Психосоматика сексуальных дисфункций

Содержание

Вступление. 2

Глава 1. Классификация психосоматических нарушений. 4

1. 2 Психосоматические функциональные синдромы.. 4

1. 3 Органические психосоматические болезни (психосоматозы)5

Глава 2. Сексуальные дисфункции. 8

2. 1 Понятие сексуальных дисфункций. 8

2. 2 Расстройства, связанные с сексуальным возбуждением у женщин. 12

2. 3 Эректильные расстройства у мужчин. 13

3. 1 Зарождение психосоматической медицины.. 16

4. 1 Постановка проблемы.. 19

4. 2 Психосоматический подход в медицине. 20

4. 3 Варианты развития психосоматического заболевания. 21

4. 4 Принципы терапии психосоматических заболеваний. 22

Выводы.. 29

Список использованной литературы.. 31

Содержание 1

Вступление 2

Глава
1. Классификация психосоматических
нарушений 4

1.1
Конверсионные симптомы 4

1.2
Психосоматические функциональные
синдромы 4

1.3
Органические психосоматические болезни
(психосоматозы) 5

1.4
Психосоматические расстройства,
связанные с особенностями
эмоционально-личностного реагирования
и поведения 6

Глава
2. Сексуальные дисфункции. 8

2.1
Понятие сексуальных дисфункций 8

2.2
Расстройства, связанные с сексуальным
возбуждением у женщин 12

2.3
Эректильные расстройства у мужчин 13

Глава
3. История изучения проблемы
психосоматических взаимосвязей 16

3.1
Зарождение психосоматической медицины 16

3.2
Современная психосоматическая
медицина 18

Глава
4. Психосоматический подход в медицине 19

4.1
Постановка проблемы 19

4.2
Психосоматический подход в медицине. 20

4.3
Варианты развития психосоматического
заболевания 21

4.4
Принципы терапии психосоматических
заболеваний 22

Выводы 29

Список
использованной литературы 31

1.1 Конверсионные симптомы

Конверсионные симптомы
— символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Их примерами являются истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они — первичные психические феномены без тканевого участия организма.

Конверсионные симптомы — символическоевыражение невротического (психологического) конфликта. Их примерами являютсяистерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевыеощущения. Все они — первичные психические феномены без тканевого участияорганизма.

Конверсионные симптомы

— символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Их примерами являются истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения.

Все они — первичные психические феномены без тканевого участия организма. Тело здесь служит как бы сценой символического выражения противоречивых чувств больного, которые подавлены и вытеснены в бессознательное.

Вступление

Соматическое и
психическое, хотя и являются качественно
различными явлениями, но реально
представляют лишь различные стороны
единого живого конкретного человека.
Отрывать эти стороны друг от друга в
исследованиях проблемы болезни
представляется принципиально неверным.

Представители как психиатрии, так и
соматической медицины единодушно
разделяют мнение о том, что при некоторых
расстройствах имеет место сочетание
как психоэмоциональных, так и соматических
нарушений.

Соматические сдвиги,
возникновение которых изначально более
связано с психоэмоциональными сдвигами,
впервые назвал «психосоматическими»
в 1818 году немецкий врач R.
Heinroth.
Позднее Jacobi
(1922), напротив, вводит термин
«соматопсихические», чтобы
подчеркнуть доминирование телесного
в возникновении некоторых нервно-психических
заболеваний.

В наиболее распространенной
трактовке для психосоматических
расстройств характерным является
признание значимости психологических
факторов как в возникновении, так и в
обуславливании ими усиления или
ослабления соматического (физического)
страдания.

Таким образом, критерием
отнесения имеющегося специфического
физического заболевания или страдания
к психосоматическим является наличие
психологически значимых раздражителей
из окружающей среды, которые во времени
связаны с возникновением или обострением
данного физического нарушения.

Такое
понимание психосоматических расстройств
считается широким, т.к. к ним относят
все нарушения функций внутренних органов
и систем, возникновение и развитие
которых тесно связано с нервно-психическими
факторами, переживанием острой или
хронической психологической травмы
или со специфическими особенностями
личностно-эмоционального реагирования
человека на окружающее.

Секс — основная
тема наших мыслей и разговоров (Becker &
Segraves, 1995). В развитии личности сексуальное
желание играет ключевую роль, секс
вплотную связан с удовлетворением
основных потребностей и влияет на
самооценку.

Существует два типа сексуальных
расстройств: сексуальные дисфункции и
перверсии. Люди с сексуальными дисфункциями
не проявляют нормального сексуального
реагирования. Одни страдают нарушением
эрекции, они не достигают эрекции и не
можгут поддержать ее во время сексуального
взаимодействия.

Люди, подверженные
различного рода парафилиям (извращениям,
перверсиям), чувствуют постоянные и
сильные сексуальные импульсы в таких
ситуациях или по отношению к таким
объектам, которые всем остальным кажутся
неподходящими.

Люди, склонные к парафилиям,
фантазируют о занятиях сексом с этими
объектами или выражают свои импульсы
в соответствующем поступке. Их могут
возбуждать занятия сексом с ребенком
или демонстрация своих гениталий
незнакомым людям.

Кроме этих сексуальных
расстройств встречается и расстройство
половой идентификации, оно непосредственно
относится к половой принадлежности
человека, когда больной отождествляет
себя с другим полом. сексуальный
расстройство эректильный психосоматический

Соматическое и психическое, хотя и являются качественно различными явлениями, но реально представляют лишь различные стороны единого живого конкретного человека. Отрывать эти стороны друг от друга в исследованиях проблемы болезни представляется принципиально неверным.

Представители как психиатрии, так и соматической медицины единодушно разделяют мнение о том, что при некоторых расстройствах имеет место сочетание как психоэмоциональных, так и соматических нарушений.

Соматические сдвиги, возникновение которых изначально более связано с психоэмоциональными сдвигами, впервые назвал «психосоматическими» в 1818 году немецкий врач R. Heinroth. Позднее Jacobi (1922), напротив, вводит термин «соматопсихические», чтобы подчеркнуть доминирование телесного в возникновении некоторых нервно-психических заболеваний.

В наиболее распространенной трактовке для психосоматических расстройств характерным является признание значимости психологических факторов как в возникновении, так и в обуславливании ими усиления или ослабления соматического (физического) страдания.

Таким образом, критерием отнесения имеющегося специфического физического заболевания или страдания к психосоматическим является наличие психологически значимых раздражителей из окружающей среды, которые во времени связаны с возникновением или обострением данного физического нарушения.

Такое понимание психосоматических расстройств считается широким, т. к. к ним относят все нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых тесно связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы или со специфическими особенностями личностно-эмоционального реагирования человека на окружающее.

Секс — основная тема наших мыслей и разговоров (Becker & Segraves, 1995). В развитии личности сексуальное желание играет ключевую роль, секс вплотную связан с удовлетворением основных потребностей и влияет на самооценку.

Существует два типа сексуальных расстройств: сексуальные дисфункции и перверсии. Люди с сексуальными дисфункциями не проявляют нормального сексуального реагирования. Одни страдают нарушением эрекции, они не достигают эрекции и не можгут поддержать ее во время сексуального взаимодействия.

Люди, подверженные различного рода парафилиям (извращениям, перверсиям), чувствуют постоянные и сильные сексуальные импульсы в таких ситуациях или по отношению к таким объектам, которые всем остальным кажутся неподходящими.

Люди, склонные к парафилиям, фантазируют о занятиях сексом с этими объектами или выражают свои импульсы в соответствующем поступке. Их могут возбуждать занятия сексом с ребенком или демонстрация своих гениталий незнакомым людям.

Кроме этих сексуальных расстройств встречается и расстройство половой идентификации, оно непосредственно относится к половой принадлежности человека, когда больной отождествляет себя с другим полом.

сексуальный расстройство эректильный психосоматический

1.2 Психосоматические функциональныесиндромы

Психосоматические функциональные синдромы —возникают чаще также приневрозах. Такие «соматизированные» формыневрозов иногда называют«неврозами органов», системными неврозами или вегетоневрозами. Вотличие от психогенной конверсии, отдельные симптомы здесь не имеютспецифического символического значения, а являются неспецифическимследствиемтелесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравнимых сними психических состояний.

В частности, некоторые варианты эндогенныхдепрессий часто имитируют какое-либо соматическое заболевание,«маскируются» под него. Такие депрессиипринято называть«маскированными», ларвированными или соматизированными депрессиями.

4.1 Постановка проблемы

Сексуальные дисфункции — это расстройства, при которых люди не проявляют естественных сексуальных реакций и испытывают трудности при сексуальном взаимодействии или не получают удовольствия от секса. Как правило, такие дисфункции причиняют человеку страдания, больной испытывает фрустрацию или чувство вины, его самооценка снижается, возникают проблемы в межличностном общении.

Многие страдают от нескольких дисфункций одновременно. Мы опишем наиболее характерные сексуальные дисфункции гетеросексуальных пар. Эти наблюдения относятся и к гомосексуальным парам, поскольку у них проявляются те же дисфункции, к которым применима приблизительно та же техника лечения (LoPiccolo, 1995).

Сексуальное реагирование человека представляет цикл из четырех фаз: влечение, возбуждение, оргазм и удовлетворение (разрешение) (рис. 11.1). Сексуальные дисфункции влияют на первые три фазы цикла. Удовлетворение состоит из простой релаксации и ослабления возбуждения после оргазма.

Некоторые люди всю жизнь борются с сексуальной дисфункцией; в других случаях бывает, что нормальное сексуальное функционирование предшествует появлению дисфункции. Иногда дисфункция возникает во всех сексуальных ситуациях, а иногда связана лишь с отдельными случаями (АРА, 1994).

Пониженное сексуальное (половое) влечение — это недостаток интереса к сексу, приводящий к низкому уровню сексуальной активности (см. список из справочника DSM-IV в Приложении). Когда человек с пониженным сексуальным влечением все-таки занимается сексом, он или она ведут себя вполне нормально или даже испытывают удовольствие.

Несмотря на то, что в нашей культуре часто изображают мужчин, которые всегда хотят заниматься сексом, если у них есть такая возможность, около 15% мужчин испытывают пониженное сексуальное влечение (LoPiccolo, 1995; Rosen &

Leiblum, 1995), и за последнее десятилетие количество мужчин, пользующихся услугами терапевтов, значительно увеличилось. Пониженное сексуальное влечение обнаруживается у 20-35% женщин (LoPiccolo, 1995; Rosen & Leiblum, 1995).

В справочнике DSM-IV отсутствие или потеря полового влечения определяется как «недостаток или отсутствие сексуальных фантазий и желаний заниматься сексом», однако в справочнике не указывается конкретно, какой именно уровень считается «недостаточным» (LoPiccolo, 1995).

В одном исследовании счастливых женатых пар супругов попросили ответить, как часто они занимаются сексом. Почти все из них — 93% сказали, что они хотят заниматься сексом по крайней мере раз в неделю.

Около 85% отметили, что хотят заниматься сексом несколько раз в неделю или больше. На основании этого опроса сексуальное влечение может считаться пониженным, только когда человек проявляет желание заниматься сексом менее одного раза в две недели (LoPiccolo &

Friedman, 1988). Многие люди проявляют нормальный сексуальный интерес и возбуждение (рис. 11.2), однако их образ жизни таков, что они не стремятся к сексуальным взаимоотношениям. Такие люди не проявляют пониженного сексуального влечения.

Люди с сексуальным отвращением считают секс неприятным или отталкивающим (смотри список в справочнике DSM-IV). Сексуальные предложения вызывают у них тошноту, отвращение или пугают. Некоторых отталкивают отдельные аспекты секса, например введение пениса в вагину;

В проявлении полового влечения и в сексуальном поведении важную роль играют гормоны. Отклонение уровня гормонов может ослабить влечение (Beck, 1995; Rosen & Leiblum, 1995). Как у мужчин, так и у женщин на снижение сексуального влечения влияет повышенный уровень пролактина, низкий уровень тестостерона и резкие отклонения уровня женского сексуального гормона эстрогена.

Так, пониженный сексуальный импульс, в частности, связан с высоким уровнем эстрогена, содержащегося в некоторых противозачаточных таблетках, и наоборот — с низким уровнем эстрогена у женщин в период после менопаузы и сразу после родов.

Продолжительное заболевание также может снизить влечение (Schiavi et al., 1995; Kresin). Болезнь может непосредственно понизить сексуальный импульс или вызвать стресс, боль и последующую депрессию, что порой также отражается на сексуальной жизни.

Сексуальный драйв может понизиться из-за применения обезболивающих средств, психотропных веществ и запрещенных наркотиков, таких как кокаин, марихуана, амфетамины и героин (Beck, 1995; Segraves, 1995).

Алкоголь иногда усиливает сексуальный драйв, находящийся на низком уровне, так как ослабляет запреты, однако если человек и так сильно возбужден, то алкоголь может ослабить возбуждение (Roehrich &

Общее усиление тревоги или гнева может ослабить сексуальное влечение как у мужчин, так и у женщин (Beck & Bozman, 1996; Bozman & Beck, 1991). Теоретики отмечают, что у людей с пониженным половым влечением и сексуальным отвращением часто сохраняются определенные установки, страхи или воспоминания, которые и приводят к дисфункции, например представление о том, что секс аморален или опасен (LoPiccolo, 1995).

Определенные психологические расстройства могут привести к снижению сексуального влечения и сексуальному отвращению. Даже слабый уровень депрессии может повлиять на половое влечение, а некоторым людям, страдающим навязчивыми состояниями и фобиями, крайне неприятен любой физический контакт с чужим телом.

Установки, страхи и психологические расстройства, определяющие пониженное половое влечение и сексуальное отвращение, формируются в определенном социальном контексте и, таким образом, некоторые социокультурные факторы также служат причиной расстройств.

Многие пациенты с пониженным сексуальным импульсом сталкиваются с давлением ситуации — они переживают развод, смерть в семье, потерю работы или стрессы на работе, бесплодие, беременность (Burns, 1995;

Letourneau & O’Donohue, 1993). У других людей могут возникнуть проблемы во взаимоотношениях (LoPiccolo, 1997; Beck, 1995). Зачастую утрачивают сексуальный интерес люди, у которых сложились несчастливые взаимоотношения в паре — партнеры не чувствовали влечения друг к другу или один из них ощущал собственную беспомощность и доминирование другого.

Но даже у счастливых пар, если один из партнеров оказывается неумелым и неэнергичным любовником, то другой перестает интересоваться сексом. Иногда у партнеров различаются потребности в близости. Тот партнер, кому нужно больше личного пространства, может испытывать пониженное сексуальное влечение, сохраняя таким образом дистанцию (LoPiccolo 1997, 1995).

Культурные стандарты также подготавливают почву для ослабления полового влечения или формируют сексуальное отвращение. Некоторые мужчины принимают двойной стандарт нашей культуры и поэтому не чувствуют сексуального влечения к женщине, которую любят и уважают.

Мужчина может утратить сексуальный интерес к своей жене после того, как она родит первого ребенка, поскольку он не может представить себе мать как сексуально привлекательную женщину. Кроме того, поскольку в нашем обществе сексуальная привлекательность приравнивается к юности, многие стареющие мужчины и женщины утрачивают интерес к сексу и с возрастом их образ «я» становится менее ярким и влечение к партнеру идет на убыль (LoPiccolo, 1995).

Травма после сексуального нападения или изнасилования чаще всего вызывает установки и воспоминания, приводящие к сексуальным дисфункциям. Сексуальное отвращение очень часто встречается у жертв изнасилований и может сохраняться на протяжении нескольких лет и даже десятилетий (Jackson et al., 1990;

Фаза возбуждения в цикле сексуального реагирования характеризуется изменениями в области таза, общим физическим возбуждением, усиленным сердцебиением, напряжением мышц, повышением артериального давления и учащенным дыханием.

У мужчин кровь приливает к тазу и вызывает эрекцию пениса; у женщин в этой фазе происходит набухание клитора и малых половых губ и увлажнение вагины. Дисфункции фазы возбуждения — это расстройство полового возбуждения женщин (фригидность) и эректильное расстройство у мужчин (импотенция).

У женщин, подверженных расстройству полового возбуждения, во время занятий сексом постоянно перестает выделяться смазка или не набухают гениталии (см. список из справочника DSM-IV). Понятно, что большинство этих женщин испытывают также расстройство оргазма и другие сексуальные дисфункции (Segraves &

Segraves, 1991). В разных исследованиях неоднозначно оценивается распространенность расстройства сексуального возбуждения, однако большинство из ученых соглашаются, что более 10% женщин страдают от этого типа нарушений (Laumann et al., 1994; Rosen et al.

, 1993) Поскольку недостаток сексуального возбуждения у женщин часто связывается с нарушением оргазма, исследователи обычно изучают и объясняют эти две проблемы вместе. Мы также рассмотрим причины обеих проблем, когда обратимся к нарушениям оргазма у женщин.

В этой связи, кроме
различных кратковременных психосоматических
реакций, появляющихся
в напряженных жизненных ситуациях
(например, сердцебиение у влюбленного
или потеря аппетита при печали), выделяют
еще четыре большие группы расстройств
иного качества.

Конверсионные
симптомы
— символическое выражение невротического
(психологического) конфликта. Их примерами
являются истерические параличи,
психогенная слепота или глухота, рвота,
болевые ощущения.

Все они — первичные
психические феномены без тканевого
участия организма. Тело здесь служит
как бы сценой символического выражения
противоречивых чувств больного, которые
подавлены и вытеснены в бессознательное.

1.3 Органические психосоматические болезни (психосоматозы)

Органические психосоматические болезни (психосоматозы)—в ихоснове лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная сморфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах.

Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять на выбороргана. Первые проявленияпсихосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще ониначинаютфиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливыми и постояннымиопределенными личностными характеристиками.

Другими словами, этиопатогенез собственнопсихосоматических расстройств в значительной мере, особенно на ранних стадияхзаболевания, связан с психологически значимыми для личности раздражителями изокружающей среды.

Однако параллельно возникающие функциональные сдвиги состороны внутренних органов на более поздних этапах болезни приводят к ихдеструкции, т.е. органическим изменениям, и заболевание приобретает все чертытипично соматического, физического страдания.

Исторически к этой группе относятся семьклассических психосоматических заболеваний: эссенциальная гипертония,бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка,неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит игипертиреоидный синдром («чикагская семерка», по Alexander, 1968).

Органические психосоматические болезни
(психосоматозы)—в их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах.

Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять на выбор органа. Первые проявленияпсихосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще они начинаютфиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливыми и постоянными определенными личностными характеристиками.

Предлагаем ознакомиться:  Может ли аденома гипофиза рассосаться сама

После манифестации заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее течение, и решающим провоцирующим факторомвозникновения очередных обострений является для больного психический стресс.

Другими словами, этиопатогенез собственно психосоматических расстройств в значительной мере, особенно на ранних стадиях заболевания, связан с психологически значимыми для личности раздражителями из окружающей среды.

Однако параллельно возникающие функциональные сдвиги со стороны внутренних органов на более поздних этапах болезни приводят к их деструкции, т.е. органическим изменениям, и заболевание приобретает все черты типично соматического, физического страдания.

Исторически к этой группе относятся семь классических психосоматических заболеваний: эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит и гипертиреоидный синдром («чикагская семерка», по Alexander, 1968).

2.1 Понятие сексуальных дисфункций

Сексуальное реагирование человека представляет цикл из четырех фаз: влечение, возбуждение, оргазм и удовлетворение (разрешение) (рис. 11. 1). Сексуальные дисфункции влияют на первые три фазы цикла. Удовлетворение состоит из простой релаксации и ослабления возбуждения после оргазма.

Некоторые люди всю жизнь борются с сексуальной дисфункцией; в других случаях бывает, что нормальное сексуальное функционирование предшествует появлению дисфункции. Иногда дисфункция возникает во всех сексуальных ситуациях, а иногда связана лишь с отдельными случаями (АРА, 1994).

сексуальным влечением все-таки занимается сексом, он или она ведут себя вполне нормально или даже испытывают удовольствие. Несмотря на то, что в нашей культуре часто изображают мужчин, которые всегда хотят заниматься сексом, если у них есть такая возможность, около 15% мужчин испытывают пониженное сексуальное влечение (LoPiccolo, 1995; Rosen &

Leiblum, 1995), и за последнее десятилетие количество мужчин, пользующихся услугами терапевтов, значительно увеличилось. Пониженное сексуальное влечение обнаруживается у 20-35% женщин (LoPiccolo, 1995; Rosen & Leiblum, 1995).

«недостаток или отсутствие сексуальных фантазий и желаний заниматься сексом», однако в справочнике не указывается конкретно, какой именно уровень считается «недостаточным» (LoPiccolo, 1995). В одном исследовании счастливых женатых пар супругов попросили ответить, как часто они занимаются сексом.

Почти все из них — 93% сказали, что они хотят заниматься сексом по крайней мере раз в неделю. Около 85% отметили, что хотят заниматься сексом несколько раз в неделю или больше. На основании этого опроса сексуальное влечение может считаться пониженным, только когда человек проявляет желание заниматься сексом менее одного раза в две недели (LoPiccolo &

Friedman, 1988). Многие люди проявляют нормальный сексуальный интерес и возбуждение (рис. 11. 2), однако их образ жизни таков, что они не стремятся к сексуальным взаимоотношениям. Такие люди не проявляют пониженного сексуального влечения.

факторы также служат причиной расстройств. Многие пациенты с пониженным сексуальным импульсом сталкиваются с давлением ситуации — они переживают развод, смерть в семье, потерю работы или стрессы на работе, бесплодие, беременность (Burns, 1995;

Letourneau & O’Donohue, 1993). У других людей могут возникнуть проблемы во взаимоотношениях (LoPiccolo, 1997; Beck, 1995). Зачастую утрачивают сексуальный интерес люди, у которых сложились несчастливые взаимоотношения в паре — партнеры не чувствовали влечения друг к другу или один из них ощущал собственную беспомощность и доминирование другого.

Но даже у счастливых пар, если один из партнеров оказывается неумелым и неэнергичным любовником, то другой перестает интересоваться сексом. Иногда у партнеров различаются потребности в близости. Тот партнер, кому нужно больше личного пространства, может испытывать пониженное сексуальное влечение, сохраняя таким образом дистанцию (LoPiccolo 1997, 1995).

Многиестрадают от нескольких дисфункций одновременно. Мы опишем наиболее характерныесексуальные дисфункции гетеросексуальных пар. Эти наблюдения относятся и кгомосексуальным парам, поскольку у них проявляются те же дисфункции, к которымприменима приблизительно та же техника лечения (LoPiccolo, 1995).

Сексуальноереагирование человека представляет цикл из четырех фаз: влечение, возбуждение,оргазм и удовлетворение (разрешение) (рис. 11.1). Сексуальные дисфункции влияютна первые три фазы цикла. Удовлетворение состоит из простой релаксации иослабления возбуждения после оргазма.

Некоторые люди всю жизнь борются ссексуальной дисфункцией; в других случаях бывает, что нормальное сексуальноефункционирование предшествует появлению дисфункции. Иногда дисфункция возникаетво всех сексуальных ситуациях, а иногда связана лишь с отдельными случаями(АРА, 1994).

Пониженноесексуальное (половое) влечение — это недостаток интереса к сексу, приводящий книзкому уровню сексуальной активности (см. список из справочника DSM-IV вПриложении). Когда человек с пониженным сексуальным влечением все-такизанимается сексом, он или она ведут себя вполне нормально или даже испытываютудовольствие.

Несмотря на то, что в нашей культуре часто изображают мужчин,которые всегда хотят заниматься сексом, если у них есть такая возможность,около 15% мужчин испытывают пониженное сексуальное влечение (LoPiccolo, 1995;Rosen &

Leiblum, 1995), и за последнее десятилетие количество мужчин,пользующихся услугами терапевтов, значительно увеличилось. Пониженноесексуальное влечение обнаруживается у 20-35% женщин (LoPiccolo, 1995; Rosen& Leiblum, 1995).

Всправочнике DSM-IV отсутствие или потеря полового влечения определяется как«недостаток или отсутствие сексуальных фантазий и желаний заниматьсясексом», однако в справочнике не указывается конкретно, какой именноуровень считается «недостаточным» (LoPiccolo, 1995).

В одномисследовании счастливых женатых пар супругов попросили ответить, как часто онизанимаются сексом. Почти все из них — 93% сказали, что они хотят заниматьсясексом по крайней мере раз в неделю. Около 85% отметили, что хотят заниматьсясексом несколько раз в неделю или больше.

На основании этого опроса сексуальноевлечение может считаться пониженным, только когда человек проявляет желаниезаниматься сексом менее одного раза в две недели (LoPiccolo & Friedman,1988). Многие люди проявляют нормальный сексуальный интерес и возбуждение (рис.11.

Люди с сексуальным отвращением считают секс неприятным илиотталкивающим (смотри список в справочнике DSM-IV). Сексуальные предложениявызывают у них тошноту, отвращение или пугают. Некоторых отталкивают отдельныеаспекты секса, например введение пениса в вагину;

Впроявлении полового влечения и в сексуальном поведении важную роль играютгормоны. Отклонение уровня гормонов может ослабить влечение (Beck, 1995; Rosen& Leiblum, 1995). Как у мужчин, так и у женщин на снижение сексуальноговлечения влияет повышенный уровень пролактина, низкий уровень тестостерона ирезкие отклонения уровня женского сексуального гормона эстрогена.

Так,пониженный сексуальный импульс, в частности, связан с высоким уровнемэстрогена, содержащегося в некоторых противозачаточных таблетках, и наоборот —с низким уровнем эстрогена у женщин в период после менопаузы и сразу послеродов.

Продолжительное заболевание также может снизить влечение (Schiavi etal., 1995; Kresin). Болезнь может непосредственно понизить сексуальный импульсили вызвать стресс, боль и последующую депрессию, что порой также отражается насексуальной жизни.

Сексуальныйдрайв может понизиться из-за применения обезболивающих средств, психотропныхвеществ и запрещенных наркотиков, таких как кокаин, марихуана, амфетамины игероин (Beck, 1995; Segraves, 1995). Алкоголь иногда усиливает сексуальныйдрайв, находящийся на низком уровне, так как ослабляет запреты, однако есличеловек и так сильно возбужден, то алкоголь может ослабить возбуждение(Roehrich &

Общееусиление тревоги или гнева может ослабить сексуальное влечение как у мужчин,так и у женщин (Beck & Bozman, 1996; Bozman & Beck, 1991). Теоретикиотмечают, что у людей с пониженным половым влечением и сексуальным отвращениемчасто сохраняются определенные установки, страхи или воспоминания, которые иприводят к дисфункции, например представление о том, что секс аморален илиопасен (LoPiccolo, 1995).

Определенные психологические расстройства могут привести кснижению сексуального влечения и сексуальному отвращению. Даже слабый уровеньдепрессии может повлиять на половое влечение, а некоторым людям, страдающимнавязчивыми состояниями и фобиями, крайне неприятен любой физический контакт счужим телом.

Установки,страхи и психологические расстройства, определяющие пониженное половое влечениеи сексуальное отвращение, формируются в определенном социальном контексте и,таким образом, некоторые социокультурные факторы также служат причинойрасстройств.

Многие пациенты с пониженным сексуальным импульсом сталкиваются сдавлением ситуации — они переживают развод, смерть в семье, потерю работы илистрессы на работе, бесплодие, беременность (Burns, 1995; Letourneau &

O’Donohue, 1993). У других людей могут возникнуть проблемы во взаимоотношениях(LoPiccolo, 1997; Beck, 1995). Зачастую утрачивают сексуальный интерес люди, укоторых сложились несчастливые взаимоотношения в паре — партнеры не чувствоваливлечения друг к другу или один из них ощущал собственную беспомощность идоминирование другого.

Но даже у счастливых пар, если один из партнеровоказывается неумелым и неэнергичным любовником, то другой перестаетинтересоваться сексом. Иногда у партнеров различаются потребности в близости.Тот партнер, кому нужно больше личного пространства, может испытыватьпониженное сексуальное влечение, сохраняя таким образом дистанцию (LoPiccolo1997, 1995).

Культурныестандарты также подготавливают почву для ослабления полового влечения илиформируют сексуальное отвращение. Некоторые мужчины принимают двойной стандартнашей культуры и поэтому не чувствуют сексуального влечения к женщине, которуюлюбят и уважают.

Мужчина может утратить сексуальный интерес к своей жене послетого, как она родит первого ребенка, поскольку он не может представить себемать как сексуально привлекательную женщину. Кроме того, поскольку в нашемобществе сексуальная привлекательность приравнивается к юности, многиестареющие мужчины и женщины утрачивают интерес к сексу и с возрастом их образ«я» становится менее ярким и влечение к партнеру идет на убыль(LoPiccolo, 1995).

1.2 Психосоматические функциональные синдромы

—возникают чаще также при неврозах. Такие «соматизированные» формыневрозов иногда называют «неврозами органов», системными неврозами или вегетоневрозами. В отличие от психогенной конверсии, отдельные симптомы здесь не имеют специфического символического значения, а являются неспецифическим следствиемтелесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравнимых с ними психических состояний.

В частности, некоторые варианты эндогенных депрессий часто имитируют какое-либо соматическое заболевание, «маскируются» под него. Такие депрессиипринято называть «маскированными», ларвированными или соматизированными депрессиями.

Психосоматические функциональные синдромы
—возникают чаще также при неврозах. Такие «соматизированные» формыневрозов иногда называют «неврозами органов», системными неврозами или вегетоневрозами. В отличие от психогенной конверсии, отдельные симптомы здесь не имеют специфического символического значения, а являются неспецифическим следствиемтелесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравнимых с ними психических состояний.

В частности, некоторые варианты эндогенных депрессий часто имитируют какое-либо соматическое заболевание, «маскируются» под него. Такие депрессиипринято называть «маскированными», ларвированными или соматизированными депрессиями.

2.1 Понятие сексуальных дисфункций

Психосоматические расстройства, связанные сособенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения, — склонность к травмам идругим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомания, табакокурение,переедание с ожирением и другие).

Эти расстройства обусловлены определеннымотношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводитк поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например,наклонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которыепротивоположны точности, тщательности.

Влияние психики допустимо и возможно при любыхзаболеваниях человека, поэтому психосоматическая медицина никогда неограничивалась изучением только психосоматозов. Психосоматический подход какпринцип врачебной деятельности заключается в как можно более тщательномизучении влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение любыхсоматических болезней и психотерапевтическом лечении больных с учетом этихфакторов.

Однако современное понимание психосоматического направления вмедицине состоит в изучении психологических механизмов и факторов возникновенияи течения болезней, поиске связей между характером психического стрессовогофактора и поражением определенных органов и систем.

Современные классификации болезней (МБК — 10) неотносят к психосоматическим расстройствам психические нарушения, при которыхсоматические жалобы являются составной частью заболевания, но при этом необнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести кизвестной в медицине болезни (соматоформные расстройства).

Например,расстройство в виде конверсии, при котором соматические жалобы вызваныпсихологическим конфликтом; ипохондрия, при которой отмечается обостренноевнимание к своему здоровью и воображаемое ощущение тяжелой болезни.

Нетоснований относить к психосоматическим заболеваниям и соматизированныедепрессии, при которых этиологическая роль в возникновении жалоб, имитирующихсоматическое страдание, отводится не психологическим факторам внешней среды, анарушениям функционирования эмоциогенных мозговых структур, вызванным основнымзаболеванием.

Фазавозбуждения в цикле сексуального реагирования характеризуется изменениями вобласти таза, общим физическим возбуждением, усиленным сердцебиением,напряжением мышц, повышением артериального давления и учащенным дыханием.

Умужчин кровь приливает к тазу и вызывает эрекцию пениса; у женщин в этой фазепроисходит набухание клитора и малых половых губ и увлажнение вагины.Дисфункции фазы возбуждения — это расстройство полового возбуждения женщин(фригидность) и эректильное расстройство у мужчин (импотенция).

Тоже нарушение гормонального баланса, которое вызывает снижение сексуальноговлечения, может привести и к нарушениям эрекции (Morales et al., 1991). Все жедля нарушения эрекции более характерны сосудистые заболевания (Althof &Seftel, 1995; Carey et al., 1993).

Так как эрекция возникает, когда полостипениса наполняются кровью, то этот тип нарушений может вызывать любая ситуация,при которой снижается приток крови к пенису, например, болезни сердца илизакупорка артерий (LoPiccolo, 1997;

Feldman et al., 1994). Причиной нарушенияэрекции могут также стать сахарный диабет, поражения нервной системы,повреждения позвоночника, рассеянный склероз, почечная недостаточность илитерапия с использованием аппарата искусственной почки (Dupont, 1995; Leiblum&

Segraves, 1995). Кроме того, на эрекцию, так же как и на снижениесексуального влечения, может повлиять применение определенных медикаментов иразличные злоупотребления — от пристрастия к алкоголю до курения (Segraves,1998; LoPiccolo, 1997; Leiblum & Segraves, 1995).

Длядиагностики биологических причин расстройства эрекции разработаны специальныемедицинские процедуры, в том числе ультразвуковые исследования и анализы крови(Ackerman & Carey, 1995) Для оценки органических причин расстройстваособенно полезно измерить возбуждение пениса во время сна (Althof & Seftel,1995;

Schiavi et al., 1993). Мужчины, как правило, испытывают эрекцию в такназываемой фазе быстрого сна (эта фаза характеризуется наличием сновидений ибыстрыми движениями зрачков). Здоровый мужчина каждую ночь переживает от двухдо пяти периодов быстрого сна и эрекции возникают в течение двух-трех часов(рис. 11.3).

Если мужчина испытывает мало эрекций или не испытывает их совсем,то можно говорить о какой-то органической причине нарушения эрекций (Mohr &Beutler, 1990). В качестве оценивающего прибора иногда используют ленту«разрывного манометра», которую надевают перед сном и проверяют наследующее утро. Разорванная лента показывает, что ночью была эрекция (Mohr& Beutler, 1990).

Любаяиз психологических причин может привести к снижению сексуального влечения,повлиять на возбуждение и привести к нарушению эрекции. Почти 90% всех мужчин,испытывающих тяжелую депрессию, в той или иной степени переживают дисфункцию,связанную с эрекцией (Leiblum & Segraves, 1995).

Когнитивная теория, разработанная Уильямом Мастерсом иВирджинией Джонсон (1970), дает обоснованное психологическое объяснениерасстройств эрекции. В объяснении психологов особое внимание уделяется тревоге,связанной с совершением полового акта, и ролью наблюдателя.

Когда у мужчины покакой-либо причине возникают проблемы с эрекцией, он начинает опасаться, чтоему не удастся достичь эрекции, и беспокоится за каждый новый сексуальный акт.Вместо того чтобы расслабиться и получать сексуальное удовольствие, онотчужденно наблюдает за собой, смотрит на себя со стороны и весьсосредоточивается на достижении эрекции.

Из возбужденного участника онпревращается в судью и наблюдателя. Какова бы не была первоначальная причинадисфункции, связанная с эрекцией, роль наблюдателя приводит к столкновению спостоянной проблемой.

Те же социокультурные факторы, которые влияют на пониженноеполовое влечение, могут вызывать и нарушение эрекции. Мужчины, потерявшиеработу, и те, кто испытывает финансовые трудности, чаще сталкиваются спроблемой эрекции (Morokoff &

Gillilland, 1993). Стресс в супружескихотношениях тоже связан с этой дисфункцией. К нарушению эрекции могут привестидве модели отношений между мужем и женой (LoPiccolo, 1991). В одной из них женаслишком мало стимулирует своего стареющего мужа, которому, как это бывает встарости, теперь для эрекции требуется более интенсивная и длительнаястимуляция пениса.

Во второй модели взаимоотношений оба партнера считают, чтожена может испытать оргазм только во время совокупления. Такое представлениеусиливает давление на мужчину, вынуждая его к эрекции, и он с большейвероятностью может приобрести этот вид дисфункций.

Вцикле сексуального реагирования в фазе оргазма сексуальное удовольствиечеловека достигает пика и сексуальное напряжение спадает по мере того, какмышцы таза сокращаются или ритмически сближаются. Мужское семя выбрасывается ивнешняя треть стенок вагины женщины сокращается.

Сексуальныедисфункции по определению отличаются от нормы или по крайней мере от обычныхмоделей сексуального функционирования человека. Однако что можно считатьнормальным в сексуальной сфере? Удивительно, но этот вопрос до недавнеговремени не исследовался.

В середине 80-х врачи обнаружили, что их усилияпредотвратить распространение СПИДа наталкиваются на нехватку данных. Ониначали проводить обширные исследования сексуального поведения. В целом,исследования прошлых десятилетий дали достаточно полезной информации, котораяговорит много нового о сексуальных паттернах «нормальной» частинаселения (Siedman & Rieder, 1995; Laumann et al., 1994; Janus & Janus,1993).

Глава 3. История изучения проблемы психосоматическихвзаимосвязей

Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения,

— склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомания, табакокурение, переедание с ожирением и другие).

Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например, наклонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которые противоположны точности, тщательности.

Влияние психики допустимо и возможно при любых заболеваниях человека, поэтому психосоматическая медицина никогда не ограничивалась изучением только психосоматозов. Психосоматический подход как принцип врачебной деятельности заключается в как можно более тщательном изучении влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение любых соматических болезней и психотерапевтическом лечении больных с учетом этих факторов.

Однако современное понимание психосоматического направления в медицине состоит в изучении психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиске связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем.

Современные классификации болезней (МБК-10) не относят к психосоматическим расстройствам психические нарушения, при которых соматические жалобы являются составной частью заболевания, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни (соматоформные расстройства).

Например, расстройство в виде конверсии, при котором соматические жалобы вызваны психологическим конфликтом; ипохондрия, при которой отмечается обостренное внимание к своему здоровью и воображаемое ощущение тяжелой болезни.

Предлагаем ознакомиться:  Самые эффективные травы при аденоме простаты

Нет оснований относить к психосоматическим заболеваниям и соматизированные депрессии, при которых этиологическая роль в возникновении жалоб, имитирующих соматическое страдание, отводится не психологическим факторам внешней среды, а нарушениям функционирования эмоциогенных мозговых структур, вызванным основным заболеванием.

2.3 Эректильные расстройства у мужчин

Любая из психологических причин может привести к снижению сексуального влечения, повлиять на возбуждение и привести к нарушению эрекции. Почти 90% всех мужчин, испытывающих тяжелую депрессию, в той или иной степени переживают дисфункцию, связанную с эрекцией (Leiblum & Segraves, 1995).

Когнитивная теория, разработанная Уильямом Мастерсом и Вирджинией Джонсон (1970), дает обоснованное психологическое объяснение расстройств эрекции. В объяснении психологов особое внимание уделяется тревоге, связанной с совершением полового акта, и ролью наблюдателя.

Когда у мужчины по какой-либо причине возникают проблемы с эрекцией, он начинает опасаться, что ему не удастся достичь эрекции, и беспокоится за каждый новый сексуальный акт. Вместо того чтобы расслабиться и получать сексуальное удовольствие, он отчужденно наблюдает за собой, смотрит на себя со стороны и весь сосредоточивается на достижении эрекции.

Из возбужденного участника он превращается в судью и наблюдателя. Какова бы не была первоначальная причина дисфункции, связанная с эрекцией, роль наблюдателя приводит к столкновению с постоянной проблемой.

Те же социокультурные факторы, которые влияют на пониженное половое влечение, могут вызывать и нарушение эрекции. Мужчины, потерявшие работу, и те, кто испытывает финансовые трудности, чаще сталкиваются с проблемой эрекции (Morokoff &

Gillilland, 1993). Стресс в супружеских отношениях тоже связан с этой дисфункцией. К нарушению эрекции могут привести две модели отношений между мужем и женой (LoPiccolo, 1991). В одной из них жена слишком мало стимулирует своего стареющего мужа, которому, как это бывает в старости, теперь для эрекции требуется более интенсивная и длительная стимуляция пениса.

Во второй модели взаимоотношений оба партнера считают, что жена может испытать оргазм только во время совокупления. Такое представление усиливает давление на мужчину, вынуждая его к эрекции, и он с большей вероятностью может приобрести этот вид дисфункций.

В цикле сексуального реагирования в фазе оргазма сексуальное удовольствие человека достигает пика и сексуальное напряжение спадает по мере того, как мышцы таза сокращаются или ритмически сближаются. Мужское семя выбрасывается и внешняя треть стенок вагины женщины сокращается.

Сексуальные дисфункции по определению отличаются от нормы или по крайней мере от обычных моделей сексуального функционирования человека. Однако что можно считать нормальным в сексуальной сфере? Удивительно, но этот вопрос до недавнего времени не исследовался.

В середине 80-х врачи обнаружили, что их усилия предотвратить распространение СПИДа наталкиваются на нехватку данных. Они начали проводить обширные исследования сексуального поведения. В целом, исследования прошлых десятилетий дали достаточно полезной информации, которая говорит много нового о сексуальных паттернах «нормальной» части населения (Siedman & Rieder, 1995; Laumann et al., 1994; Janus & Janus, 1993).

Для диагностики биологических причин расстройства эрекции разработаны специальные медицинские процедуры, в том числе ультразвуковые исследования и анализы крови (Ackerman & Carey, 1995) Для оценки органических причин расстройства особенно полезно измерить возбуждение пениса во время сна (Althof & Seftel, 1995;

Schiavi et al., 1993). Мужчины, как правило, испытывают эрекцию в так называемой фазе быстрого сна (эта фаза характеризуется наличием сновидений и быстрыми движениями зрачков). Здоровый мужчина каждую ночь переживает от двух до пяти периодов быстрого сна и эрекции возникают в течение двух-трех часов (рис. 11.3).

Если мужчина испытывает мало эрекций или не испытывает их совсем, то можно говорить о какой-то органической причине нарушения эрекций (Mohr & Beutler, 1990). В качестве оценивающего прибора иногда

8-09-2015, 23:36

3.1 Зарождениепсихосоматической медицины

Отечественная медицина при изучении болезнейисходит из признания единства соматического и психического, организма иличности во всей сложности их соотношений. Этой проблеме в прошлом уделяливнимание такие крупнейшие русские врачи, как М.Я. Мудров, СП. Боткин, Г.А.

Захарьин и другие, которые подчеркивали необходимость учета личностныхособенностей больных как в диагностике, так и терапии заболеваний. Насовременном этапе медицина уже не может ограничиваться только эмпирическимиданными, относящимися к индивидуализации диагностики и лечения.

Требуется нетолько провозглашение принципа целостного (холистического) подхода к человеку,но и теоретическая разработка этих вопросов. В отечественной медицине на этоеще указывал известный профессор — терапевт Р.А.

Лурия, столетие со днярождения которого нами отмечалось в 1974 году. Его книга «Внутренняякартина болезни и иатрогенные заболевания» выдержала не одно издание иимеет важное значение для психологического образования врача и в настоящеевремя.

Проблеме психосоматических соотношений уделяли много внимания и такиеисследователи, как К.М. Быкови И.Т. Курцин(1960), Г.В. Морозов и М.С.Лебединский (1972), Ф.Б. Бассин(1970,1972), Т.И. Царегородцев и Г.Х. Шингаров(1972), Д.Н. Исаев (1996) и многие другие.

первая — гиппократическая школа Косса; вторая — школа первыханатомов Книдоса. Первая трактовала болезнь как расстройство отношений междусубъектом и действительностью (динамическая, гуморально-духовная и, тем самым,«психосоматическая» концепция);

вторая рассматривала болезнь какпоражение какой-то материальной структуры (механическая, органная ориентация).Исходные формулы оценки болезни и больного при этом различны. В первом случае —«человек болен», во втором — «у человека есть болезнь».

В связи с открытиями в XIX веке в области анатомии,микробиологии, нейрофизиологии, утверждением принципа целлюлярной патологииВирхова, в котором модель болезни основывалась на патологии органа, второенаправление взяло верх.

Нарастающая «технизация» медицины надолгозаслонила от врачей психологические стороны заболевания больного и понятия«психосоматическое заболевание», «психосоматическаямедицина» укоренились повсеместно лишь в последние десятилетия.

Психосоматическая медицина возникла (точнее,вновь возродилась) как своеобразная реакция на узкий, локалистический подход вмедицине (Николаева В.В., 1987). Кроме того, в ходе последних десятилетийстановилось все отчетливее понимание, что привычное разделение между«органическими» и «функциональными» заболеваниями основанона спорных предпосылках, а болезни чаще возникают на почве множественныхэтиологических факторов.

Из этого возник особый интерес к роли в болезнипсихологических и социальных факторов. Это тем более актуально, что постатистическим данным и самым осторожным оценкам примерно 1/3 больных, приходящихна прием к интернисту, страдают функциональными или эмоционально обусловленнымирасстройствами.

Внутренние конфликты, невротические типы реакций илипсихореактивные связи обуславливают картину органического страдания, егодлительность, течение и, возможно, резистентность к терапии (Любан-Плоц-ца В.,Пельдингер В., Крегер Ф., 1996).

3. 2 Современная психосоматическая медицина

1)вопрос о тригерном (пусковом) механизмепатологическогопроцесса и начальной стадии его развития;

2)вопрос о том, почему один и тот же сверхсильныйпсихологический фактор у одних людей вызывает яркую эмоциональную реакцию исоответствующий комплекс вегето-висцеральных сдвигов, а удругих людей этисдвиги вообще отсутствуют;

3)вопрос о том, почему психическая травма у однихлюдей вызывает заболевание сердечно-сосудистой системы, у других —пищеварительного аппарата, у третьих—дыхательной системы, у четвертых —эндокринной системы и т.д. (проблема «выбора органа»).

В период создания психосоматической медицины какнауки, стремившейся преодолеть разрыв между телесным и психическим, быласоздана однолинейная жесткая модель психосоматического заболевания (теории«специфического » стресса).

В последующем она была замененапредставлением о возможности возникновения заболевания при взаимодействии какфизических, так и психосоциальных факторов, что привело к многофакторнойоткрытой модели психосоматического заболевания (теории«неспецифического » стресса).

1)вопрос о тригерном (пусковом) механизме патологическогопроцесса и начальной стадии его развития;

2)вопрос о том, почему один и тот же сверхсильный психологический фактор у одних людей вызывает яркую эмоциональную реакцию и соответствующий комплекс вегето-висцеральных сдвигов, а удругих людей эти сдвиги вообще отсутствуют;

3)вопрос о том, почему психическая травма у одних людей вызывает заболевание сердечно-сосудистой системы, у других — пищеварительного аппарата, у третьих—дыхательной системы, у четвертых — эндокринной системы и т. д. (проблема «выбора органа»).

(теории «специфического » стресса).

В последующем она была заменена представлением о возможности возникновения заболевания при взаимодействии как физических, так и психосоциальных факторов, что привело к многофакторной открытой модели психосоматического заболевания (теории «неспецифического » стресса).

4.1 Постановкапроблемы

Кроме влияния типичных стрессов, таких как разводили смерть супруга, ряд специалистов признают, что разные личности склонны кразличным психосоматическим заболеваниям, как и разные конфликты также вызываютразные заболевания.

В отечественной психоневрологии В.Н. Мясищев(1960) предлагает при терапии анализ реальных конфликтов, т.к. некоторые людине могут «позволить дать себе невроз», а психосоматическоезаболевание для личности может быть даже «более престижным».

Происходит бессознательное «переключение», связанное с социальнымфактором. Выбор симптома, пораженного органа обуславливается факторомсвоеобразной «предуготованности», определенной функциональнойнедостаточностью (врожденной или приобретенной) тех или иных органов и систем (locus minoris resistentiae).

В настоящее время в психосоматической медициневсе больший вес приобретают идеи многопричинности (мулыпикаузально-сти)психосоматических расстройств. Для объяснения и трактовки нарушений всебольше привлекаются физиологические данные, нарастает«депсихологизация» исследований в психосоматической медицине.

Однако,несмотря на рост числа медико-биологических работ, психологические проблемы вэтой области яснее не становятся. Психологическую и психоаналитическуютрактовку многих субъективных феноменов в психосоматической медицине заменитьпока трудно.

3.1 Зарождение психосоматической медицины

Отечественная медицина при изучении болезней исходит из признания единства соматического и психического, организма и личности во всей сложности их соотношений. Этой проблеме в прошлом уделяли внимание такие крупнейшие русские врачи, как М.Я. Мудров, СП. Боткин, Г.А.

Захарьин и другие, которые подчеркивали необходимость учета личностных особенностей больных как в диагностике, так и терапии заболеваний. На современном этапе медицина уже не может ограничиваться только эмпирическими данными, относящимися к индивидуализации диагностики и лечения.

Требуется не только провозглашение принципа целостного (холистического) подхода к человеку, но и теоретическая разработка этих вопросов. В отечественной медицине на это еще указывал известный профессор — терапевт Р.А.

Лурия, столетие со дня рождения которого нами отмечалось в 1974 году. Его книга «Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания» выдержала не одно издание и имеет важное значение для психологического образования врача и в настоящее время.

Проблеме психосоматических соотношений уделяли много внимания и такие исследователи, как К.М. Быкови И.Т. Курцин(1960), Г.В. Морозов и М.С. Лебединский (1972), Ф.Б. Бассин(1970,1972), Т.И. Царегородцев и Г.Х. Шингаров (1972), Д.Н. Исаев (1996) и многие другие.

первая — гиппократическая школа Косса; вторая — школа первых анатомов Книдоса. Первая трактовала болезнь как расстройство отношений между субъектом и действительностью (динамическая, гуморально-духовная и, тем самым, «психосоматическая» концепция);

вторая рассматривала болезнь как поражение какой-то материальной структуры (механическая, органная ориентация). Исходные формулы оценки болезни и больного при этом различны. В первом случае — «человек болен», во втором — «у человека есть болезнь».

В связи с открытиями в XIX веке в области анатомии, микробиологии, нейрофизиологии, утверждением принципа целлюлярной патологии Вирхова, в котором модель болезни основывалась на патологии органа, второе направление взяло верх.

Нарастающая «технизация» медицины надолго заслонила от врачей психологические стороны заболевания больного и понятия «психосоматическое заболевание», «психосоматическая медицина» укоренились повсеместно лишь в последние десятилетия.

Психосоматическая медицина возникла (точнее, вновь возродилась) как своеобразная реакция на узкий, локалистический подход в медицине (Николаева В.В., 1987). Кроме того, в ходе последних десятилетий становилось все отчетливее понимание, что привычное разделение между «органическими» и «функциональными» заболеваниями основано на спорных предпосылках, а болезни чаще возникают на почве множественных этиологических факторов.

Из этого возник особый интерес к роли в болезни психологических и социальных факторов. Это тем более актуально, что по статистическим данным и самым осторожным оценкам примерно 1/3 больных, приходящих на прием к интернисту, страдают функциональными или эмоционально обусловленными расстройствами.

Внутренние конфликты, невротические типы реакций или психореактивные связи обуславливают картину органического страдания, его длительность, течение и, возможно, резистентность к терапии (Любан-Плоц-ца В., Пельдингер В., Крегер Ф., 1996).

Отечественная медицина при изучении болезней исходит из признания единства соматического и психического, организма и личности во всей сложности их соотношений. Этой проблеме в прошлом уделяли внимание такие крупнейшие русские врачи, как М. Я. Мудров, СП. Боткин, Г. А.

Захарьин и другие, которые подчеркивали необходимость учета личностных особенностей больных как в диагностике, так и терапии заболеваний. На современном этапе медицина уже не может ограничиваться только эмпирическими данными, относящимися к индивидуализации диагностики и лечения.

Требуется не только провозглашение принципа целостного (холистического) подхода к человеку, но и теоретическая разработка этих вопросов. В отечественной медицине на это еще указывал известный профессор — терапевт Р. А.

Лурия, столетие со дня рождения которого нами отмечалось в 1974 году. Его книга «Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания» выдержала не одно издание и имеет важное значение для психологического образования врача и в настоящее время.

Проблеме психосоматических соотношений уделяли много внимания и такие исследователи, как К. М. Быкови И. Т. Курцин(1960), Г. В. Морозов и М. С. Лебединский (1972), Ф. Б. Бассин(1970,1972), Т. И. Царегородцев и Г. Х. Шингаров (1972), Д. Н. Исаев (1996) и многие другие.

стояли две школы, отражающие два подхода к трактовке общей концепции болезни: первая — гиппократическая школа Косса; вторая — школа первых анатомов Книдоса. Первая трактовала болезнь как расстройство отношений между субъектом и действительностью (динамическая, гуморально-духовная и, тем самым, «психосоматическая» концепция);

вторая рассматривала болезнь как поражение какой-то материальной структуры (механическая, органная ориентация). Исходные формулы оценки болезни и больного при этом различны. В первом случае — «человек болен», во втором — «у человека есть болезнь».

Психосоматическая медицина возникла (точнее, вновь возродилась) как своеобразная реакция на узкий, локалистический подход в медицине (Николаева В. В., 1987). Кроме того, в ходе последних десятилетий становилось все отчетливее понимание, что привычное разделение между «органическими» и «функциональными» заболеваниями основано на спорных предпосылках, а болезни чаще возникают на почве множественных этиологических факторов.

Из этого возник особый интерес к роли в болезни психологических и социальных факторов. Это тем более актуально, что по статистическим данным и самым осторожным оценкам примерно 1/3 больных, приходящих на прием к интернисту, страдают функциональными или эмоционально обусловленными расстройствами.

Внутренние конфликты, невротические типы реакций или психореактивные связи обуславливают картину органического страдания, его длительность, течение и, возможно, резистентность к терапии (Любан-Плоц-ца В., Пельдингер В., Крегер Ф., 1996).

Глава 4. Психосоматический подход
в медицине

Патогенез психосоматических расстройств

1)неспецифической наследственной и врожденной отягощенности соматическими нарушениями и дефектами;

3)нейродинамических сдвигов — нарушения деятельности ЦНС из-за накопления аффективного возбуждения, тревоги, напряжения, вегетативной активности и т. п.;

4)личностных особенностей (замкнутость, сдержанность, алекситимия, тревожность, сенситивность, недоверчивость, психическая инфантильность и т. п.);

психического и физического состояния во время действия психотравмирующих событий;

6) фона неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

7) особенностей самих психотравмирующих событий.

1)неспецифической наследственной и врожденнойотягощенности соматическими нарушениями и дефектами;

2)наследственного предрасположения кпсихосоматическим расстройствам;

3)нейродинамических сдвигов — нарушениядеятельности ЦНС из-за накопления аффективного возбуждения, тревоги,напряжения, вегетативной активности и т.п.;

4)личностных особенностей (замкнутость,сдержанность, алекситимия, тревожность, сенситивность, недоверчивость,психическая инфантильность и т.п.);

психического и физического состояния во времядействия психотравмирующих событий;

6)      фона неблагоприятных семейных и другихсоциальных факторов;

7)      особенностей самих психотравмирующихсобытий.

4.3 Варианты развития психосоматическогозаболевания

1.Ситуационный (первично-психогенный) вариант — на первомплане средиэтиологических факторов находится столь длительное воздействие психологическинеблагоприятных жизненных условий, чтодаже развитые возможности защитногорезерва (личностного и биологического) не оградят от формирования органическихследствийсоматических систем;

2.Личностный вариант — главным условиемформированияпатологии выступает психологически деформированная личность,котораяобуславливает затяжной, гипертрофированный и извращенный тип психологическогореагирования, становление хронизиро-ванного эмоционального напряжения.

К последнему варианту можно отнести и развитиеболезни через определенные патологические привычки (переедание, алкоголизм идругие), имеющие личностную обусловленность.

Таким образом, термин «психогенные»нельзя однозначно применить к психосоматическим заболеваниям. Припсихосоматических заболеваниях психогенный фактор имеет место, но в сложномпереплетении физиологических факторов.

Только сочетание личностных особенностейс определенными свойствами соматических систем (конституция, наследственность,возраст, пол, характер предшествующих заболеваний и определенная дефектностьрегулятор-ных и исполнительных механизмов организма) делают реальнымстановление той или иной болезненной структуры, которую мы называемпсихосоматическим заболеванием.

Д.Н. Исаев к характерным для детей в периодноворожденное™, младенчества и раннего детства относит такие психосоматическиерасстройства, как младенческая колика (приступы болей в животе с плачемот нескольких инут до нескольких часов у ребенка 3-4 месяцев);

аэрофа-гия (заглатываниевоздуха во время кормления с последующей отрыжкой его у жадно сосущих детей); срыгивания(в 14-16 месяцев, также связаны с жадным заглатыванием пищи); анорексия (входитв структуру невропатии, значим фактор отрыва от матери и другие психогении);

извращениеаппетита (обычно на 2-3 году жизни, потребление угля, глины или бумаги, припсихосоматическом генезе важное значение придается отвержению ребенка принеправильном воспитании); жвачка,или мерицизм (повторное жевание пищипосле ее отрыгивания;

симптом невропатии); изменения массы тела (недостаточнаяприбавка в весе или тучность характерны при депривации или иных психогенныхфакторах); запор, или констипация (проявление депрессии, навязчивогостраха дефекации из-за его болезненности или повышенной стыдливости изастенчивости ребенка);

Предлагаем ознакомиться:  Психологическая импотенция: симптомы и лечение

Удельный вес психогенных и патофизиологическихфакторов неоднороден на различных этапах заболевания, что обуславливает иособенности терапевтической тактики при психосоматической патологии.

На первом этапе психосоматическогозаболевания психогенный фактор и личностные нарушения преобладают, имеетсябессознательный психологический конфликт, что и обуславливает ведущую рольпсихотерапевтических методик лечения на этой стадии заболевания.

На втором этапе психосоматическогозаболевания усиливаются функционально-соматические нарушения, формируются«порочные круги» патологического функционирования в страдающихсистемах, усугубляются личностные нарушения.

На третьем этапе психосоматическогозаболевания преобладающими становятся соматические нарушения(«органическая» стадия). В терапии используются преимущественномедикаменты и симптоматическая психотерапия (включая коррекцию «масштабапереживаний», коррекцию внутренней картины болезни).

На всех этапах психосоматического заболевания, атакже в целях профилактики психосоматических реакций у здоровых людей широкуюпопулярность приобрели различные антистрессовые методики релаксации и снятиянапряжения.

Одним из таких методов релаксации является предложенная в 1932 годуИоганнесом Генрихом Шуль-цем аутогенная тренировка. Сущность этого методазаключается в произвольном вызывании мышечной релаксации и в реализации на этомфоне позитивных утверждений о своем здоровье и самовнушения.

Заслуга Шульцасостоит в доказательстве того, что при значительном расслаблении мускулатурывозникает особое состояние сознания, позволяющее путем самовнушениявоздействовать на различные, в том числе исходно непроизвольные, функцииорганизма (Лобзин B.C.,Решетников М.М., 1986).

Гипертоническая болезнь. Исследования последнихдесятилетий показали, что повышение кровяного давления является неспецифическимбиологическим сигналом, подобным, например, лихорадке. Этот сигнал может иметьмного разных причин.

Лица с повышенным артериальным давлением обычно держатьсявнешне спокойно, но высказывают много жалоб и часто импульсивны. Хотя ониоткрыто гнева не выражают, у них может потенциально накапливаться ярость.

Ихповедение в целом описывается как чрезмерно адаптивное, уступчивое,ориентированное на социальный успех со стремлением сдерживания какположительных, так и отрицательных аффектов. Имеет место семейнаяпредрасположенность к гипертензии, т.е.

Хороший эффект при гипертензии оказываетподдерживающая и поведенческая психотерапия (например, аутотренинг и другиерелаксационные методики, биоподкрепление). В комплексной терапии применяютсягипотензивные средства.

тип А (ориентированы на борьбу, враждебно-соперничающие) и тип Б (болееспокойны и менее агрессивны, менее упорно сражаются за цели). Личностный тип Аболее сильно связан с развитием коронарной болезни сердца, и при нем болеевысокое содержание в крови холестерина, липопротеидов, триг-лицеридов,кортикостероидов.

Ю.М. Губачевым (1973) приводится 5 основных типовпреморбидных личностных особенностей больных ишемической болезнью сердца: 1 -я(24%) — больные с разными аномалиями личности (психопатия или близкие к нимсостояния) с постоянной настроенностью на конфликт, длительные периодыэмоционального напряжения;

2-я (16%) — больные, полярно противоположные первойгруппе, т.е. с высоким чувством ответственности и управляемостью эмоциями, но сзавышенным честолюбием и высоким уровнем притязаний, что могло способствоватьформированию конфликтов, отягощать переживаниями рабочее напряжение;

3-я (29%)— промежуточная группа между первой и второй, т.е. с сочетанием невропатическихособенностей и гипертрофированных претензий на социальный успех, обязывающихсебя сдерживать в выражении эмоций;

4-я (10%) — больные с длительнымипереживаниями жизненных неудач и неуспеха, где подавленность, зависть и горечьобид являлись их основным эмоциональным фоном. 5-я (22%) — больные, у которыхне выявлено сколь-либо значимого эмоционального напряжения или личностныханомалий, это удовлетворенные собой и окружающими люди с размеренным ритмомтруда и отдыха.

Трудности лечения больных с коронарнымизаболеваниями часто обусловлены их особой структурой личности. Со стороны врачапроблемой является распознавание ориентированной на успех установки какконфликтного поведения.

Способность к успеху и ориентировка на него слишкомпоспешно отождествляются со здоровьем, а сами больные склонны к отрицанию своихконфликтов. Механизм отрицания затрудняет также и формирование внутреннеймотивации к терапии.

В лечении применяются различные препараты, а дляослабления психологических реакций назначают транквилизаторы. Психотерапиянаправлена на поддержку веры в выздоровление, ослабление стресса, компульсии инапряжения.

Бронхиальная астма. Считается, что для этихбольных характерна повышенная потребность в зависимости. По мнению Alexander, у астматиков выраженасильная бессознательная потребность в защите и ласке со стороны матери (илилица, ее заменяющего).

Приступы бронхиальной астмы развиваются при фрустрацииэтой потребности. Лечение проводят комплексно: терапевт, аллерголог ипсихотерапевт. В лечении используют разнообразные виды психотерапии(индивидуальные, групповые, поведенческие, гипноз).

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. К язвенной болезни можетприводить неспецифический стресс, который обуславливает гиперактивность желудкаи гиперсекрецию пепсина, в результате чего формируется язва.

Специфическиетеории выдвигают на первое место формирование характерного бессознательногоконфликта при хронической фрустрации значительно выраженной у язвенной личностипотребности в зависимости. Потребность в заботе и ласке вызывает хроническийбессознательный голод с физиологически устойчивой ва-гусной активностью сгиперсекрецией желудочного сока, что особенно опасно для лиц, генетическипредрасположенных к язве.

Созданы и разнообразные типологии язвенныхбольных. В частности, в отношении манифестного поведения в литературе различаютпассивный и гиперактивный тип язвенного больного. Пассивный язвенный типсклонен к субдепрессивному фону настроения и прямо выражает свои потребности взависимости.

Полагают, что язвенный приступ наступает тогда, когда этибессознательные или сознательные желания в зависимости встречают отказ. Пригиперактивном язвенном типе желания зависимости очень сильны, однакоотвергаются больными.

Гиперактивный тип лишен покоя и ориентирован на успех.Сознательная установка его такова: я успешен, деятелен, продуктивен инезависим. Одновременно в бессознательном мы находим в точности противоположнуюустановку чрезмерно сильной потребности в любви, зависимости и помощи.

4.3 Варианты развития психосоматическогозаболевания

Язвенный колит. У лиц с хроническимвоспалением и язвами толстого кишечника преобладают компульсивные личностныечерты. Эти больные опрятны, любят порядок, пунктуальны, свой гнев выражаютвесьма сдержанно.

Александер полагает, что у таких личностей ключевым моментомявляется также фрустрированная потребность своей зависимости. Агрессивныетенденции по отношению к объекту своей зависимости приводят к бессознательномучувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом.

У 60%больных обострению предшествуют депрессивно окрашенные жизненные ситуации спереживанием действительной или воображаемой потери объекта. Больные чащепроисходят из семей, в которых вообще мало говорят о чувствах.

У больных низкаясамооценка, и они весьма чувствительны к собственным неудачам. Потеря отношенийс ключевой фигурой переживается бессознательно больными как угроза собственномусуществованию. Больным явно недостает сознательного переживания агрессии исоответствующего поведения.

Во время обострения показана поддерживающаяпсихотерапия, соответствующее медикаментозное лечение. При хроническомлатентном течении показаны более интерпретативные виды психотерапии. Важноумение врача терпеливо выслушивать больного и осторожно стимулировать его кактивности и автономности.

Гипертиреоз. Заболеванию часто предшествует сильноепереживание, характерна семейная предрасположенность к болезни. Двигательное ивнутреннее беспокойство, возбуждение и раздражительность являются следствиемповышенной секреции гормонов щитовидной железы.

В личностном плане мы находим убольных постоянную готовность перевыполнять свои задания. Они производятвпечатление личностной зрелости, но она адекватна не всем ситуациям и лишь струдом скрывает свой страх и слабость.

Согласно психодинамической теории, в детствеэти больные испытывали сильную привязанность и зависимость от матери, поэтомуони не переносят угрозы потери любви. Фрустрация детской жажды к зависимостиприводит к преждевременному самоутверждению. В лечении необходимаантитириоидная терапия, транквилизаторы и поддерживающая психотерапия.

Выводы

Сексуальныедисфункции мешают человеку получать полноценное удовольствие от секса илиделают его невозможным.

Нарушения,связанные с расстройствами фазы влечения в цикле сексуального реагирования, —это сниженное сексуальное влечение, характеризующееся отсутствием интереса ксексу, и сексуальное отвращение — то есть отвращение к занятиям сексом вообще.

Биологические причины таких расстройств — нарушения гормонального уровня,некоторые лекарства и болезни. Психологические и социокультурные причиныдисфункций — отдельные страхи, тревожные ситуации, проблемные взаимоотношения,травма после сексуального нападения или изнасилования.

Расстройства,характерные для расстройств фазы возбуждения, — это нарушение женскогосексуального возбуждения. Для них характерны отсутствие смазки и набуханиягениталий во время секса, а мужские расстройства этого типа — неспособностьдостичь и поддержать эрекцию во время секса.

Биологическиепричины мужских сексуальных расстройств — это отличающийся от нормальногоуровень гормонов, сосудистые проблемы, состояние здоровья и некоторыелекарства. Психологические и социокультурные причины дисфункций — тревога,связанная с совершением полового акта и сосредоточенность на роли наблюдателя,а также давление ситуации, например, потеря работы и проблемы вовзаимоотношениях.

Расстройствафазы оргазма — преждевременная эякуляция. При этом оргазм и эякуляция постояннодостигаются до или вскоре после ввода пениса. Эти расстройства связаны споведением, их причиной могут стать слишком раннее знакомство с сексом илинеопытность мужчины.

Нарушение оргазма у мужчин, повторяющееся отсутствиеоргазма или его задержка связываются с биологическими причинами, например снизким уровнем тестостерона, нервными заболеваниями и некоторыми лекарствами.

Нарушениеоргазма у женщин — постоянное отсутствие или длительная задержка оргазма уженщин. Это расстройство, так же как и понижение влечения, связано сбиологическими причинами, теми или иными заболеваниями и изменениями,происходящими после менопаузы, психологическими причинами — воспоминаниями одетских травмах и социокультурными причинами, например, с проблемойвзаимоотношений.

Расстройства,связанные с ощущением боли, — это диспареуния и вагинизм, непроизвольноесокращение мышц вокруг внешней трети вагины, препятствующее вводу пениса. Придиспареунии человек испытывает сильную боль в гениталиях во время занятийсексом.

Психологическиезаметки. Две трети молодых взрослых в наше время живут вместедо брака. Менее одной трети их родителей делали то же самое (Michael et al,1994).

Список использованной литературы

1. Большой толковыйпсихологический словарь, под ред. Ребера А., Москва 2001г., 592с.

2. Зозуля Т.В.«Основы социальной и клинической психиатрии», Москва 2001г., 224с.

3. Клиническаяпсихология, под ред. Карвасарского Б.Д., Санкт-Петербург 2002г., 960с.

4. Клиническаяпсихология, под ред. Перре М., Бауманна У., Санкт-Петербург 2002г., 1312с.

5. Комер Р.«Патопсихология. Нарушения и патологии психики», Санкт-Петербург 2002г., 608с.

6. Кун Д. «Основыпсихологии. Все тайны поведения человека», Санкт-Петербург 2002г., 864с.

7. Немов Р.С.«Психология. Словарь — справочник», Москва 2003г., 304с.

8. Психологиячеловека от рождения до смерти, под ред. Реана А.А., Санкт-Петербург 2002г.,656с.

9. Психотерапия, подред. Карвасарского Б.Д., Санкт-Петербург 2000г., 544с.

10. Словарьпрактического психолога, под ред. Головина С.Ю., Москва 2001г., 800с.

11. Банщиков В.,Невзорова Т. Психиатрия. -М.: Медицина, 1969. — 344с.

12. Грановская Р.Элементы практической психологии. -Л.: Изд-во Ленинградского университета,1988. — 565с.

13. Урываев Ю., БабенковБ. Психосоматические расстройства. — М.: Знание, 1981. — 64с.

14. Кондратенко В.,Донской Д. Общая психотерапия. — Минск: Навука і техніка, 1993. — 478с.

15. Кулаков С. Основыпсихосоматики. -СПб.: Речь, 2003. — 288с.

16. Тополянский В.Д.,Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. С. 384.

17. Холмогорова А.Б.,Гаранян Н.Г., Довженко Т.В. и др. Концепция соматизации. История и современноесостояние // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. Т. 10, № 4. С. 81-97.

18. Михайлов Б.В.,Сарвир И., Чугунов В.В., Мирошниченко Н.В. Генеалогия, механизмы формирования,клиника и основные принципы терапии соматоформных расстройств // Медицинскиеисследования. 2001. Т. 1, вып. 1. С. 36-38.

19. Гиндикин В.Я.Соматогенные и соматоформные психические расстройства: Справочник. К, 1997. С.104.

20. Бройтигам В.,Кристиан П., фон Рад М. Психосоматическая медицина. М.: Гэотар Медицина, 1999.С. 376.

21. Березанцев А.Ю.Теоретические и практические аспекты соматоформных расстройств и психосоматики (сообщение1) // Российский психиатрический журнал. 2001. № 5. С. 4-10.

2.Личностный вариант

— главным условием формированияпатологии выступает психологически деформированная личность,которая обуславливает затяжной, гипертрофированный и извращенный тип психологического реагирования, становление хронизиро-ванного эмоционального напряжения.

К последнему варианту можно отнести и развитие болезни через определенные патологические привычки (переедание, алкоголизм и другие), имеющие личностную обусловленность.

Таким образом, термин «психогенные» нельзя однозначно применить к психосоматическим заболеваниям. При психосоматических заболеваниях психогенный фактор имеет место, но в сложном переплетении физиологических факторов.

Только сочетание личностных особенностей с определенными свойствами соматических систем (конституция, наследственность, возраст, пол, характер предшествующих заболеваний и определенная дефектность регулятор-ных и исполнительных механизмов организма) делают реальным становление той или иной болезненной структуры, которую мы называем психосоматическим заболеванием.

младенческая колика

(приступы болей в животе с плачем от нескольких инут до нескольких часов у ребенка 3-4 месяцев); аэрофа-гия

(заглатывание воздуха во время кормления с последующей отрыжкой его у жадно сосущих детей);

срыгивания анорексия

(входит в структуру невропатии, значим фактор отрыва от матери и другие психогении); жвачка,

или мерицизм (повторное жевание пищи после ее отрыгивания; симптом невропатии);

изменения массы тела запор,

или констипация (проявление депрессии, навязчивого страха дефекации из-за его болезненности или повышенной стыдливости и застенчивости ребенка); энкопрез

(недержание кала из-за утраты или задержки формирования контроля за деятельностью анального сфинктера, обусловлен невропатическими расстройствами вслед за психогениями).

На первом этапе

психосоматического заболевания психогенный фактор и личностные нарушения преобладают, имеется бессознательный психологический конфликт, что и обуславливает ведущую роль психотерапевтических методик лечения на этой стадии заболевания.

На втором этапе

психосоматического заболевания усиливаются функционально-соматические нарушения, формируются «порочные круги» патологического функционирования в страдающих системах, усугубляются личностные нарушения.

На третьем этапе

психосоматического заболевания преобладающими становятся соматические нарушения («органическая» стадия). В терапии используются преимущественно медикаменты и симптоматическая психотерапия (включая коррекцию «масштаба переживаний», коррекцию внутренней картины болезни).

На всех этапах психосоматического заболевания, а также в целях профилактики психосоматических реакций у здоровых людей широкую популярность приобрели различные антистрессовые методики релаксации и снятия напряжения.

Одним из таких методов релаксации является предложенная в 1932 году Иоганнесом Генрихом Шуль-цем аутогенная тренировка. Сущность этого метода заключается в произвольном вызывании мышечной релаксации и в реализации на этом фоне позитивных утверждений о своем здоровье и самовнушения.

Заслуга Шульца состоит в доказательстве того, что при значительном расслаблении мускулатуры возникает особое состояние сознания, позволяющее путем самовнушения воздействовать на различные, в том числе исходно непроизвольные, функции организма (Лобзин B. C., Решетников М. М., 1986).

Выводы

Сексуальные дисфункции мешают человеку получать полноценное удовольствие от секса или делают его невозможным.

Нарушения, связанные с расстройствами фазы влечения в цикле сексуального реагирования, — это сниженное сексуальное влечение, характеризующееся отсутствием интереса к сексу, и сексуальное отвращение — то есть отвращение к занятиям сексом вообще.

Биологические причины таких расстройств — нарушения гормонального уровня, некоторые лекарства и болезни. Психологические и социокультурные причины дисфункций — отдельные страхи, тревожные ситуации, проблемные взаимоотношения, травма после сексуального нападения или изнасилования.

Расстройства, характерные для расстройств фазы возбуждения, — это нарушение женского сексуального возбуждения. Для них характерны отсутствие смазки и набухания гениталий во время секса, а мужские расстройства этого типа — неспособность достичь и поддержать эрекцию во время секса.

Биологические причины мужских сексуальных расстройств — это отличающийся от нормального уровень гормонов, сосудистые проблемы, состояние здоровья и некоторые лекарства. Психологические и социокультурные причины дисфункций — тревога, связанная с совершением полового акта и сосредоточенность на роли наблюдателя, а также давление ситуации, например, потеря работы и проблемы во взаимоотношениях.

слишком раннее знакомство с сексом или неопытность мужчины. Нарушение оргазма у мужчин, повторяющееся отсутствие оргазма или его задержка связываются с биологическими причинами, например с низким уровнем тестостерона, нервными заболеваниями и некоторыми лекарствами.

Нарушение оргазма у женщин — постоянное отсутствие или длительная задержка оргазма у женщин. Это расстройство, так же как и понижение влечения, связано с биологическими причинами, теми или иными заболеваниями и изменениями, происходящими после менопаузы, психологическими причинами — воспоминаниями о детских травмах и социокультурными причинами, например, с проблемой взаимоотношений.

боль в гениталиях во время занятий сексом. Диспареуния обычно встречается у женщин, и, как правило, она вызвана физиологическими причинами — например, органическими повреждениями после рождения ребенка.

Психологические заметки.

Две трети молодых взрослых в наше время живут вместе до брака. Менее одной трети их родителей делали то же самое (Michael et al, 1994).

Сексуальные
дисфункции мешают человеку получать
полноценное удовольствие от секса или
делают его невозможным.

Нарушения,
связанные с расстройствами фазы влечения
в цикле сексуального реагирования, —
это сниженное сексуальное влечение,
характеризующееся отсутствием интереса
к сексу, и сексуальное отвращение — то
есть отвращение к занятиям сексом
вообще.

Биологические причины таких
расстройств — нарушения гормонального
уровня, некоторые лекарства и болезни.
Психологические и социокультурные
причины дисфункций — отдельные страхи,
тревожные ситуации, проблемные
взаимоотношения, травма после сексуального
нападения или изнасилования.

Расстройства,
характерные для расстройств фазы
возбуждения, — это нарушение женского
сексуального возбуждения. Для них
характерны отсутствие смазки и набухания
гениталий во время секса, а мужские
расстройства этого типа — неспособность
достичь и поддержать эрекцию во время
секса.

Биологические
причины мужских сексуальных расстройств
— это отличающийся от нормального уровень
гормонов, сосудистые проблемы, состояние
здоровья и некоторые лекарства.
Психологические и социокультурные
причины дисфункций — тревога, связанная
с совершением полового акта и
сосредоточенность на роли наблюдателя,
а также давление ситуации, например,
потеря работы и проблемы во взаимоотношениях.

Расстройства
фазы оргазма — преждевременная эякуляция.
При этом оргазм и эякуляция постоянно
достигаются до или вскоре после ввода
пениса. Эти расстройства связаны с
поведением, их причиной могут стать
слишком раннее знакомство с сексом или
неопытность мужчины.

Нарушение оргазма
у мужчин, повторяющееся отсутствие
оргазма или его задержка связываются
с биологическими причинами, например
с низким уровнем тестостерона, нервными
заболеваниями и некоторыми лекарствами.

Нарушение
оргазма у женщин — постоянное отсутствие
или длительная задержка оргазма у
женщин. Это расстройство, так же как и
понижение влечения, связано с биологическими
причинами, теми или иными заболеваниями
и изменениями, происходящими после
менопаузы, психологическими причинами
— воспоминаниями о детских травмах и
социокультурными причинами, например,
с проблемой взаимоотношений.

Расстройства,
связанные с ощущением боли, — это
диспареуния и вагинизм, непроизвольное
сокращение мышц вокруг внешней трети
вагины, препятствующее вводу пениса.
При диспареунии человек испытывает
сильную боль в гениталиях во время
занятий сексом.

Психологические
заметки. Две
трети молодых взрослых в наше время
живут вместе до брака. Менее одной трети
их родителей делали то же самое (Michael et
al, 1994).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector