Стадии аденомы предстательной железы классификация симптомы и диагностика

Определение болезни. Причины заболевания

Четкая этиология возникновения опухоли медицинскими специалистами не определяется.

Установлены только факторы, способные спровоцировать развитие болезни. К таковым относятся:

  • возрастная разбалансировка гормонального фона мужчины;
  • наличие хронических сосудистых патологий;
  • некорректное лечение ИППП (инфекций, передающихся половым путем);
  • внешние негативные факторы (вредное производство, неблагоприятная природная зона);
  • пристрастие к никотину и алкоголю;
  • гиподинамический образ жизни;
  • острые и хронические заболевания мочеполовой сферы.

Причины возникновения аденомы индивидуальны в каждом конкретном случае.

Несмотря на то, что основные причины развития гиперплазии простаты или предстательной железы на сегодняшний день не выявлены, имеется ряд мнений, связывающих увеличение этого органа с изменением гормонального фона мужчины. Именно поэтому, возрастные изменения считаются основной причиной появления заболевания. Причем предрасполагающими факторами в данном случае будут:

  • наличие вредных привычек;
  • снижение физической активности;
  • сидячий образ жизни;
  • болезни сердца и сосудов;
  • частые и продолжительные переохлаждения.

Причем указанные факторы могут послужить причиной появления болезни и у мужчин, возраст которых не достиг сорока лет.

Анатомическое строение и функции простаты

Простата относится к непарным экзокринным (внешним) железам секреции, функцией которых является выработка особых веществ, и выведение их во внутреннюю среду организма или на поверхность тела.

Мужская железа локализуется под мочевым пузырем, между лонным соединением лобковых костей и конечным отделом кишечника. Верхушка простаты присоединяется к шейке мочевого пузыря, задняя ее часть примыкает к передней части прямой кишки. Вес здоровой железы составляет от 25 до 45 граммов, в зависимости от массы тела мужчины.

По своему строению предстательная железа разделяется на три доли: идентичные друг другу правую и левую, и разделяющую их переднюю. Боковые доли представляют скопление нескольких десятков простатических железок, передняя является областью расположения уретры и семявыводящих протоков.

Структуру простаты представляет железистая ткань, в которой вырабатывается половой секрет, и мышечная ткань, определяющая просвет мочеиспускательного канала и выброс семенной жидкости, посредством сокращения волокон. Мышечная составляющая контролируется центральной нервной системой, благодаря чему во время эрекции простата перекрывает заброс мочи в семенные протоки. Кровоснабжение железы реализуется через мелкие сосуды.

Мужская железа приобретает дееспособность в пубертатном периоде развития юноши, окончательно созревая к его совершеннолетию. Угасание активной функциональности наблюдается у мужчин в возрасте 50 .

Простата предназначена для выполнения трех основных физиологических функций:

  1. Барьерная. Осуществляет контроль над разделением мочи и спермы, не допуская проникновения последней в мочевой пузырь. Препятствует попаданию в организм патогенных бактерий и вирусов;
  2. Секреторная. Отвечает за производство секрета и качество семенной жидкости, участвует в регуляции синтеза полового гормона тестостерона, несет ответственность за уровень эректильной функции;
  3. Моторная. Активизирует мышечную работу по удерживанию мочи и выбросу эякулята.

В случае, когда одна из функций простаты дает сбой или орган недостаточно снабжается  кровью, у мужчины развиваются такие заболевания, как воспаление простаты (простатит) или аденома.

Классификация

Аденома или гиперплазия предстательной железы – это увеличение в объеме железистой ткани простаты под влиянием образовавшейся опухоли доброкачественной природы. Разрастание аденомы приводит к сжатию уретры, и нарушению мочевыделительной функции. Болезнь классифицируется по гистологическому виду опухоли  и локализации.

Гистология доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ):

  1. Железистая. Рост количества клеток железистого эпителия (ткани);
  2. Фиброзная. Разрастание соединительной материи;
  3. Аденоматозная. Увеличение объема мышечной ткани.

Локализация аденомы:

  • внедряющаяся в шейку мочевого пузыря или уретру (внутрипузырная);
  • разрастающаяся в боковых долях простаты (предпузырная или ретротригональная);
  • проникающая в область прямой кишки (подпузырная или интратригональная).

Любой вид гиперплазии имеет доброкачественный характер, но при пренебрежительном отношении к заболеванию, получает все шансы перерасти в рак.

Аденома предстательной железы подразделяется на виды:

  • фиброзная;
  • миоматозная;
  • шаровидная;
  • грушевидная;
  • цилиндрическая.

Для выявления стадии ДГПЖ применяется классификация в соответствии с Международной шкалой оценки простатических симптомов. Больной отвечает на предложенные врачом вопросы. Оценивая полученные результаты в баллах по этой шкале, специалист определяет степень заболевания:

  1. до 7 баллов — незначительная;
  2. от 8 до 19 баллов — умеренная;
  3. от 20 до 35 баллов — выраженная.

При осмотре пациента уролог проводит тщательное простукивание и прощупывание низа живота.

Первый этап

При ДГПЖ 1 степени (первой стадии аденомы предстательной железы) не обнаруживаются структурные и функциональные изменения в мочеполовой системе мужчины.

Формируется и развивается болезнь у вех по-разному, в среднем от 4-х до 12-ти лет. В этот период увеличение простаты, обычно, выявляется исключительно на профилактических осмотрах у специалиста методом пальпации или с помощью ультразвукового обследования, поскольку ярко симптомы аномалии, как правило, не проявляются.

Аденома простаты 1 степени диагностируется следующими методами:

  • пальпация, позволяет обнаружить даже небольшое изменение органа;
  • анализы крови и мочи;
  • ультразвуковое обследование;
  • исследование урофлоуметрии, позволит установить есть ли деформации в мочевом пузыре.

В определенных случаях назначается биопсия для исключения или подтверждения злокачественного образования.

Второй этап

Аденома простаты 2 степени имеет те же характерные признаки, что и первая, однако в дополнение к ним ее развитие влечет за собой изменения в работе мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек:

  • вес мочевого пузыря возрастает за счет утолщения его поверхности;
  • мочеиспускание нарушается;
  • моча застаивается, выводится прерывисто;
  • человек испытывает жажду;
  • наблюдается полиурия.
Предлагаем ознакомиться:  Что делать при слабой и вялой эрекции у мужчин » Урологический портал №1

При диагностике пациент проходит те же процедуры, что и при первой степени.

Вторая стадия

Стадии аденомы предстательной железы классификация симптомы и диагностика

На второй стадии гиперплазии простаты начинаются функциональные сбои в работе мочевого пузыря. Он теряет способность к качественному опорожнению, в нем начинает накапливаться остаточная урина, объем которой по мере развития болезни достигает значительного количества.

Кроме того, развивается дистрофия детрузора – он перестает активно выгонять урину в ходе сокращения, вследствие чего размер мочевого пузыря существенно возрастает.Опорожнение органа начинает сопровождаться натуживанием, напряжением мышц живота и диафрагмы в ходе мочеиспускания, что, в свою очередь, приводит к росту давления внутри органа.

Мочеиспускание производится волнами, с перерывами и периодами отдыха, продолжительность которых может доходить до нескольких минут. Увеличение давления в мочевом пузыре, сдавливание устьев мочеточников разрастающимися аденоматозными узлами и пучками растянутых мышц вкупе с утратой мышц эластических свойств приводят к проблемам с транспортированием мочи по верхним мочевым путям, расширению последних и снижению работоспособности почек.

Третий этап

Третья стадия болезни сопровождается полной декомпенсацией мочевого пузыря и мочевыводящих путей, а также почечной недостаточностью. Орган перестает сокращаться, а его опорожнение становится непродуктивным даже под воздействием экстравезикальных сил. Его стенки растягиваются, а сам он легко определяется пальпацией внутри живота.

Мужчина испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию, переходящие на интенсивные боли в нижней части живота. Урина начинает выходить не нормальной струей, а капельками или незначительными порциями. Причем мочиться приходится весьма часто.Продолжительное скопление существенных объемов урины, приобретая постоянный характер, приводит к снижению количества позывов к мочеиспусканию и уменьшению боли.

У мужчин отмечается ночное, а затем и дневное хроническое подтекание мочи каплями, происходящее без их волевого участия. Причем мочевой пузырь в этом случае все равно остается переполненным.Помимо проблем с мочеиспусканием у мужчин расширяются верхние мочевые пути, нарушается работоспособность почечной паренхимы.

У них пропадает аппетит, появляется плохое самочувствие, сухость слизистых, жажда, тошнота, вплоть до рвоты, а также запоры.Мужчины становятся тревожными, подавленными и апатичными, сипнет голос, появляется запах урины изо рта.Неоказание медицинской помощи на этой стадии приводит к гибели больного от почечной недостаточности.

При аденоме простаты 3 степени орган увеличивается настолько, что это можно заменить даже без диагностики. В этот период наблюдается увеличением мочевого пузыря за счет излишнего содержания в нем остаточной мочи, при этом она выходит наружу малыми частями и днем и ночью.

Симптомы:

  • изможденность;
  • повышенная температура;
  • постоянная жажда;
  • общая слабость и потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • обезвоживание;
  • утомляемость;
  • неприятный запах изо рта;
  • сухость слизистых оболочек.

Окончательно подтвердить диагноз ДГПЖ последней стадии врач может только после проведения необходимых исследований:

  1. лабораторных анализов мочи (общего, цитологического и посева);
  2. ультразвуковой эхографии;
  3. эндоскопии мочевых путей;
  4. цитоскопии.

Симптомы аденомы предстательной железы

Основным симптомом аденомы является изменение характера мочеиспускания. Заболевание прогрессирует по трем стадиям развития.

Последовательно разрастаясь, мужская железа давит на уретру, нарушается привычный режим опорожнения мочевого пузыря. Процесс мочеиспускания сопровождают следующие симптомы:

  • учащение;
  • затруднение;
  • отсутствие напора струи;
  • снижение количества выделяемой мочи

Кроме того, появляются немотивированные (ложные) позывы к опорожнению. Смежные органы мочевыделительной системы на данной стадии не поражены.

Характеризуется неполноценным опорожнением мочевого пузыря, от чего происходит его расширение. К ранее перечисленным симптомам добавляются:

  • неравномерный по интенсивности отток мочи;
  • необходимость в дополнительных мышечных усилиях по время мочеиспускания, и увеличение времени самого процесса;
  • тошнота и чувство сухости в ротовой полости;
  • нарушение эрекции и эякуляции.

В патологический процесс постепенно вовлекаются почки и мочеточники.

Разрастание предстательной железы провоцирует растяжение мочевого пузыря. Орган перестает выполнять сократительную функцию, чтобы избавиться от излишков мочи. На этой стадии присоединяются:

  • систематические болевые ощущения в животе и области промежности;
  • постоянные позывы в туалет (чаще ложные);
  • капельный характер мочеиспускания;
  • частые рвотные позывы;
  • быстрая утомляемость, головокружение, слабость;
  • угнетение аппетита;
  • эректильная дисфункция;
  • психоэмоциональная нестабильность поведения.

Поражается работа всей мочевыделительной системы. Происходит значительное расширение мочеточников и нарушение функций почек, вплоть до развития острой или хронической почечной декомпенсации.

При отсутствии надлежащего лечения, возникает ряд тяжелых осложнений, грозящих больному мужчине летальным исходом.

Прогрессирующая опухоль простаты чрезвычайно опасна своими осложнениями. Самыми распространенными являются:

  1. Неспособность к самостоятельному опорожнению мочевого пузыря (острая задержка мочи). Купировать данное состояние без госпитализации невозможно. Больного отправляют в стационар, где посредством катетера проводят принудительное удаление мочи;
  2. Прекращение работы почек в полноценном режиме с отмиранием почечной ткани (почечная недостаточность). Крайне тяжелое заболевание, при котором жизнь пациента поддерживается только при помощи аппаратного метода внепочечного очищения крови (гемодиализа) или операции по трансплантации органов;
  3. Образование камней в мочеточнике и мочевом пузыре (цистолитиаз). При гиперплазии, даже незначительные камни, не в состоянии покинуть организм самостоятельно. Единственным способом лечения является хирургическая операция;
  4. Присутствие в моче кровяных вкраплений или сгустков (гематурия). Патология требует незамедлительной терапии в условиях стационара;
  5. Расширение почечной лоханки, влекущее некроз тканей почки (гидронефроз). Метод лечения — только оперативное вмешательство;
  6. Инфекционно-воспалительные заболевания смежных органов мочеполовой системы мужчины;
  7. Перерождение доброкачественного образования в злокачественную опухоль (рак простаты).
Предлагаем ознакомиться:  Лечение аденомы простаты солью и предстательной железы

Осложнения развиваются параллельно с прогрессированием ДГПЖ. Они малозаметны в исходной стадии болезни, но впоследствии могут стать причиной смерти.

Излечение от аденомы во многом зависит от правильного питания. Необходимо скорректировать пищевые привычки согласно следующим рекомендациям:

  • дробное (4-6 раз в день) питание, порциями не более 250-300 гр.;
  • исключение жирного мяса, соусов на майонезной основе, копченых блюд и консервов. Это снизит риск образования атеросклеротических наростов, препятствующих кровотоку;
  • отказ от продуктов, вызывающих запор, чтобы не провоцировать излишнее напряжение при опорожнении кишечника;
  • ограничение выпечки и колбасных изделий;
  • контроль количества соли.

При заболевании недопустимо употребление алкоголя.

Рацион следует обогатить овощами, фруктами, морепродуктами. Чрезвычайно полезны при аденоме тыквенные семечки и мед.

К другим профилактическим мерам гиперплазии относятся:

  • рациональные спортивные нагрузки;
  • отказ от курения и спиртного;
  • регулярные интимные отношения;
  • соблюдение терморежима (нельзя перегревать или переохлаждать половые органы);
  • ежегодный осмотр уролога;
  • безопасность половых актов (использование презерватива).

При своевременном обнаружении болезни, и правильной терапевтической тактике прогноз благоприятный.

Осложнения аденомы предстательной железы

Осложнения ДГПЖ включают в себя:

  • полную задержку оттока мочи на фоне отсутствия дизурии, вызванную переохлаждениями, неправильным питанием или запорами (проблема появляется на первой и второй стадиях болезни);
  • отечность тканей аденоматозного типа;
  • появление кровяных примесей в моче;
  • появление камней в мочевом пузыре;
  • появление болезней, носящих инфекционный характер – пиелонефрита, эпидидимоорхита, аденомита, эпидидимита, везикулита, простатита, уретрита.

Дифференциальная диагностика

Для определения гиперплазии предстательной используют стандартные диагностические методы: визуальный осмотр, лабораторные анализы, процедуры аппаратной диагностики.

На осмотре у уролога проводится  сбор анамнеза пациента (опрос), и пальпация органа ректальным способом.

В лабораторные методы исследования входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • ПСА-тест (анализ крови на уровень гликопротеина — простатоспецифического антигена);
  • мазок из уретры, определяющий флору;
  • бактериологический посев секрета простаты.

Аппаратная диагностика включает:

  • ультразвуковое исследование поверхности живота (УЗИ), и трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки (ТрУЗИ);
  • рентгенологические снимки мочевого пузыря, находящегося под воздействием контрастного вещества (цистография)
  • эндоскопическое обследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретроцистоскопия);
  • забор тканей простаты (биопсия) для определения опухолевой природы.

По оценке результатов доктор ставит диагноз, определяет стадию заболевания, и назначает соответствующую терапию. Лечить гиперплазию в исходном периоде развития, возможно консервативным способом, при прогрессирующем новообразовании больному назначается операция по удалению пораженных участков простаты.

  • опроса пациента и выявления присущей болезни симптоматики;
  • ректального обследования – основным признаком аденомы является симметрично увеличенная простата со сглаженной срединной бороздой, не болезненная и обладающая плотно-эластичной консистенцией;
  • анализов крови и мочи;
  • ПСА (простатического специфического антигена);
  • трансректального УЗИ;
  • урофлоуметрии, позволяющей оценить скорость потока мочи;
  • рентгенологических методов, назначаемых при наличии некоторых патологий.

При постановке диагноза ДГПЖ следует исключить следующие болезни:

  • онкологию предстательной железы;
  • стриктуру уретры;
  • стеноз и склероз шейки мочевого пузыря;
  • гиперактивный и нейрогенный мочевой пузырь

Лечение аденомы без операции

К хирургическим способам ликвидации аденомы относятся аденомэктомия открытого типа (полосная операция) и ряд менее травматических (малоинвазивных) эндоскопических операций. Последние проводятся через уретру, посредством введения эндоскопа, оснащенного видеокамерой и хирургического инструментария. К таким операциям относятся трансуретральная резекция и трансуретральная электровапоризация простаты.

Альтернативой резекции служат лазерные операции:

  • прижигание излучением (интерстициальная лазерная коагуляция);
  • разрушение опухоли (визуальная лазерная абляция).

При большом скоплении мочи, и невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь может быть назначена эпицистотомия (внедрение дренажа непосредственно в мочевой пузырь). Данная манипуляция является вспомогательной, и проводится для облегчения работы органов и снижения интоксикации.

Для ликвидации патологии предстательной железы применяется комплексное лечение, основанное на медикаментозных препаратах, сеансах массажа и физиотерапии, применении рецептов народной медицины. К вспомогательным методам относятся изменение образа жизни, коррекция рациона, специальная гимнастика для улучшения состояния простаты.

Медицинские лекарственные средства помогают избавиться от воспалительного и застойного процесса в железе. Медикаменты представлены в таблетированной форме, а так же в форме ректальных свечей.

Средства народной медицины представлены травяными сборами, лечебной смесью чеснока и лимона, пчелиным подмором.

Эффективным целебным действием в лечении аденомы обладает кора осины.

Сборы лекарственных трав можно приобрести в аптеке или составить самостоятельно. Завариваются они, практически, идентично (2 ст. ложки на стакан кипятка), и принимаются до еды.

Примеры травяных компонентов:

  • тысячелистник, календула, ушки медвежьи, полевой хвощ;
  • солодка, василек, хвощ;
  • березовые листья вместе с почками.

Отвар из осиновой коры готовится следующим образом: четверть часа кора (100 гр.) варится в 1,5 литрах воды, далее настаивается в термосе 3-4 часа.

Курсовое лечение проводится месяц. Пить следует трехкратно в день по 100-150 мл.

Психология среднестатистического пациента-выходца из стран СНГ устроена таким образом, что при возникновении проблем со здоровьем человек обращается не к врачу, а в Интернет. Это крайне опасная практика. Растиражированные в сети источники в один голос рекомендуют лечиться народными методами.

Предлагаем ознакомиться:  Жжение зуд и боли в простате причины симптомы и лечение

Половая система, тем более предстательная железа – хрупкая структура. Многие рецепты, которые можно найти на сайтах, в лучшем случае, бесполезны. Это пустая трата времени. Другие же откровенно опасны. Так, попытки приема мочегонных фитотерапевтических средств с большой долей вероятности приведут к острой задержке мочи и разрыву пузыря, что чревато летальным исходом. Народными средствами лечиться категорически воспрещается.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечится комплексно. Исключительно оперативная методика показана только на запущенных стадиях патологии. Важно иметь в виду: ни о каком самолечении не может идти и речи. В самом благоприятном случае это приведет в больницу. В худшем – можно попрощаться с жизнью. Терапия должна проводиться только под контролем уролога или уролога-андролога.

Профилактика аденомы народными средствами предполагает использование:

    • зеленого чая;
    • меда;
    • семян тыквы.

Рассмотрим, как используются эти средства.

Зеленый чай представляет собой наиболее популярный и распространенный способ предупреждения ДГПЖ инструментами народной медицины. И это не удивительно. Напиток содержит галлат эпигаллокатехина, способный приостановить размножение патологических клеток в тканях органа, а также полифенолы, защищающие простату от негативных внешних воздействий. Для достижения требуемого эффекта употреблять чай следует на постоянной основе.

Мед и семена тыквы представляют собой эффективное средство, предназначенное для предупреждения аденомы простаты. Объясняется это тем, что указанные продукты содержат витамины, минералы, микроэлементы и фитостеролы, служащие препятствием росту простаты. Для того, чтобы средство оказало требуемый эффект, двадцать граммов семян тыквы съедают, смешав с медом. Употребляют семечки с медом трижды в неделю.

В лечении аденомы простаты применяют три способа:

  1. регулярное отслеживание течения болезни;
  2. терапия лекарственными препаратами и народными средствами. Актуально при ДГПЖ 1 и 2 степени;
  3. хирургическая операция, в случае потери результативности консервативных методов терапии.

Первая стадия

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 степени лечится консервативно. Применяются препараты:

  • адреноблокаторы, восстанавливающие нормальный процесс выведения мочи из организма;
  • ингибироры, замедляющие рост тканей аденомы. Применение препарата зависит от течения болезни и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению применяются:

  • отвары и настои с календулой, крапивой, хвощем;
  • мази с прополисом и маточным молочком.

Назначается диета, исключающая копченые продукты и специи. Настоятельно рекомендуется ввести в распорядок дня физические упражнения и исключить алкоголь.

Вторая стадия

Лечение ДГПЖ 2 степени проводится аналогично, но в определенных случаях применяется и хирургия. В этот период наиболее актуально применение противоопухолевых гормональных препаратов, ингибиторов. Немедленных положительных результатов лечения при аденоме предстательной железы ждать не приходится. Терапия имеет накопительных характер и первые итоги можно наблюдать не ранее чем через 6-7 месяцев.

В течение курса возможно проявление побочных действий препаратов:

  • снижение сексуального желания;
  • увеличение желез грудной клетки;
  • уменьшение количества сперматозоидов.

При аденоме простаты 2 степени применяют адреноблокаторы:

  • Теразозин;
  • Доксазозин;
  • Альфузозин;
  • Тамсулозин.

Побочные эффекты:

  • головная боль и головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • нарушение механизма семяизвержения.

В процессе лечения второй степени гиперплазии приходится применять и хирургические методы, установление катетера для беспрепятственного вывода мочи или резекция доли простаты. Также применяется лазерный метод.

Третья стадия

Никаких других способов лечения ДГПЖ 3-ей стадии, кроме операции, нет. В арсенале хирургов есть два действенных средства, способных избавить мужчину от серьезного недуга:

  • Аденомэктомия трансвезикальная — применяется при удалении опухолей больших размеров и делается традиционным способом. Исход лечения зависит от осложнений, возраста и общего состояния здоровья пациента, длительности заболевания. Минус этого метода — продолжительный реабилитационный период;
  • Резекция трансуретральная — эндоскопическая операция. Главный инструмент хирурга — современное эндоскопическое оборудование, вводимое в мочевой пузырь через канал оттока мочи. Снижение риска кровотечения — отличительная черта этого метода.

О народных методах лечения

  • придерживаться диеты с пониженным содержанием жиров и повышенным содержанием растительных белков и красных фруктов;
  • ограничить употребление жидкости в конце дня;
  • заниматься спортом;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • принимать биодобавки, действие которых направлено на профилактику ДГПЖ;
  • не запускать лечение бактериального простатита;
  • периодически делать массаж простаты, позволяющий очистить орган от застойного секрета, возникающего вследствие продолжительного воздержания, деятельности болезнетворных бактерий.

Причем помимо рекомендуемых действий существуют и те, которых следует избегать.

Так, запрещается:

  • отсрочивать мочеиспускание – это может привести к инфицированию и развитию воспалительных процессов в мочевых путях;
  • использовать противоаллергические и противоотечные препараты – они могут усугубить симптоматику ДГПЖ при ее наличии;
  • выпивать более двух бокалов алкогольных напитков в сутки – это может спровоцировать воспаление простаты;
  • часто употреблять пряную, острую и соленую пищу;
  • употреблять кофе, колу и энергетики – кофеин способен оказывать отрицательное влияние на работу простаты;
  • употреблять пищу и добавки, способные навредить простате – продукты с повышенным содержанием сахара, кальций, хондроитин;
  • вести сидячий образ жизни – это приводит к излишней массе тела, болезням сердечно-сосудистой системы и явлениям застойного типа в простате.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector