возникать вновь, при этом симптоматика может быть менее острой. Тем не менее обычно появление и исчезновение боли в каждом эпизоде заболевания очень быстрое.

Клинически перекрут яичка, как правило, проявляется внезапной интенсивной болью в одной из половин мошонки, иногда заставляя пациента проснуться. Боль может иррадиировать в пах или поясницу, отражая эмбрилогическое развитие яичка и его иннервацию.

У некоторых пациентов боль в пояснице, паху или животе может преобладать над болью в мошонке и являться основной жалобой при обращении к врачу. При этом пациент может не упомянуть (или может даже не заметить) наличие боли в мошонке, вследствие чего неопытный врач может не провести осмотр мошонки.

Характерными симптомами являются тошнота и рвота. В анамнезе за несколько часов до появления болевого синдрома может отмечаться травма яичка. Некоторые пациенты могут сообщить об эпизодах появления подобных болевых ощущений в прошлом, которые разрешились спонтанно, на основании чего можно предположить о перекруте яичка с последующей спонтанной деторсией.

Кроме интенсивной боли, у пациента может быть выявлено небольшое повышение температуры тела. Ввиду выраженного болевого синдрома пальпация мошонки может быть затруднена. Также пациенты будут испытывать усиление болей при ходьбе и подъеме, чтобы прилечь на смотровой стол.

При пальпации мошонки отмечаются уплотнение (если пациент позволит вам надавить на яичко!) и увеличение размеров яичка, резкая болезненность. Также можно выявить горизонтальное положение яичка, более высокое в сравнении с его нормальной позицией, что обусловлено скручиванием семенного канатика. Возможны покраснение кожи мошонки и появление ощущения тяжести на стороне поражения.

trusted-source

Кремастерный рефлекс может не определяться, хотя наличие или отсутствие данного рефлекса не является достоверным признаком, указывающим на перекрут яичка. Кремастерный рефлекс может быть вызван проведением пальца по внутренней стороне бедра, что приводит к поднятию ипсилатерального яичка.

  • Клиническое обследование.
  • Часто допплерография.

Перекрут следует диагностировать быстро. Похожие симптомы возникают в основном вследствие эпидидимита. При эпидидимите боль и отек обычно менее выражены и изначально локализуются в области придатка. Тем не менее при обоих заболеваниях могут развиться генерализованный отек и болезненность соответствующей половины мошонки, что создает трудности в дифференциальной диагностике перекрута яичка и эпидидимита.

Клиническая диагностика обычно достаточна для начала лечения. Неоднозначность в диагнозе может быть разрешена срочным применением визуализационных методик, если это возможно. Предпочтительна цветная допплерография мошонки.

Для диагностики перекрута яичка могут быть использованы как радиоизотопное, так и ультразвуковое исследование органов мошонки с допплерографией. Ультразвуковое исследование с допплерографией показывает снижение кровотока в яичковой артерии.

В большинстве случаев кровоток в яичке полностью отсутствует, но у ряда пациентов кровоснабжение яичка может быть сохранено. В исследовании, проведенном Kalfa, в 31 из 44 случаев кровоснабжение яичка отсутствовало, однако в 13 из 44 случаев кровоснабжение яичка было сохранено.

Круг диффиренциальной диагностики включает эпидидимоорхит и перекрут гидатит яичка, а также заболевания, которые могут являться причиной боли в боковых отделах живота с иррадиацией в поясницу и яички.

Иногда боль при наличии конкремента в мочеточнике может локализоваться в ипсилатеральном яичке. Однако в данном случае болезненность при пальпации яичка отсутствует. В таких случаях выполнение компьютерной томографии подтверждает наличие камня.

В некоторых случаях при осмотре детей с болью в мошонке выявляется точечная зона болезненности, локализацию которой можно определить при пальпации кончиком пальца. Несмотря на это, при исключении перекрута яичка мы никогда не полагались на данный признак и проводили дополнительное обследование.

  • Ручная деторсия.
  • Хирургическое лечение: срочно, если ручная деторсия неэффективна, в других случаях по показаниям.

Попытку немедленной ручной деторсии без визуализационных данных можно предпринять при первичном осмотре; ее эффективность различна. Так как яички обычно ротированы внутрь, для деторсии яичко обычно поворачивают кнаружи (т.е.

для левого яичка деторсию производят по часовой стрелке, если смотреть на мошонку снизу). Для разрешения перекрута может понадобиться более одного поворота вокруг своей оси, уменьшение боли позволяет оценить эффективность манипуляции.

Шансы на спасение яичка быстро уменьшаются от 80-100% при сроке 6-8 ч до почти нулевых при сроке 12 ч. При операции также производят орхипексию с противоположной стороны с целью предотвращения перекрута. Когда ручная деторсия эффективна, двустороннюю орхипексию производят по селективным показаниям.

Основой диагностики и лечения больного с подозрением на перекрут яичка во многих больницах является экстренная ревизия мошонки. Задержка деторсии яичка может привести к необратимой ишемии ткани яичка с последующей атрофией, нарушением образования гормонов и сперматогенеза.

Кроме того, как было показано в экспериментах на животных, поскольку ткань яичка подвергается некрозу, происходит нарушение гематотестикулярного барьера, что приводит к возникновению аутоиммунной реакции (увеличению и уплотнению противоположного яичка).

Однако у человека степень нарушения сперматогенеза при развитии аутоиммунной реакции неизвестна. Вырабатываемые аутоантитела могут повреждать ткань контралатерального яичка, отрицательно влияя на выработку гормонов и процесс сперматогенеза.

Поданным исследования Anderson и Williamson, в ходе 670 операций, только в 2% случаев яичко было признано нежизнеспособным. В случае выполнения операции в период от 7 до 12 ч от начала заболевания в 90% случаев яичко оставалось сохраненным, а в 10% — признано нежизнеспособным.

Watkin etaL опубликовали данные 71 операции, выполненной по поводу перекрута яичка.

По результатам исследования, в случае выполнения операции в период от 8 до 16 ч от начала заболевания частота обнаружения жизнеспособного яичка снизилась со 100% (частота выявления жизнеспособного яичка у пациентов, прооперированных в первые 4 ч от начала заболевания) до 75%.

Перед операцией необходимо сообщить пациенту (в том случае, если пациент несовершеннолетний, — его родителям), что в случае выявления во время операции нежизнеспособного яичка его необходимо будет удалить.

Удаление яичка выполняют не только в целях профилактики возможного развития аутоиммунной реакции, в ходе которой повреждается здоровое, кон-трал атеральное яичко, но и для устранения болевого синдрома, а также профилактики развития инфекционных осложнений в некротизированных тканях яичка (что может привести к формированию абсцесса).

Ревизию мошонки выполняют под общей анестезией. Мы выполняем срединный разрез, так как он позволяет провести ревизию и фиксацию обоих яичек. В ряде случаев во время операции может быть обнаружено черное, некротизированное яичко.

После лигирования и прошивания семенного канатика рассасывающимся материалом яичко может быть удалено. При выявлении жизнеспособного яичка необходимо провести его деторсию и дождаться появления нормальной окраски (возобновления кровообращения).

Необходимо подождать 10 мин, поместив яичко в салфетку, смоченную раствором натрия хлорида. В это время возможно выполнение осмотра противоположного яичка. Если по прошествии 10 мин жизнеспособность яичка остается сомнительной, концом скальпеля следует выполнить маленький разрез.

Диагностика перекрута яичка у мужчин

На множественных медицинских фото в интернете можно приблизительно понять, как выглядит перекрут яичка у мужчин и визуально определить наличие патологии. Нужно незамедлительно отправляться за помощью, так как последствия перекрута могут быть плачевными, а именно полное удаление половой железы.

Врачу важно определить причины, которые привели к такому положению. Чтобы идентифицировать заболевания пациенту нужно сделать:

  • УЗИ половых желез;
  • Доплерография, благодаря которой можно определить, в каком состоянии находятся сосуды;
  • Радинуклидное обследования проводят, если не выяснена причина перекрута. За счет этого исследования профильный врач может четко определить полноценность сосудистого потока, который питает орган.

Лабораторный анализ мочи сдается при любых патологиях, чтобы выявить, нет ли в наличии инфекционного возбудителя.

Как уверяют
медики, перекрут яичка обязан быть идентифицирован максимально быстро. Подобная
перекруту симптоматика может возникать главным образом лишь при эпидидимите, хотя
и боль, и опухоль и отек, конечно же, заметны менее остро.

Принято считать,
что клинического диагноза обычно бывает вполне достаточно для начала адекватного
лечения. Сомнительный же диагноз вполне может быть полностью подтвержден современной
цветного типа допплеровской ультрасонографией. Стандартное радиоизотопное
сканирование всей мошонки так же является важным диагностическим критерием, но при
этом занимает значительно больше времени и как следствие считается менее
предпочтительным.

Медикам в данном
случае необходимо максимально тщательно собирать анамнез заболевания. Следует обязательно
отмечать такие внешние факторы, как допустим недавно полученная травма мошонки,
та же дизурия, или гематурия, замеченные выделения, появляющиеся из
мочеиспускательного канала, степень сексуальной активность, а так же реальное
время, которое прошло с момента появления определенных клинических проявлений.

Для осуществления клинической диагностики перекрута
яичка следует полноценно обследовать всю брюшную полость мужчины, его половые
органы и стандартно произвести полноценное ректальное исследование. Наибольшее
внимание следует уделить наличию либо же отсутствию определенных выделений, реальному
положению поражённого яичка и даже его оси. Важно отметить наличие или же
отсутствие гидроцеле располагающегося с противоположенной стороны мошонки,
присутствие индурации либо же избыточной ткани в яичке либо же его придатке, и
конечно изменение цвета мошонки.

При наличии перикрута тестикул может
пальпироваться у верхней части мошонки, что обычно связывают с укорочением имеющегося
семенного канатика. Отметим, что при пальпации мошонка бывает малоболезненной.
Кроме того иногда при наличии перекрута яичка его придаток располагается
спереди от самого тестикула. Сам же семенной канатик может быть вследствие развития
перекрута заметно утолщён.

Существуют и лабораторные методы диагностики
перекрута яичка. Так, к примеру, для исключения развития некой инфекции пациенту
необходимо будет сделать общий анализ мочи.

А вот инструментальная диагностика при перекруте
яичка основывается на проведении УЗИ диагностики. К примеру, при проведении допплеровского
УЗИ сама архитектоника поращенного тестикула, да и его придатка будет видна максимально
хорошо. При э том опытный врач всегда сможет получить четкое свидетельство о
наличии или отсутствии кровотока непосредственно в тестикуле.

Как правило, эхографически развитие
перекрута яичка может характеризоваться негомогенностью получаемого изображения
паренхимы, что сопровождается беспорядочным чередованием как гипер — так и
гипоэхогенных участков. Наблюдается утолщение покровных тканей всей мошонки,
отёчный гиперэхогенный придаток и пр.

Подобное исследование всегда необходимо
проводить и с симметричной стороны, чтобы своевременно выявить даже минимальные
изменения, например такие, какие могут наблюдаться, при развитии неполного
перекрута или при самопроизвольном разрешении проблемы. При этом самопроизвольное
устранение ранее имевшегося перекрута всегда приводит к так называемому реактивному
усилению общего кровотока, что будет четко заметно по сравнению со всеми
предыдущими исследованиями.

Кроме того с целью определения общего
характера содержимого пораженных оболочек (наличие крови, экссудата) принято
выполнять диафаноскопию либо же диагностическую пункцию.

Отметим что дифференциальная
диагностика развития перекрута яичка, как правило, проводится чаще всего с
орхитом (острым либо же хроническим воспалением яичка), с осложненным
инфекционным паротитом, и даже с
аллергическим состоянием отёка Квинке. Причем именно при последнем, бывает увеличена
мошонка полностью, поскольку жидкость пропитывает буквально все ее слои, тем
самым образуя прямо под истончённой кожей существенный водяной пузырь.

Заболевание носит острый характер, при длительном течении симптомы становятся более выраженными. При наличии болей, отеков или каких-либо изменений в цвете кожи мошонки пациенты должны обратиться за медицинской помощью к урологу.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, нужно собрать как можно более обширные сведения о предыдущих травмах, длительности течения болезни, особенностей мочеиспускания, сексуальной активности.

Определить перекрут яичка можно при помощи пальпации (на ощупь). В первую очередь осматривают тестикул у верхнего края мошонки. При осмотре отмечают утолщение семенного канатика и расположение придатка спереди от яичка.

Также проводят ректальное исследование. Назначают УЗИ, диафаноскопию и общий анализ мочи.

Одним из наиболее современных методов диагностики является радионуклидное сканирование. Этот метод применим в случае затрудненного диагноза. Метод позволяет определить степень интенсивности поступление крови к яичку.

Важно дифференцировать заболевание с другими патологиями, такими как острый или хронический орхит, осложненный инфекционный паротит или отек Квинке. Последний носит аллергический характер. Один из его симптомов – скопление жидкости в мошонке и ее сильная отечность.

Согласно МКБ 10, перекрут яичка относится к заболеваниям из группы «Болезни мужских половых органов». Соответственно дифференциальную диагностику необходимо проводить именно с данными патологическими процессами.

Перекрут яичка

Наиболее часто бывает трудно определить ротацию тестикула из-за ее сходства с эпидидимитом, орхитом, травмой и другим воспалительным процессом. Симптомы перекрута яичка весьма схожи с проявлениями данных недугов.

При орхите начало заболевания плавное и постепенное. Нет резкой боли и быстрого нарастания симптоматики. При эпидидимите можно провести диагностический тест. Приподняв мошонку, боль часто уменьшается, тогда, как при скручивании органа она не меняется или, наоборот, усиливается.

Лабораторные анализы редко помогают точно диагностировать перекрут яичка. Они могут указать только на наличие воспаления (если оно присоединилось).

Определить наличие проблемы на 100% помогут инструментальные методы диагностики патологии. К ним относятся:

  • ультразвуковое доплеровское исследование сосудов яичка,
  • сцинтиграфия с использованием технеция.

Данные обследования могут указать на патологию кровообращения в органе, что и становится подтверждением диагноза. В отдельных случаях хирурги проводят незначительное оперативное вмешательство с целью ревизии мошонки и выявления ротации тестикула.

Важно знать, о таком состоянии, как перекрут гидатиды яичка. По своей клинической картине оно напоминает классический недуг. Тем не менее, часто возникают диагностические ошибки с роковыми последствиями.

Боль, локальные изменения иногда не являются слишком выраженными. У мужчин наблюдается стертая картина болезни, которая расценивается, как орхит и лечение проводится без операции. Как следствие, развиваются осложнения проблемы с формирование абсцессов или некрозом всего яичка.

Диагностика

Жизнь после операции

Как и любое хирургическое вмешательство может повлечь а собой массу осложнений. Но врачи утверждают, что операция на перекрут тестикулы не является особо сложной для опытного специалиста и производится обычно со 100% успешностью.

Тем не менее, послеоперационный период включает в себя прием антиболевых средств, а также производятся новокаиновые блокады семенного канатика, а также:

  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Лекарственная терапия;
  • Консервативное лечение, подразумевающее улучшение циркуляции крови.

Врачи отмечают, что в 2-3% перекрута можно вылечить консервативным способом. Если прошло 6 часов – вероятность сохранения органа 90-100%, но в данном случае операция неизбежна. А вот через 12-24 часа происходит полное омертвение органа, что приводит к его удалению. И только 20% пациентов можно спасти от потери органа в данном положении.

Чтобы избежать имплантантов и операции – запомните одно правило: если после активных движений, удара, начались сильные интенсивные боли в мошонке – обращайтесь к врачу. Многие думают, что после удара боль будет стихать около получаса.

Если вы чувствуете положительную динамику, и резкой боли не ощущается – это может быть простой удар, но если боль не покидает, а наоборот только нарастает – это перекрут яичка, который срочно нужно восстановить.

Классификация

Существуют две формы перекрута:

  1. Вневлагалищный – скручивание происходит вместе с оболочками, вызывается гипертонусом мышцы, которая поднимает тестикул. Такая форма более характерна для детей грудного возраста.
  2. Внутривлагалищный – происходит внутри влагалищной оболочки. Часто встречается у детей в возрасте от 10 до 16 лет и взрослых мужчин.

Перекрут придатка яичка может быть единичным и множественным, когда семенной канатик скручивается до десятка раз, а также полным и неполным.

Семявыносящий проток (ductus deferens)

Отдельно следует выделить перекрут аппендикса органа, который называют гидатидой. Это рудиментарный элемент в верхней полости тестикула. При данной патологии у пациента отмечают сильную боль и чувство напряжения, но с менее выраженным покраснением и отечностью.

Обычно во врачебной практике встречается только односторонний перекрут. Поражение обеих тестикул происходит двольно-таки редко, в единичных случаях. По механизму формирования и развития перекрут яичка у мужчин классифицируется по двум типам:

  • Внутривлагалищный;
  • Вневлагалищный.

Первый тип знаменуется искажением канатика внутри влагалищной оболочки. Внутривлагалищный тип перекрута наблюдается как у малышей, так и у взрослых представителей сильного пола. Вневлагалищный сопровождается искажением канатика вместе с его оболочками. Такой вид патологии зачастую наблюдается у младенцев из-за незрелости структур канатика.

Согласно МКБ 10, полному перекруту яичка присвоено код N44. Именно так шифруются истории болезни пациентов после выписки из хирургического стационара. В зависимости от морфологических изменений в органе, выделяют следующие типы ротации тестикула:

  1. Экстравагинальный. Он характеризуется изменением положения органа относительно своей оси в точке выше прикрепления париетального листка брюшины. Наблюдается в основном у детей раннего возраста (до 1 года).
  2. Интравагинальный. Все происходит также, но только уже ниже точки крепления.
  3. Перекрут яичка на брыжейке. Относительно редкая патология, которая возможна только при серьезном отделении брыжейки от самого придатка тестикула. В таком случае осуществляется сдавливание исключительно сосудов, которые проходят внутри брыжейки.

Отдельно стоит выделить, так называемый, перекрут гидатиды яичка. Он являет собой ротацию вокруг своей оси исключительно придатка без втягивания в патологический процесс самого органа. Он протекает легче, чем основное заболевание и часто диагностируется непосредственно во время проведения оперативного вмешательства.

Предлагаем ознакомиться:  Как исправить потенцию Лечение потнеции

Лечение семиномных опухолей на стадии I

Причины патологии

При занятиях спортом возможно получение травм различных органов. Репродуктивные органы мужчины не исключение и требуют особой осторожности при активных занятиях спортом или выполнения трудоёмких работ.

У новорожденных мальчиков может быть обнаружен перекрут яичка вследствие получения родовых травм или врождённых особенностей.

Итак, по каким причинам может возникнуть перекрут яичка у младенца или взрослого мужчины и что должен сделать пациент и доктор при этом, как можно избежать данного состояния и какие методы лечения применяются?

Семенной канатик

Множество патологий мужской половой системы таковыми игнорируются до появления ярко выраженных симптомов, острых болей. Последствия могут принять необратимый характер. Например, если пациент, у которого возник перекрут яичка, не обратится за квалифицированной медицинской помощью в течение 12-24 часов, наступает гибель яичка.

Для родителей важно вовремя заметить развившуюся патологию у младенца либо подростка. Медицинская статистика отмечает, что среди мужчин, перенесших перекрут яичка или перекрут гидатиды яичка, выше риск развития рака яичка, чем у другой группы пациентов.

Перекрут гидатиды относят к синдрому острой мошонки, что оперируется незамедлительно. В срочном порядке хирурги и урологи оперируют пациента, точно не зная диагноза. Во время операции устанавливается истинная причина патологии (интраоперационная диагностика).

Если рассмотреть фото строения мужских репродуктивных органов, станет понятно, что кровоснабжение органов мошонки осуществляется по гидатиде яичка. Перекрут яичка вызывает нарушение его кровоснабжения, закрытие протока крови в венах, а значит и не поступает питание и кислород к яичку.

Симптомы у младенцев:

  1. Увеличена в размере половина мошонки.
  2. Мошонка посинела или покраснела.
  3. Перекрученное яичко располагается выше, чем другое здоровое.
  4. Ребёнок испытывает боли и становится беспокойным.
  5. Повышение температуры тела.
  6. Появляется срыгивание.
  7. Сильный плач при смене подгузника и прикосновении к мошонке.
  8. Более взрослый ребёнок может указывать на сильную внезапную боль в паху и мошонке, появляется тошнота и рвота, повышается температура.

Последствия, которые наступают в результате несвоевременного обращения за медицинской помощью в случае перекрут гидатиды яичка:

  • некроз яичка или его гибель, если не произвести хирургическое вмешательство в течение 12-24 часов;
  • сепсис или распространение инфекции по всему организму, что может привести к смертельному исходу в течение нескольких дней;
  • хроническая водянка, последствием которой является атрофия яичка;
  • возможное развитие онкологических заболеваний органов половой системы в позднем возрасте.

При любом подозрении на перекрут яичка назначается срочное хирургическое вмешательство.

При некоторых сомнительных моментах назначается диагностические процедуры: ультразвуковое исследование органов мошонки (видны уплотнения или бугорки 2-5 мм в борозде между яичком и головкой придатка), допплерография сосудов, которая определяет, достаточный ли кровоток к яичку, радионуклидное сканирование, а также общий анализ крови и мочи.

С помощью диафаноскопии мошонки поможет увидеть тёмные образования, свидетельствующие о перекруте. При гидроцеле визуализация оптимальна и перекрут яичка обнаруживается в 80-90% случаях. Симптомы проявляются болями в паху, живота, области яичка, пояснице. Гиперемия и отёчность наблюдается при дальнейшем прогрессе заболевания и становится заметным позднее.

Бобовидное уплотнение, которое просвечивается через кожу в виде синей точки, пальпируется и характеризует локализацию перекрута гидатиды. Описанные симптомы легко заметить в первые 24 часа патологии. При гиперемии и отёке мошонке на пике заболевания невозможно дифференцировать яичко и придаток.

К сожалению, нет медикаментозных препаратов для лечения перекрута, но можно снять некоторые симптомы: обезболить и снять отёк противовоспалительными средствами. Нельзя откладывать «поход к врачу». Следует действовать незамедлительно.

Пациента следует убедить в необходимости операции, объяснить опасность необратимых процессов. Необходимо нормализовать кровоток, чтобы питание и кислород поступал к клеткам и тканям органа, иначе происходит их голодание и отмирание, т. е.

некроз.

Оперативное вмешательство проводят под общей либо местной анестезией. Над верхним полюсом яичка производится разрез кожи. Осматривается полость мошонки, где, как правило, обнаруживается бобовидное уплотнение тёмно-красного или чёрного цвета.

Нежизнеспособное яичко удаляется. Но в случаях своевременного обращения к специалисту и качественного лечения яичко обладало нормальной функцией и никаких негативных последствий не наблюдалось. В полость мошонки устанавливается дренаж и рана ушивается.

В некоторых случаях новорожденным и грудным младенцам производят ручное вправление яичка.

В послеоперационный период пациенту назначается курс антибиотиков, что предотвращает возможное присоединение вторичных инфекций. Важно соблюдать местную антисептику раны (ежедневные перевязки с применением йодно-спиртовых средств). Ношение специальных фиксирующих бандажей во многих случаях не назначается кроме случаев серозных и гнойных выпотов.

В настоящее время редко фиксируются случаи с тяжелыми осложнениями лечения недуга перекрут яичка, чаще они наблюдается при неудачно или некачественно выполненной операции.

Данная патология, перекрут яичка, не терпит и не допускает процедуры с согревающими компрессами и мазями, чем многие пытаются снять симптомы.

Осложнения, вызванные перекрутом гидатиды яичка, быстрее наступают, и воспалительный процесс усиливается. Инфекция может распространяться не только по всей мошонке, но и по всему организму, вызывая сепсис. Последнее чревато летальным исходом.

Пациент и его окружающие должны осознавать серьёзность состояния и ответственность за жизнь и здоровье.

Перекрут – это механическое повреждение органа, поэтому консервативным способом вылечить состояние не удастся. В 95% случае назначается операция. Но если вы успели попасть на прием к специалисту в первые часы после перекручивания семенного канатика – есть возможность избавиться от перекрута посредством наружной деторсии (раскручивание вручную).

Деторсия на самом деле достаточно болезненная процедура, так как принципе выполнения состоит в следующем:

  • Пациент ложиться на кушетку спиной вниз;
  • Врач охватывает мошонку вместе с яичками и проворачивает их на 180 0 в противоположном направлении серединного шва мошонки;
  • Манипуляция может производиться несколько раз.

Как понять, что деторсия помогла. Поскольку боль в яичках формируется из-за механического повреждения, то после исправления перекрута посредством деторсии боль должна исчезнуть и прикосновения к яичку не должны вызывать болевой синдром.

Но если пациент не успел на деторсию, то здесь неизбежно будет прописана операция, так как никакие лекарства механические травмы излечить не смогут. Операция производится либо через мошоночный, либо паховый доступ. Этот фактор зависит от классификации перекрута.

Самый основополагающий момент при проведении операции – это правильно оценить жизнеспособность тестикулы, так как некроз тканей может произойти в течение нескольких часов после травмы.

Если диагностическое обследование показало наличие некроза – яичко удаляется полностью. Но на сегодняшний день врачами производится имплантация яичек, что позволяет чувствовать свою полноценность и скрыть таким образом физиологические недочеты.

Как только диагностируют заворот органа, начинают лечение. Главная задача терапии – восстановление кровоснабжения в тканях органа. Если этого не сделать вовремя, в 90% случаев перекрут закончится отмиранием тканей и необходимостью удаления яичка.

Состояние резко прогрессирует в течение первых суток. Благоприятный прогноз возможен, если пациент обратился за медицинской помощью в течение ближайших 6-12 часов. В этом случае вероятность сохранения жизнедеятельности яичка составляет до 80-90%.

Как лечить заболевание в первые часы после выявления? Всегда ли показано оперативное вмешательство или можно обойтись консервативными методами? Если диагноз поставлен сразу, отмечают частичный перекрут, возможно применение ручной наружной деторсии. Это немедикаментозный метод терапии, который дает положительный результат в 2-3 % случаев.

Этапы проведения процедуры:

  1. Больной ложится на спину.
  2. Специалист проводит ротацию в противоположном завороту направлении. Правый тестикул раскручивают по часовой стрелке, а левый – против.
  3. При проведении процедуры поворот должен составлять 180 градусов. Во время поворота яичко слегка оттягивают вниз.
  4. Манипуляцию повторяют несколько раз.

Снятие болевых ощущений, возврат яичка в свое нормальное положение и его подвижность свидетельствуют об успешном результате процедуры. Однако, результативность процедуры не очень высока и касается, в основном, грудных детей. Если ручная деторсия оказалась неэффективной, назначают проведение операции.

Лечение хирургическим путем назначают при наличии болезненных отеков. Промедление может привести к крайне негативным последствиям, поэтому процедуру нельзя откладывать. Операция при перекруте яичка производится при существенном риске утраты органа.

Во время операции очень важно определить степень жизнеспособности органа. После определения формы заворота яичко выводят в рану и определяют степень поражения тестикулярной ткани при помощи трансиллюминационного исследования (просвечивания). Удаление показано только при наличии полного некроза.

Препараты

Конечно же, лечение перекрута яичка может быть различным в зависимости от степени
тяжести заболевания и от присоединившихся осложнений.

Не медикаментозный вариант лечения перекрута яичка
основывается на том, что у части больных данное состояние может быть
ликвидировано в первые часы после его образования посредством наружной ручной
деторсии.

Оперативный вариант лечения перекрута яичка
основывается на том, что больное яичко полностью обнажают вплоть до его белочной
оболочки, что в итоге позволяет произвести довольно широкую резекцию, и четко
определить форму заворота.

Далее, яичко вывихивают непосредственно в рану, и
производят необходимую деторсию, после чего оценивают жизнеспособность
текстикулы. Часто для улучшения циркуляции крови и определения степени сохранности
яичка в область имеющегося семенного канатика вводят раствор прокаина с гепарином
натрия. К сожалению если за 15 минут после данной манипуляции кровообращение так
и не улучшается, больному будет показана
орхиэктомия, поскольку речь идет о некрозе яичка.

Для этого больного стандартно
укладывают на спину, а яичко со всеми тканями мошонки аккуратно захватывают и
медленно ротируют приблизительно на 180°, строго в направлении, противоположном
так называемому срединному шву на коже мошонки. Одновременно принято
производить лёгкую тракцию текстикула вниз.

Как правило, при успешной
деторсии должна исчезнуть или в значительной степени уменьшиться боль в яичке. Однако
в случаях неэффективности такой консервативной методики за время нескольких минут
манипуляцию стандартно прекращают и такого больного оперируют.

Лечение несеминомных опухолей на II стадии

Приблизительно у 15-20% больных с семиномой стадии I уже существуют метастазы, чаще всего в забрюшинном пространстве, которые выступают причиной развития рецидива заболевания.

  • Оперативное лечение рака яичек. Забрюшинная лимфаденэктомия не показана при I стадии семиномы в связи с высоким риском (9,5%) забрюшинных рецидивов.
  • Лучевая терапия
    • Поскольку клетки семиномы обладают уникальной радиочувствительностью, показано проведение адъювантной лучевой терапии на парааортальные зоны до СОД 20 Гр. что позволяет снизить частоту рецидивирования до 1-2%.
    • После лучевой терапии рецидив возможен, в первую очередь, вне облучённой области (в наддиафрагмальных лимфатических узлах или лёгких). Адъювантная лучевая терапия на парааортальные зоны стандартный вид лечения больных со стадией I семиномы яичка, а также Т1-ТЗ и непоражёнными лимфатическим узлами. Частота возникновения рецидивов в подвздошных лимфатических узлах составляет 2% при облучении только парааортальных зон. Адъювантная лучевая терапия на зону наддиафрагмальных лимфатических узлов не показана при стадии I семиномы.
    • Осложнения средней степени тяжести со стороны ЖКТ возникают у 60% больных. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет около 80%. При многофакторном анализе прогноза наибольшую значимость в отношении возникновения рецидива имеют размер опухоли более 4 см, а также инвазия в оболочки яичка. Частота рецидивирования составляет 15-20%. Чаще всего рецидив возникает в поддиафрагмальных лимфатических узлах. У 70% больных с рецидивом возможно проведение только лучевой терапии. После лучевой терапии только у 20% больных в последующем развивается рецидив, требующий проведения химиотерапии. Общая раковоспецифическая выживаемость при семиноме стадии I составляет 97-100%. Хотя 70% рецидивов возникают в первые 2 года после орхфуникулэктомии, у 7% больных рецидив возникал спустя 6 лет после постановки диагноза.
  • Химиотерапия
    • Между химиотерапией карбоплатином и лучевой терапией не установлено достоверных различий в отношении частоты рецидивирования, времени до развития рецидива и выживаемости при медиане наблюдения 3 года.
    • Таким образом, адъювантная химиотерапия карбоплатином — альтернатива лучевой терапии при семиноме стадии I в отношении выживаемости. Проведение двух курсов карбоплатином может снижать частоту рецидивирования.
  • Лучевая терапия — стандартный вариант лечения семиномы стадий IIА и ИВ (доза облучения 30 и 36 Гр соответственно). В зону облучения по сравнению со стандартной при стадии I включают ипсилатеральную подвздошную зону. При стадии IIВ в зону облучения включают область метастатического лимфатического узла с зоной безопасности 1,0-1,5 см. Эта техника позволяет достичь 6-летней безрецидивной выживаемости 95 и 89% при стадиях IIА и IIВ соответственно. Общая выживаемость достигает 100%.
  • Химиотерапия
    • На стадии IIВ возможно проведение химиотерапии по схеме 3-го курса ВЕР или 4-го курса ЕВ у больных с хорошим прогнозом в качестве альтернативы лучевой терапии в случае отказа больного от нее.
    • Платиносодержащие схемы «спасительной» химиотерапии могут быть эффективны у 50% больных в случае рецидива или нечувствительности после проведения химиотерапии первой линии.
    • Основные схемы химиотерапии:
      • 4 курса по схеме PEI VIP, включающей цисплатин, этопозид, ифосфамид.
      • 4 курса VelP, включающие винбластин, ифосфамид, цисплатин.

Схема PEI каждые 3 нед

Препарат

Доза

День

Продолжительность курса

Цисплатин

20 мг/м2

1-5

21 день

Этопозид

75-100 мг/м2

1-5

Ифосфамид

1,2 г/м2

1-5

Схема VelP каждые 3 нед

Препарат

Доза

День

Продолжительность курса

Винбластин

0,11 мг/кг

1-2

21 день

Ифосфамид

1,2 г/м2

1-5

Цисялатин

20 мг/м2

1-5

Дальнейшее ведение

За больными после химиотерапии или лучевой терапии при семиноме яичка стадии I необходимо дальнейшее длительное наблюдение.

Динамическое наблюдение при семиноме яичка стадии I после химиотерапии или лучевой терапии

Процедура

Год

1

2

3

4-5

Клиническое обследование

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

Рентгенография грудной клетки

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

Исследование маркеров

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

КТ брюшной полости

1 раз

1 раз

По показаниям

По показаниям

УЗИ брюшной полости

1 раз*

1 раз*

1 раз

По показаниям

* Возможно вместо КТ брюшной полости

Динамическое наблюдение при семиноме яичка стадии I при тактике тщательного наблюдения

Процедура

Год

1

2

3

4-5

6-10

Клиническое обследование

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

1 раз в год

Исследование маркёров

6 раз

4 раза

3 раза

2 раза в год

1 раз в год

КТ брюшной полости

4 раза

4 раза

По показаниям

По показаниям

По показаниям

УЗИ брюшной полости

 

1 раз

1 раз

По показаниям

По показаниям

Динамическое наблюдение при семиноме стадии IIA-IIB после лучевой терапии.

Процедура

Год

1

2

3

4-5

6-10

Клиническое обследование

6 раз

4 раза

З раза

2 раза в год

1 раз в год

Рентгенография грудной клетки

6 раз

4 раза

З раза

2 раза в год

1 раз в год

Исследование маркёров

6 раз

4 раза

З раза

2 раза в год

1 раз в год

КТ брюшной полости и таза

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

КТ грудной клетки

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

По показаниям

У больных несеминомными опухолями яичка стадии I в 30% случаев существуют субклинические метастазы и могут развиваться рецидивы после выполнения орхфуникулэктомии.

Используя ряд прогностических признаков, можно разделить больных по степени риска развития метастазов. Основной показатель рецидива у больных стадии I — сосудистая инвазия опухолевыми клетками в первичной опухоли.

В группу низкого риска относят больных без сосудистой инвазии и прорастания опухоли во влагалищную оболочку яичка. В группе больных с наличием сосудистой инвазии, с уровнем пролиферации более 70% и клеточным составом опухоли более 50% эмбриональной карциномы в опухоли риск развития метастатического поражения составляет 64% (группа высокого риска).

  • Химиотерапия
    • В случае, если тщательное динамическое наблюдение у больных низкого риска невозможно, показано выполнение нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии или 2 курсов химиотерапии по схеме ВЕР (цисплатин, этопозид, блеомицин). Если при забрюшинной лимфаденэктомии выявлено метастатическое поражение лимфатических узлов, то больному показаны 2 курса адъювантной химиотерапии по схеме ВЕР (цисплатин, этопозид, блеомицин).
    • Больным с плохим прогнозом показано активное лечение рака яичек: 2 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме ВЕР (цисплатин, этопозид, блеомицин)
  • Оперативное лечение рака яичек. При невозможности проведения химиотерапии или отказе больного от неё показаны нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия или динамическое наблюдение с оперативным лечением рака яичек в случае развития рецидива.

80% рецидивов выявляют в течение 1-го года наблюдения, 12%. В течение 2-го года и 6% — в течение 3-го года. Частота рецидивирования снижается до 1% в течение 4-го и 5-го года, изредка они возникают позднее.

Показаны 3 курса химиотерапии по схеме ВЕР (цисплатин, этопозид, блеомицин).

Больным с несеминомными опухолями стадии IIА и IIВ и повышением уоовня серологических маркеров следует проводить лечение рака яичек в соответствии с группами прогноза. Больным из групп умеренного и хорошего прогноза показано проведение 3-го или 4-го курсов неоадъювантной химиотерапии по схеме ВЕР с последующим удалением резидуальной опухоли.

Больным, отказавшимся от химиотерапии на первом этапе, показана нерво-сберегающая забрюшинная лимфаденэктомия с последующими 2 курсами адъювантной химиотерапии по схеме ВЕР при выявлении метастатического поражения лимфатических узлов.

  • Химиотерапия. Химиотерапию на первом этапе проводят больным в соответствии с группами прогноза по классификации IGCCCG, 3-го или 4-го курса по схеме ВЕР. Данный режим более эффективен по сравнению с PVB (цисплатин, винбластин, блеомицин) у больных с распространёнными формами заболевания. Трёхдневная схема назначения препарата имеет сходную эффективность, но связана с более высокой токсичностью.

Перекрут семенного канатика яичка

Схема ВЕР каждые 3 нед

Препарат

Доза

День

Продолжительность курса

Цисплатин

20 мг/м2

1-5

21 день

Этопозид

100 мг/м2

1-5

Блеомицин

30 мг/м2

1-8-15

Химиотерапия в зависимости от прогноза заболевания.

  • Группа хорошего прогноза. Стандартной терапией считают проведение 3 курсов по схеме ВЕР или 4 курсов РЕ (при противопоказаниях к применению блеомицина). Препараты применяют каждый 22-й день без снижения дозы. Отсрочка начала очередного курса возможна лишь при наличии лихорадки, количестве нейтрофилов крови менее 1000 в 1 мл. тромбоцитов менее 100 000 в 1 мл в 1-й день соответствующего курса. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор с профилактической целью не назначают. Однако в случае возникновения инфекционных осложнений во время проведения химиотерапии рекомендуют профилактически назначать гранулоцитарный колониестимулирующий фактор во время последующих
  • Группа умеренного прогноза. Стандартной терапией считают 4 курса по схеме ВЕР
  • Группа плохого прогноза. Назначают 4 курса химиотерапии по схеме ВЕР. Схема 4-го курса PEI (цисплатин, этопозид, ифосфамид) имеет такую же эффективность, но значительно более высокую токсичность. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 45-50%. До сих пор не доказано улучшения результатов при назначении препаратов в высоких дозах.

При полной ремиссии несеминомных опухолей после химиотерапии удаление резидуальных опухолей не показано При наличии резидуальных масс более 1 см в поперечном размере при КТ-исследовании и нормализации уровня маркёров показано оперативное лечение рака яичек.

По окончании начальной химиотерапии только 10% резидуальных масс содержат жизнеспособные опухолевые клетки, 50% — зрелая тератома и 40% — некротические массы. Таким образом, удаление остаточных масс после начальной химиотерапии считают обязательным при несеминомных опухолях.

Предлагаем ознакомиться:  Бородавки на пенисе причины и лечение белых наростов на половом члене

После окончания двух курсов химиотерапии необходима повторная оценка выявляемых образований и уровня серологических маркёров. При нормальном уровне маркёров и стабилизации или регрессии опухолевых проявлений химиотерапию необходимо завершить (3-го или 4-го курса в соответствии с начальной стадией процесса).

При нормализации уровня маркёров, но прогрессии метастазов необходимо обязательное удаление резидуальных образований после отмены начальной химиотерапии. «Спасительная» химиотерапия показана только при доказанном повышении уровня маркёров после окончания двух курсов химиотерапии.

Описание

Перекрутом яичка в современной
медицине называют экстренное состояние, которое обусловлено ротацией яичка, а
так же последующим нарушением его нормального кровоснабжения.

Сопровождается данное состояние острой болью в
мошонке, а так же серьезным отеком, что может дополняться тошнотой и даже
рвотой.

Как правило, именно аномальное развитие (врожденная
патология) tunca vagnals, а так же семенного канатика может предрасполагать яичко
к некоторой ротации непосредственно на канатике спонтанным образом либо же
после травмы. Такая предрасполагающая аномалия развития присутствует почти у 12
% всех мужчин.

перекрут яичка

Наиболее часто перекрут яичка встречают у малышей
в грудном возрасте, второй пик встречается у подростков в возрасте 13-18 лет.
Данное заболевание крайне редко встречается у мужчин старше 30-ти лет.
Статистика гласит, что чаще наблюдается перекрут именно левого яичка.

На сегодняшний день принято различать две формы патологического
перекрута яичка.

  • Это,
    так называемый вневлагалищный перекрут (ротация происходит несколько выше
    прикрепления имеющегося париетального листка обычного влагалищного
    отростка брюшины) – эту форму наблюдают чаще всего у детей в возрасте до
    одного года
  • И, так
    называемый внутривлагалищный перекрут яичка – эта форма так же чаще всего
    возникает именно у детей, нежели у взрослых.

При этом вневлагалищное, либо же надоболочечное,
перекручивание яичка всегда происходит одновременно с оболочками такового. Как правило,
тестикул непосредственно по отношению к так называемому влагалищному отростку
самой брюшины располагается мезоперитонеально при этом фиксация его остается не
нарушенной.

Принято считать, что решающую роль при развитии данной
формы перекрута может играть вовсе не порок развития яичка, а так называемая морфологическая
незрелость имеющегося семенного канатика, равно как и окружающих тканей. Это
может быть гипертонус мышц, поднимающих тестикул, это и рыхлость сращения различных
оболочек между собою, это, конечно же, и короткий и возможно широкий паховый канал,
который притом имеет практически прямое направление.

А вот внутривлагалищное, либо же внутриоболочечное,
перекручивание яичка (так называемая интравагинальная форма) обычно происходит непосредственно
в полости своей же собственной влагалищной оболочки.

Данная форма чаще наблюдается у мальчиков старше 3-х
лет, либо же в возрасте от10 до 16 лет. Сам же перекрут яичка приданной форме
происходит таким образом. Непосредственно при сокращении мышц, которые
поднимают тестикул, яичко вместе со всеми окружающими оболочками привычно подтягивается
кверху, после чего и совершает некое вращательное движение. При этом ригидность
и некоторая плотность сращения имеющихся оболочек, равно как и паховый канал, плотно
охватывающий сформированный семенной канатик, попросту не позволяет яичку совершить
полный (360 градусов) оборот вокруг своей оси, собственно, поэтому в определенный
момент времени такое вращение прекращается.

Хотя сам тестикул, имеющий довольно длинную брыжейку, а
так же обладающий высокой подвижностью, по инерции так и продолжает активно вращаться.
После того как мышечные волокна полностью расслабляются, сам тестикул, приподнятый
в верхние отделы полости мошонки, может фиксироваться и удерживаться своими же выпуклыми
частями строго в горизонтальном его положении.

Как вы понимаете при дальнейших сокращениях мышцы,
заворот активно продолжается. Естественно чем длиннее оказывается брыжейка и чем
больше сила стандартных сокращений мышцы, отвечающей за поднятие тестикула, а
так же чем больше общая масса такого тестикула, тем собственно будет более
выражена реальная степень образовавшегося заворота.

Стандартно провоцирующим
фактором развития перекрута яичка считаются травмы либо ушибы мошонки, излишне резкие
нестандартные движения, чрезмерное напряжение брюшного пресса, ведущее за собой
чисто рефлекторное сокращение той мышцы, которая призвана поднимать тестикул.

Наиболее часто при данном состоянии происходит опасный
поворот тестикула непосредственно вокруг его вертикальной оси. И в том случае,
когда поворот тестикулы совместно с его семенным канатиком будет превышать 180°, может наблюдаться нарушение
кровообращения в тестикуле. Так же могут образовываться многочисленные
кровоизлияния, часто происходит тромбоз имеющихся вен семенного канатика, после
чего может возникать серозно-геморрагический транссудат, скапливающийся в
полости собственной же оболочки тестикула.

Патогенез

Проблема мужчин заключается в том, что пережимаются сосуды и нервные окончания, которые питают тестикул. При отсутствии адекватного лечения, развивается ишемия, затем некроз органа с полным его отмиранием. В конечном счете, может быть полностью утрачена репродуктивная функция.

Наиболее часто разворот яичка происходит следующим путем:

  1. Сокращение m. cremaster ведет к подтягиванию органа к тазу.
  2. При наличии патологической подвижности оно произвольно скручивается.
  3. Степень поворота зависит от силы первоначального влияния.
  4. Травмы и слишком активная мастурбация увеличивают риск возникновения патологии. Тем не менее, недуг может развиться и при относительно спокойных обстоятельства.
  5. После подтягивания и произвольного скручивания яичко делает ротацию снаружи внутрь (70% всех случаев).
  6. Дальше мышцы расслабляются, но из-за силы притяжения и уже готового разворота, тестикул не возвращается в исходное положение.
  7. Сосуды и нервы пережимаются. Наступает ишемия.

Описаны случаи, когда наблюдался перекрут яичка на 1080 градусов.

Перекрут яичка в 20% случаев выявляется в течение первых 10-ти лет жизни. Частота диагностирования в среднем – 1 на 500. Далее разберемся, что собой представляет перекрут яичка у мужчин.

Терминология

Перекрут канатика яичка представляет собой патологическое скручивание. Оно провоцирует ущемление или некроз тканей. Перекрут придатка яичка вызван поворотом складки, находящейся между ним и непосредственно самой тестикулой. роль в этиопатогенезе принадлежит механическим факторам.

Классификация

Существует две формы патологии: вневлагалищный перекрут яичка (у детей до года он выявляется выше прикрепления листка от влагалищного отростка в брюшине) и внутривлагалищное скручивание. Вторая форма выявляется после трех лет, а особенно часто с 10 до 16.

Внутривлагалищный перекрут яичка (интравагинальная форма) появляется вследствие сокращения мышцы, поднимающей тестикулу. При этом происходит поднятие элементов вверх. Яичко при движении совершает вращательное движение. Однако оно в определенный момент прекращается.

Остановка обусловлена плотностью и ригидностью сращения оболочек, которые, совместно с паховым каналом, охватывающим семенной канатик в форме трубки (у пациентов старшего возраста), препятствует вращению тестикулы вокруг своей оси. В результате вращение прекращается. Вневлагалищный перекрут яичка происходит совместно с его оболочками.

Фиксация тестикулы при этом не нарушена. В данном случае основное значение для развития патологии имеет не столько порок развития, сколько морфологическая незрелость и самого семенного канатика, и тканей, его окружающих.

Причины патологии

К провоцирующим факторам патологического состояния следует отнести травмы, ушибы мошонки, резкие движения, вызывающие сокращение мускулатуры, поднимающей тестикулу, а также перенапряжение брюшного пресса.

При отсутствии нормального крепления (данная аномалия развивается во время присоединения придатка) наблюдается нарушение взаимной фиксации. В свою очередь это приводит к разделению образований в мошонке.

Перекрут яичка может возникнуть при пороках развития, обусловленных крипторхизмом (нарушениями миграции в мошонку).

Перекрут яичек у мальчиков – это поворот тестикулы по вертикальной оси. Если скручивание больше 180 градусов, то нарушается кровообращение, отмечаются множественные кровоизлияния. При этом диагностируется тромбоз вен в семенном канатике.

В полости тестикулы появляется транссудат серозно-геморрагического типа. Перекрут яичка сопровождается отеком мошонки. Тестикула с относительно длинной брыжейкой и, вследствие этого, обладающая повышенной степенью подвижности внутри влагалищного отростка в брюшине, продолжает вращение по инерции.

Впоследствии мускулатура расслабляется. Поднятый к верхнему отделу мошонки тестикул фиксируется в горизонтальной позиции, в связи с тем, что его удерживают выпуклые элементы. При последующем сокращении мускулатуры, поднимающих яичко, вращение продолжается.

Частота обнаружения в препубертатный и пубертатный периоды внутривлагалищных поворотов обусловлена увеличением веса тестикулы.

Клиническая картина

Перекрут яичка у детей сопровождается острыми болями в тестикуле. Они распространяются на паховую область. Боль соответствует зоне, в которой локализована аномалия. К примеру, если имеет место перекрут левого яичка, то и дискомфорт и резь будет с той же стороны паха. В ряде случаев может возникать рвота, тошнота или коллаптоидное состояние.

Интенсивность симптомов будет зависеть от возраста пациента и продолжительности наличия патологии. Перекрут яичка у новорожденного часто диагностируется в ходе первичного физикального осмотра. При этом отмечается безболезненное увеличение одной половины мошонки. Зачастую при этом обнаруживается покраснение или побледнение кожного покрова.

Груднички беспокойно переносят патологию, часто отказываются от груди и кричат. В более старшем возрасте дети жалуются на боли в нижней части живота. В районе пахового кольца (наружного) и верхней трети в мошонке обнаруживается опухолеподобное образование. При механическом воздействии на него появляется болезненность.

Операция при перекруте яичек

Перекрученный тестикул с течением времени становится более приподнятым. При попытке подтянуть его еще выше боль значительно усиливается.

Для предотвращения тяжелых осложнений большое значение имеют вопросы своевременной диагностики, профилактики и адекватной терапии патологий органов мошонки.

Приблизительно у 40-80% пациентов мужского пола, у которых были выявлены острые патологии, в том числе, перекрут яичка, выявляется атрофия в сперматогенном эпителии. Вследствие этой патологии развивается бесплодие.

Если была выбрана консервативная терапия, то вероятная атрофия яичка. Несвоевременное хирургическое вмешательство может привести к удалению придатка.

Как определить перекрут яичка? Пальпация осуществляется, как правило, в верхнем отделе мошонки. Во время прощупывания болезненности практически не возникает. В ряде случаев при перекруте яичка придаток может находиться спереди тестикулы. Впоследствии отмечается гиперемия и отечность мошонки.

Перекрут сопровождается утолщением канатика. В связи с нарушениями в оттоке лимфы развивается вторичное гидроцеле. Для исключения инфекционного поражения проводят анализ мочи. В ходе обследования назначается допплеровское ультразвуковое исследование.

В ходе него просматривается архитектоника самого тестикула и его придатка.

Ручная наружная деторсия – немедикаментозный метод терапии патологии. При своевременном его использовании от недуга можно избавить 2-3% пациентов. Больной принимает горизонтальное положение на спине. Деторсию выполняют в направлении, противоположном завороту.

В данном случае специалист должен помнить, что правый тестикул ротируется по, а левый – против часовой стрелке. При выборе направления раскручивания в качестве ориентира используется срединный шов на мошонке. Яичко с тканями захватывается и поворачивается на 180 градусов.

В случае безрезультатности консервативного метода деторсию прекращают спустя 1-2 минуты. Пациенту назначают в этом случае хирургическое вмешательство.

Срочное хирургическое вмешательство назначается при обнаружении отека в мошонке. В данном случае яичко обладает повышенной чувствительностью к ишемии и может прекратить функционировать достаточно быстро, поскольку необратимые изменения возникают уже через шесть часов.

Специалист выбирает форму доступа к очагу патологии в зависимости от вида заворота и возраста пациента. У грудничков используется паховый метод. Это связано с тем, что у этих пациентов чаще всего диагностируется эктравагинальная форма перекрута.

У пациентов в более старшем возрасте используется доступ через мошонку, поскольку преобладает интравагинальный тип патологии.

При любой форме патологии яичко обнажается до оболочки. Так появляется возможность осуществить широкую резекцию. Далее специалист определяет форму заворота. Яичко вылущивается в рану. Затем врач осуществляет деторсию и оценивает жизнеспособность органа.

5% новокаинового (прокаинового) раствора с гепарином натрия в район семенного канатика. В случае отсутствия улучшения в кровообращении спустя 15 минут пациенту показана орхиэктомия. Можно также использовать тепловые компрессы с раствором хлорида натрия (изотоническим).

Осложнения

Одним из наиболее тяжелых последствий патологии является некроз яичка. В этом случае вероятно его удаление. В тех случаях, когда определение жизнеспособности органа затруднено, рекомендовано применение трансиллюминационного исследования непосредственно на операционном столе.

Если орган просвечивается, то он жизнеспособен. Если данное проявление отсутствует, то рекомендовано делать разрез в белочной оболочке у нижнего полюса. Появление кровотечения из сосудов в ходе данной манипуляции указывает на жизнеспособность органа.

При некрозе, несмотря на попытки улучшить васкуляризацию, яичко свой цвет не меняет.

Сохраненное яичко подшивается к перегородке мошонки за нижнюю связку. При этом накладывается 2-3 шва. Элементы семенного канатика в процессе не должны испытывать натяжение. В рану после того вводится дренажная трубка.

На протяжении 2-3 суток постоянно осуществляется орошение антибиотиками (в соответствии со степенью выраженности воспаления и деструктивных изменений). При перекруте яичка на фоне крипторхизма после деторсии также проводят вышеуказанные манипуляции.

Атрофированное яичко удаляется, а жизнеспособное опускается в мошонку и фиксируется.

В ходе дальнейшего ведения пациенту рекомендуют физиотерапию, препараты, нормализующие микроциркуляцию, сенсибилизирующие средства. Ежедневно проводится новокаиновая блокада семенного канатика, осуществляется внутримышечное введение гепарина натрия и прочих препаратов.

Для снижения проницаемости гемотестикулярного барьера после хирургического вмешательства больному назначается 0.3-1.5 грамм/сутки ацетилсалициловой к-ты в течение шести-семи дней.

При необходимости впоследствии можно применить превентивно орхипексию (фиксацию яичка к тканям) с другой стороны. Данная процедура позволит предотвратить поворот в будущем.

Как показывает практика, при сохранении погибшего яичка со временем в организме начинают появляться антиспермальные тела. Часто перекрут переходит на второе яичко. В этом случае существенно повышается риск бесплодия.

Специалистами установлено, что для различных форм острой патологии в органах мошонки характерны похожие, зачастую идентичные процессы. Проявляются они в виде нейродистрофических изменений тканях и соответствующей клинической картиной.

Причины

Основной причиной считается повышенная подвижность, существуют также определенные индивидуальные анатомические особенности организма:

  • гипоплазия или аплазия (видоизменение или полное отсутствие) направляющей связки яичка;
  • грыжа пахово-мошоночного участка;
  • инверсия яичка;
  • врожденное увеличение семенного канатика;
  • разделение структур семенного канатика на сосудисто-нервный пучок и семявыносящий проток;
  • неопущение яичка в мошонку (при крипторхизме);
  • недоношенность у младенцев.

Другие причины:

  • травмы;
  • занятия спортом;
  • половой контакт;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • тесное белье.

Перекрут тестикулы сопровождается перекручиваем семенного канатика вокруг своей оси. Такое состояние чрезвычайно опасно, так как в большинстве случаев возникает резкий мышечный спазм, а иногда ущемление тканей приводит к некрозу (омертвению тканей).

Предпосылкой такого состояния является интенсивная физ.активность, подвижность человека, у которого наблюдается отсутствие нормального крепления канатика к оболочкам мошонки. Перекруту тестикулы подвержены не все мужчины, а которые имеют анатомо-топографические изъяны, а именно:

  • Гипоплазию или аплазию связки тестикула;
  • Длинный семенной канатик (врожденная особенность);
  • Инверсия тестикул;
  • Мошоночно-паховая грыжа;
  • Анатомическое разделение сегментов семенного канатика.

Также перекруту подвержены мужчины, у которых наблюдается крипторхизм (неопущение тестикулы в мошонку).

Наиболее распространенными причинами перекрута семенного канатика у взрослых является мошоночная травма. Любые удары, падения, даже элементарный мышечный спазм может спровоцировать перекручивание семенного канатика.

  • Чрезмерная физ.активность, разнообразные игры;
  • Физические перегрузки. Постоянное поднятие тяжестей;
  • Повышенный уровень ВД (внутрибрюшного давления);
  • Носка узкого, тесного, неудобного нижнего белья (постоянное сдавливание яичек);
  • Неудачный половой акт.

Что происходит при перекручивании тестикул? Когда происходит механическая травма, канатик закручивается на 180-3600 вокруг своей оси. При этом перекрывается семявыносящий отток, образуется патологическое нарушение циркуляции крови в тестикуле, а полость пораженного органа наполняется транссудатом. Проще говоря, на этом фоне образуется гидроцеле (вторичное).

Важно отметить, что данная патология в основном характера для детей раннего возраста (1-3 года) и для подростков (10-16 лет). Тем не менее, регистрировались случаи, когда перекрут яичка был зафиксирован у пожилых мужчин 65-75 лет.

К факторам, которые потенциально увеличивают шанс развития проблемы, относят:

  • Неадекватная подвижность яичка. Это может быть спровоцировано нарушениями внутриутробного развития с формированием неполноценной связки Гунтера. В норме она крепко фиксирует тестикул ко дну мошонки и предотвращает его излишнее движение. Иногда отмечается аномалии роста влагалищного отростка брюшины. В таком случае яичко становится слишком мобильным и движется по типу язычка в колокольчике.
  • Сокращение мышечного аппарата, который отвечает за подтягивание яичка к тазу (m. cremaster).

Наиболее частые причины развития патологии:

  • травма,
  • сильный надсадный кашель,
  • резкие сокращения мышц брюшного пресса,
  • мастурбация,
  • слишком активная половая связь. Нередко случались эпизоды перекручивания тестикул у мужчин, которые практиковали экстремальные способы занятий любовью.

Иногда бывают ситуации, когда перекрут яичка случается во время сна. Наиболее часто, это характерно для детей, в раннем возрасте, когда мышцы еще не совсем развились и нет достаточной фиксации органа в мошонке.

Примерно 60% всех случаев попадает на 10-16-летних мальчиков. В основном тестикул производит ротацию вокруг вертикальной оси на 180-360 градусов. Отдельно говорят о неполном перекруте, последствием которого является частичный оборот органа без значительного сдавливания сосудов и нервов.

Гидатидой называют недоразвитое, рудиментарное, образование, анатомически локализующееся в верхней зоне яичка. Функционально гидатида яичка не несет никакой нагрузки.

То есть не отвечает за работу половой системы, а лишь является невостребованной частью яичка по типу аппендикса. При некоторых провоцирующих факторах происходит перекрут гидатиды, что влечет за собой весьма неприятные осложнения.

Что это такое — гидатида яичка, как выглядит патология и как с ней борются, разбираем ниже.

Формирования перекрута гидатиды яичка способствуют некоторые провоцирующие факторы. Причем в обычной ситуации само образование пребывает в состоянии покоя и никоим образом не дает о себе знать. Так, причинами перекрута придатка являются:

  • Травмирование мошонки (тупой удар, падение с большой высоты на поясницу и пр.).
  • Резкое сокращение мышечного волокна, удерживающее яичко в нормальном состоянии. Это может произойти на фоне сильного стресса, резкого переохлаждения.
  • Несовершенство соединительных тканей (недостаточная регуляция мышц). В этом случае речь идет о большом процентном содержании жидкости в соединительных тканях. В большинстве случаев такое отмечается у детей (мальчиков). Именно по этой причине происходит перекрут гидатиды яичка у детей чаще всего.

Важно: взрослые мужчины реже сталкиваются с такой патологией в отличие от детей.

Факторы риска перекрута яичка

Медики делят перекрут гидатиды морганьи на два, клинически отображающихся этапа с характерными для каждого симптомами. Выглядят они таким образом:

  • Начальный этап патологии. Здесь пациент может ощущать легкую болезненность в верхней части мошонки. Сама мошонка визуально смещена в сторону. Зона патологического изменения положения гидатиды яичка горячая на ощупь и имеет красноватый оттенок кожи в отличие от окружающих тканей. Мошонка отечна со стороны перекрученного придатка.
  • Прогрессирующий этап. Здесь отек несколько спадает. На его месте отчетливо визуализируется фасолевидный бугор. В этой зоне кожа мошонки имеет покраснение. Болезненность усиливается и проявляется не только при ходьбе и иных движениях, но и в состоянии покоя.
  • Этап некроза гидатиды яичка. Такая стадия отмечается у пациента в том случае, если патология не была устранена на первых двух этапах. В этом случае отмирает сама гидатида морганьи и ткани, окружающие ее. У пациента проявляются признаки общей интоксикации в виде слабости, озноба, тошноты и рвоты.
Предлагаем ознакомиться:  Белые выделения у мужчин без запаха опасно ли

Важно: в худшем случае при некрозе у больного происходит гнойное расплавление мошонки. В этой ситуации пациенту удаляют всю мошонку вместе с яичками.

Лечение перекрута

Исходя из того, что патология имеет исключительно механический характер, то избавляться от нее нужно также механическим (оперативным) путем. Лечение проводят только в стационаре.

Медикаментозное

Важно понять, что ни один лекарственный препарат не способен дать обратный ход патологии. Именно поэтому при перекруте показано только удаление гидатиды яичка. Лишь в некоторых случаях хирург может использовать методику ручного исправления ситуации (вправление).

Но ее можно применять лишь в несколько первых часов от начала патологии. В дальнейшем отечность тканей не позволит провести эту манипуляцию.

В ходе неоперативного вмешательства специалист прокручивает рукой правое яичко по ходу часовой стрелки, а левое яичко одновременно прокручивает против хода часовой стрелки.

Симптомы перекрута яичек

Медикаменты используются лишь после операции для устранения гнойного и воспалительного процессов. Как правило, это антибиотики, пробиотики и витаминные комплексы, чтобы предотвратить неприятные гнойные последствия патологии.

Хирургическое

Операция по удалению патологически перекрученного придатка проводится под местной анестезией в отделении хирургии. Лишь детям и лицам с нестабильной психикой колют общий наркоз (или по желанию).

В ходе оперативного вмешательства хирург делает разрез кожи в области перекрута. В полости мошонки врач обнаруживает фасолевидное образование почти черного или темно-бордового цвета. Это сама воспаленная гидатида.

Важно: период заживления раны составляет 5-7 дней.

Реабилитационный период после перенесенной патологии составляет 10-20 дней. Иногда немного дольше. В период восстановления пациенту показано:

  • Прием антибактериальных препаратов широкого действия для исключения вторичного инфицирования раны;
  • Ежедневные перевязки с использованием стерильных повязок, пропитанных антисептиком;
  • Ношение свободного белья, не доставляющего дискомфорта;
  • Физиопроцедуры в виде УВЧ, гальванизации или магнитотерапии.

Помимо этого в период реабилитации пациенту желательно беречься от простудных болезней, которые могут затянуть период восстановления и даже усугубить ситуацию (натуживания при кашле или чихании нежелательны).

Также нельзя купаться в холодных и общественных водоемах на период до 2 месяцев. В остальном пациент возвращается к привычной жизни, и половой в том числе, как только болевой синдром полностью сойдет на нет.

Яичко, testis, – парная железа, расположенная в нижней части мошонки. Яичко представляет собой несколько уплощенный с боков эллипсоидный орган.

Длина яичка в среднем у мужчины равна 4,5 см, ширина – 3 см, толщина – 2 см; масса составляет 25-30 г.

Основные функции яичек: продукция мужского полового гормона (тестостерона) и продукция сперматозоидов (мужских половых клеток, необходимых для процесса оплодотворения).

Перекрут яичек – состояние, при котором яички мальчика переворачиваются в мошонке. Это ситуация когда, висящее на семенном канатике яичко, перекрутилось на 180 или 360 градусов по- или против часовой стрелки.

Такая неприятность может произойти в любом возрасте, но наиболее часто встречается у мальчиков в возрасте 10-16 лет, в период полового созревания, когда начинается бурный рост ребёнка и яички увеличиваются в размерах.

Причины. Обычно яички бывают прикреплены к задней стенке мошонки, что делает их движение невозможным. Но у некоторых детей яички не так крепко прикреплены и могут внезапно перевернуться. Обычно это происходит самопроизвольно.

Опасность заключается в том, что при этом сосуды, снабжающие яички кровью, пережимаются, что влечёт за собой риск необратимого повреждения или даже потери яичка, т.к. перекрученное яичко через несколько дней отмирает.

Восстановление кровотока в яичке на 80-100% возможно только в течение первых 6 часов.

Симптомы. Ребёнок может находиться в активном состоянии, но может внезапно проснуться среди ночи в связи с возникшими расстройствами.

При перекруте яичка сразу возникает внезапная сильная боль, часто сопровождаемая рвотой. Иногда мальчик чувствует боль также и в нижней части живота.

Яичко приобретают повышенную чувствительность, может подтянуться к самому верху мошонки; в течение нескольких часов яичко и мошонка сильно распухают.

Диагностика. Самыми надёжными тестом являются ультразвуковая диагностика (УЗИ) яичек, который измеряет и показывает, есть кровоток в яичке или нет. Если у вашего ребёнка возникла резкая и сильная боль в яичке, следует немедленно обратится к врачу.

Перекрут яичка – одно из самых грозных заболеваний половой сферы. Промедление с оперативным лечением на несколько часов может вызвать необратимые изменения в яичке, что в конечном итоге приводит к его гибели и развитию бесплодия.

Острые поражения гидатид (синонимы: подвеска яичка, аппендикс яичка) органов мошонки. У части детей, у верхнего полюса яичка имеется округлое образование диаметром до 1 см, чаще располагающееся на длинной ножке – так называемый привеском яичка или гидатидой.

Впервые гидатиды яичка и придатка были описаны Morgagnii в 1761 г. и получили название по имени автора. Это абсолютно бесполезное и даже вредное для организма мужчины образование осталось от редуцированных элементов женской половой системы эмбриона. Заболевание встречается в любом возрасте.

Наиболее часто отмечается у детей 10-13 лет.

Существуют различные механизмы острого поражения гидатид мошонки. Это может быть следствием перекрута гидатиды в том случае, если у неё имеется достаточно выраженная и длинная ножка или быть следствием тромбоза сосудов питающих подвеску.

В любом случае происходит нарушение кровообращения в гидатиде, что приводит, в зависимости от степени недостаточности кровообращения, к её отёку или некрозу (омертвлению).

Если на этом этапе развития болезни не проводится оперативное лечение, то в дальнейшем развивается вторичное воспаления яичка и придатка.

Клинические проявления зависят от срока заболевания. Первым симптомом болезни является боль в области поражённого яичка. Боль может отдавать (иррадиировать) в другие области, поэтому маленькие дети нередко жалуются на болезненные ощущения и в области паха или даже живота, что может привести к неправильному диагнозу и задержке лечения.

На этом этапе пальпация (исследование рукой) мошонки, особенно в области расположения гидатиды, резко болезненна, там же возможно прощупать увеличенный в размере и болезненный привесок. Иногда некротизированную гидатиду видно в виде округлого тёмного образования, которое “просвечивает” через кожу мошонки.

При дальнейшем развитии болезни появляется отек и гиперемия, увеличение в объеме мошонки на стороне поражения.

Основные симптомы перекрута гидатид яичка:

  • Внезапное начало боли в яичке;
  • Умеренный ассиметричный отёк и гиперемия мошонки;
  • Наличие плотного инфильтрата.

У детей с симптомом отечной и гиперемированной мошонки хирургическим стандартом является обращение к оперативной ревизии яичка, чтобы окончательно установить диагноз.

Оперативное лечение: производят поперечный разрез кожи мошонки на стороне поражения. При ревизии яичка находят гидатиду, ножку которой перевязывают у основания, гидатиду отсекают и удаляют. После чего накладывают швы на рану.

Перекрут гидатиды яичка имеет благоприятный прогноз после операции по поводу поражения гидатиды.

При болях в мошонке надо немедленно обратиться к врачу. Пропущенный и вовремя не устранённый перекрут яичка или его привеска приводит к худшим последствиям, чем операция, при которой выявлен орхит или эпидидимит.

Рассказать /

Прогноз

Консервативное лечение эффективно только в 2-3 % случаев, остальные пациенты попадают на стол хирурга. Прогноз благоприятный в 90 % случаев при условии, что с момента проявления симптомов прошло не более шести часов. Если время составляет 12-24 часа, в половине случае проводится полное удаление яичка.

По некоторым данным перекрут яичка может спровоцировать перекрут второго яичка или рак тестикула, что грозит бесплодием.

Стоит отметить, что даже после удаления пораженного тестикула пациент не утрачивает репродуктивную функцию, так как даже в одном яичке вырабатывается необходимое количество сперматозоидов и гормонов. Снижение фертильности возникает очень редко.

Профилактические меры

Реальных способов
для профилактики перекрута текстикула однозначно не существует. Однако все
молодые мужчины, а так же все мальчики должны стараться быть особенно осторожными
с областью собственных гениталий. Более того любая сильная боль либо же
дискомфорт в этой области требует срочного обращения к медикам.

Еще один вопрос, который волнует мужчин после операции, может ли быть повторный перекрут яичка и насколько реально предотвратить патологию? К сожалению, не существует профилактических методов, которые бы гарантировали, что перекрут не повторится.

В течение ближайших месяцев нельзя длительное время находиться на открытом воздухе в морозную погоду, купаться в холодной воде, принимать охлажденные напитки. При возникновении различных инфекционных или вирусных заболеваний необходимо незамедлительно приступать к их лечению.

Всем больным, перенесшим данное заболевание, рекомендовано пройти орхипексию (фиксацию органа в мошонке) с другой стороны. Это наиболее действенная профилактическая мера появления нового перекрута.

В дальнейшем мужчина должен быть очень внимательным к любой боли или чувству дискомфорта в районе половых органов. Желательно не носить слишком обтягивающее нижнее белье. Во время занятий спортом необходимы специальные защитные меры против возможных травм или ушибов.

Если перекрут случился у ребенка, необходимо объяснить ему о правилах поведения на улице и во время активных игр, научить малыша соблюдению мер предосторожности во время активной физической деятельности.

Во время реабилитационного периода пациенту:

  • необходимо принимать достаточное количество жидкости (1,5-2 л в сутки);
  • исключить поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки;
  • нельзя принимать ванну до полного заживления шва (разрешен душ);
  • нужно избегать половых контактов.

Запрещены занятия в тренажерном зале, посещение бани или сауны.

Только своевременное выявление заболевания и немедленные лечебные меры помогут решению проблемы заворота яичка и недопущению развития тяжелых последствий заболевания. Родители должны ответственно относиться к любым жалобам мальчиков по поводу даже незначительной боли в области половых органов и немедленно обращаться к врачу.

Радикальные методы избежать данной патологии отсутствуют, рекомендуется соблюдать осторожность, избегать травмирования, перенапряжения. Мамы должны с ранних лет объяснить важность осторожного обращения с половыми органами.

Необходимо с раннего возраста ознакомить ребенка с правилами поведения дома и на улице во время игр.

Во время занятий спортом следует использовать специальную защитную экипировку, одежда должна быть максимально свободной.

Все заболевания мочеполовой системы у мальчика должны быть своевременно вылечены, при наличии отека и боли в мошонке показана немедленная медицинская помощь.

Симптомы и признаки перекрута яичка у мужчин

К непосредственным симптомамперекрута яичка принято
относить: быстрое начало заболевания, выраженное существенной местной болью,
тошнотой и даже рвотой, сопровождаемой заметным отеком и даже некоторым уплотнением
соответствующей части мошонки. При этом вполне могут присутствовать сильнейшая лихорадка
и существенное учащение мочеиспускания. Само же яичко, как правило, напряжено и
вполне может быть несколько увеличено в размере, часто яичко может быть расположено
в горизонтальной плоскости. Так называемый кремастерный рефлекс наиболее часто отсутствует
непосредственно на пораженной стороне мошонки.

перекрут яичка признаки

В принципе перекрут яичка всегда
имеет крайне острую симптоматику, которая проявляется резкими болями, ощущаемыми
в тестикуле, причем болями иррадиирущими часто в паховую область либо же
область промежности. В некоторых сложных случаях перекрут сопровождается коллаптоидным
состоянием.

Кроме того симптоматика
перекрута яичка всегда зависит от давности данного заболевания и конкретного
возраста ребенка. К примеру, у новорождённых малышей перекрут яичка наиболее
часто обнаруживается при первичном же физикальном обследовании, поскольку
наблюдается безболезненное увеличение определенной половины мошонки.

Так же довольно часто при этом медики
отмечают существенную гиперемию либо же наоборот побледнение кожи части мошонки,
часто наблюдается гидроцеле.

Как правило, дети грудного
возраста при перекруте яичка крайне беспокойны, они постоянно кричат, и даже отказываются
от материнской груди.

А вот дети чуть более старшего
возраста могут жаловаться и на боль, ощущаемую внизу живота либо же в паховой
области. Кроме того у наружно расположенного пахового кольца либо же в верхней
трети мошонки часто может появляться крайне болезненное опухолеподобное не
наблюдающееся ранее образование. Помимо этого в дальнейшем такой перекрученный
тестикул может оказываться несколько приподнятым, а при малейшей попытке
поднять яичко ещё больше, боль будет усиливаться (это так называемый симптом
Прена).

Главные причины перекрута яичка:

  • ушибы и травмы паховой области;
  • резкие движения и напряжение мышц, происходящие во время активных игр или при интенсивных физических нагрузках;
  • врожденные нарушения размеров семенного канатика;
  • задержка перемещения яичек в мошонку, которое характерно для недоношенных детей;
  • нарушения в креплении тестикула ко дну мошонки.

Травмы, ушибы и чрезмерная физическая активность вызывают непроизвольное сокращение мышц тестикула, что и провоцирует его скручивание вокруг оси. Если оно превышает значение 180 градусов, происходит сбой в кровообращении, возникает тромбоз вен семенного канатика и отек кожи.

У детей младшего возраста перекрут может случиться даже во время пребывания в состоянии покоя. Его вызывают недоразвитие мышц и недостаточное закрепление органа в мошонке.

Провоцирующими факторами у взрослых могут быть частые мастурбации или половые излишества.

Патологическое состояние принимает различный характер в зависимости от возраста, хотя есть ряд общих симптомов. У ребенка грудного возраста патологию выявляют по увеличению органа и изменению цвета его кожных покровов.

Нередки случаи, когда перекрут семенного канатика у новорожденного проходит безболезненно и диагностируется только на основе наличия увеличенной части мошонки и других внешних признаков заболевания.

Хирургическое лечение

У подростков и мужчин возникают следующие симптомы:

  • изменение цвета кожных покровов;
  • повышенная чувствительность органа при надавливании;
  • наличие припухлостей и отечности на коже;
  • болезненность при пальпации;
  • иррадиация боли в паховую область и поясницу;
  • усиление болезненных ощущений при попытке поднятия тестикула;
  • болезненное и затрудненное мочеиспускание;
  • тошнота, общая слабость.

Характерный симптом – это изменение расположения яичка (оно расположено значительно выше, чем обычно).

На начальном этапе возникает боль в области паха, рвота, тошнота, одна часть увеличивается и отекает, наблюдается также лихорадочное состояние, учащаются позывы мочеиспусканию.

Возникает ощущение постоянного напряжение на пораженном участке, патология сопровождается кремастерным рефлексом.

Симптомы протекают в острой форме, сопровождаются неприятными ощущениями в текстикуле и области паха.

В тяжелых случаях наблюдается коллаптоидное состояние. Чем больше длительность заболевание, тем острее протекают симптомы.

Симптоматика отличается в зависимости от возраста, у новорожденных патология заметна сразу, она проявляется в увеличении половины мошонки, гиперемии кожных покровов или побледнении мошонки.

Диагностика

Методы диагностики:

  • клиническая — в ее рамках предусмотрена проверка состояния брюшной полости и органов, собое внимание уделяется наличию выделений при мочеиспускании, данная методика предполагает также проведение проверки положения тестикула, его оси, наличия лишних тканей в придатке, индурации.
  • лабораторная диагностика — включает анализ мочи;
  • инструментальная диагностика — УЗИ, методика позволяет выявить даже небольшие изменения при неполном перекруте яичка.
  • дифференциальная — проводится при наличии осложнений, а также при орхите, осложненном инфекционном паротите, у пациентов с аллергическим отеком.

Профилактика перекрута яичек

Клинические симптомы кисты придатка яичка проявляются обычно на поздних стадиях развития патологического процесса, в остальных случаях заболевание в основном никак себя не проявляет, а обнаруживается случайным образом при самостоятельном обследовании или профилактических осмотрах.

Киста придатка яичка имеет, как правило, небольшие размеры, около 2-5 сантиметров в диаметре, и практически не доставляет беспокойства пациенту.

Пальпаторно можно определить шарообразную, подвижную, гладко-эластичную и практически безболезненную опухоль в какой-либо области придатка яичка или в семенном канатике. Иногда создается иллюзия наличия якобы «третьего яичка».

Иногда киста может иметь стойкую тенденцию к увеличению, в некоторых случаях проявляясь значительными и постоянными тянущими болями, особенно при физических нагрузках или половых контактах. Образование способно увеличиваться настолько, что часто вызывает явления дискомфорта во время ходьбы, сидения, двигательной активности, а также чувство давления и тяжести в мошонке и в области промежности.

В тяжелых запущенных случаях возможно развитие нагноения, воспалительных и застойных процессов.

Нормальное физиологическое строение мошонки – двухкамерное, каждая из камер содержит яичко, его придаток и начальный участок семенного канатика. С левой стороны яичко обычно тяжелее, и располагается оно немного ниже, чем с правой стороны, однако это никаким образом не влияет на их функциональные способности.

Киста придатка яичка может развиваться как с левой, так и с правой стороны, а иногда и с обеих сторон.

Киста придатка левого яичка – относительно распространенная ретенционная киста. Наиболее часто она формируется из придаточной головки и имеет свойство тесного прилегания к придатку яичка, либо располагается на ножке.

Киста придатка левого яичка может проявляться в абсолютно любом возрасте, обнаруживается она случайно. При правильном диагностировании опасности для организма не представляет.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Правое яичко анатомически расположено выше левого и часто имеет немного меньшие размеры, что связывают с уменьшенным кровоснабжением правой стороны.

Киста придатка правого яичка может проявляться как у мужчин репродуктивного возраста, так и намного позже. Наиболее часто встречается у физически активных молодых людей, как следствие повышенной нагрузки и частой травматизации области промежности.

Захаров Николай Викторович

Клиническая картина кисты придатка далеко не всегда прямо пропорциональна её размерам. Иногда крохотные кистозные образования 3-4 мм в диаметре, расположенные в головке придатка, могут способствовать появлению тянущих болезненных ощущений, а крупные опухоли с дислокацией в хвостовой части придатка или вдоль семенного канатика отличаются вялым бессимптомным течением.

Кисты могут располагаться единично и множественно, пальпируются на задней части яичка обособленно от него.

Прогрессирующий рост кисты придатка правого яичника провоцирует увеличение размеров правой мошонки, что и позволяет обнаружить существующую патологию.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Киста головки придатка яичка – это объёмное шаровидное доброкачественное новообразование, находящееся в мошонке выше зоны яичка и представляющее собой плотную фиброзную капсулу с внутренним содержимым из семенной жидкости.

Зона головки придатка – наиболее часто встречающаяся локализация кистозных новообразований яичка. Иногда даже незначительные по своим параметрам кисты, сформированные в зоне головки придатка, могут провоцировать периодические тянущие боли и чувство тяжести и давления в мошонке или в промежности.

При спокойном неосложненном течении данное кистозное образование, как правило, не представляет особой опасности для функциональных способностей мужчины, оно имеет гладкую поверхность, сферическую форму, плотноэластичную консистенцию и просвечиваются сквозь проходящий свет, что является существенным отличием кисты головки придатка от других новообразований.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Причины патологии

Перекрут яичка, пережатие гидатиды тестикула (так называется по мкб-10) — это заболевание (острая хирургическая патология), которое возникает из-за ротации яичка и характеризуется пережатием семенного какнатика (гидатиды), вследствие чего нарушается трофика, становится невозможным нормальное кровообеспечение ткани тестикулов.

Характерными проявлениями этого заболевания, которые позволяют его легко дифференцировать, являются:

  • Боль в области мошонки.
  • Синюшность и отек.
  • Повышение температуры тела.
  • Иррадиация боли в паховую область.
  • Возможно развитие коллептоидного состояния из-за очень сильной боли.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector