Удаление аденомы паращитовидной железы

Операции при третичном гиперпаратиреозе

Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии является российским лидером
в проведении операций на паращитовидных железах. Ежегодно специалисты центра выполняют более 800 операций данного профиля пациентам, приезжающим из более 90 регионов России, ближнего и дальнего зарубежья.

— первичный гиперпаратиреоз;

— вторичный или третичный гиперпаратиреоз (на фоне хронической почечной недостаточности);

— карцинома (рак) паращитовидных желез.

Во всех случаях операция на паращитовидной железе проводится в случае опухолевого ее поражения – развития доброкачественного опухолевого образования (аденома паращитовидной железы) или злокачественного процесса (карцинома, рак паращитовидной железы).

В случае первичного гиперпаратиреоза чаще всего развивается одиночная опухоль паращитовидной железы (множественные опухоли встречаются только в 2-4% случаев). При гиперпаратиреозе, осложняющем хроническую болезнь почек (вторичный, третичный гиперпаратиреоз), наоборот, чаще поражаются гиперпластическим процессом несколько желез.

— установленный врачом-эндокринологом на основании проведенной денситометрии диагноз «Остеопороз»и
— установленный врачом-урологом диагноз «Нефрокальциноз», «Мочекаменная болезнь» на основании проведенного УЗИ почек или другого обследования.

Возможно оперативное лечение в рамках оказания платных услуг (подробности о стоимости лечения по тел. (812) 980-77-21).

аденома паращитовидной железы

— определить наличие заболевания паращитовидных желез – гиперпаратиреоза (этот этап диагностики проводится путем выполнения лабораторных исследований крови и мочи);

— при выявлении гиперпаратиреоза (и только в этом случае!) – выявить расположение
пораженной опухолевым процессом паращитовидной железы (для этого используется УЗИ экспертного класса, сцинтиграфия паращитовидных желез, компьютерная томография с болюсным контрастным усилением).

Диагностический этап является крайне важным в лечении гиперпаратиреоза. И оба этапа этого процесса должны выполняться в строгом соответствии с действующими на данный момент международными рекомендациями.

Наиболее распространенной ошибкой врачей является пренебрежение лабораторной частью диагностического процесса, желание быстро перейти к поиску аденомы паращитовидной железы и ее удалению. Очень часто в наш центр обращаются пациенты, которым назначена операция по удалению паращитовидной железы, при этом не только не выявлено расположение паращитовидной железы, но зачастую не полностью выполнены все шаги лабораторного диагностического этапа, т.е.

не доказан сам факт существования гиперпаратиреоза. Нередко при проведении тщательной диагностики оказывается, что у пациентов имеется широко распространенный дефицит витамина Д, который был ошибочно принят за аденому паращитовидной железы – таким пациентам вместо операции проводится дешевая и эффективная терапия витамином Д и кальцием.

Этап поиска аденомы также требует от врачей четкого понимания диагностических задач, а также преимуществ и недостатков каждого из методов диагностики аденомы паращитовидной железы. Наиболее широко распространенным, дешевым и при этом весьма информативным методом в наши дни остается УЗИ паращитовидных желез, которое позволяет выявить аденому у более чем 90% пациентов.

Вторым важным методом поиска расположения аденомы паращитовидной железы является сцинтиграфия паращитовидных желез (сканирование паращитовидных желез с технетрилом, SestaMIBI сканирование). Суть метода заключается в выявлении накопления специального изотопа (MIBI– метоксиизобутилизонитрил) в ткани аденоматозно измененных паращитовидных желез.

В случае, если и УЗИ шеи, и сцинтиграфия паращитовидных желез не дают точной информации о расположении аденомы паращитовидной железы, применяется третий диагностический метод – мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением.

В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии это исследование выполняется по запатентованной методике на 64-срезовом компьютерном томографе ToshibaAquilion
специалистами, имеющими опыт тысяч подобных исследований – это позволяет добиться максимальной чувствительности данного метода.

После того, как лабораторный диагноз гиперпаратиреоза установлен без каких-либо сомнений, а локализация пораженных паращитовидных желез (одной или нескольких) четко определена с использованием описанных выше методик, хирург-эндокринолог может приступать собственно к планированию оперативного лечения.

В лечении гиперпаратиреоза может быть использовано несколько видов операций, выбор между которыми зависит и от типа болезни, и от возможностей конкретной хирургической клиники.

Первичный гиперпаратиреоз
обычно вызывается одной аденомой паращитовидной железы. «Двойные» или множественные аденомы при первичном гиперпаратиреозе встречаются достаточно редко – в 2-4% случаев. Лечение при этом виде патологии должно быть минимально травматичным.

В старые времена, когда диагностические возможности клиник был недостаточными, врачи применяли двустороннюю ревизию шеи – операцию с обязательным осмотром всех четырех паращитовидных желез во время вмешательства.

Двусторонняя ревизия шеи
обеспечивает хорошие результаты, однако эта операция является достаточно травматичной (хирургу приходится работать на двух сторонах шеи, выделяя из окружающих тканей все паращитовидные железы, что может сопровождаться повреждением питающих их сосудов).

После появления более совершенных методов обследования хирурги получили возможность определять сторону шеи, на которой вероятнее всего находится аденома паращитовидной железы, после чего в хирургическую практику была введена односторонняя ревизия шеи
– хирург во время операции в первую очередь осматривает ту сторону шеи, где по данным обследования находится аденома.

Если аденома выявлена, то хирург все равно осматривает вторую паращитовидную железу с этой же стороны шеи, а железы с другой стороны шеи никак не проверяет. Односторонняя ревизия шеи имеет меньшую травматичность по сравнению с двусторонней, однако дальнейшее развитие хирургических технологий позволило разработать операцию с минимальной травматичностью.

Эта операция называется селективная паратиреоидэктомия. При селективной паратиреоидэктомии хирург ориентируется на данные предоперационного обследования и планирует разрез кожи минимального размера в зоне расположения аденомы.

Затем хирург выделяет только пораженную паращитовидную железу и удаляет ее. Остальные железы не осматриваются и не травмируются вообще. Безусловно, селективное удаление аденомы паращитовидной железы предъявляет особые требования к качеству предоперационного обследования, поскольку на основании результатов обследования планируется оперативный доступ к пораженной железе.

При ошибке в определении локализации аденомы хирург может спланировать доступ неверно, что приведет к серьезным проблемам во время операции. Вторым важным условием проведения селективной паратиреоидэктомии является возможность интраоперационного экспресс-определения уровня паратгормона крови.

После удаления аденомы паращитовидной железы, если других аденом у пациента нет, уровень паратгормона в крови начинает быстро падать. Если через 10 минут после удаления аденомы уровень паратгормона упал в 2 или более раз (по сравнению с максимальным уровнем, зарегистрированным до операции или во время нее) – вероятность наличия у пациента второй аденомы паращитовидной железы является крайне низкой.

Получив данные о быстром снижении уровня паратгормона крови, хирург может закончить операцию и не проводить ревизию всех паращитовидных желез. Безусловно, для обеспечения оптимальной длительности операции анализ крови на паратгормон в подобных случаях должен выполняться с максимальной скоростью.

В настоящее время селективная паратиреоидэктомия обеспечивает оптимальные результаты хирургического лечения аденом паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреоз и одновременно является наименее травматичным способом лечения.

Вместе с тем, высокие требования при проведении подобных операций предъявляются ко всем диагностическим службам, участвующим в лечении пациента – и к качеству проведения УЗИ, и к качеству выполнения томографии, и к скорости и точности определения уровня паратгормона крови.

Не меньшие требования минимально инвазивные операции предъявляют и к опыту хирурга. Именно поэтому в настоящее время лучшие результаты по соотношению «травматичность/результативность» достигаются в специализированных центрах эндокринной хирургии, выполняющих значительное число операций на паращитовидных железах в год.

Вторичный гиперпаратиреоз является осложнением хронической почечной недостаточности и часто выявляется у пациентов, получающих лечение гемодиализом. Длинный каскад биохимических изменений, связанных с отсутствием нормальной функции почек, приводит у пациентов этой группы к развитию вначале гиперплазии (увеличения) паращитовидных желез, а затем – и к появлению в них опухолей, аденом.

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы. У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой. В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.

Предлагаем ознакомиться:  Размеры предстательной железы в норме по узи

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ, МРТ. Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы паращитовидной железы.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита. При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС. При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

Функции паращитовидной железы

Небольшие околощитовидные железы, которые расположены с задней стороны щитовидки, как правило, состоят из 4 штук.

Их увеличение сопровождается переизбытком гормонов железы и как следствие — вымыванием кальция из костей скелета. Если данное образование крупнее нормы, то медики проверяют ее на злокачественность.

Интересно!

Очень редко, при аномальном развитии, их количество может достигать 12.

В этих объемных образованиях происходит синтез паратгормона, который по своему действию противоположен кальцитонину.

В совместном действии, с привлечением работы витамина D, эти гормоны отвечают за контроль обмена кальция и фосфора в организме.Они ответственны за следующие процессы:

  • формирование костной массы;
  • работа почек;
  • работа кишечника;
  • работа мышц;
  • работа сердечно-сосудистой системы.

При нарушении производства одного гормона или недостатке витамина D начинаются необратимые последствия в работе организма.

Наиболее неприятным недугом, возникающим вследствие аденомы паращитовидки, является гиперпаратиреоз.

Факт!

Аденома околощитовидной железы встречается в большинстве случаев у женщин детородного возраста и редко у мужчин. У детей и подростков она не развивается.

Типы аденомы околощитовидки

По результатам гистологии у пациента может быть обнаружена одна из следующих форм опухоли паращитовидной железы:

  • доброкачественная эпителиома железы;
  • водянисто-клеточная аденома;
  • темноклеточное новообразование;
  • ацидофильно-клеточная аденома;
  • липоаденома.

При возникновении особо крупного образования вполне вероятно развитие карциномы.

На количество раковых заболеваний приходится до 3% всех случаев диагностики данной патологии.

Причины аденомы паращитовидной железы

Точная причина опухолевой трансформации паращитовидных желез до сих пор не ясна, но специалисты склоняются к мутационной теории, согласно которой всему виной генетический дефект. Мутация в гене может либо вызвать усиление размножения клеток железистого эпителия, либо нарушить контроль за секреторной активностью клеток.

Клетки паращитовидных желез, несущие патологически измененные гены, способны бесконтрольно размножаться и выделять большое количество гормона. Образующаяся аденома автономна в своем росте и секреторной деятельности.

Предрасполагающими факторами, провоцирующими мутации и рост аденомы паращитовидной железы, считают травмы органа и влияние ионизирующего излучения на область шеи либо головы.

Особенности клеточного состава и строения аденомы паращитовидной железы позволяют выделить несколько разновидностей неоплазии:

  • Аденома из главных клеток;
  • Светлоклеточная опухоль;
  • Аденома из ацидофильных клеток;
  • Смешанный вариант.

Внешне неоплазия выглядит как округлое гомогенное образование красно-коричневого цвета, заключенное в тонкую капсулу. Она мягкая на ощупь, контур ровный, возможно образование мелких кистозных полостей, появление очагов некроза и кровоизлияний.

Если опухолью поражена одна железа (чаще — одна нижняя), то диагноз аденомы практически не вызывает сомнений. При множественном увеличении паращитовидных желез речь может идти не только об аденоме, но и о доброкачественном гиперпластическом процессе.

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки. В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон. К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

В зависимости от гистоморфологической структуры различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты. В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Основными факторами, провоцирующими образование аденом на паренхиме паращитовидки, могут стать следующие причины:

  1. Изменения в работе генов, отвечающих за деление клеток паращитовидки.
  2. Травматизация шейного отдела позвоночника, остеохондроз.
  3. Лучевая терапия, в область которой попадает шея.
  4. Постоянное пренебрежение продуктами питания, содержащими кальций.

В рационе питания каждого человека всегда должны находиться кисломолочные продукты для недопущения случаев гиперпаратиреоза.

544484848

В отдельных случаях можно включать в питание кунжут и грибы лисички, которые насыщены необходимыми микроэлементами.

Рассматриваемое заболевание возникает вследствие генных мутаций белков, которые участвуют в обмене кальция и его транспортировке. Измененные клетки приобретают слишком высокую активность. Они начинают бесконтрольно делиться, в результате чего формируется доброкачественная опухоль паращитовидной железы или аденома.

Аденома паращитовидки — это небольшая доброкачественная опухоль, которая является наиболее распространенным нарушением желез.

В большинстве случаев, пациенты не ощущают никаких негативных симптомов новообразованной аденомы.

Но именно доброкачественные опухоли паращитовидных желез являются самой распространенной причиной первичного гиперпаратиреоза. Поэтому очень важно вовремя распознать и вылечить аденому.

Как правило, доброкачественные опухоли паращитовидной железы имеют овальную или фасолевидную форму, но более крупные аденомы могут выглядеть как доли.

Симптомы заболевания

Женщины страдают аденомой паращитовидной железы вдвое чаще мужчин.

Симптомы аденомы паращитовидной железы связаны с избыточной выработкой паратгормона. Избыток этого гормона негативно влияет на функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, состояние костных тканей.

Комплекс этих симптомов называется гиперпаратиреозом, включая остеопороз (хрупкость костей), фиброзно-кистозный остит, выпадение зубов, хронические запоры, полиурию, мочекаменную болезнь, нефрокальциноз, холецистит, язву желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, артериальную гипертонию, отложение солей кальция (кальцификацию) в коронарных артериях и клапанах сердца, в суставах, роговице глаза.

аденома паращитовидной железы прогноз жизни

Наряду с этими заболеваниями аденома паращитовидной железы проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, общее недомогание, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, неутолимая жажда (полидипсия), кожный зуд, сухость кожи, снижение веса, боли в суставах, костях, мышечная слабость, судороги, снижение памяти, депрессия.

Наиболее опасными осложнениями при аденоме паращитовидной железы являются инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, тромбоз, сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Предлагаем ознакомиться:  Негативное влияние алкоголя на сперму

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза. Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов. Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Доброкачественное новообразование обладает способностью самостоятельной выработки паратгормона. Он активизирует остеокласты, и аденома паращитовидной железы вызывает постоянное извлечение кальция из костей и его перенос в кровеносную систему.

В результате этого у человека начинается остеопороз, происходят частые и множественные переломы даже при минимальных физических нагрузках (прыжки, изменение положения тела, легкий удар по конечности). Другие специфические признаки аденомы паращитовидной железы:

  • снижение эластичности кровеносных сосудов;
  • повышение систолического («верхнего») давления;
  • искривление позвоночного столба;
  • деформация костей;
  • инфаркты;
  • ухудшение внимания и способностей к концентрации;
  • деградация интеллекта;
  • инсульты;
  • полиурия;
  • длительные потери сознания, вплоть до впадения в кому;
  • потеря аппетита;
  • недомогание;
  • тошнота;
  • запоры;
  • рассеянные боли в костях;
  • артралгии;
  • рвота;
  • мышечная слабость;
  • похудение;
  • депрессия;
  • судороги;
  • холецистит;
  • фиброзно-кистозный остит;
  • расшатывание и выпадение здоровых зубов;
  • диффузный нефрокальциноз;
  • мочекаменная болезнь;
  • полидипсия;
  • рецидивирующая язва 12-перстной кишки, желудка;
  • панкреатит;
  • стеаторея;
  • кальцификация коронарных артерий и сердечных клапанов;
  • поражения суставов и хрящевых тканей, включая уши, нос;
  • ободковый кератит;
  • некроз почечных канальцев и другие.

В центре применяются все современные технологии в области эндокринной хирургии:- микроскопическая визуализация возвратных нервов;- интраоперационный мониторинг состояния возвратных гортанных нервов;- ультразвуковой гармонический скальпель Ethicon Harmonic;

— биполярный коагулятор с обратной связью ERBE VIO;- интраоперационное экспресс-определение уровня паратгормона крови;- фотодинамическая визуализация околощитовидных желез;- кожный клей для закрытия шва;- специализированный криобанк для хранения ткани околощитовидных желез в атмосфере жидкого азота.

Центр располагает возможностями для проведения гемодиализа пациентам с вторичным гиперпаратиреозом.

Пациенты размещаются в комфортных 2-3 местных палатах со всеми удобствами. В каждой палате для пациентов доступны:- отдельный санузел с душем;- ТВ;- телефон;- беспроводной интернет;- кондиционер.

Центр проводит операции на паращитовидной железе на бесплатной основе (по полису обязательного медицинского страхования, системе высокотехнологичной медицинской помощи, системе специализированной медицинской помощи) для граждан России.

Отзывы наших пациентов свидетельствуют о востребованности услуг специализированного центра – в центр приезжают пациенты из всех регионов России. Более 50% наших пациентов приезжают в центр из городов, расположенных на расстоянии более 1000 км от Санкт-Петербурга.

Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы определяется своевременностью установления диагноза и качеством проведенной операции.

Запись на госпитализацию в связи с наличием гиперпаратиреоза возможна по телефону (812) 980-77-21 (будни, с 9 до 17 часов, администратор центра).

Кроме того, для определения тактики дальнейшего лечения, необходимости оперативного лечение по поводу заболеваний паращитовидных желез вы можете обратиться к хирургам-эндокринологам в режиме онлайн, оформив дистанционную оценку медицинской документации в разделе «Онлайн-консультация эндокринолога» на нашем сайте.

[в начало статьи] 

В раздел «Госпитализация в центр»

аденома паращитовидной железы лечение

Заболеваний данной железы достаточно много, рассмотрим некоторые из них:

  • Аденомы – доброкачественная опухоль, чаще в виде одиночного узла, иногда может поражать все околощитовидные железы.
  • Гиперплазия паращитовидных желез – разрастание тканей с повышенной выработкой паратгормона.
  • Гиперфункционирующая карцинома – злокачественное образование, которое активно вырабатывает ПТГ.

Проявление симптомов у данных болезней одинаково, зависит от избыточной продукции паратирина и называется гиперпаратиреоз.

  • Врожденная аплазия – неполное развитие или вообще отсутствие ПЩЖ.
  • Инфаркты, кровоизлияния – удивительно, но даже в таком маленьком органе бывают подобные патологии.
  • Лучевые повреждения – появляются при обработке щитовидной железы радиоактивным йодом (при новообразованиях) или массивном радиоактивном облучении.
  • Хирургическое удаление паращитовидных желез (часто происходит случайно при операции на щитовидной железе).

В этих случаях развивается гипопаратиреоз – снижение выработки паратгормона или его полное отсутствие.

Гиперпаратиреоз может быть первичным, вторичным и третичным. Первый вариант развивается при непосредственном поражении паращитовидной железы и нарушении ее функции.

Второй возникает как компенсаторная реакция. При этом поражение других органов вызывает снижение уровня кальция в крови и повышение фосфатов, в ответ происходит рост и изменение деятельности железы. Типичным примером может выступать хроническая почечная недостаточность.

Последний случай возникает в ответ на вторичный гиперпаратиреоз. Проявляется повторным разрастанием железы.

Варианты течения гиперпаратиреоза:

  1. Костный
  2. Висцеропатический (поражение внутренних органов)
  3. Смешанный.

Начало заболевания малосимптомное. Могут быть общие жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита. Классическим симптомом является выпадение зубов и появление кист в челюстной костной ткани. Постепенно состояние ухудшается.

Основная клиника будет зависеть от преобладающей зоны поражения.

аденома паращитовидной железы что это такое

При поражении костей пациент отмечает слабость и боли в мышцах, трубчатых костях (ноги), особенно при ходьбе, перемене положения тела. При подъеме со стула или постели требуется опора на руки.

При прогрессировании заболевания начинаются явления остеопороза – при малейшей травме происходят патологические переломы костей (в необычных местах, не характерных для травмы у здорового человека).

Возникают компрессионные переломы позвоночника (под тяжестью собственного тела или поднятии тяжестей). Срастаются они плохо, образуются прочные мозоли. Скелет деформируется из-за неправильного срастания переломов и малой прочности костной ткани.

Поражение висцеральных (внутренних) органов проявляется:

  • Желудочно-кишечный тракт – возникает тошнота, рвота, запоры и метеоризм. Пациенты теряют аппетит, сильно худеют. Также возникает панкреатит и холецистит, симптомы при этом не отличаются от обычного течения заболеваний.
  • Почки – полиурия (повышенное выделение мочи), артериальная гипертензия, развитие хронической почечной недостаточности, образование камней.

Смешанная форма проявляется сочетанием разных признаков.

заболевания паращитовидной железы

Также при гиперпаратиреозе будут изменения со стороны нервной системы: капризность, раздражительность, депрессии, вялость, сонливость, реже возбуждение.

Аденома паращитовидной железы – лечение без операции

Лечение аденомы паращитовидной железы бывает радикальным и консервативным, причем, они взаимно дополняют друг друга, но не заменяют. Лечение без операции позволяет скорректировать расстройства кальциево-фосфорного обмена, нормализовать работу сердца, но эффект носит временный характер, поскольку новообразование продолжает расти и вырабатывать излишнее количество паратгормона. Отказ от операции чреват тяжелыми нарушениями вплоть до комы и гибели больного.

Консервативное лечение гиперкальциемии — это:

  • Лечебное питание, исключающее употребление еды, содержащей кальций (молоко, сыр, творог, молочные каши);
  • Инфузии натрия хлорида, препаратов фосфора в вену;
  • Применение мочегонных средств.
Предлагаем ознакомиться:  Лекарства от простатита и аденомы простаты – современные препараты для лечения болезней простаты

Интенсивная терапия включает установку катетера в мочевой пузырь для контроля количества выделяемой мочи на фоне проводимой регидратации и форсирования мочеобразования. Регидратация проводится путем инфузий физраствора и глюкозы в объеме до 8 литров ежесуточно.

Когда объем циркулирующей крови будет восстановлен, для выведения излишков кальция почками применяют мочегонные средства (фуросемид) под строгим контролем концентрации калия в сыворотке. Для того, чтобы вернуть кальций обратно в кости из крови, назначается гормон кальцитонин.

Для уменьшения всасываемости кальция в кишечнике и увеличения его выведения почками применяют глюкокортикоиды. Гормоны не только способствуют нормализации обмена, но и помогают бороться с гипотонией. После стабилизации состояния пациента можно будет рассматривать варианты последующего хирургического удаления аденомы паращитовидной железы.

Когда показатель кальция опустится до приемлемых цифр, пациент будет направлен на предоперационное обследование: анализы крови и мочи, исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, осмотр узких специалистов. Если противопоказаний нет, назначается дата операции.

Удаление аденомы паращитовидной железы производится как открытым путем, так и из мини-доступа и при помощи эндоскопического оборудования.

паращитовидная железа симптомы заболевания

Техника классической операции включает:

  • обработку кожных покровов передней поверхности шеи раствором антисептика;
  • кожный разрез в проекции щитовидной железы;
  • поиск очага опухолевого роста и его иссечение;
  • тщательный гемостаз и наложение косметического шва.

Открытая операция занимает около 30-40 минут, требует обязательной общей анестезии, завершается наложением швов. Госпитализация после такого лечения длится минимум сутки.

В последнее время все большее распространение получают эндоскопические методики оперативного лечения аденом, при которых хирург действует эндоскопическими инструментами через минимальный кожный разрез длиной до полутора-двух сантиметров.

Эндоскопическое лечение требует больше времени, нежели классическое — до часа. Его несомненное преимущество — прекрасный косметический результат и отсутствие видимых следов от операции, как в случае открытой паратиреоидэктомии.

468868468

доступ при эндоскопической операции

В ходе операции хирург может столкнуться с трудностями поиска всех имеющихся паращитовидных желез, которые подлежат обязательному осмотру. Располагаясь в толще щитовидной железы, они как бы сливаются с ее паренхимой и становятся плохо различимы.

Для того, чтобы точно установить расположение околощитовидных желез, во время операции хирурги применяют красители (метиленовый синий), которые окрашивают искомые образования в синий цвет, или увеличительную оптику, дающую возможность разглядеть околощитовидные железы в паренхиме щитовидной.

5488484

область возможного расположения левой ПЩЖ

На протяжении всего вмешательства специалисты тщательно следят за концентрацией кальция в сыворотке крови, показателями работы сердца, уровнем артериального давления. Важно проследить за сохранностью гортанных нервов дабы избежать проблем с голосом в послеоперационном периоде.

В первые дни после оперативного удаления аденомы пациент получает противовоспалительные средства, анальгетики. Хирург ежедневно осматривает рану и меняет повязку. Ежедневно проводится мониторинг показателей кальциевого обмена, электрокардиография.

Как правило, к третьему дню после удаления опухоли содержание кальция в крови приближается к нормальным значениям. Реже диагностируется преходящее снижение кальция, которое корректируется медикаментозно назначение паратгормона.

узи паращитовидных желез

Средний срок реабилитации после удаления аденомы паращитовидной железы составляет около двух недель. После полного заживления кожных ран и нормализации обменных показателей можно возвращаться к привычной жизни и труду.

Чтобы обеспечить пациенту реминерализацию костей, применяют препараты, содержащие витамин D3, назначают лечебную физкультуру, массаж, заместительную гормонотерапию женскими половыми гормонами пациенткам в менопаузе.

При аденоме паращитовидной железы показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией.

Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом. В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента. При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

  • использование назначенных препаратов;
  • применение альтернативной медицины;
  • соблюдение специальной диеты.

Консервативная терапия обеспечивает нормализацию концентрации кальция в организме и прекращение ее увеличения. Перед тем, как будет удалена доброкачественная опухоль паращитовидных желез, пациенту внутривенно (капельницей) вводятся медикаменты с фосфатами:

  • Далацин Ц;
  • Езафосфина;
  • Левофлокс и аналоги.

Аденома паращитовидной железы часто приводит к накоплению избытка жидкости и токсинов в организме. Ускорить их выведение для выполнения хирургического вмешательства помогают диуретики (мочегонные препараты):

  • Торсид;
  • Гипотиазид;
  • Фуросемид;
  • Сутрилнео;
  • Лазикс;
  • Торасемид и другие.

Нетрадиционные терапевтические методики можно применять только после одобрения врача. Народные способы, как лечить аденому паращитовидной железы, могут выступать в роли вспомогательных мероприятий. Они не рассасывают опухоль и не борются с ее симптомами.

Описываемая патология вызывает сильное увеличение уровня кальция в организме. Чтобы аденома паращитовидных желез могла быть удалена, необходимо его снизить. Помимо медикаментозных способов уменьшения концентрации кальция, рекомендуются соблюдение специального рациона.

Подходящие продукты:

  • орехи;
  • грибы, особенно лисички и подберезовики;
  • тыквенные семечки;
  • пшеничные отруби;
  • кунжут;
  • соевые бобы;
  • осетровая икра;
  • гречиха;
  • свиная печень;
  • жирная рыба;
  • творог, сыры;
  • баранина;
  • кисломолочная продукция;
  • яйца;
  • креветки, крабы, кальмары;
  • бобовые культуры и другие.

Запрещается:

  • алкоголь;
  • консервы;
  • маринады;
  • соль (очень ограниченно);
  • кофе.

Лечение аденомы паращитовидной железы заключается в ее хирургическом удалении.

Перед операцией проводится курс консервативного лечения гиперкальциемии внутривенными инъекциями препаратов и лечебной диетой.

Операция удаления аденомы паращитовидной железы может быть выполнена с открытым доступом, минимальным доступом (малоинвазивным методом) или эндоскопическим методом.

При проведении операции осматриваются все паращитовидные железы на предмет изменений. После удаления аденомы паращитовидной железы проводится мониторинг уровня кальция в крови. Как правило, он нормализуется в течение двух суток после операции.

Прогноз при аденоме паращитовидной железы

В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.

Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

При удалении аденомы паращитовидной железы прогноз жизни может оказаться благоприятным, если данная операция была проведена на начальной стадии заболевания.

При этом основным показателем положительной динамики будет считаться самостоятельное уменьшение уровня кальция в крови в первые сутки после резекции. Дополнительно назначают следующие меры профилактики:

  • регулярный прием витамина D3;
  • ЛФК;
  • лечебные массажи;
  • плавание.

Для женщин, находящихся в периоде климакса, назначают препараты с женскими гормонами.

Аденома паращитовидной железы диагностика

Жизнь без паращитовидных желез, если применяется адекватная терапия синтетическими гормонами, возможна. При резекции раковых опухолей прогноз менее утешительный.

В большинстве ситуаций своевременное удаление опухоли оканчивается полным выздоровлением. За несколько недель восстанавливается работа внутренних органов и эндокринной системы, на протяжении 2-х лет исчезает хрупкость костей.

Хуже, если поздно была выявлена аденома паращитовидной железы – прогноз жизни в таких случаях зависит от тяжести заболевания. При сильных поражениях внутренних органов и критическом дефиците кальция в костях даже правильная терапия может не принести желаемого результата. Иногда аденома перерождается в рак.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector