Система классификации рака предстательной железы

Стадии онкологии простаты и методы лечения

Для простоты и облегчения назначения терапии, кроме классификации по Глисону и ТНМ выполняется группировка по стадиям рака предстательной железы. Принято выделять 4 степени развития онкозаболевания. Прогноз лечения и курс терапии полностью зависит от стадии, на которой выявлено заболевание.

Задачей уролога и андролога определить степень рака предстательной железы, дифференцировать его от остальных воспалительных процессов и назначить адекватную терапию.

1 степень

Симптомы на 1 степени онкозаболевания полностью отсутствуют. Затруднена диагностика с применением инструментальных методов исследования. Опухоль не определяется при пальпации.

Лечение рака простаты на ранних стадиях имеет наиболее благоприятный исход. Но в большинстве случаев установить наличие злокачественного образования можно только после проявления клинических симптомов, характерных для второй стадии.

Методы лечения рака предстательной железы 1 степени определяет несколько факторов: возраст пациента, сопутствующие заболевания. На первом этапе хирургическое лечение позволяет полностью устранить опухоль, после чего в 70% случаев наступает исцеление пациента или стойкая ремиссия онкологии.

2 степень

Признаки рака простаты на ранней стадии становятся более выраженными. Наблюдаются проблемы в работе органов малого таза и другие нарушения: гематурия (кровотечение при мочеиспускании), боли в области малого таза, снижение потенции. Опухоль определяется при пальпации.

Хорошие результаты

. Узконаправленное облучение при местнораспространенном раке без метастазирования позволяет локально воздействовать на опухолевый процесс и при этом практически не навредить остальным отделам организма и смежным тканям.

3 степень

Методы лечения рака простаты 3 стадии в связи с появлением метастазирования исключают обычную хирургическую операцию. Проводится облучение пациента. Обязательно назначается курс лечения гормонами.

На третьей стадии результативна фотодинамическая терапия. Раковые клетки уничтожаются избирательно под воздействием растительного палладия. По мере появления метастаз эффективность методики существенно снижается. Состояние пациента резко ухудшается, назначается инвалидность. Больной зачастую перестает работать и нуждается в постороннем уходе.

Если метастазы отсутствуют (обычно происходит на начальном развитии третьей степени онкологии), допускается проведение оперативного вмешательства: методиками Кибер Нож, роботизированной хирургии посредством аппарата Да Винчи.

4 степень

Рак предстательной железы 4 стадии – неизлечимый и неоперабельный. Все лечение сводится к облегчению симптоматики, улучшению качества и увеличению длительности жизни пациента. На четвёртом этапе эффективны химиотерапия и облучение:

  • Химия — токсические вещества убивают раковые клетки. Препараты вводят в организм через капельницы и в виде таблеток. Проведение химиотерапии продлевает жизнь пациента на 3-5 лет.
    Препараты для лечения четвертой степени – это фактически яд. Существует вероятность умереть от приема химиотерапевтических средств.
  • Облучение — последняя стадия рака предстательной железы проявляется в ускоренном метастазировании. Облучению подвергается весь организм. Длительность жизни увеличивается в среднем на 5 лет.

Новое в лечении онкологии простаты 4 степени – вакцина от рака. Средство было разработано израильскими учеными. У пациента забирается кровь и после обработки синтетическими препаратами возвращается обратно. Вакцина в среднем продлевает жизнь на 2-3 года.

Одновременно назначается симптоматическое лечение, помогающее снизить неприятные эффекты заболевания. Выписываются наркотические обезболивающие средства, лекарства, направленные на улучшение мочеиспускания.

Питание, независимо от стадии заболевания должно быть полноценным и богатым на витамины, и другие питательные элементы. Корректировки в рацион вносит назначаемая терапия. Так, в послеоперационный период следует пить больше жидкости, а также употреблять продукты, способствующие восполнению объема крови и нормализации обмена веществ.

На быстрое распространение злокачественного новообразования предстательной железы влияет пища богатая канцерогенами (жаренная и копченая), алкоголь даже в умеренных дозах. Стоит отказаться от курения. Рацион делят на несколько небольших порций. В качестве эталона питания можно взять средиземноморскую или японскую диеты.

Ранняя диагностика рака предстательной железы делает возможным полное исцеление от заболевания. По мере развития прогноз ухудшается. На последних стадиях рака исцеление становится невозможным.

В первую очередь необходимо заметить, что на сегодняшний день не приняты какие-то строгие стандарты борьбы с раком простаты. При подборе метода лечения учитывают стадию болезни, возрастную группу больного, а также прочие моменты.

Основные методы, которые применяются в целях излечения рака предстательной железы:

  • Использование выжидательной тактики часто применяется в тех случаях, когда новообразования остаются локализованными, а также не прогрессируют. Чаще всего такой метод — самый предпочтительный для представителей сильного пола в пожилом возрасте, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. В таком случае никакое лечение не назначают, однако пациенты остаются в сфере постоянного наблюдения;
  • Применение радикальной простатэктомии – один из методов хирургической борьбы с раком предстательной железы. На сегодняшний день выработаны специализированные технологии операций, позволяющих снизить до минимальных показателей потерю крови, а также не повредить половые функции. Также по завершении оперативного вмешательства возможно использование гормональных и лучевых терапий;
  • Применение лучевой терапии полагает использовать радиацию в целях разрушений ткани злокачественных новообразований. На сегодняшний день использование такой методики применяется, как правило, к пациентам, которым хирургическое лечение запрещено по тем или иным причинам;
  • Использование криотерапии – разрушения ткани раковых опухолей действием низкой температуры. Такой способ особенно часто применяют, если есть небольшая опухоль. К тому же его могут использовать вместе применением терапии гормонального типа;
  • Использование лечения гормонального типа рака предстательной железы основано на употреблении медикаментов антиандрогенной направленности. Такая терапия называется паллиативной, т.е. ее используют, когда невозможно применение других методов. К способам лечения гормонального типа можно отнести хирургическую, медикаментозную кастрацию, андрогенную блокаду и так далее.

Чтобы определить степень онкологического заболевания предстательной железы и появление метастазов, используют следующие исследования и методы:

  • пальцевое ректальное исследование;
  • КТ органов таза;
  • биопсию;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансное исследование;
  • анализ крови на ПСА;
  • радиоизотопное исследование костей.

Разделение болезни на степени позволяет назначить правильное лечение. Ведь на начальных стадиях эффективно используются более щадящие методики лечения рака. Кроме этого, классификация дает возможность сделать прогнозы. Первая и вторая стадия ныне успешно лечатся. Онкология с метастазами труднее поддается лечению, и имеет менее утешительные прогнозы.

Согласно данным медицинской статистики, онкологическое поражение предстательной железы находится на «почетном» третьем месте среди всех видов рака. Болеет каждый восьмой мужчина на планете. К несчастью, в последние годы заболевание приобретает тенденцию к резкому омоложению: если раньше страдали только пожилые люди, сейчас вряд ли онколог удивится, встретив развитый рак простаты у представителя сильного пола 35-40 лет.

Злокачественное новообразование предстательной железы (рак простаты)

Общепризнанной является четырехэтапная классификация рака простаты.

Чем характеризуется?

На этом этапе раковая опухоль только-только формируется в структуре эпителиальных тканей железы. Как правило, карцинома образуется из железистых клеток органа. Неоплазма не выходит за пределы простаты и не вызывает компрессию окружающих тканей. В зависимости от гистологической структуры опухоли данная стадия подразделяется на два типа.

Как проявляется?

Симптомы рака предстательной железы

На возникновение и развитие онкологических заболеваний влияет одновременно несколько факторов:

  • наследственность;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • незащищенное пребывание на солнце;
  • инфекции, в частности, передающиеся половым путем;
  • неблагоприятные факторы окружающей среды.

Полностью обезопасить себя от возникновения рака простаты невозможно. Но можно существенно снизить риск развития этого заболевания. Для этого нужно правильно питаться, ограничить курение и потребление спиртных напитков, повысить уровень физической активности (рис. 6). Здоровый образ жизни — это лучшая профилактика рака простаты.

стадии рака простаты

Ранние стадии роста злокачественных опухолей характеризуются тем, что их симптоматика практически не отличается от симптоматики роста предстательной железы доброкачественного типа. В связи с этим в некоторых случаях происходят такие неприятные моменты, что верная постановка диагноза происходит совершенно несвоевременно. О наличии рака простаты зачастую указывает такая клиническая симптоматика:

  • Может сочиться моча впоследствии мочеиспускательного процесса;
  • Мочеиспускательный процесс происходит слабо, а так же неравномерно;
  • Возникновение трудностей, когда начинается или заканчивается мочеиспускательный процесс;
  • Мочеиспускание вызывает надобность поднатужиться;
  • Возникновение учащенных позывов к испусканию мочи и днем и ночью;
  • Чувствуется наполненность в мочевом пузыре, которая не исчезает и тогда, когда он опорожнен;
  • Болезненные ощущения при мочеиспускании и семяизвержении, которые сопровождает неприятное чувство похожее на жжение;
  • Наличие крови в моче, к тому же эякулят может содержать мочу;
  • Появление тупых болевых ощущений в малом тазу, в области спины, в крестце.

Рак простаты является вторым по распространенности онкологическим заболеванием среди людей мужского пола.

Злокачественное образование возникает преимущественно в периферической зоне (60 % случаев) и переходной зоне простаты (20 % случаев). Смертность от заболевания составляет 30 %, соответственно выживаемость при раке предстательной железы примерно 70%.

Главными факторами риска являются:

  • Возраст. Вероятность развития рака простаты значительно возрастает в возрасте 50-70 лет. Это обусловливается старческими гормональными изменениями.
  • Неправильное питание. Потребление жирной пищи повышает вероятность развития рака.
  • Наследственность.
  • Негативные внешние факторы: плохая экология, работа на вредных производствах.
  • Поражение организма некоторыми вирусными инфекциями.

Главная сложность определения болезни состоит в том, что на ранних стадиях злокачественную опухоль затруднительно отличить от доброкачественной гиперплазии.

Как и для аденомы, для рака простаты на начальном этапе характерны затруднения при опорожнении мочевого пузыря, болевые ощущения в паху.

Некоторые симптомы рака похожи на проявления простатита и образования камней в предстательной железе.

В полной мере негативные симптомы начинают проявляться при метастазах. Для них характерно ухудшение общего самочувствия и появление проблем с функционированием органов, затронутых метастазами. Именно возможность метастазирования из-за бесконтрольного размножения клеток является главным отличием рака от доброкачественных опухолей. Также рак отличает выраженное токсическое воздействие на системы организма.

Классификация рака простаты включает в себя четыре стадии развития болезни:

  1. Стадия I. На данном этапе онкологическое заболевание только зарождается, поэтому обнаружить его во время проведения УЗИ и других исследований невозможно. Исключением является только микроскопическое исследование, которое позволяет обнаружить начавшиеся изменения в клетках.
  2. Стадия II. Болезнь можно обнаружить при помощи клинических исследований, включая УЗИ или биопсию. Но распространение недуга не происходит за пределы предстательной железы.
  3. Стадия III. На этом этапе онкология распространяется за пределы простаты. Первыми поражаются ткани, соседствующие с больным органом.
  4. Стадия VI. Развитие болезни характеризуется появлением метастазов. Поражаются лимфоузлы, а также другие внутренние органы.
Предлагаем ознакомиться:  Ожерелье Венеры сыпь на шее при сифилисе

Диагностировать рак простаты заблаговременно практически невозможно, опухоль увеличивается медленно, заметить ее трудно. Изменения на клеточном уровне можно установить только при помощи микроскопического исследования. При первых признаках болезни за помощью обращаются совсем немногие, и на этот момент уже могут быть метастазы.

Как только мужчина заметил, что появились проблемы с испусканием мочи, желательно сразу обратиться к урологу. Специалист сможет определить, с чем связаны неудобства: с воспалительным процессом простаты, аденомой или же это первые симптомы рака. Пациенту будет назначен ряд исследований, таких как пальпация, анализ крови, а при необходимости УЗИ, компьютерная томография или рентген.

Распознать симптомы болезни можно — это не начальная стадия смертельного недуга. Это слабое мочеиспускание, появление боли в частях организма. Ощущение полного мочевого пузыря, нарушение эрекции, боли в промежности, недержание мочи или моча с кровью.

При метастазах в лимфатических узлах может быть отечность ног, половых органов, мошонки. Раковая опухоль может давать боль в поясничной области, которая возникают из-за расширения мочеточника и почечной лоханки, так как отток мочи идет в обратном направлении.

При нарушении нервных окончаний возникает снижение потенции. Метастазы могут разрастаться в легкие, тогда появляется сухой болезненный кашель или в печень, при этом наблюдается пожелтение кожи и появляется тяжесть в правом боку. Злокачественная опухоль может поразить кишечник, при этом у больного возникает боль при дефекации.

При поздних стадиях болезни с метастазами в костных тканях пациент чувствует боль в костях. В дальнейшем у больного пропадает аппетит, он худеет, снижается уровень гемоглобина.

Стадии и способы классификации рака предстательной железы

На начальной стадии симптомы отсутствуют, выявить рак простаты можно, сделав анализ крови на специфический простатический антиген (ПСА).

Назначить правильное лечение врач может тогда, когда будут определены стадии развития болезни. Если больной обратился за помощью на первой стадии рака простаты без метастазов, то процент выздоровления высокий.

Стадии рака предстательной железы определяют по размерам опухоли, ее агрессивности, распространению метастазов, применяя и учитывая современные классификации: международную систему TNM, сумму/шкалу Глисона, систему Джюит Уайтмор.

Определяя стадии рака простаты по системе TNM, учитывают размер опухоли (T-tumor, опухоль), наличие изменений в лимфатических узлах (N-node, лимфатический узел), наличие отдаленных метастазов (M-metastasis, метастаз).

Буква Т означает размер первичной опухоли. Следующие за ней символы имеют свои значения: Тх –опухоль не возможно определяется; Т1– опухоль не определяется на УЗИ и при пальции; Т1а – новообразование обнаружено при удалении аденомы простаты, а гистология показывает наличие 5% злокачественных клеток; Т1в – причина та же, а онкологических клеток более 5%; Т1с – диагноз был поставлен из-за высокого уровня ПСА в крови.

Т2 – опухоль ограничивается капсулой: Т2а – опухолью повреждено меньше 50% одной доли простаты; Т2в – большая часть одной доли простаты; Т2с – поражаются обе доли простаты.

Т3 – онкологическое образование находится за пределами капсулы простаты: Т3а – опухоль одно- или двусторонняя за пределами капсулы не достигает семенных пузырьков; Т3в – опухоль поразила семенные пузырьки.

Т4 – опухоль захватила близлежащие ткани и органы.

стадии рака простаты

N – регионарные лимфатические узлы: Nх – нельзя оценить регионарные лимфоузлы; N0 – метастазов нет; N1 – метастазы уже распространились на лимфатические узлы.

М – метастазы отдаленные: МХ – метастазы не определяются; М0 – нет отдаленных метастазов;

М1 – обнаружены отдаленнее метастазы: М1а – повреждены отдаленные лимфатические узлы; М1в – метастазы в костной ткани; М1с – метастазы в почках, легких, печени.

По шкале/сумме Глисона отображают злокачественность опухоли, которую обнаружили биопсией. Чем больше число по шкале или сумма чисел, тем агрессивнее опухоль, больше отличий пораженных клеток от здоровых.

Если клетки рака такие, как здоровые, опухоль обозначают цифрой 1. Отличие злокачественных клеток от нормальных оценивается по 5-ти бальной шкале. Одна опухоль – 5 баллов; 2 злокачественных опухоли – сумма Глисона число 7. Могут быть суммы чисел 3 4 или 5 2. Число 6 и меньше обозначает меньшую злокачественность, число 7 – среднюю, 8-10 – сильную злокачественную опухоль.

Специфические признаки рака предстательной железы появляются на поздних стадиях заболевания, когда опухоль достигает значительных размеров. Распознать карциному, рпж или простатический рак на ранней стадии сложно, признаки рака предстательной железы во многом схожи с симптомами аденомы и простатита.

Длительное бессимптомное течение – это главная причина высокой смертности среди пациентов. Отсутствие симптомов на ранней стадии заболевания осложняет диагностику.

Первые признаки рака простаты достаточно размыты и субъективны. Симптомы проявляются по-разному у каждого пациента, в большинстве случаев они отсутствуют до второй стадии заболевания.  Среди первых признаков рака простаты у мужчин:

  • нарушение мочеиспускания;
  • болевой синдром;
  • нарушение потенции;
  • общее ухудшение самочувствия.

При раке простаты симптомы затрагивают, в первую очередь, мочевой пузырь. Простата увеличивается в размере и сдавливает шейку мочевого пузыря, нарушая мочеиспускание. Тем не менее при раке предстательной железы симптомы нарушения уродинамики могут длительное время отсутствовать. Среди жалоб пациентов:

  • частые позывы в туалет в ночное время;
  • ощущение наполненности мочевого пузыря;
  • ослабление струи мочи;
  • болевой синдром после испускания.

Мочеиспускание часто не приносит облегчения, остается ощущение полного мочевого пузыря. Ночные позывы в туалет – это характерный симптомы аденомы, но и при раке предстательной железы такие жалобы также присутствуют.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому — неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Международная классификация рака простаты

Классификация рака предстательной железы может проводиться по системе TNM. Данная система позволяет врачу описать распространенность ракового процесса. Для описания используют категории T,N,M. В свою очередь, каждая из категорий имеет свои подразделы (рис. 2).

Категория T1 (клинически неопределяемая, непальпируемая и невизуализируемая опухоль):

  • T1a: случайно выявленная опухоль, например при гистологическом исследовании удаленных тканей, при этом их пораженность опухолевыми клетками составляет не более 5%;
  • T1b: случайно выявленная опухоль более чем в 5% удаленных тканей;
  • T1c: опухоль, выявленная при биопсии.

Категория T2 (опухоль определяется при ультразвуковом и пальцевом исследовании, она локализована в пределах простаты):

  • T2a: патологическим процессом поражено не более 50 % доли железы и при этом процесс не распространяется на другую половину;
  • T2b: патологическим процессом поражено более 50 % одной доли простаты, но не полностью обе доли;
  • T2c: рак занимает обе доли.

Категория T3 (раковые клетки выходят за пределы простаты):

  • T3a: рак выходит за пределы капсулы железы, но не затрагивает семенные пузырьки;
  • T3b: опухоль поражает семенные пузырьки (1 или сразу 2).

Категория T4 (опухоль, распространившаяся на близлежащие ткани).

Категория N (состояние и вовлеченность лимфатических узлов):

  • Nx: для оценки вовлеченности регионарных лимфатических узлов недостаточно данных;
  • No: в регионарных лимфоузлах нет метастазов;
  • N1: в регионарных лимфоузлах обнаружены метастазы.

Категория М (наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах и тканях):

  • Mx: недостаточно данных для определения отдаленного метастазирования;
  • Mo: нет признаков отдаленных метастазов;
  • M1: отдаленные метастазы присутствуют;
  • M1a: наличие метастазов в нерегионарных лимфоузлах;
  • M1b: наличие метастазов в скелетных костях;
  • M1c: метастазы распространяются в легкие, мозг печень (рис. 3).

Для оценки агрессивности раковых клеток используется гистологическая классификация. Метод получил название индекс Глисона, по имени его создателя. Шкала Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии. Шкала оценивает, насколько раковые клетки утратили нормальную клеточную структуру: изменили форму, размер, дифференцировку (рис. 4).

Шкала имеет 5 градаций:

  • 1 степень (G1): опухоль состоит из однородных небольших желез с минимальным изменением ядер;
  • 2 степень (G2): опухоль состоит из свободно расположенных клеток различного размера и формы;
  • 3 степень (G3): клетки увеличены в размерах, имеют различное строение, менее дифференцированы;
  • 4 степень (G4): большие клетки анормальной формы;
  • 5 степень (G5): большие анормальные клетки, разрушающие окружающую соединительную ткань.

Классификация основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. За редким исключением для рака предстательной железы характерна неоднородная структура. Поэтому для того, чтобы вычислить индекс Глисона, суммируют баллы 2-х наиболее распространенных изменений тканей простаты. 1-ая суммарная составляющая определяет степень дифференцировки раковых клеток, занимающих более 51% объема морфологического материала.

2-ая суммарная составляющая определяет менее распространенные раковые изменения, занимающие от 5 до 50% материала биопсии. Каждая из составляющих оценивается по шкале от 1 до 5. Соответственно, общая сумма индексной оценки может иметь показатели от 2 до 10. Чем выше получается слагаемая сумма, тем выше агрессивность раковых клеток.

  1. Если показатель Глисона меньше или равен 6 баллам, то опухоли, получившие такую оценку, называют менее злокачественными.
  2. Если показатель равен 7 баллам, такие опухоли называют средне злокачественными.
  3. Опухоли с индексом от 8 до 10 балов (10 это максимальная оценка) называют сильно злокачественными.

Общая симптоматика ЗНО (злокачественного новообразования) простаты определяется по МКБ 10. Раковые опухоли получили группу под номером С60-С63. В международной классификации болезней, в указанных категориях описаны раковые новообразования полового члена, яичек, недифференцированные заболевания. Рак простаты получил код по МКБ С61.

Международная классификация болезней описывает общую симптоматику онкозаболевания, позволяющую с точностью определить наличие опухолевого процесса. В большинстве случаев для назначения эффективного способа лечения, необходимо дифференцировать стадию и агрессивность распространения злокачественных тканей. С этой целью были разработаны несколько способов классификации.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно делать массаж предстательной железы в домашних условиях

Рак простаты по TNM

Существует общепринятая международная классификация рака предстательной железы, получившая сокращение TNM. Аббревиатура указывает на три основных критерия, подвергающиеся оценке во время диагностического исследования:

  • Т (tumor) опухоль — оценивается объем новообразования, распространенность, инфильтрация в соседние ткани.
  • N (nodus) узел — критерий оценки, определяющий наличие метастаз в регионарных лимфатических системах и узлах.
  • M (metastasis) — буквенное сокращение указывает на появление метастаз в отдаленных тканях и органах.

классификация рака простаты

Классификация рака простаты по системе ТНМ, это удобный и информативный способ описания заболевания, учитывающий все особенности развития злокачественной опухоли. В результатах анализов проставляют первую букву аббревиатуры с цифровым индексом. На практике сокращения означают:

  • TX — первичный опухолевый процесс. Характер ткани не может быть определен. Пациенты с диагнозом ТХ отправляются на дополнительные исследования с целью дифференцировать процесс.
  • T0 — данные о первичной опухоли не определяются. Результат Т0 также требуется уточнения.
  • Т — сокращение, указывающее на размер первичного опухолевого образования.
  • T1 — при первичном осмотре пациента опухоль не была обнаружена во время пальцевого ректального исследования. Инструментальная диагностика также не дала положительного результата на онкологию. Если несмотря на отсутствие доказательств есть основания подозревать наличие рака, опухоль классифицируют как Т1. Существует три подгруппы:
    1. T1a — злокачественные ткани обнаружены случайно при хирургическом удалении аденомы предстательной железы. Раковые клетки не распространились больше чем на 5% от общего объема удаленных тканей. При Т1а предоперационная диагностика не показывала наличие рака.
    2. T1b — при этом состоянии опухоль также обнаружили во время удаления аденомы. Но класс T1b указывает, что общий объем раковых клеток превысил 5%.
    3. T1c — опухоль не определяется ТРУЗИ или УЗИ, а также не прощупывается во время пальцевого исследования. У пациента с состоянием, классифицированным как T1c неизменно высокий уровень ПСА. Проведенная биопсия указывает на наличие раковой опухоли.

  • T2 — опухоль хорошо видна при ультразвуковом исследовании и прощупывается во время пальцевого ректального обследования. Образование Т2 не выходит за пределы капсулы железы и поразила меньше чем половину одной из долей.
    1. T2a — раковые клетки найдены исключительно в одной из частей простаты, в левой или правой. Общие критерии Т2а – опухоль не выходит за границы капсулы, отсутствует инфильтрация в соседние ткани.
    2. T2b — диагностируется, если ЗНО сильно распространилось, но при этом не поразила обе части предстательной железы. При T2b опухоль имеет строгую локализацию, отсутствуют тенденции к разрастанию в соседние органы.
    3. T2c — опухолевое образование разрастается на две доли предстательной железы. При T2c раковые клетки не выходят за пределы капсулы.

  • Т3 — диагностируется при начальной инфильтрации в смежные ткани. По мере метастазирования ТЗ переходит в одну из подгрупп:
    1. T3a — опухоль разрастается и выходит за пределы капсулы, но не распространяется на семенные пузырьки. При Т3а наблюдаются проблемы с семяизвержением, появляются кровянистые выделения.
    2. T3b — в этом случае онкологические клетки разрослись за пределы капсулы. Характерный признак Т3b, поражение семенных пузырьков.

  • Т4 — характерно усиленное разрастание злокачественных клеток. При Т4 поражаются ткани мочевого пузыря, сфинктера уретрального канала, прямой кишки и мышечных тканей. При этом семенные пузырьки остаются неповрежденными.

Следующим оценивается состояние лимфатической системы. Результаты исследований указывают после индекса N. Существует три класса. Подгруппы отсутствуют. В диагнозе ставят следующие значения:

  • N — региональные лимфоузлы, находящиеся в единой системе с предстательной железой.
  • N0 — благоприятная оценка. Результат N0 указывает на полное отсутствие метастазирования в лимфатической системе.
  • N1 — метастазы присутствуют. Лимфоузлы после дифференцирования индексом N1, удаляют во время хирургической операции по иссечению предстательной железы.

Последняя оценка М указывает на присутствие метастазирования в ближайших и отдаленных тканях, и внутренних органах. Классификация крайне важна при определении прогноза заболевания и назначения терапии:

  • M — присутствуют отдаленные метастазы.
  • M0 — раковые клетки не обнаруживаются в лимфатической системе и регионарных узлах. После исследования нет подтверждений наличия метастазирования. М0 имеет наиболее благоприятный прогноз терапии.
  • M1 — присутствуют отдаленные метастазы. При дальнейшем определении тяжести заболевания при М1 применяют три подгруппы:
    1. M1a — метастазы остаются локализированными исключительно в лимфатической системе. Диагноз М1а указывает, что раковые клетки появляются в отдаленных узлах, а не только в тазовой области.
    2. M1b — метастазирование распространяется в кости малого таза. Со временем раковые клетки обнаруживаются в позвоночнике. Состояние M1b проявляется в сильных болях. Прогноз неблагоприятный.
    3. M1c — последняя стадия метастазирования. Раковые клетки распространяются в отдаленные органы. Во время М1с метастазы появляются в легких и печени, поражают головной мозг.

Суммарная оценка трех показателей определяет степень развития ракового заболевания.

Международная классификация онкозаболеваний не может ответить на вопрос относительно агрессивности опухолевого новообразования. Соответственно, составить прогноз заболевания и назначить эффективный план терапии пользуясь исключительно ТНМ проблематично.

Как определяется стадия развития рака простаты

как распределяется рак простаты согласно классификации

Врач определяет, к каким категориям Т, N и M относится опухоль простаты, затем подсчитывает количество баллов по шкале Глисона или сумму баллов при нескольких новообразованиях, и учитывает уровень ПСА в крови. На основании этих данных ставится диагноз, делается прогноз выживаемости и выбирается тактика лечения. Подробно о всех этих критериях читайте в статье: «Классификация рака простаты».

— Т1, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее, ПСА менее 10 нг/мл.

При пальпации и ультразвуковом исследовании опухоль не определяется. Атипичные клетки выявляются при трансуретральной резекции аденомы простаты или в результате биопсии предстательной железы по поводу повышенного уровня ПСА в крови. Патологический процесс ограничивается капсулой простаты, не распространяется на регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

— Т2а, N0, M0, шкала Глисона 6 или менее, ПСА менее 10 нг/мл.

При пальпации и ультразвуковом исследовании через прямую кишку определяется опухоль, которая занимает менее половины правой или левой доли предстательной железы.

При постановке диагноза II стадия рака предстательной железы учитывается большая распространенность опухоли, которая не выходит за пределы простаты. Существует деление на II А и II В стадии.

Врач определяет, к каким категориям Т, N и M относится опухоль простаты, затем подсчитывает количество баллов по шкале Глисона или сумму баллов при нескольких новообразованиях, и учитывает уровень ПСА в крови. На основании этих данных ставится диагноз, делается прогноз выживаемости и выбирается тактика лечения. Подробно о всех этих критериях читайте в статье: «Классификация рака простаты «.

Стадии и степени рака

Симптомы и лечение рака предстательной железы зависят от степени и стадии патологического процесса. Стадии заболевания, принятые в онкологии, описывают распространение патологического процесса.

Первая стадия характеризуется:

  • отсутствием симптомов;
  • невозможностью выявления рака привычными методами;
  • отсутствием видимой опухоли.

Выявить заболевание на этом этапе можно лишь путем исследования клеток биоптата. Это осложняется тем, что пациент не обращается к врачу и нет причин подозревать развитие опасной патологии.

На второй стадии образование увеличивается в размерах. Опухоль можно обнаружить путем ультразвукового исследования. При пальпации опухоль не ощущается, она локализована в капсуле простаты.

На третьей стадии начинается распространение патологии за пределы капсулы простаты. Патологический процесс распространяется на ткани, окружающие орган.

Четвертая стадия – это распространение рака за пределы простаты и развитие метастазов. Чаще всего метастазирование РПЖ затрагивает сначала лимфатические узлы, затем распространяется на внутренние органы и костную ткань.

Степени РПЖ описывают симптомы, выраженность которых меняется по мере распространения патологического процесса. Всего существует 4 степени рака:

  • 1 степень – полное отсутствие симптомов;
  • 2 степень – чаще всего признаки отсутствуют, могут быть незначительные проблемы с мочеиспусканием;
  • 3 степень – опухоль выходит за пределы органа, развиваются серьезные проблемы с мочеиспусканием, болевой синдром;
  • 4 степень – симптомы зависят от локализации метастазов.

Четвертая степень РПЖ сопровождается сильными болями в тазовой области и пояснице, выраженными расстройствами мочеиспускания. В большинстве случаев присутствуют признаки интоксикации, неврологические нарушения, общее недомогание.

Диагностика

Обнаружив тревожные симптомы или заподозрив признаки развития предстательной железы у мужчин, необходимо обратиться к урологу. Врач проведет первичный осмотр и назначит стандартные диагностические процедуры – пальцевое ректальное обследование простаты, ТРУЗИ и УЗИ, анализ крови на ПСА.

Пальцевое ректальное обследование – это ощупывание простаты через прямую кишку. Врач может оценить размеры и контуры органа, структуру и наличие новообразований. Тем не менее на начальных стадиях развития патологии изменения структуры простаты отсутствуют, поэтому понадобятся дополнительные обследования.

Обязательно назначается ультразвуковое обследование простаты, мочевого пузыря и почек. Для исследования предстательной железы применяют трансректальный метод, при котором датчик вводится в прямую кишку. Уже на второй стадии рака появляются изменения, видимые на УЗИ и определяемые как участки с повышенной эхогенностью.

Самый информативный метод предварительной диагностики – это анализ крови на ПСА. ПСА – это белок, вырабатываемый простатой и обнаруживаемый в крови только при нарушениях работы этого органа. У здорового мужчины уровень ПСА должен быть не больше 4. В пожилом возрасте это значение увеличивается до 6,5, что обусловлено изменениями в простате на фоне снижения выработки мужских половых гормонов.

Увеличение количества белка до 10 свидетельствует об аденоме. Это доброкачественная опухоль, которая ухудшает качество жизни, но не влияет на ее продолжительность.

Рак диагностируется в том случае, если ПСА больше 10. При этом чем выше это значение, тем тяжелее стадия заболевания. К примеру, на четвертой стадии с метастазами количество белка достигает 100 единиц.

Высокий уровень ПСА – это повод для проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии и биопсии. Томография позволяет выявить точную локализацию опухоли. Биопсия проводится для получения фрагментов ткани предстательной железы. В орган через уретру или анальное отверстие вводится специальный инструмент, оснащенный камерой, источником освещения и полой иглой.

В нескольких точках предстательной железы делается прокол, образцы тканей сохраняются внутри иглы. Для точной диагностики фрагменты берут из 10-12 точек. Лабораторное исследование такого количества тканей позволяет определить стадию рака, оценить возможные риски, сделать прогноз и выбрать методы лечения рака простаты.

Методы лечения болезни

Локальные формы рака простаты (I-II стадии), когда нет метастазирования, достаточно хорошо поддаются современной терапии. При I стадии рака чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству (простатэктомии). Степень успешности зависит от расположения раковых клеток и точности проведения процедуры их удаления.

Данный метод может иметь и негативные последствия. Наиболее часто встречающиеся осложнения после операции: частое мочеиспускание, недержание мочи, импотенция. В последнее время стали проводиться роботизированные операции с применением эндоваскулярных технологий, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

На II стадии рака может применяться и хирургический метод, и метод активного наблюдения. В каждом отдельном случае лечение пациенту подбирается индивидуально. Выбор метода зависит и от тяжести опухолевого процесса, и от состояния самого больного. Метод активного наблюдения основан на том, что у очень пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями риск умереть от рака простаты гораздо ниже, чем от других болезней.

Поэтому при небольшом размере опухоли выбор делается в пользу выжидания. Такая тактика избирается потому, что в большинстве случаев рак простаты протекает очень медленно, проходит много времени, прежде чем появляются негативные последствия от него. Кроме того, в очень пожилом возрасте, большинство пациентов просто не в состоянии выдержать операцию и лучевую терапию (рис. 5).

Неблагоприятный прогноз рак простаты имеет в том случае, если опухоль дала метастазы. Ввиду того что диагностика рака предстательной железы значительно затруднена, чаще всего заболевание выявляют на III или IV стадии. На III третьей стадии раковые клетки начинают прорастать в смежные органы и ткани.

При раке простаты IV степени пациенту назначается гормональная терапия, которая может быть:

  • хирургической — удаление ткани яичек, вырабатывающей тестостерон или энуклеация яичек;
  • медикаментозной — блокировка синтеза тестостерона с помощью лекарственных препаратов.

Хотя при наличии метастазирования IV степень и считается неизлечимой, существует множество способов улучшения качества и продления жизни пациента. Прогноз при IV степени рака простаты приблизительно выглядит следующим образом: от момента начала гормональной терапии пациенты живут в среднем 6-7 лет, после развития гормональной резистентности (когда злокачественное образование уже не реагирует на проводимую гормонотерапию) — еще 3-5 лет.

2 степень

Хорошие результаты

4 степень

При операции иссекается предстательная железа и окружающие пораженные ткани. Если иссекают лимфатические узлы, то после операции проводится химиотерапия. Высокие шансы на выздоровление есть у тех больных, опухоль которых осталась в соединительной капсуле.

Такие операции назначают мужчинам не старше 65 лет. Современное лечение рака простаты проводится через маленькие отверстия. Это дает возможность быстрому заживлению тканей.

Еще одним видом операционного вмешательства – удаление яичек и орхиэктомия. Прекращается выработка тестостерона, рост злокачественной опухоли замедляется или полностью прекращается.

У пациентов пожилого возраста с другими заболеваниями, которые отягчают операционный процесс, после установления диагноза рака простаты, врач выжидает, наблюдая за развитием онкологии. Если болей нет, то лечение не проводится. Когда увеличивается количество раковых клеток, тогда начинают лечить больного.

Применяют лучевую терапию для уменьшения опухоли, замедления роста и уничтожения раковых клеток. Гормональное лечение замедляет рост и уменьшает злокачественную опухоль.

Лечение рака предстательной железы второй стадии, если больного нельзя оперировать, проводят радиотерппией и брахитерапией. При радиотерапии гамма- и бета-излучение разносится на опухоль и, если необходимо, в лимфатические узлы. Таким образом, можно остановить рост пораженных клеток.

Дистанционная лучевая терапия применяется небольшими курсами в течение двух месяцев. Процедура эта безболезненна и занимает несколько минут. Назначают терапию, только когда опухоль крупных размеров с метастазами, облучение влияет на здоровые клетки, влечет за собой побочные эффекты.

Брахиотерапия имеет меньше побочных эффектов. Радиоактивный иридий, йод вводятся в простату и действуют на опухоль, почти не затрагивая здоровые клетки и ткани, и сводит побочные эффекты до минимума. Иглы с облучающим веществом вводятся под наркозом, удаляют их через несколько минут.

Один из современных методов радиотерапии – HIFU-терапия. Ее применяют для целенаправленного уничтожения опухоли без повреждения здоровых клеток. Это ультразвуковое воздействие на онкологическое новообразование, которое разрушает структурные белки патологических клеток.

Еще одним способом лучевого воздействия на предстательную железу на начальных этапах болезни является брахитерапия. Под контролем УЗИ в железу вбрасываются йодированные гранулы с высокой степенью радиоактивности. Там формируется повышенное излучение, а ткани, смежные с опухолью, практически не затрагиваются. Это непродолжительная процедура и ее проводят в амбулаторно.

Лечение рака предстательной железы третьей стадии проводят, проверяя агрессивность опухоли, показатели уровня ПСА, шкалы Глисона и скорость роста ПСА, который к этому времени высокий – более 8,0 нг/мл. На этой стадии проводят операции, используют лучевую терапию, химиотерапию. Химиотерапия заключается в уничтожении раковых клеток токсинами.

На четвертой стадии, если противопоказаны остальные виды, иногда применяют лечение гормонами. В основном же на этой стадии лечение направлено на поддержание работы организма, что продлевает жизнь больного. При этом используют интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови.

При необходимости проводятся операции по вживлению венозных и артериальных инфузионных порт-систем; по накладыванию нефростом при метастазах в почках; проводят дренаж и стентирование желчных протоков, при появлении желтухи опухолевого генеза; для исключения тромбоэмболии устанавливают кава-фильтры в нижней полой вене, а в верхней полой вене стентирование. На четвертой стадии больному вводятся препараты для обезболивания.

Полностью вылечить больного от рака простаты четвертой стадии нельзя, можно только продлить жизнь и облегчить страдания. Если нет сопутствующих заболеваний, и поражений органов, важных для жизни, то при раке предстательной железы четвертой стадии можно прожить три-пять лет. Это наблюдается у 20-30% пациентов. При раке простаты четвертой стадии немаловажное значение имеет здоровый образ жизни и приемлемое питание.

Профилактика рака простаты включает в себя общепринятые меры здорового образа жизни, которые помогут избежать риска онкологических заболеваний. Это здоровый сон и полноценное, богатое витаминами, питание; исключение влияния канцерогенных веществ; профилактический осмотр у специалиста мужчинам старше 50 лет; умеренная физическая нагрузка; регулярная половая жизнь.

Похожие записи

Опухоль толстого кишечника

Источники: http://menquestions.ru/urologiya/stadii-raka-prostaty-i-prognoz.html, http://genitalhealth.ru/38/Stadii-raka-prostaty/, http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/stadii-raka-predstatelnoj-zhelezy.html

Лечение рака предстательной железы осуществляется несколькими различными методами. Способы и методы лечения рака простаты зависят от нескольких факторов:

  • степень тяжести патологического процесса;
  • возраст пациента;
  • общее состояние здоровья.

Если признаки рака простаты были обнаружены на начальном этапе или ранней стадии развития, часто выбирается выжидательная тактика, особенно, если возраст пациента старше 75 лет. В этом случае необходимо отследить динамику развития онкологии. При мало агрессивной форме заболевания мужчине могут быть показаны медикаментозные методы лечения.

Операция при РПЖ

Наиболее эффективный способ лечения – это оперативное вмешательство. Оно допускается в следующих случаях:

  • отсутствие хронических заболеваний;
  • возраст 60-65 лет;
  • нормальная переносимость наркоза;
  • ранняя стадия онкологии.

При раке простаты удаление опухоли не целесообразно, поэтому проводится радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. Это объясняется тем, что, если врач сохраняет простату, сохраняется и риск развития рецидива.

Профилактика рака предстательной железы

Увы, на сегодняшний день не выявлены эффективные меры, способные 100%-но предупреждать возникновение и рост рака предстательной железы. Важно отметить, что представители сильного пола сорокалетнего возраста и более обязаны знать про существующую опасность и должны обследоваться каждый год путем прохождения профилактического ректального обследования. Помимо этого им необходимо делать сдачу крови для определения простатического специфического антигена.

К тому же доктора дают рекомендацию соблюдать рекомендации правильного питания, включающие:

  • Ограничения в потреблении соли;
  • Ограничения в потреблении таких продуктов как картофель, орехи, а также бобовые;
  • Существенные ограничения в потреблении таких продуктов как животные жиры, кондитерские изделия, жирные сливки и тому подобное;
  • Потребление в достаточном объеме продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты).

Специфической профилактики развития онкологии не существует. Силы мужчины должны быть направлены на устранение факторов риска. Для этого необходимо:

  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • заниматься спортом;
  • регулярно проходить обследования.

Снизить риск развития РПЖ помогает отказ от красного мяса. Его необходимо заменить рыбой или птицей. В рацион следует ввести томаты в больших количествах. Последние исследования показали, что в них содержатся вещества, предотвращающие развитие онкологии. Мужчинам также полезно есть цитрусовые, мед, орехи, оливковое и тыквенное масло.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector