Контактная и дистанционная лазерная литотрипсия камней почек: что это такое?

Физические основы

Под воздействиенм ударно-волнового импульса структура камня нарушается, он распадается на мелкие части, которые безболезненно выходят из почки по мочевым путям.

Все современные литотрипторы создают ударно-волновой импульс, который  воздействует на камень и постепенно приводит к нарушению его структуры и разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям.

При дистанционной ударно-волновой литотрипсии электрический разряд создается в водной среде. Во время разряда вокруг него формируется сверхвысокое давление, а после его затухания оно становится отрицательным.

В зависимости от источника генерации импульса литотрипторы могут быть:

  • пьезоэлектрическими;
  • электрогидравлическими;
  • электромагнитными.

Необходимым условием для эффективного сеанса литотрипсии является максимально точное выведение камня в фокальную зону под рентгеновским или ультразвуковым наведением. Также это позволяет уменьшить вероятность травматического повреждения рядом расположенных тканей и снизить риск развития осложнений.

Преимущества и эффективность

Контактная, чрескожная и лазерная литотрипсия обладают рядом преимуществ:

  • количество осложнений после таких процедур очень невелико;
  • литотрипсия гораздо дешевле прочих аналогичных методов;
  • период восстановления достаточно короткий;
  • болевые ощущения длятся недолго.

В целом литотрипсия – достаточно эффективный метод избавления от камней, однако и он не всегда оказывается успешным. После такой процедуры также могут возникать различные осложнения, но в целом они переносятся гораздо легче, чем осложнения после полостных операций.

Кроме того, не стоит забывать, что литотрипсия устраняет непосредственно камни, а не основную причину их появления – мочекаменную болезнь. Если пациент не соблюдает питьевой режим, диету и здоровый образ жизни, камни могут появиться вновь.

Показания и особенности применения

Показанием к проведению дистанционной литотрипсии является наличие камня в почках или мочевых путях при отсутствии нарушений оттока мочи ниже его расположения. Оптимальными для проведения процедуры считаются камни размером до 20 мм.

Процедура дробления может проводиться в несколько этапов, необходимость которых определяет врач. При наличии более крупных конкрементов требуется дополнительное введение стентов или комбинация метода с другими видами лечения.

Дробление камней при литотрипсии

В случае с коралловидными камнями литотрипсия проводится поэтапно, дробление начинается с периферии. Также поэтапная литотрипсия применяется при множественных камнях в мочевыводящих путях, при этом заранее планируется разделение сеанса на несколько частей. В перерывах между процедурами назначается активное консервативное лечение.

Предлагаем ознакомиться:  Эффективные антибиотики при лечении хламидиоза

После проведенной литотрипсии наступает наиболее ответственный период, о котором пациенты должны быть предупреждены заранее. Разрушение камней приводит к отхождению их фрагментов по мочевым путям. Это может способствовать кратковременному нарушению пассажа мочи и формированию «каменной дорожки». При этом контрлатеральная почка берет на себя всю нагрузку.

При наличии камня в мочеточнике, как правило, развивается почечная колика или острый обструктивный пиелонефрит, поэтому в первую очередь проводится дренирование почки, купируется острый воспалительный процесс, а только потом приступают к литотрипсии.

Эффективность процедуры определяется:

  • достаточной подготовкой и опытом специалиста;
  • правильным назначением литотрипсии и соблюдением правил применения ударно-волновых импульсов;
  • структурой камня и состоянием почек;
  • точностью попадания объекта в фокальную зону.

Возможные осложнения

Осложнения способны возникнуть непосредственно в процессе проведения процедуры. Это может быть:

  • тахикардия;
  • боль;
  • беспокойство;
  • тошнота и рвота;
  • перепады артериального давления;
  • почечная колика.

Осложнения, способные возникнуть в первые сутки после проведения:

  1. Гематурия. Кровь в моче, которая может появляться как 1-2 раза в первые сутки (в таком случае пациент не нуждается в особом лечении), так и на протяжении двух и более дней (в таком случае пациенту назначается терапия).
  2. «Каменная дорожка». Она, по сути, является следствием процедуры. Камни нужно удалить как можно более оперативно, чтобы сократить период пребывания пациента в больнице.
  3. Почечная колика. Она лечится с помощью медикаментов, однако если эффект отсутствует, пациенту назначают повторный сеанс литотрипсии или же устанавливают катетер для отвода мочи.
  4. Воспаление почки. При его возникновении необходимо отвести мочу из организма пациента и назначить ему соответствующее лечение.
  5. Субкапсулярные гематомы почек. Если они увеличиваются в размерах и начинают гноиться, врачи проводят операцию.
  6. Анурия. Если моча пациента отсутствует больше суток, врачи ставят этот диагноз и начинают лечение.
Предлагаем ознакомиться:  Женский гормон пролактин какова его роль в организме

Помимо этого, пациент находится под динамическим наблюдением и соблюдает меры профилактики рецидивов: корректирует свой рацион и придерживается пищевого режима, выпивая ежедневно от 1,5 до 2,5 литров воды (в зависимости от конституции).

Негативные последствия могут возникнуть как во время операции, так и после проведения:

  1. При дистационной литотрипсии кроме дробления камней могут разрушаться соседние ткани, в результате почки могут быть повреждены, в моче появляется кровь.
  2. Если конкременты больше 2 см, то есть риск, что осколок останется в мочеточнике, приводит к сильным болям.
  3. Если операция длится более 2 часов, на почках образуются рубцы.
  4. В некоторых случаях однократного применения бесконтактного способа недостаточно, требуется повторять процедуру.

Лазерный способ удаления конкрементов отличается минимумом возможных осложнений и высокой степенью эффективности.

Общими осложнениями, характерными для всех видов удаления камней являются:

  • Повышенная температура тела в первые дни после операции;
  • Болевые ощущения в области живота и почек;
  • В моче может появиться кровь;
  • Скачки артериального давления;
  • Тошнота и рвотные позывы.

Во время операции осложнения бывают редко. Они могут возникнуть, если у пациента есть аллергия на препараты, применяемые при анестезии. Также осложнения бывают в том случае, если операцию проводит неквалифицированный врач.

После операции пациент минимум 1-2 дня находится в стационаре, это делается для того, чтобы посмотреть будут ли осложнения, если будут оперативно их решить.

Если после выписки появились недомогания, следует незамедлительно обращаться в лечебное учреждение.

Разновидности литотрипсии

Для проведения литотрипсии необходимо достаточно сложное оборудование.

Для предотвращения осложнений на этапе планирования вмешательства проводится подготовка больного к этой процедуре. Она включает:

  • полное клиническое исследование;
  • сопоставление показаний и противопоказаний;
  • санацию мочевыводящих путей;
  • подготовку кишечника (для уменьшения метеоризма назначается диетическое питание, очистительная клизма накануне и в день дробления);
  • инфузионную терапию;
  • положительный психологический настрой.

Литотрипсия, как и любое другое оперативное вмешательство, вызывает у пациента комплекс сильных стрессовых реакций. Для того чтобы минимизировать это влияние, применяются различные методики управляемой анестезии. Одним из ее вариантов может быть нейролептаналгезия.

Непосредственно перед процедурой проводится:

  • ознакомление пациента с установкой;
  • индивидуальная подготовка кресла;
  • обработка поясничной области вазелином или глицерином;
  • правильная укладка и фиксация пациента в кресле установки с подключением специальных датчиков, которые синхронизируются с дыханием и сердцебиением.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое цистит и как проявляется

ОПИСАНИЕ

В послеоперационный период таким пациентам назначается:

  • повышенный питьевой режим;
  • диета;
  • достаточная двигательная активность;
  • антибактериальная терапия;
  • фитотерапия;
  • воздействие физическими факторами (диатермальные токи, лазеротерапия, вибротерапия и др.).

Дистанционная

Этот способ является самым безболезненным. Пациенту не делается кожный разрез. Операция проводится под местным наркозом.

Больного укладывают на операционный стол, с помощью ультразвукового прибора находят месторасположение камней и специальным прибором литотриптором наводят ультразвуковые волны. По видам энергии литотрипторы бывают:

  1. Пьезоэлектрические;
  2. Электромагнитные;
  3. Электрогидравлические.

Конкремент под действием волн размельчается на фрагменты. Дробятся камни до 2,5 см. Коралловидные формы таким способом удалить не получится. Также, если конкремент плотный, то велика вероятность, что дистанционный способ не поможет, тогда применяют другие методы.

Операция длится около часа. Восстановительный период равняется 2-3 дням, после этого пациент может возвращаться к нормальной жизни.

Факторы, влияющие на результат

Результаты литотрипсии зависят от различных факторов:

  • размеров камня (с увеличением размера камня эффективность литотрипсии снижается);
  • его расположения и формы;
  • химического состава и структуры;
  • времени пребывания конкремента в мочевых путях;
  • исходного состояния почек.

Причем последнее имеет очень важное значение, так как почки со сниженной функцией не всегда способны изгнать все осколки конкрементов. Нередко ткань органа из-за склеротических процессов имеет повышенную плотность, поэтому в большей мере подвержена повреждению ударно-волновыми импульсами.

Если камень длительное время находится в мочеточнике, то это приводит к воспалительным изменениям его стенки, что препятствует фрагментации и элиминации его осколков. В таких случаях возникает необходимость в проведении дополнительных вмешательств.

Заключение

Несмотря на хорошие результаты, данная методика не избавляет от рецидивов камнеобразования, так как не влияет на причину болезни. Поэтому в послеоперационный период важно проведение адекватной консервативной терапии и диспансерное наблюдение.

Посмотрите популярные статьи

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector