Операции на предстательной железе

Общие характеристики

Новейшие технологии, появившиеся к настоящему моменту, позволяют проводить удаление простаты без воздействия на мышечные ткани и нервные волокна, играющие важнейшую роль в мочеиспускании и эрекции. Оборудование, осуществляющее контроль над потерей крови, существенно снижает частоту кровотечений.

При выявлении карциномы лечебный комплекс должен включать простатэктомию, химио- и радиотерапию. Показанием к хирургическому лечению является гистологическое заключение, подтверждающее наличие патологических клеток в тканях предстательной железы.

Понятие аденомы простаты

Простата – внутренний орган мужской половой системы, отвечающий за функциональность сексуальной и репродуктивной функций.

С возрастом мужчины меняется и состояние органа, а именно могут образовываться уплотнения, появляться узлы и разрастания. Именно такие отклонения и принято называть аденомой простаты или по-научному гиперплазией предстательной железы. Своевременная терапия медикаментами или оперативное вмешательство могут дать положительные результаты.

При увеличении простаты могут возникнуть серьезные отклонения с процессом мочеиспускания, а именно провоцируется застой мочи. Это может привести к опасным патологиям:

  • Образование камней в мочевыделительной системе.
  • Появление инфекций разной этиологии.
  • Почечная недостаточность.
  • Нарушения в половой сфере.

Какие методики проводятся при хирургическом вмешательстве

Классическая простатэктомия отличается инвазивностью и большим количеством побочных эффектов. Минимизировать вред от операции предназначены малоинвазивные методы. В современной хирургии отдают предпочтение щадящим способам лечения железы:

  • Эмболизация артерий — во время оперативного вмешательства ткани предстательной железы не иссекаются. Метод связан с закупориванием питающих артерий и сосудов. Снижение притока крови приводит к естественному уменьшению железы в размерах.
    Преимущество эмболизации в полном сохранении потенции пациента, отсутствию разрезов и кровопотери. Эмболизация выступает как превентивная мера, предотвращающая развитие аденомы 2-3 степени.
  • Лазерная вапоризация — способ более известен под названием Green Light Laserscope. Эффект основан на воздействии так называемого зеленого лазера.
    Выпаривание происходит за счет высокой температуры, создаваемой посредством узконаправленного лазерного луча, сфокусированного на отдельных частях простаты. Воздействие оказывается исключительно на железистую ткань, стромы и капсулы остаются неповрежденными.
  • Энуклеация — операция по удалению предстательной железы. Ткани капсулы и семенных пузырьков остаются неповрежденными. Лучом послойно срезаются «дольки» простаты. Лазерная энуклеация эффективна, если аденома достигла больших размеров.
  • Интерстициальная лазерная терапия — под действием узконаправленного луча ткани нагреваются, в результате чего происходит некроз. Железа обрабатывается с нескольких сторон. Лазер подводится через проколы в слизистой мочевого пузыря или самой простаты. Последующая атрофия тканей приводит к устранению дизурических проявлений, улучшению потенции.
  • Лапароскопическая операция — предназначена для удаления аденомы с объемом свыше 100 см³. Подведение хирургическим инструментов выполняют через 6-8 небольших разрезов в 1-1,5 см. В отверстие вставляют троакары и вводят эндоскоп для удаления тканей железы. После лапароскопии пациента выписывают из больницы через 2-4 дня.
  • Игольчатая абляция — сам принцип методики был описан в 30-х годах ХХ столетия. Несмотря на это, широкое применение в хирургии способ получил недавно, что позволяет отнести его к малоинвазивным современным способам удаления аденомы.
    Суть игольчатой абляции заключается во введении в ткани железы иголок, через которые проводят высокочастотные радиоволны. При этом происходит интенсивный нагрев, что и вызывает атрофию железистой ткани и уменьшение объема аденомы.
  • Эндоскопическое удаление — иссечение железы осуществляется хирургическими инструментами, вводимыми через трубку толщиной 1-1,5 см. (без необходимости в полостном вскрытии), что позволяет сократить кровопотери. Эндоскопическая операция – нервосохраняющая методика, не влияющая негативно на эректильную функцию.

Все современные методы удаления аденомы предстательной железы преследуют две цели:

  1. Снизить нагрузку, испытываемую организмом во время оперативного вмешательства.
  2. Уменьшить количество побочных эффектов в постоперационный период.

Сравнение классических и современных методов удаления аденомы простаты показывает превосходство малоинвазивной медицины. После проведения малоинвазивной операции, срок восстановления пациента был сокращен до нескольких дней, минимизированы последствия. В 80% случаев в полном объеме восстанавливаются все репродуктивные и мочевыводящие функции.

Эффективность малоинвазивных методик зависит от объема предстательной железы перед операцией. Пациентам назначается двухмесячный курс приема гормональных препаратов, чтобы снизить размеры простаты до 80 см³ и менее.

Стоимость удаления аденомы предстательной железы зависит от места проведения и выбранной методики, и является главным недостатком современных методов терапии. Цена на лечение в одной из израильских клиник, варьируется от 15-40 000$. В РФ малоинвазивная операция стоит дешевле и обойдется в 5-15 000$.

Перед операцией хирург-онколог определяет объем необходимого вмешательства, полагаясь на данные инструментальных и диагностических исследований, дает предварительный прогноз. Спрогнозировать результат операции на 100% невозможно, так как при ее проведении может быть выявлена инфильтрация опухолевых структур в рядом расположенные ткани или нервные волокна, выступающие за границы предполагаемого объема новообразования.

На степень иссечения тканей влияет стадия прорастания злокачественной опухоли. Основной целью хирурга является полное ее удаление при сохранении целостности рядом находящихся здоровых тканей.

Хирургическое удаление опухоли предстательной железы производится позадилонным или перинеальным методиками. Благодаря новейшим технологиям в области медицины, стало возможным проведение щадящих нервосберегающих операций. Существуют следующие способы хирургического вмешательства при раке простаты:

  • Удаление предстательной железы при сохранении целостности простатической капсулы;
  • Абсолютное иссечение железы совместно с капсулой, семенными пузырьками и нервными пучками.

Среди видов вмешательств выделяют операции:

  • Лапароскопическую;
  • Радикальную нервосберегающую;
  • Трансуректальную резекцию.

Наиболее подходящую хирургическую методику врач подбирает для каждого пациента индивидуально, учитывая следующие критерии:

  • Стадия онкологического процесса;
  • Локализация и объем злокачественного образования;
  • Особенности течения патологии;
  • Возрастные показатели пациента;
  • Выраженность характерной симптоматики;
  • Общее состояние организма мужчины;
  • Наличие системных заболеваний;
  • Предварительный прогноз.

Операция при раке простаты проводится при наличии прямых показаний. Хирургическое лечение на 1 и 2 стадиях онкологии предполагает отсутствие метастазов и прорастания опухоли за пределы капсулы.

Вынося решение о выборе приемлемой операции, хирург основывается на различных показателях, которые определяют эффективность и целесообразность хирургического вмешательства.

Операция при раке простаты выполняется посредством перинеальной или позадилонной простатэктомий, в зависимости от особенностей течения заболевания и размеров опухоли.

При позадилонной методике производится иссечение тканей внизу живота, что позволяет провести удаление новообразования крупных размеров. Подготовительным этапом перед открытой аденомэктомии является проведение лимфаденэктомия, осуществляемая при наличии определенных показаний и представляющая собой удаление регионарных лимфатических узлов.

Ход выполнения радикальной простатэктомии:

  1. Проведение анестезии;
  2. Обработка кожных покровов антисептическими растворами с последующим надрезом приблизительно 8-10 см;
  3. Послойное рассечение тканей с визуальным отделением шейки мочевого пузыря, крупных артерий и сосудов, находящихся в подвздошной области и самой предстательной железы;
  4. Резекция простаты наряду с удалением семенных пузырьков, прилегающих к новообразованию. Мочеиспускательный канал в данном случае пересекается, а уретра в границах опухолевого поражения удаляется вместе с предстательной железой.
  5. Сшивание нетронутых частей уретры.
  6. В ложе простаты вставляется дренаж, а катетер вводится в мочевой пузырь.

При раке общая продолжительность операции по удалению простаты составляет около 3 часов. Оперативное лечение позволяет иссечь опухоль и, одновременно, минимизировать вероятность усугубления процесса.

Данная методика считается классикой в области онкоурологии и представляет собой устранение предстательной железы. Метод был разработан еще во второй половине 18-го столетия, однако, до середины 20-го века являлся единственным видом хирургического устранения опухоли простаты.

Особенность перинеальной методики состоит в проведении промежностного разреза, благодаря которому осуществляется доступ к капсуле железы. Данная операция позволяет сократить длительность вмешательства до 30-45 минут, способствует меньшей болезненности и кровопотере, а также скорейшему восстановлению.

Из недостатков перинеальной хирургии можно выделить:

  • Отсутствие возможности устранения регионарных лимфатических узлов;
  • Высокая степень риска повреждения нервных волокон и сплетений, ответственных за эректильную функцию при полном удалении простаты.

Перинеальная методика считается щадящей и обладает высокими показателями положительных результатов.

По своей сути данная методика являет собой малоинвазивный вариант устранения злокачественного новообразования предстательной железы и направлена на сохранение репродуктивной функции мужского организма. При успешном проведении операции по удалению простаты у пациента устраняется дизурическая симптоматика и в полной мере восстанавливается потенция.

Положительный исход нервосберегающего воздействия диагностирован исключительно при локализованных опухолях. Наряду с этим, риск возникновения рецидива остается по-прежнему высоким.

Современные нервосберегающие операции проводятся при помощи робототехнической установки Да Винчи, которая способна обеспечить максимальную точность рассечения тканей. Но, тем не менее, результаты во многом зависят от квалификации хирурга, проводящего вмешательство.

Наиболее часто удаление предстательной железы проводится именно с помощью позадилонного метода, который подразумевает эктомию через разрез тканей, расположенных между пупком и половым органом. Такой современный способ наиболее удобен, так как имеется возможность иссечения измененных лимфоузлов, которые в дальнейшем исследуются в гистологической лаборатории с целью определения степени распространенности онкологического процесса. Методика облегчает хирургу доступ к железе и предотвращает возможность повреждения нервных пучков, принимающих участие в процессе эрекции.

Подготовка

Стадии

Перед сном, накануне операции, пациенту ставится клизма или дается слабительный препарат, необходимый для очистки кишечника, что позволяет снизить риск инфицирования организма в том случае, если при оперативных действиях будут задеты ткани прямой кишки.

Несмотря на то что большинство пациентов выбирает общую анестезию, имеется возможность использования спинномозговой методики обезболивания.

Подозрительные или измененные лимфоузлы, иссекаемые при простатэктомии, проходят проверку методом частичной заморозки, помогающей выявить патологические клетки. Результаты могут быть получены уже через полчаса. При обнаружении злокачественных клеток иногда хирург зашивает разрез без эктомии простаты. Принятие решения о дальнейшем течении операции связано с количеством пораженных лимфоузлов, симптоматикой и возрастом пациента.

Операции на предстательной железе

Операции на предстательной железе – группа вмешательств, осуществляемых при аденоме, раке или абсцессе простаты. Целью операций может быть удаление патологического очага и предупреждение его дальнейшего прогрессирования, предотвращение осложнений со стороны мочеполовой системы либо уточнение диагноза и определение оптимальной тактики последующего лечения.

Операции на предстательной железе проводят с использованием эндоскопического оборудования или через традиционный открытый доступ. Вид доступа (чрезпузырный, промежностный, позадилобковый, трансректальный и пр.) выбирают с учетом типа, локализации и распространенности патологического процесса.

Аденома предстательной железы является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин. Признаки гиперплазии простаты выявляются у каждого седьмого пациента в возрасте старше 50 лет. Посмертно (в ходе аутопсии) аденома диагностируется у каждого третьего мужчины старше 60 лет.

Значимую долю патологических процессов данного органа составляют запущенные формы простатита, абсцессы простаты и рак предстательной железы. Риск развития перечисленных заболеваний возрастает по мере старения.

С учетом увеличения продолжительности жизни операции на предстательной железе становятся все более востребованным направлением современной андрологии, позволяющим обеспечить сохранение мужского здоровья и улучшения качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста.

Предлагаем ознакомиться:  К какому врачу обращаться при цистите у женщин

Первую аденомэктомию независимо друг от друга в 1834 году выполнили Гутри и Амуссат. Последующие годы стали периодом бурного развития операций на предстательной железе. Был разработан целый ряд доступов, совершенствовались техники вмешательств.

Основные принципы и тактика хирургического лечения патологии простаты с тех пор не претерпели кардинальных изменений. При этом классические техники операций на предстательной железе были усовершенствованы.

Кроме того, появились новые малоинвазивные методы, позволившие снизить количество осложнений и уменьшить продолжительность послеоперационного периода.

Виды операций

Можно выделить четыре основных типа вмешательств на простате:

  • Операции на предстательной железе, предполагающие удаление патологически измененной части органа с использованием открытого доступа. В эту группу относят все виды аденомэктомии (чрезпузырная аденомэктомия, позадилонная аденомэктомия и пр.). Показанием к операциям на предстательной железе является доброкачественная гиперплазия простаты. Разновидность вмешательства выбирают с учетом размеров и расположения аденомы. Аденомэктомии выполняют планово под общим наркозом.
  • Операции на предстательной железе, предполагающие удаление измененной части органа с использованием эндоскопического оборудования. В эту группу входят трасуретральная резекция простаты и лазерная вапоризация простаты. Обе операции на предстательной железе выполняют посредством резектоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, различие заключается в типе инструментария, применяемого для удаления патологически измененных тканей. При ТУР через резектоскоп вводят петлю, при вапоризации – лазер. Иногда обе операции на предстательной железе сочетают в рамках одного хирургического вмешательства. Показанием являются аденомы небольшого и среднего размера. Вмешательства осуществляют планово под общим обезболиванием.
  • Операции на предстательной железе, предполагающие удаление всего органа. В эту группу включают радикальную простатэктомию. Вмешательство может проводиться из двух открытых доступов (промежностного и позадилобкового). В последние годы в некоторых медицинских центрах данную операцию на предстательной железе начали выполнять с использованием эндоскопического оборудования, но эндоскопическую технику пока нельзя считать внедренной в широкую клиническую практику. Показанием к вмешательству являются локальные формы рака простаты. Радикальную простатэктомию проводят в плановом порядке под общим наркозом.
  • Малоинвазивные лечебно-диагностические операции на предстательной железе. Эта группа представлена пункцией абсцесса простаты. Проводится в экстренном порядке через промежность под местным обезболиванием под контролем ТРУЗИ с использованием специальных игл. Целью данной операции на предстательной железе является удаление гнойного содержимого и определение чувствительности патогенной микрофлоры. В последующем выполняют вскрытие и дренирование абсцесса, осуществляют антибактериальную терапию.

Показания

Особенности и проведение операции удаления предстательной железы

Хирургические вмешательства на простате показаны при аденоме предстательной железы, локальном раке простаты, запущенных формах простатита и абсцессах предстательной железы.

Решение об операции на предстательной железе принимают индивидуально с учетом тяжести и распространенности процесса, выраженности клинической симптоматики и влияния патологии на состояние органов мочеполовой системы.

В список факторов, свидетельствующих о необходимости вмешательства, включают большое количество остаточной мочи, камни мочевого пузыря, повторную острую задержку мочи, гематурию, почечную недостаточность, обусловленную патологией предстательной железы, и подозрение на гнойный процесс в тканях простаты.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к операциям на предстательной железе со стороны простаты зависит от основного заболевания.

Так, аденомэктомию, трансуретральную резекцию и лазерную вапоризацию не проводят при злокачественных неоплазиях органа, а радикальную простатэктомию обычно не выполняют при распространенных формах злокачественного новообразования.

Общими противопоказаниями к операциям на предстательной железе являются недавно перенесенный инфаркт миокарда, острые респираторные заболевания, нарушения свертываемости крови, декомпенсированная соматическая патология, тяжелый сахарный диабет и некоторые воспалительные процессы.

После операций

После вмешательств на простате проводят лечение в стационарных условиях. Длительность госпитализации определяется тяжестью патологии, видом вмешательства и общим состоянием пациента.

В большинстве случаев (за исключением эндоскопических операций на предстательной железе) минимальный срок пребывания в стационаре составляет 9-10 дней. Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим и пить достаточное количество жидкости, назначают антибиотики и обезболивающие.

В первые дни мочеиспускание осуществляется через уретральный катетер, установленный во время операции на предстательной железе. В ряде случаев используют систему непрерывного орошения мочевого пузыря.

Катетер обычно удаляют через 2-4 дня (после эндоскопических вмешательств) или через 7-10 дней (после открытых операций). Швы также снимают через 7-10 дней. После удаления катетера в моче какое-то время могут присутствовать примеси крови.

В течение 6-8 недель с момента операции на предстательной железе больному советуют отказаться от активных физических нагрузок. Сексуальную жизнь можно возобновить через 4-6 недель.

Перечень и сроки ограничений могут варьировать в зависимости от типа вмешательства.

Осложнения

Ранними осложнениями операций на предстательной железе являются кровотечение, повреждение соседнего органа, инфицирование раны и временное недержание мочи. В отдельных случаях наблюдается развитие острых инфекций мочеполовой системы (простатита, пиелонефрита, цистита, уретрита и пр.).

В отдаленном периоде после операций на предстательной железе иногда возникают такие осложнения, как стриктура уретры, образование «предпузыря», ретроградная эякуляция, импотенция и постоянное недержание мочи. Возможен рецидив заболевания.

Стадии

Вероятность рецидивирования и развития осложнений зависит от вида патологического процесса, типа операции и некоторых других факторов.

Хирургические вмешательства на простате представляют собой достаточно обширную группу методик, различающихся по целям, объему и уровню сложности. Выполняются в специализированных андрологических и урологических центрах, крупных многопрофильных клиниках.

Цены операций на предстательной железе в Москве формируются с учетом доступа, объема и технической сложности вмешательства, квалификации оперирующего андролога, необходимости использования эндоскопического оборудования, вида анестезии, количества и характера диагностических процедур в предоперационном периоде, продолжительности госпитализации, объема лечебных мероприятий до и после операции.

Большинство людей убеждены, что основными факторами, способствующими появлению аденомы предстательной железы, является отсутствие половой жизни, воспалительные процессы и различные венерические болезни. Но это распространенные заблуждения. На самом деле основными причинами возникновения патологии считается наследственность, возрастной период (в пределах риска представители сильного пола старше 40 лет) и национальность (этим заболеванием страдает практически все население, у азиатов оно встречается реже).

Проявления при аденоме простаты

Среди главных признаков заболевания можно выделить следующие:

  1. Частые позывы, при этом процесс мочеиспускания становится медленным и прерывистым.
  2. Ночной сон заменяется постоянными хождениями в туалет.
  3. Ощущения незаконченного акта мочеиспускания.
  4. Невозможность заканчивать половой акт.
  5. Мочеиспускание затруднено так, что приходится применять дополнительные усилия для завершения (давить на низ живота или потуги).

На сегодняшний день заболевание можно вылечить как медикаментозным способом, так и за счет удаления аденомы простаты в операционной. Самым главным будет являться вовремя обнаруженная болезнь и ее своевременное лечение, возможно без помощи действия хирурга. При незначительных признаках заболевания можно устранить его с помощью медикаментов, но бывают серьезные случаи, где избавиться от аденомы предстательной железы можно только оперативным методом.

Статистические данные

На сегодняшний день известны следующие факты о последствиях операции на простате, которые применительны как к позадилонному, так и к промежностному методу удаления простаты:

  1. Простатэктомия при злокачественном поражении предстательной железы сопровождается кровопотерей в объеме от 700 до 1500 мл.
  2. Сексуальное возбуждение пропадает у 60% мужчин.
  3. Проблемы с мочеиспусканием возникают в 15% случаев.
  4. Частота стриктур уретры составляет 8%,
  5. Возникновение тромбозов – 2–8%
  6. Повреждение стенок кишечника происходит в 1% случаев.

Хирургическое лечение аденомы простаты

Известно, что воспаление предстательной железы (простатит) классически лечится курсом антибиотикотерапии и вспомогательными методиками. Но при хронизации процесса, нагноении, фимозе, сужении мочеиспускательного канала, склерозе простаты показано оперативное вмешательство.

Операция простатита с нагноением включает в себя дренирование абсцесса эндоскопическим методом. Вводится через мочеиспускательный канал специальная трубка и под контролем монитора производится прокол места нагноения.

Операция при раке предстательной железы: есть ли жизнь после нее?

Если к воспалению предстательной железы присоединился уретрит, то в таком случае показано хирургическое вмешательство для удаления стриктур и расширения мочеиспускательного канала.

Операция при простатите с выраженным склеротическим процессом предусматривает частичную резекцию поражённой ткани эндоскопическим методом.

При наличии такого осложнения, как фимоз, производится оперативное вмешательство циркумцизио, при котором обрезают крайнюю плоть циркулярным путём. Осложнением данной операции может быть снижение чувствительности полового члена.

Воспаление предстательной железы с сопутствующим воспалением семенных пузырьков требует хирургического лечения с целью удаления спаек и восстановления проходимости по них секрета.

В основном оперативного вмешательства требуют хронические, запущенные формы простатита, которые обладают высоким риском развития осложнений и онкологического процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=y19MiTm4qYY

Необходимо помнить, что каждая операция имеет свои показания и противопоказания, осложнения и побочные эффекты. Поэтому лучше заболевание лечить на ранних стадиях консервативными методами, но ни в коем случае не забывать об эффективности и актуальности хирургического метода лечения.

Лечение простатита с использованием медикаментов не всегда приводит к желаемому результату. Справиться со сложными случаями заболевания можно, принимая хирургическое лечение. Операция выступает как безвредное и действенное средство для борьбы с проблемами предстательной железы при болезни, развившейся до тяжелых стадий.

Выбор подходящего способа будет зависеть от некоторых факторов. Решение по методикам лечения принимает доктор. Необходимость операции рассматривает только квалифицированный уролог, который способен принять в расчет состояние конкретного человека.

Рассчитывая, стоит ли проводить операцию аденомы простаты, доктор принимает во внимание следующие факторы:

  • Состояние больного;
  • Возможности клиники;
  • Наличие других болезней, способных повлиять на выздоровление;
  • Согласие самого пациента на проведение операции аденомы предстательной железы;
  • Возраст больного;
  • Стадия болезни;
  • Есть ли онкология у человека.

Если диагностирована аденома предстательной железы, операция, равно как и ее возможность, может вызывать опасения у пациента. Часто страх становится причиной позднего обращения за медицинской помощью. Попадают пациенты к доктору уже с очень запущенным течением болезни. Это неправильный подход- чем дольше тянуть, тем хуже. Без операции на предстательной железе легко обойтись, если опухоль маленькая. Операции нужны при таких признаках тяжести состояния:

  • Выраженные задержки мочеиспускания или кровянистые выделения;
  • В мочевом пузыре после похода в туалет остается много жидкости;
  • Почечная недостаточность;
  • Отложение камней в мочевом пузыре;
  • Проблемы с работой почек.

Любая врачебная помощь при простатите, в том числе и операция, выполняется с целью улучшения состояния при мочеиспускании. В первую очередь надо помочь больному меньше страдать от боли, тогда и невозможность вести привычный образ жизни постепенно сойдет на нет.

Разрастающаяся ткань простаты причиняет достаточно много неприятностей – болезненные ощущения при попытках сходить в туалет, сильнейший дискомфорт. Если болезнь усугубляется, приходит и почечная недостаточность, нередко начинаются и другие расстройства, проблемы с половой жизнью.

Тем, кто боится подобного лечения, стоит поточнее выяснить, как делают операцию на простату. Большинству пациентов кажется, что оперативное лечение аденомы предстательной железы оканчивается ее полным удалением. Основные опасения в том, что после такого вмешательства нарушится мужское половое здоровье.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение гонореи какими таблетками -

Трансуретральная резекция, или ТУР – это хорошо проверенная работа с аденомой простаты, помогающая убрать ненужные ткани. Тем, кто не знает, как проводится операция по удалению аденомы простаты, следует расспросить об этом сделавшего назначение врача. В ходе процедуры удаляется выросшая доброкачественная опухоль. Пациент быстро идет на поправку, операция на простату безвредна и отличается неплохим эффектом.

При обнаружении данного заболевания операция рекомендуется больным с состоянием средней и легкой тяжести. Если опухоль имеет большой размер, операция не будет иметь хорошего эффекта.

В процессе необходима спинальная или общая анестезия.

Как делается операция по удалению аденомы простаты:

  1. В уретру подготовленного больного вводят специальный инструмент – резектоскоп. Он снабжен накопителем для сбора жидкости, световым источником и петлей, при помощи которой осуществляется манипуляция.
  2. Удаляются намеченные участки ткани, затем проводится коагуляция сосудов.
  3. После отсечения элементы тканей отсылаются для оценки микрофлоры, чтобы определить наличие или отсутствие в них злокачественных клеток.
  4. Во время операции в мочевой пузырь вводят катетер для выведения жидкости наружу. Там он будет несколько дней.

Промежностная

В предоперационный период от лечащего врача требует проинформировать пациента о преимуществах и недостатках выбранной методики хирургической терапии. Больного предупреждают о том, какие опасности могут подстерегать мужчину после удаления аденомы простаты. Подписывается документ о согласии пациента на операцию.

Любое хирургическое лечение несет потенциальную опасность. Существует риск инфицирования, кровопотери. Вводимый наркоз оказывает сильную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Восстановительный период после удаления аденомы простаты длится от 4 дней до 2 недель, в зависимости от выбранного способа операции. На все это время пациента госпитализируют. Послеоперационный период после удаления аденомы предстательной железы протекает под надзором врача и остального медицинского персонала.

Наибольшая опасность заключается в вероятности следующих осложнений:

  • Повторном кровотечении.
  • Общем сепсисе организма.

Малоинвазивные способы хотя и отличаются меньшей нагрузкой на организм, и небольшим количеством побочных эффектов, но также имеют свои последствия и вероятные осложнения.

Результаты хирургической терапии зависят не только от грамотного проведения самой операции, но и соблюдения рекомендаций в период восстановления пациента.

Существуют общие последствия операции по удалению аденомы простаты, независящие от методики проведения, а также негативные эффекты присущие отдельным видам хирургии. Пациент после простатэктомии должен быть готовым к появлению следующих симптомов:

  • Кровотечение — небольшое количество крови, выходящее в виде сгустков или вкраплений в урине, вполне нормальное явление. Проблемы начинаются, если гематурия наблюдается спустя 2-3 недели после оперативного вмешательства. Появление крови в моче тревожный знак, требующий обращения за профессиональной медицинской помощью.
  • Моченедержание — после частичного удаления, лазерной абляции или энуклеации наблюдается отек простаты. При полном иссечении железы происходит набухание тканей вследствие травмирования.
    Наиболее распространенное осложнение после операции – невозможность нормального мочеиспускания, характеризующееся острыми задержками урины или самопроизвольным подтеканием. Пациенту временно устанавливают катетер.
    В период реабилитации мужчина учится управлять мышцами пузыря и со временем процесс мочеиспускания полностью восстанавливается.
  • Сухой оргазм — предстательная железа помимо участия в продуцировании эякулята, играет роль естественного барьера, не дающего сперме попадать в мочевой пузырь. После простатэктомии преграду удаляют.
    Отсутствие спермы или сухой оргазм, частое последствие традиционной полостной операции и ТУР. Для пары планирующей ребенка, по возможности следует найти альтернативную методику удаления простаты.
  • Инфицирование организма — удаление простаты опасно тем, что даже при соблюдении стерильности в операционной, в сделанные раны все равно попадает определенное количество болезнетворных бактерий. При некоторых методиках большая вероятность, что внутри капсулы останутся иссеченные ткани.
    Сепсис небольшой интенсивности, проходящий за 1-2 дня нормален. Воспаление, длящееся дольше, требует немедленного вмешательства. Чтобы не допустить заражения следует правильно обрабатывать раны после удаления железы. Особое внимание уделяют грамотной катетеризации пациента и замене дренажа.

После удаления аденомы простаты могут быть последствия, впрочем, как и вследствие любой другой операции. Со временем состояние больного стабилизируется, восстановляются функции мочеполовой системы.

Малоинвазивные методики популярны за счет того, что период реабилитации намного меньше, чем после полостной хирургии. Репродуктивные функции восстанавливаются в полном объеме за относительно небольшой промежуток времени.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача, жизнь пациента после удаления быстро войдет в привычное русло.

Предстательная железа находится в капсуле, к которой прикреплены нервные окончания. Сплетения непосредственно влияют на эректильную функцию мужчины.

Осложнения после удаления аденомы простаты, связанные с ухудшением потенции, в основном наблюдаются у пациентов с поврежденными в ходе вмешательства нервными окончаниями. Эректильная функция в таком случае либо вовсе не восстанавливается, либо существенно ухудшается.

  • Трансуретральная резекция – иссечение небольшого участка мужской железы путем введения специального инструмента.
  • Инцизия – расширения просвета через вертикальный надрез (уретральное проникновение).
  • Радикальная простатэктомия – Основная методика терапии, во время которой удаляется не только ткани железы, но и капсулы, семенные пузырьки, подвздошные лимфатические узлы. Удалить простату такой методикой, разрешается только в тех случаях, когда еще не обнаруживается метастазирование. Для более запущенных случаев предусматривается паллиативная терапия, которая проводится под общей анестезией. Такой метод лечения: удаление простаты имеет последствия для мужского здоровья, поэтому имеются противопоказания в некоторых случаях.
  • пациенты возрастной категории после семидесятилетнего возраста.
  • сердечнососудистые патологии.

Восстановление

О том, как лечить нарушенную эрекцию, следует узнать у лечащего врача. На время, когда проходит реабилитация после удаления предстательной железы, можно воспользоваться специальными препаратами для восстановления эрекции. Важно помнить, что без рекомендации уролога принимать такие лекарства противопоказано.

По совету доктора могут быть применены методы самоинъекционной терапии, при которой лечение осуществляется введением лекарства в половой орган перед началом акта. Недостатками такого способа являются появление болей в момент инъекции и образование рубцов в тканях.

Существует и другой метод, относящейся к вибромассажному лечению. Специальный прибор производит стимулирование определенных центров в мозге либо участок, расположенный в непосредственной близости от простаты. Такой метод позволяет постепенно восстанавливать эректильную функцию.

Вакуумное воздействие на половой член также может оказать значительную помощь при ослаблении потенции после оперативного вмешательства. Недостатками такого способа является некоторый дискомфорт и непродолжительный период эрекции.

Существуют специальные свечи, которые необходимо вводить в уретру, применяя специальный аппликатор, входящий в комплект. В основе суппозиториев – вещество аллопростадил, способствующий мышечному расслаблению и приливу крови в половой орган. К сожалению, такой метод не является высокоэффективным. Эрекция возникает лишь в 30% случаев использования свечей.

Современные технологии позволяют использовать имплантаты оперативным способом, который оказывается максимально эффективным. Недостатком является возможность осложнений в момент хирургического вмешательства и после него.

После того как медики завершают процедуру, наблюдение за пациентом продолжается. Его переводят в палату интенсивной терапии, где лечащий врач производит контроль состояния. Когда больной приходит в себя, делаются анализы, а по необходимости проводится и дополнительный сбор данных.

Если сложностей не возникает, то уже через 24 ч пациента помещают в отделение урологии. Для успешного восстановления после открытой простатэктомии необходимо следующее:

  • прием назначенных антибиотиков и болеутоляющего;
  • 3-дневная диета;
  • удаление дренажа через 24 ч;
  • снятие швов на 8 день.

В заключение проверяется заживление мочеиспускательного канала, после чего в катетере больше нет необходимости. Больного выписывают, но лечение на этом не заканчивается, а контроль состояния здоровья должен быть постоянным.

В дальнейшем понадобится принимать ряд мер:

  • каждый триместр в течение следующих 2 лет проходить тест на ПСА (он определит, не вернулась ли проблема);
  • делать упражнения Кегеля, чтобы восстановить контроль мочеиспускания;
  • избегать непосильных физических нагрузок;
  • принимать препараты, назначенные для восстановления потенции;
  • подождать с половой близостью 1,5 мес;
  • совершать пешие прогулки, что предотвратит образование тромбов.

Операция рака простаты и последствия перенесенного вмешательства изменят привычный ход жизни и на некоторое время причинят неудобства. Но в целом шансы на выздоровление будут высоки, если пациент не медлил с обследованием, и развитие событий с большой вероятностью окажется благоприятным.

Возможные противопоказания

Хирургическое вмешательство при простатите может быть предложено врачом, если в лечении пациента с помощью традиционных медикаментозных, физиотерапевтических и альтернативных методов лечения не было достигнуто результата.

Операция простатита у мужчин — обычно последнее средство при хроническом бактериальном или небактериальном простатите, связанном с такими осложнениями как:

  • Задержка мочи (неспособность к мочеиспусканию).
  • Отсутствие ответа на консервативные или минимально инвазивные методы лечения.
  • Постоянно присутствующая кровь в моче.
  • Камни в простате, почках или мочевом пузыре, возникшие из-за нарушения мочеиспускания при простатите.
  • Частые инфекции мочевыводящих путей.
  • Абсцесс простаты.
  • Парапроктит.

Противопоказания к операции простатита у мужчин:

  • острый воспалительный процесс в мочеполовой системе;
  • возраст более 70 лет;
  • сахарный диабет;
  • острая респираторная вирусная инфекция;
  • запущенное и тяжело протекающее заболевание сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем;
  • гемофилия;
  • прием препаратов, разжижающих кровь;
  • гипотиреоз.

Хирургические процедуры включают в себя:

  1. Трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП). При этой операции удаляется внутренняя часть предстательной железы. Это наиболее часто используемая хирургическая операция простатита у мужчин, она также считается лучшим эндоскопическим хирургическим методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты, хотя есть и другие хирургические альтернативы.
    • Перед операцией назначаются стандартные исследования: анализ крови (общий, на свертываемость и биохимический) и мочи. Обычно ТУРП делается под спинномозговой анестезией (анестетик вводят в область, окружающую спинной мозг), но анестезиолог может использовать и общий наркоз, в зависимости от состояния пациента.
    • В день операции нельзя есть и пить, чтобы не было проблем с анестезией.
    • После операции не будет никаких внешних рубцов, так как все манипуляции совершаются внутри уретры.
    • При ТУРП сокращается длительность постоперационного периода по сравнению с открытой простатэктомией и возникает меньше осложнений.
    • К недостаткам можно отнести болезненное мочеиспускание и частые позывы к нему в первые дни после ТУРП.
  2. Открытая простатэктомия. Эта операция простатита у мужчин часто делается, когда простата сильно увеличена, когда возникают осложнения, или когда мочевой пузырь был поврежден. Хирург делает надрез в нижней части живота (позадилонная операция) или между мошонкой и анусом (промежностная операция) и удаляет часть простаты или ее целиком.
    • Перед операцией нужно сделать ультразвуковое исследование, цистоскопию и магнитно-резонансную томографию и сдать несколько анализов: мочи, крови, тест на простатический специфический антиген, он же ПСА. Также будет назначена консультация анестезиолога.
    • В день операции нельзя есть и пить.
    • Достоинства открытой простатэктомии: эффективный метод лечения простатита и сопутствующих ему проблем.
    • Недостатки: длительный срок пребывания в больнице (до 7 дней) и послеоперационного восстановления (от месяца и более). Риск высокой кровопотери. Из-за повреждения нервных волокон могут возникнуть трудности в достижении эрекции, вплоть до постоянной эректильной дисфункции.
  3. Лазерная хирургия (вапоризация, прижигание лазером). С помощью лазерной энергии уничтожаются пораженные болезнью ткани простаты, и уменьшается ее объем. При этом кровеносные сосуды «запаиваются» и не кровоточат.
    • Перед операцией необходимо сдать анализы крови (общий и биохимический), мочи, сделать УЗИ мочевых путей и, возможно, биопсию простаты (по рекомендации уролога-онколога). В день операции нельзя есть и пить.
    • Достоинства: Это эндоурологическая операция простатита у мужчин, тоесть инструмент проводится через мочеиспускательный канал без разрезов. Благодаря этому нет кровотечения, и не требуется длительного пребывания в стационаре. Послеоперационный период составляет, в среднем, три дня. Лазерные процедуры обеспечивают облегчение симптомов, связанных с мочеотделением, а также улучшают качество жизни пациентов. Тем не менее, необходимы долгосрочные исследования, чтобы определить, является ли лазерное лечение настолько эффективным, как ТУРП.
    • Недостатки: лазерная хирургия не может быть эффективным средством при большом объеме простаты.
  4. Дренирование абсцесса (замкнутого гнойника) простаты. Хирург вскрывает абсцесс через прямую кишку или промежность (чаще всего), путем рассечения кожи и подкожной клетчатки и введения в полость, наполненную гноем, резинового дренажа.
    • Перед операцией проводится ТРУЗИ, назначаются анализы крови и мочи, проводится консультация с проктологом (при подозрении на развитие свищей).
    • Достоинства: короткий реабилитационный период, нет риска утраты сексуальных функций.
    • Недостатки: возможно не полное удаление абсцесса, бактериальные токсины могут распространиться по организму.
  5. Трансуретральный разрез предстательной железы. Эта операция не предполагает удаление тканей простаты. Несколько небольших разрезов с помощью резектоцистоскопа делаются в предстательной железе, чтобы уменьшить давление предстательной железы на уретру. Тем самым облегчается мочеиспускание. Разновидностью трансуретральной операции является электровапоризация простаты, при которой с помощью ролика-электрода ткани простаты нагреваются и выпариваются. При этом происходит немедленное свертывание крови, сводящее к минимуму кровопотерю.
    • Перед операцией необходимо сдать анализы крови (общий и биохимический), мочи, сделать УЗИ мочевых путей. В день операции нельзя есть и пить.
    • Достоинства: существенно снижается риск развития ретроградной эякуляции, по сравнению с ТУРП, при этом достигается одинаковое облегчение симптомов простатита. Не требует длительного периода восстановления и пребывания в больнице (обычно — 2-3 дня).
    • Недостатки: требуется продолжение лечения простатита.
Предлагаем ознакомиться:  Операция кастрация при раке предстательной железы

Стоит отметить

Не существует лучшего лечения предстательной железы, подходящего для всех больных. Нужно поговорить с лечащим врачом о рисках и преимуществах каждой процедуры и совместно выбрать оптимальный вариант операции.

Общие риски для операции простатита у мужчин включают: реакцию на анестезию, кровотечение, инфекции и стриктура (сращение просвета) уретры.

Кровотечение — наиболее распространенный риск открытой простатэктомии.

Простата окружена богатой сетью кровеносных сосудов, поэтому пациент обычно теряет от 0.4 до 0.8 л крови во время операции.

Признаки возникновения инфекции включают: лихорадку, озноб, отек, дренаж из разреза.

Обратите внимание

Сразу после операции на предстательной железе могут возникнуть непроизвольные утечки мочи, но они должны прекратиться с течением времени. Однако у некоторых мужчин, особенно тех, кто старше 70 лет, возможно развитие недержание мочи.

Удаление лимфатических узлов может привести к накапливанию жидкости (лимфедеме) в области половых органов или ног. Это может вызвать боль и отек, но лимфедема поддается лечению.

После того, как был удален катетер из мочевого пузыря, пациент должен быть в состоянии помочиться самостоятельно. Если этого сделать не удается, или не получается опорожнить кишечник, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Стриктура уретры — образование одиночного рубца или множественных рубцов вследствие поражения мочеиспускательного канала и губчатого тела пениса.

С целью послеоперационной профилактики сращения просвета уретры больным рекомендуется пить больше жидкости, чтобы чаще мочиться.

Операция простатита у мужчин не всегда может вылечить бактериальную инфекцию или хронический простатит, эта процедура может даже ухудшить симптомы.

Вполне возможно, что хирург не сможет удалить часть простаты, которая вызывает симптомы. Если же удалить всю простату, это может привести к недержанию мочи и (или) эректильной дисфункции, которая значительно повлияет на качество жизни.

  • Крайняя тяжелая степень заболевания.
  • Наличие различных острых заболеваний органов.
  • Нет возможности ввода эндоскопического инструмента в мочевой пузырь по техническим причинам.
  • Варикоз в мочеполовой системе.
  • Серьезные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Определение метода

Другое название аденомы простаты – гиперплазия. Это заболевание обусловлено единичным или множественными узелковыми образованиями, которые на протяжении времени могут увеличиваться в размерах. Аденома – это самая распространенная патология у мужской половины человечества в возрасте после 45 лет.

Доброкачественные образования опасны тем, что могут перерождаться в опухоль, злокачественной природы. Аденома обнаруживается во время диагностирования анализа пса, который показывает количество вырабатываемого антигена клетками железистого органа.

Зачастую мужчины сталкиваются с онкологическим процессом того или иного типа тяжести. Тестирование ПСА, помогает определить возникновение ракового процесса. Удаление простаты при раке, проводится в более серьезных случаях. Хирургическое решение не единственный способ лечения пациентов с онкологическим процессом, иногда специалисты проводят лечебную терапию, которая назначается исходя из стадии онкологического процесса.

После удаления простаты у мужчин, назначается постоперационное восстановление, которое может состоять из:

  • лучевой терапии;
  • химиотерапии;
  • гормонотерапии.

Предварительный этап

Делается операция по удалению аденомы железы только в том случае, если нет противопоказаний. Для этого необходимо предоставить результаты следующих обследований:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Развернутый анализ крови.
  • Анализ крови на выяснение группы крови и резус-фактора.
  • Бакпосев мочи.
  • Анализ на свертываемость крови.
  • Исследование работоспособности почек.
  • УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря.

При подготовке к хирургическому вмешательству необходимо за 2 недели до назначенной даты провести амбулаторные исследования:

  • общий анализ крови даст представление о состоянии больного, а определение уровня свертываемости поможет предотвратить лишние кровопотери;
  • биохимический анализ позволит контролировать метаболизм, оценить работу сердца и печени;
  • проведение ЭКГ необходимо для уточнения возможности общей анестезии;
  • рентген грудной клетки предназначен для обследования легких.

По необходимости делается и УЗИ органов брюшной полости, благодаря чему медики убеждаются, что рак предстательной железы не затронул другие системы.

Если пациент принимает лекарства, необходимо поставить в известность своего врача, ведь ряд препаратов разжижает кровь. От приема подобных таблеток нужно отказаться за 14 дней до запланированной операции, и действие успеет прекратиться.

Упражнения Кегеля

Необходимо также начать упражнения для укрепления тазового дна, в чем поможет система Кегеля. Чтобы справиться с задачей, потребуется напрягать анус и сокращать уретру:

  • сначала нужно расслабить мышцы;
  • потом их сильно сжимают, держат 5—10 сек, затем расслабляют;
  • следующим этапом будет серия быстрых сокращений;
  • в заключение требуется потужиться.

Время на тренировку желательно выделять не менее 5 раз в день. Нагрузку можно постепенно увеличивать, каждую неделю добавляя к исходным 10 повторениям еще по 5.

Пациент ложится в больницу за 2 дня до даты, на которую назначена операция по удалению рака предстательной железы. Ему предстоит следующая подготовка:

  • хирург расскажет об особенностях процесса и реабилитации;
  • анестезиолог объяснит все шаги;
  • после ознакомления с возможными осложнениями и рисками больному предложат дать письменное согласие.

Принимать пищу в день перед удалением железы запрещено, поскольку кишечник должен быть чистым. Также делается клизма и сбриваются волосы в области лобка, что облегчит хирургам работу.

Особенности простатэктомии

Перед проведением резекции простаты, требуется выявить особенности, которые подразумевают определение подходящего доступа к органу.

  1. Надлобковый доступ – это проведение операции через разрез впереди брюшной стенки. Данное поле подходит для визуализации органа. Такую резекцию проводят, не перевязывая сосуды, которые подходят к простате. Метод имеет большую травматичность, поэтому практически не пользуется спросом.
  2. Позадилобковое проникновение – надрез делается на брюшине в зоне отступа от пупа на полтора сантиметра. Во время такой операции пересекаются все сосуды, питающие простату, которая полностью удаляется. Сложность операции заключается в том, что в ходе процедуры, есть опасность задеть сосуды, которые отвечают за эрекцию и отток урины. Оперативное вмешательство проводится на протяжении 3,5 часов.
  3. Промежностная операция – разрез проводится между анальным каналом и мошонкой. Такой доступ неудобен, могут легко травмироваться нервные сплетения и сосуды. Такая методика не позволяет устранить требуемые лимфа узлы. Положительным качеством оперативной методики является, не видимость шрамов. Операция проводится за два часа.

Он подразумевает, что врач делает разрез (около 10 см) в нижней части живота, по необходимости проводя удаление не только простаты, но и лимфоузлов. Нервные окончания, отвечающие за наступление эрекции и контроль мочеиспускания, по возможности сохраняют.

Восстановление будет сложным, поскольку придется несколько недель пользоваться катетером. Спустя 7—20 дней его снимают, но с удержанием мочи могут некоторое время возникать проблемы.

Другой вариант подразумевает, что медик получит доступ к органу, сделав разрез над анусом. Вероятность, что пострадает нервный пучок, отвечающий за мужскую силу, будет велика, поэтому к методу прибегают редко. В случаях, когда его применяют, период восстановления оказывается короче, чем при использовании предыдущего способа.

Методики не назвать совершенными, ведь в числе недостатков большая кровопотеря, из-за которой оперировать с сохранением нервного пучка бывает сложно. Нарекания вызывает также длительность реабилитации, поэтому открытые способы заменяются техниками, уверенно получающими распространение.

Послеоперационный период

Врач выписывает антибактериальные и обезболивающие препараты, а также средства противовоспалительного действия. С целью опорожнения мочевого пузыря мужчина поначалу использует мочевой катетер, но, после его заживления, катетер снимается, и пациент начинает готовиться к выписке (приблизительно на 9-10 день). Следует ограничить физические нагрузки, а к труду приступать не ранее, чем через месяц после проведенных вмешательств.

Длительность всего операционного периода составляет примерно 12-15 месяцев. Данный период позволяет сгладить последствия оперативного воздействия, мужчина шаг за шагом возвращается к прежнему жизненному укладу, не забывая о мерах профилактики: на протяжении двух последующих лет следует каждые три месяца проверять уровень ПСА в крови для контроля рецидива онкологического процесса.

  1. В течение двух месяцев стоит воздержаться от спортивных занятий и активных видов деятельности.
  2. Выполнять ходьбу по лестницам для тренировки малого таза.
  3. Не стоит находиться в одном положении больше получаса.
  4. Принимать ванну разрешается спустя месяц после операции.
  5. Если нет никаких осложнений, к работе можно приступить через 2 недели.
  6. Придерживаться правильного питания.
  7. Для ускорения послеоперационного состояния следует выпивать по 8 стаканов воды в день.
  8. Не поднимать тяжести.
  9. Больше гулять пешком на свежем воздухе.
  10. Следить за опорожнением кишечника. Акт дефекации должен быть ежедневным, так как тужиться определенное время нельзя.

После удаления простаты необходимо следить за образом своей жизни и посещать специалиста минимум раз в год. Проблемы после операции могут проявиться сразу или через некоторое время, поэтому тщательно следите за состоянием своего здоровья.

Как подготавливаться к иссечению простаты

  • тестирование пса;
  • УЗИ;
  • пальпация простаты;
  • биопсия;
  • анализ крови и урины.

Перед тем как будет проведено удаление простаты, пациент должен отказаться от применения медикаментозных средств, которые способствуют увеличению риска возникновения кровотечений. Прием пищи прекращается за день до вмешательства. После операции необходим отдых больному в стационарных условиях.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector