Третичный сифилис — симптомы болезни, профилактика и лечение Третичного сифилиса, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Патогенез

Третичный сифилис развивается у небольшого числа больных, которые недостаточно лечились по поводу сифилиса или совсем не лечились. Развитию третичного сифилиса способствуют старческий и детский возраст, травмы (физические, психические, медикаментозные), хронические заболевания и интоксикации, алкоголизм.

В отличие от вторичного сифилиса клинические проявления при третичном сифилисе имеют преимущественно локальный характер. Они сопровождаются деструкцией органов и тканей, в которых локализуются, и оставляют после своего разрешения рубцы. Морфологически третичные сифилиды представляют собой инфекционные гранулемы.

Выделяют сифилис третичный активный и сифилис третичный скрытый (латентный). Поражения кожи и слизистых оболочек (третичные сифилиды) проявляются бугорками, или гуммами. Они возникают обычно в малом количестве.

Проявления третичного сифилиса практически незаразны, так как единичные трепонемы, находящиеся в глубине инфильтрата, гибнут при его распаде. Однако сами гранулемы, особенно гуммы, сдавливают, а затем разрушают органы, в которых они находятся, а располагаясь в жизненно важных органах, создают угрозу для жизни больного.

В этих случаях большее диагностическое значение имеют результаты исследований крови с помощью РИБТ и РИФ, которые в третичном периоде практически всегда бывают положительными.

Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку.

В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В.

Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Патологический процесс при сифилисе – тяжелом инфекционном венерическом заболевании, проходит в несколько этапов.

Начальный (первичный) период проходит с момента заражения и длится от 10 дней до 3 месяцев с образованием твердого шанкра на месте внедрения бледной трепонемы.

На следующей, вторичной стадии, которая может длиться до 4 лет, появляются диссеминированные (рассеянные) высыпания и в инфекционный процесс подключаются все органы и системы.

Без адекватного лечения, но под воздействием иммунитета на чужеродный антиген бледная спирохета, образуя споры и кисты, становится невирулентной и болезнь входит в скрытую (латентную) фазу с ремиссиями и рецидивами.

Третичная форма развивается примерно на 7 год с начала заражения.

Ее проявления отличаются особой тяжестью и в половине случаев заканчиваются летальным исходом, но по частоте случаев – это редко встречающаяся форма, поскольку современная венерология выявляет и лечит заболевание на первичной или вторичной стадии.

Предрасполагающие факторы и причины возникновения третичной стадии:

  • неадекватная антибактериальная и симптоматическая терапия (неполный курс лечения, недостаточные дозировки препаратов);
  • сопутствующие патологии;
  • крайняя степень истощения иммунитета;
  • хроническое алкогольное или наркотическое воздействие;
  • старческий, детский возраст.

На этой стадии заболевший уже перестает быть заразным для окружающих, потому что немногочисленное количество штаммов бледной трепонемы, глубоко внедренное в гранулемы, погибает с их распадом.

Возможные осложнения

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения.

На третьей стадии разрушаются практически все жизненно важные органы. Осложнения могут привести к инвалидности, либо дефектам внешности:

  1. Чаще всего смертью заканчивается пневмосклероз, бронхоэктазия, аневризма аорты и сифилитический аортрит.
  2. Перфорация твердого неба, слабоумие, остит, периостит и седловидный нос. Эти осложнения приводят к инвалидности.
  3. Серьезные психоневрологические расстройства вызывают: поздний менинговаскулярный сифилис, сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич.
  4. Седловидный нос и рубцы после гнойных язв – дефекты косметического характера.
  5. Сифилис в период беременности может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, смерти ребенка или его инвалидности.

Стоит помнить, что третичный сифилис – это не смертный приговор, поэтому крайне важно как можно раньше диагностировать заболевание и пройти полное лечение, чтобы улучшить качество жизни.

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

В ходе заболевания поражаются жизненноважные органы, что может привести к смерти пациента, инвалидности, дефектам внешности.

Осложнения, которые чреваты летальным исходом:

  • сифилитическая аневризма аорты;
  • сифилитический аортит;
  • сифилитическая бронхоэктазия и пневмосклероз.

Осложнения, которые могут привести к инвалидности:

  • гуммозный остеомиелит, остит, периостит: вызывают ограничение передвижения, координации;
  • седловидный нос: затрудняет дыхание;
  • перфорация твёрдого нёба: лишает пациента возможности самостоятельного приёма пищи;
  • слабоумие.

Осложнения, вызывающие стойкие психоневрологические расстройства:

  • поздний менинговаскулярный сифилис, вызывающий поражение слухового и зрительного нерва;
  • прогрессивный паралич;
  • сухотка спинного мозга.

Косметические дефекты:

  • седловидный нос;
  • образование обезображивающих рубцов на месте гуммозных и бугорковых сифилидов.

Осложнения во время беременности:

  • выкидыш и преждевременные роды;
  • смерть плода;
  • ранний врождённый сифилис, приводящий к смерти новорожденного;
  • поздний врождённый сифилис угрожает инвалидностью и ранней смертью ребёнка.

Классификация

Бугорковый сифилид

Чаще всего располагается на отграниченном участке кожи, как правило, асимметрично. Бугорок имеет полушаровидную или плоскую форму, медно-красный с синюшным оттенком цвет, величину с вишневую косточку, плотную консистенцию, четкие границы.

Третичный сифилис

На рубцах при третичном сифилисе повторно высыпания никогда не возникают. Бугорки высыпают толчкообразно и при разрешении находятся на различных стадиях эволюции. Образующийся рубец называют мозаичным рубцом, он обычно формируется на месте сгруппированного бугоркового сифилида.

При этом бугорки располагаются группой, не сливаясь друг с другом. Несколько реже наблюдается серпигинозный (ползучий) бугорковый, сифилид. В этом случае бугорки сливаются и разрешаются с образованием сплошного рубца, а по периферии очага появляются новые бугорки.

Еще реже возникают бугорковый сифилид в виде площадки, при котором бугорки сливаются в одну сплошную бляшку, и карликовые сифилиды величиной с просяное зерно. Язвы, образующиеся после распада бугорков, пологие, имеют правильные круглые очертания, неподрытые ровные края, чистое и гладкое дно, плотноэластический инфильтрат вокруг и в основании.

При этом слизистая оболочка рта может быть на определенном этапе болезни единственным местом клинического проявления третичного сифилиса. Как и на коже, сифилитические высыпания на слизистой оболочке рта практически не заразны, но они обладают злокачественным по сравнению с вторичными сифилидами течением, разрушают ткани, в которых они находятся, что нередко приводит к нарушению функции органов.

Гуммозный сифилид

Может локализоваться в любом месте слизистой оболочки рта. Чаще гуммы образуются на мягком и твердом нёбе и языке. Обычно гумма появляется в единственном числе. Вначале образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, а затем вскрывается.

После отделения стержня гуммозная язва имеет кратерообразную форму, плотные края, безболезненна, дно ее покрыто грануляциями. Язва постепенно заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. При локализации на нёбе на месте гуммы нередко образуется перфорация, сохраняющаяся после разрешения процесса.

В зависимости от локализации гуммы клиническая картина может иметь те или иные особенности. Гуммозное поражение языка может протекать в виде отдельных гумм (узловатый глоссит), и реже — в виде диффузного склерозирующего глоссита. Эти формы могут сочетаться.

Является самым тяжелым поражением слизистой оболочки рта при сифилисе. При этой форме вначале происходит диффузная инфильтрация толщи языка в основном плазматическими клетками, язык немного увеличивается в размере, причем никакие узлы при этом не образуются.

Язык плотный, слизистая оболочка на многих участках утолщена. В последующем инфильтрат замещается рубцовой тканью, постепенно стягивающей язык, в результате чего наступают тяжелые трофические расстройства, язык уменьшается в размере, еще больше уплотняется, поверхность его становится бугристой, сосочки сглаживаются.

На твердом нёбе гумма обычно располагается но средней линии. Вследствие того, что слизистая оболочка тонка и тесно связана с надкостницей нёба, начинающийся гуммозный процесс очень быстро переходит на периост и кость. Инфильтрат гуммы быстро распадается, и обнажается кость, которая некротизируется и секвестрируется, возникает сообщение между полостями рта и носа.

Может иметь две клинические формы: чаще возникающую диффузную гуммозную инфильтрацию всей или части нёбной занавески и крупные узловатые гуммы, которые могут образовываться и на фоне диффузной гуммозной инфильтрации.

При диагностике в пользу гуммозного процесса в области мягкого нёба свидетельствуют насыщенно-багровая окраска слизистой оболочки и инфильтрация нёба, которая проявляется в отставании одной половины нёба при фонации или неподвижности и как бы скованности всего мягкого нёба.

При локализации гуммы в области костей спинки носа после распада гуммы спинка носа западает, и нос приобретает седловидную форму. При гумме, расположенной на губе, вследствие обилия сосудов отек вначале выражен сильнее, чем в других областях.

Встречается реже, чем гуммозный. Бугорки, так же как гуммы, могут локализоваться в любом месте, но чаще на слизистой оболочке губ, альвеолярных отростков и нёбе. Бугорковый сифилид на слизистых оболочках может проявляться в виде изолированных бугорков или обширных быстро изъязвляющихся инфильтратов с резкими фестончатыми очертаниями.

На нёбной занавеске бугорки могут располагаться как в виде отдельных, изолированных элементов, которые довольно быстро распадаются с образованием язв и фокусных рубцов, так и в виде более или менее сплошного поражения с образованием изъязвлений, последующим рубцеванием, которое может вызвать деформацию мягкого нёба.

Третичный сифилис  лечение болезни Симптомы и профилактика заболевания Третичный сифилис

Субъективно отмечаются повышенная саливация и несильная болезненность при приеме горячей и острой пищи. После исчезновения бугорков остается типичный рубец. Он имеет фокусное расположение, ячеистое строение и фестончатые края. Повторных высыпаний бугорков на рубце не бывает.

Симптомы третичного сифилиса

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения.

При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение уретрита у мужчин в домашних условиях народными средствами

Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Если лечения сифилиса не проводится, то через несколько лет болезнь переходит в третичный период сифилиса, итогом которого может стать смерть больного. По результатам научных исследований, при отсутствии лечения третичный сифилис развивается примерно у трети больных, примерно 25% из которых погибает.

При третичном сифилисе поражаются практически все внутренние органы и системы:

  1. нервная система
  2. головной и спинной мозг
  3. кости
  4. сердечно-сосудистая система
  5. печень
  6. почки
  7. желудок
  8. кишечник
  9. яички
  10. необратимые изменения могут произойти также, в суставах, органах зрения и других органах и тканях организма.

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой.

Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов.

Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки.

Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

При третичном сифилисе поражаются почти все системы внутренних органов: сердечно — сосудистая система, нервная система, спиной и головной мозг, печень, почки, желудок, яички, костная ткань. Сифилис может длиться десятилетия, вызывая у больного умственные помешательства, слепоту и глухоту. Пациентам свойственны приступы ярости, депрессии, паранойи.

Третичный период характеризуется появлением инфекционных гранулем — своеобразное скопление клеток, образующие крупные узлы. Поражения слизистых оболочек и кожи на этом этапе называются третичными сифилидами. Они возникают в малом количестве и проявляются бугорками или гуммами. Данные проявления не заразны, поскольку трепонемы гибнут при распаде инфильтрата.

Понять, что заболевание перешло в окончательный третий период позволяют специфические признаки и наиболее характерные симптомы:

  • гуммозные сифилиды;
  • гугорковые сифилиды;
  • отрицательная серологическая реакция у пациента, имеющего явные признаки сифилиса;
  • поражение нервной системы;
  • поражение внутренних органов.

У детей поздний врождённый сифилис проявляется в возрасте от 5 до 15 лет. Характерные признаки заболевания:

  • помутнение роговицы глаз;
  • глухота;
  • поражение внутренних органов;
  • поражение центральной нервной системы.

Локализация

Если лечения сифилиса не проводится, то через несколько лет болезнь переходит в третичный период сифилиса, итогом которого может стать смерть больного. По результатам научных исследований, при отсутствии лечения третичный сифилис развивается примерно у трети больных, примерно 25% из которых погибает.

Переход в эту стадию обоснован постепенным ослаблением эффективности иммунного ответа (катастрофически низкой чувствительностью или сопротивляемостью организма к инфекциям, вирусам). В этот период человек уже не считается потенциально опасным для окружающих. Гуммы не содержат клеток вируса.

Течение заболевания характеризуется как цикличное, обострения обусловлены снижением иммунитета, нерациональным питанием, приемом спиртного, стрессами. При третичном сифилисе поражаются практически все внутренние органы и системы:

  • нервная система
  • головной и спинной мозг
  • кости
  • сердечно-сосудистая система
  • печень
  • почки
  • желудок
  • кишечник
  • яички
  • необратимые изменения могут произойти также, суставах, органах зрения и другие органах и тканях организма.

Сифилитические гуммы могут образоваться на любом участке, но чаще всего они локализуются на слизистоймягкого неба, языка, глотки и носовой полости.

На мягком небе образование гуммы приводит к утолщению и изменению окраски слизистой, которое после разрешения превращается в прободное отверстие.

Третичный сифилис в носовой полости, как правило, проявляется гуммой на носовой перегородке. С ростом гуммы слизистые выделения заменяются гнойными. От застоя и засыхания в корочки дыхание свободное дыхание становится невозможным.

После разрешения гуммы костная перегородка, состоящая из сошника и решетчатой кости, разрушается.

Такой косметический дефект можно увидеть на всех иллюстрациях и фото пациентов с классической третичной формой: седловидный, приплюснутый и деформированный нос, вдавленная, широкая переносица.

Третичный сифилис языка может проявляться в двух формах:

  1. Одиночная гумма. Ткани языка становятся сморщенными, значительно уменьшаются в размере. После распада появляется крайняя степень гнусавости, пережевывание затруднено и часть пищевого комка беспрепятственно проникает в носовую полость.
  2. Склерозирующий глоссит. Проявляется диффузными уплотнениями, которые после сливаются и образуют сплошную, узловатую гумму, которая с прогрессированием поражает всю слизистую и подслизистую ткань языка, периост, кость. Гипертрофированная рубцовая ткань изменяет конфигурацию языка и значительно увеличивает его в объеме.

В глотке гумма, как правило, локализуется по задней стенке, вызывает значительный дискомфорт и болезненность при глотании.

После разрешения гуммы стенки зева деформируются, и между ротовой и носовой полостью возникает патологическое сообщение.

Общие клинические проявления неспецифические: слабость, приступы сердцебиения и одышки, умеренная болезненность в месте образования гуммы.

При третичной форме заболевания одновременно со слизистыми поражаются внутренние органы, костные структуры, суставы и нервные ткани.

Статистика поражений:

  • сердечно-сосудистая система – 85%;
  • органы желудочно-кишечного тракта – 7%;
  • ткани печени, легких – 3%;
  • другие органы – 5%.

Нелеченые, осложненные формы болезни в 35% случаев заканчиваются летальным исходом в первые два года.

Диагностика

Третичный сифилис

Методы лабораторной диагностики сифилиса имеют большое значение для установления диагноза, особенно при латентной форме.

Чтобы понимать принцип и эффективность того или иного метода, нужно различать понятия его специфичности и чувствительности. В медицине под чувствительностью понимают то, в каком проценте случаев заболевание будет выявлено и какой процент патологии может остаться недиагностированным. Хорошей чувствительностью считается 90% и выше. Например, при чувствительности метода 80% не выявленными могут остаться 20% случаев.

Специфичность метода показывает тот процент положительных реакций, который подтверждает данное заболевание. Например, специфичность 70% свидетельствует о том, что 30% реакций являются ложноположительными. Достаточная специфичность находится в пределах от 90 до 100%.

Какие методы лабораторной диагностики используют при сифилисе?

Непрямые методы лабораторной диагностики выявляют наличие антител в крови пациента:

  1. Реакция Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном применялась еще недавно в качестве скрининг-метода, однако в последние годы не используется из-за недостаточной чувствительности (при сифилисе возможна отрицательная RW в 20% случаев), а также из-за высокого процента ложноположительных реакций (30%). Заменена в настоящее время на реакцию микропреципитации, но по привычке иногда называется реакцией RW.
  2. Реакция микропреципитации (РМ) с кардиолипиновым антигеном имеет высокую специфичность (98%), при первичном сифилисе положительная реакция наблюдается в 91% случаев. Также реакция микропреципитации выполняется с трепонемным антигеном.
  3. Для выявления антител к бледной трепонеме высокую специфичность имеет РПГА (в 99% случаев положительная реакция свидетельствует о наличии сифилиса), однако чувствительность ее невысока (по научным данным таким способом можно выявить 76% случаев заболевания).
  4. Высокочувствительные непрямые методы со специфичностью около 100% – РИФ (реакция иммунофлуоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).

Прямые методы выявляют самого возбудителя или его генетический материал (ПЦР):

  1. ПЦР-диагностика – прямой метод, основанный на выявлении ДНК возбудителя в соскобах с дефектов кожи, слизистых оболочек, в крови, спинномозговой жидкости и других субстратах. Чувствительность метода по данным источников (4) – 83,8% (100% при первичном сифилисе). Применяется для подтверждения диагноза при отрицательной серологии, при сопутствующем ВПГ2 с образованием язвенного дефекта, при использовании антибактериальных препаратов.
  2. Темнопольная микроскопия соскоба с кожи и слизистых оболочек – это прямой метод диагностики, который можно использовать, если пациенту после заражения не назначалась антибактериальная терапия. Общая чувствительность данного метода по научным данным (4) составляет 55,6% (76,5% при первичном сифилисе). Как видно, метод темнопольной микроскопии все же недостаточен для установки диагноза как монометод, его следует использовать в комбинации с другими.

Ниже в таблице можно видеть типичную зависимость результатов лабораторной диагностики от стадии сифилиса. Плюс означает положительный результат, минус – отрицательный, плюс/минус – может быть и тот, и другой.

Стадия заболевания Методы лабораторной диагностики
РМ РИФ, РИБТ, РПГА, ИФА ПЦР Темнопольная микроскопия мазков
Первичный сифилис, первые 2 недели
При стойком подозрении выполнить ПЦР-диагностику
/-
Первичный сифилис, после 2 недель
Вторичный
Третичный -/ -/
Сразу проведенного лечения Контроль снижения титра в течение года (норма в четыре раза) /-
Сохранение реакций после проведенного лечения Снижения титров нет, проводится дополнительный курс лечения сифилиса /-
Скрытый сифилис Нет клиники и информации о ранее проведенном курсе лечения сифилиса /-

Современные лабораторные критерии излечения сифилиса:

  1. РМ с кардиолипиновым антигеном – отрицательная.
  2. Серологические реакции ИФА, РИБТ, РИФ могут быть долгое время положительные, так как в крови человека, перенесшего сифилис, длительно сохраняются антитела к возбудителю.
  3. ПЦР-диагностика дает отрицательные результаты, т.е. генетический материал бледных трепонем обнаружен быть не может, так как возбудителя уже нет.
  4. Темнопольная микроскопия не проводится для подтверждения излеченности.

Причины ложноположительных реакций при сифилисе можно сгруппировать следующим образом. Общее количество их при обследовании населения достигает 20%.

  1. Наличие сопутствующих системных заболеваний: СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, АФС и др.
  2. Наличие в организме как доброкачественного, так и злокачественного опухолевого процесса.
  3. Состояния и болезни, сопровождающиеся острой кровопотерей с гемотрансфузиями, шоковым состоянием, травмы.
  4. Инфекционные болезни, такие как ВИЧ, герпес, энтеровирусная инфекция, лептоспироз, туберкулез, лепра и некоторые другие. Также ЛПР могут возникать при наличии у человека в качестве обитателей нормальной микрофлоры сапрофитных спирохет.
  5. Хроническая алкогольная интоксикация, наркомания.
  6. Беременность.
Предлагаем ознакомиться:  Привносим разнообразие в свою сексуальную жизнь с помощью спорта и медицины

Критерии ложноположительной реакции:

  • Проведена РМ с кардиолипиновым антигеном. Результат положительный.
  • Проведены РПГА, РИФ, твердофазный ИФА, РИБТ, ПЦР с отрицательными результатами.

В некоторых случаях при наличии клинических симптомов заболевания серологические реакции отрицательны. Например, первые 2 недели первичного сифилиса (серонегативный период). Это связано с тем, что в организме человека еще не накапливается достаточное количество антител, которое способно помочь в диагностике.

В таком случае необходимо проводить дополнительную диагностику прямыми методами, самое важное значение имеет реакция ПЦР на выявление ДНК бледной трепонемы в субстратах крови, СМЖ, отделяемом из эрозий и язв на коже и слизистой полости рта.

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста. Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Диагноз ставится на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:

  • Исследование в темном поле
  • МР
  • РИФ, ИФА, РПГА

Необходимо учитывать, что хотя в современной классификации нет деления первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный, в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными.

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

При диагностике третичного сифилиса учитывают данные:

  • исследования по методике темного поля;
  • МР, МРТ;
  • РИФ, РИБТ, РПГА, ИФА;
  • RPR-теста;
  • ЭКГ, УЗИ сердца и печени;
  • аортографии;
  • рентгенографии легких, суставов и костей;
  • риноскопии, фарингоскопии и гастроскопии;
  • печеночных проб;
  • люмбальной пункции: цереброспинальной жидкости.

Пациентов дополнительно обследуют: кардиолог, невролог, отоларинголог, гастроэнтеролог, окулист, поскольку в этот период возникает множество осложнений.

Пациенты с признаками третичного сифилиса обследуются серологически. При положительной реакции назначают анализ спинномозговой жидкости, рентген головного мозга и обследование аорты. У большинства больных серологический тест показывает отрицательный результат, поэтому большое значение придаётся исследованиям крови при помощи РИБТ и РИФ.

Для определения степени поражения органов и соматической системы проводят ЭКГ и УЗИ сердца, печени, почек, аортографию, гастроскопию, исследование печёночных проб, рентгенографию костей, рентгенографию легких. Также пациенты направляются на дополнительные консультации невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, окулиста.

Диагноз ставиться на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:
— Исследование в темном поле
— МР
— РИФ, ИФА, РПГА
Необходимо учитывать, что хотя в современной классификации нет деления первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный, в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными.

Чтобы выявить третичный сифилис, врачу необходимо тщательно опросить пациента, осмотреть его тело и оценить результаты лабораторных анализов больного.

  • При опросе выявляется: как давно возникли жалобы и лечился ли пациент от сифилиса раньше.
  • При осмотре врач оценивает клинические проявления третичного сифилиса. Их важно не спутать с проявлениями туберкулеза, туберкулезной волчанки, микозов, фурункулов или злокачественных новообразований.
  • При лабораторных анализах проводят исследование крови пациента. Диагноз ставят, опираясь на сочетание одного из нетрепонемных (РМП, RPR, РВ) с одним из трепонемных (ИФА, РПГА, РИБТ) тестов на сифилис. Нетрепонемный анализ сдают первым, после него делают уточняющий трепонемный. Это делается, чтобы диагноз был максимально точным, поскольку у каждого вида анализов есть недостатки.

Механизм развития

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum) , принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida).

Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность в отличие от сапрофитирующих форм. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движения.

С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологической структуры бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта мощным покровом из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества.

Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы — тонкие нити, имеющие сложное строение и обусловливающие многообразное движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов.

Так, оказалось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут реверсировать в спиралевидные вирулентные разновидности и вызывать активные проявления болезни.

Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др.

Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому.

Лечение и профилактика

Лечение сифилиса определяется стандартами ведения больных, принятых на территории РФ. В стандартах прописаны все основные схемы назначения курсов антибактериальной терапии. Как правило, препараты первого ряда – это бензилпенициллина натриевая соль или прокаин, ретарпен (экстенциллин), бициллины 1, 3 и 5.

Препараты второго ряда назначаются при непереносимости (аллергии) пенициллинов. К ним относятся эритромицин, азитромицин, цефтриаксон, тетрациклин, доксициклин. Уровень их эффективности ниже, чем у препаратов выбора. Длительность курса определяется формой и стадией заболевания.

В последние годы в научных трудах появилась новая информация о недостаточной эффективности некоторых препаратов из группы пенициллинов при лечении сифилиса. Следует обратить на это внимание.

В некоторых исследованиях фармакокинетики препаратов пенициллина (5) были получены данные о наилучшей (самой высокой) концентрации перед очередным введением у препаратов – бензилпенициллина натриевой соли, прокаин-бензилпенициллина, новокаиновой соли пенициллина. Малая концентрация отмечалась у препаратов бициллина 3 и бензатин-бензилпенициллина (экстенциллин).

Почему малая концентрация препарата в крови это плохо?

Антибактериальная терапия может быть эффективной только в том случае, если в крови постоянно поддерживается оптимальная концентрация антибактериального препарата, иначе возможно формирование устойчивости к антибиотику. Именно поэтому все антибактериальные препараты назначаются через равные промежутки времени.

По-прежнему эффективны схемы, приведенные ниже.

Препарат Первичный Вторичный Третичный
Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн. ед. каждые 6 часов (4 раза/сут.) 10 дней 1 млн. ед. каждые 6 часов (4 раза/сут.), 20 дней 1 млн. ед. каждые 6 часов (4 раза/сут.), 28 дней, через 2 недели повторный курс 14 дней
Прокаин-бензилпенициллин 1,2 млн. ед. ежедневно (1 раз/сут.), 10 дней 1,2 млн. ед. ежедневно (1 раз/сут.), 20 дней 1,2 млн. ед. ежедневно (1 раз/сут.), 20 дней, через 2 недели повторный курс 10 дней
Новокаиновая соль пенициллина 600 тыс. ед. (2 раза/сут.), 10 дней 600 тыс. ед. (2 раза/сут.), 20 дней 600 тыс. ед. (2 раза/сут.), 20 дней, через 2 недели повторный курс 14 дней

Показания для госпитализации в стационар КВД следующие:

  1. Врожденный сифилис.
  2. Выявление заболевания у детей до 10 лет, а также детей с сопутствующей патологией.
  3. Беременные, инфицированные бледной трепонемой.
  4. Больные с поздней стадией, с нейросифилисом, с непереносимостью пенициллинов, с сопутствующей соматической патологией, с возрастом после 60 лет с подозрением на нейросифилис.
  5. Осложненный сифилис.
  6. Социальные показания.

Хочется обратить внимание читателей на тот факт, что если сифилис лечится врачом в медицинском центре, то обязанность по контролю за выздоровлением и диспансерным наблюдением ложится на самого пациента. После курса терапии в обязательном порядке следует иметь на руках все документы и результаты контрольных исследований (серологии), а также серологических исследований, проведенных в течении года-двух после болезни (каждые 3 месяца). Зачем это нужно?

Выше уже упоминалось о скрытом сифилисе. После перенесенного заболевания в течение некоторого времени результаты серологических реакций могут напоминать картину латентного бессимптомного течения сифилиса. В связи с избеганием недоразумений в других медицинских учреждениях (женской консультации, стационарах, стоматологиях) следует сохранить динамику снижения титра антител в течение года-двух после курса лечения.

Диспансерное наблюдение за пациентами, получавшими лечение от сифилиса.

  1. Сроки диспансерного наблюдения: до 2 лет при первичном, до 5 лет при вторичном и третичном сифилисе.
  2. Профилактические осмотры и выполнение серологических реакций через 1, 3, 6, 12 месяцев после лечения. Повторные курсы терапии назначаются при отсутствии снижения титров антител меньше чем в четыре раза, сохранении симптомов заболевания либо их рецидиве. В последующие годы частоту выполнения серологических реакций определяет врач. Цель их выполнения на этих сроках – дождаться стойкой негативации (отрицательного результата).
  3. На весь период диспансеризации пациенту следует использовать презервативы во время любых видов секса. Не рекомендуется беременность до получения стойких отрицательных результатов анализов. Необходимо соблюдение общепринятых при данном заболевании мер профилактики.

Основное значение для ограничения распространенности сифилиса имеют профилактические меры в отношении ЗППП.

  1. Использование презервативов во время генитального, орального и анального секса.
  2. После коитуса не лишним будет местное применение антисептических растворов (например, мирамистина).
  3. Избегать беспорядочных половых связей, знать о ЗППП и быть осторожным. Не стесняясь вести беседы с новым половым партнером о сексе, способах защиты, отношении его к презервативам, предыдущих партнерах и обоюдном совместном обследовании.
  4. В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности. Быть осторожными при остановке в незнакомых местах, отелях, следить за уборкой номера и сменой постельного белья.
  5. Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике, не стесняясь задавать врачу интересующие вас вопросы по поводу половой жизни, жалоб, дополнительного обследования.
  1. Ежегодная диспансеризация, профилактические осмотры медперсонала и взрослого работающего и неработающего населения.
  2. Медперсоналу соблюдать правила защиты, проводить осмотр, а тем более врачебные манипуляции в одноразовых перчатках с обработкой спиртовыми растворами и дезинфектантами.
  3. Кровь и компоненты крови для гемотрансфузии обследовать на сифилис, используя несколько методов лабораторной диагностики.
  4. Диспансеризация беременных в отношении ЗППП, при этом не следует забывать о ЛПР. При выявлении положительной реакции микропреципитации проводить дифференциальную диагностику несколькими высокочувствительными методами.
  5. Обеспечить доступ к информации о заболевании среди школьников-подростков, проводить практические занятия и внеклассные занятия на данную тему, дать алгоритм действия школьнику: «Что делать, если…». При этом основная задача – развить в ребенке настороженное отношение не только к сифилису, но и другим ЗППП.
  6. Обеспечить нормальную антибактериальную терапию, диспансерное наблюдение за инфицированными пациентами. Необходимо объяснять больным о необходимости воздержания во время лечения, а также о дальнейшей профилактике нового заражения.
Предлагаем ознакомиться:  Метилурациловые свечи инструкция по применению при простатите цена аналоги в аптеке

Наибольший шанс к выздоровлению имеют пациенты, получившие адекватную антибактериальную терапию на ранних стадиях сифилиса (см. таблицу ниже). При третичном сифилисе в большинстве случаев эффект от терапии не наступает и полностью вылечить болезнь уже невозможно.

Стадия заболевания Полное выздоровление с нормальными результатами серологии, % случаев Выздоровление с сохранением положительных реакций, % случаев Дальнейшее прогрессирование заболевания, отсутствие эффекта от лечения, % случаев
Первичный сифилис 99,0 0,5 0,5
Вторичный сифилис 93,6 0,5 5,9
Третичный сифилис 1,0 5 85

Классификация сифилиса по МКБ 10 представлена в таблице ниже.

Код МКБ Нозологическая форма Примечания
А 51.0 Первичный сифилис половых органов Сифилитический шанкр БДУ
А 51.1 Первичный сифилис анальной области
А 51.2 Первичный сифилис других локализаций
А 51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек Широкая кондилома. Сифилитическая(ие): алопеция, лейкодерма, очаги на слизистых оболочках
А 51.4 Другие формы вторичного сифилиса
А 51.5 Ранний сифилис скрытый Сифилис, приобретенный без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давность – менее 2 лет после заражения
А 51.9 Ранний сифилис неуточненный
А 52 Поздний сифилис
А 52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы Кардиоваскулярный сифилис БДУ (I98.0*). Сифилитическая(ий): аневризма аорты (I79.0*), аортальная недостаточность (I39.1*), аортит (I79.1*), церебральный артериит (I68.1*), эндокардит БДУ (I39.8*), миокардит (I41.0*), перикардит (I32.0*), легочная недостаточность (I39.3*)
А 52.1 Нейросифилис с симптомами Артропатия Шарко (M14.6*). Поздний сифилитический(ая): неврит слухового нерва (H49.0*), энцефалит (G05.0*), менингит (G01*), атрофия зрительного нерва (H48.0*), полиневропатия (G63.0*), ретробульбарный неврит (H48.1*). Сифилитический паркинсонизм (G22*). Спинная сухотка
А 52.2 Асимптомный нейросифилис
А 52.3 Нейросифилис неуточненный Гумма (сифилитическая) центральной нервной системы БДУ. Сифилома
А 52.7 Другие симптомы позднего сифилиса Сифилитическое поражение почечных клубочков (N08.0*). Гумма (сифилитическая) любых локализаций. Сифилис поздний. Поздний сифилитический(ая): бурсит (M73.1*), хориоретинит (H32.0), эписклерит (H19.0*), воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2*), лейкодерма (L99.8*), окулопатия НКДР (H58.8*), перитонит (K67.2*). Сифилис (без уточнения стадии): кости (M90.2*), печени (K77.0*), легкого (J99.8*), мышц (M63.0*), синовиальный (M68.0*)
А 52.8 Поздний сифилис скрытый Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давность – 2 года или более после заражения
А 52.9 Поздний сифилис неуточненный
А 53.0 Скрытый сифилис не уточненный как ранний или поздний Скрытый сифилис БДУ. Положительная серологическая реакция на сифилис
А 53.9 Сифилис неуточненный Инвазия, вызванная Treponema pallidum, БДУ. Сифилис (приобретенный) БДУ. Исключен: сифилис БДУ, явившийся причиной смерти в возрасте до 2 лет (A50.2)

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм.

Пути заражения

Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах — явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков.

В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем).

«Случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител;

Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания.

Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке.

При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Особенности протекания

Третичный сифилис длится десятилетиями. В этот период заболевания у больного могут возникать умственные помешательства, глухота, слепота, паралич различных органов. Третичный сифилис существенно меняет психику человека.

Есть данные, по которым сифилисом в последней стадии страдали Ван Гог, Уайльд, Бодлер, Ницше, Гитлер. Некоторые исследователи утверждают, что между психической неустойчивостью, «странностью» этих людей и их болезнью существовала самая прямая связь.

Характерной чертой третичного сифилиса является появление у больного инфекционных гранулем. Это скопления клеток в тканях организма, в виде бугорков или крупных узлов, переходящих в язвы, которые рубцуются.

Гуммы — крупные узлы, возникающие под кожей. По мере роста возникшая как подкожное образование гумма вскрывается, в результате чего также образуется язва. Гуммы могут поражать слизистую оболочку и кости носа, твердого и мягкого неба и т.д.

При отсутствии лечения сифилиса, инфекционные гранулемы на слизистых оболочках изъязвляются, разрушая не только мягкие ткани, но и костную систему. Заживление язв происходит рубцеванием, которое ведет к стойким, необратимым деформациям, наиболее известная из которых — сифилитическое западание носа.

Третичный сифилис внутренних органов

Одновременно с поражением слизистых оболочек могут происходить (а зачастую так и бывает) тяжелые поражения внутренних органов, костей, суставов, нервной системы. При этом чаще и быстрее других органов поражаются сосуды и сердечнососудистая система – на них приходится 90% поражений.

4-6% — поражения органов ЖКТ, 2-3% — почки, легкие, кости; 1-2% — другие органы. Что касается ощущений больных, то они могут жаловаться на слабость, сердцебиение, одышку, боли в области образования гумм. Что касается ощущений больных, то они могут жаловаться на слабость, сердцебиение, одышку, боли в области образования гумм.

Клинические проявления

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы.

Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой.

Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментациейпо краю.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел.

Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями.

Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

Этиология заболевания

Сифилис (МКБ 50-53) относится к инфекционным заболеваниям, т.е. имеет возбудителя – бледная трепонема, или Treponema pallidum. Бледная трепонема – это грамотрицательный микроорганизм, плохо поддающийся окраске анилиновыми красителями (светло-розовый цвет), за что и получил свое название. Поэтому для визуализации используют не метод окраски по Граму, а темнопольную микроскопию (см. рисунок 1) и метод флюоресцентных антител.

Бледная трепонема, визуализация методом темнопольной микроскопии.

Патогенность данного микроорганизма связана с наличием следующих факторов:

  1. Липопротеины внутренней мембраны и гидрофильные липопротеиды, выполняющие функцию защитной оболочки. С ними связано развитие реакции местного воспаления в патогенезе сифилиса.
  2. Способность к адгезии (прикрепление к клеткам) организма, подвижность и способность к хемотаксису – с этими факторами связана способность продвигаться и поражать самые различные органы.
  3. Ферментативная активность. Бледные трепонемы способны разрушать интерстициальную ткань, растворять коллаген и приводить к нарушению сосудистого питания в тканях, за счет чего и формируются эрозивные и язвенные дефекты, а также очаги некроза.
  4. Прямое токсическое действие, нарушение белкового синтеза в пораженной ткани.
  5. При попадании в макрофаг в процессе фагоцитоза бледные трепонемы способны длительно там сохраняться, окруженные от антибиотиков мембранной защитой.

В классическом виде сифилис протекает в несколько стадий: первичный, вторичный и третичный (поздний сифилис). Стадии классического сифилиса рассмотрены ниже. При скрытом (латентном) течении границы между стадиями стираются. Скрытый сифилис (МКБ 51.5, 52.8, 53.0) устанавливается на основании нескольких положительных серологических реакций и при отсутствии клинических проявлений заболевания. В зависимости от сроков скрытый сифилис может быть ранним и поздним, а также с неуточненным сроком давности.

К редким формам заболевания можно отнести «злокачественный сифилис». Он характеризуется бурной симптоматикой, сокращением длительности каждой из стадий, а также наличием выраженного синдрома интоксикации (высокая температура, слабость, снижение аппетита). При этом серологические реакции на сифилис могут быть отрицательными, что затрудняет верификацию диагноза.

Медикаментозная терапия

Бытует мнение, что сегодня сифилис лечится за один-два-три укола. Это неверно, так как в идеале лечение этого заболевания должно быть продолжительным, насыщенным и состоять из ряда курсов. Причем, врач, при назначении курса, должен учитывать индивидуальное состояние больного.

В некоторых случаях, по утверждениям специалистов, именно некорректное лечение первичной или вторичной стадии сифилиса могло привести к развитию третичной фазы болезни. Для лечения сифилиса применяют антибиотики, пенициллин чаще других (реже тетрациклины, эритромицин).

Но очень важно понимать, что болезнь нужно не только лечить, но и вылечить! Ведь если у человека уже третичная стадия сифилиса, значит, первую и вторую он как-то умудрился «проскочить», несмотря на присутствие очень красноречивых симптомов. Поэтому задача больного ТЕПЕРЬ со всей серьезностью отнестись к процессу лечения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector