Врожденный сифилис последствия инфекции

Вторичной формы

Первая степень заболевания приводит к отрицательным последствиям лишь в одном случае, а именно при присоединении вторичного бактериального инфекционного поражения к первичному очагу сифилиса — шанкру.

Для представителей мужского пола те или иные последствия обычно оказываются гораздо более угрожающими, чем для женщин. Осложнения твердого шанкра на половом органе могут быть следующие:

  • фимоз;
  • парафимоз;
  • гангрена на гениталиях у мужчин.

Гангренозное поражение формируется тогда, когда лечение первичной стадии сифилиса не осуществлялось в течение нескольких лет с момента развития патологии. Наиболее предрасположены к этому лица с подавленным иммунным фоном, а также имеющие алкогольную зависимость.

Данное патологическое состояние характеризуется невозможностью или чрезвычайной болезненностью в процессе обнажения головки полового органа. Происходит подобное по причине прогрессирующего сужения крайней плоти под влиянием развивающегося твердого шанкра.

В его области появляются воспалительные инфильтраты, которые располагаются обычно около уздечки или непосредственно на головке полового органа. Если происходит проникновение анаэробной микрофлоры непосредственно под крайнюю плоть, у мужчины может развиться гангрена.

Следующим этапом фимоза венерологи называют парафимоз. Это остро проявляющееся состояние, в рамках которого сузившаяся крайняя плоть будет ущемлять головку полового органа. Вследствие этого она не сможет вернуться в привычное и нормальное с физиологической точки зрения положение. Симптомами такого последствия первичного сифилиса являются:

  • существенные боли в области ущемления, которые могут иррадиировать в близлежащие части тела;
  • увеличение объема, синюшность головки полового органа;
  • отечность крайней плоти (последняя приобретает вид плотного или даже раздувшегося валика);
  • нарушение мочеиспускания, сопровождающееся болями или невозможностью опорожнить мочевой пузырь.

Парафимоз и его последствия могут заключаться в некрозе тканевого покрова, ишемической гангрене головки полового органа. Единственным вариантом лечения в последнем случае является ампутация.

Следует понимать, что любая форма сифилиса, от первичной до третичной, может ассоциироваться с серьезными последствиями. Это объясняется особенностями непростого лечения, высокой вероятностью рецидива спустя годы. Однако наиболее сложными и критичными окажутся последствия третичной стадии сифилиса, когда поражение организма оценивается, как обширнейшее.

Оставленная без внимания вторичная форма сифилиса может привести к очень серьезным для человеческого организма последствиям. У мужчин и женщин образуются характерные сифилитические высыпания, имеющие гнойный характер.

Они указывают на осложненное течение патологии, которое сопровождается дополнительными симптомами: частыми головными болями, увеличением температурных показателей, начальным поражением нервной системы.

В зависимости от основных проявлений гнойничковые высыпания могут относиться к двум категориям: эктимоподобные и рупиоидные. Первые формируют глубинные язвенные поражения, а вторые – массивные корки. В каждом из представленных случаев высыпания будут проявляться при рецидиве патологии, оставляя после исчезновения глубокие рубцы.

Такие последствия являются наиболее заметными на лице и конечностях человека, но могут затрагивать и всю поверхность тела.

Облысение

Последствием вторичного сифилиса венерологи называют два вида облысения: гнездное (диффузное) и мелкоочаговое. Говоря о последнем из них, обращают внимание на:

  • внезапное и быстро прогрессирующее возникновение мелких очагов с выпадением волос в области головы;
  • диаметр подобных поражений составляет от одного до полутора сантиметров;
  • форма проплешин может быть идентифицирована, как неправильная, но круглая;
  • отсутствие склонности к слиянию или расширению;
  • области без волос можно выявить самостоятельно по яркому красному оттенку.

При мелкоочаговом облысении отсутствует целая группа симптомов – зуд, шелушение кожного покрова или формирование рубцов. Чаще всего такая алопеция при сифилисе поражает виски, теменную часть и затылочную область.

Такая стадия сифилиса развивается у пациентов, которые ранее были не до конца пролечены или вовсе не подвергались адекватным восстановительным мероприятиям. Предрасполагающими факторами ее развития венерологи называют хроническую физиологическую интоксикацию, алкогольную зависимость, детский или, наоборот, пожилой возраст (старше 55 лет).

Нейросифилис

Серьезнейший недуг, который затрагивает головной мозг. Нейросифилис может быть не только первичным, но и вторичным. На первом из представленных этапов формируются следующие симптомы и изменения:

  • клетки головного мозга поражаются, но без выраженных клинических проявлений – это так называемый сифилитический менингит;
  • несмотря на отсутствие неприятных ощущений, нейросифилис может быть идентифицирован даже не специалистом по ментальным нарушениям;
  • больной будет жаловаться на прогрессирующее усугубление состояния памяти, снижение внимания и интеллекта.

Такие последствия сифилиса на вторичном этапе связаны с формированием гумм (мягких опухолей) в области головного мозга. Постепенно отмирают клетки в подкорковой структуре, провоцируя паралич верхних и нижних конечностей.

Для вторичной формы нейросифилиса характерны и такие последствия, как атрофия зрительных нервов, полная слепота. Представленное следствие непролеченного патологического состояния часто сопровождается развитием спинной сухотки.

В этом случае поражаются не только спинные нервы, но и сам по себе спинной мозг. Проявляться последствие сифилиса будет мышечной атрофией, затем параличом и астереогенезом. В результате последнего состояния больной совершенно утрачивает способность к самостоятельному передвижению.

Представленный термин подразумевает под собой поражение всех внутренних органов. Поражения могут затронуть любую физиологическую структуру. Однако обычно они проявляются в таких органах, которые характеризуются наиболее значительной функциональной нагрузкой. Венерологи отмечают следующие органы-мишени при висцеральном сифилисе:

  • сердечная мышца;
  • спинной и головной мозг;
  • правое и левое легкое;
  • печень;
  • желудок и пищеварительная система в целом.

Эти последствия перенесенного или непролеченного сифилиса с трудом поддаются терапии. В основном речь идет о деструктивных изменениях, то есть таких, которые невозможно вылечить даже хирургическим методом. Поэтому прогноз в плане сохранения жизни неблагоприятен в любом возрасте.

Лечение проводится средствами для поднятия иммунитета, антибиотиками и препаратом Висмут.

Возбудитель сифилиса имеет чувствительность к пенициллиновым антибиотикам. Поэтому основу терапии составляют препараты пенициллиновой группы. Это могут быть Феноксипенициллин, Экмоновоциллин, Бициллин. Если же имеется аллергия на них, то проводится терапия Эритромицином и Цефалоспорином.

Если врожденный сифилис поразил ЦНС с развитием нейросифилиса, показано проведение пиротерапии с применением Пирогенала, Продигиозана и эндолюмбальное введение антибиотиков. При лечении позднего врожденного сифилиса используются препараты висмута, витамины, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы наряду с антибиотикотерапией.

Поздний и ранний врожденный сифилис: признаки, лечение

Если имеется нейросифилис, то сочетают внутримышечное и пероральное введение антибактериальных препаратов. Когда возбудитель сифилиса не лечится антибактериальными препаратами, то назначают производные Висмута (Бийохинол) или мышьяка.

При поздней постановке диагноза или скрытых формах заболевания терапия может не дать хороших результатов. В таком случае ребенок может стать инвалидом или погибнуть из-за поражения внутренних органов возбудителем сифилиса.

Если врожденный сифилис не лечить и запустить, то это приводит к умственной и физической отсталости, уродствам во внешности, параличу, бесплодию и прочим проблемам. Из-за поражения ЦНС развивается водянка мозга.

Для профилактики возникновения врожденного сифилиса следует проходить своевременное обследование и выбирать правильную терапию. Когда женщина встает на учет в консультацию, проводят трехкратное обследование ее на сифилис (сразу после постановки на учет, на 32 неделе беременности и после отправки в роддом).

Прогноз зависит от рациональности терапии матери и степени тяжести болезни ребенка. Если при вынашивании плода будущая мама прошла лечение, и в первый месяц своей жизни ребенок также получил всю помощь, то угрозы для жизни малыша нет.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) и хронический лептоменингит (воспаление оболочек спинного и головного мозга, в том числе паутинной и мягкой) — достоверные признаки врожденного сифилиса.

Гидроцефалия (избыточное скопление цереброспинальной жидкости в желудочках мозга) при врожденном сифилисе развивается в результате воспаления мягкой мозговой оболочки. Чаще дети рождаются с гидроцефалией, реже гидроцефалия развивается на третьем месяце жизни ребенка.

Заболевание может иметь острое или хроническое течение. При гидроцефалии увеличиваются все размеры черепа, он принимает удлиненную форму, увеличиваются и выпячиваются теменные и лобные бугры, родничок напряжен, отмечается расхождение швов, глазные яблоки выпячены и смещены книзу. В спинномозговой жидкости отмечается повышенное количество лимфоцитов и белка.

Мягкие мозговые оболочки и стенки сосудов при лептоменингите утолщены (инфильтрированы фибробластами, лимфоидными и плазматическими клетками). При раздражении мозговых оболочек ребенок «беспричинно» кричит.

Воспалением затрагивается вещество головного мозга, отмечается пролиферация глии и образование глиозных узелков, склерозируются сосуды.

Сифилис и бледная трепонема

Сифилис и бледная трепонема

Поражение внутренних органов

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Она не может проникнуть через здоровый трансплацентарный барьер. Но поражение плаценты сифилисом нарушает ее функцию защиты, и трепонема может проникнуть к плоду.

Существует огромный риск родить ребенка с ВС у женщин со вторичной формой заболевания. Если плод заражается сифилисом, то его органы начинают поражаться примерно на 5-6 месяце внутриутробного развития.

Выделяют несколько форм ВС, которые различаются по своим признакам и срокам проявления:

  1. Сифилис плода.
  2. Ранний сифилис у ребенка до годика.
  3. Сифилис раннего детского возраста (от годика до 4 лет).
  4. Поздний врожденный сифилис (у детишек в возрасте от 4 до 17 лет).
  5. Латентный сифилис, который может проявляться в любом возрасте.

По международной классификации XXIX Всемирной ассамблеи здравоохранения заболевание разделяют на:

  1. Ранний сифилис с симптомами (у малышей до двух лет).
  2. Скрытый (у детей до двух лет, при котором признаки заболевания отсутствуют, исследования спинномозговой жидкости и серология не выявляют патологии).
  3. Ранний врожденный сифилис неуточненного характера.

Сифилис плода развивается во время его развития во чреве матери не ранее пятого месяца беременности. Из-за воспалительной инфильтрации происходит уплотнение и увеличение внутренних органов. Самым явным критерием, который подтверждает сифилис, является выявление у плода специфического остеохондроза при проведении исследования с помощью рентгена.

диагностика грудничка

Специфические изменения плода начинают обнаруживаться с пятого месяца развития — с момента формирования плацентарного кровообращения, когда бледные трепонемы начинают проникать в плаценту. При воспалении плаценты развивается отек, разрастается соединительная ткань, появляются участки некроза.

Поражаются стенки сосудов, что приводит к их облитерации (закрытию). Значительно увеличивается масса плаценты. Из пуповины по пупочной вене или через лимфатические щели пупочных сосудов бледные трепонемы поступают в организм плода.

Рис. 2. Схема развития врожденного сифилиса.

  1. Сифилис плода.
  2. Ранний врожденный сифилис (сифилис у детей в возрасте до 2-х лет): а) сифилис детей грудного возраста (от рождения до одного года жизни); б) сифилис детей раннего детского возраста (от одного года до двух лет).
  3. Поздний врожденный сифилис (сифилис у детей старше 2-х лет).
  4. Скрытый врожденный сифилис (наблюдается во всех возрастных группах).
Предлагаем ознакомиться:  Кальцификаты в предстательной железе

Мертворожденные дети и погибший плод являются заразными для окружающих. Особую опасность в эпидемиологическом плане представляют дети с ранним врожденным сифилисом.

Сифилитический остеохондрит (остеохондрит Вегенера), периостит и изолированные гуммы считаются постоянным симптомом раннего врожденного сифилиса. У детей старше одного года остеохондриты встречаются крайне редко, а после полутора лет жизни не встречаются никогда.

Остеохондрит формируется с пятого месяца внутриутробного развития плода и чаще всего обнаруживается в первые три месяца жизни ребенка. Остеохондриты часто бывают единственным проявлением врожденного сифилиса.

Заболевание характеризуется поражением длинных трубчатых костей (чаще верхних конечностей) на границе диафиза и эпифиза, где отмечаются нарушения образования кальция и торможение развития остеобластов.

Реже повреждаются плоские кости и фаланги. При распаде специфического инфильтрата эпифиз отделяется от диафиза. Во второй и третей стадии сифилитического остеохондрита могут появляться патологические переломы.

Под влиянием противосифилитического лечения патологический процесс приостанавливается и в дальнейшем не влияет на рост костей.

Вместе с остеохондритами, а иногда и самостоятельно при врожденном сифилисе встречаются периоститы — поражение надкостницы. Периоститы в начальной стадии своего развития остаются незамеченными даже на рентгенограмме.

Гуммы в костях

Гуммозный процесс при раннем врожденном сифилисе регистрируется редко. Локтевая, большеберцовая и плоские кости — наиболее частые места развития сифилитических гумм. Гуммы в костях представляют изолированные очаги округлой формы единичные или множественные.

При врожденном сифилисе чаще поражаются фаланги верхних конечностей. Муфты (утолщения надкостницы) делают пальцы похожими на бочонки.

Рис. 8. Схема развития сифилитического остеохондрита. В пораженной кости в метафизе появляется зона разрежения в виде белой полоски (В). Зона предварительного окостенения имеет зазубренный вид.

Рис. 9. На фото сифилитический остеохондрит (слева) и периостит (справа).

Рис. 10. При поражении костей даже пассивные движения или неосторожные прикосновения доставляют ребенку сильные страдания.

Рис. 11. Поражение костей черепа при сифилисе у детей.

Рис. 12. Увеличение печени и селезенки — признак врожденного сифилиса.

Сифилитическое поражение внутренних органов характеризуется инфильтративно-продуктивным воспалением и реже — развитием гуммозных образований. В 100% случаев при сифилисе поражаются печень и селезенка, в 94% случаев — сосуды, в 85% случаев — надпочечники, несколько реже поражаются почки, поджелудочная железа, кости и яички. Поражение внутренних органов начинается внутриутробно.

Первым органом, который поражается у плода, является печень. При этом у новорожденных отмечается слабость, развивается анемия, кахексия, кожа приобретает землистый цвет.

Такой же процесс развивается в селезенке, которая также увеличивается в размерах. Развившаяся пневмония становится причиной смерти новорожденного уже в первые дни жизни.

При сифилитическом поражении сердца поражаются все его оболочки, клапаны и сосуды.

О развитии нефрозо-нефрита говорят изменения в моче и развитие анемии у новорожденного.

Дисфункция щитовидной, поджелудочной, вилочковой и половых желез, гипофиза и надпочечников также является признаком врожденного сифилиса. При поражении яичка орган увеличивается, становится гладким, иногда регистрируется водянка. Поджелудочная железа приобретает хрящевую плотность.

Поражение сосудов миокарда, печени, селезенки и почек в виде облитерирующего эндартериита приводит к возникновению ишемических некрозов.

Склерозируются лимфатические сосуды, увеличиваются и уплотняются шейные, локтевые, паховые и другие группы лимфатических узлов.

Рис. 14. Папулезная сыпь при врожденном сифилисе. Поражены нижние конечности и мошонка.

Формы и признаки сифилитического поражения плода

При развитии в утробе на 20-24 неделе беременности в организме плода при его инфицировании происходят патологические влияния на органы и ткани, т.е. в период, когда развивается плацентарное кровообращение.

Бледные трепонемы в организм плода начинают проникать с развитием плацентарного кровообращения — с пятого месяца беременности. Диффузная воспалительная инфильтрация с последующим разрастанием соединительной ткани приводят к поражению внутренних органов. Они уплотняются и увеличиваются в размере.

Погибший плод до своего рождения в течение 3 — 4 дней находится в околоплодных водах. За это время его кожные покровы пропитываются жидкостью и набухают (мацерация). Мертворожденные имеют небольшую массу, у них отмечается поражение всех жизненно важных органов, в которых находится большое количество бледных трепонем.

  • Поражение плаценты приводит к нарушению питания плода, что является причиной его гибели.
  • Печень и селезенка резко увеличиваются. В них образуются милиарные сифиломы.
  • Часто причиной смерти плода является «белая пневмония», при которой отмечается гнездная или разлитая мелкоклеточная интерстициальная инфильтрация, обильная десквамация эпителия, жировое его перерождение и заполнение им альвеол, разрастание клеток в межальвеолярном пространстве. Пораженные легкие теряют воздушность, становятся тяжелыми (тонут в воде), на разрезе имеют серовато-белый цвет.
  • Отмечается поражение коркового слоя почек, где также развивается диффузная мелкоточечная инфильтрация.
  • В подслизистом слое желудка и кишечника развиваются плоские инфильтраты, некоторые из них изъязвляется.
  • Сердце поражается редко.
  • Из эндокринных желез чаще поражаются надпочечники, чуть реже — поджелудочная железа, половые железы и гипофиз.
  • Поражаются сосуды центральной нервной системы. Развивается воспаление мягкой и паутинной оболочек спинного и головного мозга (лептоменингит), менингоэнцефалит и эпендиматит. Нередко поражается продолговатый мозг.
  • Отмечается внутриутробное поражение костной системы в виде остеохондритов и остеопериоститов — достоверных признаков сифилиса плода. Патология выявляется с помощью рентгенологического исследования, проводимого на 5 — 6 месяцах внутриутробного развития. Специфический процесс развивается в зонах роста трубчатых костей.
  • У плода повреждаются кожные покровы. Эпидермис разрыхляется, эрозируется и отслаивается пластами. Недоразвитие подкожной жировой клетчатки приводит к тому, что кожа становится морщинистой и собирается в складки, особенно на лице («лицо старика»).

Рис. 3. На фото ребенок, больной сифилисом. Недоразвитие подкожной жировой клетчатки приводит к тому, что кожа становится морщинистой и собирается в складки, особенно на лице («лицо старика»).

Врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет)

В случае внутриутробного инфицирования сифилисом при рождении живого ребенка говорят о сифилисе детей грудного возраста (от момента рождения до одного года). Условно этот период подразделяют на два: от момента рождения до 3 — 4 месяцев и от 3 — 4 месяцев до одного года.

  • До 3 — 4 месяцев у ребенка преобладают распространенные процессы на слизистых оболочках и кожных покровах в виде сифилитической пузырчатки и диффузной инфильтрации, поражение костной системы в виде периоститов, остеохондритов и дактилитов, поражения внутренних органов, в том числе печени, селезенки и нервной системы.
  • С 3 — 4 месяцев выраженность проявлений сифилиса ослабевает. На кожных покровах и слизистых оболочках иногда появляются отдельные высыпания в виде папул, в костях регистрируются гуммы, преобладают периоститы, внутренние органы и нервная система поражаются значительно реже.

Проявления сифилиса у ребенка обнаруживаются как сразу же после рождения, так и в течение первых 2-х месяцев жизни и являются крайне контагиозными (заразными).

В классических случаях, которые в настоящее время встречаются достаточно редко, рожденные дети имеют «старческий» вид — у них морщинистая дряблая кожа грязно-желтого цвета, часто покрыта себорейными чешуйками, они медленно прибавляют вес, медленно развиваются, часто не могут сосать, беспокойны и тревожны, плохо спят, постоянно плачут.

Достоверными признаками раннего врожденного сифилиса детей грудного возраста являются сифилитическая пузырчатка, диффузная инфильтрация кожи Гохзингера, сифилитический ринит, хориоретинит, остеохондрит и менингит с гидроцефалией.

Рис. 4. Сифилитическая пузырчатка — наиболее ранний признак врожденного сифилиса.

Признаки и симптомы врожденного сифилиса раннего детского возраста (от 1 до 2 лет) напоминают вторичный рецидивный сифилис:

  • Кондиломы области заднего прохода — самый характерный признак заболевания. Кондиломы могут достигать больших размеров, часто группируются, поверхности некоторых из них эрозируются. Кондиломы также располагаются в крупных складках кожи и на кожных покровах половых органов.
  • Очень часто отмечается увеличение печени и селезенки. Несколько реже поражаются почки. Иногда сифилитические изменения обнаруживаются в щитовидной железе и гипофизе.
  • Часто развивается гипохромная анемия.
  • Сифилитические периоститы и остеопериоститы выявляются только рентгенологически.
  • Папулезная сыпь появляется на слизистой оболочке щек, языка и миндалин. Папулы в углах рта мокнут, покрываются гнойными корками, напоминают заеды. Папулы на слизистой оболочке гортани склонны к слиянию и образуют диффузную инфильтрацию, что проявляется осиплостью голоса и даже афонией. Иногда развивается стеноз гортани. Сифилитический ринит развивается реже, чем у грудных детей. Все элементы сыпи содержат большое количество бледных трепонем.
  • Иногда регистрируется диффузное или очаговое выпадение волос (алопеция).

В ряде случаев при врожденном сифилисе детей раннего возраста наблюдается моносимптомность и скрытый сифилис.

При моносимптомности развивается поражение либо только слизистых оболочек и кожных покровов, либо внутренних органов, либо трубчатых костей.

При скрытом сифилисе у матери отмечается наличие сифилитической инфекции, симптомы заболевания у ребенка отсутствуют, результаты исследования спинномозговой жидкости отрицательные, а серологические реакции на сифилис резко положительные. Скрытая форма врожденного сифилиса встречается чаще, чем манифестная.

Рис. 16. Кондиломы области заднего прохода — самый характерный признак врожденного сифилиса у детей 1 — 2 лет.

У младенцев симптомы заболевания обычно появляются в первые два месяца жизни. При этом кожа у них дряблая, морщинистая, желтоватого оттенка. Голова увеличена и на ней проявляется венозная сетка сосудов. Кожа может быть покрыта жирными и липкими чешуйками (себорея).

Частыми признаками являются:

  • Поражение слизистых оболочек и кожи сифилитической пузырчаткой. На ладошках и подошвах стоп у них появляются пузыри с серозно-гнойным содержимым или с кровью.
  • Насморк с обильным отделяемым из носа. Сначала происходит набухание слизистой носа, которое затрудняет дыхание. Появляется зловонное выделение из носа с кровью (гноем) и кровотечение. В носу образуются язвы, повреждаются хрящи и кости.
  • Ладони, подошвы, волосистая часть головы, бедра, ягодицы покрывает плотная кожа. Она блестит, на ее поверхности образуются трещины. Особенно четко проявляются вокруг рта так называемые рубцы Робинса-Фурнье. Губы отекают, трескаются и кровоточат.
  • Инфильтрация, которая выражается в появлении плотного инфильтрата (скопление в тканях клеточных элементов с примесью лимфы и крови) у малыша на подбородке, губах, ладошках, подошвах стоп, ягодицах примерно на 8-10 неделе жизни. При этом кожа теряет эластичность, она утолщается, разглаживаются складки. Может поражаться язвами гортань — в результате голос ребенка становится осиплым.
  • Наблюдаются такие специфические поражения, как миокардит, гидроцефалия, гепатит, менингит.
  • Дети плохо развиваются, не прибавляют в весе, отказываются брать грудь или бутылочку, плохо спят, постоянно тревожны, беспокойны, кричат.
  • Ранний врожденный сифилис поражает глаза, ЦНС и проявляется изменениями кожи в виде папул или широких кондилом. При этом поражения внутренних органов проявляются слабее.
  • Изменение в костных тканях, которые можно увидеть только на рентгене.
  • Остеохондрит Вегенера — это поражение центральной части кости и ее головки. Это вызвано замедлением развития костеобразовательных клеток и нарушением образования кальция.
Предлагаем ознакомиться:  Подготовка к сдаче анализа на сифилис

Заболевание длится от года до 4 лет, имеет все те же признаки рецидивного сифилиса. Все признаки заболевания после их ослабления повторяются. Это выпадение волос на голове и теле, поражение ЦНС, костной и эндокринной системы, почек и печени.

Особым признаком врожденного сифилиса является сифилитическая триада. Это сочетание глухоты, кератита (то есть помутнение роговицы, слезотечение и светобоязнь) и дистрофии зубов (они по форме напоминают бочку, так как их поверхность имеет полулунную выемку).

Характерной будет симптоматика, которая проявляет себя довольно слабо:

  • появление крупных ограниченных папул, иногда вегетирующих и мокнущих, на участках между пальцами, на коже в паху, возле заднего прохода;
  • возникновение папул или пустул на волосяном покрове у детей с ослабленным организмом;
  • редко может появляться розеолезная высыпка;
  • диффузное или очаговое облысение;
  • сифилитический ринит;
  • незначительное увеличение лимфоузлов;
  • периостит, остеопериостит, остеосклероз, костные гуммы (редко) и прочие признаки поражений костной системы;
  • умственная отсталость, эпилептические припадки, гидроцефалия и другие признаки пораженной нервной системы организма ребенка;
  • атрофия зрительного нерва и другие признаки поражения глаз (редко);
  • положительные результаты на серологические реакции стандартного типа.

Сифилис плода

В большинстве случаев заболевание протекает в скрытой форме, поэтому можно разделить на раннее и позднее выявление болезни. Ранний врожденный сифилис предусматривает как нарушение работы внутренних органов, так и внешнее видоизменение.

Ребенок может родиться с большой головой, особенно выпуклая лобная часть. На лице морщинистая кожа, часто с пигментацией. Ноги и руки синюшного цвета и довольно худые. Все тело может быть покрыто сифилитическими пузырями. Поздний врожденный сифилис может быть вызван неправильной терапией на ранних сроках.

К признакам раннего врожденного сифилиса относятся:

  • Недостаточная масса и размер новорожденного ребенка. Это происходит из-за фетоплацентарной недостаточности, которая ограничивает поступление кислорода и необходимых питательных элементов плоду.
  • Ринит разной формы. Проявляется заложенностью носа, образованию обильной слизи или выделениями из носа с примесью гноя или крови. У ребенка нарушается способность сосания.
  • Воспалительный процесс в области сетчатки и сосудов глазного яблока. Данное проявление в таком раннем возрасте, может выражаться только изменениями оболочки глаза, пигментацией глазного дна.
  • Поражение нервной системы характеризуется сильным плачем при резких движениях. У малыша нарушен сон, он очень беспокойный. При менингите сильное напряжение мышц затылочной части, избыточное срыгивание, частая рвота. У ребенка могут наблюдаться судороги. На УЗИ можно увидеть симптомы гидроцефалии головного мозга.
  • Нарушение костной ткани. Поражение зоны между хрящом и костью, так называемый остеохондрит Вегнера, который вызывает патологические переломы и ложный паралич. Болезнь может поражать суставы, что вызывает расстройство движений. Чаще локализация происходит в локтевых и коленных суставах. Нарушена структура костной ткани.
  • Изменение кожного покрова. На лице, в паховой зоне, между пальцами, на голове образуются папулы и пустулы. Возле рта образования выглядят как заеды. Сыпь может эрозироваться. Возникновение папул на слизистой гортани изменяет голос, появляется осиплость и хрипота.
  • Ярко выраженное увеличение селезенки и печени.

Поздний врожденный сифилис может протекать без симптоматики длительное время, особенно если он развивается в скрытой форме. Признаки болезни у детей могут проявляться после 4 лет, а иногда к 14 — 15 годам.

При позднем выявлении инфекции у ребенка уже можно наблюдать уплотнение печени. В сердечно — сосудистой системе выявляется миокардит, а также недостаточность сердечных клапанов. Могут быть серьезные нарушения пищеварительного тракта и дыхательной системы. Частый случай — это поражение щитовидной железы

Основными симптомами при позднем сифилисе являются:

  • Физическая и/или психическая недоразвитость.
  • Патологические изменения роговицы глаза (сопровождаются увеличением слезотечения и помутнения зрения).
  • Воспаление внутреннего уха, влекущее к глухоте. У ребенка может быть ощущение постоянного шума и звука в ушах.
  • Косметический дефект лица и головы.
  • Нарушение костной системы. Анатомическое изменение формы костей.
  • Стоматологический дефект центральных резцов и недоразвитость эмали.
  • Нервные расстройства, психические отклонения.

Нейросифилис

Классическими заболеваниями нервной системы при данной инфекции являются менингит, менингоневрит, менингомиелит, протекающие с поражением мягких мозговых оболочек и черепных нервов.

Осложнения со стороны ЦНС

Осложнения со стороны ЦНС

Изменения в ЦНС наблюдаются на всех стадиях заболевания. При лечении больного антибиотиками, не проникающими через гематоэнцефалический барьер, последствия сифилиса нервной системы становятся неизбежными. В настоящее время встречаются они очень редко.

Наиболее ранним признаком врожденного сифилиса у детей является сифилитическая пузырчатка. Пузыри располагаются на инфильтрированном основании медно-красного цвета, до 1 см в диаметре, дряблые, с серозно-гнойным или кровянистым содержимым.

Ладони и подошвы, сгибательные поверхности предплечий и голеней, реже туловище — их наиболее частая локализация. Иногда высыпания располагаются по всему телу. Пузыри склонны к слиянию, некоторые из них подсыхают, другие — лопаются.

Обнаженная поверхность со временем покрывается корками. Пузыри содержат огромное количество возбудителей сифилиса. Серологические реакции дают положительный результат. Без лечения дети погибают. Дифференциальная диагностика проводится со стафилококковым пемфигоидом (эпидемическая пузырчатка).

Рис. 5. На фото сифилитическая пузырчатка (слева) и тяжелая форма пузырчатки новорожденного — болезнь Риттера (справа).

Сифилитический ринит появляется чаще всего сразу же после рождения или в первый месяц жизни ребенка. Заболевание развивается в результате диффузной инфильтрации лейкоцитами и круглоклеточными элементами передней части слизистой оболочки носа, в результате чего она набухает.

Появляются зловонные гнойно-кровянистого характера выделения из носа, при подсыхании которых образуются массивные корки. Отек слизистой и плотные корки значительно затрудняют дыхание, из-за чего ребенок не может сосать грудь. Отмечаются носовые кровотечения.

Со временем язвенный процесс распространяется на хрящи и носовые кости. Носовая перегородка подвергается некрозу. Костно-хрящевой скелет деформируется и нос приобретает форму седла.

Иногда диффузная инфильтрация затрагивает слизистую оболочку гортани. Развившийся язвенный ларингит проявляется осиплостью голоса. Разрушение хряща приводит к стенозу органа.

Рис. 7. Сифилитический ринит и диффузная инфильтрация кожи — симптомы врожденного сифилиса.

Хориоретинит и атрофия зрительного нерва подчас являются единственными проявлением врожденного сифилиса.

  • Для сифилитического хориоретинита характерен симптом «соли и перца», который характеризуется появлением по периферии глазного дна глыбок пигмента и зон депигментации. Заболевание приводит к изменению сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Острота зрения при этом не снижается.
  • Нечеткость контуров диска — симптом поражения зрительного нерва, который в результате заболевания атрофируется, что приводит к потере зрения.

При сифилисе у детей грудного возраста чаще встречается сочетание хориоретинита и поражение зрительного нерва.

Рис. 13. На фото хориоретинит при раннем врожденном сифилисе.

Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера

Диффузное уплотнение кожи — достоверный признак врожденного сифилиса. В его основе лежит поражение мелких сосудов. В венах и артериях отмечается периваскулярная инфильтрация эозинофилами, плазматическими и лимфоидными клетками. Заболевание проявляется на 8 — 10 неделе жизни ребенка.

Ладони и подошвы область вокруг губ и подбородок — самые частые места локализации сифилида. Несколько реже инфильтрация появляется на бедрах, ягодицах, вокруг ануса, мошонке, половых губах, волосистой части головы, на коже локтей и коленей.

Вначале возникает покраснение (эритема). Затем места поражения кожных участков уплотняются, складки сглаживаются, губы утолщаются, отекают и становятся желтовато-красного цвета, красная кайма губ становиться напряженной, а кожа на подошвах и ладонях становится «лакированной» («зеркальные подошвы»).

Далее пораженные поверхности шелушатся, мацерируются (разрываются) и мокнут. Трещины возникают при малейшем крике ребенка и механической травме, распространяются на красную кайму губ, кровоточат и быстро покрываются корками. Все элементы повреждения содержат огромное количество бледных трепонем.

Через 2 — 3 месяца диффузная инфильтрация даже без лечения разрешается. На месте воспаления в уголках рта остаются радиальные рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье). Радиальные рубцы — патогомоничный симптом врожденного сифилиса.

Рис. 6. На фото ранний врожденный сифилис — диффузная инфильтрация кожи Гохзингера.

Последствия и осложнения

  1. Влияние антибиотиков на бледную трепонему:
  • Бледные трепонемы могут преобразовываться в цисты и L-формы, не проницаемые для антител и антибиотиков.
  • Инкубационный период у данной инфекции длительный. При параллельном инфицировании другими ИППП, в особенности гонореей, трихомониазом, гарднереллёзом, у которых инкубационный период очень короткий, процесс лечения этих инфекций начинается и завершается ещё в инкубации сифилиса. Короткий курс антибактериальной терапии приводит к повышению устойчивости возбудителя и возрастанию риска неблагоприятных последствий сифилиса.
  • Разнообразие антибиотиков и частое их применение нередко приводит к извращённой картине данного заболевания.
  • Нерациональная антибиотикотерапия ведёт к неполной элиминации возбудителя и развитию осложнений: несоблюдение интервалов между введением антибиотика, незавершённый курс лечения, приём алкоголя, недостаточная и несоответствующая тяжести течения заболевания дозировка.
  1. Особенности бледной трепонемы:
  • В очагах поражения трепонема подвергается фагоцитозу фибробластами, плазматическими клетками, клетками эндотелия капилляров, но внутри этих клеток трепонемы не погибают. Так они защищаются от антител и антибиотиков.
  • Бактерии очень быстро распространяются по организму. Через 1-2 суток от момента заражения, они находятся в регионарных лимфоузлах, а спустя 5 дней – в крови. Поэтому, если шанкр остаётся незамеченным, проходит значительный промежуток драгоценного времени, необходимого для своевременной диагностики и лечения. Зачастую, обращение больного к врачу приходится на вторичный период, когда трепонемы размножаются во внутренних органах.
  • Бактерии предпочитают обитать и размножаться в лимфатической системе ввиду низкого содержания кислорода. Антибиотики практически не проникают в лимфатические узлы, что затрудняет процесс лечения. Такая же ситуация наблюдается по отношению и к нервной системе: не все антибиотики способны проникать через гематоэнцефалический барьер. Поэтому частыми последствиями сифилиса являются заболевания центральной нервной системы.
  • К концу инкубации трепонемы уже находятся во многих органах, в первичном периоде активно размножаются, а на вторичной стадии вызывают поражение тканей, но клинически это не проявляется. Более агрессивное лечение не назначается.
  • Бледная трепонема вызывает серьёзную перестройку иммунологической реактивности больного, так называемую инфекционную аллергию: на небольшое количество трепонем возникает мощная воспалительная реакция.
Сифилис

Сифилис

  1. Индивидуальные особенности макроорганизма.

Наибольший риск осложнений характерен в следующих случаях:

  • В старческом и детском возрасте.
  • При тяжелых условиях быта и труда.
  • При физических и умственных переутомлениях.
  • Недостаточном питании.
  • При наличии острых и хронических заболеваний.
  • Интоксикаций (алкоголизм, наркомания).

В современной венерологии всё чаще регистрируются случаи скрытого сифилиса, когда отсутствует клиника заболевания, но серологические тесты положительные. Такая форма инфекции подвергается лечению в более позднее время, что повышает риск возникновения последствий.

Осложнения первичного периода

Осложнения первичного периода

У женщин чаще всего наблюдается присоединение вторичной инфекции (кандидоз, трихомониаз).

Предлагаем ознакомиться:  Врожденный сифилис у детей до 1-го года и раннего детского возраста. Признаки и симптомы. Много фото

В случае ущемления головки полового члена, экстренную хирургическую помощь больному может оказать только врач.

Особенностью осложнённого течения первичного периода является затруднение выделения бледных трепонем из шанкра с диагностической целью, что может привести к ошибочному диагнозу.

Бледные трепонемы в этот период размножаются во внутренних органах, но клинические симптомы отсутствуют.

Ряд вышеуказанных обстоятельств приводит к осложнениям вторичного периода.

Осложнения вторичного периода

Осложнения вторичного периода

Очень редкими последствиями на данном этапе является поражение сердца, органов зрения и слуха. Артриты иногда протекают с лихорадкой, припуханием суставов.

Объектами поражения на данном этапе болезни помимо кожи являются внутренние органы, нервная система, опорно-двигательный аппарат. Третичные сифилиды представляют собой гуммы и бугорки. Изменения в органах носят деструктивный и необратимый характер.

Слизистая оболочка поражается в области мягкого и твёрдого нёба, носа. Процесс переходит на слизистую с кости и хряща.

Осложнения третичного сифилиса

Осложнения третичного сифилиса

При поражении яичек гуммами наблюдается их атрофия.

Любое гуммозное поражение кожи, слизистых оболочек, органов завершается образованием рубца.

Количество бледных трепонем в гуммозном содержимом минимально.

  • Поздним выкидышем.
  • Родами раньше срока.
  • Сифилисом плода, который обнаруживают начиная с 5-го месяца гестации. Болезни подвергаются все органы и костная система. Чаще всего рождается мёртвый ребёнок (либо умирает в первые сутки).
  • Ранним типичным врождённым сифилисом у ребёнка (проявляется до 2 лет) и в скрытой форме.
  • Поздним типичным врождённым сифилисом (чаще проявляется в 7-14 лет) и скрытым.
  • Бессимптомной инфекцией у ребёнка.
  • Рождением здорового ребёнка.

Здоровый ребёнок рождается у беременных, получивших полноценное и адекватное лечение до или во время беременности.

Ранний типичный врожденный сифилис

Ранний типичный врожденный сифилис

Во избежание врождённого заболевания врач акушер-гинеколог каждой беременной женщине назначает исследование на сифилис 1 раз в триместр.

Поздний типичный врожденный сифилис

Поздний типичный врожденный сифилис

При своевременном лечении инфицированного ребёнка прогноз благоприятный. Если женщина болела ранее, но еще не снята с учёта, то ей проводят профилактическое лечение.

Полный, своевременный, соответствующий стадии и индивидуальным особенностям больного курс антибактериального лечения обеспечивает выздоровление, а у беременных — рождение здорового ребёнка.

Исчезновение клиники и отрицательные серологические тесты не являются критериями излеченности.

Для того, чтобы с уверенностью считать человека здоровым, его длительно наблюдают диспансерно: врач оценивает наличие симптоматики, а также проводятся серологические тесты. После окончания курса лечения и весь период диспанзеризации необходимо использование презерватива при половых связях.

Наблюдение после лечения сифилиса

Наблюдение после лечения сифилиса

Если спустя год от окончания терапии анализы положительные, то пациенту проводят повторный курс лечения. Схему определяет лечащий врач.

К моменту снятия с учёта больного полностью обследуют узкопрофильные специалисты. Также проводят рентгенологическое исследование, анализ ликвора.

У новорожденных детей врожденный сифилис лечится антибиотиком — пенициллином в дозе 200 тысяч на 1 килограмм веса малыша в сутки. Суточная доза делится на шесть приемов. Длительность лечения составляет 28 дней.

К счастью, несмотря на многолетнюю практику лечения пенициллином, Treponema pallidum сохранила высокий уровень чувствительности к препаратам этой группы, не имея против таких лекарств никакой защиты. Именно потому лечение сифилиса требует длительного приема препаратов пенициллина и его производных с достаточной дозировкой и систематическим подходом.

Обязательным при лечении является тщательный гигиенический уход, полное витаминизированное питание. При лечении ребенка рекомендовано грудное вскармливание. Полноценный курс для грудничков приводит к результату, когда к концу первого года жизни стандартные реакции серологии показывают отрицательные результаты (у позднего врожденного сифилиса такие изменения произойдут гораздо позже); РИБТ и РИФ при этом часто долго остаются положительными.

Заражение трепонемой ребенка практически всегда диагностируется еще при внутриутробном развитии. Когда женщина оформляется на учет по беременности в женскую консультацию, анализ на сифилис сдается в обязательном порядке три раза за беременность. В случае заражения матери плод будет инфицирован в большинстве случаев.

Когда врожденный сифилис диагностируется в грудничковом возрасте, лечение дает 100 % результат. При позднем или скрытом сифилисе шансов на благополучный исход уже меньше. Инфекция успевает поразить внутренние органы.

  1. Инъекции пенициллина или других препаратов пенициллиновой группы.
  2. Прием витаминов.
  3. Антигистаминные препараты на случай реакции на компоненты лекарств.
  4. Введение антибактериальных препаратов внутримышечно и в позвоночник.
  5. Препараты на основе мышьяка.
  6. Иммуностимулирующие средства.
  7. Применение биогенных стимуляторов.

Вместе с медикаментозным лечением не менее важн регулярная гигиена ребенка. Болезнь, характеризующаяся значительным поражением кожного покрова, требует определенного ухода:

  • Ежедневное купание с применением трав и раствора марганцовки, так как при данном заболевании очень страдает кожа малыша.
  • По возможности грудное кормление, если нет, то обеспечить ребенка полноценным детским питанием с высоким содержанием белков, витаминов и минералов.
  • Соблюдение режима питания и сна.
  • Частые прогулки на свежем воздухе.
  • Регулярные консультации и осмотры у врачей.

Лечение данного заболевания осуществляется в клинике на дневном стационаре, в домашних условиях, можно проходить только реабилитационный период.

Поздний врожденный сифилис может характеризоваться более серьезными последствиями. Сложность состоит в том, что на ранней стадии не было проявления признаков. Болезнь оказывала медленное воздействие на организм ребенка, создавая патологические изменения и нарушения функций.

Запущенный сифилис без специфического лечения способен привести к тяжелым последствиям. Трепонема может поражать большое количество внутренних органов и кожные покровы. Болезнь провоцирует следующие осложнения:

  • Умственную отсталость.
  • Физические дефекты.
  • Изуродованное лицо.
  • Глухота.
  • Слепота.
  • Потеря голоса.
  • Выпадение волос.
  • Дистрофия.
  • Паралич.
  • Отсутствие репродуктивной функции.

Симптоматика сифилиса врожденного вида позднего проявления

Симптомы заболевания начать показывать себя не раньше 3-летнего возраста, но чаще после 15 лет;

  • появление бугорков на коже и слизистых;
  • множественные висцеропатии;
  • изменения эндокринной системы (щитовидки, половых желез, поджелудочной, надпочечников);
  • диффузное уплотнение тканей печени, пораженная селезенка (реже);
  • сердечная недостаточность, патология сосудистой системы, сердечной работы;
  • поражения легких и ЖКТ;
  • поражения нервной системы.

Все симптомы сифилиса с поздними проявлениями классифицируют как безусловно явные (т.е. такие, которые сомнений в диагнозе не вызывают) и вероятные. Последние требуют подтверждения диагноза.

Безусловные симптомы позднего врожденного сифилиса, которые не вызывают сомнений при диагностике следующие:

  • паренхиматозный кератит с поочередным вовлечением обоих глаз;
  • Зубные дистрофии;
  • Лабиринтная глухота.

Так называемая триада Гетчинсона одновременно проявляется крайне редко.

Поздний врожденный сифилис обнаруживается в возрасте от 4 до 17 лет. Появляются бугорковые и язвенные узелки, которые располагаются на коже тела, лица, рук и ног. Они распадаются и образовываются язвы.

К часто встречаемым симптомам относят саблевидные голени, гонит, дистрофические изменения, которые обуславливаются влиянием бледной трепонемы на формирующиеся органы и ткани.

Поздний врожденный сифилис характеризуется следующими признаками:

  • Зубы Гетчинсона. Проявляются недоразвитостью жевательной поверхности зубов. На них появляются серповидные выемки.
  • Лабиринтит. Развивается дистрофия слухового нерва и наступает глухота. В случае развития глухоты до четырехлетнего возраста развивается и затрудненность речи, что приводит к немоте.
  • Гонит. Увеличение отечности, ограниченность подвижности коленных суставов. Поражаются голеностопные, локтевые суставы. Происходит поражение больших трубчатых костей, особенно берцовых на обеих ногах. У ребенка искривляются кости ноги и появляются саблевидные голени.
  • Деформация тканей носа. Из-за перенесенного сифилитического ринита недоразвивается хрящевая и костная ткань носа, и он деформируется. Такой нос, по форме напоминающий седло, диагностируют примерно в 15% случаев. Бывает и козлиный нос, который образуется из-за атрофии слизистой оболочки хряща носа.
  • Ягодицеобразный череп. В результате гидроцефалии и изменения костей черепа лобные бугры как бы разделяются бороздкой.
  • Поражение ЦНС. Появляется умственная отсталость, происходят судорожные подергивания одной стороны лица и конечности, расстройство речи.
  • Поражается сетчатка глаз, сосудистая оболочка и на глазном дне видны очаги пигментирования похожие на соли перца.
  • Печень становится плотной, возможно поражение селезенки.
  • Если в процесс была вовлечена сердечно-сосудистая система, то выявляют миокардит, эндокардит, недостаточность сердечных клапанов. Поражаются щитовидная железа, поджелудочная, надпочечники.

Скрытый и неуточненный сифилис

Может проявиться у ребенка в любом возрасте. Все проявления заболевания отсутствуют, в спинномозговой жидкости не наблюдается патологии, серологические реакции положительные. Сифилис неуточненного характера определяют, когда у ребенка в возрасте до двух лет не было гистологического и бактериологического подтверждения заболевания.

Диагностика

Диагностика сводится к сбору анамнеза и жалоб пациентки. Следует узнать, болела ли мать до беременности или во время нее сифилисом, лечилась ли и каких результатов достигла. Проводится внешний осмотр на наличие язв, бугорков, дефектов кожи, что свидетельствует о сифилитическом поражении.

О врожденном сифилисе свидетельствует наличие ринита, патологии спинномозговой жидкости, изменение сосудистой оболочки глаза, костей, кожные проявления, увеличение печени и селезенки. Триада Гетчинсона, то есть кератит, воспаление внутреннего уха и недоразвитые зубы.

Диагностика врожденного сифилиса проводится при исследовании отделяемого язв и пузырей сифилитической пузырчатки на наличие бледных трепонем. Если же на коже нет никаких образований, то проводится анализ спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции.

Решающую роль при проведении диагностики на наличие врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Такие исследования, как реакция Вассермана и RPR-тест, иногда дают ложноположительные результаты.

При установлении диагноза проводят стандартные серологические исследования, которые являются положительными, если имеется ранний врожденный сифилис. При позднем такие реакции КСР (комплексные серологические реакции) являются положительными в 92% случаев.

Следует наблюдаться у невролога, пульмонолога, нефролога, окулиста, отоларинголога. Исследуют кости, легкие при помощи рентгена, проводят ультрасонографию, Эхокг, УЗИ органов брюшной полости.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector