Современные методы лечения сифилиса

Профилактика

Именно потому, что формы и стадии сифилиса разнообразны, невозможно лечить его всегда одинаковыми способами. Наоборот — эффект лечения напрямую зависит от того, какой препарат и какую схему выбрал врач для конкретного больного.

Для эффективной борьбы с сифилисом были разработаны типовые схемы лечения, которые зависят от стадии и формы заболевания. Однако даже их врач не копирует «от и до» — он просто опирается на эти рекомендации, при этом учитывая и многие другие обстоятельства.

Стадия сифилиса Лечение сифилиса пенициллином Таблетки от сифилиса при непереносимости пенициллина
Первичная и вторичная Бензатин-бензилпенициллин (ББП) 2,4 млн ЕД внутримышечно или 600 тыс ЕД прокаинбензилпенициллина 1 раз/сут в течение 10 дней Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 15 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 15 дней
Скрытая (более 2 лет) и поздняя, доброкачественная (т.е. без повреждения внутренних органов и нервной системы) ББП по 2,4 млн ЕД 1 раз/нед — всего 3 инъекции или прокаинбензилпенициллин по 600 тыс ЕД 1 раз/сут в течение 15 дней Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 30 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 30 дней
Поражение нервной и сердечно-сосудистой системы Прокаинбензилпенициллин по 600 тыс ЕД 1 раз/сут в течение 20 дней Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 30 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 30 дней
При беременности В зависимости от стадии заболевания Эритромицин — в зависимости от стадии заболевания

Самостоятельное назначать себе те или иные препараты — даже с соблюдением схемы — запрещено

Каждому пациенту доктор подбирает индивидуальную схему лечения, которая зависит от следующих условий:

  • стадия и форма заболевания;
  • возраст пациента;
  • физическое состояние больного;
  • наличие других заболеваний на момент обследования;
  • переносимость лекарственных средств;
  • особенности и условия жизни пациента.

Теперь расскажем о схемах лечения сифилиса подробнее.

Ультракороткая схема

Для лечения сифилиса в первые же дни после заражения разработана так называемая ультракороткая схема лечения. Она эффективна в первые два дня после попадания бледной трепонемы в организм. Поэтому ее используют, не дожидаясь положительных анализов на сифилис — просто на основании рассказа о «сомнительном» половом акте.

Для лечения по ультракороткой схеме применяют бензатинпенициллин G (Франция) или ретарпен (Австрия). Препарат вводят внутримышечно только один раз в количестве 2 млн 400 тыс. ЕД. Надо сказать, что это дорогие и малодоступные преператы.

Ее применяют, если не было возможности вылечить пациента по ультракороткой схеме с применением импортных лекарств.

Для этой схемы, как правило, назначают два укола бициллина-1 в количестве 2 млн 400 тыс. ЕД.


Ее используют, если сифилис уже «обосновался» в организме всерьез: при раннем проявленном, раннем скрытом, вторичном и вторичном рецидивном сифилисе.

  • Курсы лечения вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса: назначают бициллин-1 или бензатинпенициллин G или Ретарпен в дозе 2 млн 400 тыс ЕД в количестве 6 инъекций.
  • Лечение первичного и вторичного свежего сифилиса: проводится при помощи тех же препаратов — внутримышечно по 2 млн 400 тыс.  один раз в 5 дней.
  • Курсы лечения вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса: назначают один из тех же препаратов — в той же дозе, в количестве 6 инъекций.

В этом случае лечение проводят бициллином-1: внутримышечно, по 1 млн 200 тыс. ЕД 2 раза в неделю. На курс — 7 инъекций.

Для пробного лечения применяется натриевая или калиевая соль пенициллина — по 400 000 ЕД внутримышечно, 8 раз в сутки (через каждые 3 ч), на протяжении 14 дней. Если врачи видят, что лечение помогает, это говорит о том, что у пациента действительно сифилис. Тогда проводят дополнительные анализы и по их результатам переходят на схему лечения в зависимости от стадии заболевания.

Содержание

Первое, о чем предупреждают больного сифилисом при назначении схемы лечения: о необходимости прекращения всех половых контактов. И не только потому, что больной может заразить своих сексуальных партнеров, но и повторно заразить того, кто проходит курс лечения. Пациент обязан предупредить о заболевании своих половых партнеров.

Превентивное лечение — это способы и методы борьбы с заболеванием, которые предотвратят развитие инфекции. У человека нет специфического иммунитета к бледной трепонеме, то есть, едва окончив курс лечения от сифилиса, человек может вновь довольно быстро заразиться им снова.

Сифилис — это заболевание, риск инфицирования которым очень высок при половом контакте. Особенную опасность представляет тесное контактирование с человеком, больным сифилисом, у которого замечены на коже высыпания.

Если в семье обнаружен больной сифилисом, принимаются экстренные меры профилактики для предотвращения заражения остальных членов семьи.

  • использование индивидуальных средств гигиены;
  • пользование отдельными столовыми приборами и посудой (после использования тщательно мыть в горячей воды моющими средствами);
  • избегать тесных контактов с больными;
  • Соблюдая элементарные правила личной гигиены, риск инфицирования сифилисом на бытовом уровне сводится практически к нулю.

  • провериться на наличие венерических заболеваний. Обследование лучше проводить через две недели после контакта, раньше смысла нет, так как в инкубационный период не только симптомы сифилиса отсутствуют, отрицательный результат дают пробы серологические реакции;
  • категорически не заниматься самолечением, такие действия задержат развитие инкубационного периода, в результате чего показания анализов будут ложные;
  • в качестве профилактических мер необходимо убедить полового партнера обследоваться на предмет инфекций, передающихся половым путем;
  • постоянное обследование на наличие половых инфекций лиц, относящихся к группе риска: проституток, наркоманов и пр.;
  • двукратное, в некоторых случаях трехкратное серологическое исследование беременных женщин для профилактики врожденного сифилиса у младенцев;
  • дополнительная профилактическая терапия беременных, переболевших до беременности сифилисом и снятых с учета.
  • воздерживаться от случайных сексуальных связей;
  • пользоваться презервативами — более надежной и грамотной защиты от заболевания еще не изобретено;
  • подмывание водой с хозяйственным мылом наружных половых органов до и после полового контакта;
  • спринцевание, клизма или промывание при помощи душа влагалища или прямой кишки с использованием хлорсодержащих антисептиков;
  • Официальная медицина не признает ни один из вышеприведенных народных способов: они не дают никакой гарантии на излечение, а некоторые методы, к примеру, спринцевание влагалища — наоборот, навредят.

    Лучшая профилактика сифилиса: не вступать с незнакомыми в половые отношения, придерживаться правил личной гигиены, а при случайной половой связи нужно обязательно обследоваться у венеролога.

    Инструкция по лечению и профилактике сифилиса содержит ряд вариантов схем лечения больных сифилисом, из которых лечащий врач может выбрать наиболее благоприятный метод для данного больного. До начала лечения необходимо уточнить у больного переносимость пенициллина в прошлом.

    При хорошей переносимости в истории болезни делается запись: «Указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет». С целью профилактики возможных аллергических осложнений рекомендуется проводить кожный тест на переносимость пенициллина, а за 30 мин до первой инъекции, также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (новокаиновая соль бензилпенициллина, бензатин-бензилпенициллин и другие средства) следует назначать по 1 таблетке одного из антигистаминных средств (диазолин, супрастин, димедрол, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.).

    Превентивное лечение

    Этот метод эффективен в отношении лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными в ранних стадиях сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев. Лечение проводят амбулаторно бициллином-1, бициллином-3 или бициллином-5 в разовых дозах соответственно 1,2 млн. ЕД, 1,8 млн. ЕД или 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю; на курс — 4 инъекции.

    Можно использовать импортный бензатил-бензилпенициллин (экстенциллин, ретерпен или др.). Достаточно одной инъекции в дозе 2,4 млн. ЕД.

    В условиях стационара для превентивного лечения можно применять натриевую или калиевую соль пенициллина по 400 тыс. ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (через 3 ч) на протяжении 14 дней. Возможно также применение новокаиновой соли пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки также в течение 14 дней.

    Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводят двукратно клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, показано однократное клинико-серологическое обследование.

    Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения больных первичным серопозитивным (вторичным свежим) сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. В случаях, если этот срок составляет от 3 до 6 месяцев, реципиент подвергается клинико-серологическому контролю (с постановкой КСР, РИТ, РИФ) дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то реципиент подвергается однократному клинико-серологическому обследованию.

    Способ превентивного дифференцированного лечения лиц, контактных с больными заразной формой сифилиса

    Для лечения сифилиса используют антибиотики (вещества, которые убивают бактерии), но не любые, а те, что действуют именно на бледную трепонему. Основными антибиотиками для лечения сифилиса являются пенициллин и его производные. Разберемся подробнее, как подбирают антибиотики для борьбы с бледной трепонемой.

    Предлагаем ознакомиться:  Слабая потенция у мужчин: её причины и что делать

    Антибиотики пенициллина различают по длительности воздействия: они бывают длительного, среднего и короткого действия. Все виды — не хуже и не лучше друг друга, но применяются для разных целей. Используют их в форме уколов.

    Антибиотики длительного и среднего действия (например, бензатинпенициллин G, Ретарпен, бициллин-1) «умеют» создавать запас лекарственного препарата в мышечной ткани — из этого запаса постоянно выделяется новая порция лекарства. За счет этого увеличивается время между уколами. Такие лекарства применяют для всех видов лечения, кроме лечения позднего сифилиса.

    Антибиотики короткого действия не создают запас лекарства в организме. Зато они быстро распространяются по всем органам человека и проникают через все естественные барьеры. Поэтому «короткие» антибиотики применяются для лечения позднего сифилиса — когда бактерии прячутся в труднодоступных органах и тканях. Введение препарата при позднем сифилисе — внутривенное (для нейросифилиса) или внутримышечное (для других проявлений болезни).

    Основные антибиотики для лечения сифилиса — это пенициллин и его производные

    Антибиотики пенициллина в виде таблеток тоже пытались назначать, но оказалось, что они слабо всасываются в кровь, поэтому сегодня для лечения сифилиса пенициллином применяют только уколы.Бывает и так, что организм больного не переносит лекарства пенициллиновой группы и их аналоги. Тогда пациенту назначают другие антибиотики — в основном, в таблетках. Подробнее об этом — в следующем разделе.

    A61P31 — Противоинфекционные средства, т.е. антибиотики, антисептики, химиотерапевтические средства

    A61K31/7048 — содержащие кислород в качестве гетероатома, например лейкоглюкозан, гесперидин, эритромицин, нистатин

    государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

    Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии, и может быть использовано для превентивного дифференцированного лечения лиц, контактных с больными заразной формой сифилиса. Для этого однократно перорально принимают азитромицин (сумамед) в дозе 1,0 г при сроке инкубации до 14 дней, 1,5 г — при сроке инкубации 15-30 дней и 2,0 г — при сроке инкубации 31-60 дней.

    Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматовенерологии.

    Научным исследователям и практикующим врачам дерматовенерологам известно, что с целью предупреждения сифилиса у лиц, находившихся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса (первичный, вторичный, скрытый ранний) в России назначают превентивное лечение.

    В настоящее время срок его проведения определен до 2 месяцев с момента указанных видов контактов, что позволяло и позволяет предотвратить заражение сифилисом [1].

    В последние 15 лет выбором препарата в превентивном лечении, проводимом амбулаторно, был бензатин-бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), однократная инъекция которого в дозе 2 млн 400 тыс ЕД взрослым позволяла справиться с указанной задачей [2].

    Отечественные дюрантные препараты пенициллина (бициллин-3,5) требуют повторного посещения лечебного учреждения, новокаиновая соль — госпитализации, что для превентивной терапии не целесообразно, ни с экономической, ни с этической позиций. Возникают сложности в амбулаторном лечении и при наличии аллергических реакций на пенициллин.

    В нормативном документе написано, что при указании в анамнезе на аллергические реакции на препараты пенициллина, могут быть использованы другие, обладающие сходной клинической активностью [1]. Среди них приводят ампициллин, оксациллин, которые требуют госпитализации пациентов. Цефтриаксон, назначаемый внутримышечно, имеет перекрестную реакцию с пенициллином и может приводить к возникновению аллергической реакции.

    За рубежом имеется единственное наблюдение Е.Hook и соавт. [4], в котором в параллельном исследовании назначали пациентам бензатин-бензилпенициллина (2 млн 400 тыс ЕД в/м), или азитромицина (1 г однократно) лицам, имевшим за 30 дней до этого половой контакт с больными сифилисом. В течение 3-месячного наблюдения ни у одного не развились клинические признаки инфекции и они были сероотрицательными (RPR и РИФабс). Авторы сделали вывод, что прием 1 г азитромицина — эффективный метод превентивного лечения сифилиса.

    Зарубежным исследованием отражен только средний срок инкубации сифилиса — 30 дней.

    В настоящее время в России имеется достаточный опыт лечения больных заразными формами сифилиса азитромицином. Он обладает минимальными побочными проявлениями (2,5-3,5%), не требующими его отмены [5, 6, 7, 8].

    Однако публикации его назначения и доза применения при проведении превентивного лечения отсутствуют. Какой она должна быть: аналогичной специфической терапии больных сифилисом или меньшей? Если соотнести к дозе бензатин-бензилпенициллина, то при лечении первичного сифилиса назначают 2 млн 400 тыс ЕД внутримышечно (в/м) 2 инъекции с интервалом 7 дней, а при проведении превентивного лечения — однократная инъекция [1].

    В Российском нормативном документе инкубация определена в пределах от 14 до 60 дней.

    Поставлена задача разработки превентивной дифференцированной терапии лиц, контактных с больными заразной формой сифилиса.

    Поставленная задача осуществляется однократным пероральным приемом в сутки азитромицина (сумамеда) в виде таблеток или капсул в дозе зависящей от срока инкубационного периода.

    Объектом исследования были 43 пациента. Из них с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда — 26 человек, выбравших пероральный прием азитромицина — 17 человек.

    Среди пролеченных оказалось 23 (53,5%) мужчины и 20 (46,5%) женщин в возрасте от 18 до 55 лет. Все они были социально адаптированными. Холостых (не замужних) — 17 (39,5%), женатых (замужних) — 14 (32,6%), разведенных — 12 (27,9%). Работающих — 38 (88,4%), не работающих — 5 (11,6%).

    Никто из пациентов не предъявлял жалоб на выделения из уретры или цервикального канала. В мазках, взятых со слизистой из указанных мест, гонококки и трихомонады не обнаружены. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на C.trachomatis отрицательная. Перед назначением превентивного лечения у всех пациентов были отрицательными серологические реакции на сифилис: реакция микропреципитации (РМП), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА).

    Доза назначаемого азитромицина зависела от сроков, прошедших с момента полового контакта.

    Максимальный срок инкубации с момента контакта с больным заразной формой сифилиса и появлением первых признаков сифилиса составляет 60 дней [1]. В течение первых 14 дней данная категория пациентов редко может послужить источником заражения другого лица в связи с малым числом возбудителей сифилиса в организме. В связи с этим доза составляла 1 г азитромицина, принимаемого перорально однократно.

    Что касается сроков инкубационного периода в пределах 15-30 дней, то заражение возможно в этот период инкубации [9]. С учетом риска инфицирования доза определена 1,5 г однократно.

    Наконец, в максимальные сроки инкубации — от 31 до 60 дней выбрана доза 2 г однократно. Учтено, что при «затянувшемся» инкубационном периоде не исключено начало развития скрытой формы сифилиса.

    Известно, что возможность инфицирования полового партнера зависит от стадии сифилиса (наибольшая у больных вторичным сифилисом с эрозивными папулами, широкими кондиломами), но в среднем она составляет 60% [7].

    Среди больных с заразными формами сифилиса, которые могли послужить источником заражения половых партнеров, было 7 (16,3%) человек с первичным серопозитивным сифилисом, 15 (34,9%) — с вторичным свежим, 18 (41,9%) — с вторичным рецидивным, 3 (6,9%) — со скрытым ранним предположительно давностью заболевания от 2 до 6 месяцев.

    Предлагаем ознакомиться:  Папаверин для потенции Лечение потнеции

    В таблице 1 представлены клинические проявления инфекции у данной категории больных, а на фигуре 1 — клинические формы, где число больных в %.

    Как видно из фигуры 1, у 93,1% больных сифилис был с манифестными проявлениями.

    Диагноз сифилиса установлен на основании анамнеза, клинических проявлений (первичный, вторичный), обнаружения Tr.pallidum с поверхности твердого шанкра или эрозивных папул слизистой полости рта, гениталий, положительных серологических реакций (РМП, ИФА, РПГА). При скрытом раннем сифилисе — анамнез, положительные серологические реакции, отсутствие специфических поражений висцеральных органов, нервной системы (консультации окулиста, терапевта, невропатолога).

    Непереносимость пенициллина, ограничения и аналоги

    У некоторых пациентов препараты пенициллина вызывают тяжелые аллергические реакции, вплоть до смертельного исхода. Конечно же, пенициллин и его аналоги таким людям не вводят — применяют другие антибиотики.

    Еще одна группа антибиотиков, опасная для людей с непереносимостью пенициллина — цефалоспориновые антибиотики (например, цефтриаксон). Они имеют схожую химическую структуру с препаратами пенициллина. Больным, у которых обнаружили аллергию на пенициллин, цефалоспориновые антибиотики также противопоказаны.

    Эти препараты применяют в таблетках (они, в отличие от пенициллиновых, действуют эффективно). Конкретные лекарства подбирают в зависимости от стадии заболевания (смотрите таблицу ниже).При беременности для приема внутрь используют только макролиды: эритромицин или сумамед.

    Наверх

    Излечим ли полностью сифилис?

    Если применяется превентивное лечение, в его эффективности сомнений нет: заболевание или будет ликвидировано на самой ранней стадии, или не проявится. Если превентивная терапия не была проведена вовремя, но имеется информация о связи с больным сифилисом, заболевание можно выявить на ранней стадии, лечение будет не таким быстрым, как превентивное, но никаких последствий также не оставит.

    Не исключено, что даже при строгом соблюдении всех врачебных инструкций, удастся только приостановить заболевание, а вот осложнения и последствия, спровоцированные сифилисом полностью устранить не удастся.

    Как лечат застарелый сифилис?

    Для лечения позднего сифилиса применяют препараты пенициллина кратковременного действия. Они хорошо проникают даже в труднодоступные очаги сифилитического поражения. Например, в спинномозговую жидкость — что очень важно, если трепонемы добрались до центральной нервной системы.

    Схемы лечения позднего сифилиса предусматривают внутривенное введение пенициллина по 24 млн ЕД/сутки в течение 2-3 недель или его внутримышечное введение в сочетании с пробенецидом (препарат останавливает быстрый распад пенициллина) по 1-2 млн ЕД 4 раза/сутки в течение 2-3 недель.

    Если пенициллин помогает не очень хорошо, то применяют цефтриаксон, в количестве 1 грамма в сутки — внутримышечно, в течение 2 недель.

    При поражении зрительного нерва лечение начинают с курса витаминов:

    • ретинол (капли, драже, масляный раствор витамина А) — улучшает кровоснабжение сетчатки глаз;
    • аскорбиновая и никотиновая кислота — оказывают противовоспалительное действие;
    • внутримышечное введение витамина В6 (улучшает кровоснабжение), В12 (усиливает насыщение крови кислородом).

    Когда условия для лечения глаз созданы, начинается терапия пенициллином по схеме для позднего сифилиса.

    Подробнее о позднем сифилисе можно прочитать в материале «Третичный сифилис».

    Азитромицин может быть неэффективным при лечении сифилиса

    Начиная с 2000 г. в США отмечается рост заболеваемости сифилисом, особенно в Сан-Франциско, где в 2002 г. был зафиксирован один из самых высоких показателей заболеваемости первичным и вторичным сифилисом в Соединенных Штатах. Для упрощения специфической терапии у пациентов с ранними формами сифилиса, а также для превентивного лечения их половых партнёров в некоторых руководствах было рекомендовано однократное назначение азитромицина в дозе 2 г перорально.

    Эффективность такой терапии была показана в нескольких небольших клинических исследований, проведённых у пациентов, не инфицированных ВИЧ. Кроме того, пероральный приём азитромицина более удобен, чем внутримышечное введение бензатин бензилпенициллина, рекомендованного Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC ) в качестве препарата первого ряда для лечения сифилиса.

    В то же время в апреле 2003 г. был отмечен первый случай неэффективности азитромицина при лечении первичного сифилиса, а впоследствии была собрана информация о 7 других очевидных неудачах терапии сифилиса, зарегистрированных за период с июля 2002 г. по сентябрь 2003 г. которые были проанализированы Департаментом здравоохранения Сан-Франциско.

    Все 8 пациентов были гомосексуалистами, имевшими от 2 до 100 половых партнеров за предшествующие 3 месяца, 5 пациентов были инфицированы ВИЧ. Неэффективность терапии азитромицином в дозе 2 г однократно была отмечена у 3 пациентов с твёрдыми шанкрами. Остальные 5 пациентов получали превентивное лечение азитромицином в дозе 1 г однократно при серонегативных формах заболевания, развившихся в результате половых контактов с больными с ранними формами сифилиса, однако впоследствии у них была отмечена сероконверсия или проявления раннего сифилиса.

    Все пациенты впоследствии получили курс специфической терапии пенициллином или доксициклином, эффективность которых была подтверждена как клинически, так и серологически.

    Планируется проведение дальнейших наблюдений и исследований для определения молекулярных механизмов резистентности к макролидам у штаммов Тreponema palludum. факторов риска возникновения клинической неэффективности при использовании азитромицина и возможности применения этого препарата у специфических категорий пациентов (например, у ВИЧ-инфицированных) для лечения сифилиса.

    В опубликованном заключении и в рекомендациях CDC подчеркивается, что препаратом выбора для лечения сифилиса остается пенициллин. Применение азитромицина как для превентивного лечения, так и для терапии сифилитической инфекции должно быть ограничено и допустимо только у пациентов с аллергическими реакциями на бета-лактамные антибиотики и только при возможности проведения адекватного контроля излеченности после завершения курса терапии.

    Azithromycin treatment failures in syphilis infections—San Francisco, California, 2002-2003.

    Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53 (9): 197-8.

    Способ превентивного дифференцированного лечения лиц, контактных с больными заразной формой сифилиса

    Лечение сифилиса может вызвать затруднения еще на стадии его диагностирования. Проявление симптомов обширно и зачастую схоже с другими заболеваниями. Лечение от сифилиса – процесс трудоемкий и болезненный. При малейшем подозрении на болезнь в кратчайшие сроки необходимо обратиться за помощью. Врач назначит специальные исследования и анализы, чтобы подтвердить либо исключить диагноз. Как долго будет происходить лечение сифилиса, напрямую зависит от степени запущенности заболевания.

    Любая частная клиника или городская больница располагают необходимым набором для проведения экстренного анализа. Наиболее удачная схема лечения начинается с выделения трепонемы с зараженного участка на тканях тела пациента. Это становится возможным только при внешних проявлениях заболевания. В остальных случаях, чтобы начать лечить сифилис, врач делает общий и специальный анализы крови.

    Клиника, назначающая курс лечения, проводит анализ взятой крови. При инфицировании в ней содержатся антитела – белки, которые выработал организм для борьбы с заболеванием. Курс лечения назначается после проведения реакции Вассермана. Кровь для этого анализа берут из вены.

    Схема лечения назначается только после полного подтверждения диагноза. Еще один вариант ускорить установления диагноза – это провести РИФ-реакцию. Такой анализ возможен, только если клиника, в которой обследуется пациент, располагает необходимыми дорогостоящими реактивами.

    Начать лечить сифилис заранее невозможно, до сих пор не существует ни одного метода профилактики или вакцинации против этого заболевания. Единственный способ предупреждения болезни – это воздержание от случайных половых связей и использование средств контрацепции.

    Ультракороткая схема

    Антибиотик могут вводить через лимфатический сосуд

    Сифилис, пролеченный пенициллином по правильной схеме, вылечивается окончательно. Но, если болезнь приняла осложненную форму (нейросифилис, сифилис сердца, желудка и т.д.), тогда обычные уколы антибиотика не помогут.

    При осложненных формах врачи переходят на эндолимфатическое (через лимфатический сосуд) введение пенициллина. Для этого на тыльной области стопы хирургическим путем выделяют лимфатический сосуд, а затем в него, как и в обычную вену, вводят антибиотик.

    Преимущество этого метода — в том, что тогда пенициллин не попадает в общий кровоток, а доставляется напрямую к очагам поражения: костям, суставам, нервным оболочкам. При внутривенном и внутримышечном введении пенициллин хорошо доставляется в кровь, но до 60% его дозы обезвреживает печень, а при эндолимфатическом методе достаточно дозы в 1 млн ЕД каждые 4 часа, и она не «растрачивается» зря.

    Предлагаем ознакомиться:  Дженерики для повышения потенции у мужчин недорогие и эффективные

    При эндолимфатическом лечении используют следующие схемы:

    • первичный сифилис — 7 вливаний (1 сутки);
    • вторичный свежий сифилис — 12 вливаний (2 суток);
    • ранний скрытый сифилис — 12 вливаний (2 суток), затем до 5 суток препарат вводится внутримышечно через каждые 4 часа.

    После курса эндолимфатического лечения на любой стадии сифилиса больным вводят еще 4,5 млн бициллина-5 внутримышечно.

    Ослабленным пациентам дополнительно вводят тималин — препарат, который усиливает иммунитет.

    Чтобы усилить эффект антибиотиков, независимо от их лекарственной формы (растворы или таблетки), врачи применяют препараты висмута: бисмоверол, бийохинол. На поздних стадиях сифилиса для также используют препараты йода — они помогают быстрее рассасываться гуммам (крупным сифилитическим шишкам) и улучшают обмен веществ пациента.

    Наверх

     Итоги

    Лечение сифилиса — задача, с которой может хорошо справиться только квалифицированный врач. Выбор препаратов против сифилиса зависит от очень многих показателей, поэтому нельзя пытаться подбирать и принимать их самостоятельно.

    Попытки лечиться в обход врачей не только не уничтожат сифилис полностью, но и могут привести к смерти, если у больного обнаружится бурная аллергия на один из антибиотиков. В то же время, отказ от лечения неизбежно приведет к ухудшению здоровья, постепенному выключению различных органов и медленной гибели зараженного.

    Если лекарства от сифилиса подобраны правильно и больной четко выполняет указания врачей, то у него есть все шансы справиться с болезнью навсегда. Главное в лечении сифилиса — серьезно отнестись ко всем правилам терапии и не заниматься самодеятельностью.

    Узнать дополнительную информацию о том, как лечат сифилис на разных стадиях, можно в статье «Лечение сифилиса: все, что важно знать».

    Содержание

    Превентивное лечение

    Больным вторичным рецидивным сифилисом с массой тела более 85 кг и больным ранним скрытым сифилисом — 3 инъекции экстенциллина в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалами в 7 дней. Перед введением 2,4 млн. ЕД препарат разводят в 8 мл воды для инъекций (можно в 0,25%-ном растворе новокаина) и вводят внутримышечно двухмоментно (можно в обе ягодицы). За 20—30 мин до инъекции больному дают 1 таблетку антигистаминного препарата.

    Эффективность терапии препаратами бензатинпенициллина объясняется не только длительным сохранением трепонемоцидной концентрации в крови, но и сохранением резервных возможностей нейтрофилов.

    При непереносимости пенициллина, а также при сочетании сифилиса и урогенитального хламидиоза хороший терапевтический эффект при ранних формах сифилиса достигается назначением внутрь сумамеда (азитромицин) в течение 10 дней по 0,5 г в день за 1 ч до или через 2 ч после еды.

    При наличии у больного смешанной хламидийно-сифилитической инфекции первый прием сумамеда составляет 1 г, суммарная доза — 5,5 г препарата. Следует учитывать, что к сумамеду, как и к другим антибиотикам, кроме пенициллина, бледная трепонема может быть устойчива (в 1—1,5 % случаев).

    Роцефин (цефтриаксон) показал высокую терапевтическую эффективность при лечении больных свежими формами сифилиса, которая заключается в разрешении клинических проявлений, быстрой и стойкой негативации серологических реакций, отсутствии серологических и клинических рецидивов. Оптимальной методикой лечения свежих форм сифилиса является дозировка в 0,5 г, вводимая внутримышечно через день в течение 10 дней (5 инъекций).

    У больных первичным сифилисом эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней, при вторичном свежем — 25 дней. У больных вторичным рецидивным, ранним скрытым сифилисом лечение резервными антибиотиками (эритромицином, эрициклином, олететрином и тетрациклином) осуществляется в тех же суточных дозах в течение 40 дней.

    Кроме того, необходимо учитывать химико-фармакологические особенности этих препаратов при приеме их внутрь. Эритромицин следует принимать за полчаса до или через час-полтора после приема пищи, так как он разрушается в кислой среде желудочного сока. Препараты тетрациклиновой группы, особенно доксициклин, рекомендуется принимать во время или после еды, ибо они могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

    Доксициклин, в отличие от других антибиотиков тетрациклинового ряда, лишен этого недостатка. Он более удобен еще и потому, что пролонгированный эффект его действия позволяет увеличить ночной перерыв в приеме препарата. При лечении всеми антибиотиками тетрациклинового ряда рекомендуется избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия.

  • Азитромицины
  • Стрептомицины
  • Фторхинолоны
  • Как правило, схема терапии подразумевает употребление одной или нескольких групп препаратов – все зависит от конкретного случая и от особенностей использования, указанных в инструкции. Разумеется, быстрое лечение сифилиса возможно только в том случае, если заболевание было своевременно выявлено. Так, медикаментозный курс для борьбы с ранним сифилисом составляет до трех месяцев, при этом схема терапии предельно проста и последствий от заболевания не остается. Поздние же стадии быстрому устранению не поддаются – курс может длиться несколько лет, при этом не исключены необратимые изменения в организме.

    Пациенты с болезнью сифилис лечению подвергаются исключительно под контролем врача, который в обязательном порядке должен фиксировать все результаты серологических исследований и при необходимости использовать более действенный метод. Серологический контроль – это важный момент для оценки эффективности применяемого способа лечения сифилиса.

    Даже в том случае, когда схема четко определена и пациент предупрежден о необходимости строгого следования инструкции, посещения лечащего врача попросту необходимы. Таким образом врач сможет не только следить за ходом лечения и точностью соблюдения инструкций, но и корректировать схему для более быстрого и эффективного выздоровления.

    Кому показано превентивное лечение

    Существует официально разработанная схема превентивного лечения. Для его начала обязательно лабораторное подтверждение диагноза у сексуального партнера. В ряде ситуаций это установить невозможно, например, при изнасиловании либо случайной единичной связи.

    В этих случаях курс лечения может проводиться без лабораторного подтверждения. Если с момента контакта с заболевшим прошло больше двух месяцев, то человеку, состоящему в группе риска по заражению, двукратно проводятся серологическиетесты. Если после незащищенной интимной связи с больным прошло больше четырех месяцев, обследование проводится однократно. Если пациенту было произведено переливание препаратов крови от больного сифилисом и с момента манипуляции прошло не больше трех месяцев.

    Тогда превентивное лечение проводится по принципу лечения первичного сифилиса. Если прошло больше 3 месяцев, назначается 2-х кратнаясеродиагностика.

    Превентивное лечение на практике доказывает свою эффективность и позволяет предотвратить развитие запущенных стадий сифилиса. Чем раньше начать терапию, тем быстрее можно справиться с заболеванием и избежать осложнений. При сексуальном или тесном контакте в быту с больным сифилисом вероятность заражения велика. Поэтому не имеет смысла ждать манифестации клинических симптомов или выработки антител в организме, что позволит провести серодиагностику.

  • подтвержденный сифилис у сексуального партнера;
  • тесный бытовой контакт с зараженным сифилисом, у которого диагноз подтвержден серологически;
  • сексуальная связь с сомнительным партнером, статус заражения которого определить невозможно (например, изнасилование);
  • переливание крови от донора, зараженногобледной трепонемой.
  • Схема эффективна, если со времени контакта с зараженным прошло не больше двух месяце. Поэтому если подобные ситуации имели место, то нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, а не ждать первых признаков заболевания.

    Терапия может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно.

    Используются схемы, утвержденные в клинических протоколах. В большинстве ситуаций применяются антибиотики пенициллинового ряда.

    В амбулаторной практике применяют бициллин-1, бициллин-3 либо бициллин-5. За курс необходимо сделать четыре инъекции, которые проводятся дважды в неделю. При использовании импортных аналогов, таких, как ретерпен, для профилактики развития заболевания достаточно одного укола.

    В условиях стационара широко применяется калиевая и натриевая соли пенициллина. Разовая дозировка — 400 000 ЕД. Инъекции делаются каждые 3 часа на протяжении двух недель.

    Некоторые пациенты не переносят антибиотики, принадлежащие к пенициллиновому ряду, поэтому в рамках превентивной терапии используются макролиды.

    Эта схема эффективна также при комбинации заражения бледной трепонемой с хламидиозом.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Мужское здоровье

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector