Лечение варикоцеле с помощью лапароскопической варикоцелэктомии суть и эффективность процедуры

Особенности метода

Лапароскопическая операция при варикоцеле – одна из самых предпочитаемых процедур, рекомендуемых хирургами. Такая эмболизация сосудов проводится достаточно быстро и характеризуется минимальным количеством негативных последствий.

Микрохирургия Лапароскопия
• необходим разрез длиной 3-5 см;
• потребность в специальном микроскопе;
• выше риск появления осложнений;
• разрешено проводить в амбулаторных условиях;
• не требуется общий наркоз;
• снижается риск развития гидроцеле
• вмешательство производится через маленькие проколы;
• минимальный косметический дефект;
• используется миниатюрная видеокамера;
• незначительная длина шва;
• отсутствие повреждения лимфатических и кровеносных сосудов;
• слабый болевой синдром;
• пить разрешено уже через несколько часов;
• процесс выздоровления длится 2-4 недели;
• подниматься и двигаться можно уже через 3-4 часа

Эндоскопические инструменты часто применяются не только для терапии. Они нужны и для исследования пораженной области.

Выделяются такие типы процедур:

  1. Диагностический. Он применяется в сложных случаях. Если вмешательство уже назначено, то для исследования достаточно УЗИ и пальпации.
  2. Оперативный. Осуществляется непосредственно для проведения операции.
  3. Контрольный. Проверка проводится при ухудшении состояния пациента или при наступлении рецидива.

После того как будет установлен точный диагноз, можно приступать к лечению. Подобный метод должен быть выбран или одобрен врачом.

Лапараскопический метод терапии подобного варикозного расширения вен считается эталоном. Он позволяет справиться с заболеванием, даже если оно запущено.

Процедура необходима и в том случае, если вены стали слишком извилистыми. Если в сосудах есть закупоренные участки, то они удаляются.

Указанный способ терапии назначается не всегда. Если рецидивы заболевания случаются часто, то мужчине проводится варикоцелэктомия. Кроме того, есть и другие противопоказания:

  • острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением;
  • злокачественные образования, в том числе в брюшной полости;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • присутствие операций в анамнезе;
  • респираторные инфекции;
  • недостаточная функциональность сердца.

Важно знать! Операция не назначается, если фертильность восстановить невозможно или произошла необратимая атрофия яичек. Также следует учитывать возраст и общее самочувствие пациента.

Ранее варикоцеле устраняли только традиционным способом при помощи разреза. В процессе хирургического вмешательства мошонку вскрывали, поражённые вены удаляли.

Однако классические хирургические операции обладают следующими недостатками:

  • частые рецидивы заболевания (у четверти пациентов);
  • интенсивное развитие осложнений после операции (у 20% пациентов);
  • продолжительный реабилитационный период.

В настоящее время разработаны более совершенные и менее травматичные методы лечения варикоцеле. Один из них — лапароскопическая операция. Вмешательство осуществляется путём проколов брюшины, через которые в организм вводятся необходимые хирургические инструменты и видеокамера.

Лапароскопическое вмешательство обладает рядом преимуществ по сравнению с классическими хирургическими операциями:

  • низкая вероятность развития инфекционных осложнений;
  • высокая точность хирургических манипуляций благодаря использованию видеооборудования;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие болевого синдрома после операции;
  • восстановление половой функции через неделю;
  • отсутствие шрамов после заживления ран.

Обладая многими достоинствами, лапароскопия имеет и недостатки:

  • необходимость общего наркоза, который вызывает у отдельных пациентов побочные явления;
  • зависимость операционного процесса от применяемых технических средств, при неполадках в работе оптической системы может развиться критическая ситуация, угрожающая здоровью пациента;
  • высокая стоимость операции;
  • возможность рецидивов (хотя они редки, составляют только около 3% всех случаев).

Лапароскопическое вмешательство проводится при 2–3 степени варикоцеле и наличии хотя бы одного из осложнений:

  • снижения сперматогенеза;
  • увеличения размеров мошонки;
  • атрофии яичка;
  • сильных болях в паховой области;
  • нарушении эякуляции.

Существует ряд заболеваний, при которых делать операцию запрещено:

  • возраст до 18 лет;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • заболевания лёгких;
  • наличие онкологии;
  • плохая свёртываемость крови;
  • эпилепсия.

Основное назначение эндоскопического лечения варикоцеле, как и при традиционных, открытых операциях — перевязка или полное иссечение поврежденной вены. В отличие от открытых операций, которые использовались ранее, эндоваскулярное лечение варикоцеле имеет ряд преимуществ и отличается минимальными рисками травмирования соседних, здоровых кровеносных сосудов и мягких тканей.

Эндоскопические операции, что особенно важно для пациента, имеют короткий реабилитационный период. Благодаря использованию данного инновационного метода хирургического вмешательства мужчина не должен оставаться на длительный период в больнице под наблюдением врачей и проходить тяжелый восстановительный период.

При отсутствии каких-либо осложнений пациент остается в больничном стационаре на 2-3 дня. Использование эндоскопического метода позволяет успешно проводить одновременное лечение варикоцеле на обоих яичках, что раньше при открытых операциях требовало очень много времени, а для мужчины это было чревато долгой реабилитацией.

При варикоцеле эндоскопическую операцию проводят с использованием общего наркоза. Патология проходит сразу, как только врач перевязал или полностью иссек пораженный участок вены. Что именно потребуется? Перевязка или полное удаление, зависит от степени повреждения кровеносного сосуда и возможности оставить вену при отсутствии риска вероятных осложнений.

Пережатие яичковой вены проходит с помощью специальных медицинских скоб, изготовленных из титана. После операции на месте проколов на коже не останется следа, а отсутствие полостного разреза способствует быстрому заживлению и восстановлению.

Операция эндоскопия не исключает риск возникновения осложнений, но в сравнении с открытыми хирургическими операциями, они минимальны. И риски можно минимизировать правильной подготовкой к операции и выбором квалифицированного хирурга. Среди возможных осложнений после эндоскопического лечения варикоцеле отмечают формирование водянки или повторный виток заболевания, если врач решает оставить пораженную вену и просто пережимает ее скобой.

Симптомы заболевания

Варикоцеле встречается довольно часто, примерно у 15% мужского населения планеты. Развивается недуг из-за повышения давления в венах мошонки .

По мере развития заболевания мужчины начинают испытывать боль ноющего характера в мошонке со стороны поражения вен. Болезнь имеет 4 стадии, но диагностируют её чаще всего на второй стадии, когда вены в мошонке уже можно прощупать и разглядеть изменяющийся венозный рисунок, который становится похожим на виноградную гроздь.

Вопрос о том, стоит ли спешить с операцией при варикоцеле, остаётся до сих пор открытым. Некоторые хирурги считают, что оперировать нужно сразу после выявления варикоцеле, так как заболевание вызывает бесплодие. Но урологи-андрологи не разделяют их мнения, так как у многих пациентов с варикоцеле есть дети. И также не у всех пациентов с бесплодием и варикоцеле после операции восстанавливается спермограмма, поэтому с операцией можно не торопиться.

Лечение варикоцеле с помощью лапароскопической варикоцелэктомии суть и эффективность процедуры

Чаще всего болезнь протекает без выраженной клинической картины. При этом функционирование яичек происходит без сбоя. Мужчины могут ощущать незначительный дискомфорт и боли в мошонке. Возникают они после напряженной физической активности или занятий спортом. Именно в этот период яички лишены нормального кровообращения.

Характер боли тянущий, а возникает она в конце напряженного дня, когда пациент принимает горизонтальное положение. После ночи боль уходит. Также болезнь сопровождается отеком левого яичка, в результате чего оно свисает вниз больше правого. Отек яичка можно наблюдать, когда пациент будет стоять, а при горизонтальном положении этот признак исчезает. Поставить диагноз сможет уролог после того, как проведет осмотр, диагностику и выслушает пациента относительно посетивших его жалоб.

Патологические изменения, происходящие в сосудах мошонки, предотвратить невозможно. Но важным профилактическим методом остается осмотр яичек. Если оно здоровое, то у взрослого мужчины его длина составит 4см и ширина 3 см. Причем расположены она на разных уровнях: первое будет выше левого. Выполнять осмотр яичек нужно каждый месяц, чтобы своевременно можно было обнаружить изменения форме размерах мошонки, яичек. Во время осмотра важно обращать внимание на следующие патологические изменения:

  • Уплотнения или шишки в равном или левом яичке;
  • Образование жидкости в мошонке;
  • Ощущения тяжести в мошонке, боль или дискомфорт в яичке и мошонке;
  • Отечность и увеличение в размерах яичек.

Лапароскопия – это эффективный метод терапии варикоза мошонки у мужчин. Благодаря ей удается нормализовать пораженные сосуды и запаять их. Рассматриваемый метод считается не только одним из эффективных, но и безопасных. Проводить лапароскопию можно только после того, как была точно определена причина патологии.

Подготовительные мероприятия перед лапароскопией

Операция требует тщательной и ответственной подготовки.

Проводится медицинское обследование организма пациента, которое включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • электрокардиограмму;
  • флюорографию грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование мочеполовой системы;
  • допплерографию мошонки;
  • спермограмму.

Допплерография — общедоступный и точный метод диагностики, при помощи которого определяется:

  • состояние кровотока в сосудах мошонки;
  • степень повреждения стенок вен;
  • наличие новообразований.

Допплерография в обязательном порядке проводится в положении «стоя» и «лёжа». Таким образом ставится точный диагноз.

операционный стол

От пациента требуется соблюдение ряда условий. Правильные действия перед операцией:

  • за 3 дня до процедуры отказаться от употребления газированных и спиртных напитков, копчёной, острой и солёной еды;
  • прекратить потребление пищи за 10 часов до начала операции, потребление воды — за 5 часов до процедуры;
  • накануне операции сбрить волосы в паховой области.

Подготовка к операции

Благоприятный исход операции зависит от того, как тщательно пациент подготовится к хирургической процедуре. Перед проведением операции мужчине необходимо сдать ряд медицинских анализов:

  • на ВИЧ, СПИД;
  • определение группы крови и резуса;
  • коагулограмма;
  • анализы мочи и крови;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ;
  • спермограмма.

При наличии у пациента хронических заболеваний врач может в индивидуальном порядке назначить сдачу дополнительных анализов. Перед непосредственным проведением операции пациенту вводится обезболивающий укол. Всего проколов на коже будет 3, и диаметр каждого не превышает 1 мм. Прокол для введения эндоскопа делается возле пупка.

Какой бы безопасной и высокоэффективной не была операция эндоскопическим методом, риск осложнения есть всегда. Связан он с тем, что при пережатии яичковой вены в месте ее поражения патологический процесс может переместиться в другое место. Хотя стоит отметить, что встречается это в редких случаях, но пациент должен быть морально подготовлен к такому вероятному исходу.

Среди возможных осложнений не исключается формирование водянки, и именно такое осложнение возникает чаще, чем рецидив заболевания. Появляется водянка по той причине, что между оболочками яичка начинает скапливаться жидкость. Возникает осложнение по причине пресечения обратного оттока крови. После пережатия поврежденного участка вены поток крови перенаправляется по другим кровеносным сосудам. При формировании водянки необходимо провести повторное хирургическое вмешательство для ее устранения.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое гинекомастия ее признаки и как избавиться от проблемы мужчинам

Подготовка к лапароскопии при варикоцеле включает следующие этапы:

  • прохождение стандартных медицинских исследований;
  • подготовка желудочно-кишечного тракта;
  • подготовка к общей анестезии.

При медицинском обследовании сдаются анализы крови на группу и резус-фактор, наличие гепатитов, ЗППП, ВИЧ-инфекции, общий и биохимический анализ крови, флюорографию, ЭКГ, анализ на урогенитальные инфекции, анализ мочи общий и биологический, анализ эякулята, спермограмма, УЗИ мочеполовой системы. Процедуры проводятся примерно за неделю до хирургического вмешательства (срок действия отдельных анализов составляет 2 недели).

Подготовка ЖКТ заключается в его очистке. Вечером накануне операции по лечению варикоцеле прописывается прием слабительных препаратов и очистительная клизма. Процедура повторно проводится с утра.

Подготовка к общей анестезии заключается в ограничении приема пищи и жидкости. Запрещено есть во второй половине дня накануне операции и с утра. Пить можно только негазированную воду и чай, последнее употребление жидкости должно быть не позднее 10 вечера. С утра запрещен прием пищи и напитков. В желудок не должен попасть даже маленький глоток воды.

Также подготовка включает прохождение курса терапии антиоксидантами, который длится 2 недели. Препараты назначаются каждому мужчине, даже при отсутствии нарушений сперматогенеза. Для терапии варикоцеле назначают Витамакс, Триовит, Три-Ви-Плюс, Антиокс Плюс и т. п.

Лечение варикоцеле сводится к проведению хирургического вмешательства. Но для проведения лапароскопии необходимо тщательно подготовиться. Первым делом предстоит тщательное лабораторное обследование. Благодаря ему можно будет обнаружить определенные патологии у пациента – хронические болезни, заболевания легких, патологии ЖКТ. Все это оказывает влияние на ход операции и на состоянии пациента.

Общее исследование включает в себе сдачу общего анализа крови и мочи. Также кровь проверяют на креатинин, группу и резус-фактор. Еще пациенту предстоит сдать анализы на протромбиновый индекс и электрокардиограмму. В обязанности врача входит ознакомить пациента с информацией о том, как будет происходить операция, сколько она будет длиться и что делать после нее.

Перед проведением лапароскопии по удалению варикоцеле важно понять основополагающий фактор, который стал причиной застоя крови в яичке. После этого с учетом причины подбирают тип оперативного вмешательства, при выполнении которого за мужчиной сохраняется возможность к оплодотворению. Перед лапароскопией у мужчины сбривают волосы, которые расположены в области операционного поля.

Перед самой госпитализацией пациенту необходимо пройти полное обследование в поликлинике на предмет выявления противопоказаний к операции. Ему придется сдать целый ряд анализов.

Следует исключить:

  • заболевания дыхательной системы;
  • хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
  • спаечной болезни органов брюшной полости.

На подготовку к госпитализации требуется 7-10 рабочих дней.

Данный вид операции требует определенной подготовки кишечника. Вечером и утром перед операцией требуется сделать очистительные клизмы, чтобы значительно уменьшить загазованность кишечника.

Непосредственно перед оперативным вмешательством требуется побрить пах и мошонку. Если имеются волосы на брюшной полости, то они тоже подлежат сбриванию

Операционный процесс

Лапароскопическая операция проводится в несколько этапов:

  1. В период хирургического вмешательства пациент лежит на спине. Делается общий наркоз, который погружает больного в кратковременный сон. При левостороннем варикоцеле хирург располагается справа от пациента, ассистент — слева.
  2. В брюшную полость через небольшие разрезы вводят три троакара (полые трубки, в которые вставляются хирургические инструменты). Место установки первого троакара — участок пупочного кольца. Остальные троакары фиксируются в нижней части брюшины. Диаметр первого троакара — 10 мм, второго и третьего — 5 мм.
    Установка троакаров
    Через установленные троакары производятся все хирургические манипуляции
  3. При помощи иглы Вереша наполняют брюшную полость углекислым газом, который облегчает продвижение хирургических инструментов внутри тела.
  4. В полость троакара диаметром 10 мм вводят лапароскоп (трубку, соединённую с камерой), при помощи которого отображается операционное поле на мониторе. Через остальные осуществляется доступ медицинских инструментов к оперируемому участку.
    Видеонаблюдение за ходом операции
    Процесс операции чётко отслеживается на мониторе
  5. Операционный стол вместе с пациентом наклоняют в направлении головы под небольшим углом. При таком положении тела кишечник и другие органы смещаются вверх.
  6. Выделяют варикозные вены семенного канатика. Производят перевязку и рассечение поражённых вен. Кровь перестаёт циркулировать по больным сосудам.
  7. Извлекают эндоскопические инструменты.
  8. На места проколов накладывают швы.

Перед проведением манипуляции важно, чтобы пациент тщательно подготовился. Для этого потребуется за 8-10 дней до операции выполнит тщательную диагностику. А вот за 12 часов до оперативного вмешательства при помощи клизмы выполнить чистку кишечника, а также не употреблять пищу и воду. Вторая клизма делается перед самой процедурой.

После выполнения всех подготовок пациенту вводят анестезию. Он лежит на спине, его устанавливают три троакара. Первый имеет диаметр 10 мм и оснащен видеокамеру. Его задача состоит в том, что следить за всеми процессами. Внедряют его в область пупочного кольца. Остальные два троакара вводят ниже кольца по две стороны. Процесс внедрения троакаров предполагает нагнетание углекислого газа. Это нужно реализовывать в целях безопасности.

После этого варикозные вены семенного канатика выделяют и запаивают. Для этих целей в современных клиниках задействуют инновационные электросварочные технологии. Конечно, остались еще те клиники, которые по –прежнему применяют металлические клипсы. Но в последнее время от них стали отказываться, так как они могут выпадать и травмировать полость брюшины.

Заканчивается операция удалением углекислого газа. Троакары все изымают, на ранки накладывают пластыри или зашивают кетгутом.

Способы оперативного вмешательства

В настоящее время именно лапароскопическая операция при варикоцеле является предпочтительным методом хирургического вмешательства. Однако популярное микрооперативное лечение также считается «золотым» стандартом и имеет немало преимуществ. Чем же отличаются эти два метода?

  • Микрохирургическое вмешательство – обычная операция, которая проводится из пахового или подпахового доступа. Это обеспечивает хорошую визуализацию рабочей области для врача и быстрое восстановление тканей после операции. Во время лапароскопии делаются не полостные разрезы, а небольшие проколы, через которые в полость водят медицинские инструменты. Ход операции врач наблюдает на мониторе. После заживления на коже практически не остается следов.
  • Лапароскопия позволяет лечить двустороннее варикоцеле за один раз, не прибегая к дополнительным разрезам. При микрохирургии операция потребуется с каждой стороны.
  • Микрохирургическая операция может поводиться амбулаторно, а на восстановление после лапароскопии потребуется несколько часов или пару дней.
  • При микрохирургическом вмешательстве риск возникновения гидроцеле значительно меньше.
  • Восстановительный период после лапароскопии проходит быстрее, и пациент раньше возвращается к нормальной активности.

Выбор между микрооперативным вмешательством и лапароскопией осуществляется совместно врачом и пациентом. Быстрое восстановление и отсутствие косметических следов часто становятся причиной выбора лапароскопии.

При варикозе вен мошонки лечение предполагает использование оперативного пути. Но только способов оперативного вмешательства насчитывают около 120 видов. Некоторые из них находятся еще на стадии доработки, а применяют их для медицинских экспериментов. Но положительные результаты, которые прошли испытание практикой, остаются в хирургии и применяются в разных случаях патологического процесса. На сегодняшний день для лечения варикоцеле могут использовать следующие самые востребованные методы оперативного вмешательства:

  1. Традиционные операции. Сюда стоит отнести оперативные вмешательства Паломо и Мармара. Чаще всего применяют именно последний вариант. Это связано с тем, что такая операция меньше всего травмирует лимфатические сосуды и артерии яичек. Однако в медицинской практике при удалении взрослого и детского варикоцеле чаще всего задействуют операцию Иваниссевича.
  2. Микрохирургия. При использовании этой методики задействуют микроскоп и бинокулярные очки. Благодаря высокой степени точности процесса удается понять нужное место и перевязать тем варикозные вены, при этом, не задев яичко и семенной канатик.
  3. Эндоваскулярная эмболизация. Этот вариант терапии осуществляют при помощи рентгеноскопического контроля. Суть процедуры в том, что семенные вены подвергают склерозированиии или вводят в них коагулирующие медикаменты. Чтобы операция была проведена качество, необходимо учитывать уровень квалификации специалиста.

Все представленные методы терапии варикоцеле характеризуются своими особенностями и ограничениями. В этом смысле лапароскопические операции не имеют множественных недостатков по сравнению с другими методиками. Варикоцеле лапароскопия пользуется большим спросом там, где классические методики не оказывают должного эффекта.

Реабилитационный период

При успешной операции пациента могут отпустить домой уже на следующий день. На полное восстановление в послеоперационный период может потребоваться 2-3 недели.

Осложнения могут возникнуть при проведении операции любым методом, однако при лапароскопии вероятность этого снижена. Последствия, которые теоретически возможны:

  • гидроцеле;
  • атрофия яичка;
  • нарушение перистальтики в первый день после операции;
  • рецидив варикоцеле.

Отзывы пациентов о лапароскопической операции хорошие. В большинстве случаев она переносится хорошо и не доставляет дискомфорта в реабилитационном периоде.

После варикоцелэктомии пациенту следует носить компрессионное белье или специальный бандаж, чтобы уменьшить нагрузку на венозные сосуды. Подробнее о компрессионном трикотаже, а также о колготках от варикоза для беременных вы можете узнать в других наших статьях.

Первые 5 дней после операции рекомендуется спокойная ходьба и достаточный отдых. В течение первого месяца запрещаются физические нагрузки, прыжки, посещение бани и сауны. Половая жизнь ограничивается минимум на 2 недели.

Врач также назначит медикаментозную терапию, которая будет направлена на поддержание венозного тонуса, улучшение микроциркуляции крови и предупреждение гипоксии яичек. Читайте в других наших статьях о недорогих и эффективных мазях от варикоза, а также реальные отзывы про Вариоль.

Главным недостатком лапароскопии является необходимость использования дорогого оборудования. Средняя цена лапароскопической операции при варикоцеле составляет 15-20 тысяч рублей.

Для восстановления кровоснабжения и структуры сосудов важно придерживаться правильного питания. Обязательно пить достаточно жидкости, чтобы уменьшить вязкость крови, а также включить в рацион жирные кислоты и витамины. Полностью исключаются продукты, которые негативно влияют на тонус вен – кофе, алкоголь, простые углеводы, копчености.

После операции мужчине кладут на место шва холод для снятия отёчности. В первые 3 дня прописывают строгий постельный режим, мужчине предстоит носить специальный бандаж (суспензорий) для поддержания яичка и предотвращения растяжения семенного канатика. После выписки домой суспензорий заменяют плотно прилегающими плавками, которые должны будут поддерживать больное яичко, но при этом не доставлять дискомфорта мужчине.

Швы снимают в течение второй недели, в зависимости от того, как больной себя чувствует и как восстанавливаются ткани. Диету после операции Иваниссевича не назначают. Спиртное можно употреблять, но только как закончится действие антибиотиков.

Операция Иваниссевича при варикоцеле относится к травматическим, поэтому реабилитационный период может занимать от нескольких недель до 3–6 месяцев. В это время нельзя посещать бани и сауны, принимать горячие ванны. Не рекомендована интенсивная физическая активность, тренировки, направленные на напряжение брюшной стенки.

Предлагаем ознакомиться:  Психологическая импотенция лечение дома Лечение потнеции

Начинать половую жизнь можно только после осмотра и разрешения врача. Обычно это происходит не ранее, чем через 25 дней после операции, но все зависит от возраста пациента, состояния его здоровья. Сначала могут возникнуть болевые ощущения во время полового акта, но это быстро пройдёт. Репродуктивная функция придёт в норму после налаживания регулярной половой жизни. В этом можно убедиться, сделав спермограмму.

После лапароскопического вмешательства пациент находится в стационаре 3–4 дня. В первые сутки могут присутствовать незначительные болевые ощущения в прооперированной зоне, но эта проблема устраняется при помощи приёма обезболивающих средств.

Правила успешной реабилитации после операции:

  1. На протяжении трёх недель после лапароскопического вмешательства используется суспензорий (бандаж для яичек), который поддерживает мошонку и оберегает её от травмирования.
    Суспензорий
    Суспензорий удерживает органы мошонки в приподнятом положении
  2. В первые 3–4 дня после операции разрешается слабая физическая нагрузка: медленная ходьба в течение непродолжительного времени, спокойные занятия. В течение месяца после лапароскопии варикоцеле запрещается бегать, прыгать, поднимать тяжести, посещать бассейн.
  3. Половая жизнь возобновляется не ранее, чем через 2 недели после операции.
  4. Во время принятия душа контролируется температура воды (она не должна быть холодной или горячей).
  5. После операции назначаются антибактериальные средства для избежания инфекционных осложнений.
  6. Применяются медикаменты-венопротекторы, улучшающие кровообращение и обладающие противовоспалительным действием.

Диетическое питание

После операции на варикоцеле пищевое поведение пациента строится определённым образом:

  • Важно питаться часто, не менее 5 раз в день. Порции должны быть небольшими. Это позволит не перегружать пищеварительный тракт.
  • Ужинать не позднее чем за два часа до сна.
  • В питание вводить продукты, богатые белком, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами.
  • Избегать жирной, острой, солёной еды.
  • Выбирать продукты с содержанием клетчатки, что поможет избежать возникновения запоров.
  • Мясо и рыбу отваривать, запекать, готовить не пару.
  • Соблюдать правильный питьевой режим: выпивать в сутки не менее двух литров жидкости.

Список полезных продуктов:

  • зелень и овощи;
  • фрукты и ягоды;
  • сухофрукты;
  • рыба и морепродукты;
  • орехи;
  • льняное и оливковое масло;
  • яйца;
  • нежирные сорта мяса (курица, кролик, индейка);
  • крупы из цельного зерна;
  • отрубной хлеб.

Период реабилитации после лапароскопии по удалению варикоцеле длится 21 день. В течение этого времени требуется носить плотные плавки или применять специальные суспензории для яичек. Вставать с постели разрешается уже через несколько часов после операции. Выписывают пациента на 2 или 3 день после удаления варикоцеле. В эти дни запрещено мыться, снимать повязки.

Ограничения

В течение восстановительного периода запрещены физические нагрузки — занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, упражнения на тренажерах. Допускается поднимать тяжести весом не более 5 кг. Нежелательно посещение бань, саун, бассейнов.

При реабилитации ограничений на прием пищи нет. Однако рекомендуется придерживаться здорового питания: есть больше фруктов и овощей, кисломолочных продуктов. Также следует ограничить употребление продуктов, вызывающих запор. Проблемы со стулом могут вызвать сильные боли и негативно сказаться на восстановлении после лечения варикоцеле.

Половая жизнь

В течение 3 недель после удаления варикоцеле запрещены сексуальные контакты и мастурбация. По окончании восстановительного периода ограничения на половую жизнь снимаются, но следует свести к минимуму повышенную нагрузку на пресс. При отсутствии воспалительных процессов во время варикоцеле можно начать планировать беременность. Но количество и здоровье сперматозоидов восстановится только через 3-6 месяцев после операции.

После лапароскопии пациент может быстро вернуться к обычной жизни, не боясь рецидивов, если четко придерживаться рекомендаций врача. Реабилитационный период предполагает соблюдение таких несложных правил:

  1. до того момента, пока ранки не зажили, оценивать их состояние , чтобы не возникла нагноение.
  2. Как можно чаще менять повязки.
  3. В течение недели не посещать бассейн, сауну и бани.
  4. Наблюдаться у врача.

В период восстановления нельзя активно заниматься физической нагрузкой или спортом. Выполнять силовые тренировки разрешено через 15 дней после операции. Все активные спортивные занятия в это время могут пагубно сказаться на процессе заживления и восстановления половой системы. Если все указанные предписания врача будут выполнены правильно, то уже через небольшой промежуток времени мужчина сможет наслаждаться всеми радостями жизни.

После самой операции некоторым пациентам необходимо водить анальгетики на ненаркотической основе.

Это делается только в первые сутки.

Выписка происходит уже на вторые сутки, а через неделю могут приступать к обычной жизни.

Внимание! Кровотечение и нагноение раны относится к стандартным возможностям после хирургического вмешательства.

лапароскопия варикоцеле после операции

В редких случаях может возникнуть отек мошонки, эмфизема мошонки и орхит.

Как подготовиться к процедуре?

Начиная со второй стадии развития варикоцеле, у пациента появляются неприятные ощущения в области мошонки. Тянущие боли и дискомфорт заставляют обратиться к врачу, когда патология становится уже явно выраженной. В зависимости от запущенности процесса, врач может сразу предложить оперативное вмешательство или сначала назначить консервативную терапию. Операция обязательно необходима в следующих случаях:

  • пораженное яичко уменьшилось в размере;
  • патология выявлена у молодого человека 12-18 лет и сопровождается тестикулярными болями;
  • бессимптомное течение заболевания с плохими результатами спермограммы.

Лапароскопия также применяется для лечения рецидивов, так как предоставляет более широкий и подробный обзор пораженной вены и прилегающих сосудов. Терапия может проводиться и другими методами, однако они имеют большое количество недостатков. Реабилитационный период при лапароскопической операции варикоцеле самый короткий и позволяет быстро вернуться к нормальному образу жизни.

В подготовительном периоде пациенту необходимо пройти стандартное медицинское обследование. В него входят анализы мочи и крови, определение вируса гепатита и иммунодефицита.

Если противопоказаний к проведению операции нет, необходимо выполнить следующие подготовительные мероприятия:

  • последний прием пищи должен быть не ближе, чем за 8 часов до операции;
  • перед лапароскопией проводят очистительную клизму;
  • нужно удалить волосы с области, где будут делать лапароскопические проколы.

Одной из самых распространённых операций, которая используется для лечения варикоцеле, является метод Иваниссевича. Его суть заключается в перевязывании поражённой варикозным расширением яичковой вены и её ответвлений на уровне забрюшинного отдела, для устранения ретроградного тока крови в них. Операцию по Иваниссевичу практикуют давно, поэтому проводят в любой клинике, где имеется хирургическое отделение.

В настоящее время существует уже множество малоинвазивных и эндоскопических методик устранения варикоза вен яичка. Но операция по Иваниссевичу остаётся популярной в первую очередь из-за её доступности и не очень высокой стоимости относительно других методик. Но так как это открытая операция, предполагающая длительный и зачастую болезненный восстановительный период, то сейчас её проводят все реже.

Операция при варикоцеле по Иваниссевичу проводится как взрослым мужчинам, так подросткам и детям с любой стадией развития заболевания. Но в каждом случае целесообразность лечения и сроки проведения операции определяются индивидуально.

варикоцеле лапароскопия

К противопоказаниям проведения операции Иваниссевича относят:

  • инфекции мочеполовой системы;
  • инфекционные заболевания;
  • гнойно-воспалительные процессы на коже, особенно в месте будущего разреза;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации. В таком случае нужно пролечить заболевания перед операцией и добиться их компенсации.

Плюсы процедуры

К достоинствам операции относят:

  • минимальный риск возникновения кровотечения и занесения инфекции;
  • невысокая стоимость по сравнению с другими методами;
  • применение для всех возрастных групп, кроме детей младше 13 лет из-за высокой вероятности рецидива;
  • можно проводить на всех стадиях развития варикоцеле.

Если хочется недорого, а в некоторых случаях бесплатно (по полису ОМС) вылечить варикоцеле, операция по Иваниссевичу – оптимальный вариант.

Недостатки

К минусам можно отнести:

  1. Рецидивирование варикоцеле.
    В педиатрии отмечается более 40% рецидива, поэтому мальчикам до 13 лет операцию не рекомендуется проводить. Врачи связывают это с ростом сосудистой системы по мере взросления ребёнка. У взрослых мужчин возвращение болезни связано с затруднением доступа к яичковой вене. Примерно в 20–25% случается рецидив варикоцеле. Иваниссевича операция часто приводит к рецидивам из-за того, что хирург видит и иссекает только вены доступные в области площади разреза. А выше и ниже этой области часто могут оставаться повреждённые варикозом ответвления. Если врачу не удалось пересечь все ответвления яичковой вены, то болезнь может напомнить о себе снова. Обычно такое случается, если заболевание находится на 3 или 4 стадии, когда болезнь уже полностью поражает вену яичка и распространяется по всем ответвлениям, к некоторым из которых при операции Иваниссевича хирург добраться не может.
  2. Длительный реабилитационный период.
    На протяжении 6 месяцев нужно соблюдать строгий режим ограничения физических нагрузок. Только после разрешения врача можно приступать к активной физической работе или профессиональным тренировкам. Это особенно трудно для мужчин, чья карьера связана с тяжёлыми видами спорта, занятиями активным физическим трудом.
  3. Подготовка.
    Если назначена операция при варикоцеле, в том числе операция Иваниссевича, необходимо к ней подготовиться. Пациенту необходимо сдать общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, сделать УЗИ мошонки с допплером, сдать анализ на половые гормоны и спермограмму. Если будет применяться общий наркоз, то определяют группу крови и резус-фактор, проводят ЭКГ и флюорографию. Во всех случаях обязательно проводят коагулограмму, исследование крови на ВИЧ, гепатит. Если имеются хронические заболевания, то нужно пройти осмотр у узкопрофильных специалистов. Если такового не имеется, нужен осмотр уролога — андролога, консультация у анестезиолога и заключение участкового терапевта о безопасности лечения.

Накануне последний приём пищи должен быть не позже 10 часов вечера. Перед началом операции пациенту сбривают волосы с живота.

Лапароскопия для лечения варикоцеле назначается в следующих случаях:

  • при развитии заболевания у подростков 12-18 лет, сопровождаемого уменьшением размеров яичек и тестикулярными болями;
  • при снижении размеров семенников больного яичка;
  • при развитии двустороннего варикоцеле;
  • при рецидивах заболевания;
  • для определения типа яичковой вены.

Также пациент по собственному желанию может выбрать лапароскопическую операцию при развитии прочих форм варикоцеле.

Противопоказания к проведению лапароскопии для удаления варикоцеле:

  •  любые острые или гнойные воспалительные процессы в активной фазе;
  • опухоли в области брюшной полости, малого таза;
  • многократные лапаротомии;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность;
  • респираторные инфекционные заболевания;
  • необратимость восстановления фертильности;
  • необратимая атрофия яичка.

В отдельных случаях может назначаться варикоцелэктомия, т. к. операция проводится не только под общим, но и под местным наркозом.

Как правило, течение варикоцеле бессимптомное. А обнаружить заболевание удается при медицинских осмотрах у спортсменов и допризывников. Порой диагностика позволяет определить степень патологического процесса, при которой нужно обязательно проводить оперативное вмешательство. Согласно статистике, заболевание, протекающие без симптомов, имеет явные преимущества перед патологией с выраженной симптоматикой, которая заключается в следующем:

  • болезненные ощущения в мошонке;
  • увеличение мошонки в размерах;
  • извитость вен;
  • изменение размеров и консистенции яичек.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение простатита народными средствами – самые эффективные рецепты

Лапароскопия назначается в том случае, когда имеет место двухсторонний варикоцеле, паховая грыжа, бесплодие, осложнения и рецидивы.

варикоцеле

Перед тем как решиться на лапароскопию необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. К сожалению, проводить лечебную манипуляцию можно далеко не всем. Например, запрещено лечить варикоцеле таким способом пациентам, которые ранее уже перенесли такое вмешательство или у него есть онкология. Микрохирургическая операция запрещается к выполнению, когда у больного диагностирован сахарный диабет и заболевания сердца, сосудов в тяжелой стадии.

Перед выполнением операции по устранению варикоцеле яичника пациент должен сдать все необходимые анализы. Это позволит врачу точно определить истинную причину патологического процесса. Тогда он сможет выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства, принимая во внимание индивидуальные особенности, возраст больного и его финансовые возможности.

Прогноз лечения

Указанное заболевание поддается консервативным методам терапии только на ранних стадиях развития. Поражение 3 и 4 степени требуют оперативного вмешательства. Существует несколько видов хирургических процедур, применяемых при варикоцеле:

  1. Традиционный. Лечение производится с использованием метода Иваниссевича, Паломо или Мармара. Для выполнения процедуры необходим общий наркоз.
  2. Эмболизация при помощи склерозирующего вещества. Для ее осуществления требуется местная анестезия.
  3. Микрохирургическая операция. Тут необходим микроскоп и бинокулярные очки. Такой тип вмешательства характеризуется высокой точностью и безопасностью.
  4. Лапароскопия. Такая операция проводится при помощи специального оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой.

Самый подходящий метод терапии подбирается индивидуально. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания.

В большинстве случаев лапароскопическая операция на варикоцеле заканчивается благополучно, пациент возвращается к активной и полноценной жизни.

Но не стоит забывать, что лапароскопия является хирургическим вмешательством и полной гарантии отсутствия осложнений быть не может.

После операции пациент должен внимательно наблюдать за самочувствием и при малейшем подозрении на развитие осложнений обратиться к врачу. Признаки, при которых срочно нужна консультация специалиста:

  • увеличение мошонки в размерах;
  • наличие болевых ощущений в яичке;
  • повышение температуры тела выше 37 градусов;
  • боли при мочеиспускании.

Лапароскопия приводит к осложнениям в единичных случаях. Основные причины:

  • низкая квалификация хирурга;
  • недостаточное медицинское обследование до проведения операции;
  • несоблюдение пациентом необходимых правил перед хирургическим вмешательством или в период реабилитации.

Возможные осложнения после лапароскопии:

  • негативные последствия от применения общего наркоза (развитие анафилактического шока, бронхоспазм, сердечная недостаточность);
  • травмирование соседних органов (желудка, кишечника, печени) при введении первого троакара в брюшную область по причине отсутствия визуального контроля за манипуляциями в начале процедуры;
  • последствия от введения углекислого газа в брюшную полость (сбой в работе сердечно-сосудистой системы);
  • нагноение вокруг места прокола, которое развивается при попадании инфекции в рану;
  • возникновение гидроцеле при повреждении лимфатических сосудов во время лапароскопии, состояние характеризуется накапливанием избыточной жидкости между оболочками яичка, нарушением лимфотока, снижением кровообращения в сосудах;
    Гидроцеле
    При гидроцеле между оболочками яичка скапливается лишняя жидкость
  • атрофия яичка, если травмирована яичковая артерия, в этой ситуации происходит сокращение выработки тестостерона и производства спермы.

Отзывы

Лапароскопия способна избавить мужчину от варикоцеле с минимальными рисками для здоровья. Однако результат операции зависит не только от выбранного метода и профессионализма врачей. Правильное поведение пациента до и после вмешательства прямым образом влияет на его успех.

Андрей, 35 лет, Оренбург: «Избавился от варикоцеле с помощью лапароскопии. Остался доволен процедурой: быстро отошел от наркоза, поднялся на ноги через несколько часов. Из клиники выписался через день. Правда, стоимость услуги недешевая. Восстановился быстро. Пожалел, что долго не решался на операцию, терпел неприятные боли».

Любовь, 43 года, Ростов-на-Дону: «Муж начал жаловаться на постоянные боли в области мошонки. Пошли к врачу и выяснили, что у него варикоцеле первой стадии. Медик рассказал о различных способах решения проблемы. Мы выбрали лапароскопию, о чем не пожалели. Быстро прошли все обследования, сделали операцию.

Через 3 дня муж уже был дома, а через месяц полностью вернулся к нормальному образу жизни».Сергей, 50 лет, Екатеринбург: «У меня выявили варикоцеле. Из всех способов избавления от заболевания выбрал лапароскопию. Было много сказано про преимущества метода. Операция прошла быстро, восстановился тоже за короткий срок.

Однако не прошло и года, как началась водянка яичек. И снова начались обследования, больницы, операция. Слышал много положительных отзывов о лапароскопическом методе. Возможно, что в моем случае просто не повезло, но на лапароскопию я больше не соглашусь».Егор, 20 лет, Хабаровск: «При прохождении комиссии при призыве в армию у меня выявили варикоцеле.

Последствия

Нужно понимать, что любое оперативное вмешательство несет определенную опасность для организма. Таким образом, после операции могут развиться осложнения, с которым важно бороться, как только они дали о себе знать. Самым частым последствием после лапароскопии остаются болезненные ощущения. Но боль имеет слабо выраженный характер.

Возникающие последствия могут возникать по причине того, что полости брюшины заполняют углекислым газом, устанавливают троакары и проводят другие манипуляции. Выражаться это может в следующих проявлениях:

  • травмирование сосудов,
  • деформация полых органов;
  • болезненные ощущения в области плеч.

Так как сегодня инструменты, применяемые при лапароскопии, усовершенствованные, то благодаря им удается устранить пагубные последствия после операции или свести их к минимуму.

Как проходит операция?

При поступлении больного в операционное помещение анестезиолог подключает аппараты для отслеживания состояния пациента (мониторирование работы сердца, пульса и насыщения крови кислородом), вводит общий наркоз и прочие необходимые препараты.

1 этап. Наложение пневмоперитонеума и осмотр брюшной полости. В брюшной стенке делается прокол иглой Вереша, через которую в брюшную полость закачивается углекислый газ. После чего игла удаляется. Возле пупочного кольца делается надрез кожи, в который вставляется тубус. Через него внутрь брюшной полости вводится лапароскоп и производится обзор внутренних органов, обнаружение тестикулярной вены.

Пациента переводят в положение Тренделенбурга, т. е. операционный стол наклоняется вниз со стороны головы. В результате кишечник и прочие внутренние органы смещаются в верхнюю часть туловища, что улучшает обзор и освобождает пространство для выполнения манипуляций. Затем делается еще два надреза: в подвздошной части и над лобком по срединной линии. В них под контролем эндоскопа устанавливаются тубусы диаметром 10 и 5 мм.


2 этап. Открытие доступа к сосудистому пучку. Над тестикулярной веной вскрывают париетальный лист брюшины. Надрез выполняется монополярной коагуляцией на расстоянии 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала.

3 этап. Мобилизация сосудистого пучка. С помощью диссектора осуществляется мобилизация сосудистого пучка, включающего артерию, яичковую вену и лимфатические протоки. Под пучок заводится нить.

4 этап. Отделение лимфатических сосудов. При помощи диссектора от сосудистого пучка отделяют лимфатические протоки, выводят нити.

5 этап. Перевязка тестикулярной вены. От сосудистого пучка отделяется артерия. Затем проводится клипирование вен клипсой из титана, либо завязывается нить.

6 этап. Окончание лапароскопии. Последний этап удаления варикоцеле заключается в остановке кровотечения и проведении полного оттока венозной крови из сосудов мошонки. Удаление крови осуществляется с помощью компрессии. После этого из брюшной полости выводится углекислый газ, удаляются тубусы, надрезы зашиваются.


Операция, проводимая лапароскопическим методом, длится 45-50 минут.

Подготовка к операции и возможные трудности

Операция по Иваниссевичу эффективно устраняет симптоматику варикоза яичковых вен, нормализует кровоток, однако считается травматичной в классическом исполнении. Операция Иваниссевича при варикоцеле, техника проведения которой подразумевает рассечение апоневроза, раздвижение мышц, которые затем будут долго заживать, относится к открытым видам хирургического вмешательства.

Основными её осложнениями являются:

  1. Атрофия яичка.
    Во время поиска и вычленения повреждённых варикозом вен хирург нечаянно может травмировать здоровые сосуды. Опасным считается случайная перевязка подвздошной артерии, которую хирург может случайно принять за вену. В таком случае последствия очень серьёзные, из-за недостаточного питания яичко начинает отмирать.
  2. Повреждение пахового нерва.
    Часто мужчины обращаются после проведения операции по Иваниссевичу по поводу длительных болей, которые согласно срокам должны были пройти. Но обследования показывают, что с сосудами все в порядке. В таком случае причин несколько, но все они связаны с оперативным вмешательством. Обычно это связано с неаккуратной работой хирурга, которым была проведена операция Иваниссевича, техника здесь ни причём. Возможна перевязка или повреждение нерва, проходящего через паховый канал. В результате мужчину беспокоят постоянные боли, происходит нарушение чувствительности внутренней поверхности бедра. Если повреждаются небольшие нервные стволы семенного канатика, то они вовлекаются в формирующуюся рубцовую ткань. В таких случаях от боли и дискомфорта помогает избавиться только иглорефлексотерапия и физиопроцедуры.
  3. Водянка яичка или гидроцеле.
    Такое осложнение после устранения варикоцеле по Иваниссевичу случается часто. После перевязки вен с прооперированной стороны размер тестикул немного меньше. Если через некоторое время объем постепенно начинает увеличиваться, это воспринимается пациентами как хороший признак. Но увеличение тестикул может свидетельствовать о водянке яичка, во время которой происходит скопление жидкости производимой оболочками тестикул. В норме жидкость должна всасываться с помощью лимфатической системы. Но если она повреждена в паховой области, происходит нарушение обмен жидкости. Если отёк небольшой, то это нормальное явление, после операции он должен спадать. Если же развилось гидроцеле, то принимается решение об откачке (аспирации) лишней жидкости или иссечении и ушивание дефектных оболочек тестикул.
  4. Отёк и инфицирование места разреза.
    Отёк после устранения варикоцеле методом Иваниссевича спадает через 2 недели и не доставляет практически никакого дискомфорта, лишь изредка может беспокоить боль в области паха. Но если появляется температура, лихорадка, боль острая и резкая в области шва, нужно немедленно обратиться к врачу. Но такие явления после операции характерны для мужчин с варикоцеле 3 и 4 степенью развития заболевания. Те, кто обратился при первых признаках заболевания, намного реже страдают от рецидивов и проявления возможных осложнений. К осложнениям относят травмирование артерии инструментами после длительного поиска поражённой вены, занесение инфекции в рану.

Оперативное вмешательство распространено благодаря минимальным повреждениям, быстрому восстановлению и минимальному риску развития осложнений. Но в редких случаях могут возникнуть такие негативные последствия, как:

  • нарушение работы кишечника (наблюдается в первый день после операции);
  • рецидив варикоцеле;
  • развитие гидроцеле (или водянки мошонки);
  • атрофия яичка;
  • лимфостаз;
  • проблемы эякуляции и бесплодие.

В первые дни рядом с надрезами могут образовываться гематомы и покраснения кожи, из проколов может выделяться кровь, гной.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector