Диагностика, лечение синдрома резистентных яичников

Механизм развития

Синдром Сэвиджа является малоизученной патологией. По предположениям ученых, причиной развития резистентности яичников являются генетические дефекты в фолликулярных рецепторах. У пациенток с таким диагнозом выявляют в крови антитела, которые блокируют восприимчивость ФСГ-рецепторов. Гонадотропины не могут связаться с рецепторами, находящимися на поверхности клеток-мишеней.

Даже при нормальной концентрации фолликулостимулирующего гормона необходимые изменения в яичниках не происходят. При синдроме Сэвиджа одновременно выявляют:

  • сахарный диабет;
  • алопецию;
  • тиреоидит Хашимото;
  • гипопаратиреоидит;
  • гемолитическую анемию, спровоцированную аутоиммунными причинами;
  • тромбоцитарную пурпуру;
  • миастению.

Спровоцировать развитие синдрома может поражение овариальных тканей, вызванное туберкулезом, саркоидозом, эпидемическим паротитом, актиномикозом.

Доказанным является влияние ятрогенных факторов на развитие синдрома. Вероятность его появления возрастает:

  • при лечении иммунодепрессантами и цитостатиками;
  • при проведении радиорентгенотерапии;
  • после резекции яичников.

Важно! Вероятность развития резистентности выше у пациенток с отягощенным анамнезом, который проявляется нарушением репродуктивной и менструальных функций, частыми инфекциями, аутоиммунными заболеваниями.

У здоровой женщины в коре головного мозга образуются импульсы, которые поступают в гипоталамус. Производится гормон, активизирующий выработку гонадотропных гормонов (воздействующих на половые железы) в соседнем участке мозга.

Но если яичники больше не реагируют на гонадотропную стимуляцию, они перестают вырабатывать половые гормоны и у женщины диагностируют синдром резистентных яичников. До сегодня не ясны точные причины появления этого отклонения, но есть предположение, что оно возникает из-за следующих факторов:

  • Аутоиммунные заболевания, когда иммунная система начинает «воевать» против клеток своего организма, а именно в данном случае — клеток яичников.
  • Прием иммунодепрессантов или цитостатиков, проведенная лучевая терапия, операции, которые выполнялись на яичниках. Все это может способствовать повреждению клеток и спровоцировать появление синдрома.
  • Ряд заболеваний, при которых поражаются ткани яичников: туберкулез, саркоидоз, эпидемический паротит и другие.

Этиология резистентной половой железы неизвестна. Предполагается, что синдром резистентности связан с такими патологиями:

  • воспалительное заболевание щитовидной железы Хашимото;
  • прогрессирующая слабость мышц в результате их аутоиммунного поражения;
  • пурпура тромбоцитопеническая (при этой патологии происходит разрушение тромбоцитов, необходимых для нормального образования тромбов);
  • анемия гемолитическая (характеризуется постепенным распадом нормальных красных кровяных телец).

Вероятно, резистентная болезнь появляется вследствие изменений в молекуле ФСГ.

Точные причины не установлены. Отмечается аутоиммунный характер патологии – выработка антител против рецепторов, находящихся на поверхности половых желез. Синдром резистентных яичников часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями:

  1. Аутоиммунный тиреоидит;
  2. Идиопатическая алопеция;
  3. Миастения;
  4. Дерматомиозит;
  5. Полимиозит;
  6. Системная склеродермия;
  7. Системная красная волчанка.

У большинства пациенток болезнь сочетается с заболеваниями щитовидной железы (в 50% случаев) и соединительной ткани (в 20% случаев).

Резистентность яичников развивается под влиянием внешних и внутренних неблагоприятных воздействий.

Предрасполагающие факторы:

  1. Длительный прием гормонов, иммунодепрессантов, противоопухолевых препаратов;
  2. Онкологические заболевания;
  3. Предрасположенность к инфекционным болезням;
  4. Облучение;
  5. Хронические отравления химическими веществами (профессиональный фактор).

Синдром резистентных яичников часто дебютирует после вирусной инфекции, нервно-психического перенапряжения или травмы.

Гормоны гипофиза, отвечающие за функцию половых желез, называются «гонадотропными» – фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). В норме эти гормоны с током крови достигают яичников. Их функция выражается в стимуляции образования яйцеклеток и регуляции менструального цикла.

Причинный фактор (инфекция, стресс и т.д.) вызывает мутации генов рецепторов яичников. В результате мутации рецепторы яичников теряют способность связываться с ФСГ и ЛГ. Против них начинают вырабатываться блокирующие антитела.

Следствием того, что ФСГ и ЛГ не поступают в клетки яичников, является прекращение половой регуляции. Менструальный цикл пропадает (аменорея), яйцеклетки перестают поступать в маточные трубы. Поскольку структура яичников нормальна, аменорея носит характер вторичной (первичная – при патологии самих яичников).

В наши дни факторы, влияющие на такое состояние яичников, полностью не изучены. Имеется такая теория, что наиболее вероятный источник болезни заключается в генетических изменениях в рецепторном аппарате фолликул.

  • Аутоиммунный тиреоидин (воспалительные процессы в щитовидной железе).
  • Миастения (утомляемость и слабость мышц на фоне аутоиммунного поражения).
  • Облысение.
  • Тромбоцитопеническая пурпура (разрушение тромбоцитов).
  • Аутоиммунная анемия.
  • Сахарный диабет.
  • Определенные вирусные инфекции, в особенности это касается инфекционного паротита (свинки).

К причине развития данного синдрома относят и такие факторы:

  • Использование цитостатиков и иммунодепрессантных препаратов.
  • Процедура облучения при онкологии.
  • Оперативные вмешательства на яичниках.

Помимо этого, при таких серьезных заболеваниях как туберкулез легких, саркоидоз, происходит поражение овариальной ткани яичников, что нередко приводит к росту патологии. Недуг может носить генетический характер, также возникнуть после тяжелых стрессов и регулярных нервных перенапряжений.

Заключение

В настоящее время причины резистентности яичников не установлены. Неспецифичность жалоб приводит к запоздалой диагностике и длительному, часто – неэффективному лечению. Чтобы свести к минимуму вероятность развития СРЯ, при любых нарушениях менструального цикла следует обратиться к гинекологу.

Эффективность терапии зависит от того, насколько полноценным и комплексным было диагностическое обследование. Большинство пациенток могут успешно забеременеть при помощи ЭКО и самостоятельно родить ребенка.

  • Главный симптом резистентности женских половых желез — это продолжительное отсутствие месячных.
  • Чаще всего резистентность развивается вследствие аутоиммунных патологий.
  • Заболевание может развиваться и в результате приема некоторых медикаментозных препаратов.
  • Диагностировать заболевание можно путем проведения сложных обследований.
  • Лечение проходит путем применения заместительной терапии.
  • Забеременеть женщина может путем использования вспомогательных репродуктивных технологий.
Предлагаем ознакомиться:  Нефрогенная аденома мочевого пузыря лечение

Симптомы

Наиболее характерной симптоматикой синдрома резистентных яичников является расстройство менструаций, а затем полное их прекращение у женщин, которым не больше 35 лет. Кроме этого, не редко диагностируют олигоменорею (неимение месячных больше 40 дней), данное состояние может длиться от 3 до 10 лет.

Отличительной особенностью болезни является отсутствие признаков вегетососудистых нарушений, таких как повышенное сердцебиение, наличие приливов, потливость, нервозность, присутствующих в период климакса. В редких случаях заболеванию сопутствует головокружение, тошнота, слабость.

Как правило, женщины с таким диагнозом имеют нормальное телосложение, умеренное оволосение, хорошо развитые молочные железы, нарушение жирового обмена не наблюдается. В половины больных выявляют фиброзно-кистозную мастопатию, при осмотре у гинеколога диагностируют гипоплазию матки, истощение слизистой вульвы и влагалища, симптоматику «зрачка».

Патология выявляется преимущественно у женщин в возрасте 28-35 лет. О развитии синдрома резистентных яичников свидетельствуют такие признаки:

  • отсутствие менструации на протяжении не менее 6 месяцев;
  • нарушение регулярности менструального цикла;
  • бесплодие;
  • ациклические менструальноподобные выделения.

Часто у женщин еще за несколько лет до выявления синдрома развивается олигоменорея. При этом диагнозе менструации приходят реже 1 раза в 40 дней, их продолжительность варьируется от нескольких часов до 2 суток.

Болезнь развивается через 5-7 лет после начала нормального менструального цикла.

Пациентка отмечает отсутствие менструальных кровотечений, не имеющее явных причин.

Для заболевания характерны кратковременные эпизоды менструаций (не более 1-2 раз в год).

Беременность наступает менее чем у 5% больных.

Клиническая картина неспецифична. Жалобы, позволяющие заподозрить СРЯ, отсутствуют. Наиболее характерные симптомы:

  1. Внезапное исчезновение менструаций;
  2. Невозможность забеременеть;
  3. Эпизоды приливов жара, сменяющиеся кратковременным ознобом;
  4. Возможен длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38 градусов);
  5. Снижение полового влечения;
  6. Головные боли и головокружение;
  7. Сухость слизистых оболочек половых органов.

Заболевание характерно для молодых пациенток. Обнаруживаются отсутствие месячных, и неспособность забеременеть. При этом половые железы развиваются нормально. Индекс массы тела — не более 24.

В ряде случаев женщины жалуются на постоянные приливы жара. Они не сопровождаются расстройствами работы вегетативной нервной системы.

Очень редко СРЯ диагностируется у девочек до наступления пубертатного периода. Симптомы резистентной болезни в столь раннем возрасте:

  • отсутствие менархе;
  • недостаточность вторичных половых признаков;
  • первичное бесплодие.

Диагностика

Резистентные яичники можно выявить с помощью таких обследований:

  • анализ истории болезни;
  • изучение акушерско-гинекологичеких данных (заболевания женских половых органов, наличие гинекологических операций, наличие и исход беременностей);
  • осмотр гинеколога с обязательным применением двухручного метода и с пальпаторным определением размера матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гормональный анализ крови;
  • оценка состояния репродуктивной системы;
  • лапароскопия;
  • обследование фрагмента ткани резистентного яичника;
  • консультация эндокринолога и гинеколога.

патологии яичников

Диагностика заболевания комплексная.

Она может включать в себя исследование не только половой функции, но и других органов.

Алгоритм следующий:

  1. Осмотр. Внешне пациентки правильного телосложения, оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты нормально. Часто выявляют алопецию (облысение головы) или увеличение щитовидной железы (зоб);
  2. Объективное обследование. При пальпации, перкуссии и аускультации органов патологические изменения не обнаруживают;
  3. Лабораторный скрининг. Для синдрома резистентных яичников обязательным симптомом является повышение уровня ФСГ и ЛГ. Их уровень в крови увеличен более чем в 5 раз;
  4. Гинекологическое исследование. При двуручном обследовании специфических симптомов нет. Выявляют уменьшенные в размерах яичники, матку. Часто обнаруживают двурогую или седловидную матку, укороченное влагалище;
  5. Функциональные тесты. В ответ на гормональные изменения, сопутствующие менструациям, в шейке матки вырабатывается слизь. Скопление слизи в шеечном канале называется феноменом «зрачка», а ее причудливый рисунок напоминает “лист папоротника”. При СРЯ феномены “зрачка” и “листа папоротника” слабоположительны или не выявляются;
  6. УЗИ тазовых органов. При ультразвуковом исследовании выявляют уменьшенные в размерах яичники. Находящиеся в них фолликулы (шаровидные включения) с яйцеклетками уменьшены или отсутствуют;
  7. Лапароскопия полости таза. Проводится редко. Показанием является расширение диагностического поиска, когда остальные методы неэффективны. Во время осмотра полости таза обнаруживают уменьшенные в размерах яичники. Половые железы могут иметь признаки гипотрофии (истонченную оболочку, уменьшенные придатки). Фолликулы просвечивают (не содержат яйцеклеток);
  8. Биопсия яичников с гистологическим исследованием. Обнаруживают недоразвитые, уменьшенные в размерах клетки-предшественники яйцеклеток;
  9. Гормональные пробы. Данный метод диагностики используется для подтверждения нормальной функции половых гормонов. В ответ на введение в кровь эстрогенов происходит снижение уровня ФСГ. В ответ на введение гонадолиберина происходит увеличение ФСГ и ЛГ. Гормональная проба подтверждает вторичную природу бесплодия. Процедура позволяет подтвердить возможность забеременеть при вспомогательных репродуктивных технологиях.
Предлагаем ознакомиться:  Арбуз повышает потенцию Лечение потнеции

Чтобы поставить точный диагноз, доктор должен провести ряд обследований:

  • Гинекологический осмотр, при котором можно определить признаки низкого уровня эстрогенов (слизистая вульвы и влагалища истончены, наблюдается их покраснение).
  • УЗИ малого таза, где можно визуализировать размер матки. При данной патологии матка уменьшенная или нормальная, а размеры яичников должны быть в пределах нормы.
  • Проводятся гормональные тесты. Медики смотрят, как репродуктивная система женщины отреагирует на прием женских половых гормонов.
  • Определяют уровень гормонов в крови: высокий ли показатель гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), нормальный ли уровень пролактина, мало ли эстрогена. При данном заболевании простагландина Е2 больше в 3-4 раза, тестостерона — в 3-10 раз, а кортизола — в 2 раза, что явно говорит о нарушении гормонального баланса.

Могут назначаться и другие обследования, чтобы подтвердить диагноз (МРТ, КТ, диагностическая лапароскопия).

Для установки диагноза врач после опроса и осмотра назначает анализы на гормоны. При резистентных яичниках выявляют:

  • повышенный уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона (ЛГ и ФСГ соответственно);
  • нормальный уровень пролактина;
  • пониженную концентрацию эстрогенов;
  • повышенное содержание простагландина Е2, тестостерона, кортизола.

Информативными считаются гормональные пробы. При сохраненной обратной связи между половыми гормонами и гипофизом, гипоталамусом наблюдается следующее:

  • при введении эстрогенов ФСГ понижается;
  • при введении люлиберина уровни ФСГ и ЛГ возрастают.

Такие результаты подтверждают диагноз.

В процессе проведения гинекологического обследования и ультразвуковой диагностики у пациенток с резистентными яичниками выявляют, что матка и половые железы немного уменьшены. По результатам УЗИ выявляют тонкий эндометрий, множественные фолликулы, диаметр которых не превышает 6 мм.

Уточнить диагноз можно после проведения лапароскопии и биопсии ткани яичников с их последующим гистологическим изучением. При указанном синдроме выявляют преантральные и примордиальные фолликулы. В процессе проведения лапароскопии врач может увидеть просвечивающиеся фолликулы.

Необходимо помнить, что методика диагностики данного синдрома в обязательном порядке должна заключать в проведении инструментального и лабораторного обследования. Поскольку только системный подход дает возможность поставить правильный диагноз и распознать данный недуг на фоне других подобных патологий. Наиболее часто использованные методы диагностики:

  • Ультразвуковое обследование органов малого таза. При проведении УЗИ определяют размеры матки и яичников, по большей части отмечается их уменьшение, в случае патологии заметны фолликулы 5-6 мм.
  • Исследование гормонов. Тест на гормоны является обязательным методом, помогающим обнаружить различного рода нарушения. При данном заболевании фиксируют значительное повышение уровня тестостерона, который может превышать показатель больше чем в 10 раз, кортизола и простагландина. Также отмечается незначительное понижение нормы пролактина и эстрадиола.
  • Гормональное тестирование. С помощью гестагеновой пробы при первом тесте получают положительный результат, последующий носит отрицательный характер, это как раз и является характерной особенностью синдрома, свидетельствующей о соотношении между гипоталамусом и яичником.
  • Диагностическая лапароскопия. Помогает обнаружить в яичниках большое количество фолликул.
  • Гистологический анализ. При данном анализе диагностируют несозревшие преантральные и примордиальные фолликулы.

В качестве дополнительного исследования производиться магнитно-резонансная томография.

Лечение синдрома резистентных яичников

Так как причины резистентности яичников не установлены, проводится патогенетическое лечение (направленное на механизм заболевания). Виды применяемой терапии:

  1. Лекарственная;
  2. Физиотерапия;
  3. Рефлексотерапия;
  4. Курортотерапия.

Лекарственное лечение называется «гормон-заместительным» (ГЗТ). При данном заболевании проводится длительный прием эстрогенов – женских половых гормонов. Препаратом выбора служит эстрадиол. Препараты эстрадиола используют в комбинации с другими половыми гормонами:

  1. Норэтистероном;
  2. Прогестероном;
  3. Дигидростероном;
  4. Ципротероном;
  5. Диеногестом.

Мнение эксперта

Анна Алексеенко

Акушер-гинеколог

Стаж 5 лет

Гормон-заместительная терапия проводится длительно, в течение нескольких лет. Прием эстрадиола способствует уменьшению в крови уровня ФСГ и ЛГ и повышению количества рецепторов к ним.

Физиотерапия эффективна в комплексе с гормональным лечением. Используют:

  1. Ультразвук;
  2. Фонофорез с антиоксидантами;
  3. Электрофорез ферментов, витаминов.

Разновидностью физиотерапии является рефлексотерапия, включающая в себя акупунктуру, массаж и самомассаж.

Cиндром резистентных яичников

Народные средства, как правило, неэффективны, так как не воздействуют на рецепторы яичников.

Используемые травы могут спровоцировать маточное кровотечение (например, пижма лекарственная).

Пациентки ошибочно принимают длительные кровотечения за менструации, что способствует усугублению заболевания.

По этой причине использовать в лечении народные средства не рекомендуется.

Если у пациентки синдром резистентных яичников, то лечение направлено на восстановление нормального уровня половых гормонов и нормализацию менструального цикла. К сожалению, врачи до сих пор не знают, почему появляется данная патология, поэтому наладить работу яичников они не могут.

Однако в этом случае помогает заместительная гормональная терапия. С ее помощью можно убрать дефицит эстрогенов, снизить уровень гонадотропных гормонов. Доктор подбирает необходимые лекарства (дидрогестерон, медроксипрогестерон, норэтистерон), которые пациентка должна регулярно принимать.

Избавиться от синдрома резистентных яичников тяжело, так как причину возникновения этого состояния установить практически невозможно. Гинекологи назначают двух- или трехфазную заместительную гормональную терапию.

Молодым женщинам назначают эстрадиол в комбинации с дидрогестероном, медроксипрогестероном, норэтистероном, ципротероном. Среди немедикаментозных методов терапии популярностью пользуются следующие:

  • курортотерапия;
  • акупунктура на проекцию яичников;
  • брюшностеночный и интравагинальный ультрафонофорез с витамином Е.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение импотенции (эректильной дисфункции) в домашних условиях народными средствами

При лечении гонадотропинами отмечается увеличение фолликулов и появление кровянистых выделений из влагалища. Но, по мнению ряда исследователей, при такой терапии растут лишь пустые фолликулы, концентрация эстрогенов в организме не меняется.

При эстрогенной терапии блокируются эндогенные гонадотропины. Появляется вероятность развития ребаунд-эффекта. Под влиянием эстрогенов повышается содержание гонадотропных рецепторов в клетках половых желез. Существует шанс, что это усилит реакцию фолликулов на гонадотропины.

Лечение резистеных яичников проводится с помощью:

  • гормональной терапии с применением двух- и трехфазных гормональных средств;
  • акупунктуры и ультрафонофореза;
  • курортолечения.

Хирургическая операция при резистентных яичниках не назначается.

Процесс лечения достаточно тяжелый и не всегда результативный. Наиболее целесообразным считается назначение заместительной гормонотерапии, при помощи которой стараются привести в норму менструальный цикл, понизить показатель гонадотропных гормонов, устранить нехватку эстрогенов.

Среди гормональных препаратов молодым женщинам рекомендуют принимать фемостон, климен, трисеквенс и пр. При данном диагнозе уместно использование и иммуномодуляторов, которые стимулируют иммунную систему и укрепляют защитные силы организма.

Среди дополнительной методики лечения, кроме медикаментозной терапии, показано проведение интравагинального и брюшно-стеночного ультрафореза, где происходит непосредственное воздействие на яичники. Также неплохие результаты приносит санаторно-курортное лечение, с включением специальной программы.

При длительной терапии и отсутствии результатов, когда восстановлении функции яичников невозможно, отчаивается не стоит. У женщин есть возможность использовать для оплодотворения донорскую яйцеклетку и в скором времени стать матерью.

Профилактика

Поскольку истинная причина заболевания неизвестна, то специфическое предупреждение болезни не разработано. С учетом наличия неблагоприятных факторов разработаны такие рекомендации:

  • своевременная диагностика и лечение гриппа;
  • своевременное обращение к специалисту при выпадении волос, появлении кровотечений, выпадения волос, нарушения темпов сердцебиения, слабости (это типичные признаки развития аутоиммуннных патологий);
  • эффективная терапияболезней половых желез;
  • прохождение профилактического медосмотра;
  • соблюдение правил здорового способа жизни.

Поскольку современная медицина на сегодня полностью не изучила процесс развития заболевания, невозможно выделить конкретные профилактические меры, которые бы способствовали его предотвращению. Однако многие специалисты все же советуют не прибегать к воздействию облучения, исключить медикаментозную интоксикацию, вести здоровый образ жизнь, вовремя заниматься лечением гинекологических патологий.

Необходимо помнить, что при малейших сбоях в менструальном цикле в обязательном порядке нужно посетить врача и пройти необходимое обследование. Это поможет предупредить развитие болезни и сохранить женское здоровье.

Специфические меры профилактики не разработаны. Женщины детородного возраста должны придерживаться определенных рекомендаций, чтобы снизить вероятность развития СРЯ. Меры:

  1. Профилактика и лечение вирусной инфекции;
  2. Лечение заболеваний щитовидной железы;
  3. Исключение стрессов;
  4. Ежегодные медосмотры с консультацией гинеколога.

Прогноз на выздоровление

Прогноз относительно неблагоприятный.

Выздоровление с полным восстановлением менструального цикла происходит в единичных случаях.

Спонтанному выздоровлению (у 5% больных) могут способствовать сторонние факторы, а не эффекты гормональной терапии:

  1. Устранение патологии щитовидной железы;
  2. Терапия аутоиммунных болезней;
  3. Нормализация веса;
  4. Смена климатических условий.

Список водительских медкомиссий

Женщины с синдромом резистентных яичников могут забеременеть благодаря экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Проводится пересадка донорской оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Беременность и роды проходят, как правило, без патологии.

Для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, основным осложнением синдрома резистентных яичников является бесплодие. Помимо невозможности самостоятельно забеременеть возникают и другие последствия:

  • психологические проблемы;
  • ухудшение качества интимной жизни;
  • остеопороз;
  • преждевременное старение организма.

При выборе верной тактики лечения удается избежать большинства осложнений. Проблемы возникают только с восстановлением репродуктивной функции.

Синдром резистентных яичников часто встречается у женщин с отягощенным анамнезом. Но точные причины его возникновения неизвестны, поэтому предупредить его развитие практически невозможно. При появлении синдрома важно придерживаться назначенной схемы терапии. Это позволит избежать преждевременного старения организма и предупредить развитие осложнений.

Синдром резистентных яичников и беременность

Наступление беременности возможно приблизительно в 5% случаев болезни. Беременность протекает нормально, при условии введения аналогов гормонов благополучно завершается родами.

При невозможности забеременеть женщинам рекомендуют применять вспомогательные способы оплодотворения.

Восстановление овуляции и репродуктивной функции у пациенток с резистентными яичниками считается практически невозможным.

Резистентные яичники

Справка! После правильно подобранного лечения самостоятельно могут забеременеть не более 5 % пациенток с указанным диагнозом.

У большинства женщин беременность может наступить только с помощью ЭКО с использованием яйцеклетки донора. При организации грамотной гормональной поддержки беременность проходит без нарушений и заканчивается родами в установленный срок.

Может ли родить женщина с таким диагнозом? Шансы не очень большие. Вероятность зачатия всего 5%, но если беременность наступила, при своевременном лечении она протекает хорошо и завершается нормальными родами. При желании пациентка может пройти процедуру ЭКО, правда придется использовать яйцеклетку донора.

Синдром резистентных яичников — это довольно редкое заболевание, которое могут диагностировать у женщин до 35 лет. У девушки с подобной патологией мало шансов забеременеть и родить ребенка. Но нормализовать уровень гормонов в организме можно, принимая специальные препараты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector