Гонорея при уретрите лечение

Лабораторная диагностика

Гонорейный уретрит — заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Возбудителем является гонококк, открытый Нейссером в 1879 г. Это диплококк, достигающий в длину 1,5 мкм, шириной 0,75 мкм.

Возбудитель защищен капсулой. В зависимости от характера течения патологического процесса гонококки способны менять свое местонахождение, располагаясь внутриили внеклеточно. Источником инфекции является больной человек. К гонококкам не вырабатывается приобретенный иммунитет.

Патологический процесс в мочеиспускательном канале протекает вяло. В последние годы часто наблюдается поражение мочеиспускательного канала ассоциацией возбудителей: гонококков, трихомонад, хламидий, микоплазм, вирусов, грибов рода Candida и часто невыраженная, стертая клиническая картина.

Гонококк является одним из самых распространенных возбудителей инфекций, передающихся половым путем. При отсутствии соответствующего лечения это венерическое заболевание может стать причиной как женского, так и мужского бесплодия.

Гонококк (латинское наименование этого патогенного микроорганизма — Neisseria gonorrhoeae) — возбудитель гонореи. По сведениям медицинской статистики, около 200 млн. человек земного шара являются носителями данного заболевания.

С одной стороны, изобретение новых антибактериальных препаратов позволило уменьшить риск серьезных осложнений со стороны репродуктивной системы. С другой — применение антибиотиков, особенно самолечение или самовольное прерывание курса терапии, приводит к появлению более устойчивых штаммов гонококка и частому бессимптомному течению воспаления.

Гонококки могут сохранять способность к размножению и жизнедеятельности внутри клеток эпителия влагалища и мочеиспускательного канала, простейших (например, трихомонад), а в некоторых случаях, и лейкоцитов.

Как правило, гонорейный уретрит не ограничивается локальным воспалительным процессом. Возбудитель этой болезни постепенно мигрирует по поверхности слизистой оболочки половых органов, проникают в лимфатические сосуды, поражая верхние отделы мочеполового тракта.

В подавляющем большинстве случаев гонорейный уретрит передается половым путем. Однако возможно и бытовое заражение. Дело в том, что гонококк может сохранять жизнеспособность во внешней среде (на полотенцах, простынях, белье и т.д.).

Этиологическими факторами, определяющими риск возникновения бактериального воспаления, вызванного гонококком, служат:

  • сексуальный контакт с малознакомым партнером;
  • ослабленный иммунитет на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, вирусных и инфекционных заболеваний;
  • использование общих с больным человеком белья, предметов гигиены и обихода.

Гонорейный уретрит у мужчин и женщин может протекать в двух формах — острой, с ярко выраженными симптомами, и хронической, проявления которой смазаны и носят периодический характер.

Вне зависимости от пола, инкубационный период заболевания обычно колеблется в пределах нескольких дней (зачастую не больше 5). У мужчин гонорейный уретрит проявляется следующим образом:

  • на начальном этапе ощущается дискомфорт при длительной задержке мочевыделения, на более поздних стадиях зуд и жжение возникает при каждом опорожнении кишечника;
  • болезненные эякуляции;
  • появление примесей крови и гноя в эякуляте;
  • появление светло-желтого гнойного отделяемого с неприятным запахом из наружного отверстия уретры;
  • отечность и покраснение кожи на головке пениса вокруг выходного отверстия мочеиспускательного канала;
  • при вовлечении в процесс других отделов репродуктивного тракта возникают спонтанные частые эрекции, ночные поллюции;
  • помутнение мочи, наличие слизисто-гнойного осадка в виде хлопьев или нитей.

Появление ложных позывов к мочеиспусканию и резкая боль после него свидетельствует о поражении более глубоких, близких к предстательной железе отделов мочеиспускательного канала.

При отсутствии соответствующего лечения (а иногда и на фоне терапии) гонорейный уретрит может перейти в хроническую форму. В таком случае клинические признаки патологии выражены не так ярко, хотя зуд при опорожнении мочевого пузыря может сохраняться, а по утрам из наружного отверстия уретры выделяется небольшое количество гнойного секрета.

У большинства пациенток гонорейный уретрит начинается с гонококкового поражения влагалища. Его начальными симптомами служат сильный зуд в области наружных половых органов, интенсивная боль во время секса, густые желтоватые выделения. Однако на фоне менструации клинические проявления гонореи могут быть не выражены.

При переходе инфекции на слизистую оболочку уретры у женщин возникают такие симптомы воспалительного процесса:

  • сильные выделения из мочеиспускательного канала (однако их обычно незаметно на фоне отделяемого из влагалища секрета);
  • сильное жжение, боль и зуд при мочеиспускании;
  • интенсивная гиперемия и отечность половых губ и слизистой оболочки наружных половых органов.

У женщин и мужчин гонорейный уретрит может протекать иначе на фоне других инфекций мочеполового тракта (кандидозной, трихомонадной, герпесной и т.д.).

Излишне говорить, что возникновение одного или нескольких симптомов воспалительного процесса требует немедленного обращения к венерологу, урологу или гинекологу. Для профилактики возможных осложнений, перехода болезни в хроническую форму следует строго соблюдать режим дозирования и приема антибактериальных препаратов.

В дополнение к антибиотикам можно делать местные ванночки на основе лекарственных трав (например, ромашки, череды, коры дуба и т.д.), однако лечить гонорейный уретрит одними лишь народными средствами не стоит.

Распространение гонококковой инфекции в вышерасположенные отделы мочеполовой системы чревато серьезными осложнениями.

У мужчин присутствует риск развития таких патологий:

  • простатит;
  • воспаление семенных пузырьков, яичек;
  • распространение инфекции по лимфатическим сосудам;
  • формирование гнойных абсцессов;
  • эрозивные поражения кожи в области полового члена и слизистых оболочек.

Все это в конечном итоге приводит к стойкому ухудшению либидо и половой функции вплоть до импотенции, бесплодию, проблем с отделением мочи. Также возможны острые боли при эрекции и эякуляции, искривление пениса.

У женщин гонорейный уретрит, лечение которого проведено в недостаточной степени, способен вызвать эндометрит, воспаление маточных труб яичников. Это чревато развитием внематочной беременности, эпизодами самопроизвольных выкидышей, бесплодия.

Диагностику гонорейного уретрита можно проводить несколькими методами. Самым простым является использование экспресс-тестов, которые продаются в некоторых крупных аптеках. По виду и принципу расшифровке результатов они напоминают тесты на беременность.

Другими способами диагностики гонорейного уретрита служат:

  • Микроскопическое исследование окрашенного мазка. Недостатком метода является неодинаковая реакция на краситель у различных штаммов гонококка.
  • Культивирование на питательной среде. Доступный по цене метод выявления инфекции, позволяет выявить заболевание в 98% случаев.
  • РИФ. Лаборант производит окраску образца флуоресцентными красителями, после чего осматривает препарат под микроскопом.
  • ИФА.
  • ПЦР.
  • Реакция Борде-Жангу, данный анализ незаменим в диагностике хронического гонорейного уретрита, когда большинство исследований дают ложноотрицательный результат.

Если результаты диагностических тестов подтвердили гонорейный уретрит, лечение проводят при помощи следующих препаратов:

  • Левофлоксацин (Глево, Леволет, Левофлокс, Таваник, Флексид), перорально, по 0,25 г однократно;
  • Офлоксацин (Зофлокс, Таривид), принимают в виде таблеток, 0,4 г однократно;
  • Цефиксим (Панцеф, Супракс, Цефорал Солютаб), принимают внутрь, 0,4 г однократно;
  • Цефтриаксон, вводят внутримышечно в дозировке 0,25 г однократно.
  • Ципрофлоксацин (Ципринол, Ципролон), внутрь, 0,5 г однократно.

Наиболее часто применяемым препаратом является Цефтриаксон, тем более он разрешен к использованию в период беременности. Остальные лекарства применяют реже, они также противопоказаны при вынашивании ребенка на любом сроке.

Как правило, при верно поставленном диагнозе и своевременной консультации у венеролога полное излечение наступает у 97 — 99% пациентов. Отсутствие эффекта от терапии может быть связано с индивидуальными особенностями человека, нарушениями работы иммунной системы, заражением устойчивыми штаммами гонококков.

Существует ошибочное мнение, что гонококковый уретрит – заболевание, которое наблюдается исключительно у мужчин. Это неверно: инфекционное поражение мочеиспускательного канала гонококком (бактерией-возбудителем гонореи) затрагивает в одинаковой степени представителей и сильного, и слабого пола.

Гонококковый уретрит также иногда называют гонорейный уретритом, но не ищите различий в этих терминах – вероятно, первый вариант используют для того, чтобы уменьшить негативный оттенок, вызываемый словом «гонорея» в умах у людей, не связанных с медицинской профессией.

Для гонорейного уретрита типичны следующие признаки:

  • желто-зеленые выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • ощущение жжения и зуда, которое усиливается в процессе мочеиспускания и после секса;
  • помутнение мочи.
  • У большинства инфицированных женщин (50%) клинические симптомы могут отсутствовать, и
    женщина чувствует себя практически здоровой.
  • У 10-20% женщин могут отмечаться необычные выделения из влагалища (нерегулярные кровянистые,
    слизистые, гнойные), боли при мочеиспускании, несильные боли внизу живота.
  • Возможно появление неспецифических симптомов повышение температуры тела, боли в горле.
  • Инфекция может распространиться на верхние отделы половых путей и вызвать воспалительные
    заболевания органов малого таза.
  • Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать ребенка во время родов, вследствие
    чего у новорожденного возникает инфекционное поражение глаз, приводящее к слепоте.

Если гонорею не лечить, то возбудитель может распространиться с током крови по организму,
поражая суставы, сердце, мозг.

  • Примерно 1 из 10 мужчин, больных гонореей, не отмечает никаких симптомов. Белые или желтые
    выделения из кончика пениса, которые могут пачкать нижнее белье.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Зуд в заднем проходе или выделения из него.
  • Боль в горле.

Как у мужчин, так и у женщин гонорейная инфекция может быть занесена на слизистую оболочку
глаз; при этом возникает выраженное воспаление с обильным гнойным отделяемым — бленорея.

Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания является гонококк, открытый Нейсером в 1879 г. Он представляет
собой парный кокк (диплококк), внешне напоминающий кофейные зерна, сложенные вогнутыми
сторонами внутрь, длиной 1,25 -1,6 мкм и шириной 0,7-0,8 мкм.

При остром процессе обе
половинки гонококка имеют одинаковую величину, а при хроническом разную. Снаружи возбудитель
имеет капсулу, состоящую из мукополисахарида. Капсулярные формы встречаются у 60% больных
хронической и у 15% больных острой гонореей;

при остром течении гонореи возбудитель
располагается в основном внутри лейкоцитов, при хроническом — внеклеточно.
Структура гонококка сложна. Снаружи он имеет трехслойную фестончатую стенку, под которой
расположена трехслойная цитоплазматическая мембрана.

В цитоплазме микроорганизма
содержатся рибосомы, мезосомы и ядерная вакуоль с нитями ДНК. На наружной стенке
обнаружены тонкие нити (полые трубки, пили), с которыми связывают вирулентные свойства
возбудителя, передачу генетической информации, способность прикрепляться к эпитемальным
клеткам и противостоять фагоцитозу, и колбовидные вздутия.

Размножается микроорганизм
путем поперечного деления, а L-формы — путем почкования. Гонококки могут находиться не
только внутри лейкоцитов, но и в эпитемальных клетках и трихомонадах, при этом они
сохраняют свою жизнеспособность (эндоцитобиоз).

При неблагоприятных условиях или спонтанно гонококки способны образовывать L-формы.
Они изменяют форму и размеры: могут приобретать шаровидную форму и достигать размеров
эритроцита. В отдельных случаях L-формы могут быть представлены в виде мелких пылевидных
частиц, которые скапливаются в какой-то защищенной зоне микроорганизма.

В случае реверсии
L-форм гонококков в исходные бактериальные клетки возможен рецидив заболевания. Кроме того,
L-формы резистентны к антибиотикам (устойчивость повышается в 1000 раз). Отдельные штаммы
гонококков вырабатывают фермент В — лактамазу, разрушающую пенициллин.

Гонококк растет на искусственных питательных средах. Рост обычно начинается через 24 ч в
виде мелких росовидных колоний, бесцветных, с гладкой блестящей поверхностью. Края колоний
гладкие и ровные.

Вокруг колоний могут возникать бородавчатые разрастания. Через 72 ч
колонии увеличиваются в размере. Микроскопия мазков, приготовленных из выросших колоний,
позволяет видеть полиморфизм возбудителя.

Возбудитель лучше развивается в условиях
повышенного содержания углекислоты. Пигмента и газа он не образует, токсина не выделяет,
разлагает декстрозу. Оптимальная температура для его развития 36,5-37 градусов С.
Эндотоксин обладает выраженным склерозирующим действием.

Гонококк малоустойчив к внешним воздействиям: гибнет по мере высыхания, под влиянием
ультрафиолетовых лучей, высокой температуры (начиная с 56 градусов С и выше), солей
серебра, ртути, хлоргексидина биглюконата, этилового спирта.

Значительно лучше сохраняется
при низкой температуре. В последнее время произошло существенное снижение чувствительности
гонококков к антибиотикам. По наблюдениям многочисленных авторов, в последние годы
у 28-41,8% больных гонореей обнаружены гонококки с низкой чувствительностью к
бензилпенициллину и другим антибиотикам.

Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae, открыт в 1879 г. А. Нейсером. Является грамотрицательным парным кокком, имеет форму кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу. Обычно гонококки располагаются внутриклеточно группами.

Попавшие на поверхность слизистой оболочки гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках и через межклеточные пространства достигают подэпителиальной соединительной ткани, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата.

Время, необходимое для развития воспалительной реакции в ответ на внедрение гонококков в подэпителиальную ткань (инкубационный период), варьирует от 12 ч до 3 мес. (в среднем у мужчин оценивается в 3-4 дня, у женщин симптомы эндоцервицита наступают через 10 дней).

заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и т.д. Возможен также ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка. Распространяясь по кровяному руслу, гонококки могут иногда вызывать гонококковый сепсис и метастазы в различные органы.

Ассоциация гонококков с другими возбудителями ИППП обусловливает изменение иммунного ответа на инфекцию, усиливает патогенность каждого микроба, при этом один из возбудителей может персистировать, например, в трихомонадах.

МУЖЧИНЫ

Исходя из особенностей строения мочеполовых органов у женщин выделяют гонорею нижнего отдела половых органов (уретрит, парауретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит) и гонорею верхнего отдела половых органов, или восходящую гонорею (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).

Уретрит выявляется почти у 90% женщин, больных гонореей. При свежем остром уретрите больные жалуются на болезненность и жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания. При свежем торпидном и хроническом гонорейном уретритах субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, признаков воспаления нет. Могут появляться скудные слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры.

Парауретрит часто сочетается с уретритом гонококковой этиологии. Воспалительный процесс в протоках определяется по гиперемии их устьев и слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, которые появляются при выдавливании в виде капли. В выделениях обнаруживаются гонококки.

Вестибулит (поражение преддверия влагалища) проявляется гиперемией, отечностью и слизисто-гнойными выделениями.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение импотенции за рубежом Лечение потнеции

Бартолинит – воспаление больших желез преддверия влагалища, чаще бывает двусторонним, воспаление может ограничиваться только выводным протоком, захватывать просвет железы или распространяться за ее пределы.

При остром процессе проток железы пальпируется в виде болезненного тяжа или припухлости тестоватой консистенции. При надавливании из него может выделяться гной. В случае нарушения оттока развивается ретенционная киста или ложный абсцесс.

Цервицит и эндоцервицит – воспаление шейки и шеечного канала матки – наиболее частое проявление женской гонореи; при остром процессе жалобы на бели, влагалищная часть шейки матки отечна, гиперемирована, из цервикального канала выделения в виде ленты, вокруг зева ярко-красная эрозия;

при хроническом процессе имеет место легко вызываемая кровоточивость шейки матки, шейка матки уплощена, на ее поверхности формируется циркулярная фолликулярная эрозия, видны кисты шеечных желез, а выделения менее обильные.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, которое возникает вследствие проникновения гонококков из цервикального канала на слизистую оболочку тела матки. В острых случаях появляются схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 39С, нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала.

trusted-source

Эндометрит может протекать и с менее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. При пальпации матка увеличена, болезненна. При хроническом процессе нарушается менструальный цикл, выделения из шеечного канала скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные.

Сальпингит – воспалением маточных труб, чаще двусторонним. Это самое частое проявление восходящей гонореи. Инфекция из цервикального канала и эндометрия распространяется не только на маточные трубы, но и на яичники (сальпингоофорит).

Острый сальпингит и сальпингоофорит сопровождаются усилением болей, особенно при движении, физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации, температурой до 38-39С, тошнотой, учащением мочеиспускания, задержкой стула, слизисто-гнойными выделениями из шеечного канала, нарушением менструального цикла.

Хронические сальпингиты и сальпингоофориты характеризуются умеренной болезненностью в подвздошной области, слизистыми выделениями, нарушением менструального цикла. Сальпингит может вызвать стойкое бесплодие вследствие нарушения проходимости маточных труб и развития спаек вокруг придатков;

Гонорейный пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины области малого таза. Больных беспокоят резкие, часто схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, температура тела около 38-39С. Брюшная стенка напряжена, СОЭ значительно увеличена при нормальном количестве лейкоцитов крови. Одним из последствий гонококкового пельвиоперитонита является первичное и вторичное бесплодие.

– гонорейный проктит – поражение нижней трети прямой кишки, встречается у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин — пассивных гомосексуалистов. Субъективно иногда отмечаются зуд, жжение, тенезмы, запоры, могут быть выделения из прямой кишки;

– орофарингеальную гонорею, поражающую преимущественно слизистую оболочку миндалин и глотки, обычно бессимптомную, проявляющуюся гиперемией и отеком слизистой, гнойным налетом на миндалинах, регионарным лимфаденитом, у некоторых больных – гингивитом и стоматитом;

– гонорею глаз, развивающуюся при заносе инфекции руками; у новорожденных – во время прохождения родовых путей больной матери или внутриутробно: инкубационный период при ней 3-4 дня; клинически процесс проявляется сильным отеком век, гноетечением, светобоязнью, кровоточивостью резко гиперемированной конъюнктивы; тяжелым осложнением является поражение роговой оболочки с развитием язв или прободения.

Диссеминированая гонококковая инфекция является следствием гонококковой бактериемии, развивается в результате метастазирования возбудителя из первичного очага в другие органы и системы. Возникает редко.

гонорейный уретрит

Обычно поражает женщин вскоре после менструации или в период беременности. Проявляется лихорадкой, асимметричными теносиновитами кистей и стоп, кожными сыпями, гепатитом, легким миоперикардитом и др.

Поражения кожи характеризуются болезненными эритематозными пятнами и петехиями диаметром 1-5 мм, быстро трансформирующимися в пустулы и папулы с геморрагически-некротическим компонентом или геморрагическими пузырями до 2-3 см в диаметре.

Через 4-5 дней сыпь спонтанно разрешается, и на ее месте остаются мелкие рубчики и нестойкая пигментация. При диссеминированной гонококковой инфекции также могут появляться высыпания в виде многоформной экссудативной эритемы и крапивницы.

Гонококковый сепсис иногда сопровождается менингитом, поражением сердца, печени и почек. В большинстве случаев общее состояние средней тяжести с лихорадкой (38-40,5 С), ознобом, болями в суставах, поражением кожи.

У больных свежей острой и подострой гонореей, не получавших антибактериальных препаратов и не подвергшихся местному лечению дезинфицирующими средствами, гонококки обычно легко выявляются при бактериоскопии.

При торпидной свежей и хронической гонорее выявление возбудителей облегчается комбинированной провокацией: внутримышечным введением гоновакцины или пирогенала (биологическая провокация); инстилляцией уретры 0,5% раствором нитрата серебра или смазыванием у женщин уретры и шейки матки раствором Люголя на глицерине или 1-2% раствором нитрата серебра (химическая провокация);

введением металлического бужа (механическая провокация); приемом острой или соленой нищи (алиментарная провокация); менструальная фаза – одна из самых ярких форм провокации у женщин. Окончательное заключение возможно только на основании окраски по Граму, причем при обнаружении типичных грамотрицательных диплококков внутри нейтрофилов.

Культуральный метод имеет ряд преимуществ перед прямой микроскопией при хронической гонорее, смешанной инфекции и у больных, ранее получавших лечение (неудачи лечения и рецидивы), а также при подозрении на анальный или оральный половой контакт.

У мужчин для установления инфильтративных изменений уретры чрезвычайно важное значение имеет уретроскопическое обследование. У всех больных исследуется состояние предстательной железы и семенных пузырьков с микроскопией секрета, иногда проводится УЗИ и цветная допплеровская сцинтиграфия.

Важной частью топической диагностики является исследование мочи. При наиболее часто применяемой с этой целью пробе Томпсона больной мочится последовательно в два стакана, не прерывая струи мочи. Женщинам с целью исключения поражений матки и придатков проводится мануальное исследование, диагностику поражений шейки матки и влагалища осуществляют с использованием кольпоскопа.

Лечение больных свежей острой и подострой неосложненной гонореей проводится только этиотропными препаратами. Лечение больных свежей осложненной, свежей торпидной и хронической гонореей должно быть комплексным с использованием патогенетических методов терапии и этиотропных препаратов.

Основными антибиотиками для лечения гонореи остаются препараты группы пенициллина: бензилпенициллин, бициллина-3. Также для лечения гонореи применяют спектиномицин, нетромицин, аугментин, цефтриаксон, цефотаксим и др.

При смешанной гонорейно-хламидийной инфекции применяют антибиотики тетрациклинового ряда, антибиотики-макролиды, фторхинолоны и рифампицин; при гонорейно-гарднереллезной и гонорейно-трихомонадной – противогонококковые препараты в сочетании с метронидазолом (тинидазолом, тибералом);

при гонорейной инфекции, смешанной с грибами рода Candida, одновременно назначают противодрожжевые препараты; гонорея у больных сифилисом лечится быстро всасывающимися антибиотиками, такими как пенициллин или спектиномицин.

Иммунотерапия специфическая проводится гоновакциной; неспецифическая – пирогеналом, аутогемотерапией, лактотерапией, т-активином и т. д. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.) обладают противовоспалительным и усиливающим активность антибактериальных препаратов действием.

Местное лечение при свежем торпидном и хроническом гонорейном уретрите у мужчин проводится ежедневным промыванием уретры растворами перманганата калия, хлоргексидина. При поражении кожи применяют теплые ванночки с перманганатом калия, фурацилином, кремом Тридерм.

Лечение гонореи у беременных проводится в стационаре бензилпенициллином, эритромицином, левомицетином или сульфаниламидами. При торпидной свежей и хронической гонорее, а также при ее рецидивах гоновакцина может применяться с третьего триместра беременности.

ГОНОРЕЯ   ( Качук М.В.)

Эпидемиология и общая патология

Социальная значимость гонореи определяется не только ее частотой, но и последствиями,
которые она вызывает, и в первую очередь бесплодием. Число больных достигает максимума в
летне-осенний период (июль, август, сентябрь), соотношение больных гонореей мужчин и
женщин составляет 1,5:2,0.

Возросла заболеваемость гонореей среди молодежи в возрасте
15-19 лет. Чаще стали встречаться ассоциированные инфекционные поражения мочеполового
тракта (29-80%), гонорейные поражения прямой кишки (наблюдаются у 35-40% женщин и у
20-25% мужчин-гомосексуалистов), слизистых оболочек рта и глотки (регистрируются у 7%
мужчин-гомосексуалистов и у 45-95% женщин, имеющих орогенитальные контакты).

Гонококковая инфекция часто выявляется среди мужчин и женщин, ведущих беспорядочную
половую жизнь. В случаях одновременного заражения гонореей и другими инфекциями
удлиняется инкубационный период гонореи, изменяется клиническое течение заболевания и
затрудняется клиническая и лабораторная диагностика.

Различают генитальную, экстрагенитальную и метастатическую гонорею. Гонококк паразитирует
преимущественно на слизистых, выстланных цилиндрическим эпителием. Это объясняется тем,
что он легче проникает через один ряд неплотно прилегающих клеток цилиндрического эпителия.

С поверхности слизистой оболочки возбудитель по межклеточным пространствам через 3-4 дня
проникает субэпителиально в соединительную ткань и вызывает воспалительную реакцию. Время,
необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальную ткань и развития воспалительной
реакции, определяет продолжительность инкубационного периода. Он колеблется от 2 дней до 1
мес, в основном 4-7 дней.

Гонококки, попав на слизистую оболочку, постепенно распространяются по ее поверхности (per
continuitatem). Они проникают также в лимфатические щели и сосуды, а затем переносятся в
отдаленные от места проникновения отделы мочеполового тракта.

Такой путь распространения
возбудителя подтверждается развитием пахового аденита у мужчин, быстрым развитием аднекситов
у женщин, быстрым переходом воспаления на задний отдел уретры у мужчин, очаговым поражением
уретральных желез, окруженных густой сетью лимфатических сосудов.

Возможна гематогенная диссеминация с образованием гонококковых метастазов в различных
органах. Несомненное значение в происхождении ряда осложнений имеет ретроградный путь
заноса возбудителя (проникновение инфекции в полость матки при антиперистальтических
движениях, а затем в маточные трубы и в брюшную полость и яичники).

Иммунитет

У человека нет врожденного иммунитета к гонококкам. Нет и приобретенного иммунитета у лиц,
переболевших гонореей, поэтому возможно повторное заражение. Тем не менее в организме
больных гонореей происходят иммунологические нарушения.

Они более выражены при хронической
гонорее по сравнению со свежей. Прежде всего происходит угнетение неспецифических факторов
естественного иммунитета, выражающееся в снижении бактерицидной активности сыворотки, в
уменьшении содержания лизоцима, комплемента и др.

На 5-7-й день болезни появляются
противогонококковые антитела (комплемент- связывающие, агглютинины, опсонины, преципитины
и др., относящиеся к классу Ig G), титр которых постепенно нарастает и достигает
максимального уровня на 14-й день, а затем количество их быстро падает и спустя 6
месяцев они полностью исчезают.

Антитела, относящиеся в основном к классу Ig G и в
меньшей степени к Ig А и Ig М, обнаружены в отделяемом уретры, семенной жидкости, в
соке предстательной железы и шеечном секрете. Однако образовавшиеся антитела не могут
предупредить повторное заражение и возникновение осложнений.

Классификация

В ее основу положены длительность заболевания и интенсивность реакции организма на
внедрение возбудителя. Различают две формы гонореи: свежую (длительность заболевания
до 2 месяцев), которую в зависимости от степени воспалительной реакции подразделяют на
острую, подострую и торпидную, и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев).

В классификации выделяется гононосительство, под которым понимают нахождение возбудителей
на поверхности слизистой оболочки без реакции сосудов, выхождения клеточных элементов и
появления экссудата.

Отдельные авторы гононосительство рассматривают как затянувшуюся по
разным причинам инкубацию или же связывают его с инфицированием авирулентными гонококками
третьего и четвертого типов. Трудно провести грань между гононосительством и латентной
гонореей, к которой относятся случаи, когда гонококки находятся не на поверхности
слизистой оболочки, а в осумкованных очагах в глубине тканей или в добавочных половых
железах, когда возбудитель обнаруживается с большим трудом.

Восходящая гонорея

Обычно развивается в течение первого или второго менструального цикла после инфицирования, а также после родов,
абортов, внутриматочных вмешательств. Возникновению восходящей гонореи (Hirsch, Goedert et al, 1977) способствует
введение внутриматочного контрацептива.

Эндометрит. Гонококковая инфекция распространяется на слизистую оболочку матки из цервикального
канала чаще всего вслед за менструацией, во время родов, аборта. Проникновение гонококков в полость матки
и развитие эндометрита могут проявляться симптомами поражения всего организма (повышение температуры тела
до 38 — 39 градусов Цельсия, появление ознобов, возникновение режущих болей в низу живота, в крестце, ногах).

Выделения из половой щели становятся обильными, жидкими, гнойными, иногда носят сукровичный характер.
Очередные менструации появляются раньше положенного срока, они обильные, длительные. При двуручном
гинекологическом исследовании определяется болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции.

У многих больных повышается СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов крови. Иногда изменение менструаций
отмечается только на протяжении одного цикла. В ряде случаев появляются небольшие кровотечения в дни
овуляции (на 12 — 14-й день менструального цикла), которые, как правило, сопровождаются менструальными болями.

При хроническом эндометрите жалобы менее выражены. Боли в низу живота менее интенсивные и чаще возникают
во время движения, при половых сношениях. Месячные появляются также раньше обычного срока, они обильные,
увеличиваются выделения гнойного секрета, который постепенно становится прозрачным.

Эндомиометрит (Endomyomethritis). Когда воспалительный процесс с эндометрия распространяется на
мышечный слой матки возникает эндомиометрит. Симптомы острого эндомиометрита такие же, как и эндометрита,
но выражены резче.

Нарушения общего состояния протекают более тяжело: озноб, тошнота, рвота, частый пульс,
высокая температура тела. Менструации нерегулярные и обильные. Матка равномерно увеличена и болезненна.
При хроническом эндомиометрите наблюдаются чувство тяжести в низу живота, болезненность в области поясницы
и крестца. В результате разрастания соединительной ткани матка сильно уплотнена.

Предлагаем ознакомиться:  Аденома молочной железы симптомы и лечение

Сальпингоофорит (Salpingoophoritis). Для восходящей гонореи характерным признаком является
быстрое распространение инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину. Признаки воспаления
этих органов тесно сливаются друг с другом, так что трудно выделить картину сальпингита и оофорита.

В острой стадии заболевания, обычно при гнойном сальпингоофорите, ухудшается общее состояние: отмечается
высокая температура тела, учащенный пульс, потеря аппетита, тошнота, рвота. Язык сухой, обложенный.

В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ (до 40—60 мм/ч). При двуручном гинекологическом
исследовании с обеих сторон определяются утолщенные, отечные, резко болезненные придатки.

Боли нередко носят
схваткообразный характер, сопровождаются ознобом. При образовании пиосальпинкса состояние больных еще более
ухудшается: усиливаются боли, распространяясь с гипогастральной в мезогастральную область.

Появляются метеоризм,
задержка стула. Благодаря соответствующей противовоспалительной терапии острые явления быстро стихают,
температура тела через несколько дней нормализуется, боли проходят. В таких случаях довольно часто
отмечается полное восстановление функций маточных труб.

При двуручном гинекологическом исследовании с двух сторон от антефлексированной матки обнаруживаются
направленные кзади, ограниченно подвижные или неподвижные, болезненные при пальпации воспалительные
опухоли размером с кулак и более.

У части больных, которые перенесли гонорейный сальпингоофорит, заболевание переходит в хроническую форму.
Больных беспокоят постоянные ноющие боли в низу живота, вздутия кишечника, запоры, пониженное половое
влечение, нарушение репродуктивной функции.

Кроме того, могут наблюдаться явления интоксикации: бессонница,
головная боль. При поражении яичников нарушается менструальная функция, появляются тупые боли в
пояснично-крестцовой области. При двуручном гинекологическом исследовании пальпируются плотные,
тяжистые, ограниченно подвижные, болезненные при смещении придатки

Перитонит (Peritonitis). Распространяясь по слизистой оболочке, гонококки вместе с гнойным
содержимым через ампулярный конец попадают на тазовую брюшину. Различают пельвиоперитонит, который
является одной из форм местного перитонита, и воспаление брюшины за пределами малого таза — нижнего
и верхнего этажей брюшной полости, соответствующее распространенному перитониту.

Гонорейный диффузный перитонит возникает редко и, как правило, заканчивается выздоровлением.
Ему способствуют половые эксцессы, алкогольное опьянение, чрезмерное физическое напряжение,
пониженная сопротивляемость организма.

Начинается с появления резких болей в животе, высокой
температуры (до 40 градусов Цельсия и выше), тошноты, рвоты, задержки стула, газов. Пульс
несколько учащается, но не соответствует температуре.

Аппетит отсутствует. Язык сухой, обложенный.
Живот при пальпации резко болезненный во всех отделах, но особенно в нижних, где определяются
напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

При двуручном
гинекологическом исследовании детальная пальпация невозможна из-за резкой болезненности сводов
влагалища. Заболевание возникает во время или сразу после менструации, аборта, родов, физического
переутомления.

Такое состояние продолжается недолго, дней 5—7, затем наступает улучшение: постепенно снижается
температура тела, боли в животе уменьшаются, язык становится влажным, дефекация менее болезненна.
Через 2—3 нед от момента возникновения заболевание переходит в подострую стадию.

У подавляющего
большинства больных гонореей количество лейкоцитов остается в пределах нормы. После гонорейного
пельвиоперитонита при своевременно начатом и правильно проводимом лечении прогноз благоприятный,
но может развиться диффузный перитонит.

Заболевание начинается внезапно, но симптомы острого живота выражены слабее, чем при других септических
воспалениях брюшины. Перитонеальные явления продолжаются не более 7 дней (в среднем 2—3 дня) и быстро стихают.

Температура тела высокая. При прогрессировании процесса отмечаются сердечная недостаточность, падение
артериального давления, парез кишечника. Может наступить летальный исход. При нарастании местных и
общих симптомов перитонита рекомендуется оперативное вмешательство. В более легких случаях показано
консервативное лечение.

Гонорея и беременность

Гонорея во время беременности приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка.
Только 30% беременных, больных гонореей, предъявляют жалобы на появление белей, дизурических расстройств,
болей в низу живота.

При остром эндометрите в результате очагового развития гонорейного процесса зачатие может наступить,
но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки
беременности.

При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие
в матку, встречают препятствие и прерывания беременности не наступает. Однако нераспознанная своевременно
гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями — возникает инфицирование матки и ее придатков.

Однократное обследование на гонорею беременных малоэффективно. При повторных обследованиях процент выявления
заболевания возрастает. Частота выявления гонореи у беременных увеличивается также при использовании двух
лабораторных методов диагностики — бактериоскопического и культурального.

В нашей стране беременную женщину обследуют на гонорею 2 раза (в первую и вторую половину беременности).
Если же имеются показания (воспалительные явления в мочеполовых органах, бели, расстройство мочеиспускания,
урологические заболевания мужа), то беременную необходимо обследовать многократно.

В тех случаях, когда
гонококк не удается обнаружить, а клинические или анамнестические данные позволяют заподозрить гонорею,
необходимо провести профилактическое лечение антибиотиками. Применение всего комплекса на гонорею во время
беременности ограничено.

Беременным с подозрением на хроническую гонорею проводится следующая провокация: уретру смазывают
1%-ным раствором нитрата серебра или 2,5%-ным раствором проторгола, шейку матки снаружи, а прямую
кишку на 3-4 см выше сфинктера — 1%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя.

Внутримышечно
вводят 5 мл аутокрови и гоновакцину с 200 млн м. т. или только гоновакцину. При обследовании беременной
необходимо учитывать течение настоящей беременности и исходы предыдущих. При отягощенном анамнезе и
каких-либо отклонениях в течении настоящей беременности провокации противопоказаны.

Течение гонореи во многом зависит от того, когда произошло заражение — до или во время беременности.
Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает
хронически, стерто, сопровождается небольшими слизисто-гнойными выделениями из шейки матки.

У четверти
больных отмечается обострение патологического процесса во время беременности. Если заражение наступило
во время беременности, то в большинстве случаев отмечаются выраженные воспалительные явления со стороны
пораженных очагов.

При гонорее у беременных поражается нижний отдел полового аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне
редко и только в первые 3 месяца беременности, когда не вся полость матки заполнена плодным яйцом.

Начиная
с 4-го месяца продвижение гонококка во внутренние половые органы невозможно. Это объясняется тем, что
децидуальная париетальная оболочка сливается с капсулярной и плодное яйцо закрывает внутренний зев.

В
период беременности свежая гонорея в основном протекает как многоочаговое заболевание. Изолированное
поражение какого-либо очага встречается крайне редко, причем это больные с хроническим процессом или
со стертой, торпидной формой заболевания. Чаще всего поражаются шейка матки и уретра.

Гонорея у 6,5-10% беременных приводит к самопроизвольным выкидышам (Plintovie et al.., 1978), а у 6,3- 12%
является причиной преждевременных родов (Edwards et al., 1978). По данным Р.Д. Овсяниковой (1975), симптомы
угрожающего выкидыша и невынашивания беременности чаще встречаются при свежей гонорее, а выкидыши и
преждевременные роды — при хронической.

В свежей стадии болезни причиной неблагоприятного течения
беременности является острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполовых органов и гоноинтоксикация.
Своевременно проведенная специфическая терапия способствует ликвидации симптомов прерывания беременности.

Гонорею у родильниц диагностировать значительно легче, чем у беременных, так как лохии являются благоприятной
средой для гонококка. Гонококк проникает в полость матки раньше, чем другие микроорганизмы, поэтому уже на
3-4-й день после родов в лохиях можно обнаружить чистую культуру гонококка.

Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде очень разнообразны. У некоторых больных в первые дни
послеродового периода гонорея проявляется лишь одно-, двукратным повышением температуры тела в пределах 38
градусов С.

У многих родильниц развивается эндометрит с клиническими проявлениями различной степени.
Генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде происходит чрезвычайно редко. Стертое течение
и отсутствие тяжелых осложнений после родов объясняется тем, что гонококки удаляются из полости матки
вместе с обильными лохиями.

Более тяжелые осложнения в послеродовом периоде развиваются у женщин, у которых заражение гонореей произошло
во второй половине беременности. Для своевременной диагностики гонореи и предотвращения осложнений даже
незначительные отклонения в течении пуэрперального периода должны насторожить врача.

В родильных домах обязательному обследованию на гонорею подвергаются следующие контингенты родильниц: с
воспалительными процессами в половых органах; с буро-гнойными лохиями; с повышением температуры тела
неясной этиологии; одинокие и незамужние женщины.

Гонорея у девочек

У девочек вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей клиническая картина гонорейного процесса
другая, нежели у женщин.
Инфицирование детей происходит обычно внеполовым путем. Источником инфекции чаще всего являются родители,
родственники или другие лица, которые ухаживают за ребенком.

симптомы

Довольно редко происходит заражение половым
путем при попытке к изнасилованию. Девочки 13-15 лет чаще заражаются гонореей половым путем. В последние
годы отмечается рост гонореи среди подростков.

В единичных случаях девочки могут инфицироваться во время
родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Крайне редко возможна передача гонококковой
инфекции плоду гематогенным путем и через плаценту.

Продолжительность инкубационного периода до 3 дней. Гонорея у девочек, так же как и у женщин, является
многоочаговым заболеванием. В 100% случаев поражаются влагалище и преддверие, несколько реже уретра и
прямая кишка.

Клинические проявления гонореи зависят от состояния организма и вирулентности гонококков. При остром
вульвовагините кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия отечны, гиперемированы,
покрыты гнойно-слизистыми выделениями, вытекающими из влагалища;

клитор и девственная плева отечны.
На гребнях больших и малых половых губ, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения
образуются в виде корочек. Гнойное отделяемое скапливается в заднем своде влагалища и вытекает на вульву.

Поражается в основном передняя треть уретры: губки ее отечны, гиперемированы. Если надавить на уретру со
стороны влагалища зондом или ложечкой, то из наружного отверстия появляется гнойное отделяемое.

Жалобы в
большинстве случаев отсутствуют. Иногда отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании, прямая кишка
поражается в области наружного сфинктера и на 3 см над ним. Складки наружного сфинктера отечны, гиперемированы,
иногда между ними наблюдаются трещины, покрытые гнойными выделениями. Больных беспокоит зуд, тенезмы, боль при
дефекации.

Хроническое течение гонореи у девочек встречается редко и составляет всего 6%. В этом случае заболевание
диагностируют чаще в период обострения, когда появляются выделения из половых путей. При хронической гонорее
слизистая оболочка преддверия очагово гиперемирована в области устьев малых и больших желез. В области вульвы
и преддверия могут разрастаться остроконечные кондиломы.

Диагноз гонореи основывается на результатах лабораторного обследования, данных анамнеза и клинической картине
заболевания. Осмотр ребенка и взятие мазков для микроскопического исследования должны быть безболезненными.

После обтирания вульвы сухим стерильным тампоном сначала берут отделяемое из области заднего свода влагалища
тупой ложечкой или желобоватым зондом, а затем из мочеиспускательного канала. После этого на два стекла
параллельно наносят материал, полученный из этих органов.

При отсутствии гонококков проводят химическую
провокацию: во влагалище через резиновый катетер вводят 2 мл 2%-ного раствора нитрата серебра или 1%-ного
раствора Люголя в глицерине; в уретру глазной пипеткой закапывают раствор Люголя.

Девочкам старше 3 лет
одновременно внутримышечно вводят гонококковую вакцину (150-200 млн м. т.), через 24 и 48 ч из уретры,
влагалища и прямой кишки берут материал для мазков, а через 72 ч — для мазков и посевов.

Экстрагенитальная гонорея

Гонорея прямой кишки. Гонорейный проктит встречается как у мужчин, так и у женщин. Чаще развивается
вторично в результате затекания гнойных выделений, содержащих гонококки, из мочеполовых органов в задний
проход.

Заражение возможно также во время ректального полового сношения.
Гонококки поражают преимущественно участок прямой кишки между наружным и внутренним сфинктером, обычно не
выше 5-10 см от заднего прохода.

дигностика гонорейного уретрита

В основном гонорейный процесс поверхностный, поражает слизистую оболочку с
либеркюновыми железами. Иногда гонококки могут проникать глубоко в стенку прямой кишки и окружающую клетчатку,
что приводит к возникновению параректальных инфильтратов и абсцессов.

Гонорея прямой кишки обычно протекает
бессимптомно. В 1886 г была описана триада гонореи прямой кишки: гнойные выделения, трещины у заднего прохода,
остроконечные кондиломы. Однако в настоящее время эта триада встречается очень редко.

Больные гонорейным проктитом ощущают зуд или жжение в области заднего прохода. У них иногда образуются эрозии
или трещины, появляются болезненность во время дефекации, тенезмы и небольшая примесь крови в каловых массах.

Кожа в области заднего прохода гиперемирована, складки отечны.
У больных хроническим гонорейным проктитом жалоб обычно нет. Иногда у них отмечаются трещины заднего прохода,
а при вывороте передней стенки прямой кишки — гиперемия, инфильтрация, эрозии, изъязвления слизистой оболочки.
В промывных водах видны хлопья слизи, нити гноя, в которых можно обнаружить гонококки.

Гонорейный цистит. Гонорейное поражение мочевого пузыря чаще всего ограничивается областью сфинктера,
иногда в патологический процесс вовлекается треугольник и почти никогда не поражается тело мочевого пузыря.

Симптомы гонорейного цистита сходны с циститами любой этиологии. Больные предъявляют жалобы на учащенное
мочеиспускание, болезненность в конце акта мочеиспускания, гной в моче. При воспалении шейки мочевого пузыря
появляется терминальная гематурия. Повышения температуры тела, как правило, не отмечается.

Диагноз гонорейного цистита ставится только при обнаружении гонококков в моче. У женщин мочу для
исследования следует брать катетером.

Предлагаем ознакомиться:  Лекарства для потенции без побочных эффектов

Орофарингеальная гонорея. Данная патология в 2 раза чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин.
Заражение происходит вследствие орогенитальных контактов.
У 70-80% больных орофарингеальная гонорея протекает асимптомно.

Гонорейный стоматит. Может встречаться у взрослых и новорожденных детей. Новорожденные
инфицируются от больной матери во время родов. Вскоре после рождения на фоне красной или лилово-красной
слизистой оболочки в эпителиальном слое возникает желтоватый налет.

Затем появляются кровоточащие экскориации
с гнойным отделяемым. Типичной локализацией являются мягкое нёбо, нёбный шов, боковые поверхности нёбного свода,
спинка языка; остается свободным ободок по периферии уздечки губы и языка.

У взрослых слизистая оболочка рта
гиперемирована, отечна, болезненна. Поражение локализуется преимущественно на слизистой оболочке губ, десен,
нижней поверхности языка и дна полости рта. Местами отмечаются налеты серого цвета, выделяющие зловонный
экссудат, слизистая оболочка под ними эрозирована. Течение вялое.

Гонорея глаз. Инфицирование новорожденных происходит во время прохождения головки через родовые пути
больной матери. Описаны случаи внутриутробного заражения ребенка. Взрослые заражаются при несоблюдении правил
личной гигиены.

инфильтрация, гноетечение и папиллярная гипертрофия. На 2-3-й день после
рождения появляется гиперемия конъюнктивы, отечность, уплотнение век, затрудняющее их раскрытие, светобоязнь.
Конъюнктива воспалена и сильно утолщена в результате отека и инфильтрации, поверхность ее блестящая и гладкая,
легко кровоточит при прикосновении, на ней иногда образуются пленки свернувшегося фибрина.

Через 3-4 дня
гноетечение усиливается. Отек век становится меньше. Конъюнктива шероховата из-за гипертрофии сосочков.
Гной склеивает края век и даже стекает на щеки. Гноетечение продолжается 2-3 нед, затем наступает третий
период — папиллярная гипертрофия.

В этом периоде количество гноя уменьшается, он становится более жидким,
гиперемия и отек также постепенно уменьшаются. Тяжелым осложнением является заболевание роговой оболочки,
после ее распада образуется гнойная язва, в тяжелых случаях наблюдается прободение роговицы.

Метастатические формы гонореи

Гонококковый сепсис. Гонококки, попав в кровяное русло, могут вызвать появление метастазов, или гонококковый
сепсис. Этому способствуют снижение сопротивляемости организма и повышенная вирулентность гонококков.

Чаще всего они
бывают у женщин и проявляются в виде лихорадки, полиартрита и высыпаний на коже. Высыпания имеют вид папул,
окруженных эритемой -и склонных к пустулизации. Гонококки из таких высыпаний высеваются крайне редко, но наличие
лихорадки и артрита позволяют заподозрить гонококковую инфекцию.

Крайне редко встречается гонококковая септикопиемия, которая представляет собой тяжелое заболевание,
сопровождающееся эндокардитом, мио- и перикардитом, поражением почек и печени. По клинике такая форма
гонококкового сепсиса не отличается от других тяжелых видов пиемии.

Более часто встречается относительно
мягкая форма гонококковой септикопиемии, которая характеризуется интермиттирующей лихорадкой (от 38 до 40
градусов С), ознобом, артралгиями или артритами и типичными кожными высыпаниями.

При этой форме заболевания
общее состояние больных страдает мало. На первый план выступают суставные изменения. Кожные высыпания очень
незначительны и протекают незаметно. Гонококки при данной форме заболевания выделяются из крови лишь на фоне
высокой температуры.

Гонорейный артрит. Гонорейный артрит развивается в результате попадания гонококков в периартикулярную
ткань и полость сустава при наличии предрасполагающих моментов, например травмы суставов.
Как правило, вначале наблюдается припухлость нескольких суставов, но через несколько дней
патологический процесс, ограничиваясь, локализуется в немногих или в одном суставе.

В процесс
могут вовлекаться крупные суставы, причем их поражение встречается чаще. В большинстве случаев
процесс протекает остро, сопровождаясь повышением температуры и нарушением общего состояния.

В первые 2-5 дней заболевания выпот в пораженных суставах незначителен (сухой артрит), и посевы
суставной жидкости в это время обычно оказываются отрицательными. Если гонококки погибают в периартикулярных
тканях, то клиника гонорейного артрита может ограничиться преходящими полиартралгиями и кратковременным
воспалением этих тканей.

Но если гонококки проникают в суставную полость, то развивается серозно-гнойный
или гнойный артрит. Для гонорейного артрита характерны болезненность в местах прикрепления мышц и сухожилий
и резкая болезненность при активных движениях; при пассивных же движениях болезненность в пораженных суставах
отсутствует.

Гонорейный перигепатит. Является довольно редким осложнением, при котором возбудители распространяются
прямо из полости таза по перитонеальной поверхности. Он может возникнуть при ретроперитонеальном лимфатическом
распространении инфекции из гениталий, пораженных гонококком, либо в результате септикопиемии.

Гонорейный
гепатит преимущественно встречается у молодых женщин с асимптомной и хронической гонореей мочеполовых органов.
Осложнение характеризуется острым болевым синдромом в правом подреберье, иррадиацией болей в правое плечо.

Могут быть симптомы холецистита, пневмонии или плеврита. При этом заболевании характерно наличие
плевроперитонеального синдрома. Заболевание хорошо поддается терапии пенициллином, но у больных
довольно часто остаются типичные спайки в форме «струн скрипки» между поверхностью печени, передней
брюшной стенкой и диафрагмой.

Гематогенные поражения кожи. Встречаются при гонококковой септицемии. Элементы сыпи имеют
размеры от 1-2 мм до 2 см в диаметре и могут одновременно находиться в равных стадиях развития. Вначале
появляются очень мелкие эритематозные или геморрагические пятна, которые быстро исчезают или же проходят
через папулезную, везикуло — пустулезную и геморрагически-некротическую стадии развития.

Пузыри с
геморрагическим содержимым могут достигать 2-3 см в диаметре, но чаще возникает папулопустула с запавшим
грязно-серым некротическим центром, окруженная фиолетовым эритематозно-геморрагическим венчиком.

Сыпь
держится недолго — 4-5 дней. После ее разрешения на коже остается нестойкая пигментация. Гонококки из
содержимого пустул высеваются крайне редко. Легче всего их обнаружить с помощью прямой иммунофлюоресцентной
реакции которая способна выявить специфическое свечение у погибших микроорганизмов.

Гонорейный миозит. Гонорейное поражение может возникнуть в любой мышце, однако чаще всего оно
встречается вследствие перехода инфекции с пораженного сустава или с сухожильных влагалищ. В клинической
картине преобладает некоторое припухание мышцы, в которой развивается инфильтрат, отмечается ее
болезненность при пальпации и движении.

При гонорейном миозите может наблюдаться некоторое повышение
температуры тела. Прогноз обычно благоприятный. Функция мышцы восстанавливается. Однако следует иметь
в виду, что после перенесенного миозита может наступить атрофия мышцы.

Заболевание нервной системы. Кроме уретры поражение нервных волокон может наблюдаться также в
центральной нервной системе — известны случаи гонорейного менингита. Клинические симптомы невритов
гонорейной этиологии отличаются от таковых другого происхождения.

Пенициллины

Препараты данной группы являются основными антибиотиками для лечения гонореи, а
остальные — антибиотиками резерва.

Бензилпенициллин. Для лечения обычно применяют натриевую или калиевую соли
бензилпенициллина.
У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и у женщин с острой и подострой
гонореей нижнего отдела мочеполовой системы рекомендуется курсовая доза бензилпенициллина
3400000 ЕД.

При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, хронической гонорее, острых осложнениях
гонореи у мужчин, восходящей гонорее у женщин курсовая доза бензилпенициллина должна быть
4200000-6800000 ЕД в зависимости от тяжести заболевания.

Лечение начинают с ударной дозы
для создания более высокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой инъекции
вводится 600000 ЕД, а при последующих — по 400 000 ЕД в физиологическом растворе с интервалом
в 3 ч без ночного перерыва.

В исключительных случаях (невозможность повторного посещения) мужчинам с острым и подострым уретритом можно
ввести одномоментно всю курсовую дозу (3000000 ЕД) бензилпенициллина с 5 мл собственной крови.

При хронической гонорее у женщин целесообразно воспользоваться регионарным введением бензилпенициллина.
С этой целью в начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки вводят однократно 200000 ЕД препарата.

Курсовые дозы бензилпенициллина для детей должны быть такими, как и для взрослых. Детям препарат вводится
разовыми дозами по 50000 — 200000 ЕД (в зависимости от возраста) с интервалом в 4 ч круглосуточно.

Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5. Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гонореей
нижнего отдела мочеполовой системы вводят 6 инъекций по 600000 ЕД с интервалом в 24 ч или по 1200000 ЕД через
48 ч в курсовой дозе 3600000 ЕД;

больным другими формами гонореи назначают 7-10 инъекций по 600000 ЕД с интервалом в 24 ч в курсовой дозе
4200000-6000000 ЕД.
Инъекции бициллина производят двухмоментно: сначала вводят иглу в наружно — верхний квадрат ягодицы, а
затем при отсутствии крови из иглы вводят антибиотик.

Как исключение только при свежем остром и подостром гонорейном уретрите у мужчин возможно разовое введение
бициллина-3 в дозе 2400000 ЕД (по 1200000 ЕД препарата в каждую ягодицу). При этом за 30 мин до инъекции
антибиотика больные получают 1,05 г этамида (3 таблетки). Затем та же доза этамида назначается через 3,6 и 9 ч,
всего на курс 4,2 г препарата.

Ампициллин — полусинтетический антибиотик. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и
женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы назначается в курсовой дозе 3,0 г (по 0,5 г
через 4 ч в день) с ночным перерывом 8 ч. Больным другими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 10,0 г.

Ампиокс — смесь двух полусинтетических пенициллинов (ампициллина и оксациллина). Мужчинам с острым и
подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы препарат
назначается внутрь по 0,5 г через 4 ч 5 раз в день в течение 2 дней.

При хронической гонорее курсовая доза
составляет 7,5 г, при других клинических формах гонореи — 10,0 г. Детям до 12 лет препарат назначается внутрь
из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела, старше 12 лет — в тех же дозах, что и взрослым.

Если препарат назначается внутримышечно, суточная доза для новорожденных и детей в возрасте до 1 года
составляет 0,1-0,2 г на 1 кг массы тела; от 1 до 6 лет — до 0,1 г, от 7 до 14 лет — 0,05 г на 1 кг массы
тела;

Карфециллин. Назначают по 0,5 г 3 раза в день: при свежей неосложненной гонорее — 5,0 г на курс,
при хронической и осложненной — 8,0 г.

Аугментин. Назначается при свежей неосложненной гонорее по 375 мг каждые 8 ч, на курс 1,875 г; при осложненной и хронической гонорее в течение первых 3 дней по 750 мг каждые 8 ч, в остальные 3 дня по 375 мг каждые 8 ч.

Сулациллин. Препарат вводится внутримышечно по 1,5 г с интервалом в 8 ч. Курсовая доза при свежих
формах 6,0 г, хронических и осложненных 9,0 г.

Противопоказанием к применению препаратов пенициллина является наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику.

Препараты тетрациклинового ряда

Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин. Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с
острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы тетрациклин, хлортетрациклин и окситетрациклин назначают
в курсовой дозе 6 г (6000000 ЕД).

При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей у женщин, а также при хронической гонорее курсовую дозу
следует увеличивать до 10-12 г. В первые два дня назначают по 0,3 г и в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день
через равные промежутки времени.

Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать различного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глоссит, вульвовагинит и др.

), вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз возникает обычно на 4-10-й день после начала приема антибиотика. У отдельных больных дрожжевые поражения могут принять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение большими дозами нистатина или леворина, поливитаминами, а также полоскание рта 5%-ным раствором соды с последующим смазыванием языка 3-5%-ным раствором сернокислой меди, 10-20%-ным раствором буры в глицерине и др.

Метациклин (рондомицин). При свежих острых и подострых неосложненных формах гонореи, а также при хронической гонорее препарат назначается внутрь после еды по 0,3 г в капсулах через 5 ч 4 раза в день с ночным перерывом в 9 ч, на курс лечения 4,8 г; при остальных формах гонореи на курс 7,2 г.

Доксициклин (вибрамицин). Больным свежими неосложненными острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь после еды по 0,2 г каждые 12 ч, на курс лечения 1 г; при хронической гонорее-до 2 г на курс; при остальных формах заболевания препарат назначается по этой же методике, но на курс 2,0 г.

Макролиды

. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой дозе 10000000 ЕД (по 0,5 г 4 раза в сутки за 1-1,5 ч до еды);
больным остальными формами гонореи — 14000000 ЕД по той же методике.

Олететрин. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы олететрин назначается в курсовой дозе 4000000 ЕД; при остальных формах гонореи — 7500000 ЕД и более.

Эрициклин содержит эритромицин и окситетрациклин по 0,125 г. Больным с острым и подострым течением заболевания препарат назначается по 0,25 г 5 раз в день после еды, на курс 3,0 г; при остальных формах заболевания-6,0 г (осложненных формах-7,0 г).

Макропен. Больным с острой и подострой гонореей назначается по 400 мг 3 раза в сутки в курсовой дозе 3,6 г; при остальных формах гонореи курсовая доза составляет 6,0 г.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector