Анорхизм яичек и потенция

Общие сведения

Аномалии яичек различной степени выраженности являются распространенными пороками развития у мальчиков – согласно данным медицинской статистики, при рождении они регистрируются у 7-10% младенцев. Наиболее часто встречается крипторхизм (почти половина от всех аномалий), следующими по частоте идут эктопия яичка, гипоплазия, монорхизм.

Редкими пороками считаются полиорхизм или анорхизм. Некоторые из аномалий могут самостоятельно корректироваться при росте ребенка (например, крипторхизм) и потому до определенного момента не требуют лечения.

Недостаточная диагностика и схожесть клинической картины изредка является причиной неверного определения типа порока – эктопию яичка и монорхизм путают с крипторхизмом, полиорхизм могут выявлять уже при наступлении осложнений.

Аномалии яичек

Аномалии яичек

Основная информация о заболевании

Крипторхизм по локализации может быть правосторонним (встречается чаще всех остальных), левосторонним и двухсторонним.

История болезни

Закладка жизненно важных функций организма любого человека на стадии эмбриона происходит в первом триместре беременности. Нехватка витаминов, эндокринные расстройства организма матери могут привести к развитию заболевания у плода вследствие нарушения развития половых желез.

На восьмом месяце беременности при нормальном течении развития половой сферы плода яички через паховый канал из брюшной полости опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то ребенок рождается с патологией крипторхизм.

По разным причинам яичко задерживается на пути к его физиологическому месту нахождения — к мошонке.

анорхизм

Крипторхизм может быть врожденным и приобретенным.

Заболевание крипторхизм у новорожденных мальчиков встречается довольно часто: у 5% малышей. К трем месяцем от рождения, с неопущенными яичками остаются около 2% пациентов. Определено наблюдается более частое развитие крипторхизма у недоношенных детей.

Среди заболеваний мочеполовой сферы у детей с рождения крипторхизм является самой распространенной патологией.

Крипторхизм необходимо лечить. Заболевание может стать причиной бесплодия, а также способствовать образованию злокачественной опухоли яичка.

Факторы риска

Основными факторами риска заболевания являются:

  • наличие заболеваний у мужчин в поколении;
  • прием гормональных препаратов (эстрогенов) матерью в период беременности;
  • раннее рождение (недоношенность) ребенка.

Кроме того, при рождении первого недоношенного ребенка крипторхизм встречается чаще, чем у последующих детей.

Причины и последствия

Выделяют огромное количество факторов, которые могут способствовать развитию пороков мужской репродуктивной системы. От выраженности и характера этиологического фактора зависит и тип аномалии. Удалось выделить несколько групп причин, которые приводят к подобным нарушениям. Все они оказывают то или иное влияние на внутриутробное развитие мальчиков, провоцируя аномалии яичек, а иногда – и другие пороки развития. Общепризнанными факторами риска данных патологий считаются:

  • Патологии беременности. Недоношенность – главный этиологический фактор крипторхизма, его выявляют более чем у трети всех младенцев, родившихся раньше положенного срока. Кроме нее на развитие порока оказывает влияние токсикоз у матери, внутриутробная гипоксия плода и ряд других проблем при вынашивании ребенка.
  • Генетические и хромосомные нарушения. Пороки, связанные с процессом формирования и развития органов половой системы, зачастую обусловлены генетическими изменениями. Чаще всего это спонтанные мутации, приводящие к нарушениям внутриутробного развития плода.
  • Воздействие тератогенных факторов. Некоторые вещества, поступающие в организм матери в период беременности, повреждают плод и ведут к развитию нарушений формирования яичек. Таковыми могут быть растительные и животные токсины, лекарственные вещества (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики), алкоголь.
  • Инфекции матери. Определенные инфекционные заболевания (корь, краснуха, грипп, герпесвирусная инфекция), которые мать переносит в процессе вынашивания ребенка, способствуют развитию аномалий яичек. Это происходит из-за прямого действия возбудителя на плод или из-за влияния изменившейся иммунологической активности организма матери.

Определенное увеличение количества случаев пороков половой системы, наблюдаемое в последние годы, некоторые исследователи связывают с изменившейся экологической обстановкой и другими факторами. Среди них выделяют такие обстоятельства, как увеличение выживаемости недоношенных детей, бесконтрольное использование потенциально тератогенных лекарственных средств, частые гормональные нарушения у женщин.

По клиническому течению все типы данного порока развития можно разделить на две группы – протекающие преимущественно без эндокринных нарушений и всегда сопровождающихся таковыми. К первой группе относят все формы аномалий расположения, моно- и полиорхизм. Основным проявлением крипторхизма и монорхизма является отсутствие мужских половых желез с одной или обеих сторон, уплощенная или недоразвитая мошонка. Во время полового созревания возможно появление тянущих болей в области паха, усиливающихся при физических нагрузках или сексуальном возбуждении. Полиорхизм может ничем не проявлять себя вплоть до развития осложнений.

Такие формы аномалии яичек, как анорхизм и гипоплазия всегда сопровождаются эндокринными нарушениями из-за недостаточной выработки мужских половых гормонов. Особенно тяжело они протекают при полном недоразвитии половых желез – в детстве у больных наблюдается ломкость костей, задержка замены молочных зубов, бледность кожных покровов. Развивается евнухоидизм – полное отсутствие вторичных половых мужских признаков. Гипоплазия обеих яичек ведет к тяжелой степени гормональной недостаточности (как при анорхизме), одностороннее поражение может проявляться уменьшением размеров одной из половых желез.

Для лечения пороков развития яичек в андрологии разработано множество методик преимущественно хирургического характера. Оперативные вмешательства используют не только для коррекции нарушений развития половой системы, но и для восстановления эстетичного вида мошонки, а также с целью профилактики осложнений. При некоторых формах применяют консервативные методики – например, прием мужских половых гормонов. Основные методы лечения аномалии яичек включают следующие методы:

  • Хирургическая коррекция. Чаще применяется при крипторхизме (орхипексия) и эктопии. Хирург оперативным путем устанавливает половые железы в мошонку. Операция производится больным в возрасте старше 2-х лет.
  • Хирургическая профилактика. Производится при гипоплазии и осложненных формах крипторхизма. Чаще всего орхиэктомию (удаление яичка) проводят при перекруте ножки органа с возникновением некроза. В плановом порядке удаляют недоразвитые и атрофированные железы для предотвращения семиномы.
  • Эстетическая хирургия. Назначается по желанию больного после орхиэктомии или при монорхизме. Для восстановления нормальной формы мошонки вместо удаленной железы устанавливается силиконовый имплантат в виде шарика.
  • Гормональная терапия. При двухсторонней гипоплазии, анорхизме или удаления обеих яичек для восполнения их эндокринной функции назначают заместительную гормональную терапию препаратами тестостерона. Это позволяет развить нормальные вторичные половые признаки у подростков и, в ряде случаев, сохранить сексуальную функцию.

У детей младше 24-х месяцев при наличии крипторхизма коррекцию порока могут проводить посредством введения гормональных средств (человеческого гонадотропина) – терапия позволяет достичь низведения яичка без операции у 30-50% больных. Как альтернатива заместительной гормональной терапии пациентам с недоразвитием половых желез может быть произведена трансплантация донорского яичка. Бесплодие при односторонней гипоплазии можно устранить стимуляционной гормональной терапией – она кратковременно улучшает показатели эякулята, который можно подвергнуть заморозке для использования в рамках ЭКО.

Крипторхизм у мужчин

Проблема крипторхизма на самом базовом этапе возникает на последних неделях беременности, когда семенные железы плода начинают опускаться по паховому каналу к мошонке. Данный механизм запускается рядом факторов, включая:

  • определенное внутрибрюшное давление;
  • оптимальный уровень тестостерона;
  • работу сформированной направляющей связки, прикрепляющей яичко к мошонке.

Правильное местонахождение яичек очень важно, так как после рождения ребенка их нормальное развитие (а затем, по мере взросления, и нормальное функционирование) зависит от определенной температуры – в мошонке она на пару градусов ниже, чем в брюшной полости.

Только при этом условии семенники в дальнейшем могут успешно выполнять свою основную функцию – сперматогенез и производство мужского полового гормона тестостерона, а именно эти два фактора обеспечивают фертильность мужчины

Крипторхизм

Наиболее популярными причинами крипторхизма называют эндокринные сбои (вследствие гормонального дисбаланса у эмбриона или матери)

Специалисты не сходятся во мнении, какие именно факторы «виновны» в том, что яичко плода, а иногда и новорожденного младенца, не опускаются на предписанное им природой место. Наиболее популярными объясняющими крипторхизм причинами называют:

  • эндокринные сбои (вследствие гормонального дисбаланса у эмбриона или матери);
  • механические патологии (обструкция пахового канала, патологически короткие сосуды, снабжающие кровью яички или семенные канатики, проблемы с развитием связок);
  • генетические факторы (исследования показывают, что при крипторхизме часто диагностируется также мутация определенного гена, генетически запрограммированный синдром Дауна и наследственные патологии развития передней брюшной стенки).
Предлагаем ознакомиться:  Бальзам для мужчин для потенции

Существует определенная связь между крипторхизмом и недоношенностью новорожденных: у 100% мальчиков, родившихся недоношенными с весом менее 900 гр. и у 17% детей с весом при рождении более 2000 гр. подобная проблема диагностируется чаще всего.

Вообще, ситуация, когда при крипторхизме яичко не опускается в мошонку, является одной из самых частых врожденных патологий детской урологической сферы, хотя только в 1% случаев проблема с крипторхизмом сохраняется после первого года жизни, то есть становится проблемой, с которой справиться поможет только хирургия.

Крипторхизм проявляется себя в первую очередь отсутствием в мошонке одного или обоих яичек, что заметно как визуально, так и при пальпации. Внешне мошонка имеет недоразвитый вид, является плоской и асимметричной.

Состояние сопровождается болевым синдромом, имеющим ноющий и тянущий характер, отдающимся в живот и пах. Боль начинает проявляться обычно в пубертатный период, она усиливается при любом мышечном напряжении, включая натуживания при запорах и половое возбуждение.

Чем более поздно обнаруживается проблема, тем более тяжелыми для здоровья мужчины бывают последствия. Так, крипторхизм у взрослых повышает вероятность развития рака яичек, но что еще более важно – он является причиной нарушения фертильности и бесплодия.

Из-за проблем с правильной локализацией яичек в мужском организме вырабатывается малое количество сперматозоидов, а сама сперма имеет низкое качество и минимальную оплодотворяющую способность. Из-за данного состояния может провоцироваться перекрут яичка с прекращением его кровоснабжения, а также осложнения при паховых грыжах, приводящие к гибели семенных желез.

Дополнительно при крипторхизме последствиями могут быть нарушение выработки половых гормонов, образование избыточной массы тела, у подростков – недоразвитие вторичных половых признаков, у взрослых – импотенция.

Крипторхизм

Основным методом диагностики при крипторхизме является ультразвуковое исследование, в ходе которого специалист определит конкретную разновидность патологии и выберет наиболее эффективный метод лечения.

  • увеличения в размерах мошонки и полового члена;
  • приобретение кожей пигментации;
  • гиперплазия предстательной железы.

Перечисленные явления носят временный эффект, они могут исчезнуть, если лечение проводилось правильно.

Крипторхизм

Если лечение крипторхизма проводится в возрасте старше 2-х лет, врачами рекомендуется оперативное вмешательство

Если лечение крипторхизма проводится для пациентов в возрасте старше 2-х лет, врачами обычно рекомендуется оперативное вмешательство. В ходе процедуры под местной анестезией или общим наркозом в области паха выполняется небольшой размер, через который яичко высвобождается (в комплексе с семенным канатиком и сосудами) и правильно размещается в мошонке, после чего фиксируется.

Патогенез

Процессы патогенеза у разных типов аномалии яичек отличаются, каждый из них достаточно хорошо изучен. Причиной редких, но тяжелых пороков типа анорхизма или монорхизма являются нарушения внутриутробной закладки этих органов. Под воздействием генетических, тератогенных или инфекционных факторов деление клеток в зоне первичных гонад прекращается, вместо полноценных половых желез формируются соединительнотканные тяжи. Чаще эти процессы происходят на 6-10 неделях гестации – при более раннем возникновении порок захватывает не только зачатки яичек, но и расположенные рядом почки. Подтверждением такого механизма патогенеза является тот факт, что монорхизм иногда сочетается с отсутствием или недоразвитием почки на стороне поражения.

Аномалии, обусловленные нетипичным расположением яичек (крипторхизм, эктопия), связаны с нарушением процессов миграции половых желез. Железы образуются в брюшной полости в непосредственной близости от почек, после чего, начиная с 6-го месяца беременности, постепенно опускаются в мошонку. Замедление этого процесса становится причиной крипторхизма. Фактором, тормозящим или останавливающим миграцию яичек, может стать замедленный рост семенного канатика, механическое препятствие в паховом канале, недостаточная гуморальная стимуляция. Гипоплазия яичка чаще вызывается молекулярно-генетическими механизмами – мутацией генов, отвечающих за выделение и рецепцию определенных гормонов и биологически активных веществ.

Диагностика

Главными симптомами заболевания являются:

  • отсутствие яичек в мошонке;
  • асимметрия, уплощенность мошонки при визуальном осмотре;
  • ноющие боли в области паха, в животе;
  • боли в брюшной полости при натуживании, запорах, напряжении мышечных тканей.

Кроме того, при крипторхизме наиболее часто наблюдается перекрут семенного канатика.

В сочетании с грыжей в паху возможно ущемление яичка, что приводит к резким болям.

Важно! При возникновении острой боли в паховой области следует как можно быстрее обратиться к врачу. При ущемлении яичка, его гибель неминуема в течение нескольких часов.

Крипторхизм. а - выделение яичка и семенного канатика, б— низведение яичка в мошонку; в - орхипексия, фиксация яичка.

Обусловлено такое явление передавливанием грыжей кровотоков, ведущих к яичку.

Диагностика

Диагностировать крипторхизм может врач при помощи пальпации мошонки. После того, как факт отсутствия яичка в мошонке установлен, прощупываются места возможного его нахождения. Если таковые на находятся, то при помощи УЗИ, МРТ или других компьютерных исследований находят яичко внутри брюшнины или паховой области.

При помощи лапароскопии более эффективно можно проводить обследования с целью подтверждения или исключения наличия яичка.

Что касается взрослых мужчин, то в этом случае крипторхизм и бесплодие чаще всего идут рука об руку, так как в большинстве случаев диагностика выявляет необходимость удаления яичка. При односторонней патологии это снижает шансы на успешное зачатие на 47%, при двухсторонней аномалии – делает их равными нулю.

После завершения лечения крипторхизма большое значение для пациента, особенно если таковым является подросток или юноша, имеет качественная реабилитация, причем реабилитация психологическая. Будущему мужчине приходится очень тяжело, так как он осознает свою неполноценность в сравнении со сверстниками, что может привести к образованию различных комплексов и проблем с половой сферой жизни.

Психологическую подготовку следует начинать еще до проведения операции, чтобы подросток или юноша мог четко осознать медицинский характер своей проблемы. Хорошо также, если к подобной подготовке привлекаются родители – врачи могут показать им на фото и в видеоматериалах, как будет проводиться операция, чтобы ближайшие родственники имели представление о том, что будет происходить с их ребенком.

Сразу отмечаем, что еще на уровне внутриутробного
развития вследствие отсутствия обоих яичек, общее состояние развития плода мужского
рода будет протекать в условиях крайне резкого дефицита такого гормона как тестостерон.
А это как вы понимаете, вполне может приводить к недостаточному или
неправильному развитию большинства первичных, да и вторичных мужских половых
признаков. При этом может наблюдаться:

  • Несколько
    недоразвитый или не правильно развитый половой член новорожденного.
  • Может
    встречаться недоразвитая либо не правильно сформированная мошонка, у
    мальчика, которая иногда в некоторых крайне сложных случаях может вовсе
    отсутствовать.
  • Так же
    наблюдается оволосение у пациента идущее исключительно по женскому его типу.
  • Наблюдается
    изменение фактуры строения, а именно наблюдается развитие широких бедер, и
    слишком узкого плечевого пояса.
  • Часто
    наблюдается и гинекомастия.
  • Может
    наблюдаться повышенное отложение в нестандартных для мужского организма
    местах жировой ткани.
  • Заметен
    слабо выраженный для мужчины либо невыраженный в принципе кадык.

Основные клинические проявления такой
аномалии как врожденный анорхизм аналогичны такому состоянию как врожденная
гипоплазия яичек. Таковые характеризуются, прежде всего, неразвитой не
правильно развитой (либо отсутствующей в принципе) мошонкой, при этом яички не
пальпируются. Крайне резкое недоразвитие яичек, несколько измененная их консистенция
частенько не позволяют врачу их пальпировать. Кроме того нередко пальпацией могут
определяться лишь неясные нестандартные образования.

Тем не менее, до 13 или даже до 14 лет такой мальчик с врожденным
анорхизмом в соматическом развитии, конечно же, не будет отличаться от иных
вполне здоровых детей, естественно, если при этом не считать наличие у ребенка
недоразвитых гениталий. Однако уже после 14 летнего возраста у мальчиков с такой
патологией могут начать формироваться откровенно евнухоидные черты его фенотипа.
Может продолжаться рост тела исключительно в длину, причем преимущественно именно
за счет его нижних конечностей. Более того отношение длины нижних конечностей к
длине всего тела может увеличиваться. Да и в дальнейшем могут приобретаться так
называемые гиноидные черты (а именно ширина таза может преобладать над реальной
шириной плеч). Помимо этого в результате неправильного жирового обмена очень постепенно
может усиливаться отложение жировых клеток опять же исключительно по женскому
типу.

Предлагаем ознакомиться:  Влияние велосипеда на потенцию

Естественно, что отсутствие
тестостерона будет тормозить и своевременную дифференцировку и даже правильное
окостенение скелета мальчика, что препятствует полноценному развитию вторичных,
а так же третичных стандартных половых признаков (так лицо мальчика может быть гладким,
чистым, без малейших угрей, не будет наблюдаться мутация голоса, не будет увеличиваться
щитовидный хрящ). Как правило, и кожа такого ребенка будет сухой, бледной,
пастозной. Больным часто свойственны наличие вегето-сосудистой дистонии (сопровождающейся
утомляемостью, повышенной потливостью, перепадами АД, сильными головными болями,
и обмороками), может вполне наблюдаться гипотонус всей мышечной системы, может
быть резкая слабость всего связочного аппарата.

Помимо этого у таких больных обычно
нет либо же крайне редки полноценные эрекции, могут отсутствовать поллюции, естественно
может быть резко снижен интерес и внимание к противоположному прекрасному полу.
Более того для взрослых мужчин характерны и такие симптомы как половая
слабость, полное или частичное бесплодие, может полностью отсутствовать либо
быть резко гипоплазированной простата. При этом умственное развитие таких
больных проходит без малейших отклонений от принятой нормы, однако в связи с постоянной
резкой утомляемостью творческого типа работа будет вызывать у таких пациентов
определенные трудности. Отметим, что у таких больных нередко может наблюдаться
высокий интеллект, иногда может вполне иметь место «полный уход в
работу» в качестве компенсации данного физического недостатка.

Следует
заметить, что без специальной и своевременной психотерапевтической помощи и подготовки
совсем нередко у больного подростка, да собственно и у взрослого мужчины с
такой аномалией, могут вполне отмечаться некоторые черты опасного депрессивного
состояния, некоторой замкнутости, и даже внутренних страданий, связанных с ощущениями
собственной неполноценности, абсолютной невозможности человеческого счастья.
При этом иные отклонения со стороны каких-то внутренних органов в принципе отсутствуют.

В большинстве случаев такой диагноз как врожденный анорхизм
может устанавливаться на основании строго определенных характерных только для
данной аномалии симптомов. Так при абсолютно нормальном генотипе (при кариотипе
46 ХУ, и при отсутствии нормального полового хроматина), при откровенно
завышенном уровне гонадотропинов (по показателям ФСГ, и ЛГ) и конечно при
крайне сниженном уровне тестостерона может быть поставлен подобный диагноз. В
любом из случаев дифференциальная диагностика обязательно должна будет проводиться
с предварительным исключением таких аномалий как крипторхизм и эктопия яичка.

Полное отсутствие либо же резкая недоразвитость
яичек, которые были выявлены еще при рождении мальчика, могут ориентировать
медиков на определение реального генетического пола ребенка. Как мы уже
говорили, при синдроме врожденного анорхизма, параметры полового хроматина
отрицательны, кариотип 46XY, да и нарушений половой дифференцировки не
наблюдается. Более того в до пубертатном возрасте не будет наблюдаться типичной
картины свойственной евнухоидизму.

Непосредственно на заключительном этапе дифференциальной
диагностики вполне возможна адекватная ревизия мужского пахового канала и конечно
же лапаротомия. Отметим, что в пубертатном возрасте и в возрасте более старшем,
самыми основными диагностическими критериями могут являться и вполне
характерный облик схожий с евнухом, и полное отсутствие простаты, а так же
яичек, естественно при абсолютно нормальном кариотипе (46XY), сниженном уровне
Т, а так же при довольно высоком показателе — ЛГ, и ФСГ, и конечно при
отрицательной хориогониновой пробе.

Большинство видов аномалий яичек достаточно просто диагностируются сразу после рождения ребенка. Однако без консультации андролога и ряда специфических исследований однозначно выяснить тип порока невозможно – на основании физикального осмотра легко спутать крипторхизм с анорхизмом или монорхизм с односторонней эктопией. Поэтому диагностика этих состояний обязательно включает в себя целый перечень методов:

  1. Физикальный осмотр. Специалист осматривает область мошонки – отсутствие половых желез говорит о наличии патологии, особенно у взрослого или ребенка в возрасте более года. При пальпации мошонки и паховой области при крипторхизме иногда удается уточнить положение яичка в паховом канале. Разный размер желез указывает на одностороннюю гипоплазию.
  2. УЗИ органов мошонки. Посредством ультразвукового исследования подтверждается отсутствие яичек, для их выявления при крипторхизме используют УЗИ брюшной полости, паховой области. Негативные результаты поиска или обнаружение дополнительных желез свидетельствует об аномалии их количества.
  3. КТ и МРТ органов таза. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию применяют при неинформативности ультразвуковых исследований для подтверждения диагноза.
  4. Анализ крови на уровень гормонов. Определение уровня половых гормонов (тестостерона) используют для оценки эндокринной активности яичек. Низкий уровень наблюдается при анорхизме, гипоплазии и осложнениях крипторхизма.
  5. Биопсия яичка. Гистологическое изучение тканей необходимо для обнаружения гипоплазии, выявления осложнений, других форм аномалий развития половых органов.

Классификация

Аномалии яичек являются разнообразной группой пороков развития, каждый их тип характеризуется особенностями этиологии, клинических проявлений, подходов к лечению и прогностических данных. Это потребовало создания удобной системы классификации. В настоящее время в медицинской среде признан один тип систематизации всех форм патологии, учитывающий максимально возможное количество характерных черт каждой из них. В соответствии с ним выделяют три большие этиологические группы аномалий, разделенных на подгруппы согласно их клиническим проявлениям:

Аномалии расположения

Характеризуются необычным расположением половых желез при сохранении (в большинстве случаев) их нормальной структуры и функциональной активности. Включают наиболее распространенные пороки – крипторхизм и эктопию яичка.

  • Крипторхизм. Обусловлен отсутствием яичек в мошонке по причине задержки их миграции – половые железы располагаются в паховом канале, у его колец или в полости живота. Выделяют истинную форму порока (яички не опускались ранее, низвести их вручную не удается) и ложную, при которой половые железы были опущены, но потом поднялись из-за чрезмерного сокращения кремастерной мышцы.
  • Эктопия яичка. Диагностируется при расположении органа в нехарактерном для него месте – под кожей бедра или паховой области, у корня полового члена, внутри противоположной стороны мошонки. Точные причины развития неизвестны.

Аномалии количества

Данная группа пороков проявляется изменением количества желез – от их полного отсутствия (анорхизм) до наличия трех и более яичек. Некоторые специалисты относят сюда также синорхию или сращение двух яичек между собой. Эти аномалии обусловлены серьезным нарушением внутриутробного развития мочеполовой системы, могут сочетаться с недоразвитием семенных канальцев, почек и мочеточников.

  • Анорхизм. Наиболее тяжелая форма аномалии яичек, при которой мужские железы отсутствуют вовсе. Это приводит не только к бесплодию, но и эндокринным нарушениям – резкому недостатку мужских половых гормонов, евнухоидизму.
  • Монорхизм. Отсутствие яичка с одной стороны вызывается примерно теми же причинами, что и анорхизм. Сохранившаяся железа всегда компенсаторно увеличена в размерах. В редких случаях аномалия сочетается с недоразвитием или отсутствием почки на той же стороне, что связано с комплексным односторонним нарушением внутриутробного формирования мочеполовой системы.
  • Полиорхизм. Порок развития, проявляющийся наличием трех или (крайне редко) более яичек. Также могут выявляться дополнительные придатки яичка. Данная форма опасна потенциальным злокачественным перерождением «лишних» органов.
  • Синорхизм. Редкая патология, при которой яички в процессе своего развития сращиваются между собой. Всегда сочетается с крипторхизмом из-за невозможности опущения в мошонку соединенных органов.

Аномалии структуры

К ним относят только один вид врожденных пороков – гипоплазию яичек. Недоразвитие тканей обусловлено генетическими факторами, очень редко встречается аутоиммунная форма патологии. Может проявляться только бесплодием или разными по выраженности эндокринными нарушениями.

Большинство форм данного состояния (за исключением анорхии и полиорхизма) бывают также лево-, право- или двухсторонними – монорхизм можно рассматривать как односторонний анорхизм. Некоторые виды аномалий яичек могут сочетаться между собой у одного больного. Например, гипоплазия довольно часто проявляется еще и крипторхизмом или эктопией. Длительно протекающий крипторхизм без оперативного лечения приводит к атрофии половых желез, однако такое явление следует дифференцировать от истинной гипоплазии.

Предлагаем ознакомиться:  Какой выбрать мед для повышения потенции у мужчин

Лечение

К возрасту одного года не опущенное яичко в мошонку требуется опускать при помощи хирургического вмешательства. Это связано с тем, что самостоятельно яичко не опустится, а, находясь в теплой среде в брюшной или паховой полости, оно может атрофироваться, потерять свои функции.

Лечение препаратами

Гормональные препараты назначают в раннем возрасте ребенка. Однако, такая терапия имеет малый процент эффективности. При отмене приема препаратов часто возникает рецидив заболевания. Наиболее продуктивным методом лечения крипторхизма является операбельное опущение.

Операция по лечению крипторхизма называется орхопексией.

Последовательность операции:

  • хирург делает надрез в паху;
  • находит яичко и опускает его в мошонку;
  • фиксирует нахождение яичка путем пришивания его ко дну мошонки.

Иногда опущению яичка препятствует соединительная ткань, тогда ее необходимо удалить. При недостаточной длины канатика, его растягивают для получения нужной длины.

После проведения орхипексии в редких случаях наблюдаются осложнения: происходит повреждение кровоснабжающих яичко сосудов, что может привести к атрофии или рассасыванию тканей яичка.

Важно! Одним из основных показателей результативности операции при крипторхизме является ее своевременное проведение.

Типы крипторхизма

При своевременном опущении яичка вероятность его продуктивности сохраняется в 90 случаях из ста.

1. Срочная орхипексия, если сосуды имеют достаточную длину, чтобы
выполнить эту операцию. 2. Лапароскопическое лигирование тестикулярной артерии, которая
стимулирует увеличение коллатеральных сосудов.

Шестью месяцами позже
тестикулярную артерию пересекают и яичко низводят на ножке, состоящей
из коллатеральных сосудов. Эта двухэтапная операция была описана для
открытого вмешательства, при этом она получила название орхипексии
«Фовлер-Стефенс» (Fowler-Stephens). 3.

Если у пациента имеется грыжа, возможно, что неопустившееся яичко
находится в области внутреннего кольца пахового канала. Такие яички
могут входить и выходить из живота (так называемое выглядывающее
яичко), что приводит к невозможности их пальпации при физикальном
обследовании. Пальпация через паховый канал в ходе лапароскопии
способствует выталкиванию яичка в брюшную полость, где его можно
увидеть. В любом случае показана ревизия пахового канала.

Если яичко не удается пропальпировать и внутреннее кольцо пахового
канала закрыто, у больного, возможно, имеется исчезающее яичко. Это
происходит в том случае, когда яичко опускается за внутреннее кольцо
пахового канала, а затем исчезает, может быть по причине перекрута в
пренатальном периоде. Некоторые детские урологи полагают, что в этом
случае не требуется ревизии пахового канала. Другие специалисты
считают, что ревизия пахового канала необходима для иссечения
атрофических остатков яичка, которые могут содержать некоторое
количество жизнеспособных семявыносящих трубочек, обладающих
злокачественным потенциалом.

Единственно возможным способом излечения от анорхизма (или врожденного отсутствия мужских
яичек) на сегодня является так называемая заместительная гормонального типа
терапия. Причем такая терапия обычно может начинаться с возраста мальчика
достигшего 12 или 13 лет. Причем у некоторых пациентов, к сожалению, подобная заместительная
терапия гормонами совершенно не приносит желаемых и ожидаемых результатов. Что бывает,
связано с крайне низкой чувствительностью организма к андрогенам (а именно к
тестостерону). На сегодня считается, что в подобных случаях вполне возможным
становится рассмотрение медицинского вопроса о финальном избрании пациентом женского
пола.

Стандартная тактика лечения при
синдроме врожденного анорхизма будет в большей степени зависеть от реальной выраженности
имеющихся клинических проявлений аномалии, реальной чувствительности тканей
являющихся мишенями к проводимой заместительной андрогенотерапии, и стандартной
психосексуальной ориентации.

Следует понимать, что подросток с подобной
проблемой не должен излишне долго находиться в полном неведении, касающемся
имеющегося у него дефекта. Медики убеждены, что при наиболее раннем (имеется в
виду до 2-х лет) выявлении подобной аномалии развития, в особенности при
образовании гладкой промежности, либо же при абсолютно несформированных,
необразованных кавернозных телах недоразвитого пениса, более чем целесообразным
становится воспитание такого ребенка в направлении осознания его как женского
пола.

Естественно, что при таком воспитании потребуется соответствующая
коррекцией имеющихся гениталий и соответствующая заместительная терапия уже
эстрогенами.

Профилактика

Можно провести профилактику возникновения осложнений при наличии крипторхизма. К таким мерам относят своевременное хирургическое вмешательство.

Профилактику возникновения самого заболевания можно проводить матерью при беременности:

  • исключить вредные привычки;
  • правильно питаться;
  • избегать заболеваний (гриппа, краснухи) в период беременности;
  • как можно меньше употреблять лекарственные препараты;
  • регулярный свежий воздух.

При генетической предрасположенности заболевания профилактические меры не смогут помочь, но это не показатель избегать режима питания и распорядка дня для беременной.

Каких-либо строго специальных мероприятий для
проведения профилактики подобной аномалии не существует в принципе.

Однако в
любом случае следует стараться уделять как можно большее внимание тем
заболеваниям, которые переносит беременная женщина (имеется в виду токсические
явления, инфекционные заболевания, и, конечно же, травмы). Так же беременной
следует стараться избежать возможных родовых травм при ягодичном предлежании
ребенка мужского пола.

Осложнения

Самым грозным осложнением большинства форм аномалий яичек (крипторхизма, эктопии, гипоплазии, полиорхизма) является злокачественное перерождение тканей пораженной половой железы. Опухоль такого типа (семинома) характеризуется высокой степенью метастазирования и очень плохим прогнозом.

При крипторхизме или эктопии существует риск перекручивания сосудов яичек с развитием некроза, часто возникают паховые грыжи. Мужское бесплодие также является частым осложнением такого порока, вероятность его возникновения колеблется от 10-15% при одностороннем крипторхизме до 100% при тотальном отсутствии половых желез и двухсторонней гипоплазии.

1. Рак яичка встречается примерно в 10 раз чаще у больных с
неопустившимися яичками. Наивысший риск у пациентов с интраабдоминально
расположенными яичками. 2. Перекрут яичка при неопущении встречается чаще. 3.

Открытый влагалищный отросток брюшины (грыжа) встречается
практически во всех случаях, однако клинически это выявляется редко. 4. Бесплодие может развиться, в частности, у пациентов с двухсторонним
неопущением яичек (70 % из них бесплодны).

Прогноз

Прогностические показатели аномалии яичек относительно выживаемости больных относительно высокие – при правильно проведенном лечении большинство из них проживают полноценную жизнь. Вероятность мужского бесплодия зависит от конкретной формы порока развития – оно неизбежно при анорхизме, осложненном двухстороннем крипторхизме и тотальной гипоплазии яичек.

В остальных случаях бесплодие корректируют правильным лечением и гормональной терапией. Больным требуется регулярное наблюдение у андролога или эндокринолога для мониторинга гормонального фона и профилактики семиномы.

При наличии крипторхизма хирургическое вмешательство имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев репродуктивная функция опущенного яичка сохраняется. Однако, операцию не следует затягивать.

При отказа от операции возможны серьезные последствия заболевания:

  • При запущенном крипторхизме может образоваться грыжаобразование злокачественной опухоли;
  • нехватка тестостерона, что сказывается на увеличении массы тела, импотенции, отсутствии половых признаков (высокий голос, отсутствие оволосенения паховой области);
  • атрофия яичка;
  • образование паховой грыжи;
  • водянка оболочек органа (яичка);
  • бесплодие;
  • перекрут крипторхированного (неопущенного) яичка.

Кроме того, при наличии двухстороннего крипторхизма снижается способность мужчины к деторождению.

Таким образом, крипторхизм является довольно распространенным врожденным заболеванием. Приобретенным оно является при натяжении канатика и поднятии его в верхнюю часть паховой зоны, и такой крипторхизм является ложным.

При том, что опущение яичка производят в основном операбельным путем, прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Самопроизвольное опущение в раннем возрасте происходит нечасто, если ребенок родился доношенным.

Заключение

Так заложено природой, что мужские половые органы имеют два яичка, и если одного или вообще их не наблюдается, это явление является отклонением и его следует лечить. Если у мальчика присутствует одно нормально функционирующее яичко, то для нормального гормонального развития в подростковом возрасте следует проводить лечение и консультации у эндокринолога.

Захаров Николай Викторович

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.

Другие авторы

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector