Страдают эректильной дисфункцией или им

Несколько слов о физиологии

В структуре пениса есть 2 ключевых элемента — пещеристое и губчатое тела.

Ткани пещеристого тела имеют веретенообразную форму и прилегают близко друг к другу. Губчатое тело, которое дает начало головке пениса, окружено тканями пещеристого тела. Эти 2 структуры не имеют общих кровеносных сосудов, у каждой из них своя отдельная кровеносная система.

Губчатое и пещеристое тела по своей структуре похожи на губку. Эта схожесть обеспечивается массой мелких лакун (каверн) в тканях этих тел. Подобное устройство пениса и обеспечивает явление эрекции.

Эрекция — это процесс, сопровождающийся увеличением размеров пениса с одновременным повышением его упругости. Такое видоизменение органа происходит вследствие наполнения и растяжения тканей пещеристого тела в момент возбуждения.

Эрекция — это сложный комплексный процесс, в ходе которого одновременно участвуют 3 системы организма: центральная и периферическая нервная система, а также гладкие мышцы кровеносных сосудов и пещеристого тела пениса.

Напряжение и расслабление пениса — это сосудистый феномен, подконтрольный центральной нервной системе. В момент возбуждения в мужском организме активируются структуры периферической нервной системы, что влечет за собой каскад сложных химических преобразований, в результате чего сосудистые стенки пещеристого тела расслабляются и в них поступает кровь.

Давление в сосудах пениса растет, что приводит к сдавливанию вен и замедлению оттока крови. Эти 2 процесса — увеличение давления в пещеристом теле и замедление циркуляции крови — стимулируют то состояние, которое называется эрекцией.

Причины импотенции у мужчин кроются в нарушении одного или комплекса описанных выше процессов. В случае их прогрессирования наступает импотенция.

Причины нарушения эректильной функции

Эректильной дисфункцией называется невозможность мужчины совершать полноценный половой акт. В таком состоянии эрекции, твердости полового члена недостаточно для его введения во влагалище. Это может быть как недостаточная эрекция, так и импотенция. Причин к развитию эректильной дисфункции может быть много.

Специалисты различают два основных фактора появления данной проблемы: органический и психологический. В первом случае эректильная дисфункция развивается из-за наличия сопутствующих, хронических заболеваний систем и органов.

Для психологических же причин характерным является нестабильный психоэмоциональный фон мужчины. Только после выявления основной первопричины можно начинать лечение, направленное на восстановление полноценной потенции и эрекции.

Очень часто встречаются физиологические причины эректильной дисфункции. Они свойственны как молодым людям, так и мужчинам в возрасте. Распространенной считается дисфункция эндокринной системы. Для полноценного функционирования мочеполовой системы у мужчин необходима активная выработка половых гормонов.

При гормональном сбое происходит снижение либидо, что приводит к эректильной дисфункции. С возрастом, уже к сорока годам выработка тестостерона значительно снижается, наблюдается сексуальная пассивность.

Среди других часто встречаемых причин эректильной дисфункции и импотенции можно выделить такие:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Дисфункция щитовидной железы;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Травмы позвоночника, спинного мозга;
  • Травмы органов малого таза;
  • Врожденные аномалии развития половых органов;
  • Воспалительные процессы;
  • Простатит;
  • Заболевания передающиеся половым путем.

К возрастным изменениям в мужском организме можно отнести заболевания сердечно-сосудистой системы. Для полноценной потенции крайне важна проходимость сосудов. Дело в том, что при стимуляции возбуждения происходит усиленный приток крови к пещеристым телам полового члена.

За счет этого и достигается эрекция. Отток же крови по венам блокируется. При функционировании всех механизмов мужчина может вступать в половой акт. Если же состояние сосудов неудовлетворительно, говорить о хорошей эрекции не приходится.

Истощение сосудов происходит в результате неправильного питания, курения, малоподвижного образа жизни. В организме мужчины повышается уровень холестерина в крови, что провоцирует атеросклероз. Со временем просвет в сосудах сужается до такой степени, что кровь перестает полноценно циркулировать. Из-за этого представители сильного пола часто сталкиваются с импотенцией.

Проблемы такого рода, в большинстве случаев, наблюдаются в молодом возрасте. Казалось бы здоровье позволяет вести активную половую жизнь, но что-то мешает. Так, эректильная дисфункция возникает у молодых людей 22-30 лет.

Все мы подвержены ежедневным стрессовым ситуациям. Именно стрессы оказывают влияние на работу всего организма. Страдает и половая функция. Регулярные конфликты и напряжение угнетают функции центральной нервной системы.

К другим психологическим причинам можно отнести такие факторы:

  • Депрессия;
  • Бессонница;
  • Переутомление;
  • Чрезмерная умственная и физическая нагрузка;
  • Неудачный первый сексуальный опыт;
  • Неблагоприятная обстановка для полового акта;
  • Синдром первой встречи;
  • Синдром ожидания неудачи;
  • Неуверенность в себе;
  • Недовольство половым партнером.

Отсутствие полноценного отдыха крайне негативно сказывается на мужской силе. В первую очередь, нужно нормализовать сон. Ведь в конкретные периоды времени во время сна происходит самая активная выработка тестостерона.

Это и объясняет наличие у мужчины спонтанных ночных или утренних эрекций. Если организм в это время бодрствует, синтез не происходит. Во-вторых, для нормализации работы нервной системы нужно давать организму отдых. Поэтому, достаточно наладить режим труда и отдыха для возобновления своей половой жизни.

Психологические расстройства

  • депрессия
  • наркомания
  • алкоголизм
  • специфические психопатологические расстройства — страх полового бессилия, обедненная сексуальная техника и др.

Эндокринные расстройства

  • снижение функции половых желез (гипогонадизм)
  • сахарный диабет
  • пролактинома (опухоль гипофиза)
  • саркоидоз с поражением некоторых областей головного мозга

Расстройства сосудистой системы

  • атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов полового члена на фоне сахарного диабета, курения, избытка холестерина в крови, гипертонической болезни
  • закупорка артерий малого таза, как следствие переломов костей таза
  • нарушение циркуляции крови в сосудах пениса (пенильный ангиоспазм), как результат курение, приема некоторых лекарственных средств
  • нарушение функции венозной системы полового члена
  • сочетание различных причин
Предлагаем ознакомиться:  Внешние признаки импотенции у мужчин

Органические (анатомические) изменения полового члена

  • болезнь Пейрони
  • фиброз и склероз кавернозной ткани полового члена, как следствие травм, ранений, воспалительных заболеваний и др.)

Неврологические расстройства

  • нарушение мозгового кровообращения
  • заболевания спинного мозга
  • рассеянный склероз
  • периферические токсические нейропатии
  • болезнь Паркинсона

Причины нарушения эрекции

Статистика

Важно отметить, что в большинстве случаев, эректильная дисфункция является следствием воздействия нескольких причин. Так, как считают, ученые, 80 процентов всех эректильных дисфункций, обусловлены воздействием сахарного диабета, гипертонической болезни и курением.

Нередко на эти причины наслаиваются психологические проблемы. Именно поэтому выяснение конкретной причины эректильной дисфункции должно проводится квалифицированным и опытным доктором, не замыкающемся на проблемах исключительно собственной специальности.

Механизмы эрекции

Перед тем как начать разговор о проблеме эректильной дисфункции, представляется необходимым немного освежить в памяти строение полового члена, а также современные представления о том, как он функционирует.

Строение полового члена

Мужской половой член состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела. Пещеристые тела напоминают по форме веретено и располагаются рядом друг с другом, а губчатое тело, которое переходит в головку полового члена, находится под ними.

Тела полового члена по своему строению напоминают губку. Они содержат в себе множество мелких лакун, или по-латыни каверн. Именно эта особенность их строения и делает возможным феномен эрекции. Подробнее о строении половых органов мужчины вы можете прочитать в соответствующей статье.

При сексуальном возбуждении мужчины в половом члене происходит следующее. Артерии, приносящие кровь к пещеристым и губчатому телам, расширяются, а вены, по которым кровь оттекает, резко сужаются. В результате в телах полового члена, а точнее, в их лакунах, скапливается значительное количество крови, каждая лакуна напрягается, и возникает эрекция.

Такое состояние сосудов сохраняется на протяжении всей эрекции. В это время все ткани полового члена, за исключением кожи, не получают необходимого им кровоснабжения, и находятся в состоянии ишемии. При очень продолжительных половых актах со временем это может приводить к определенным проблемам, о которых мы еще поговорим.

Формы и причины эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция может вызываться причинами нескольких видов — эндокринными, медикаментозными, местными, неврологическими и сосудистыми. Все это относится к органической форме эректильной дисфункции, когда она обусловлена каким-то изменением или нарушением в организме.

Значительно чаще встречается психологическая форма нарушения эрекции, при которой нормальной половой жизни мешают исключительно психоневрологические особенности мужчины. Кроме того, почти всегда к проблемам с эрекцией, обусловленным органическими причинами, прибавляется психологический компонент, который после устранения первопричины может выходить на первое место.

Эндокринные причины эректильной дисфункции

К эндокринным причинам эректильной дисфункции относят в первую очередь гипогонадизм — недостаточную функцию половых желез и низкую выработку ими мужского гормона тестостерона. Кроме проблем с эрекцией при этом состоянии мужчина замечает повышение тембра голоса, прекращение роста волос на лице и теле, отложение жира на груди, бедрах, ягодицах.

Как правило, такие изменения встречаются при тяжелых нарушениях гормональной системы человеческого организма, и в этих случаях обязательно нужна помощь эндокринолога. К счастью, такие заболевания встречаются относительно редко.

Другой эндокринологической причиной проблем с эрекцией может стать опухоль гипофиза — одной из самых важных желез внутренней секреции человеческого организма, которая находится в головном мозге. Если такая опухоль секретирует гормон под названием пролактин, то никаких других изменений в организме, кроме стойкой эректильной дисфункции, не будет отмечаться.

Медикаментозные причины нарушений эрекции

Есть несколько видов препаратов, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на эректильную функцию мужского организма. Гормональные препараты, блокирующие действие мужских половых гормонов (так называемые антиандрогены), а также препараты женских половых гормонов вызывают серьезные проблемы с эрекцией за счет нарушения всего гормонального механизма ее возникновения.

Такие препараты, как правило, назначают лишь при тяжелых заболеваниях, наиболее распространенным из которых является рак предстательной железы. В этом случае доктора руководствуются принципом «не до жиру», когда в первую очередь необходимо как можно больше продлить и облегчить жизнь больного.

Известны случаи когда мощного действия антиандрогены (по-другому даже называемые кастрационными препаратами, полагаю, понятно почему) одним «добрым» доктором назначались пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (более известной как аденома).

Что и говорить, помогают они безотказно, но при этом все мужчины в ужасе осознавали, что больше таковыми себя не чувствуют. К счастью, эректильная функция быстро восстанавливалась после отмены препарата.

Признаки импотенции

Эректильная дисфункция, симптомы которой условно подразделяются на 3 группы:

  • отсутствие сексуального влечения (либидо);
  • отсутствие или слабая эрекция;
  • отсутствие оргазма (аноргазмия) и эякуляции.

Проблемы с либидо являются наиболее распространенным симптомом эректильной функции у мужчин. Этот признак напрямую связан с эмоциональными переживаниями, быстрой утомляемостью и общим недомоганием.

Нежелание интимной близости может быть вызвано несколькими причинами:

  • недопониманием между партнерами;
  • подавленностью;
  • нарушениями работы эндокринной системы (в частности, уменьшением синтеза тестостерона).

Импотенции признаки могут возникнуть на фоне патологий кровеносной системы. Отсутствие эякуляции может наступить вследствие психологических проблем у пациента.

Наиболее редким расстройством при импотенции является аноргазмия. Она может быть временной или постоянной и вызвана, как правило, сильным стрессом у мужчины.

Патогенез (механизмы развития заболевания)

Для того, чтоб разобраться в этом вопросе, следует сказать, что процесс эрекции представляет собой наполнение ячеек кавернозных тел притекающей артериальной кровью. Происходит оно после повышения тонуса парасимпатической нервной системы, при этом происходит сдавление венул ячейками пещеристых тел и нарушение оттока крови.

Предлагаем ознакомиться:  Как для улучшения эрекции? Найти продукты, что улучшения эректильной функции

После повышения тонуса симпатической нервной системы происходит сокращение мышц простаты, придатков яичка, семявыносящих пузырьков и мышц тазового дна и, как следствие, эякуляция. При возникновении нарушений со стороны эндокринной, нервной, сосудистой систем, приеме лекарственных препаратов и психологических заболеваниях наблюдаются изменения в соотношении тонуса симпатической и парасимпатической нервной систем и возникает эректильная дисфункция.

Разновидности эректильной дисфункции

Специалисты классифицируют импотенцию в зависимости от причин возникновения и подходов к ее лечению.

Нарушение эректильной функции может быть:

  • психологическим (психогенным) (20 % случаев);
  • органическим (75 %);
  • смешанным.

У каждого типа импотенции есть свои характерные особенности.

К примеру, для психологического типа свойственно внезапное наступление. Это связано с тяжелыми переживаниями, психологической нагрузкой или проблемами между сексуальными партнерами. При этом у мужчины сохраняются эрекция по утрам и напряженное состояние пениса в процессе сексуального контакта.

Органический тип патологии развивается поэтапно, человеку становится сложнее каждый раз поддерживать нормальную эрекцию. Это связано с развитием заболевания других органов и систем, которое необходимо вылечить.

От эректильной дисфункции органического типа у пациента сохраняется сексуальное влечение и возможность эякулировать, но пропадают эрекции по ночам.

Вдобавок в процессе сексуального акта ткани пениса могут внезапно потерять необходимую упругость и напряженность.

Сочетающиеся органические и психологические признаки импотенции у мужчин говорят о патологии смешанного типа. Лечить ее необходимо комплексно, с применением нескольких методов.

Симптомы эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция развивается постепенно. И яркие симптомы начинают проявляться уже на крайних стадиях. Поэтому очень важно прислушиваться ко всем изменениям в организме. Врачи разделяют проявления на несколько типов:

  • Нарушение либидо;
  • Нарушение эрекции;
  • Нарушение эякуляции;
  • Отсутствие оргазма;
  • Смазанный оргазм.

В зависимости от типа эректильной дисфункции проявляются различные симптомы. Нарушение либидо очень часто встречается в случае нестабильного психоэмоционального фона. Так, при стрессах и переутомлении у мужчин снижается сексуальное влечение, желание.

Во всех остальных случаях симптомы эректильной дисфункции возникают из-за органических нарушений. Так, сосудистые заболевания проявляются в виде слабой эрекции, нестабильной эрекции. Полноценный половой акт с введением полового члена невозможен.

Одним из симптомов эректильной дисфункции можно считать преждевременную эякуляцию. На сегодняшний день так и не установлено точное время, которое должно пройти до процесса эякуляции. В среднем, 2 минут полового акта является нормой.

Не менее опасной можно назвать и отсутствие эякуляции. Некоторые молодые люди стараются затягивать процесс семяизвержения, желая доставить максимальное удовольствие партнерше. Делать этого не стоит. Врачи говорят, что отсутствие эякуляции в течение 1-1,5 часов полового акта свидетельствует об эректильной дисфункции.

Опасность такого явления заключается еще и в том, что возрастает риск появления такого заболевания, как приапизм. Редко, но встречаются у мужчин и нарушения оргазма. Он может полностью отсутствовать или быть непродолжительным, неярким. В таком случае приходится говорить о психологических нарушениях.

  • отсутствие или слабая эрекция
  • преждевременная эякуляция (преждевременное семяизвержение)
  • неспособность сохранить эрекцию

Почему может развиться эректильная дисфункция?

Эффективное лечение эректильной дисфункции у мужчин возможно только после точного установления причины нарушений.

Существует несколько факторов, способных привести к импотенции у мужчины:

  • Причины эректильной дисфункции эндокринной природы. Главной из них является нарушение синтеза тестостерона — главного мужского гормона. Такое возможно при мутациях в геноме, механических повреждениях, инфекционных заболеваниях и злокачественных образованиях. Возобновить нормальную сексуальную жизнь, если имеют место такие причины возникновения импотенции , возможно после прохождения курса гормональной терапии.
  • Нарушения эрекции вследствие приема определенных медикаментов. Это группы препаратов, которые подавляют выработку тестостерона одновременно с угнетением работы коры головного мозга. Диагноз « импотент » может получить мужчина, который регулярно употребляет наркотические вещества и алкогольные напитки.
  • Причины неврологического характера. Это могут быть патологии периферической или центральной нервной системы: травмы, аутоиммунные заболевания, закупорка сосудов головного мозга, эпилепсия, повреждения в области малого таза и промежности, склероз.
  • Психологические факторы. Мужчину могут одолевать затянувшиеся стрессы, неврозы, депрессивное состояние, недопонимание между ним и половым партнером, а еще несовпадение сексуальных предпочтений. Причины слабой эрекции также кроются в обыкновенной усталости мужчины. Нередко причиной расстройств может стать страх потерпеть неудачу в сексе или неуверенность в себе при половом акте с новым партнером.

Таковы основные причины импотенции , которые определяются у пациентов, обратившихся к врачу с данной проблемой.

Но есть еще факторы развития патологии, связанные с непосредственными травмами пениса или нарушением кровообращения в его структурах.

Эректильная дисфункция

В случае нарушения нормального тока крови в сосудах полового члена возможна задержка эрекции или проявление ее в неполном объеме. Развитие пениального ангиоспазма — нарушения кровообращения в тканях пениса — тоже может вызвать первые признаки импотенции.

Если возникают проблемы в венах, эрекция быстро возникает, но длится очень мало, что зачастую мешает закончить половой акт. Такое может произойти вследствие воспаления внутренней сосудистой стенки, что часто наблюдается у мужчин с аутоиммунной болезнью или у курильщика с большим стажем.

В очень редких случаях развивается эректильная дисфункция, причины возникновения которой кроются в аномалии развития пениса, например, неправильном размещение выхода уретры или болезни Пейрони (искривление полового члена вследствие роста фиброзной ткани).

Платные клиники урологии в Москве

К первым признакам нарушения эректильной функции можно отнести отсутствие спонтанных ночных и утренних эрекций. Сюда можно добавить и снижение частоты появления эрекций, а также недостаточную твердость пениса во время полового акта.

Одним из признаков, указывающих на развитие эректильной дисфункции, является преждевременная эякуляция. Это «несвоевременный» выброс семенной жидкости в начале полового акта или до него. Чаще всего развитию дисфункции предшествуют неблагоприятные психологические факторы.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты для лечение эректильной дисфункции (импотенции) у мужчин - список

Диагностика нарушения эректильной функции

Прежде, чем начинать лечение, стоит пройти комплексную диагностику. Данной проблемой занимается врач андролог, уролог, сексопатолог. Иногда, требуется консультация и психолога. Только после прохождения всех анализов, и установления первопричины можно начинать эффективную терапию.

Иногда, достаточно просто устранить основное заболевание, чтобы потенции восстановилась самостоятельно. Это касается воспалительных процессов, заболеваний передающихся половым путем. Очень часто как у мужчин, так и у женщин диагностируются хламидиоз, трихомониах, гонорея, что сказывается на половой активности и возможности.

Если причиной недуга послужил гормональный сбой, специалист назначает гормональную замещающую терапию. Тестостерон можно употреблять как в форме таблеток, так и ставить уколы. О форме медикамента принимает решение доктор. Для восстановления и поддержания эрекции можно употреблять такие препараты:

  • Виагра;
  • Сиалис;
  • Лаверон;
  • Спеман;
  • Требистан;
  • Импаза.

Важно знать, что все эти препараты принимаются только по назначению доктора. Большой популярностью пользуется препарат Виагра. Эрекция наступает спустя 40-60 минут после употребления. Положительный результат сохраняется в течение 4-5 часов.

Факторы риска ЭД

Не менее популярным можно считать и Сиалис. Многие мужчины предпочитают именно это средство, так как его действие гораздо выше. Так, эффект происходит уже через 15 минут после применения, а результат сохраняется целых 36 часов. В этот период времени мужчина может совершать половые акты, и они будут успешными.

Требистан, Спеман, Импаза являются натуральными растительными препаратами. Они гораздо безопасней предыдущих, так как практически не имеют побочных реакций и противопоказаний. Исключением можно считать только индивидуальную непереносимость отдельных компонентов препарата.

В случае плохой проходимости сосудов врачи могут назначить специальные уколы, которые делаются непосредственно перед половым актов в половой член. Также, не исключено и хирургическое вмешательство. Во время операции просто удаляется непроходимый участок, восстанавливается венозный тонус.

  • выяснение у мужчины с эректильной дисфункцией наличия заболеваний, травм психологических и физических
  • общая оценка психологического статуса или наличия конфликта между половыми партнерами
  • выявление расстройств семяизвержения с выяснением основных характеристик сексуальной функции
  • исследование уровня половых гормонов больного эректильной функцией
  • ангиография внутренних половых артерий – самый точный метод
  • ультразвуковая допплерография

При первых признаках возникновения сексуальных расстройств необходимо обратиться к врачу, так как только он сможет выяснить характер эректильной дисфункции и назначить грамотное лечение.

Современная медицина наряду с медикаментозным лечением предлагает ряд хирургических способов.

Нарушение эрекции может вызвать стресс

Современные лекарства действуют таким образом, что усиливают приток крови к половому члену, тем самым усиливая эрекцию. С осторожностью наиболее распространенные из них следует принимать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с повышенным внутричерепным давлением, принимающим нитраты.

Возможно использование гормональных инъекций (вводимых непосредственно в пенис), которые мужчина может делать самостоятельно.

Суть хирургического лечения заключается в протезировании полового члена. Протезы могут сгибаемыми и надувными. Сгибаемые имеют постоянную форму и организованы таким образом, что могут менять свою конфигурацию для того, чтоб быть менее заметными в штанах. Надувные имеют вид помпы с кнопкой – включателем, нажимаемой перед половым актом и после него.

Эффективное лечение импотенции у мужчин возможно только при обращении к опытному квалифицированному специалисту-урологу. Его задачей является установление причины проблемы и определение, как лечить эректильную дисфункцию в конкретном случае.

В ходе ряда обследований специалист установит степень функциональности нервных окончаний полового члена. Для этого у пациента проверяет бульбокавернозный рефлекс.

В ходе процедуры врач надавливает на головку члена, что должно вызывать одновременное сокращение анального сфинктера. Если тест показал подозрение на наличие сахарного диабета или травмы нерва, пациенту назначают прохождение дополнительных диагностических процедур, а затем диагностируется импотенция, причины и лечение которой будут озвучены врачом чуть позже .

Чтобы проверить все возможные причины развития проблемы, необходимо комплексное исследование всего организма, после чего будет определено, данный случай импотенции как лечится.

В медицинском учреждении специалистом-урологом назначается лечение в зависимости от того, по какой причине развилась импотенция.

Если причиной стали заболевания эндокринной системы, уролог прописывает пациенту курс гормональных препаратов.

Если у импотенции причины возникновения кроются во влиянии медикаментозных препаратов, необходимо подобрать те лекарства, которые не будут нарушать эректильную функцию у мужчины.

Заключение

Как вылечить эректильную дисфункцию эффективно в каждом отдельном случае, может определить только опытный врач-уролог, проведя ряд обследований и беседу с пациентом. Если у мужчины возникают проблемы с эрекцией, эякуляцией или наступлением оргазма, ему не следует заниматься самолечением и слушать советы знакомых по этому поводу. Только поход врачу даст понять мужчине, как избавиться от импотенции в его конкретном случае.

Захаров Николай Викторович

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.

Профилактика нарушения эректильной функции

Сводится к своевременному обращению к специалисту при возникновении первых симптомов эректильной дисфункции, своевременному лечению сопутствующих заболеваний, соблюдению здорового образа жизни.

Не стоит бояться обращаться к врачу при наличии проблем. Главное – поговорить об этом с доктором с целью возвращения к полноценной половой жизни.

Читайте на эту тему интервью с главным сексологом Минска «Проблемы с эрекцией: физиологические и психологические аспекты»

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector