Зубчатая аденома толстой кишки (с интраэпителиальной неоплазией низкой и высокой степени): симптомы, причины, лечение, профилактика, прогноз

Общая характеристика

Кишечная аденома классифицируется по тяжести дисплазии, то есть обратимости патологического процесса в клетках, который способен привести к озлокачествлению. Различают 3 степени изменения характера деления клеток:

  1. Эпителиальная дисплазия I степени. Состояние характеризуется относительно стабильным делением клеток без значительных структурных и межслойных изменений.
  2. Аденома толстого отела кишечника II степени. Патология отличается умеренной дисплазией. Атипичное строение клеток на этой стадии – средне выражено. Деление клеток отличается более высокой скоростью, а междуслойные границы практически не различимы.
  3. Аденома III степени тяжести или интраэпителиальная неоплазия. Патология в большинстве случаев озлокачествляется и характеризуется слабой вероятностью обратного течения процесса. Неоплазия требует постоянного наблюдения онколога.

Аденома тубулярная имеет вид небольшого полипа. При диагностическом обследовании можно заметить, что границы опухоли четкие, цвет красный. Но в момент роста полипа, он меняет свой окрас на малиновый. При таком доброкачественном образовании появляется ножка, именно на ней полип приподнимается. Образование состоит из рыхлой ткани.

Чаще всего встречается тубулярная аденома толстой кишки. В этом случае длина полипа составляет около 2 см, поэтому если вовремя не начать лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. При поражении толстой кишки аденома способна протекать в нескольких формах.

  1. Тубулярно-ворсинчатая аденома (папиллярная) – самый опасный вид, который способен переходить в злокачественное течение. При такой проблеме возникают множественные образования, они в свою очередь располагаются на поверхности кишечника. Ворсинчатая аденома с дисплазией требует срочного лечения. Ведь есть риск возникновения серьезных осложнений.
  2. Трубчатая аденома: имеет гладкую поверхность, цвет розовый. При своевременном лечении прогноз более благоприятный, чем при ворсинчатой аденоме.

Также существует смешанный и зубчатый тип аденомы при поражении толстой кишки.

Тубулярная аденома прямой кишки может достигать до 3-х см, имеет вид полипа. Основная причина возникновения – наследственная предрасположенность, а также неправильное питание (злоупотребление жирами).

Тубулярная аденома желудка имеет доброкачественное течение, но, тем не менее, доставляет серьезную опасность. Если вовремя не начать лечение, то происходит перерождение в злокачественную форму.

Группы риска:

  1. Часто недуг возникает на фоне воспалительного процесса, при бактериальной инфекции.
  2. Неблагоприятная среда.
  3. В группу риска также входят люди пожилого возраста.

Теперь рассмотрим основные причины возникновения аденомы с разной степенью тяжести.

Особенности локализации аденом

Аденомы могут возникать в разных местах.

Аденомы в толстом кишечнике могут возникать в самых разных зонах. Исследования дают следующие результаты частотности локализации аденоматозных полипов:

  • 25 % — прямая кишка;
  • 25 % — сигмовидная кишка;
  • 18 % — нисходящая ободочная;
  • 13 % — восходящая ободочная;
  • 11 % — поперечная ободочная;
  • 7 % — слепая.

Клиническая картина

Основные симптомы аденомы при поражении толстой кишки заключаются в проблемах со стулом. У больного при акте дефекации отмечается сильная болезненность. Часто при таком течении болезни возникают запоры, поэтому при дефекации больному приходится сильно натуживать брюшную стенку.

Помимо этого, в каловых массах можно обнаружить кровь или слизь, отмечается вздутие живота, появляется сильный зуд анального отверстия.

Так как при таком течение болезни возникает нарушение в работе толстого кишечника, то это сопровождается жидким стулом.

Если недуг поражает ободочную кишку, то возникают кровянистые выделения по время дефекации, вздутие живота и боль. При дисплазии данного недуга у больного возникает диарея, запор и все вышеописанные признаки.

Аденома прямой кишки развивается постепенно и имеет три степени тяжести обратимости процесса изменения структуры клеток, который становится причиной перерождения образования в злокачественную опухоль.

  1. Эпителиальная дисплазия. Значительные изменения в структуре не наблюдаются. Деление клеток стабильно.
  2. Аденома второй степени тяжести. Изменения, происходящие в тканях умеренные, атипичное строение – средне выраженное. Клетки начинают делиться быстрее, чем при первой степени. Междуслойные границы не различимы.
  3. Интераэпитальная неоплазия. Третья степень тяжести чаще характеризуется перерождением в злокачественное образование. Вероятность обратимости процесса значительно снижается. Патология требует постоянного наблюдения у онколога.

При установлении патологии на первой стадии развития удается остановить или замедлить патологический процесс при помощи лекарственных препаратов. Но аденома прямой кишки на данном этапе не проявляет ярко выраженных симптомов, что усложняет диагностику и затрудняет лечение.

Выявить патологию на первой стадии удается случайным образом при проведении ультразвукового исследования по поводу другого заболевания.

Распространение заболевания

Многочисленные медицинские исследования не помогли ученым установить точную причину формирования аденомы. Существует всего несколько факторов, под воздействием которых может активизироваться процесс развития патологии.

  1. Генетическую предрасположенность. У некоторых людей может возникнуть заболевание, исходя из генетической предрасположенности. Некоторые люди склонны к формированию доброкачественной опухоли.
  2. Несбалансированное питание. По причине возникновения нарушений в пищеварительном тракте часто развивается сильный воспалительный процесс. Неправильная диета может навредить.
  3. Плохая экологическая ситуация. Воздействие негативных факторов окружающей среды на организм человека ухудшает общее состояние здоровья и значительно понижает иммунитет. В результате этого процесса начинают происходить серьезные изменения в клетках. Часто эти изменения и являются главной причиной формирования зубчатой аденомы толстой кишки (прогноз и эффективность лечения болезни напрямую зависит от запущенности патологии и квалификации врача).
    Плохая экологическая ситуация
  4. Вредные условия труда. При взаимодействии с ядовитым или токсическим веществом у человека нарушается баланс полезных элементов в организме. По этой причине клетки активно меняют свою структуру, в результате чего происходит формирование зубчатой аденомы толстой кишки.
  5. Наличие болезней желудочно-кишечного тракта. Одна из патологий может спровоцировать возникновение зубчатой аденомы толстой кишки. Отзывы пациентов подтверждают тот факт, что присутствие язвенной болезни часто становится причиной развития аденомы.
  6. Ожирение. Лишний вес часто является следствием развития нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Когда полезные элементы и витамины не попадают в организм в необходимом количестве и не усваиваются, это приводит к появлению различных болезней и снижению защитной функции организма.
Предлагаем ознакомиться:  Аденома гипофиза симптомы у женщин симптомы

У тех людей, которые имеют проблемы с лишним весом, чаще всего диагностируют опухоли и раковые заболевания. Малоактивный образ жизни может стать причиной появления патологии. При систематическом нахождении в одном и том же положении происходят застойные процессы.

Данная патология встречается довольно часто, она составляет от 25 % до 40 % от всех новообразований полиповидного типа. Причем 15 – 58 % — это поражение множественными аденомами, процентное содержание которых увеличивается с возрастом.

Опасность таких поражений – в высокой распространенности параллельного развития полипа и рака. Провоцирующими факторами для такого исхода выступают следующие моменты:

  1. ворсинчатое строение аденомы;
  2. размеры, превышающие 1 см;
  3. дисплазия высокой степени.

Процент поражения множественными аденомами толстой кишки довольно высок. Можно говорить о соотношении случаев, когда количество опухолей доходит до 100, от 1 : 17 000 до 1 : 5 000 пациентов.

Профилактика

Специальных мер профилактики аденомы прямой кишки не существует. Чтобы снизить риск развития патологии, врачи рекомендуют:

  1. Отказаться от вредных привычек.
  2. Вести активный образ жизни. В случаях, когда работа предполагает длительное нахождение в одном положении, необходимо каждый час делать пятиминутную зарядку.
  3. Не переохлаждаться.
  4. Регулярно посещать врача с целью профилактических осмотров.
  5. Избавиться от лишнего веса.

Кроме этого, следует правильно питаться. В рацион должны входит свежие фрукты и овощи, молочные продукты.  Исключить острую и жирную пищу, так как она раздражает слизистую кишечника.

Для того чтобы предупредить заболевание на раннем сроке, необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, в частности ректороманоскопию. Помимо этого, стоит отказаться от жирной пищи, лучше всего включить в свой рацион питания больше фруктов и овощей.

Курс витаминотерапии поможет предотвратить дисплазию кишечника, обогатите свой организм витамином Е и С.

Помните, если вовремя начать лечение, то есть шанс обойтись и без хирургического вмешательства.

Намного легче предупредить развитие болезни, чем вылечить ее. Это правило относится практически ко всем патологиям, в том числе и к зубчатой аденоме. Профилактика образования опухолей в отделах кишечника заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • своевременно лечить болезни ЖКТ и регулярно проходить профилактические осмотры у врачей. Это позволит выявить возможные нарушения еще на ранней стадии их развития, что существенно облегчит терапию;
  • придерживаться лечебного питания даже после завершения лечения. Врачи не рекомендуют злоупотреблять вредными продуктами, способными навредить слизистой оболочке желудка;
  • отказаться от вредных привычек, в первую очередь, это касается табакокурения;
  • регулярно заниматься активными видами спорта, желательно на свежем воздухе (отлично подойдут пробежки или велопрогулки);
  • заниматься своевременным лечением гастрита и язвенных болезней, если они вдруг появились. Запущенная стадия этих патологий может стать толчком к образованию аденомы;
  • принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
  • отказаться от ночных перекусов, кушать примерно в одно и то же время. Нужно следить за тем, чтобы вставать из-за стола с легким чувством голода, то есть, не переедать.

Аденома кишечника – это серьезное заболевание, игнорирование которого может привести к развитию рака. Поэтому при появлении подозрительных симптомов, указывающих на возможное образование полипов на стенках толстой кишки, нужно как можно скорее обратиться к специалисту.

Особенности формы аденомы

Ворсинчатое строение аденомы состоит из фиброзных ворсин.

Выделяют 2 основные формы аденом: на ножке и стелющиеся. Последняя форма отличается широким основанием, вверх она поднимается совсем на незначительное расстояние.

Ножка, на которой стоят аденомы первого типа, может быть разной толщины. Состоит она из фиброзно-мышечной ткани, содержащей сосуды, идущие из подслизистых слоев.

Размеры аденом такого типа могут быть от самых маленьких (меньше 1 см) до весьма крупных (более 3 см). Самые распространенные – те, что имеют диаметр менее 1 см, они составляют больше полвины всех полипов.

Аденомы с диаметром 1, 1 – 2 см выявляются у пятой части пациентов. Всего 6 % — это полипы от 2 до 3 см. Свыше 3 см аденомы бывают у 10 %. По гистологическому типу различают 4 формы:

  • тубулярная;
  • ворсинчатая (ворсинчатая составляющая возрастает параллельно с ростом самого новообразования);
  • зубчатая;
  • тубулярно-ворсинчатая.

Тубулярная аденома

Тубулярная аденома имеет размер примерно но 1 см.

Данные новообразования имеют особую железистую структуру ветвящегося типа, которая занимает около 80 % от всей опухоли, оставшиеся 20 % — это рыхлая соединительная ткань.

Именно аденомы данного типа называют аденоматозными полипами. Их особенности зависят от размеров новообразования.

Большинство аденом этого типа по размеру не очень большие – примерно 1 см.

Однако встречаются и экземпляры 2 см в диаметре, и 3 см и более 3 см. Для мелких характерно следующее:

  1. мягкая консистенция;
  2. красные оттенки;
  3. очерченность границ;
  4. широкое основание.

Крупные тубулярные аденомы имеют такие свойства:

  • дольчатая структура;
  • стоит на ножке;
  • цвет и форма схожи с малиной.

Ворсинчатая аденома

Данная аденома состоит из фиброзных ворсин, которые могут быть либо узкими и высокими или короткими, широкими. Структура этого новообразования также включает слизистую оболочку, покрытую эпителием цилиндрического вида.

Предлагаем ознакомиться:  Фиброаденома молочной железы: лечение без операции. Доброкачественная опухоль молочной железы

Эта разновидность носит название виллезного полипа. Подобные полипы чаще всего имеют большие размеры. 35 % — это опухоли более 3 см, многие из них достигают 10 см. а вот новообразования с размерами до 1 см – это всего 1 %, до 2 см – 4 %. Виллезные полипы наделены следующими свойствами:

  1. стелющаяся форма (от широкого основания вверх отходит не более 3 см при любых размерах опухоли);
  2. бархатистость;
  3. по виду – подобие цветной капусты.

По структуре это сочетание 1-го и 2-го видов. Эта разновидность по-другому называется тубуловиллезным полипом. Как правило, это крупные опухоли. Значительная часть от общего числа – образования более 2 см.

Зубчатая аденома

Есть 2 степени выраженности дисплазии.

Название опухолей данного типа не случайно. Эти новообразования имеют зубчатую поверхность и такой же профиль эпителия, микроскопические зазубренные фрагменты которого сочетаются с дисплазией эпителиоцитов в поверхностных слоях.

Степень выраженности дисплазии может варьироваться, каждая из степеней имеет свои особенности.

  • Начальная степень. На данной стадии происходят сбои в палочковидных ядрах эпителиоцитов, они теряют базальную полярную ориентации. Изменения быстро распространяются до тех пор, пока не достигнут клеток, находящихся около базальных отделов выстилки.
  • Развитая степень (высокая). Изменения касаются уже слизистой оболочки, в ее структуре и цитологии появляются раковые признаки. Однако симптомы инвазии в строму отсутствуют или слабо выражены. Имеют место следующие процессы: разрастание желез, сопровождающееся тесным и беспорядочным их расположением; появление в просветах между железами выпячиваний выстилки, папиллярных структур; уменьшение образования слизи (нередко полное его прекращение). Данные процессы сопровождаются полиморфизмом на клеточном, ядерном уровнях, псевдомногослойностью эпителия, увеличенной митотической активностью.

Причины возникновения

Врачи пока не могут установить точную причину формирования аденом на стенках толстой кишки. Но существуют определенные факторы, способствующие развитию патологии. К наиболее распространенным из них относятся:

  • развитие сопутствующих заболеваний ЖКТ;
  • сильный стресс, повышенная нервозность;
  • неправильное или несбалансированное питание (злоупотребление вредной пищей, переедание);
  • наличие вредных привычек, негативно влияющих на состояние толстой кишки и других органов. В первую очередь, это относится к злоупотреблению алкоголем и курению.

Нельзя исключать такой фактор, как генетическая предрасположенность. Ведь если кому-то из родителей ранее приходилось иметь дело с зубчатой аденомой, то их ребенку тоже могут диагностировать данное заболевание.

Заключение

Независимо от типа аденомы в структуре эпителия у основания крипт иногда обнаруживаются ацидофильные клетки Панета, а также очаги плоскоклеточной метаплазии, аргирофильные, аргентаффинные эндокринные клетки.

Они выявляются в новообразованиях с дисплазией низкой степени. Последние встречаются очень часто – более, чем в 60 % случаев. Чтобы разграничить аденому с хорошо развитой дисплазией и аденокарциному, выявляют псевдокарциноматозную инвазию, проявляющуюся в присутствии доброкачественного эпителия внутри пластинки слизистой.

Ее чаще находят в сигмовидной кишке (до 10 % случаев). По сути, это железистая ткань, попавшая в подслизистый слой кишечной стенки из-за перекрученной ножки аденомы.

Процесс может сопровождаться образованием кист, появлением в фиброзных септах, находящихся между железами, геосидерина, множественными кровоизлияниями. Такое состояние характерно для аденом и прочих неопухолевых полипов.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Характерные симптомы

Опасность аденомы заключается в том, что на раннем этапе ее развития у больного не возникает никаких симптомов, поэтому диагностика болезни преимущественно происходит случайно. Но в процессе развития полипов, когда их диаметр увеличивается до 20 мм, возникают первые признаки.

По теме

Зубчатая аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени сопровождается следующими симптомами:

  • болезненные ощущения и дискомфорт при испражнении;
  • тяжесть в нижней части живота;
  • появление примесей слизи или крови в каловых массах;
  • зуд в области ануса;
  • проблемы со стулом (частая диарея или запоры);
  • чувство инородного предмета в районе толстой кишки.

Дальнейшее развитие аденомы приводит к тому, что увеличивающаяся опухоль начинает сужать просвет толстой кишки. Это может спровоцировать ее непроходимость, на фоне которого в организме больного развиваются дополнительные заболевания.

Особенности болезни

Аденома развивается в слизистой оболочке прямой кишки. Патологически деформированные клетки способны попасть в глубокий слой ткани. Кому удаляли зубчатую аденому толстой кишки, тот знает наверняка, что заболевание опасно тем, что на начальном этапе его развития симптоматика практически отсутствует.

Именно по этой причине врачи рекомендуют регулярно посещать врача и сдавать лабораторные анализы. Особенно это касается тех людей, в роду у которых были зубчатая аденома толстой кишки. Это обусловлено тем, что генетическая предрасположенность часто приводит к появлению тех или иных патологий.

В частых случаях лечение зубчатой аденомы толстой кишки осуществляют хирургическим путем. Операцию выполняют или при помощи эндоскопа, или малоинвазивным способом. В зависимости от метода хирургического вмешательства период нахождения в стационаре занимает от 3 недель до нескольких месяцев.

После хирургического вмешательства важно соблюдать правильное питание и принимать обезболивающие препараты, которые назначает врач. Важно понимать, что каждый случай индивидуален, и все зависит от сложности течения болезни.

Диета

На протяжении всего терапевтического курса и после его завершения больному назначают специальную диету. Это позволит ускорить процесс восстановления после хирургической операции. Лечебное питание заключается в отказе от употребления продуктов, которые оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка.

Из рациона следует исключить газированные напитки, алкогольную продукцию, кислые, жирные, острые и соленые блюда, различные пряности и сладости. Чтобы не перегружать пищеварительную систему, специалисты рекомендуют придерживаться дробного питания (есть часто, но небольшими порциями).

Предлагаем ознакомиться:  Стадии аденомы простаты или ДГПЖ: симптомы и лечение

Как повысить защитную функцию организма

Иммунитет человека играет очень важную роль и оказывает прямое влияние на общее состояние здоровья. Защитная функция организма помогает противостоять многим вредоносным бактериям и микроорганизмам. Клетки иммунитета защищают человека от появления многих раковых и опухолевых болезней.

Что же делать, если иммунная система слишком ослаблена? Для этого необходимо:

  1. Чаще гулять на свежем воздухе, поскольку малоактивный образ жизни плохо влияет на общее состояние здоровья.
  2. Правильно питаться. Необходимо включить в рацион больше овощей и фруктов. В рационе должны присутствовать все необходимые микроэлементы. Важно делать акцент на витамин C, который содержится в цитрусовых. Лучшим антибактериальным средством является чеснок — он не только защищает от различных инфекций, но и помогает побороть симптомы ОРЗ, которые уже ярко выражены.
    Правильное питание
  3. Умеренная физическая нагрузка укрепляет организм и положительно влияет на защитную функцию организма. Если имеются другие проблемы со здоровьем, следует обсудить необходимую вам нагрузку с тренером.
  4. Больше отдыхать.
  5. Избегать нервного напряжения и стресса.
  6. Поменять тяжелый физический труд на более легкий.
  7. Регулярно посещать врача и проходить медицинские осмотры.
  8. Вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять табачными изделиями, наркотиками и спиртными напитками.
  9. Соблюдать водный баланс в организме.

На картинке схематично выделен пораженный орган

Эти рекомендации помогут не только укрепить иммунитет, но и улучшить общее состояние здоровья. При таких условиях риск появления опухолей будет минимален.

Возможные осложнения

Неправильно поставленный диагноз или несоблюдение технологии при хирургическом удалении новообразования может привести к серьезным осложнениям, одним из наиболее распространенных является внутреннего кровотечения.

Чтобы избежать негативных последствий или сопутствующих патологических процессов, после удаления аденомы пациенту необходимо регулярно посещать кабинет врача для проведения профилактического обследования. Такие осмотры нужно проходить на протяжении 1-2 лет после хирургического вмешательства.

Разновидности аденомы

Всего существует несколько видов аденомы прямой кишки. Все зависит от размеров, внешних особенностей и способности прогрессировать в более сложные формы. Традиционная зубчатая аденома толстой кишки может быть как одиночная, так и множественная. К основным видам относят:

  1. Тубулярную. Это самый распространенный вид заболевания, который обладает гладкой поверхностью и четкими границами. Редко достигает 2,5 см в диаметре. В частых случаях встречается в виде маленьких образований, которые не превышают 1 см.
  2. Ворсинчатая. Зачастую это самая опасная разновидность аденомы, поскольку это заболевание может прогрессировать и переходить в рак. Обладает мягкой структурой и бархатистой поверхностью. Формируется из ворсин, которые покрывают слизистую кишки.
  3. Тубулярно-ворсинчатая встречается очень редко. Диаметр составляет примерно 25 мм.

В процессе диагностики важно установить тип аденомы. Это позволит предупредить развитие осложнений. В зависимости от общего состояния здоровья и физиологических особенностей организма пациента врач назначает комплексную терапию.

Прогноз

Самый благоприятный прогноз имеют тубулярная и ворсинчатая аденомы. После проведения операции по иссечению образования рецидив возникает в редких случаях. Возможно полное излечение. Тубулярно – ворсинчатая и зубчатая имеют в большей степени неблагоприятный прогноз, так как чаще всего перерождаются в рак.

Аденома прямой кишки – распространенная патология среди пациентов среднего и пожилого возраста. Симптомы не проявляются не первой стадии, что делает диагностику затруднительной. Лечение чаще всего проводят с помощью хирургического удаления образования.

Прогноз зависит от вида аденомы. Чтобы избежать возникновения осложнений, следует своевременно обращаться к врачу и регулярно проходить медицинские осмотры.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

В большинстве случаев прогноз при лечении зубчатой аденомы толстой кишки благоприятный. Согласно статистическим данным, после оперативного вмешательства рецидивы возникали лишь в 10% пациентов. Но для положительного прогноза нужно выполнять все назначения врачей.

Признаки зубчатой аденомы

На начальном этапе развития заболевания признаки отсутствуют. Активно начинает появляться дискомфорт тогда, когда новообразование достигло уже 20 мм. Главным симптомом зубчатой аденомы толстой кишки с дисплазией является болезненность в области анального отверстия.

К основным признакам зубчатой аденомы относят:

  1. Боль и дискомфорт в области живота. Появляется по причине нарушений в кишечном тракте.
    Боль внизу живота
  2. Инородное тело в кишке. Такое чувство вызывает сильное воспаление, которое затрагивает нервные окончания. Это и приводит к тому, что появляются такие ощущения.
  3. Кровянистые выделения в кале. Застойный процесс каловых масс приводит к тому, что они образовываются больших размеров. Это затрудняет их выход из анального отверстия, в результате чего слизистая оболочка травмируется. Это и вызывает незначительное кровотечение.
  4. Наличие слизи в каловых массах. Слизь может состоять из лимфы и кровяного сгустка.
  5. Диарея. Как показывает медицинская практика, часто пациенты жалуются на то, что поочередно возникает то диарея, то запор.

Поскольку новообразование растет, анальное отверстие сужается и травмируется. Это является главной причиной затруднения выхода каловых масс. Из-за этого происходит застойное явление, которое провоцирует появление серьезных осложнений.

Диагностическое исследование

При появлении одного из признаков зубчатой аденомы важно обратиться к врачу и пройти полное медицинское исследование, которое включает в себя:

  1. Пальпацию. Этот метод исследования позволит определить размер и консистенцию аденомы.
  2. Клинический анализ крови определит наличие онкомаркеров.
    Диагностика заболевания
  3. Ректороманоскопия — этот вид диагностики позволит изучить задний проход и определить наличие других заболеваний.
  4. Рентген визуализирует аденому и установит ее точное расположение.

На основе полученных результатов исследования врач назначает индивидуальное лечение. Терапия назначается сугубо индивидуально, поскольку все зависит от сложности течения болезни и общей клинической картины.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector