Инвалидность при раке простаты после простатэктомии

Возникновение рака простаты: причины

Болезнь у мужского пола чаще всего возникает после 40 лет, развиваясь медленно и бессимптомно. Так в среднем раку потребуется около трёх лет, чтобы злокачественное образование увеличилось в два раза.

Разумно проводить раннюю диагностику, так как полностью излечить данное заболевание возможно лишь на ранних сроках. Для выявления заболевания разумно регулярно проходить тест (маркер рака простаты) на выявление заболевания. Чем выше уровень ПСА в крови больного, тем более опасна и злокачественна болезнь.

~ Генетическая расположенность к заболеванию, то есть возможна передача по наследству. Если в семье ранее был обнаружен рак, то шанс заболеть увеличивается в разы.

~ Неправильное питание. При питании, в состав которого входит большое количество жиров и мало клетчатки, повышается уровень тестостерона в клетках крови (мужского полового гормона), что повышает риск появления рака простаты.

~ Резкая смена окружающей среды также может негативно повлиять на мужское здоровье.

~ Специфика работы, связанная с большим уровнем кадмия, предрасполагает к данному синдрому.

Стоимость лапароскопической и радикальной простатэктомии

Простатэктомия при онкологии простаты железы носит также название радикальная простатэктомия, так как удаляется не только сама железа, но и ее капсула, прилежащие ткани, зачастую лимфатические узлы, в которые может происходить метастазирование.

Рак простаты инвалидность

В отличие от аденомэктомии, этот метод предполагает максимальное удаление тканей, которые могут быть вовлечены в злокачественный процесс.

Простатэктомия в настоящее время проводится в нескольких вариантах, в зависимости от возможностей хирургического центра и показаний.

Выполнение радикальной простатэктомии возможно различным способом, в зависимости от доступа промежностной, позадилонной и эндоскопической. Также проводится роботизированная простатэктомия при помощи хирургического комплекса «Да Винчи».

При проведении вмешательства радикальная простатэктомия ход операции будет иметь особенности, присущие выбранному типу операции.

  • Промежностная простатэктомия предполагает операционный доступ в промежности, проводится разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Она имеет много недостатков, например, нет возможности сохранить в полном объеме нервный пучок, затруднен доступ к регионарным лимфоузлам, после нее часто наблюдается дисфункция тазовых органов. В настоящее время ее проводят крайне редко.
  • Позадилонная простатэктомия проводится открытым доступом, производится разрез ниже пупка до лобковых костей, и через него удаляется предстательная железа вместе с семенным пузырьком и лимфоузлами.
  • Радикальная позадилонная простатэктомия обладает рядом преимуществ, она позволяет провести ревизию тазовых органов, принять меры по сохранению нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря и его сфинктеров и за функцию эрекции. Также есть возможность качественно убрать прилежащие ткани и регионарные лимфатические узлы.
  • Чрезпузырная простатэктомия является одним из вариантов открытой простатэктомии, когда удаление простаты производится через вскрытый надлобковым разрезом мочевой пузырь. Операция весьма травматична и опасна осложнениями со стороны мочевыделительной системы.

Одним из современных методов считается лапароскопическая простатэктомия с применением эндоскопической техники.

В процессе этой операции производятся три мини-разреза передней брюшной стенки, в брюшную полость производится введение газовой смеси, а после эндоскопа с видеокамерой и манипуляторами. Лапароскопическая радикальная простатэктомия производится под визуальным контролем врача, так как все манипуляции выводятся на видеомонитор.

Как вариант лапароскопического вмешательства проводится роботическая простатэктомия при помощи специализированного операционного комплекса «Да Винчи», который имеет хорошие результаты и положительные отзывы как от врачей, так и от пациентов на форумах.

В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся видеокамера и манипуляторы, которые имеют набор всех необходимых инструментов. Подобная операция рака предстательной железы проводится хирургом, с визуальным контролем на мониторе, а робот осуществляет ассистирование.

Большой вклад в развитие хирургии простаты внесли также отечественные ученые, можно отметить работы современных отечественных хирургов Нестерова и Биктимирова на темы лапароскопического внебрюшинного и трансуретрального методов операции.

При проведения радикальной простатэктомии стоимость зависит от многих факторов.

На цену операции влияет местонахождение клиники, ее уровень, принадлежность (частная или государственная), а также вид самой операции.

Если есть необходимость или возможность сделать ее платно, то лучше искать клинику, где будет проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия, стоимость которой несколько выше, чем операции с открытым доступом, и составляет в Москве от 22000 рублей.

Операции при помощи роботизированного комплекса проводятся в Германии, Израиле, в крупных городах России, в частности в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. Операция с его помощью весьма доступна по цене, составляет от 16000 рублей. Эта цена не включает в себя пребывание в стационаре и реабилитационные мероприятия.

Робот «ДаВинчи» есть на территории Украины, а также в Минске.

Цены на операцию ниже в менее крупных городах, таких как Барнаул, Обнинск, Нижний Новгород. При этом и техническая сторона и мастерство хирургов могут быть на высоком уровне.

impotencija.net

Методы лечения пациентов с онкологией предстательной железы

Лечение может назначить только специалист – врач онколог-уролог.

Метод лечения зависит от несколько факторов:

  • стадия заболевания;
  • возраст пациента;
  • сопутствующие заболевания;
  • гормональный фон;
  • гистологическая экспертиза.

На первой и второй А-стадии заболевания при условии, что пациенту меньше 65 лет, проводится операция (простатэктомия) по удалению предстательной железы с капсулой, окружающих пораженных тканей и органов, а также тазовых лимфатических узлов. В данном случае возможно полное излечение. Сложность проведения простатэктомии связана с затрудненностью выявления онкологии на первых стадиях течения болезни, с сопутствующими заболеваниями пожилых пациентов.

Простатэктомию не следует путать с аденомэктомией, главным противопоказанием которой является рак предстательной железы.

После удаления железы и в начальном периоде течения болезни проводят виротерапию – применение специально созданных вирусов, способствующих разложению злокачественных клеток и повышению иммунитета.

На остальных стадиях в случаях образования неоперабельной опухоли проводят:

  • химиотерапию – применение токсинов, губительно влияющих на клетки опухоли;
  • токсины вводят двумя путями – перорально, внутривенно (возможны серьезные побочные эффекты);
  • лучевую терапию – рентгеновскими лучами и нейронным, бета- и гамма-излучением;
  • назначают при значительном увеличении простаты;
  • возможно проводение на первой и второй стадии у пожилых пациентов;
  • брахитерапию – токсины вводятся непосредственно в предстательную железу с применением общего наркоза;
  • проводится при значительном увеличении железы.

На всех стадиях лечения может применяться медикаментозная терапия, суть которой заключается в применении гормональных препаратов, подавляющих рост тестостерона в организме. Но у данного метода лечения существует масса побочных эффектов: от набухания молочных желез до разрушения печени.

При невозможности полного выздоровления онкобольных, для поддержания их физического и психологического состояния используют паллиативные методы лечения: резекция предстательной железы и эпицистомия.

Простатэктомия достаточно травматичное хирургическое вмешательство, в результате которого у пациентов наблюдается рубцевание тканей, утолщение шейки мочевого пузыря и уретры. Дисфункция уретры может привести к хронической или острой задержке мочеиспускания, а также к хроническому циститу с умеренным или выраженным недержанием мочи.

Продолжительность периода восстановления после радикальной простатэктомии будет зависеть от возраста пациента, особенностей его организма. В основном при удачном течении восстановительный период длиться от 4 до 6 недель. При возможных осложнениях, связанных с частичным недержанием мочи длительность периода составит от 2 до 3 месяцев.

При благоприятных прогнозах выздоровления, пациент сможет приступить к выполнению трудовых обязанностей. Этому способствует удовлетворительное состояние мужчины, нормализация функции мочеиспускания, установление в норме гематологических и биохимических показателей.

Мужчине, перенесшему простатэктомию, запрещаются работы:

  • с использованием тяжелого труда
  • в условиях неблагоприятного микроклимата и вредных физических факторов (электроток и ионизирующие излучения)
  • с постоянным применением нефротоксичных ядов.

Злокачественные новообразования на предстательной железе являются причиной тяжелых патологий в мужском организме, и только полное устранение простаты позволяет избежать распространения опухоли на другие ткани внутренних органов.

Впервые хирургическое вмешательство при поражении простаты было осуществлено в 1866 году и на сегодняшний день накоплен огромный опыт подобной терапии.Основными причинами для назначения оперативного вмешательства считаются следующие показания:

  • обнаружение локализованных форм злокачественных опухолей на предстательной железе, при условии нераспространения метастазов на прочие внутренние органы. Операция, проведенная опытным специалистом, позволяет полностью устранить проблему;
  • в запущенной стадии развития новообразований операция проводится для облегчения страданий пациента и дает возможность продлить срок его жизни;
  • аденома простаты, при отсутствии своевременного лечения, становится причиной удаления предстательной железы.

Избавление организма от пораженной простаты рекомендуется при обнаружении новообразований 1 или 2 степени, но требуется соблюдать определенные условия:

  • опухоль должна находиться в границах предстательной железы и не задевать соседние ткани и внутренние органы;
  • превышение показателей ПСА отметки в 20 нг/мл считается критическим, при таких значениях операцию не осуществляют. Химиотерапия позволяет снизить уровень до приемлемой нормы и назначить проведение простатэктомии для устранения проблемы;
  • допустимо проводить хирургическое вмешательство для удаления предстательной железы при степенях рака Т1 и Т2. Возможность резекции при стадии Т3 обуславливается малой агрессивностью новообразования.

Современная хирургия для радикальной простатэктомии предусматривает три способа выполнения операции: абдоминальный, промежностный и лапароскопический. Более распространены и опробованы первые два метода, а последний вариант, хотя и является самым эффективным, широко недоступен ввиду высокого уровня сложности и недостаточности квалификации специалистов.

Абдоминальный

В ходе операции производится рассечение тканей от пупка до лобка. Для успешного удаления предстательной железы требуется замкнуть (связать) сосуды, питающие ее кровью, кроме того, важно оставить нервный пучок в неприкосновенности, чтобы у больного сохранилась способность к эрекции и не возникало недержание мочи.

Промежностный

Этот способ удаления простаты отличается от предыдущего организацией доступа к больному органу. Разрез выполняется в промежутке между анальным отверстием и яичками пациента, через раздвинутые ткани подбираются к объекту иссечения. У такого варианта хирургического вмешательства существуют ограничения, мешающие сохранить в целости нервный пучок, что приводит к нарушению эректильной функции мужчины, кроме того, осложнен доступ к лимфатическим сосудам.

Лапароскопический

Современный метод, позволяющий уменьшить послеоперационный период восстановления, выполняется в ручном режиме, но при наличии специальной техники проводится роботизированным способом. Особенностью лапароскопии является организация доступа к предстательной железе – чтобы извлечь простату, хирург производит небольшие разрезы на животе пациента вместо большого рассечения.

Для этой операции понадобится сложный инструмент: лапароскоп позволяет вести наблюдение за действиями хирурга внутри тканей пациента через встроенную видеокамеру с направленным светом, а извлечение предстательной железы и работа с сосудами осуществляется прочими приборами.

При наличии специального оборудования хирург проводит операцию с помощью искусственных рук – роботизированных манипуляторов. Все инструменты держат именно эти электронные конечности, а врач руководит движениями дистанционно. Такой подход позволяет избегать ошибок и осложнений в послеоперационный период, благодаря минимальным размерам разрезов, которые производятся машиной.

Лапароскопический метод основан на ноу-хау американских исследователей корпорации Intuitive Surgical и требует особой подготовки специалистов хирургов и новейшей технической оснащенности медицинского учреждения. Освоение этого способа ведения радикальной простатэктомии позволит избежать негативных последствий и инвалидности пациента, а также улучшить контроль в ходе проведения оперативного вмешательства.

1. Раннее диагностирование проводится позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ)

При ПЭТ результаты получают высокой точности только при высоком уровне ПСА. Если его уровень меньше 1 нг/мл, тогда раковые клетки чувствуются слабо и ПЭТ не применяют.

2. Иммуносцинтиграфия

Новый метод использует меченные моноклональные антитела. Место рецидива рака метод определяет с точностью до 90%. Определяется тип рецидива и в соответствии с ним назначается терапия.

3. Трансректальная биопсия ложа ПЖ и одновременное применение ультразвука в полости брюшины (применяют редко)

Считается, что положительная проба на биопсию дублирует результаты исследования ПСА в сыворотке крови, а разница в продолжительности жизни не выявлена. Поэтому у пациентов с ростом ПСА через 2 года после облучения и положительными результатами биопсии диагностируют местный рецидив. Пациентам назначают радикальную спасительную простатэктомию. Однако, правильный выбор метода лечения рецидива «диктует» проведенная биопсия.

Биопсию проводят спустя 18 месяцев после лечения лучевой терапией. Обязательно проводятся исследования, чтобы разграничить местный рецидив от доброкачественных новообразований. Это выявляется эндоректальной МРТ – обязательной диагностикой.

В теории возможно избежать операции на простате, то есть просто применить лучевую терапию. Но продолжительные исследования показали, что после этого способа спустя определённое время результат биопсии снова даст положительный эффект, что говорит о возвращении болезни снова.

Полное удаление простаты при раке — самый надёжный и популярный метод лечения, целью которой служит радикальное удаление железы одновременно с её негативными раковыми клетками. Данный способ — это самый незаменимый вариант для больных, опухоль которых уже успела покинуть пределы железы, но врачи уверены в её полном удалении.

Исследование уровня ПСА после радикальной простатэктомии

В послеоперационном периоде проводится исследование анализа крови на ПСА в динамике.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии вследствие полного удаления клеток предстательной железы должен значительно снизиться, практически ниже уровня выявляемости.

  • Норма ПСА после радикальной простатэктомии по разным данным должна быть от 0,2 до 0,4 нг/мл. Такой уровень у пациентов после простатэктомии должен установиться в течение месяца и сохраняться длительно.
  • Незначительное повышение уровня ПСА может говорить о том, что какая-то его часть продуцируется перианальными или периуретральными железами.
  • В случае значительного нарастания уровня ПСА через месяц, полгода после операции можно говорить о рецидиве или развитии метастазов.

Лечение после радикальной простатэктомии включает в себя послеоперационный период с применением антибиотиков, реабилитацию, при необходимости — применение методов химиотерапии и лучевой терапии, а также средств народной медицины.

Для гормонотерапии применяют Золадекс, аналог рилизинг фактора гипофиза, и Флутамид как препарат, препятствующий связыванию андрогенов с рецепторами клеток.

Системная медикаментозная терапия после простатэктомии показана при невозможности локализовать местонахождение метастазировавших раковых клеток.

  • Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии? ПСА после простатэктомии должен быть минимально возможным и стремиться к нулю.
  • Как меняется ПСА после простатэктомии? После простатэктомии уровень ПСА резко снижается.
  • Какие лекарства применяют после простатэктомии? После простатэктомии проводится прием всех лекарств, которые необходимы для излечения и предупреждения рецидивов и осложнений, а также те, которые способствуют реабилитации пациентов.
  • Нужно ли после простатэктомии дополнительное лечение? Радикальную простатэктомию часто сочетают с другими методами лечения злокачественных опухолей.

Полноценное исследование удалённого при РПЭ органа требует большого количества блоков, что приводит к значительным эконо-мическим затратам. Однако несоблюдение протокола исследования значительно затрудняет уточнение стадии заболевания и решение вопроса о тактике дальнейшего лечения. Описание макропрепарата должно содержать следующие сведения: описание удаленного органа или ткани, массу (г), размеры (см) и число образцов, описание опухолевою узла (локализация, размер, вид, край).

Экстрапростатическое распространение — прорастание опухоли в прилежащие нежелезистые ткани. Критерии распространения РПЖ за капсулу железы основаны на обнаружении компонентов, образующих внеорганный очаг опухоли: опухолевые клетки в жировой ткани, передней группе мышц, карцинома в периневральных пространствах сосудисто-нервных пучков.

Объём поражения (имеет важное прогностическое значение) может быть фокальным (несколько очагов опухоли вне предстательной железы) и диффузным (все остальные случаи). Удаление семенных пузырьков, несмотря на данные предоперационного обследования, проводят в полном объёме, что связано с механизмом распространения опухоли.

При опухоли Т1а с индексом Глисона 2-4 риск прогрессирования без лечения составляет 5% при наблюдении в течение 5 лет, но через 10-13 лет он достигает 50%. Таким образом, у больных с ожидаемой продолжительностью жизни 15 лет и более этот риск достаточно велик, В то же время большинство опухолей Т1а и Т1b прогрессируют в течение 5 лет и требуют радикального лечения.

Именно поэтому для диагностики опухолей Т1а и Т1b рекомендована биопсия предстательной железы через 3 мес. При опухолях Т1b и ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет показана простатэктомия. После обширной трансуретральной резекции выполнение радикальной простатэктомии технически более трудно.

Наиболее часто диагностируют опухоль Т1с. В каждом случае предсказать клиническую значимость опухоли сложно. По данным большинства работ, опухоли Т1с обычно требуют лечения, так как около трети из них имеют местнораспространенный характер. Доля клинически не значимых опухолей составляет 11 — 16%. При увеличении числа биоптатов этот показатель может возрастать, хотя взятие 12 биоптатов обычно его не повышает.

Дисплазию предстательной железы не считают показанием к лечению, однако через 5 лет рак обнаруживают у 30% больных с тяжёлой дисплазией, а через 10 лет — у 80%. Лёгкая степень дисплазии также опасна: риск рака при последующих биопсиях сопоставим с таковым при тяжёлой дисплазии. Тем не менее при отсутствии рака выполнение радикальной проетатэктомии не рекомендовано, так как дисплазия может быть обратимой.

Важно определить, при каких опухолях Т1с можно избежать простатэктомии. Предсказать значимость опухоли позволяют данные биопсии и уровень свободного ПСА, большую помощь могут оказать номограммы Партина. Некоторые врачи предпочитают ориентироваться на результаты биопсии если рак обнаружен лишь в одном или единичных биоптатах и занимает небольшую часть биоптата, опухоль, скорее всего, клинически не значима (особенно при низком индексе Глисона).

Радикальная простатэктомия — один из стандартных методов лечения опухолей Т2 при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Если при морфологическом исследовании опухоль ограничена предстательной железой, то прогноз благоприятен даже при низкой степени дифференцировки (хотя обычно такие опухоли выходят за пределы железы). При высокой степени дифференцировки возможно и динамическое наблюдение, но нужно помнить, что биопсия часто занижает индекс Глисона.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение психологической импотенции в домашних условиях

Опухоли Т2, как правило, прогрессируют. Без лечения медиана времени до прогрессирования составляет 6-10 лет. Даже при опухолях Т2а риск прогрессирования в течение 5 лет составляет 35-55%, поэтому при ожидаемой продолжительности жизни около 10 лет и более показана простатэктомия. При опухолях Т2b риск прогрессирования превышает 70%.

Необходимость операции подтверждает сравнение простатэктомии с динамическим наблюдением (большинство больных в этом исследовании имели опухоли Т2). У относительно молодых больных простатэктомия — оптимальный метод лечения, однако у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями лучше применять лучевую терапию.

Опыт хирурга и соблюдение техники операции способны улучшить результаты хирургического лечения рака предстательной железы.

Доля местнораспространённых опухолей в настоящее время постепенно снижается (раньше их было не менее 50%), но оптимальная тактика при их обнаружении по-прежнему вызывает дискуссию. Простатэктомия часто не позволяет полностью удалить опухоль, что резко повышает риск местного рецидива. Кроме того, операционные осложнения при простатэктомии возникают чаще, чем при локализованных опухолях.

Всё чаще используют сочетание гормонотерапии и облучения, хотя не доказано, что такая тактика лучше, чем выполнение простатэктомии. Рандомизированное исследование показало преимущество комбинированного лечения перед изолированным применением лучевой терапии, но хирургической контрольной группы в этом исследовании не было.

Около 15% опухолей, клинически расцененных как Т3, на операции оказывались локализованными (рТ2), и лишь 8% — распространёнными (рТ4). В первом случае прогноз благоприятный, но у большинства больных с опухолями рТ3b были отмечены ранние рецидивы.

Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет (нулевой уровень ПСА) при опухолях Т3 составляет около 20%. Прогноз зависит от индекса Глисона. При гистологическом исследовании удалённой простаты чаще обнаруживают умеренно- и низкодифференцированные клетки. Помимо степени дифференцировки клеток к другим независимым неблагоприятным факторам прогноза относят инвазию семенных пузырьков, метастазирование в лимфатические узлы, обнаружение опухолевых клеток в крае резекции и высокий уровень ПСА (более 25 нг/мл).

При опухолях Т3а и содержании ПСА менее 10 нг/мл 5-летняя безрецидивная выживаемость обычно превышает 60%. Таким образом, операция может помочь не только тем больным, у которых клиническая стадия была завышена, но и при истинной Т3а. Неэффективно выполнение операции больным с метастазами в лимфатические узлы и инвазией семенных пузырьков. Для обнаружения этих данных используют номограммы Партина. Кроме того, оценить состояние лимфатических узлов и семенных пузырьков помогает МРТ.

Операции по поводу опухолей Т3 требуют высокой квалификации хирурга, что позволяет снизить риск осложнений и улучшить функциональные результаты.

Лимфаденэктомию можно не выполнять при низком онкологическом риске, однако её выполнение позволяет более точно установить стадию заболевания и обнаружить микрометастазирование. Метастазы в лимфатических узлах — предвестники отдалённых метастазов. После операции у таких больных обычно возникает рецидив.

Значение исследования свежезамороженных срезов лимфатических узлов (frozen-section) во время операции чётко не определено, но большинство урологов стремятся к выполнению расширенной лимфодиссекции, отказываются от простатэктомии при выраженном увеличении лимфатических узлов (обычно это диссеминированные опухоли, подлежащие лишь гормонотерапии) и прекращают операцию, если срочное гистологическое исследование обнаружило метастазирование.

Замечено, что плановое исследование удалённых лимфатических узлов может помочь обнаружить микрометастазы. При единичных метастазах в лимфатические узлы или микрометастазах риск рецидива ниже. В случае метастазов в удаленные лимфатические узлы возможна адъювантная гормонотерапия, но, поскольку она сопряжена с побочными действиями, иногда можно ограничиться наблюдением, отложив гормонотерапию до момента повышение уровня ПСА.

Результаты радикального удаления предстательной железы.

Период реабилитации после проведения оперативного вмешательства по удалению предстательной железы зависит от способа произведения радикальной простатэктомии:

  • в первые дни после операции, обычно от двух до трёх суток, мочеиспускание производится через мочевой катетер;
  • швы снимаются по истечении недели с момента проведения операции, до этого времени пациенту ежедневно производят сериальные перевязки;
  • в послеоперационном периоде пациенту назначают к применению различные антибиотики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения. А также рекомендованы нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты;
  • после проведения радикальной простатэктомии рекомендуется соблюдение специальной диеты.

Период реабилитации необходим пациенту для того, чтобы восстановить самостоятельное мочеиспускание и эректильную функцию, однако для этого в процессе проведения операции не должны быть затронуты нервные волокна, которые отвечают за эти процессы.

Для того чтобы укрепить мышцы тазового дна, пациенту необходимо заниматься специальной гимнастикой.

Рекомендуется использовать упражнения Кегеля после проведения простатэктомии.

Возвращение к сидячей работе возможно только по истечении 30 дней, а к такой, где необходимо применение физической нагрузки, через два месяца.

Если исследовать ткань ПЖ на фоне внутриэпителиальной неоплазии, то можно говорить о низких и высоких микроскопических злокачественных изменениях в железистых клетках. Если биопсия ПЖ выявила изменения с высокой степенью злокачественности, то можно предполагать на 30-50% внутри железы развитие онкоопухоли. За такими больными тщательно наблюдают и повторяют биопсию предстательной железы.

Если при исследовании крови на ПСА – простатспецифический антиген будет увеличена его концентрация, тогда можно утверждать наличие онкологической опухоли на ранней стадии развития. Подтвердить рак можно пальцевым исследованием простаты посредством прямой кишки, если при этом в железе выявляются узлы или уплотнения. Если отсутствуют метастазы при раке простаты на ранней стадии, есть шанс полностью его излечить, особенно в раннем молодом периоде мужчины.

Среди наследуемых генов — BRCA1 или BRCA2 подвержены мутации и они способствуют онкологии яичников и молочной железы в семьях. Это указывает на то, что и по материнской линии мутации генов повышают риск развития онкоопухоли ПЖ.

Мужчинам после перенесенной вазэктомии (иссечения протока, выносящего семя) следует периодически определять уровень ПСА и применять пальцевое исследование ПЖ, поскольку в результате вынужденного бесплодия риск развития рака повышается. При вазэктомии в 35-летнем возрасте риск онкологии ПЖ еще больше увеличивается, поэтому ранняя диагностика очень важна.

Диагностика методом ультразвукового исследования (УЗИ) ПЖ посредством прямой кишки выявляет опухоль, помогает провести биопсии, выявить подозрительный участок. Но УЗИ не может выявить опухоль начальной стадии, а только со 2-й стадии. При этом никогда не поздно начинать лечение рака предстательной железы и метастазирования.

Рак предстательной железы — куда дает метастазы?

Запрет работы при раке предстательной железы и нюансы по инвалидности

Даже на ранних стадиях, чаще 2-й, небольшая опухоль в 5-10% может давать метастазы рака предстательной железы. Их обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, рядом лежащих тканях и мочеполовых органах. На 3-й стадии метастазирование бывает в тазовых и забрюшинных ЛУ, легких, печени и надпочечниках.

На 3-4 стадиях обнаруживаю множественные метастазы в костях при раке предстательной железы. Они достигают таза, бедер и позвоночника, что очень опасно для больного. При отсутствии метастазирования опухоль легко удаляется и рак можно полностью вылечить. Все метастазы невозможно удалить самыми прогрессивными методами лечения.

Если опухоль будет прогрессировать, раковые лимфогенные метастазы вскоре проявятся в тазовых и забрюшинных ЛУ вдоль хода брюшной аорты, плевре, печени и мягких тканях.

Онкологией предстательной железы называют злокачественное новообразование, чаще всего развивающееся у мужчин «за 50».

Для определения группы по инвалидности эксперты классифицируют рак простаты по нескольким стадиям:

  • первая – новообразование захватило менее ½ части железы, регионарных метастаз нет;
  • вторая А – опухоль расположилась на 50 и более % площади простаты, регионарные метастазы также отсутствуют;
  • вторая Б – опухоль тех же размеров, что и в стадии 2А, но на регионарные лимфатические узлы распространились одиночные метастазы;
  • третья А – стадия, когда новообразование полностью занимает капсулу железы и деформирует ее, либо опухоль проросла в простату, при этом регионарных метастаз нет;
  • третья Б – размеры новообразования те же, что и в предыдущей стадии, но присутствуют множественные удаляемые регионарные метастазы;
  • четвертая А – опухоль распространяется на соседние ткани и органы, метастаз нет;
  • четвертая Б – опухоль простаты либо проросла в соседние, близлежащие органы, либо имеет отдаленные метастазы, определяемые клиническими способами.

Процесс удаления предстательной железы у мужчин происходит под местным или общим наркозом, в течении которого полностью убирается железа и семенные пузырьки. Реже приходится затронуть и тазовые лимфатические узлы.

Операцию проводят методом разреза нижней части живота (паха). По окончанию процесса доктор производит необходимое соединение уретры с мочевым пузырём, применяя специальный катетер, который убирают после максимум двух недель. А удалённые больные ткани отправляются на гистологическое исследование.

Операция по удалению яичек при раке простаты (орхиэктомия) направлена на уменьшение синтеза тестостерона, чем провоцирует снижение роста опухоли. Удалены могут быть одна или обе ткани. Удаление яичек при раке имеет свои плюсы и минусы.

— амбулаторный режим;

— отсутствие серьёзных осложнений;

— наибольший положительный эффект.

— появление избыточного веса;

— возможное развитие сахарного диабета;

— понижение полового влечения;

— частая смена настроения;

— приступы прилива жара;

— анемия, остеопороз и атеросклероз;

— повышенная общая усталость организма в целом.

Предварительно перед процессом удаления яичек при раке простаты, специалист назначает обследование пациента, чтобы убедиться в необходимости операционного вмешательства.

Наибольшая эффективность и результативность после удаления рака простаты напрямую зависит от опыта и профессионализма врача-хирурга, который оперирует пациента. Положительной признана та операция, в результате которой простата и опухоль удалены полностью, не задеты здоровые органы и в полноценном объёме сохранены функции мочеполовой системы и половое влечение.

viva-man.ru

первая – новообразование захватило менее ½ части железы, регионарных метастаз нет; вторая А – опухоль расположилась на 50 и более % площади простаты, регионарные метастазы также отсутствуют; вторая Б – опухоль тех же размеров, что и в стадии 2А, но на регионарные лимфатические узлы распространились одиночные метастазы;

третья А – стадия, когда новообразование полностью занимает капсулу железы и деформирует ее, либо опухоль проросла в простату, при этом регионарных метастаз нет; третья Б – размеры новообразования те же, что и в предыдущей стадии, но присутствуют множественные удаляемые регионарные метастазы; четвертая А – опухоль распространяется на соседние ткани и органы, метастаз нет; четвертая Б – опухоль простаты либо проросла в соседние, близлежащие органы, либо имеет отдаленные метастазы, определяемые клиническими способами.

Время затраченное на ожидание, подготовку документов и прохождение комиссии составило около 3-х часов, в том числе у врача эсперта около 20 минут. Я был раздет по пояс и уложен на кушетку. У мня был осмотрен операционный шов и гениталии, прощупана область живота. Врачи подробно расспросили меня о самочувствии и после ознакомления с записями медицинской карточки самого онкоцентра (карточку с нашей больницы они даже не открывали) мне было сказано следующее: мне дают 2-ю группу инвалидности, бессрочную (как пенсионеру).

Прописали бесплатное получение мужских прокладок (вначале показали образцы) – 2 шт. в день и 1-ой антисептической пеленки. Предупредили о возможном резком колебании состояния моего здоровья, запретили с открытом телом находиться на солнце, посещать баню и носить… трусы. Только плавки – был вердикт врачей, чтобы яички не провисали, а поддерживались тугой материей.

Ранняя диагностика рака предстательной железы

В зависимости от того, каким способом была произведена радикальная простатэктомия, послеоперационный период может протекать различно и требовать разного количества времени.

В течение первых дней послеоперационного периода мочеиспускание производится через мочевой катетер.

  • В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
  • Швы обычно снимают на 7 день. До этого ежедневно производятся стерильные перевязки.
  • Рекомендуется специальная диета после радикальной простатэктомии. Особенность диеты при заболевании в том, чтобы максимально разгрузить кишечник и предотвратить запоры и газообразование, что достигается большим содержанием в питании клетчатки, а именно фруктов и овощей.

Реабилитация после радикальной простатэктомии направлена на восстановление самостоятельного мочеиспускания и эректильной функции при условии, что сохранены нервные волокна, ответственные за эти процессы.

Ходить можно уже на второй день, а через полтора месяца образ жизни пациента после радикальной простатэктомии может соответствовать режиму до операции.

Для укрепления мышц тазового дна и для улучшения общего состояния больному рекомендуется гимнастика, в группе ЛФК или самостоятельно по индивидуально подобранному комплексу.

Документы для оформления инвалидности

Хороший эффект отмечен, когда применяются упражнения Кегеля для мужчин после простатэктомии.

Выносливость и возвращение прежней активности после простатэктомии происходит постепенно, в течение периода от трех до шести месяцев.

Возвращение к работе возможно через месяц после операции, если это офисная работа, и через два месяца, если эта работа связана с физической нагрузкой.

Чаще пациенту нужно поступить в отделение за несколько часов перед началом процесса. Основная процедура (удаление простаты при раке) занимает два часа, после удаления рака простаты больной переводится в реанимацию, где идёт контроль за его состоянием, максимум три часа.

Затем, когда пациент полностью отходит от наркоза, его перемещают в обычную палату урологии, а утром следующего дня медперсонал уже помогает больному аккуратно подняться на ноги. Онкобудни включают двое суток после операции по удалению простаты, затем пациента выписывают на домашний режим.

Нередко после операции назначают сеансы лучевой терапии и одновременно специальные препараты, которые блокируют и снижают уровень тестостерона. Эти лекарства, как правило, являются гормональными препаратами и требуют длительного применения.

Через неделю мужчине следует посетить отделение для снятия скоб со шва, а через две недели — для извлечения катетера. Обычно уже спустя четыре недели наступает полное восстановление после терапии, мужчина начинает жить привычным ритмом.

Не исключается и наследственный фактор

Рак предстательной железы — это злокачественное образование в половой системе мужского пола, которая имеет критерии экспертизы трудоспособности. После удаления рака простаты 1 и 2 стадии рака больному при необходимости снижают объём работы и рабочее время либо предлагают вовсе сменить квалификацию (3 группа по инвалидности). 2 группой признаётся больной, которому операция не помогла эффективно остановить развитие злокачественного процесса опухоли.

Ярко выраженное ограничение жизнедеятельности (на последних стадиях рака железы), когда больной нуждается в помощи и постоянном уходе, признаётся основанием для получения 1группы инвалидности.

viva-man.ru

Последствия и проблемы, вызванные проведением простатэктомии

После простатэктомии последствия могут быть связаны с видом проведенной операции, ведением послеоперационного периода и реакцией организма на оперативное вмешательство.

  • После операции пациент может жаловаться на боль в области таза и послеоперационного шва.
  • Может наблюдаться воспаление и несостоятельность швов.
  • Какое то время пациенту придется походить с катетером и мочеприемником.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии, в случае сохраненных нервных стволов, возможно после удаления катетера. Восстановление функции удержания мочи и мочеиспускания происходит постепенно, при помощи физических упражнений для тренировки тазового дна.

Лечение эстрогенами часто вызывает тяжелые сердечно-сосудистые осложнения

Также постепенно восстанавливается эректильная функция и потенция.

В случае удаления или повреждения нервных окончаний восстановление функции удержания мочи требует дополнительных лечебных мероприятий, которые проводятся после полного восстановления.

Также может потребоваться компрессионная терапия.

  • При любой операции с общим наркозом и постельным режимом может быть такое осложнение, как образование тромбов в глубоких венах ног, с последующей возможной тромбоэмболией легочной артерии и летальным исходом. Для профилактики применяется бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, правильный двигательный режим и контроль свертываемости крови.
  • Также последствиями операции может быть рубцовый анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, грыжи передней брюшной стенки, редко развивается несостоятельность шва или, наоборот, патологическое рубцевание с образованием келоида.
Предлагаем ознакомиться:  Операции на предстательной железе

Также после радикальной простатэктомии возможен рецидив опухоли или развитие незамеченных и неудаленных метастазов. Наличие такого осложнения отслеживается по уровню ПСА в крови.

В том случае, если наблюдается рост уровня ПСА на протяжении какого-то времени, можно говорить о том, что есть биохимический рецидив после радикальной простатэктомии, Это говорит о том, что в организме остались клетки, продуцирующие ПСА.

Для борьбы с биохимическим рецидивом применяют гормонотерапию, химиотерапию или облучение. По данным статистики рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в 30% случаев.

После простатэктомии пациенту устанавливается инвалидность, в зависимости от степени восстановления работоспособности.

Эректильная дисфункция напрямую зависит от стадии протекания рака у пациента и от того, затрагивает ли он нервный пучок, который напрямую отвечает за эрекцию.

Также немаловажным фактором является время обнаружения опухоли, именно поэтому ранняя диагностика достаточно важна.

При первых сроках лечащий специалист может удалить рак простаты и сохранить нервный пучок. Основываясь на клинических исследованиях, при оперативном вмешательстве с сохранением нервных пучков сексуальная активность может быть восстановлена в период от 1 до 3 лет.

Кровотечение

При возникновении данного осложнения необходимо обязательное переливание крови, что может стать причиной инфицирования пациента различными болезнями, такими как: ВИЧ, гепатит и другие.

Возникнуть инфекционные заражения могут в момент кровотечения при необходимости немедленной гемотрансфузии для поддержки кровяного давления.

Однако не стоит об этом беспокоиться, потому что в клинической практике возникновение кровотечение достаточно редкое.

После проведения операции могут возникнуть различные инфекционные осложнения.

В основном инфицирование происходит со стороны послеоперационной раны, а также через уретральный катетер, что может стать причиной проявления цистита, уретрита и воспаления почек.

При введении оценки ПСА в клинической практике появилась «миграция» стадии онкоопухоли предстательной железы: изменялись локализованные формы болезни и увеличивались радикальные методы ее терапии. Было подсчитано, что за 10 лет лечения пациентов РПЭ (радикальной простатэктомией), облучением: дистанционным и внутритканевым или аблацией у 27-53% больных возникал рецидив онкоопухоли и вторичный рак лечили у 16-53% пациентов.

Отмечено, что рецидивы развивались только на фоне повышения ПСА. Если ПСА повышался изолированно, т.е. при отсутствии клинических диагностических признаков опухоли, тогда это называют ПСА-рецидив или биохимический рецидив рака предстательной железы. Определяется биохимический рецидив в соответствии с применяемыми методами лечения.Если после РПЭ определяется ПСА, то это может указывать на рецидив или на резидуальную ткань простаты без опухоли, что оставлена на краю разреза.

Международный консенсус стандартизировал определение ПСА-рецидива после РПЭ и показатели ПСА ≥0,2 нг/мл в 2-х измерениях (как минимум) уже стали считать биохимическим рецидивом. Но это определение не было валидизировано в отношении метастаз и смерти от пака ПЖ. Тогда в 2006 г. ПСА рецидивом стали считать показатели, что стали выше на 2 нг/мл по сравнению с надиром — минимальным значением маркера.

Количество больных с местным или системным типом рецидива было одинаковым. Чтобы разграничить эти процессы были применены разные показатели и методы, включая показатель ПСА, время и скорость повышения. После РПЭ в первые 2 года увеличивались показатели ПСА у системного рецидива. Затем медленно растет биологический маркер, что указывает на развитие местного рецидива.

Если показатели ПСА указывают на местные рецидивы – назначают спасительную лучевую терапию. После нее показатель не повышается у 50% пациентов. Но возможен повторный рецидив в течение следующих 5 лет. Предупредить его можно по уровню ПСА до облучения. Положительный результат возможен, если показатель не превышает пограничный уровень в 2 раза.

При рецидиве с повышением ПСА лечение проводят:

  • лучевой терапией на ложе ПЖ;
  • максимальной гидрогенной блокадой (МАБ);
  • интенмиттирующей антиандрогенной терапией;
  • комбинацией терапии с ингибиторами 5а-редуктазы;
  • обязательной химио-гормональной терапией.

Простатэктомия – травматичное хирургическое вмешательство, приводящее в большинстве случаев к развитию недержания мочи у пациентов. Рубцевание тканей, утолщение стенок канала и прочие последствия радикальной терапии значительно снижают качество жизни мужчины после удаления простаты со злокачественным новообразованием внутри.

После простатэктомии пациенту запрещены следующие условия и виды труда:

  • тяжелая физическая активность;
  • работа в неблагоприятных экологических условиях;
  • деятельность, связанная с постоянным контактом с вредными факторами (радиация, ток и др.);
  • работа, где наблюдается постоянный контакт с нефротическими ядовитыми соединениями.

Пациенту после операции по удалению предстательной железы требуется восстановительный период. Его продолжительность зависит от индивидуальных особенностей прооперированного. Довольно частым последствием оперативного вмешательства являются болезненные ощущения, которые снимаются при помощи прописанных лечащим врачом обезболивающих препаратов.

Одним из самых тяжелых осложнений может стать импотенция. Риск этого существует в любом случае. Произойти подобное нарушение может вследствие повреждения нервов, располагающихся в паховой складке. Если новообразование имело большие размеры и находилось вблизи нервных окончаний, отвечающих за эрекцию, с этой функцией придется попрощаться.

Нельзя забывать и о том, что мужчина после простатэктомии становится бесплодным (положена инвалидность после удаления простаты), поэтому прежде, чем ложиться на операцию, стоит озаботиться вопросом продолжения рода, например, сдать сперму.

Инвалидность при раке предстательной железы может быть классифицирована следующим образом:

  • Если жизнь прооперированного пациента после операции осталась ограниченной в умеренной степени, а функции выделительной системы восстановились в полном объеме, то ему полагается третья группа инвалидности. Она предусматривает некоторое снижение в объемах трудовой деятельности.
  • Если терапия, в частности, лучевая и гормональная были малоэффективны, и опухоль смогла распространиться на довольно значительную область, то для пациента предусмотрена вторая группа инвалидности.
  • В случае если прооперированный не может обходиться без постоянной посторонней помощи, ему обеспечивается первая группа инвалидности.

Группа рак простаты определяется медико-социальной экспертизы.

Но знать то, что больному полагается инвалидность после радиальной простатэктомии, и оформить её – это разные вещи. Для этого нужно получить направление на прохождение медико-социальной экспертизы, а перед этим собрать все нужные документы.

Инвалидность после удаления простаты оформляется по форме 88у, которая содержит:

  • заключение о мануальном обследовании;
  • УЗИ предстательной железы;
  • данные о гистологии;
  • снимки поврежденных метастазами костей;
  • все лабораторные анализы;
  • документы, описывающие развитие раковой опухоли.

Восстановление после операции

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии является одним из этапов реабилитации.

Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эрекцию у более чем 50% пациентов, но на ее восстановление требуется значительно количество времени.

Восстановление потенции после простатэктомии происходит при помощи физических упражнений и медикаментозной стимуляции, такими препаратами как Сиалис. Прием препаратов должен проводиться с учетом лекарственных взаимодействий и под контролем врача.

Как восстановить эрекцию после радикальной простатэктомии? При сохраненных нервных волокнах восстановление потенции проводится под контролем врача по специально разработанным программам реабилитации.

Полное восстановление потенции после простатэктомии возможно только при соблюдении условия выполнения пациентом различных физических упражнений и медикаментозной стимуляции препаратами.

Препараты могут быть назначены исключительно лечащим специалистом с учётом лекарственных взаимодействий, а их приём должен происходить под контролем врача.

Одной из проблем, возникающих после проведения операции радикальной простатэктомии, является нарушение эректильной функции в результате поражения нервного пучка, отвечающего за эту деятельность в организме. Повреждение, и даже полное уничтожение, происходит при отсечении предстательной железы, когда иное решение по удалению больного органа невозможно.

Восстановление нормальной половой жизни происходит только в том случае, когда кавернозные нервы не были уничтожены полностью. Даже при их повреждении возможно оказывать воздействие на головку члена с помощью вибростимулятора. Высокочастотное раздражение кожных покровов вызывает эрекцию за счет передачи сигнала через рецепторы к центрам спинного и головного мозга, что и создает приток крови к органу, оказывая возбуждение.

Заболевание выявляется при пальцевом ректальном исследовании, определении простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, ультразвуковым исследованием

Такой стимуляции оказывается достаточно для решения проблемы и полноценного полового акта, причем используя данный аппарат, пациент имеет возможность получить более яркий оргазм. Постоянное применение вибростимулятора позволяет восстановить естественную способность организма к возбуждению полового члена, если в ходе резекции не были задеты кавернозные нервы, а у больного до вмешательства не возникало проблем с эректильной функцией.

Обычное восстановление эрекции после проведения вмешательства занимает от трех месяцев до одного года, в зависимости от возраста и состояния здоровья больного. Существуют причины, которые влияют на увеличение или уменьшение этого срока:

  • не было ли нарушения эрекции у больного до проведения радикальной простатэктомии;
  • не было ли допущено нарушения целостности кавернозных нервов, отвечающих за эректильную функцию;
  • позволяет ли возраст пациента на момент проведения хирургического вмешательства поддерживать эрекцию в нормальном состоянии.

В послеоперационный период для устранения негативных последствий, касающихся возможности поддержания эрекции в нормальном состоянии, врач назначает специальные лекарственные препараты: Силденафил, Тадалафил, Левитра. Не стоит держать проблему в себе, лучше посоветоваться с доктором и устранить ее причины медикаментозными средствами.

Кто направляется на освидетельствование по поводу присвоения группы инвалидности?

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) определяет, имеет ли лицо, перенесшее рак простаты, право на инвалидность, и к какой именно группе инвалидности его следует отнести.

На МСЭ отправляют пациентов:

  • перенесших радикальное лечение рака простаты I и II стадии, если необходимо уменьшение объема трудовой деятельности либо ее смена;
  • у которых гормональная терапия рака II и более стадии выявилась неэффективной;
  • перенесших нерадикальное оперативное вмешательство по поводу рака предстательной железы;
  • которым диагностирован рак в IV стадии.

Также на МСЭ отправляются лица, которые уже имеют инвалидность в связи с раком простаты, но пришло время их последующего освидетельствования.

инвалидность после радикальной простатэктомии

перенесших радикальное лечение рака простаты I и II стадии, если необходимо уменьшение объема трудовой деятельности либо ее смена; у которых гормональная терапия рака II и более стадии выявилась неэффективной; перенесших нерадикальное оперативное вмешательство по поводу рака предстательной железы; которым диагностирован рак в IV стадии.

Показаниями для медико-социальной экспертизы являются:

  • радикальное лечение онкологического заболевания на первой и второй А стадиях;
  • неэффективность гормональных препаратов при онкологическом заболевании степени 2Б;
  • эндоскопическая операция по удалению новообразования;
  • рецидив;
  • 4 степень рака, наличие метастазов;
  • наступление очередного срока переосвидетельствования.

При простатите инвалидность не положена, потому что воспаление простаты редко приводит к полной нетрудоспособности человека. Период обострения может составлять не более 10 дней. Если патология перешла в хроническую форму и из-за развития осложнений воспалительный процесс преобразовался в онкологическое заболевание, тогда ставится вопрос о МСЭК.

Аденома простаты — это доброкачественная опухоль, которая ограничивает работоспособность больного. Часто ее осложнением может стать острая задержка испускания урины, что приводит к инфицированию мочевых путей. Освидетельствование проходят:

  • после удаления предстательной железы;
  • в случаях функциональных ограничений в жизнедеятельности пациента;
  • на 2 и 3 стадиях, которые сопровождаются болевым синдромом.

После простатэктомии человек может получить только временную инвалидность на период восстановления, который может занять от полугода до нескольких лет.

Какие документы следует подготовить?

Форма 88у, помимо стандартных исследований, должна содержать результаты таких исследований:

  • УЗИ простаты;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • снимки тазового и поясничного отделов позвоночника (они позволяют выявить наличие метастаз в костях);
  • результаты пальцевого исследования;
  • гистологию либо цитологию;
  • экскреторная урография;
  • если опухоль прорастает в близлежащие органы – необходимы результаты цистоскопии.

УЗИ простаты; УЗИ мочевого пузыря; снимки тазового и поясничного отделов позвоночника (они позволяют выявить наличие метастаз в костях); результаты пальцевого исследования; гистологию либо цитологию; экскреторная урография; если опухоль прорастает в близлежащие органы – необходимы результаты цистоскопии.

Процесс признания человека инвалидом при онкологическом заболевании занимает время, и начинается он со сбора документации. Для оформления специального социального статуса нужно обратиться в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). Первое освидетельствование в этой инстанции можно пройти только после того, как больничный лист, выданный по причине онкологического заболевания, превысит длительность 4 месяца. Для неработающего пенсионера условия такие же.

Направление в БМСЭ выдает больница, в которой лечится пациент. Также получить такое направление можно в пенсионном фонде или в органах социальной защиты. В папке документов на получение инвалидности при раке простаты должна быть следующая документация:

  • паспорт;
  • заявление на проведение БМСЭ;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • направление на БМСЭ;
  • медицинские документы, подтверждающие наличие онкологического заболевания;
  • может понадобиться характеристика с места работы.

Пациент обязательно должен пройти полное обследование. Вначале врач исследует предстательную железу ректально, а потом, выявив уплотнение, назначает дополнительные обследования:

  • анализ ПСА;
  • УЗИ простаты;
  • биопсию предстательной железы для гистологии.

Когда врач составляет целостную картину заболевания, он принимает решение, какой метод лечения будет самым эффективным. Все наблюдения врача, результаты анализов и рекомендуемое лечение обязательно должны быть отражены в медицинской карте, которая входит в перечень документации на получение инвалидности.

Какая группа может быть назначена?

Все перечисленные документы позволяют установить, на какой стадии находится рак предстательной железы, и инвалидность назначается в зависимости от этой стадии, дальнейшего прогноза, имеющихся осложнений. Также учитывается и возраст больного.

III группа (с умеренным ограничением жизнедеятельности) назначается после окончания постоперационного периода при раке I и IIa стадии, в случае, если мочеиспускательная функция полностью восстановилась, и в связи с необходимостью изменить трудовую деятельность – и при этом либо возможность трудоустройства существенно ограничена, либо больной должен работать со снижением квалификации.

II группа назначается, если:

  • у больного стадия рака была определена как IIБ или выше, и при этом лечение оказалось малоэффективным из-за распространенности опухолевого процесса;
  • применялось оперативное вмешательство, которое не обеспечило полного излечения;
  • применялось гормональное консервативное лечение, и у больного была выявлена непереносимость эстрогенов и антиандрогенов;
  • у больного развилось недержание мочи из-за серьезного повреждения сфинктера мочевого пузыря;
  • была проведена резекция при раке I либо IIА стадии, однако из-за развития осложнений (недержание мочи и/или обострение хронического цистита, либо функционирующий мочевой свищ) ближайший прогноз кажется сомнительным.

Если больной нуждается в постоянном уходе либо гормональная терапия при VIA и выше стадии является неэффективной, назначается I группа инвалидности.

prostaty.ru

у больного стадия рака была определена как IIБ или выше, и при этом лечение оказалось малоэффективным из-за распространенности опухолевого процесса; применялось оперативное вмешательство, которое не обеспечило полного излечения; применялось гормональное консервативное лечение, и у больного была выявлена непереносимость эстрогенов и антиандрогенов;

у больного развилось недержание мочи из-за серьезного повреждения сфинктера мочевого пузыря; была проведена резекция при раке I либо IIА стадии, однако из-за развития осложнений (недержание мочи и/или обострение хронического цистита, либо функционирующий мочевой свищ) ближайший прогноз кажется сомнительным.

medic-sovet.ru

На решение врачебной комиссии влияет общее состояние больного, стадия онкологического заболевания, возраст пациента. МСЭК определяет группу инвалидности после рака простаты по таким критериям:

  • 1 группа — больной теряет способность к труду, нуждается в посторонней помощи;
  • 2 группа — заболевание находится в хронической форме, патология ограничивает жизнедеятельность, приводит к низкой работоспособности;
  • 3 группа — ограниченная трудоспособность.

Чаще всего пациентам назначают 2 или 3 группу инвалидности. Больных, страдающих аденомой и раком, признают нетрудоспособными.

Наиболее опасные осложнения

Данное осложнение можно наблюдать после проведения радикальной простатэктомии. Во время протекания такого заболевания, которое также называют болезнь Мариона, мочевой пузырь теряет способность сокращаться

Данное осложнение может проявиться не только после простатэктомии, но и быть причиной любых оперативных вмешательств на уретре либо предстательной железе.

Также сращивание уретрального просвета может возникнуть как следствие воздействия холода при криохирургических вмешательствах, потому что окружающие простату ткани становятся достаточно восприимчивыми к различным повреждениям.

При сращивании уретры проводят такие вмешательства:

  • уретростомия;
  • реконструктивные операции;
  • дилатация уретры;
  • установка уретрального стента.
Предлагаем ознакомиться:  Девясил лечебные свойства для мужчин

Застой простатического сока из-за малоподвижного образа жизни и нерегулярной половой активности может быть предрасполагающим фактором для развития патологии

Простатэктомия может привести к обострению таких хронических заболеваний как пиелонефрит и уретрит. Также последствием операции может стать постоянное недержание мочи и импотенция.

Вмешательство в организм человека хирургическими методами не остается без негативных проявлений. Осложнения связаны непосредственно с процессом операции, при этом повышается значение мастерства доктора, и с последующими проблемами вторичных признаков.

Высокая квалификация оперирующего специалиста позволяет избежать большинства осложнений, но помимо ошибок, допускаемых новичками, возникают проблемы на фоне общего состояния здоровья пациента.

До направления больного на операционный стол врач старается морально подготовить человека к возможным негативным проявлениям в период восстановления. Главными проблемами, возникающими после проведения радикальной простатэктомии, считают следующие:

  • Болевые ощущения в малом тазе, промежности и вокруг операционного шва. Сразу после проведения резекции пациенту предписано употребление мощных антибиотиков для снятия боли, позднее лечение меняется на более мягкие анальгетики.
  • Каждый второй мужчина, перенесший вмешательство по удалению простаты, страдает недержанием мочи даже спустя год после резекции, до 50% больных указывают на эту проблему. Дело в том, что при иссечении предстательной железы хирургу необходимо разрезать мочеиспускательный канал, который впоследствии зашивается. Только высокий уровень мастерства позволяет провести эту работу без осложнений. В исключительных случаях, когда подтекание урины не прекращается, терапия ведется более года.
  • Недержание может быть связано с осложнениями в мышечных тканях после вмешательства. Такая дисфункция исчезает с течением времени без специально направленного терапевтического воздействия. Для возможности вести нормальный образ жизни больному устанавливают катетер для отвода урины, а восстановление обычного мочеиспускания стимулируется специальными тренировками, позволяющими устранить проблему полностью.
  • Проявление воспалений возможно по причине заражения открытой раны болезнетворными бактериями, кроме того, провоцировать такой процесс могут остатки предстательной железы, не полностью вычищенные во время хирургического вмешательства. Антибактериальные средства купируют развитие сепсиса в таких случаях, и проблема устраняется.
  • Обнаружение гнойных выделений в местах заживления раны не является патологическим признаком и допустимо, но если такое явление сопровождается высокой температурой, то следует немедленно принимать меры к устранению проблемы.
  • В момент опорожнения на протяжении трех дней после операции наблюдаются кровяные сгустки в моче, позже они исчезают.
  • Отечность ног провоцируется заболеваниями лимфореи, при которой в нижних конечностях скапливается лимфатическая жидкость. Это опасный процесс, и если игнорировать подобные показания, начинается заражение крови, при котором прогноз выживаемости больного негативный.
  • Нарушение сексуальной жизни больного ввиду импотенции. В большинстве случаев это временное явление и восстановление эректильной функции наблюдается у 80% перенесших вмешательство по удалению простаты, но для ускорения процесса избавления от проблемы требуется прием гормональных и лекарственных средств.
  • По причине допущенной небрежности при резекции возникает мочевой свищ, характеризующийся нарушением опорожнения и высокой температурой. Для устранения проблемы требуется повторное хирургическое вмешательство.
  • В послеоперационный период существует необходимость постоянного ношения бандажа, разгружающего территорию малого таза. Надевать эту конструкцию придется в течение месяца.
  • Тяжелые последствия некачественного труда хирурга выражаются в таком проявлении, как биохимический рецидив, сопровождающийся повышенными показателями ПСА, что может привести к летальному исходу.

После проведения радикальной простатэктомии больному присваивается инвалидность второй степени и назначается специальная диета.Инвалидность снимается после восстановления нормального состояния организма человека, или переквалифицируется при сохранении негативных проявлений.

Главная ответственность за проявление возможных осложнений в результате резекции простаты лежит на оперирующем хирурге. Большинство проблем в период восстановления связаны с некачественно выполненной работой врача, недостатками в процессе отсечения тканей, излишнем воздействии на соседние органы.

Проведение радикальной простатэктомии необходимо для отсечения раковых клеток в предстательной железе и недопущения распространения этого бедствия на смежные ткани. Такие действия особенно эффективны на начальной стадии заболевания, в результате проведенной операции уровень ПСА уменьшается до нормы, а злокачественное новообразование удаляется вместе с больным органом, не представляя угрозы.

Альтернативы хирургического вмешательства в запущенных случаях поражения предстательной железы не существует, поэтому каждому мужчине рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры у уролога, чтобы не пропустить первые признаки проблемы и успеть избавиться от них более мягкими и безболезненными способами.

mpsdoc.com

Терапия онкологических больных с раком простаты

На выбор терапевтической схемы по отношению к пациентам с раком простаты влияют многие факторы:

  • стадия заболевания;
  • результат гистологической экспертизы;
  • гормональный фон.

Первая и вторая А стадии наиболее часто лечатся удалением простаты: полностью капсулы, семенных пузырьков, предстательной части мочеиспускательного канала, тазовых лимфатических узлов, окружающих железу тканей и шейки мочевого пузыря.

Операция носит название простатэктомия и выполняется реже, чем в 10 случаях из 100. Причина этого явления кроется в сложности выполнения удаления и раннего диагностирования рака.

Лечение этого заболевания может быть подобрано только специалистом, в частности, онкологом-урологом. Он делает это, учитывая как индивидуальные особенности пациента, так и характер течения онкологической патологии.

  • Выжидание. Причиной подобного решения лечащего врача становятся факторы, которые осложняют возможное лечение. К ним можно отнести:
  1. наличие тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, характеризующихся хроническим течением;
  2. возраст пациента, превышающий 70 лет.

Конечно, это возможно только в случае, если рак не прогрессирует. При выборе подобной терапии необходимо проводить регулярный мониторинг уровня ПСА и раз в полгода делать УЗИ предстательной железы.

  • Оперативное вмешательство. Простатэктомия возможна только на первых стадиях заболевания и при условии, что пациенту менее 65 лет. Она проводится следующим образом:
  1. дают пациенту общий наркоз;
  2. совершают разрез в требуемом месте (низ живота или паховая область);
  3. производят удаление предстательной железы, пораженной ткани вокруг нее и задетых патологией близлежащих лимфатических узлов.

Операция проходит в течение 3–4 часов. В этом случае возможно полное избавление от заболевания.

  • Химиотерапия. Разрушение перерожденных клеток посредством токсических веществ. Подобное лечение приемлемо при достижении опухоли третьей и четвертой стадии развития. Химиотерапия эффективно борется с раковыми клетками во всем организме. Принимают их как внутривенно, так и в таблетированной форме. Такие препараты характеризуются серьезными побочными действиями.
  • Излучение радиоволнами. При этом методе используются рентгеновские лучи, а также излучение нейронного, бета- и гамма-характера. Их воздействие на раковые клетки выражается блокированием их роста и деления, вследствие чего они умирают. Возможно применение облучения на расстоянии (дистанционного). Его назначают в случае существенного увеличения предстательной железы.
  • Брахитерапия. Этот метод сходен с предыдущим, но имеет меньшее побочное действие. Вещество, отравляющее перерожденные раковые клетки, вводится непосредственно внутрь предстательной железы. Для его проведения нужно использовать наркоз.

Облучение приемлемо в том случае, если опухоль не операбельна.

  • Медикаментозная терапия. Посредством принятия медикаментов происходит снижение количества выработки тестостерона. Именно поэтому гормональная терапия используется как в начале заболевания, так и на ее последних стадиях. Иногда это единственный способ лечения. Чаще всего употребляют следующие препараты:
  1. «фосфэстрол» (антогонист гонадотропин — рилизинга). Посредством этого препарата блокируется рост раковых клеток и замедляется их деление;
  2. «люкрин» (аналог гормона гипофиз). С его помощью эффективно снижают уровень тестостерона;
  3. «флуцин» (антиандроген). Не позволяет опухоли взаимодействовать с необходимыми для ее роста гормонами.

Стадия же рака простаты определяет увеличение размеров опухолевого образования и дальнейшее разрастание очага поражения

Если подобное лечение не может остановить рост злокачественного новообразования, то остается лишь кастрация. Удаление тестикул лишает опухоль гормонального «питания». К сожалению, это может негативно сказаться на самооценке мужчины, вне зависимости от возраста.

  • Моноклональная терапия. Не имеет широкого распространения на территории России, так как появилась сравнительно недавно и еще не успела себя зарекомендовать. Действует по принципу помощи иммунной системе организма, вырабатывая похожие антитела.
  • Виротерапия. Подобное лечение проводится посредством специально выведенных вирусов, которые способствуют растворению переродившихся клеток и укрепляют иммунитет. Благодаря этому уменьшается опухоль, и пропадают симптомы заболевания. Применяют подобную терапию в начальном периоде рака и после простатэктомии.
  • В случае отсутствия надежды на полное избавление от раковой опухоли используют паллиативную помощь, целью которой является снятие симптомов и обеспечение максимального комфорта (как физического, так и психологического) пациенту.

стадия заболевания; результат гистологической экспертизы; гормональный фон.

Операция носит название простатэктомия и выполняется реже, чем в 10 случаях из 100. Причина этого явления кроется в сложности выполнения удаления и раннего диагностирования рака.

Но мои надежды не оправдались. Меня по очереди принимали два уролога. Каждый написал по странице в моей медицинской карточке по одной странице убористого текста, каждый потребовал от меня безусловного продолжения лечения. Оба врача были безапелляционны: бикалутамид заменить аналогом нельзя, а его прием продлит мне жизнь.

Мне на руки дали предписание о дальнейшем лечении, в котором было написано о приеме бикалутамида – 150 мг в день по одной таблетке в течении 3-х месяцев. Там же был прописан анализ ПСА, и УЗИ в начале сентября. Мне было предписано явиться в онкоцентр – 10 сентября 2013 года. 04.06.2013 года я уже был на приеме у своего уролога, который после консультаций с заведующей поликлиникой начал оформлять документы на ВТЭК.

Мне удалось очень быстро в течении 3-х дней сдать все положенные анализы и взять заключение у окулиста, терапевта и невролога. 6 июня все документы были собраны и подписаны, а 7-го июня в пятницу я поехал на комиссию ВТЭК при Оренбургском областном онкологическим центре. Мне повезло: был конец недели, народу было очень мало и я успел пройти комиссию до обеда.

Стадии заболевания

  • I – новообразование менее 50% предстательной железы и не проросло в ее капсулу, регионарные (близкорасположенные) метостазы не присутствуют;
  • IIА – опухоль 50 процентов и более (но меньше ста), регионарные метостазы отсутствуют, железа не деформирована;
  • IIБ – опухоль 50 процентов и более, с одиночными метостазами в близкорасположенных лимфатических узлах;
  • IIIА – новообразование одного размера с предстательной железой, происходит изменение контуров капсулы, или новообразование различных размеров, прорастающее в капсулу, метостаз нет;
  • IIIБ – опухоль по размерам схожа со второй А-стадией, но с большим количеством регионарных метостаз;
  • IVА – опухоль простаты затрагивает соседние ткани и/или органы, регионарных метостаз нет;
  • IVБ – опухоль распространена так же, что и в четвертой A-стадии с различным количеством регионарных метостаз, или новообразование поражает только саму железу, при этом присутствуют отдаленные метостазы, которые можно определить только клинически.

Узнать, положена ли инвалидность мужчине, можно при очередном посещении уролога. Врач оценит состояние пациента и даст направление на обследование, и получение необходимого лечения перед посещением МСЭК.

Пожилым мужчинам с патологиями легких, сердца, сосудов и тяжелыми хроническими заболеваниями рекомендуют выжидательную тактику

Уролог во время консультации расскажет, существует ли реальная возможность получить группу, что для этого будет необходимо. Мнение местного специалиста позднее будет играть определенную роль при вынесении решения комиссией.

Как правило, злокачественная опухоль в области предстательной железы встречается у мужчин старше 50 лет. Приблизительно 30% всех новообразований мочеполовой системы мужчин составляют онкологии простаты.

Показание для направления на медицинское освидетельствование:

  • Проведение хирургической операции по удалению предстательной железы.
  • Неэффективность гормонального лечения на II и более поздней стадии онкологии.
  • Резекция простаты.
  • IV стадия рака.

Инвалидность при раке простаты нужно подтверждать, проходя переосвидетельствование каждые 1-4 года в зависимости от стадии онкологии. После прохождения МСЭК мужчине назначают II — III группу.

Воспаление простаты редко приводит к полной неработоспособности пациента. Период обострения 7-10 дней. Максимум на что может претендовать мужчина – это оплачиваемый больничный.

Группа инвалидности при простатите не положена. Последствие заболевания хронической формы – преобразование воспалительного процесса в онкологическую опухоль. После ухудшения самочувствия ставится вопрос о МСЭК.

В отличие от простатита, доброкачественная гиперплазия существенно ограничивает работоспособность мужчины, делая невозможным выполнение даже обычных повседневных задач.

Необходимость в прохождении освидетельствования:

  • Умеренные ограничения в выполнении обычных функций организма и ежедневных задач.
  • Постоперационный период.
  • II — III стадия гиперплазии с ярко выраженным болевым синдромом и наличием явных нарушений и ограничений.

Употребляйте в пищу мясо нежирных сортов, рыбу и морепродукты, отдавайте предпочтение растительным жирам и злакам

После удаления предстательной железы дают временную инвалидность. Восстановление может занять от 6 месяцев до нескольких лет. При принятии решения комиссия учитывает общее состояние пациента и наличие постоперационных осложнений.

Метастазирование рака предстательной железы

Инвалидность при раке предстательной железы может быть оформлена только в следующих случаях:

  • в случае, когда пациент не может обойтись без посторонней помощи, ему назначается I группа инвалидности;
  • в случае, когда проведённая терапия, лучевая и гормональная, не дала необходимых результатов, и опухоль смогла распространиться на значительную область. В данном случае пациенту выдаётся II группа инвалидности;
  • если после проведения операции жизнь пациента осталась ограниченной в умеренной степени, а функции выделительной системы были полностью восстановлены, то в данном случае ему полагается III группа инвалидности с некоторыми ограничениями в объёмах трудовой деятельности.

Для того чтобы оформить инвалидность после удаления простаты, больному необходимо заполнить форму 88у, которая содержит:

  • ультразвуковое исследование предстательной железы;
  • все проведённые пациентом лабораторные анализы;
  • данные о гистологии;
  • документы, в которых описано развитие раковой опухоли;
  • заключение о мануальном обследовании;
  • снимки, на которых наблюдаются повреждённые метастазами кости.

prostata.guru

viva-man.ru

Законодательство Российской Федерации подробно оговаривает порядок назначения группы по нетрудоспособности, связанной с дисфункцией предстательной железы. Получение инвалидности проходит в несколько этапов:

  • Обращение к лечащему врачу — уролог в амбулаторной карте опишет анамнез патологии, возникшие осложнения и жалобы пациента.
  • Обследование в стационаре — результаты диагностических исследований также заносятся в амбулаторную карту.
  • После получения подробного отчета о состоянии пациента, принимается решение о необходимости МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии).

Порядок оформления на группу инвалидности при раке предстательной железы может быть изменен в связи с госпитализацией пациента и его неспособностью передвигаться вследствие перенесенной химиотерапии или операции. В таком случае выездная экспертная комиссия проведет освидетельствование там, где находится пациент, либо без него – заочно.

Результаты освидетельствования врачебной комиссии становятся основанием для определения нетрудоспособности. Комиссия по результатам предварительного медицинского обследования принимает решение об установлении группы. Практика показывает, что положительное решение комиссия выносит при аденоме и раке простаты.

МСЭК дает группу по следующим критериям:

  • 1-я группа — патологические изменения, приводящие к ограничениям функциональности организма. Пациент теряет способность к труду, нуждается в помощи, общении, обучении, способности контролировать поведение, обслуживать себя.
  • 2-я группа — состояние мужчины характеризуется общими хроническими функциональными патологиями, что ограничивает жизнедеятельность. Приводит к низкой работоспособности.
  • 3-я группа — ограниченная трудоспособность.

У специалистов есть понятие «пятилетняя выживаемость», позволяющее оценить успешность лечения

В большинстве случаев пациентам назначают 2-3 группы инвалидности при заболевании предстательной железы. Страдающим от простатита дают больничный на время обострения и госпитализации. Аденома и рак простаты приводят к признанию пациента нетрудоспособным.

В зависимости от существующих дисфункций и осложнений, группа присваивается на срок от 1 до 4 лет. При злокачественной опухоли пройти переосвидетельствование придется через 2 года.

После удаления аденомы простаты максимальный срок до нового прохождения МСЭК – 1 год. Показание к переосвидетельствованию – улучшение самочувствия больного, возможность самостоятельно передвигаться, восстановление работоспособности.

ponchikov.net

Дальнейшее оформление документов для лежачего больного ложится на человека, оформившего нотариальную доверенность от имени пациента.

Оформление инвалидности при онкологии предстательной железы проходит в несколько этапов. Сначала пациент должен обратиться к своему лечащему врачу-урологу. Доктор в медицинской карте подробно опишет диагноз, проведенные диагностические исследования, жалобы больного. Затем эти данные отправляются на рассмотрение в МСЭК, которая принимает решение о необходимости проведения медицинской экспертизы. При оформлении бумаг пенсионеру ему необходимо пройти те же процедуры.

Выводы, сделанные специальной врачебной комиссией, являются обоснованием для определения статуса пациента. В зависимости от тяжести заболевания человек признается инвалидом на срок от 1 до 4 лет. Если самочувствие улучшается, больной проходит повторную комиссию, в результате которой медико-социальная экспертиза может снять статус инвалида.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector