Симптомы признаки и лечение хронической гонореи трипера

Лечение при острой восходящей инфекции

Также возможны бытовой и вертикальный пути заражения гонореей. В случае с бытовым путем вероятность заразиться ничтожно мала, а вот вертикальный путь (от матери к ребенку во время родов) весьма опасен.

Секс
Половой акт является самой вероятной причиной передачи данной инфекции.

Во время родов могут поразиться глаза ребенка, из-за чего малыш может ослепнуть. Такое заболевание называется «гонобленнорея». Для ее профилактики всем новорожденным закладывают за веко тетрациклиновую мазь.

Признано, что гонореей заражаются в равной степени как при «обиходном» половом акте, так и во время орального или анального секса. Последние два способа инфицирования наиболее часты среди гомосексуальных и лесбийских пар.

Передача гонококков контактно-бытовым путём возможна через постельное и нательное бельё, полотенца и зубные щётки, если на них остались свежие биоматериалы заражённого человека – слюна при оральной форме триппера, выделения из уретры, ануса или влагалища при соответствующих локализациях гонореи.

Неполовым путём происходит заражение ребёнка в родах, если мать больна либо является носителем гонококков. В таких случаях у детей в период от 2 до 4 дней жизни развивается бленорея новорожденных, специфическое воспаление конъюнктивы.

Распространённость гонореи не зависит от степени развития общества или экономического благополучия стран. Данные статистики по Евросоюзу выявили, что максимальный уровень заболеваемости наблюдают в традиционно богатых странах и государствах с «нордическим» характером.

Печальным чемпионом по количеству заболевших на 100 000 населения стала Англия (27,6), на втором месте – Латвия (18,5), почётную третью позицию занимают Исландия (14,7) и Литва (11,7). Также выявлено, что до 60% больных гонореей из Нидерландов и Франции были инфицированы при гомосексуальных контактах, в Норвегии – до 40%.

Долгие годы статистика не меняется относительно возраста большинства пациентов с гонореей. Группой риска остаются молодые люди от 15 до 34 лет, на них приходится до 75% всех выявленных случаев. Замечено, что в странах, почтительно относящихся к традиционному браку и семейным ценностям, гонорея встречается намного реже: в Греции, Румынии, Чехии и Испании показатель заболеваемости стремится к нулю.

Обязательное условие – лечение в стационаре. При сильных болях на низ живота (женщинам) или область мошонки и пенис накладывают холодные примочки или резиновую «грелку» со льдом, при необходимости обезболивают медикаментозно.

Лекарства вводят внутривенно. Назначают капельницы с физ. раствором глюкозы и новокаином, но-шпой и инсулином, антигистаминные средства (супрастин, димедрол). Вводят гемодез, реополиглюкин. Цель инфузионной терапии – снижение интоксикации, уменьшение вязкости крови для профилактики тромбозов и синдрома ДВС, уменьшение спазма гладкой мускулатуры и обезболивание.

Острое воспаление маточных труб и/или яичников первые сутки лечат консервативно, используя антибиотики и инфузионную терапию. Если состояние пациентки не улучшается, проводят операцию по дренированию гнойного очага либо удаляют орган.

При развитии разлитого перитонита применяют активный дренаж брюшной полости. Исход лечения зависит от общего состояния женщины, поэтому при подозрении на гнойную восходящую гонококковую инфекцию важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Вопрос, как лечить хроническую гонорею, остро стоит для большинства пациентов, столкнувшихся с неприятным диагнозом. Терапия инфекции строится на принципах комплексности и индивидуального подхода. При этом лечение хронической гонореи у женщин практически не отличается от «мужского».

Обязательным считается назначение противомикробных средств. Лечат гонорею такими антибиотиками:

  • пенициллины — Бициллин 5, дозировка которого составляет 1500000 ЕД. Препарат вводят ежедневно в течение 3 дней;
  • макролиды — Азитромицин;
  • цефалоспорины — Цефтриаксон, Цефазолин, Цефотаксим.

Подбор конкретных препаратов, дозировка, а также продолжительность приема устанавливается индивидуально. Если для полной эрадикации возбудителя при острой форме воспаления достаточно принять сильнодействующий противомикробный препарат однократно, то хроническую инфекцию победить не так просто.

Лечение гонореи рекомендуется проводить только после расширенного бактериологического исследования с определением чувствительности высеянных колоний к антибиотикам.

Если у пациента наряду с гонореей диагностированы другие венерические инфекции (например, трихомониаз, хламидиоз), лечение подразумевает назначение лекарства (или комплекса из нескольких средств), активного в отношении всех возбудителей.

Кроме того, обязательным считается назначение пробиотиков, уменьшающих негативные последствия приема противомикробных средств — иммуномодуляторов (иммунал, анаферон). Важно также лечение сопутствующей соматической патологии.

На время терапии пациентам рекомендуется:

  • исключить любые сексуальные контакты;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • ограничить прием жирной, жареной, острой и солёной пищи;
  • сообщить о заболевании своим половым партнёрам.

Лечение гонореи обычно проводится амбулаторно. Госпитализировать больного могут в случае развития серьезных осложнений – менингита, эндокардита, сальпингоофорита. Поскольку гонококки сохраняют высокую устойчивость к медикаментозным средствам, пациенту предстоит регулярно сдавать анализы в течение 2-3 месяцев.

Лечение считается эффективным в том случае, если:

  • у человека отсутствуют какие-либо жалобы;
  • объективные признаки воспаления не выявлены;
  • получены отрицательные лабораторные тесты на гонорею.

Даже после успешного терапевтического курса стойкий иммунитет к гонококкам не формируется, и хроническая гонорея может быть диагностирована повторно. Важно не только вылечить инфекцию, но и предотвратить ее рецидив.

Среди известных всем мер профилактики гонореи выделяют отказ от случайных связей, верность своему половому партнёру, использование презервативов, регулярные медицинские осмотры. Даже если человека ничего не беспокоят, профилактические осмотры позволят убедиться в собственном здоровье и вовремя предотвратить развитие серьезных заболеваний.

Этиология

Возбудителем является гонококк (грамотрицательный диплококк). Термин «диплококк» означает, что гонококки формируют группы по два. Они имеют бобовидную форму и обращены друг к другу вогнутой поверхностью. Обитают возбудители, как правило, внутри клетки. Они обычно не движутся.

Гонококки очень чувствительны к таким внешним воздействиям, как высушивание, высокие температуры, антисептики и ультрафиолет. В связи с этим во внешней среде они погибают почти мгновенно.

Ко многим антибактериальным препаратам гонококки нечувствительны, что затрудняет лечение.

Возбудитель гонореи

5468486684468

одиночный гонококк

Гонококки весьма чувствительны к условиям обитания. Гибнут, если температура ниже 35 или более 55°С, восприимчивы к высыханию и облучению солнечным светом, к воздействию даже слабых антисептиков. В свежих гнойных массах живые возбудители гонореи только сохраняются;

Гонококки не умеют передвигаться и не способны образовать споры. Однако при помощи тончайших нитей-пилей они фиксируются на мембране эритроцитов, сперматозоидов и клеток эпителия, благодаря чему перемещаются внутри организма и оказываются вне его.

Вокруг нейссерий есть подобие капсул, защищающих от воздействия клеточных ферментов. Поэтому «нападающие» на гонококки лейкоциты не могут их переварить, а эритроциты и трихомонады становятся барьером, осложняющим лечение гонореи.

Феномен резистентности (невосприимчивости) к антибиотикам объясняется образованием L-форм гонококков, которые при неправильном лечении гонореи утрачивают некоторые свойства, важные для запуска иммунного ответа.

L-формы затруднительно лечить: они не дают яркой клинической картины болезни, но передаются половым путём и долго сохраняют жизнеспособность. При благоприятных условиях (переохлаждение, стресс, простудные заболевания, голодание) инфекция активизируется с проявлением признаков гонореи.

Формы гонореи, инкубационный период

О свежей форме гонореи говорят в случаях, когда от первого проявления болезни до настоящего времени прошло не более 60 дней. Если до этого момента инфекция не была обнаружена и вылечена, она становится хронической. Виной тому:

  • отсутствие клинических проявлений свежей гонореи (встречается у 10% мужчин и 40-50% женщин);
  • несвоевременная диагностика (позднее обращение к врачу, самолечение);
  • неэффективность терапии (нежелание больного лечиться, неправильно подобранные препараты, недостаточная дозировка).

Обратите внимание! Часто хронизация гонореи происходит на фоне ее сочетания с другими венерическими инфекциями. При этом клиническая картина заболевания стирается, и врач может лечить больного от одной проблемы, не обращая внимания на другую. Поэтому в РФ обследование на гонорею, трихомониаз, сифилис и другие распространенные патологии проводится совместно.

Хроническая гонорея имеет медленно прогрессирующее течение и может запускать необратимые патологические процессы в органах мочеполовой системы, приводящие к бесплодию (как мужскому, так и женскому).

По длительности различают свежую форму гонореи, длящуюся не более двух месяцев, и хроническую, протекающую больше 2 месяцев. Хроническая гонорея также диагностируется, если срок давности заболевания не был установлен.

Гонококками заражаются преимущественно нижние отделы мочеполовой системы, которые покрыты цилиндрическим эпителием. Это слизистые оболочки парауретральных желез и уретры – у мужчин;уретры, шеечного канала, маточных труб, бартолиновых желез – у женщин.

Стенки влагалища покрывает многослойный плоский эпителий, в норме он невосприимчив к гонококкам. Развитие гонорейного вагинита происходит при разрыхлении эпителия на протяжении беременности, в пубертатном возрасте либо при менопаузе.

После гениально-оральных контактов появляется гонорейный тонзиллит, стоматит (эрозии и язвы во рту) или фарингит (воспалённое горло), после генитально-анальных – проктит, при инфицировании слизистой глаз – гонорейный конъюнктивит.

Болезнь распространяется за пределы слизистых, разрушает ткани под эпителием и провоцирует местное воспаление. Без лечения гонококки с лимфой и кровью разносятся по организму, поражают печень, суставы, почки, головной мозг. Возможно развитие сепсиса.

5468864486468

кожно-суставный синдром, обусловленный гонореей

Различия по локализации гонококкового воспаления и его последствиям: гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и без них, верхних отделов, органов малого таза, гонорея других органов.

Инкубационный период варьирует от 2 до 14-15 дней, иногда от момента заражения гонококками до первых симптомов может пройти месяц. В случае носительства никаких сигналов болезни нет, но человек всегда представляет опасность как распространитель инфекции.

Классификация

В зависимости от того, как проявляется триппер, различают:

  • Гонорею мочеполовых путей.
  • Гонококковый перитонит.
  • Гонококковое поражение суставов (гонартрит).
  • Поражение гонококком органа зрения.
  • Триппер ротоглотки.
  • Гонорея прямой кишки и ануса.

По длительности течения гонорея бывает свежей (до 2-х месяцев) и хронической (после 2-х месяцев). Свежая болезнь может быть острой, подострой или торпидной. Хроническая гонорея течет волнообразно с рецидивами.

Общая симптоматика

В прочих случаях первые признаки гонореи формируются после того, как завершается инкубационный срок. То, как проявляется гонорея во многом зависит от того, какой орган страдает изначально. Поскольку чаще всего самой первой болезнь поражает мочеполовую систему, распространенным признаком выступает гнойный уретрит, представляющий собой воспалительную реакцию, протекающую в слизистом слое мочеиспускательного канала, при этом возникает ряд общих признаков, среди которых:

  • Чувство жжения и болезненность, возникающие в процессе мочеиспускания.
  • Спустя день или двое суток признаки патологии заметно усиливаются, что проявляется в отечности наружного отверстия уретры.
  • Начинается выделение гнойной субстанции желто-коричневого оттенка, имеющей малоприятный запах, отмечается повышенное количество этого патологического вещества.
  • Постепенно консистенция выделений становится гуще, происходит покраснение отверстия уретры, увеличивается его отечность.
  • На поверхности кожи появляются небольшие по размеру язвочки.

Помимо гнойного уретрита при гонорее в первую очередь учащаются позывы к мочеиспусканию, в том случае, когда гонококки проникают в полость рта, начинается формирование гонорейного фарингита или стоматита.

  • Повышенное слюноотделение;
  • Умеренная боль в области горла, которая в некоторых случаях может быть и достаточно сильной;
  • Трудности при глотании;
  • Гиперемия миндалин, глотки;
  • Формирование на слизистых слоях гнойного налета;
  • Отечность неба и небного язычка.

Теперь о том, какие проявления триппера развиваются, когда инфицированию способствовал анальный контакт. В этом случае гонококки проникают в прямую кишку, в которой начинается формирование воспалительных процессов, что приводит к гонорейному проктиту.

Такой триппер наблюдается и у женщин, и у представителей сильного пола. При этом у женской аудитории заболевание может формироваться не только на фоне анального контакта, но и из-за попадания в анальное отверстие влагалищных выделений после обычного полового сношения.

  • Болезненностью, зудом заднего прохода;
  • Выделениями из анального отверстия;
  • У мужчин нетрадиционной ориентации может развиться более опасная форма проктита, когда на стенке кишки образуется гнойно-слизистый налет, обнаруживаемый при проведении ректоскопии.
Предлагаем ознакомиться:  Какие признаки простатита проявляются первыми

Когда гонококки инфицируют слизистый слой глаз, в первую очередь проявляется триппер выраженным воспалением с гнойными обильными выделениями. Болезнь может поразить и суставы, проникнуть в сердечную мышцу и прочие органы.

При отсутствии своевременного лечения острая форма перетекает в хронику, которой не свойственна сильная болезненность и выраженная симптоматика. Основной характерный признак хронической гонореи – синдром «утренней капли».

Хронический триппер вылечить намного сложней, нежели острый, соответственно у пострадавшего больше шансов на выздоровление при своевременном лечении. Обращаться к специалисту следует даже при подозрении на гонорею, не дожидаясь явных симптомов.

Хроническая гонорея — одно из наиболее распространенных венерических заболеваний, при котором поражаются слизистые оболочки органов мочеполовой системы. Иногда патологический процесс распространяется также на слизистую полости рта, глаз, прямой кишки. Возбудитель гонореи — гонококк. В основном болезнь передается следующими способами:

  • при незащищенном половом контакте (в большинстве случаев),
  • бытовым путем: через полотенце, мочалку, постельное белье.

После попадания на слизистую оболочку гонококк вызывает локальное воспаление. Процесс может распространиться на слизистую глаз по причине несоблюдения правил гигиены. Новорожденные заражаются от больной матери при прохождении через родовые пути. Слизистая рта и прямой кишки поражаются при оральном и анальном сексе.

Симптомы гонореи начинают проявляться уже на третий день заражения, хотя длительность инкубационного периода может составлять до 2 недель. Мужчины начинают испытывать жжение, зуд в области мочеиспускательного канала, неприятные ощущения становятся интенсивнее при посещении туалета.

По утрам нередко наблюдается слипание, краснота отверстия мочевого канала, а также выделения, которые на начальном этапе бывают довольно скудными и окрашены в сероватый цвет. Спустя несколько дней они обретают зеленовато-желтый оттенок и становятся густыми и обильными.

Запущенная форма гонореи переходит в хроническую, охватывая все близлежащие органы: придатки яичек, семенные пузырьки, предстательную железу. Хроническая гонорея у мужчин характеризуется ощущением слабого жжения и незначительными выделениями, которые чаще всего появляются по утрам.

Хроническая гонорея чревата такими осложнениями, как простатит, эпидидимит, сужение уретры рубцового характера, нередко приводящее к бесплодию. Данные патологии требуют длительного курса лечения или хирургического вмешательства.

Что касается женщин, то при их заражении гонококком в большинстве случаев поражаются шеечный (цервикальный) и мочеиспускательный каналы. При обострении заболевания появляются сильные боли, и даже резь при мочеиспускании, в том числе в нижней части живота, поражение цервикального канала сопровождается слизистыми выделениями с примесью гноя.

При игнорировании заболевания оно достаточно быстро переходит в хроническую форму, для которой характерно почти полное отсутствие симптомов. Порой могут появляться слабые тянущие боли в нижней части живота и небольшие выделения.

Это обманчивое состояние приводит к ложному ощущению полного выздоровления, хотя на самом деле воспаление прогрессирует и распространяется, а больная остается заразной. Обострения патологии могут происходить при переутомлении, длительном воздействии холода, во время месячных.

Хроническая гонорея у женщин, несмотря на почти полное отсутствие внешних проявлений, нередко приводит к очень неприятным и опасным последствиям: развитию воспаления матки, яичников, маточных труб, спайкам, бесплодию.

Данные патологии проявляются в острой форме: больных беспокоят сильные боли в области поясницы, нижней части живота, выделения гнойного характера, нередко с примесью крови, температура тела повышена.

У женщин, как и у мужчин, запущенная хроническая гонорея может привести к опасным состояниям, когда уже требуется хирургическое вмешательство. Коварная болезнь становится причиной патологических изменений половых органов и бесплодия, распространяется на все органы:

Учитывая высокую степень заразности и вероятность осложнений, лечение хронической гонореи у мужчин, как и у женщин, следует начинать при первых же симптомах. Даже после выздоровления за пациентами наблюдают еще 2−3 месяца с целью обнаружения возможных притаившихся гонококков.

Больные должны соблюдать специальную диету: полностью исключить спиртные напитки, соления, острое, копченые продукты и отказаться от половых контактов. Терапия носит комплексный характер: лечение антибиотиков сочетается с приемом общеукрепляющих средств и иммуностимуляторов.

Назначение антибиотиков целесообразно только после выявления возбудителя гонореи. С этой целью пациентам дают особые препараты, приводящие к рецидиву болезни, после чего проводят лабораторные исследования выделений из половых органов.

Эффект иммуностимуляторов заключается в одновременном укреплении иммунитета и провокации атаки гонококков, при которой антибактериальные средства дают оптимальный результат.

Применяют специфическую и неспецифическую иммунотерапию:

  • Первая целесообразна при отсутствии симптомов или наличии осложненной формы патологии. Ее суть заключается в введении гонококковой вакцины, провоцирующей обострение заболевания. Курс состоит из 8 инъекций, проводимых через день.
  • При второй иммунотерапии (неспецифической) применяют пирогенал, продигиозан в сочетании с общеукрепляющей терапией.

Хроническая гонорея встречается у лиц, которые после заражения не обратились к врачу, так как не подозревали о своём состоянии, что бывает при латентной форме заболевания. А возможно, что проигнорировали симптомы либо отказались от предложенной врачом схемы лечения, либо не долечились, что случается при острой форме данного ЗППП.

Заражение гонококками происходит при половом акте. Попадая на слизистую оболочки глаза, половых органов, прямой кишки или рта, они вызывают локальное воспаление.

Первые признаки хронической гонореи проявляются болями при мочеиспускании, гнойными выделениями и прочими ярко выраженными симптомами воспалительного характера в мочеполовой системе. Запущенная гонорея таких выраженных внешних симптомов не имеет, поскольку защитные возможности организма ос временем истощаются, и он уже не может так явственно реагировать на гонококки.

gonokokk

Однако хронический триппер, хоть и не проявляет себя так явственно как острый, является намного разрушительней для организма. Распространяясь по телу носителя, возбудитель со временем поражает предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичек у мужчин, приводит к образованию спаек в маточных трубах, яичках и матки — у женщин. Самым страшным последствием для обоих полов является бесплодие.

Для хронической формы гонореи характерен рецидивный характер протекания, при котором признаки заболевания то пропадают, то снова начинают беспокоить больного. В периоды ремиссии больные остаются заразными для половых партнёров, а кажущееся улучшение самочувствия не соответствует происходящему внутри организма.

Гонококки будут распространяться дальше, поражая мышцы, суставы, кости, печень, головной мозг, почки, сердце и кровь. При этом во многих случаях заметить какие либо признаки заболевания у пациента при внешнем осмотре невозможно, поэтому больные хронической гонореей на фото выглядят абсолютно здоровыми людьми.

54684486

гнойные выделения характерны и для женщин и для мужчин

Хроническая гонорея – причины, особенности у мужчин и женщин, лечение

Течение болезни различается в зависимости от локализации и выраженности воспаления, вызванного гонококками.

Заболевание, локализованное в уретре, влагалище, шейке матки, бартолиновых железах часто протекает без субъективного дискомфорта. Выделения присутствуют, но женщина может их не заметить или спутать с молочницей, зуд особо не беспокоит или исчезает после спринцеваний со слабым раствором марганцовки.

Постепенно болезнь переходит в носительство либо в хроническую форму с лёгкими обострениями в виде того же зуда и скудных выделений из влагалища. На осмотре у гинеколога заметна отёчность и покраснение шеечного канала и устья уретры, густые выделения белого цвета.

Основные осложнения – гнойные воспаления бартолиновых желез, шейки матки и влагалища. В этих случаях симптомы сразу обостряются: резко поднимается температура (39-40), появляются боли в промежности и внизу живота, обильное гнойное отделяемое.

При бартолините определяется одно- или двусторонняя припухлость в области задней спайки больших половых губ, пальпация болезненна. Показана госпитализация, вскрытие и дренаж нагноившихся желез, антибиотики и капельницы.

Распространяется на верхний отдел мочеполовой системы, то есть выше внутреннего отверстия шеечного канала. В процесс вовлекаются матка, маточные трубы, яичники, пара- и периметрий (наружная оболочка матки и клетчатка вокруг неё), часто – тазовое нервное сплетение.

Причины – врачебные процедуры: диагностические выскабливания и аборты, зондирование матки, шеечная биопсия, введение внутриматочной спирали. Острому воспалению могут предшествовать менструация или роды.

При обследовании обнаруживаются гнойно-кровянистые выделения из шеечного канала; мягкая увеличенная матка и резко-болезненная при пальпации; на УЗИ – отёчные маточные трубы и яичники. Основные осложнения – абсцессы яичников, перитонит (воспаление брюшины).

В обоих случаях характерна картина «острого живота», когда любое надавливание на его переднюю стенку вызывает резкую боль. Женщина принимает позу эмбриона: ложится на бок, сгибает колени и подтягивает их к животу, скрещивает руки на груди и опускает голову.

Лечение проводится только в стационаре, часто приходится удалять яичники. Если определена пиометра (скопление гноя в матке) и общее состояние пациентки удовлетворительное, то матку дренируют и проводят лечение антибиотиками. При угрозе сепсиса и неэффективности терапевтического подхода орган удаляют.

Хроническое гонококковое воспаление не выражено симптоматически, но последствия неявной болезни – опасные осложнения. Нарушается менструальный цикл и развиваются спайки в малом тазу, приводящие к внематочной беременности, спонтанным абортам и бесплодию, к хроническим тазовым болям.

Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как сальпингит (воспаление маточных труб).

Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища. Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают.

Хроническая гонорея – это тип течения заболевания, который характеризуется длительным присутствием инфекции в организме женщин и мужчин, обусловленный отсутствием лечения болезни либо его неполной терапией.

Гонорея — это болезнь, которая вызывается таким инфекционным агентом, как гонококк.

Данный возбудитель, проникая в организм человека, способен довольно активно размножаться в нём, вызывать воспалительные процессы в клетках, распространяться на соседние органы и ткани.

В ходе течения хронической стадии болезни, в ряде случаев диагностируются всевозможные осложнения, развивающиеся со стороны внутренних органов, как правило, со стороны органов малого таза.

Хроническая развившаяся гонорея способна привести к формированию пролиферативных процессов поражения тканей и клеток половых органов, что проявляется замещением нормальной ткани на рубцовую.

А это нередко достаточно серьёзные осложнения, особенно у нерожавших женщин.

Такие формы поражения приводят к нарушениям менструального цикла, поражению маточных труб, и, в большинстве случаев, к бесплодию или эктопической беременности у женщин.

При поражении глаз, горла, прямой кишки осложнения, типичные для хронической формы болезни, могут быть не менее неприятными.

В большинстве случаев, хроническая развивающаяся гонорея у женщин диагностируется несколько чаще, чем у мужчин.

Предлагаем ознакомиться:  Мавит для лечения простатита домашних условиях

Изначально симптомы триппера у женского пола проявляются даже в острой стадии инфекции не сразу. Связано это в большинстве случаев с анатомическими особенностями строения половых органов. И, следовательно, нередко для данного заболевания типичен переход в хронический процесс.

Какие симптомы типичны для именно хронической стадии болезни у женщин?

Как правило, на этом этапе заболевания гонорея проявляется незначительными слизистыми либо слизисто-гнойными выделениями из области половых путей, периодическими либо постоянными болями в районе живота, может даже наблюдаться нарушение менструального цикла, появляться скудные кровянистые выделения в середине цикла.

В случаях развития системного осложнения хроническая гонорея у женщин проявляется поражением сердечной системы, суставов, развитием пневмонии и даже сепсиса.

Если расположение инфекции характеризуется отсутствием поражения половых органов, а локализацией экстрагенитально, то симптомы зависят напрямую от поражаемой структуры.

Например, после развития хронической формы поражения глаз постепенно развивается вялотекущий конъюнктивит с риском развития даже катаракты.

У мужчин, после заражения, симптомы заболевания гонорея проявляются всегда несколько ярче и активнее, чем у женщин. Поэтому этот момент и заставляет их обращаться к врачу с данными проблемами значительно чаще. Однако и у лиц мужского пола диагностируется хроническая развившаяся гонорея не редко.

Какие симптомы типичны для длительно текущего триппера?

Они практически идентичны тем, что проявляются в острой стадии, только могут беспокоить не постоянно, а периодически, то появляясь и усиливаясь, то ослабевая и даже исчезая полностью.

Проявления хронической стадии инфекции у мужчин следующие:

  • Появление гнойных, а порою и слизисто-гнойных выделений из области уретры
  • Постоянный либо периодический зуд, а также жжение и дискомфорт в области половых структур
  • Появление нетипичных болей при половых контактах
  • Развитие болезненного мочеиспускания

При поражении прямой кишки у мужчин для хронической стадии триппера типичны зуд и иногда жжение в этой области, а также появление характерных выделений.

Довольно часто возникают боли в области яичек, в области самой промежности с иррадиацией, дискомфорт в нижней части живота.

В запущенных случаях у мужчин также могут поражаться и все другие внутренние отделы организма, кроме половых структур.

Для того чтобы точно выставить диагноз гонорея, необходимо его подтверждение. После выполнения определённых лабораторных исследований это становится возможным, если в полученном от пациентов материале выявлен возбудитель болезни.

Возбудитель можно определить 2 основными путями:

  1. Выявление его в мазке, полученном от больного, взятом в предполагаемой области поражения
  2. Выполнение культурального процесса исследования, то есть ожидания роста микроорганизма на определённой питательной среде

Только после получения результатов второго исследования можно с уверенностью подтверждать либо отвергать диагноз гонорея у женщин в периоде менопаузы и у девочек до наступления менструации.

Таким образом, диагностируется и острая форма заболевания, и хроническая.Если патология поражает не половые пути пациентов, то также подтвердить диагноз хроническая гонорея надо с помощью важного метода культурального диагностирования.

Хроническая стадия болезни, которая довольно часто вызывает разные осложнения и последствия, также выявляется при помощи дополнительных исследования, например, с помощью УЗИ, проведения кольпоскопии, ретроскопии и других.

Лечение патологии

Лечение хронической гонореи требует внимательного и индивидуального подхода. Гонорея, которая существует длительно в организме женщин и мужчин, во многих случаях даёт всевозможные осложнения, которые, безусловно, будут накладывать свой отпечаток на план терапии заболевания.

Хроническая установленная гонорея в большинстве случаев лечится такими Антибактериальными препаратами, как Цефтриаксон. В качестве альтернативного средства может быть выбран Спектиномицин.

Можно ли выполнять лечение хронической гонореи другими Антибиотиками?

Безусловно, да, однако, лечение с помощью других препаратов должно быть применено в случае доказанной чувствительности возбудителя к выбранному лекарству.

Лечение, как правило, длится от 7 дней и более. Лечение гонореи, которая распространилась системно, длится от 2 недель. Рекомендуется проводить его перентерально и в условиях стационара.

Особенно такое лечение нужно при выявленной одновременно беременности, необходимости выполнения дополнительных диагностических исследований, например, лапароскопии.

Диагностика и терапия

Первый пункт диагностического алгоритма – опрос пациента. Врач выясняет, что именно беспокоит в настоящее время, когда начались проблемы и с чем они могут быть связаны, были ли такие симптомы раньше.

Затем приступает к осмотру, урологическому или гинекологическому, при необходимости оценивает состояние половых органов пальпаторно (ощупывание). У женщин при острой форме гонореи видна гиперемия шеечного канала, из него выделяется жидкий гной желтовато-молочного цвета.

Если необходимо, дополнительно исследуют образец отделяемого из предстательной железы. Для этого врач выполняет массаж простаты через прямую кишку, а пациент держит пробирку возле устья уретры. Процедура малоприятная, но проходит быстро.

Культуральный метод

Это посев материала из зоны воспаления на питательные среды, выделение гонококковых колоний и определение их чувствительности к антибиотикам. Используется как окончательная диагностика гонореи для назначения специфического лечения.

Тест на чувствительность к антибиотикам: гонококки, выделенные из колоний, смешиваются с питательной средой, которую помещают в специальную ёмкость (чашка Петри). На поверхность по кругу помещают кусочки бумаги, похожие на конфетти, пропитанные растворами разных антибиотиков.

Среда после разрастания в ней гонококков становится мутной, и только вокруг «конфетти» с определёнными антибиотиками видны округлые прозрачные участки. Их измеряют, при диаметре 1-1,5 см чувствительность данной микрофлоры к антибиотику считается средней, диаметр от 2 см и более свидетельствует о высокой чувствительности. Именно это лекарство способно успешно справиться с инфекцией.

Недостаток метода – длительный срок выполнения, для роста колоний последовательно на двух средах требуется от 7 до 10 дней. Плюс – выявление гонореи в 95% случаев.

Микроскопия мазка

Исследуемый материал помещают на предметное стекло, препарат окрашивают и рассматривают под микроскопом. Возбудители гонореи обнаруживаются в виде синевато-фиолетовых диплококков, расположенных преимущественно внутри других клеток.

Анализы

Кровь для общеклинического исследования, для ПЦР и ELISA-теста.

  1. Общеклинический анализ выявляет признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение количества лимфоцитов, СОЭ, возможно – повышение тромбоцитов.
  2. ПЦР, полимеразная цепная реакция. Метод отличается высокой чувствительностью, основан на определении ДНК гонококков. Используется для предварительной диагностики, нередко бывает ложно-положительным. Для подтверждения дополняется культуральным методом.
  3. ELISA-тест (иммуноферментный анализ). Результаты могут искажаться при сопутствующих аутоиммунных заболеваниях. В целом метод обладает степенью достоверности в 70%, недорог и делается быстро.

Аппаратные методы используют после лечения, чтобы оценить тяжесть последствий гонореи для внутренних половых и остальных органов. У женщин возможно склерозирование (замещение активной ткани на рубцовую) яичников и маточных труб, у мужчин – семенных протоков и уретры. В обоих случаях наступает бесплодие.

Диагностика хронической гонореи часто бывает затруднена вследствие стертой клинической картины и большой вариабельности возможных осложнений. Стандартный алгоритм обследования больного включает:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • клинический осмотр;
  • лабораторные тесты.

Верно собранный анамнез позволяет опытному врачу значительно сузить спектр диагностического поиска и составить дальнейший план действий. На наличие гонореи указывает незащищённый сексуальный контакт в прошлом, боли и дискомфорт при мочеиспускании, помутнение урины и нарушения со стороны репродуктивной сферы.

Также большое внимание уделяется клиническому осмотру. В ходе него врач даёт визуальную оценку состоянию полового члена и наружного отверстия уретры у мужчин и мочеиспускательного канала, вульвы, влагалища и шейки матки у женщин.

Стандартные лабораторные тесты, используемые для диагностики острой гонореи (например, микроскопия мазка, которая также включает окрашивание по Граму), при хронической форме инфекции обладают низкой информативностью.

Поэтому при подозрении на затянувшийся воспалительный процесс в органах мочеполовой системы врачи предпочитают назначать бактериологическое исследование полученного биоматериала и ПЦР-диагностику, которая выявляет признаки инфекции в 95-97% случаев.

Хроническая гонорея — инфекционная болезнь слизистой оболочки мочеполовой системы. Хроническая стадия наступает при неправильном или несвоевременном лечении острой формы патологии. В большинстве случаев такой диагноз ставится вследствие самолечения, неправильно поставленного диагноза или при смешанном инфицировании.

Причины

Хроническая гонорея у женщин обычно передается половым путем от мужчины-носителя гонококка. Именно эта бактерия является возбудителем триппера и попадает в органы мочеполовой системы при незащищенном контакте.

Вирус, вызывающий гонорею, не может долго находиться во внешней среде. Поэтому мочеиспускание после полового акта также снижает риск появления патологии более чем на 50%. По этой же причине заражение через общие полотенца и другие средства личной гигиены практически невозможно.

Инкубационный период длится до 1 месяца, на протяжении которого приходит интенсивное размножение микробов на слизистой оболочке.

Нередки случаи, когда хроническая гонорея у женщины уже залечена, но небольшое количество бактерий все еще остается во внутреннем слое матки. Из-за этого при половом акте во время месячных инфекция из матки может попасть в половые органы мужчины и оттуда вернуться к женщине. Этот процесс вызывает у обоих партнеров острую гонорею, которая может перерасти в хроническую.

У мужчин острая форма заболевания обычно проявляется уже через несколько дней после заражения. Идентифицировать болезнь помогают такие симптомы:

  • болевые ощущения при мочеиспускании;
  • зуд и жжение в мочевой системе;
  • воспалительные процессы, припухлости и покраснение кожи в уретре;
  • неприятно пахнущие выделения слизи и гноя, особенно в утреннее время;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

При хроническом триппере инфекция переходит в предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичек. Из-за этого к уже имеющимся проявлениям присоединяются такие симптомы, как боли в анальном отверстии и сыпь на половом члене.

При этом остальная симптоматика может протекать приглушенно, но употребление спиртного, сексуальное возбуждение и переохлаждение могут вызывать обострения. Как только появились первые признаки, необходимо немедленно обратиться к врачу. В противном случае могут возникать разные болезни половой системы, часто приводящие к бесплодию.

У женщин, в отличие от мужчин, симптомы могут отсутствовать на протяжении недели или даже месяца. Поэтому мужская хроническая гонорея встречается значительно реже женской. Основные проявления заболевания у женщин:

  • боли в нижней части живота, особенно при менструации;
  • гнойно-слизистые или кровянистые выделения из половых органов;
  • воспалительные процессы в яичниках и в матке;
  • боли в пояснице;
  • повышенная температура тела.

Хроническая форма триппера у женщин может не только привести к бесплодию, но и нарушить работу всех жизненно важных органов. Поэтому своевременная диагностика патологии чрезвычайно важна.

Диагностика

Прежде всего врачи изучают анамнез с детальным опросом по поводу недавних половых связей. Особое внимание уделяется незащищенному сексу. Специалисты выясняют и все сопутствующие заболевания, что позволяет сделать приблизительный прогноз.

Для определения хронической гонореи у пациента спрашивают о продолжительности протекания симптомов. Если они продолжаются более 60 дней, приходится говорить о хроническом процессе.

Для подтверждения диагноза у мужчин и женщин берут следующие анализы:

  • крови;
  • мочи;
  • выделений из половых органов.

Все это позволяет подобрать подходящие антибиотики. По решению врача может проводиться дополнительная диагностика для определения влияния гонококка на другие органы.

Лечение

Во избежание осложнений лечить хроническую гонорею следует непосредственно после обнаружения. Лечение заболевания антибиотиками полностью зависит от результатов диагностики. В большинстве случаев хроническая форма триппера хорошо лечится фторхинолонами и цефалоспоринами.

Предлагаем ознакомиться:  Травы для потенции - самые эффективные травы для мужчин

В составе терапии могут применяться иммуностимуляторы и физиотерапевтические процедуры. Иммуностимуляторы одновременно усиливают иммунитет и провоцируют атаки гонококков, повышая эффективность антибиотиков. Иммунотерапию можно условно разделить на 2 группы:

  1. Специфическая. Используется в основном при осложнениях и заключается во введении вакцины, которая провоцирует обострение симптомов. Инъекции проводятся 8 раз с интервалом в 1 день.
  2. Неспецифическая. Во время приема иммуностимуляторов пациенту вводят Пирогенал и Продигиозан. Эти препараты напрямую стимулируют иммунную активность организма.

На протяжении лечебного курса рекомендуется соблюдать диету, подразумевающую отказ от острой, соленой, копченой пищи, а также от спиртного.

До полного выздоровления необходимо полностью отказаться от половых контактов.

Патология считается вылеченной только при отсутствии симптомов более 60 дней с момента окончания приема препаратов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

Не допустить заражения гонококками и блокировать распространение болезни – главные задачи профилактики гонореи. Риск инфицирования во время полового акта уменьшается при использовании презерватива и последующем применении антисептиков на основе хлора (мирамитан).

Безопасный секс при гонорее без презерватива с больным или носителем инфекции возможен, но полноценным половым актом такие действия вряд ли можно назвать. Специалисты относят к ним массаж тела, сухой поцелуй, оральный контакт с телом за исключением зоны наружных половых органов, самомастурбацию и индивидуальные секс-игрушки.

Выявление заболевших гонореей и носителей проходит при плановых осмотрах, оформлении медицинских книжек, во время постановки беременных на учёт. Обследование должны пройти все половые партнёры, если после контакта в течение 30 дней появились симптомы гонореи, а при бессимптомной форме – в течение 60 дней до момента постановки диагноза, если хотя бы у одного из них появились признаки болезни.

Лечение хронической гонореи — это комплекс мероприятий, направленных на подавление гонококков (возбудителей). Принято считать, что болезни такого типа передаются во время полового контакта. Однако человек может заразиться через личные вещи, бытовые предметы.

Гонорея возникает из-за того, что гонококки активизируются. Чтобы выявить эту болезнь, нужно провести обследование. Воспалительный процесс, как правило, распространяется на мочевыводящие пути.

В зависимости от характера полового контакта инфекция может затронуть прямую кишку, носоглотку.

Можно ли вылечить венерическое заболевание и предотвратить осложнения? Если следовать рекомендациям врача, то терапия пройдет успешно. А если человек не придерживается схемы лечения, то у него могут возникнуть осложнения.

Хроническая гонорея у мужчин и женщин протекает по-разному. Человек ощущает боли в животе, дискомфорт при мочеиспускании. Важно обратить внимание на цвет урины: если она темная, то надо обращаться к врачу.

Гонококки могут долго жить в организме, но внешняя среда для них губительна. Если заражается мужчина, то воспаление локализуется в яичках. Гонорея приводит к поражению семенных пузырьков, предстательной железы.

Бывают случаи, когда в патологический процесс вовлекаются семявыводящие протоки.

Обнаружить симптомы легко: характерный признак хронической гонореи — боли в уретре. У инфицированных женщин поражаются придатки матки. Из-за такой проблемы невозможно забеременеть. Гонококки проникают не только в ткани, но и лимфоузлы. Часть бактерий локализуется в кровяном русле.

Гонококки вызывают сепсис и болезнь эндокардит. Кстати, организм не имеет врожденного иммунитета к таким заболеваниям, поэтому хронический триппер может обостряться много раз.

Следует учитывать и то, что хроническая гонорея развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Опасность гонореи состоит и в том, что она передается через естественные роды. У новорожденного поражается конъюнктива глаз.

В дальнейшем происходит изъязвление роговицы с формированием рубцов.

Другие признаки болезни:

  1. Отчетливым симптомом недуга является и уретрит. В данном случае из уретры идут слизистые выделения. Через некоторое время губки уретры начинают наполняться кровью.
  2. При пальпации чувствуются боли внизу живота.
  3. Хроническая гонорея также приводит к нарушению мочеиспускания. В урине можно увидеть кровяные примеси.
  4. При острой гонорее поражается передняя область уретры. Цвет мочи может меняться: вначале она мутная, затем — нормальная.
  5. Гонококки поражают разные участки уретры — как передние, так и задние. Это приводит к болям в конце мочеиспускания.

Если ощущаете боли при мочеиспускании или видите, что цвет мочи меняется, обращайтесь к врачу! Лечение дома не даст результатов, более того — приведет к опасным последствиям.

Симптомы хронической гонореи зависят от того, где локализуется воспалительный процесс. Заболевание лечится долго: на его фоне может возникнуть хронический уретрит. Главный симптом этого недуга — выделения из уретры.

На фоне венерического заболевания могут возникнуть и простатит, и везикулит. Гонорейный простатит — одно из осложнений хронической гонореи. Болезнь протекает в острой или хронической форме. Симптомы:

  1. Боли в промежности и заднем проходе.
  2. Человек ощущает позывы к мочеиспусканию. Сам процесс вызывает дискомфорт.
  3. Острый гонорейный простатит приводит к нарушению общего самочувствия. Человек ощущает слабость, возможна лихорадка.
  4. Хронический простатит, возникший на фоне гонореи, сопровождается тяжестью в промежности.
  5. У мужчин наблюдается преждевременная эякуляция.
  6. Предстательная железа увеличивается. Простатит, который возник в результате хронической гонореи, влечет за собой импотенцию.

Венерическая болезнь может привести к эпидидимиту. При такой патологии наблюдаются отек и покраснение мошонки, начинают болеть придатки. Эпидидимит тоже может сопровождаться лихорадкой. Недуг приводит к формированию рубцов на семявыводящем протоке. Из-за этого мужчина становится бесплодным.

Гонорея у женщин может протекать скрыто, но это только на начальных порах. В дальнейшем начинают идти выделения из влагалища, возникают боли при мочеиспускании. При прогрессировании патологии поражается матка, маточные трубы. Появляется боль внизу живота.

Диагноз хроническая гонорея ставится после обследования. Врач собирает анамнез, проводит осмотр. Физикальное обследование — это пальпация живота. Также врач осматривает половые органы.

Хроническая гонорея

Помимо физикального обследования, нужно проводить бимануальную диагностику. В ходе осмотра врач может обнаружить, что слизистая уретры гиперемирована. Пациент должен сказать, какие симптомы его тревожат, и как часто они проявляются.

Бимануальное обследование позволяет выявить воспаление в матке.

Для подтверждения предполагаемого диагноза исследуются кровь и моча. Выявляется количество лейкоцитов в крови. Правильно подобранная схема диагностики позволяет быстрее выявить заболевание. Бактериоскопическое исследование мазка позволяет определить, где именно находятся гонококки. Дополнительно назначается ПЦР. В целом диагностика не вызывает затруднений.

Хроническая гонорея требует грамотного лечения. Врач назначает антибиотики, так как лекарства такого типа подавляют гонококки. Стоит отметить, что одни только антибиотики не выгоняют инфекцию. Необходима иммунотерапия, проведение физиотерапевтических процедур.

Средства пенициллинового ряда часто не дают ожидаемого эффекта. Если у человека инфекция смешанного типа или иммунодефицит, то становится сложнее вылечить триппер. Терапия также предполагает прием цефалоспоринов.

Лечение хронической гонореи

Хроническая гонорея может протекать на фоне трихомоноза. В этом случае тоже назначаются антибиотики, но перед тем, как их применять, нужно провести коррекцию иммунитета. Если хроническая гонорея протекает на фоне хламидийной инфекции, назначаются лекарства, которые подавляют 2 типа инфекции.

Хроническая гонорея может сопровождаться кандидозом. В этом случае рекомендуются противогрибковые лекарства. Важно сказать, что антибиотики плохо воздействуют на зловредных и полезных бактерий. В связи с этим при лечении гонореи нужно принимать лекарства для укрепления иммунитета.

Профилактика гонореи:

  • соблюдение правил гигиены;
  • отказ от случайных половых связей;
  • использование контрацептива при половом контакте;
  • своевременное обследование у врача.

Лечение хронической гонореи — это комплекс мероприятий, направленных на подавление гонококков (возбудителей). Принято считать, что болезни такого типа передаются во время полового контакта. Однако человек может заразиться через личные вещи, бытовые предметы.

Гонорея возникает из-за того, что гонококки активизируются. Чтобы выявить эту болезнь, нужно провести обследование. Воспалительный процесс, как правило, распространяется на мочевыводящие пути. В зависимости от характера полового контакта инфекция может затронуть прямую кишку, носоглотку.

На весь период терапии сексуальные связи не рекомендованы. Кроме больных, обследуются и лечатся в случае необходимости их половые партнеры.

Для индивидуальной профилактики рекомендовано использование презервативов, отказ от беспорядочных половых контактов, своевременное обращение к врачу при появлении любых симптомов заболевания.

Детям с целью предупреждения гонобленнореи при рождении закладывают за веко тетрациклиновую мазь.

Лечение антибиотиками

Главный принцип: обязательно лечить половых партнёров, у которых обнаружили гонококков при помощи культурального метода. Острая и хроническая гонорея требуют этиотропного подхода, то есть воздействия на причину болезни.

Терапию антибиотиками, которые принимают внутрь, всегда проводят на фоне гепатопротекторов (карсил) и пробиотиков (линекс, йогурт). Местные средства с эубиотиками (интравагинально) – ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Нелишним будет и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Искушение исцелиться самостоятельно лучше сразу пресечь, так как антибиотик может не сработать и гонорея перейдёт в хроническую форму, а лекарства всё чаще вызывают аллергию и её осложнение – анафилактический шок – развивается молниеносно. И главное: только врач проводит достоверную диагностику гонореи, основываясь на объективных данных.

Острую неосложнённую гонорею нижних отделов мочеполовой системы лечат буквально по инструкции, составленной на основе официальных рекомендаций. Преимущественно назначают по одному из перечисленных антибиотиков:

  • таблетки от гонореи, однократный приём – азитромицин (2 г), цефиксим (0,4 г), ципрофлоксацин (0,5 г);
  • внутримышечно, единожды – цефтриаксон (0,25 г), спектиномицин (2 г).

Существуют альтернативные схемы, при которых используют (один раз, внутрь) офлоксацин (0,4 г) либо цефозидим (0,5 г), канамицин (2,0 г) внутримышечно, один раз. После лечения нужен контроль чувствительности гонококков к антибиотикам.

Острая осложнённая гонорея нижних и верхних отделов мочеполовой системы лечится длительно. Антибиотик меняют максимум через 7 дней, либо назначают препараты длинными курсами – до исчезновения симптомов плюс ещё 48 часов.

  1. Цефтриаксон 1,0 в/м (внутримышечно) или в/в (внутривенно), х 1 в сутки, 7 дней.
  2. Спектиномицин 2,0 в/м, х 2 в сутки, 7 дней.
  3. Цефотаксим 1,0 в/в, х 3 в сутки либо Ципрофлоксацин 0,5 в/в, х 2 в сутки – до исчезновения симптомов 48 часов.

После купирования острых проявлений гонорейного воспаления (температура должна вернуться к норме, выделения скудные либо не определяются, острых болей нет, местная отёчность уменьшилась) продолжают использовать антибиотики. Дважды в сутки – ципрофлоксацин 0,5 либо офлоксацин 0,4 г.

При наличии смешанной инфекции гонорея-хламидиоз, схемы расширяют, добавляя таблетки азитромицина (1,0 г однократно) или доксициклина (по 0,1 х 2, 7 дней). Трихомониаз можно вылечить метронидазолом, орнидазолом или тинидазолом.

Сифилис, сопутствующий гонорее, лечат пенициллинами или тетрациклинами. При аллергии на эти группы препаратов назначают эритромицин или олеандомицин, также активно действующие на микоплазмоз и хламидиоз.

Как лечат беременных и детей?

На любом сроке беременности важно использовать только антибиотики, не имеющие негативного влияния на ребёнка: цефтриаксон (0,25 в/м однократно) или спектиномицин (2,0 в/м однократно). Категорически противопоказаны препараты группы тетрациклинов (доксициклин), сульфаниламидов (бисептол) и фторхинолонов (офлоксацин).

Всегда добавляют иммуномодуляторы, сочетают с местным лечением гонореи и препаратами, воздействующими на обменные процессы и улучшающие кровообращение (трентал, курантил, актовегин). Через неделю после лечения беременной – первый контроль на гонококки, повторяют его три месяца подряд. Партнёра или мужа также лечат, детей обязательно обследуют.

Назначаются антибиотики тех же групп, что применяются для лечения беременных. Дозировка рассчитывается по весу тела: до 45 кг – цефтриаксон 0,125 в/м однократно или спектиномицин по 40 мг на килограмм (не больше 2 г) в/м однократно;

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector