Уремическая кома. Уремическая кома, симптомы, неотложная помощь

Диагностика

Чтобы определить состояние и выявить конкретный фактор, спровоцировавший почечную кому, прежде всего, проводят общий клинический анализ крови. Он показывает количественное содержание мочевины и креатина. На основании этих показателей выбирается направление лечения.

Ультразвуковое исследование и рентгенография тазового дна – это методы, используемые для установления источника болезни. Эти способы диагностики позволяют выявить наличие конкрементов в мочеполовой системе и определить изменения структуры тканей почек.

В некоторых случаях проводят компьютерную томографию. Дополнительно определяют показатель электролитов в крови, с помощью которого контролируется введение лекарственных растворов с целью нормализовать электролитный, кислотно-щелочной баланс организма.

Как же можно диагностировать данное состояние? Уремическая кома должна диагностироваться незамедлительно. Иначе большое истечение времени приведет к необратимым последствиям.

Непосредственно берут кровь на анализ. С целью определения общего анализа и измерения мочевины и креатинина. Обычно уремическая кома сопровождается повышенным содержанием данных продуктов обмена.

Именно наличие повышенного уровня мочевины и креатинина свидетельствует о заболевании. Это является весомым показателем для более точной диагностики. Большое значение имеет диагностирование возможных причин уремической комы.

Дополнительным методом диагностики является проведение ультразвукового исследования. Преимущественно ультразвуковая диагностика почек. А также рентгенография органов малого таза.

Диагностика причин уремической комы поможет определиться с диагнозом. Ультразвуковая диагностика позволяет определить различные почечные отклонения. Допустим, .

Определяется мочекаменное заболевание. Так как нередко наличие камней в почках ведет к нарушению функционирования мочевыделительной системы. Наиболее необходимым и показательным исследованием является проведение томографии.

Назначают определенную лечебную терапию. Преимущественно назначают вливание инфузионных растворов. Для проведения данной терапии определяют уровень электролитов в крови.

Диагноз ставится по симптомам, жалобам больного, результатам клинических и лабораторных исследований.

Назначается:

  • общий и биохимический анализ мочи;
  • анализы крови;
  • УЗИ мочевой системы;
  • рентгенография;
  • МРТ и/или КТ брюшной полости.

Обязательна дифференциальная диагностика с другими болезнями, в первую очередь с кетоацидотической и печеночной комой.

Прежде всего врач должен изучить анамнез пациента. Если в нём имеются указания на какое-либо из заболеваний, провоцирующее развитие почечной недостаточности (или если пациент наблюдался у врача в связи с этим), то диагностировать кому-либо прекоматозное состояние не составляет никакого труда.

Проблемы появляются тогда, когда в анамнезе не имеется информации о заболеваниях почек (такое бывает при гломерулонефрите, пиелонефрите или поликистозе), а почечная недостаточность оказывается первым признаком уремической комы.

Но даже в этих случаях прекоматозное состояние (или сама уремическая кома) редко является финальной стадией заболевания, так как их предтечей могут статьи иные недуги, характеризующиеся малой скоростью протекания, что лишь усложняет диагностику.

Впрочем, больные, не имеющие никакого предшествующего анамнеза, связанного с почками, нередко попадают к врачу уже в прекоматозном или даже коматозном состоянии. Тут приходится отличать уремическую кому от комы, причиной развития которой стали иные факторы.

1)
участвуют в межклеточных взаимодействиях
при реализации иммунного ответа, т.е.с
помощью молекул HLA

осуществляется
презентация чужеродного АГ для
последующего распознавания Т-клеточным
антигенраспознающим рецептором

2)
определяют иммунологическую реакктивность
организма в целом – обусловлена
существованием в HLA-регионе специального
гена иммунного ответа (Ir -гена), наличие
которого определяет способность данного
организма развивать иммунный ответ на
конкретный АГ; эта же функция HLA-региона
связана с предрасположенностью к ряду
заболеваний.

Обозначение
HLA-специфичностей
включает три компонента: 1) аббревиатуру
всей системы; 2) локус, содержащий данную
специфичность; 3) номер антигена (например
HLA-B12). В том случае, когда генетическая
позиция антигена еще недостаточно ясна
или недостаточно уточнена, перед его
порядковым номером ставят символ «w»
(workshop).

Гены
HLA-системы расположены на
коротком плече хромосомы 6
и разделены на три группы: класс I, класс
II
и
класс III;
также
сгруппированы и молекулы (антигены),
которые контролируются этими генами.

Взаимосвязь
АГ HLA
с предрасположенностью к ряду заболеваний.

Предлагаем ознакомиться:  Герпес на коже тела и лица симптомы и лечение

В
процессе изучения АГ системы HLA
установлена
достоверная связь между развитием
болезней и локусами А, В HLA-1
и DRHLA-2.

а)
рецепторная гипотеза
– определенные АГ системы HLA являются
рецепторами для вирусов, облегчающими

их
фиксацию и проникновение в клетку

б)
гипотеза молекулярной «мимикрии»
– некоторые микроорганизмы несут
поверхностные специфичности,

идентичные
HLA-структурам макроорганизма хозяина,
поэтому развивается толерантность к
данным микроорганизмам, не происходит
их распознавание иммунной системой и
развивается заболевание

в)
гипотеза о модификации (изменении)
собственных АГ
— модифицированный аутологичныи АГ
распознается иммунной системой как
чужеродный, что приводит к срыву
толерантности

г)
гипотеза о влиянии гипотетического
Ir-гена на предрасположенность к
заболеваниям
– приводит к нарушению селекции
антигенных детерминант, наличию «дыр»
в репертуаре Т-лимфоцитов, нарушению
Т-лимфоцит-опосредованной супрессии

д)
гипотеза о влиянии «неклассических»
HLA-генов, картирующихся в пределах МНС
— гены
HSP, недостаточность С4а и
С2
ассоциируется с СКВ
и
пиогенной инфекцией
и др.

Ряд
ревматических заболеваний (болезнь
Бехтерева, синдром Рейтера, РА) имеют
общий генетический маркер- HLA-B27,
ряд аутоиммунных поражений связано с
аллелями HLA
DR2, DR3, DR4 (синдром Гудпасчера, целиакия,
зоб Хашимото, рассеянный склероз, тяжелая
миастения, вульгарный псориаз, СКВ,
витилиго, герпетиформный дерматит,
обыкновенная пузырчатка и др.) и т.д.

Определение
HLA-фенотипа.

На
мембране клеток организма присутствуют
продукты генов всех локусов, размещенных
на обеих нитях 6-й хромосомы. У человека
два гаплотипа и каждая клетка организма
несет на себе диплоидный набор АГ HLA,
один из которых кодируется HLA-генами
матери, а другой – отца (половые клетки
– исключение, содержат только по одному
гаплотипу).

HLA-фенотип
– АГ гистосовместимости, выявляемые
на клетках конкретного человека.
Определение HLA-фенотипа
позволяет
установить предрасположенность к ряду
заболеваний.

Как
правило, фенотипируются лимфоциты
периферической крови. Т.к. в данном
случае неизвестно, какие именно HLA-АГ
каким из двух гаплотипов родителей
кодируются, производят типирование
родителей, устанавливают гаплотипы
обследуемого, а затем записывают
HLA-фенотип,
соблюдая числовой порядок HLA-антигенов
(например, HLA-фенотип- А 1,2; В5,12; DR2,5; DQ3,4 и
др.)

Для
фенотипирования используют
лимфоцитотоксический
тест
— основан на способности анти-НLA-АТ
в присутствии комплемента разрушать
лимфоциты, несущие соответствующие
антигенные детерминанты; гибель клеток
демонстрируется при помощи добавления
трипанового синего, мертвые клетки
окрашиваются и под микроскопом считаются
или его модификацию — микролимфоцитотоксический
тест (в
настоящее время заменяет лимфоцитотоксический
тест). Также могут применяться методы
ДНК-гибридизации, ПЦР (чаще в научных
исследованиях).

Диагностируется данное состояние по симптоматике, результатам анализов, данным инструментальной диагностики, учитывая анамнез пациента и интервью близких родственников.

Основными в диагностике уремической комы являются анализы крови. Биохимическое ее исследование дает представление о содержании аммиака и аммиачных соединений, креатинина, индексы которых будут превышать норму.

Степень нарушения процесса метаболизма органических веществ определяет протеинограмма (исследование крови на уровень содержания белка и белковых фракций), анализ крови на липидный спектр и уровень глюкозы.

Анализ мочи не специфичен при уремической коме и указывает на наличие общей хронической почечной патологии. В моче могут определяться белки, следы крови, цилиндры, говорящие о кислой среде. Моча имеет низкую плотность при полиурии, а высокую – при олигоурии.

Инструментальная диагностика назначается врачом при необходимости. Это, прежде всего, ультразвуковое исследование почек. Для диагностики состояния других органов может быть назначена электрокардиография, рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография, УЗИ органов брюшной полости и т.п.

По данным исследований и лабораторных анализов проводится дифференциальная диагностика с другими состояниями: печеночной, кетоацидотической комой и тяжелыми нарушениями работы почек.

Чтобы установить уровень тяжести состояния, проводится общий анализ крови и определение в ней мочевины и креатинина. Объем этих веществ указывает докторам направление для дальнейших действий. Чтобы выявить причину сложившегося состояния, проводится анализ результатов предыдущих обследований, если таковые были.

Это не препятствует проведению УЗ-исследования почек и рентгенографии органов малого таза. Благодаря полученным результатам оценивается состояние паренхимы почек, обнаруживаются камни в почках и мочевом пузыре. Тяжелые случаи требуют дополнительных сведений, которые дает компьютерная томография.

Предлагаем ознакомиться:  Простаты аденома причины симптомы стадии лечение хирургия методы фитотерапия рекомендации

Лечение и неотложная помощь

Данное состояние требует применения экстренных мер для предотвращения смерти пациента. Неотложная помощь при уремической коме состоит из следующих терапевтических мероприятий. Оценивается состояние пациента по шкале Глазго.

Затем в первую очередь выполняют реанимацию сердца и легких, восстановив их работу, стараются удержать достигнутое (применяют, при необходимости, оксигенацию и механическую вентиляцию, массаж сердца).

Регулярно контролируют жизненно важные показатели – частоту пульса, наличие дыхания, артериальное давление. Делают кардиограмму, проводят экстренные диагностические процедуры. Периодически в процессе реанимационных мероприятий оценивают состояние сознания.

Проводят промывание желудочно-кишечного тракта 2%-ным раствором двууглекислого натрия, назначают солевые слабительные.

При солевом дефиците назначаются внутримышечные инъекции изотонического солевого раствора по 0,25л. Избыток натрия нейтрализуют Спиронолактоном – мочегонным средством, не выводящим ионы калия и магния, но увеличивающий выведение ионов натрия и хлора, а также воды.

Проявляет избирательно при повышенном давлении способность его снижать, уменьшает кислотность мочи. Противопоказан при анурии, печеночной недостаточности, избытке калия и магния, дефиците натрия. Может вызывать побочные эффекты со стороны органов пищеварения, центральной нервной системы и обменных процессов. Назначают суточную дозу от 75 до 300мг.

Для снижения артериального давления назначают гипотензивные средства, например, Капотен, угнетающей ферментативную активность катализатора синтеза ангиотензина II (гормона, вырабатывающегося почками).

Способствует расслаблению кровеносных сосудов, снижает давление крови в них и нагрузку на сердце. Артерии расширяются под воздействием препарата в большей степени, чем вены. Улучшает кровоток сердца и почек.

Обеспечивает уменьшение концентрации ионов натрия в крови. Суточная доза лекарства 50мг снижает проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и замедляет процесс развития хронической почечной дисфункции.

Гипотензивное действие не сопровождается рефлекторным учащением пульса и уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде. Дозирование индивидуальное в зависимости от степени тяжести гипертонии. Побочные действия – повышение уровня белка, мочевины и креатинина, а также – ионов калия в крови, закисление крови.

Чтобы устранить ацидоз, назначают внутривенные инъекции Трисамина, активизирующие функции системы крови, поддерживающей ее нормальный кислотно-щелочной баланс. Препарат вводится медленно со скоростью 120 капель/мин.

Наибольший суточный объем введенного вещества не должен быть больше расчетного – 50мл на килограмм веса тела пациента. Применение может привести к угнетению дыхательной функции, превышение дозы – к защелачиванию, рвоте, снижению уровня глюкозы, артериального давления. Препарат при почечной недостаточности применяют осторожно.

Регидратацию купируют инфузионными растворами: изотоническим глюкозы в объеме 0,3-0,5л и натрия гидрокарбоната (4%) в объеме 0,4л. При этом желательно учесть как индивидуальную чувствительность пациента, так и нежелательное воздействие:

  • раствора глюкозы – в случаях диабета;
  • натрия гидрокарбоната – при дефиците кальция и хлора, анурии, олигурии, отечности и гипертензии.

Нормализацию протеинового обмена проводят с помощью Ретаболила. Его вводят внутримышечно по 1 мл 5 % раствора. Препарат эффективно активизирует протеиновый синтез, устраняет истощение, компенсирует дефицит питания костной ткани, однако, обладает умеренным андрогенным действием. При почечной и печеночной дисфункции рекомендуется проявлять осторожность.

Дефицит калия компенсируется Панангином – считается, что действующие вещества (калия аспарагинат и магния аспарагинат), поступая в клетки благодаря аспаргинату, вливаются в обменные процессы. Нормализует ритм сердца, компенсирует дефицит калия.

При жалобах больного на головокружение – снижают дозу препарата. Назначается медленная внутривенная инфузия раствора: одну или две ампулы Панангина – на ¼ или ½ литра изотонического раствора хлорида натрия либо глюкозы (5%).

Повышенное содержание калия в крови купируют: 0,7л раствора натрия гидрокарбоната (3%) и глюкозы (20%).

Упорную рвоту останавливают внутримышечными инъекциями Церукала по 2 мл, который оказывает нормализующее действие на мышечный тонус верхних отделов пищеварительного тракта. Противорвотное действие лекарства не распространяется на рвоту вестибулярного и психогенного генеза.

Обязательной процедурой, позволяющей очистить организм от накопившихся токсических продуктов метаболизма, избыточной воды и солей, является применение аппарата искусственной почки (экстракорпоральный гемодиализ).

Суть метода заключается в том, что артериальную кровь пропускают через систему фильтров (искусственных полупроницаемых мембран) и возвращают в вену. В обратную сторону, минуя систему фильтров, течет раствор, аналогичный по составу крови в здоровом организме.

Аппарат контролирует переход необходимых веществ в кровь больного и вредных – в диализат. Когда нормальный состав крови восстановится, процедура считается завершенной. Этот метод применяется уже давно и показал себя очень эффективным при лечении острой или хронической уремии, вызванной как нарушением работы почек при их недостаточности, так и в случаях острых экзогенных интоксикаций.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение мужского простатита при помощи массажа

При наличии инфекционного процесса назначают индивидуальную антибактериальную терапию.

Поскольку развитие уремической комы происходит с нарастающей интоксикацией, анемией и кислородным голоданием тканей, организму необходимы витамины. Обычно назначаются аскорбиновая кислота, на фоне которой повышается иммунитет, витамин D, препятствующий развитию остеопороза, витамины А и Е, полезные для пересушенной, зудящей и теряющей упругость кожи, витамины группы В, необходимые для гемопоэза.

Из них особенно полезен пиридоксин (витамин В6). Его недостаток способствует быстрому накоплению мочевины в крови. Ее уровень уменьшается очень быстро при ежедневном получении 200мг данного витамина.

Кроме этого, желательно принимать лецитин (от трех до шести столовых ложек), а также холин – четыре раза в день: три – перед приемами пищи и один раз перед сном по 250мг (один грамм в сутки).

Питание тоже играет определенную положительную роль. Необходимо употреблять не менее 40г белка ежедневно, иначе накопление мочевины идет стремительно. Причем следует отдавать предпочтение растительным белкам (фасоль, горох, чечевица, отруби).

Физиотерапевтическое лечение может быть использовано в профилактических целях и в период восстановительного лечения. Применяется магнитная, лазерная, микроволновая и ультразвуковая терапия. Методы лечения подбираются индивидуально с учетом анамнеза, переносимости, сопутствующих заболеваний.

Физпроцедуры улучшают кровообращение, оказывают тепловое, физическое и химическое действие на ткани организма, стимулируют иммунную функцию, способствуют снятию болевых ощущений, воспалений, замедлению дистрофических процессов.

Народное лечение

Альтернативные методы лечения, применяемые с профилактической целью, могут замедлить процесс развития уремической комы и сократить реабилитационный период.

При обострении уремии и невозможности сразу же вызвать бригаду скорой помощи в домашних условиях можно провести следующие неотложные процедуры:

  • приготовить горячую ванну (42°С) и опустить туда больного на 15 минут;
  • затем сделать клизму водой с добавлением соли и уксуса (не эссенции);
  • после того как клизма подействовала, дать слабительное, например, сенну.

Оказывая помощь, необходимо периодически поить больного водой или сывороткой. Хорошо помогает в таких случаях щелочная минеральная вода. На голову положить холодный компресс или лед. При тошноте, а также – рвоте можно давать глотать кусочки льда либо пить холодный чай.

на кровати расстилают теплое одеяло, сверху – простыню, намоченную в холодной воде и хорошо отжатую. Укладывают на нее больного, обертывают простыней, затем теплым одеялом. Сверху тоже укрывают теплым пледом, особенно стараются держать в тепле ноги больного.

Приготовить смесь из измельченных до порошкообразного состояния семи частей перечного тмина, трех частей белого перца и двух частей корня бедренца камнеломкового. Принимать порошок, запивая его отваром шиповника, трижды или четырежды за день. Такое средство считается полезным компонентом комплексного лечения пациентов даже на гемодиализе.

Профилактикой концентрации в крови азотистых соединений и других токсинов считается ежедневное употребление в летнее время зелени петрушки и укропа, сельдерея, любистка, салата-латука и лука, а также – редьки и редиса, огурцов и помидоров.

  • лесные – клюква, земляника, черника, брусника, ежевика;
  • садовые – клубника, малина, крыжовник, слива, рябина черноплодная и красная, виноград.

Полезны будут арбузы и дыни. Весной можно без ограничений пить березовый сок. В осеннее-зимний период употребляют уже упомянутые овощи и яблоки, апельсины, грейпфруты.

Рецепт для нормализации водно-солевого баланса: неочищенные зерна овса заливают водой, доводят до кипения и томят, не допуская кипения, на малюсеньком огне три-четыре часа. Затем еще горячий овес протирают через дуршлаг. Полученный кисель нужно сразу съесть, допускается добавить немного меда.

Кома почек требует незамедлительной госпитализации с аппаратно-медикаментозными процедурами.

Народные средства

Применяются и как дополнение к медикаментозному лечению, и для профилактики развития осложнений со стороны почек.

Для снятия отечности, уменьшения воспаления, устранения инфекции, выведения песка и камней из почек используются лечебные травы: толокнянка, девясил, можжевельник, березовые почки, спорыш, таволга, листья дурнишника и брусники.

Любое применение народных средств и методов должно обговариваться с лечащим врачом.

Галина Владимировна

Финальным этапом развития болезней почек станет уремическая кома. Опасное состояние является логическим продолжением пиелонефрита, поликистоза, гломерулонефрита и других патологий, развитие которых вызвано изменениями в ткани паренхим почек.

Уремическая кома требует неотложной помощи, так как ее наступление характеризуется отравлением организма продуктами обмена азота. Полная интоксикация вызвана невозможностью вывода азотистых шлаков, так как функциональные возможности почек резко ограничиваются.

Осложнения и последствия

Острая уремия при адекватно проведенном лечении (гемодиализ) в большинстве случаев излечима, пациенты полностью восстанавливаются примерно через год, иногда – за полгода. Однако при неоказании неотложной помощи и отсутствии диализа практически во всех случаях наблюдается летальный исход.

Течение хронической патологии может исчисляться годами, при этом состояние пациента будет вполне удовлетворительным. Самое безобидное, однако, неприятное последствие – запах аммиака от тела и выдыхаемого воздуха.

Постоянная интоксикация не проходит бесследно для организма. Постепенно нарушается работа печени, сердца, нервной системы, костного мозга. Потери кальция приводят к остеопорозу, анемия и тромбоцитопения приводят к кровоточивости, нарушаются функции органов чувств – зрение, обоняние, вкус.

Наиболее серьёзными осложнениями, которыми характеризуется уремическая кома, считаются проблемы, относящиеся к нервной системе. Обычно они проявляются после того, как человек выводится из состояния комы.

Для предотвращения возникновения таких проблем следует незамедлительно обращаться к врачу сразу же после обнаружения первых симптомов и признаков, типичных для такого состояния, как уремическая кома (иногда необходима неотложная помощь).

Уролог в случае уремической комы вам не поможет — на таком заболевании специализируется реаниматолог. С этим связано и то, что подобные пациенты проходят лечение уремической комы (а также азотемической или почечной) в отделении интенсивной терапии.

При наступлении уремической комы медики дают не самый благоприятный прогноз для пациента. Лучше всего предотвратить это состояние, выявить недуг на самой ранней стадии. Тогда способы лечения будут более действенными.

Серьёзным изменениям в период уремии подвержена нервная система. После перенесённой уремической комы у человека наблюдается изменение характера, страдает память, теряется его познавательная деятельность.

Даже острая уремия при своевременном лечении устранима (при помощи гемодиализа). Иногда на восстановление уходит полгода, иногда больше года.

Хроническое течение заболевания может длиться очень долго, но постоянная интоксикация будет вызывать различные осложнения со стороны сердца, головного мозга, всех органов и систем организма.

При постоянном врачебном контроле, комплексном своевременном лечении прогноз благоприятный. При запущенном состоянии у пациентов развивается уремическая кома и далее следует смерть.

Главные осложнения после коматозного состояния – нарушения нервной системы. Принципы их устранения зависят от вида комы и ее длительности. Пациенты страдают от таких изменений:

  • Изменение мышления;
  • Нарушение памяти;
  • Расстройство сознания;
  • Изменение характера.

Чтобы исключить подобные нарушения, при первых же проявлениях коматозного состояния нужно обращаться за медицинской помощью. Неотложную помощь и лечение при уремической коме проводят в условиях реанимационного отделения.

Причины

Большая часть уремий развивается при хронической дисфункции почек, вызванной длительным воспалением почечных лоханок (пиелонефритом) либо почек (гломерулонефритом), при множественных кистозных образованиях в почках либо двухстороннем уролитиазе с периодическими нарушениями выделения и задержкой мочи.

Хроническое нарушение функции обеих почек развивается при аденоме предстательной железы и у диабетиков. Впрочем, при любой причине, функционирующие участки почечной ткани могут уменьшиться до размеров, недостаточных для удаления из организма накапливающихся токсических веществ.

Уремия при хронических процессах развивается медленно, самоотравление организма происходит, нарастая, нередко на протяжении многих лет. Врожденные патологии мочевыводящих органов могут привести к развитию, как острой уремии, так и хронической.

Кроме этого, факторы риска развития внезапной уремической комы – это состояния, вызывающие развитие острой почечной недостаточности и сопровождающиеся нарушением кровообращения, как общего, так и внутрипочечного:

  • всевозможные отравления (медикаментами, грибами, метиловым спиртом и прочие);
  • острая геморрагия и анафилаксия;
  • дегидратация;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • алкоголизм и, как следствие, злоупотребление суррогатной продукцией и употребление технических жидкостей.

Главным патогенетическим звеном в механизме развития уремической комы является нарастающая интоксикация метаболитами, которые у здорового человека элиминируются мочевыводящими органами. Это приводит к кислотно-щелочному и водно-электролитному дисбалансу, изменениям в белковом составе плазмы крови, кислородному голоданию тканей организма, в частности, головного мозга, приводящему к его отеку.

Начало развития уремии характеризуется накоплением в крови азотистых метаболитов (остаточный азот, мочевина и креатинин), уровень повышения их сывороточного содержания указывает на степень нарушения функции почек.

Следующий важный эпизод патогенетического процесса – нарушение водно-электролитного равновесия, которое проявляется на ранних стадиях повышенным мочеобразованием и выделением (полиурия). Нарушается функция почечных канальцев и почки теряют способность концентрировать мочу.

Позднее мочевыделение становится скудным (олигурия) и прекращается вовсе (анурия), что приводит к развитию закисления организма. Смещение состояния крови и тканевой жидкости в сторону кислотности (ацидоз) вызывает кислородное голодание и синдром гипервентиляции.

При серьезных нарушениях в работе почек кровообращение в них ухудшается. Следом возникает олигурия , то есть количество выводимой мочи может быть не более 500 мл в сутки. Концентрация токсинов в крови продолжает нарастать, креатин и мочевая кислота повышаются, возникает тяжелое состояние – уремия.

Есть и внепочечные причины развития уремической комы, это:

  • отравление лекарственными средствами (например, антибиотиками или салицилатами), ядами промышленного производства (например, дихлорэтаном или метиловым спиртом), ядовитыми грибами, алкоголем, некачественной пищей;
  • дегидратация;
  • острая анафилаксия;
  • тяжелые вирусно-инфекционные болезни.

Способствует развитию уремической комы регулярное употребление любых алкогольных напитков.

Главный провокатор уремической комы – недостаточная функциональность в хронической или острой обструктивной форме. Из-за болезни моча плохо фильтруется в почках. Поэтому неочищенные органические соединения накапливаются в тканях, превращаясь в яды и токсины, отравляющие организм.

Причины патологии разнообразны. К ним приводят инфекционные болезни мочеполовой системы, которые отрицательно влияют на работу почек. Перечислим главные факторы, которые вызывают опасную патологию:

  • Воспалительный процесс, вызванный бактериальными возбудителями (пиелонефрит);
  • Утрата функциональности почечных клубочков (гломерулонефрит);
  • Регулярное употребление в больших количествах и алкогольных суррогатов;
  • Сосудистое кровотечение (геморрагия);
  • Дегидратация;
  • , вызванное едой, лекарствами или ядами.

Тяжелое коматозное состояние также вызывает киста и другие образования в почках. Мочекаменная болезнь, аденома простаты тоже провоцируют нарушение оттока мочи. После застоя в мочевом пузыре моча попадает в почки и остается там, разрушая канальцы органа.

Такие нарушения вызывают «выливание» мочи в кровь. Это опасное состояние наблюдается редко, так как при , которая предшествует приступу, больной обязательно обращается в больницу. Врачи, изучив симптомы, проведут диагностику. Выявив причину патологии и сопутствующие болезни, будет назначено объективное лечение.

Уремическая кома развивается главным образом по вине почечной недостаточности (её острая или хроническая разновидности). Эта патология характеризуется неполноценной фильтрацией мочи в почках, из-за чего продукты обмена не выводятся из организма в полном объёме, оседая и накапливаясь в различных его тканях.

При этом мочевина и креатин при попадании в мозг приводят к нарушениям его работы, выраженными проблемами с мышлением, что в иных случаях заканчивается потерей сознания вкупе с ухудшением кровообращения и нарушением дыхательных процессов.

К развитию почечной недостаточности приводят многочисленные заболевания мочеполовой системы и факторы, оказывающие негативное влияние на почечный механизм. Самыми частотными считаются следующие причины:

  • гломерулонефрит (поражение клубочков почек);
  • пиелонефрит (бактериальный воспалительный процесс);
  • употребление спиртных напитков и технических жидкостей;
  • дегидратация;
  • острая геморрагия (кровотечение из сосудов);
  • анафилактический шок;
  • отравление медикаментами, продуктами питания, ядами (особенно при наличии в них бензолов, свинца и так далее).

Мочекаменная болезнь

Кроме того, проблема может находится и в других местах. Из-за нарушения оттока мочи (например, при почечнокаменной или мочекаменной болезнях, а также аденоме простаты) она застаивается в мочевом пузыре, а затем и в почках, разрушая мембраны канальцев органа.

Это приводит к попаданию мочи напрямую в кровь. К счастью, такое происходит довольно редко, так как перед застоем мочи пациента начинают терзать острые боли в паховой области, которые обязательно приведут его к посещению врача.

Но в случаях, когда мочевыводящие каналы закупориваются выше уровня оттока крови из почечного аппарата развитие такого сценария имеет большую вероятность. Преимущественно причиной перекрытия путей оттока биологической жидкости служит образование камня, но в некоторых случаях уремическая кома связана с появлением опухоли.

Прогноз

При уремической коме прогноз зависит от наличия осложнений. Только своевременное лечение данного состояния позволит избежать уремической комы. А значит – прогноз будет благоприятным.

Прогноз неблагоприятный при несвоевременном оказании помощи. А также при развитии определенных осложнений. Многое зависит и от этиологии заболевания.

Если лечение направлено на борьбу с основным заболеванием, то прогноз скорее будет благоприятным. Так как именно данная методика позволяет прийти к улучшению состояния больного. Что является нередким явлением в данном случае.

Профилактика

Главное профилактическое мероприятие – здоровый образ жизни, избегание, по возможности, травм и отравлений, тяжелых инфекционных заболеваний, а также – тщательное их лечение. Людям, имеющим врожденные и хронические патологии мочевыводящей системы, сахарный диабет, рекомендуется своевременная диагностика и терапия для профилактики обострений. Все это поможет избежать серьезных почечных дисфункций.

Важное место в профилактических мероприятиях по предотвращению развития уремической комы занимает профилактика врожденных патологий почек, поиск маркеров наследственности и дородовая диагностика, особенно у супружеских пар повышенного риска.

Уремическая кома, развивающаяся в результате острого прекращения работы почек, отличается быстрым прогрессированием и высоким процентом обратимости (от 65 до 95% случаев выживаемости). Большинство больных после реабилитационного периода восстановило свою трудоспособность и вернулось к нормальной жизни.

При продолжительной анурии от пяти дней до недели причиной смерти может стать профицит калия, избыток воды, ацидоз. Существенно усложняют клиническое течение и ставят под сомнение благоприятный прогноз неконтролируемая артериальная гипертензия, расстройство кровообращения и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Продлить жизнь пациенту в терминальной стадии уремической комы можно, лишь только применяя аппарат искусственной почки. Регулярные процедуры гемодиализа увеличивают продолжительность жизни пациентов с хронической уремией на срок до 20 и более лет (известный максимум составил 22 года).

Операция по пересадке органа проводится в критических случаях, когда заместительная почечная терапия не результативна и других вариантов сохранения жизни нет. Она позволяет увеличить продолжительность жизни на 10-15 лет.

Весь этот период реципиенты должны тщательно соблюдать врачебные рекомендации и принимать иммуносупрессоры, имеющие массу побочных эффектов. Операция по пересадке почки приоритетна при лечении детей, так как гемодиализ негативно влияет на их развитие.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Уремическая (азотемическая) кома в исходе хронической по­чечной недостаточности обусловлена отравлением организма конечными и промежуточными продуктами белкового обмена (азо­тистыми шлаками) вследствие недостаточного их выведения пораженными почками.

Кома является конечной стадией хронических заболеваний с диффузным поражением паренхимы почек — хронического гломерулонефрит, пиелонефрита, нефроангиосклероза, поликистоза почек. Реже она развивается при острой почечной недостаточности.

Клиническая картина. Развернутой картине уремии за много месяцев, а иногда и лет предшествуют симптомы, свидетельствующие о развивающейся и неумолимо прогрессирую­щей недостаточности функции почек. У больного появляется обильный диурез (моча с монотонно низкой относительной плот­ностью), причем значительная его часть приходится на ночные часы.

Никтурия связана с нарушением способности концентри­ровать мочу в ночное время. Несмотря на большой диурез, су­точное выделение мочевины и других азотистых веществ (креа­тинин, индикан, аминокислоты) постепенно уменьшается.

Это ведет к повышению в крови уровня остаточного азота, разви­тию азотемии. Одновременно в крови и тканях в связи с грубы­ми нарушениями белкового обмена задерживается значитель­ное количество кислых продуктов, развивается ацидоз.

Накоп­ление азотистых шлаков и ацидоз служат причиной тяжелой ин­токсикации организма при уремии. Характерной особенностью течения уремии является обычно медленное, постепенное про­грессирование всех симптомов болезни.

Главное проявление уремической интоксикации — поражение нервной системы. Вместе с нарастанием азотемии у больных уси­ливаются общая слабость, утомляемость, неспособность к кон­центрации внимания, появляются головная боль, упорное чув­ство тяжести в голове.

Нередко ухудшается зрение в связи с раз­витием тяжелых изменений сетчатки, контуры предметов воспринимаются расплывчато, сужается поле зрения. В дальнейшем снижается память, присоединяются сонливость и апатия, боль­ной становится безразличным к окружающему.

Угнетение созна­ния постепенно усиливается. Временами сонливость сменяется возбуждением с неправильным поведением больного, спутанно­стью сознания, галлюцинациями, что в подобных случаях дает повод ошибочно диагностировать психические заболевания.

Па­раллельно изменениям сознания появляются и нарастают при­знаки нервно-мышечной раздражимости — икота, судороги, не­произвольные сокращения и подергивания различных групп мышц. Нарастающая интоксикация нервной системы ведет к раз­витию глубокой комы.

Нарушение функции почек сопровождается компенсаторным выделением ядовитых азотистых веществ через желудочно-кишеч­ный тракт, нередко — развитием тяжелого уремического гастри­та и колита. Уже на ранней стадии уремии у больного резко сни­жается аппетит, появляются сухость во рту, жажда, тошнота и рвота, особенно утром.

В дальнейшем присоединяется понос, нередко с примесью крови, что может служить поводом для оши­бочной диагностики дизентерии — на поздних стадиях заболева­ния нередко развиваются язвы и желудочно-кишечные кровоте­чения.

На слизистой оболочке рта образуются язвы; часто возни­кают кровотечения из десен, носовые кровотечения. На расстоя­нии ощущается запах аммиака в выдыхаемом воздухе (появляет­ся в результате расщепления содержащейся в слюне мочевины).

Кожа сухая, землисто-серого цвета, со следами расчесов (неред­ко беспокоит выраженный зуд); иногда небольшая желтушность. В конечном периоде уремии на коже лица иногда можно видеть тонкий слой белого порошка, представляющий собой налет из мелких кристаллов мочевины («уремический иней»).

Отсутствие выделяемого здоровыми почками эритропоэтина и уремическая интоксикация костного мозга ведут к развитию анемии, столь характерной для больных уремией. Пульс напря­женный, частый. АД обычно повышено вследствие избытка жидкости в организме.

В терминальной стадии уремии нередко раз­вивается фибринозный токсический перикардит. В этих случаях над сердцем выслушивается шум трения перикарда, являющийся плохим прогностическим признаком («похоронный звон»).

Ши­рокое применение гемодиализа привело к тому, что уремический перикардит стали выявлять гораздо реже. Иногда при хроничес­ких почечных заболеваниях уремия сочетается с сердечной недо­статочностью, отеками, застоем в легких.

Нарушение кровообра­щения и левожелудочковая сердечная недостаточность нередко сопровождаются отеком легких, происхождение которого, кроме того, может быть связано с уремической интоксикацией с пора­жением слизистой оболочки бронхов и повышением проницае­мости сосудистой стенки.

Диагноз уремической комы при наличии многолетнего по­чечного анамнеза несложен. Однако следует учитывать, что нередко заболевание почек даже в стадии развивающейся функци­ональной недостаточности может протекать незаметно для боль­ного и долго не давать симптомов интоксикации.

В тех случаях, когда больной поступает в коме без сопровождающих и анамнез выяснить не удается, диагноз ставится на основании характер­ной клинической картины уремической интоксикации (кома с расстройством ритма дыхания, аммиачный запах выдыхаемого воздуха, сухая землисто-серая кожа с расчесами и нередко гемор­рагиями, налеты кристаллов мочевины на лице, тошнота, рвота, понос, анемия, артериальная гипертензия и перикардит).

Дифференциальный диагноз с диабетической и пе­ченочной комой рассмотрен в соответствующих разделах. Мозговая кома при инсультах в отличие от уремической начинается внезапно — у больных с предшествующим сосудистым анамне­зом. Обследование выявляет очаговую неврологическую симпто­матику (паралич, парезы).

Больной с нарастающей почечной недостаточностью, а тем более в прекоматозном или коматозном состоянии подлежит обязательной госпитализации.

При развитии комы возможности оказания помощи ограни­чены. С целью удаления азотистых шлаков, выделяющихся через слизистую оболочку желудка и кишечника, обильно промывают желудок 4% раствором натрия гидрокарбоната, ставят высокие клизмы типа сифонных.

1. Адекватный прием жидкости — в большинстве случаев ра­вен суточному диурезу плюс 500 мл (для восполнения скрытых потерь воды). Показана диета без добавления поваренной соли. При появлении сердечной недостаточности или упорной артериальной гипертензии прием воды и поваренной соли резко огра­ничивают. При развитии олигурии или анурии вводят большие дозы фуросемида (до 4 г в сутки).

2. Уменьшение образования азотистых шлаков — ограничение белка в рационе до 40 г в сутки при сохранении адекватной кало­рийности пищи.

3. Гипотензивную терапию — в первую очередь диуретики; эффективно применение антагонистов кальция (коринфара).

4. Коррекцию анемии — рекомбинантный человеческий эрит­ропоэтин.

5. Лечение инфекционных осложнений (пневмоний, инфек­ций мочевых путей) — пенициллины, макролиды, левомицетин (антибиотики без нефротоксического действия).

При хронической почечной недостаточности успешно приме­няют периодический гемодиализ и трансплантацию почек. Показания: отсутствие эффекта от консервативной терапии и про­грессирование почечной недостаточности;

Симптомы

Предшествует общая слабость. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, жажда, зуд кожи, заторможенность, сонливость. Кожные покровы бледные, сухие, с мелким шелушением и следами расчесов. Уринозный запах изо рта.

Иногда возбуждение, бред, галлюцинации; зрачки сужены. Дыхание учащено, может быть типа Куссмауля. Артериальное давление, как правило, повышено. В финальной стадии выслушивается шум трения перикарда.

Клиника уремической комы разнообразна. Преимущественно кома проявляется отсутствием сознания. Также большое значение имеет следующая симптоматика:

  • помрачение сознания;
  • головокружение;
  • возбуждение;
  • угнетение сознания;

Наиболее весомым признаком уремической комы является определенный запах изо рта. Преимущественно запах мочи. Но кома сопровождается наличием дыхания и пульса на сонной и лучевой артериях.

Кома не является смертельной, но несет в себе различные неблагоприятные последствия. Коими является почечная недостаточность. В любом случае необходимо оказать больному срочную медицинскую помощь.

Данное состояние нередко напоминает бред. Но единственным признаком уремической комы в отличие от бреда является острый запах мочи изо рта. При этом запах может ощущаться на расстоянии.

Наличие рефлексов с роговицы глаз свидетельствует также о патологическом состоянии пациента. При этом действие раздражителей приводит к сужению зрачка. И этот фактор также говорит о коматозном состоянии.

Наиболее подробную информацию вы можете получить на сайте: сайт

Требуется консультация специалиста!

Перед возникновением уремической комы у пациента появляется множество различных отклонений, которые могут длиться до нескольких лет. Вначале это уменьшение объема мочи, изменение ее цвета (становится более светлой), выделение в большей степени мочи в ночное время, а не как положено, в дневное.

Если такую мочу взять на анализ, выяснится, что ее удельный вес достаточно низкий. При исследовании крови такого больного обнаруживается, что в анализе много остаточного азота.

Биохимические отклонения в организме человека приводят к следующим симптомам:

  • анемия;
  • болезненное состояние;
  • возникновение частых головных болей;
  • скачки артериального давления;
  • возникновение отечности и припухлости нижних конечностей, лица;
  • частая тошнота и позывы к рвоте;
  • ухудшение и полная потеря аппетита ;
  • изменение стула (в основном диарея);
  • сухость во рту;
  • исхудание.

Стул может быть не просто постоянно жидким, но с примесями слизи и кровяных сгустков. Развивается диарея на почве выделения кишечником большого количества азотистых шлаков. Также часто возникает боль в желудке, что может свидетельствовать о появлении геморрагического гастрита, а в терминальной стадии – колита.

Мочевина начинает выводиться вместе со слюной, отчего возникает неприятный резкий запах изо рта, а также порами кожи. На последней стадии уремии на коже можно рассмотреть выделяемые кристаллики мочевины, особенно они заметны в коже вокруг носа.

Остаточные азотистые образования влияют и на костный мозг, появляется анемия. Анемия вызывает геморрагический диатез, выражающийся уменьшением питания кровеносных сосудов. Отсюда частые головные боли, слабость, головокружения, скачки давления и другие неприятные симптомы.

Уремическая интоксикация вызывает мышечные подергивания, судороги. Нервная система отвечает на развитие уремической комы расстройством дыхания, которое становится шумным, поверхностным, жестким.

Еще одним симптомом развития уремической комы является сужение поля зрения, падение остроты зрения, сужение зрачков.

Понижение до 35 градусов общей температуры тела говорит о развитии терминальной стадии уремической комы. Температура может быть и ниже 35 градусов, все индивидуально. В терминальной стадии развивается гиперкалиемия, артериальное давление существенно снижается, ритм сердца замедляется, усиливаются боли в животе с тошнотой и рвотой. Может возникнуть парестезия , гипервентиляция.

Симптомы патологии проявляются параллельно с разрушением ткани почек. Они появляются, постепенно нарастая, дополняя друг друга. К их числу относят такие признаки:

  • Слабость;
  • Полное отсутствие желания принимать пищу;
  • Мизерное выделение мочи;
  • Тошнота, рвота и диарея;
  • Тахикардия;
  • Гипертензия;
  • Галлюцинации и бред;
  • Ацидоз;
  • Кровоизлияние (в кожу, слизистые, мозг).

Чем больше повреждение тканей почек, тем ярче признаки. Проявления и варианты течения уремической комы могут отличаться. Дифференциальная диагностика и лечение проводится, исходя из следующих категорий:

  • Возможность открывать ;
  • Речевая реакция;
  • Двигательные возможности.

Клиника, диагностика и неотложная помощь разнятся в зависимости от вида уремической комы. Особенности состояний представлены в таблице.

Данные клинические варианты определяет единая диагностика, однако принципы лечения для них будут разными. В любом случае при уремической коме показана неотложная помощь. Иначе в результате отека мозга, повлекшего и легочную недостаточность, человек погибнет.

Чем серьёзнее стадия заболевания, тем сильнее становятся симптомы поражения. У пациентов наблюдается одышка (нередко представляющая собой шумное кусмаулевское дыхание, как в случаях диабетической комы).

В этом состоянии происходит развитие ацидоза (с поражением нервных центров), а также появление кровоизлияний в кожу, слизистые и мозг. С ухудшением самочувствия больных их всё меньше интересует всё, что происходит вокруг, после чего наступает ступор и логичный финал этой болезни – уремическая кома.

Во время нахождения в этом состоянии иногда наблюдаются периоды внезапного психомоторного пробуждения, которым сопутствуют бред и галлюцинации. Кроме того, к признакам могут относиться характерный цвет кожи, гипертензия, перикардит, повреждения глазного дна.

Прежде чем человек потеряет сознание и впадет в кому, проявляются признаки уремии — переходного периода, во время которого происходит постепенная утрата сознания. Симптомы проявляются неспецифичные. Появляется отечность лица и всего тела.

Из-за интоксикации на коже наблюдаются высыпания, расчесы из-за зуда. Пациента беспокоит головокружение, проявляется помрачение сознания, наблюдается возбужденное или угнетенное состояние. Бывают галлюцинации, психозы, депрессии.

Все проявления болезни похожи на психическое расстройство, но сильный запах мочи изо рта свидетельствует об уремии. В 15% случаев состояние осложняется судорожными припадками — показателем особенно тяжелого состояния.

Почечной коме предшествует отёчность, зуд, сыпь, вертиго.

Если при наличии уремии не было начато лечение, наступает уремическая кома. Вышеуказанные симптомы завершаются при потере человеком сознания. Зачастую медосмотр проводится, когда пациент без сознания.

Стойкий запах аммиака изо рта точно указывает на причину данного состояния. Если во время осмотра прослушивается шум трения перикарда, который врачи называют «похоронным звоном», положение считается безнадежным.

Это состояние может протекать в острой форме и в хронической. Острая форма уремической комы провоцируется острым нарушением функции почек в период недостаточного мочевыделения (олигурии). В этот момент наблюдается резкий скачок в крови содержания продуктов метаболизма азота (азотемия), появляется запах аммиака от тела больного, изменяется водно-электролитный баланс, накапливается не экскретированная вода.

Возникают симптомы сердечной недостаточности – учащение пульса, нарушение ритма, боли в сердце, диспепсия, анемия, может начаться отек мозга. При острой уремической коме церебральная симптоматика нарастает очень быстро.

При хронических заболеваниях предкоматозная симптоматика нарастает по мере гибели ткани почек, постепенно. Первые признаки развития уремии – сильный кожный зуд, усиливающаяся головная боль, когнитивные и зрительные расстройства, астения (сильная утомляемость, головокружение, дневная сонливость, бессонница).

Симптомы поражения пищеварительных органов и серозных оболочек обусловлены веществами, которые элиминируются не почками, а тканями других органов – слизистой желудочно-кишечного тракта, серозной оболочкой брюшной полости и сердца, плеврой.

Азотемия приводит к кожному зуду, пищеварительным расстройствам, энцефалопатии, воспалению серозной оболочки сердца, анемии.

Диспепсия обнаруживается как отсутствие аппетита, нередко вплоть до отказа от пищи. Пациент жалуется на сухость слизистой оболочки в полости рта и привкус горечи, обостряется ощущение жажды. От кожи и изо рта больного сильно пахнет аммиаком (мочой). Этот запах при уремической коме является характерным симптомом.

Развитие процесса вызывает неспособность почек удерживать Na (натрий), что приводит к солевой дистрофии (гипонатриемии), симптомы которой – общая слабость, гипотония, кожа больного теряет упругость, наблюдается учащение пульса, гемостаз.

На стадии полиурии снижается содержание К (калия) в организме, что проявляется слабостью в мышцах, иногда наблюдаются судорожные их сокращения, учащается дыхание, появляются боли в зоне сердца. Пациенты с нарастающей симптоматикой уремии выглядят специфически – отечное лицо с бледной сухой кожей, на лице и видимых частях тела наблюдаются расчесы, гематомы и кровоизлияния.

У пациентов уменьшается мочевыделение и нарастает отечность, олигонурия сменяется анурией. Интоксикация усиливается, что сопровождается уменьшением реакций со стороны нервной системы, оглушенным состоянием, которое периодически может сменяться приступами возбуждения, бредом и галлюцинациями.

Специфика клинических проявлений у детей и взрослых

Возникновение уремической комы не зависит от возраста. Оно возникает в процессе интоксикации организма, дисфункции почек, дестабилизации гормонального обмена, чрезмерной концентрации ядов, образующихся в результате белкового обмена.

Это состояние наблюдается у взрослых и у детей. Этиология заболевания у тех и других базируется на почечной недостаточности и её симптомах. В первую очередь, это показатель объема мочи, образуемого за день (диуреза).

Несмотря не то, что из организма выводится большое количество жидкости, продукты жизнедеятельности не ликвидируются полностью и постепенно накапливаются. Почечная недостаточность приводит к развитию ацидоза, то есть смещению кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН). Оба фактора, ацидоз и азотемия, обуславливают сильное отравление.

Для уремической комы характерно постепенное нарастание всех признаков этого состояния:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности и возможности концентрации внимания;
  • головные боли;
  • падение зрения и слуха;
  • потеря памяти;
  • сонливость;
  • апатия;
  • запах аммиака и прочее.

У зрелых людей уремическая кома вызывается:

  • у мужчин наиболее часто аденомой предстательной железы;
  • у женщин может быть следствием пиелонефрита, нарушения гормонального обмена или других патологий мочевыводящей системы.

Дети переносят это состояние тяжелее, чем взрослые люди. У них нередко случаются:

  • галлюцинации и потеря сознания;
  • язвы и некрозы на слизистых оболочках;
  • повышенная кровоточивость;
  • изменение сердечного тона;
  • повышение артериального давления;
  • лейкоцитоз.

Состояние комы наступает постепенно. В этот период ребёнок вялый, раздражимый.

Уремическая кома у детей развивается постепенно. При этом развиваются такие симптомы как тошнота рвота, кожный зуд и жажда. Уже при наличии данных симптомов необходимо забить тревогу.

У детей симптоматика разнообразная. При этом имеет значение геморрагический синдром. Что же при этом происходит? Детям свойственны следующие состояния:

  • носовое кровотечение;
  • жидкий стул с примесью крови;
  • геморрагическая сыпь на коже

При этом кожные покровы сухие. Может развиваться стоматит. У детей достаточно быстро развивается анемия. Со стороны центральной нервной системы наблюдаются данные состояния:

  • угнетение сознания;
  • судороги;
  • галлюцинации

Диагностика уремической комы включает различные исследования. Наблюдается анемия. То есть непосредственно при исследованиях крови. Анемия ведет к различным патологическим процессам.

Ребенок при анемии становится вялым. Отмечается головокружение и бледность. Помощь при уремической коме сводится к следующим мероприятиям:

  • внутривенное введение кровезаменителей;
  • промывание желудка;
  • мочегонные препараты;
  • физиологический раствор;
  • оксигенотерапия;

Оксигенотерапию целесообразно проводить при сердечной недостаточности. Также применяются витамины для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Антибактериальную терапию проводят с осторожностью.

Этиология и патогенез критического для жизни состояния кроются в , которой соответствует клиника заболевания. Классификация и диагностика также проводится согласно этому определяющему фактору. При этом симптоматические проявления начинаются задолго до коматозного состояния: пациенты отмечают их от 3 до 9 месяцев.

Проявления патологии начинаются с диуреза. Так называют состояние, при котором моча имеет чрезмерно низкую плотность. Учащается ночью, так как почки не в состоянии концентрировать биологическую жидкость во время сна.

Главная особенность болезни состоит в том, что обильно выделяемая моча не выводит продукты жизнедеятельности человека. Поэтому в крови постепенно нарастает уровень азота. Такое положение дел приводит к азотемии.

Параллельно из-за нарушений белкового обмена кровь и ткани концентрируют в себе другие продукты обмена жизни, ведь почки не справляются со своими обязанностями. В организме нарастает кислотность. Она вместе с азотемией «обеспечивает» сильнейшую интоксикацию организма.

При почечной недостаточности клиническая картина нарастает постепенно, проходя соответствующие этапы. Чем меньше у почек «возможности выполнять свои обязанности», тем меньше у больного выделяется мочи. Начинается олигурия.

Основные клинические проявления связаны с поражением нервной системы. Поэтому их диагностика основывается на таких признаках:

  • Слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Отсутствие концентрации;
  • , сопровождаемые ощущением тяжести;
  • Изменяется , поэтому быстро ухудшается качество зрения;
  • Снижение качества памяти;
  • Постоянная апатия;
  • Безразличие к происходящему.

В детском возрасте нарастание симптомов также постепенное. Однако малышам сложнее перенести воздействие азотистой интоксикации. Нарастание коматозного состояния приводит к появлению галлюцинаций. и чрезмерно активен. Возбужденное состояние сменяется .

Перед тем, как впасть в кому, ребенок испытывает такие признаки нарушенного состояния почек:

  • Вялость и апатия;
  • Раздражительность;
  • Отсутствие аппетита;
  • Нарастающая головная боль;
  • Постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • начинается перед едой;
  • Рвотные массы содержат примеси крови;
  • Жидкий стул;
  • Обезвоживание, которое приводит к сухости кожи;
  • Начинается кожный зуд;
  • Повышенная кровоточивость;
  • Появление язв и некрозов;
  • Возможна анемия.

Болезни органов «очищения» (печени и почек) всегда обладают характерным запахом изо рта. При почечной недостаточности больного «сопровождает» стойкий запах ацетона.

При таком заболевании у детей их состояние постепенно ухудшается. Педиатрия гласит, что организм ребёнка ещё сильнее подвержен воздействию азотистых веществ, накапливающихся в нём во время уремической комы, что приводит к тяжёлым последствиям.

С развитием комы общее состояние у детей обычно только усугубляется. Из-за поражения нервной системы поведение малыша становится резко возбуждённым, он начинает видеть галлюцинации. Обычно такое состояние сопровождается дальнейшей потерей сознания.

При этом происходят периодические нарушения дыхания, а изо рта пахнет аммиаком. На теле маленького пациента отмечается не только повышенная кровоточивость (например, в местах уколов, а также дёснах и носу), но и развитие язв и некрозов на слизистых оболочках (например, в ротовой полости).

Происходят изменения в работе сердца: границы этого органа расширяются, а сердечные тона приобретают глухой характер, что также сопровождается повышением артериального давления. Во многих случаях вместе с уремической комой наблюдается лейкоцитоз. Изо рта чувствуется запах аммиака.

Перед комой ребёнок длительное время находится в прекоматозном состоянии. Он становится вялым, апатичным, сонливым, легко раздражается. Постепенно нарастают головные боли, пропадает аппетит (что также может привести к развитию анорексии).

Происходят сбои в работе организма, выражающиеся постоянной тошнотой и рвотой (особенно перед приёмом пищи или по утрам). Рвотные массы обычно густые и имеют в себе характерные кровяные выделения. Практически всегда наблюдается диарея.

Стадии уремической комы

Классифицируются по мере нарушения сознания:

  • 1-я стадия. Контакт с больным возможен, однако у него ответные реакции заторможены или отсутствуют полностью.
  • 2-я стадия.На этой стадии больной практически не просыпается, так как спит все время. Разбудить его можно только при помощи болевого раздражителя.
  • 3-я стадия. Характеризуется абсолютной утратой сознания.

Выделяют 3 степени тяжести патологии: умеренная, глубокая и терминальная. При терминальной стадии наступает гибель головного мозга. Это состояние, вывести из которого больного невозможно.

Азотемическая или уремическая кома классифицируется по уровню расстройства сознания:

  • замедление реакции пациента, практически полное исчезновение моторики и ответных действий, затруднения при контакте (но возможность его установления всё равно остаётся);
  • сопорозное состояние, при котором человек находится в беспробудном сне, вывести из которого его очень трудно и возможно лишь при помощи мощного болевого раздражителя;
  • тотальное лишение сознания и исчезновение реакций на какие-либо раздражители, сопровождающиеся серьёзными нарушениями процессов дыхания, кровообращения и обмена веществ.

Во время комы масштаб расстройства сознания оценивают по следующим категориям: открыванию глаз, речевым и двигательным реакциям (по шкале Глазго). Существует три типа комы, различающихся по степени тяжести:

  • умеренная (от 6 до 8 баллов);
  • глубокая (от 4 до 5);
  • терминальная (самая серьёзная, при которой пациент набирает всего 3 балла).

Из-за непрекращающегося отравления организма азотистыми веществами во время уремической комы наступает печёночная недостаточность. Поэтому во время уремии аммиак, циркулирующий в крови, и фенолы, синтезирующиеся в кишечнике, по причине нарушения процесса фильтрации в почках и печени скапливаются в крови.

Эти продукты жизнедеятельности играют главную роль при формировании энцефалопатии печени (из-за них также развивается уремическая кома). Впрочем, алгоритм возникновения такого недуга, как уремическая кома, ещё не изучен до конца.

У взрослых

Уремическая кома может развиваться как у детей, так и у взрослых. Во втором случае характерным свидетельством прогрессирующей болезни является почечная недостаточность и связанные с ней симптомы. Со временем у пациента начинается сильный диурез (образуемая в организме моча имеет пониженную плотность относительно нормального состояния), при этом в ночное время мочеиспускания происходят наиболее часто.

Многократные вечерние визиты в туалет (никтурия) вызваны нарушением способности почечного механизма концентрировать мочу во время сна. Характерной чертой является то, что несмотря на большое количество выделяемой жидкости общее число выводящихся из организма продуктов жизнедеятельности (в том числе азотистых веществ, таких как креатинин, индикан и аминокислоты) систематически сокращается.

В это же время из-за серьёзных нарушений белкового обмена в крови и различных тканях организма остаются продукты жизнедеятельности, которые в норме выводятся почками. Это ведёт к развитию ацидоза (не болезнь, но состояние, характеризующееся повышенной кислотностью организма), который вкупе с азотемией обуславливает сильнейшую интоксикацию при уремии.

Для уремической комы типично поэтапное и довольно медленное проявление всех симптомов. С усугублением почечной недостаточности общий объём образовываемой мочи уменьшается, из-за чего прогрессирует олигурия, но удельный вес продукта жизнедеятельности при этом остаётся стабильно низким.

Так как самым заметным клиническим проявлением уремической интоксикации организма является поражение нервной системы, у пациентов часто фиксируют повышение общей слабости, утомляемости, неспособности сконцентрироваться.

Такому состоянию сопутствуют головные боли и чувство тяжести. Из-за развития значимых изменений сетчатки глаза фиксируется ухудшение зрения, после чего предметы кажутся расплывчатыми. Чем дальше заходит развитие комы, тем серьёзнее последствия: ухудшение памяти, появление сонливости и апатии, безразличие ко всему вокруг.

С течением уремической комы признаки её развития возникают и дополняют друг друга постепенно, по мере того, как погибает почечная ткань (паренхима). Для пациентов с этим заболеванием характерны общая слабость, тотальная потеря аппетита, уменьшение объёмов выделяемой мочи или полное её отсутствие, появление отёков.

Вслед за этими симптомами начинается тошнота, рвота и понос. Нередко у пациентов имеются жалобы на болевые ощущения в области сердца, а при тщательном выслушивании у них обнаруживается шум трения перикарда.

Чем серьёзнее стадия заболевания, тем сильнее становятся симптомы поражения. У пациентов наблюдается одышка (нередко представляющая собой шумное кусмаулевское дыхание, как в случаях диабетической комы).

В этом состоянии происходит развитие ацидоза (с поражением нервных центров), а также появление кровоизлияний в кожу, слизистые и мозг. С ухудшением самочувствия больных их всё меньше интересует всё, что происходит вокруг, после чего наступает ступор и логичный финал этой болезни — уремическая кома.

Во время нахождения в этом состоянии иногда наблюдаются периоды внезапного психомоторного пробуждения, которым сопутствуют бред и галлюцинации. Кроме того, к признакам могут относиться характерный цвет кожи, гипертензия, перикардит, повреждения глазного дна.

Уремическая кома у взрослых может быть вызвана различными патологическими процессами. Например, у мужчин кома развивается вследствие аденомы предстательной железы. Это наиболее частая причина заболевания.

Аденома предстательной железы довольно частое явление. При этом целесообразно провести некоторые лечебные мероприятия, позволяющие справиться с болезнью. У женщин причины разнообразны.

Уремическая кома у взрослых может развиться в любом возрасте. Если она является следствием пиелонефрита, то протекает достаточно остро. Необходимо срочно оказать медицинскую помощь.

Какие же лечебные мероприятия необходимо провести? Должен быть скорректирован не только образ жизни больного, но и питание. Кроме медикаментозных методов лечения широко используется рацион больного. При этом предпочтение отдают растительной пищи.

Необходимо также включить в рацион фрукты. Как необходимый источник витаминов. Исключить лучше белковую пищу. Или хотя бы уменьшить ее в количественном составе.

Народное лечение уремической комы должно быть направлено на реабилитацию после данного состояния. Вывести из уремической комы невозможно народными средствами. Любой взрослый человек должен об этом знать.

Уремическая кома может развиваться как у детей, так и у взрослых. Во втором случае характерным свидетельством прогрессирующей болезни является и связанные с ней симптомы. Со временем у пациента начинается сильный диурез (образуемая в организме моча имеет пониженную плотность относительно нормального состояния), при этом в ночное время мочеиспускания происходят наиболее часто.

Многократные вечерние визиты в туалет (никтурия) вызваны нарушением способности почечного механизма концентрировать мочу во время сна. Характерной чертой является то, что несмотря на большое количество выделяемой жидкости общее число выводящихся из организма продуктов жизнедеятельности (в том числе азотистых веществ, таких как креатинин, индикан и аминокислоты) систематически сокращается.

Так как самым заметным клиническим проявлением организма является поражение нервной системы, у пациентов часто фиксируют повышение общей слабости, утомляемости, неспособности сконцентрироваться. Такому состоянию сопутствуют головные боли и чувство тяжести.

Из-за развития значимых изменений сетчатки глаза фиксируется ухудшение зрения, после чего предметы кажутся расплывчатыми. Чем дальше заходит развитие комы, тем серьёзнее последствия: ухудшение памяти, появление сонливости и апатии, безразличие ко всему вокруг.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector