Что назначают беременным при цистите

Цистит при беременности на ранних сроках: признаки, основные методы лечения и профилактические меры

Цистит – достаточно серьёзный недуг, нередко диагностируемый у беременных женщин. По медицинской статистике, воспалением мочевого пузыря страдает примерно 10% будущих матерей. Некоторые даже считают это заболевание неспецифическим симптомом «интересного положения».

И всё же избавляться от воспалительного процесса необходимо, только следует помнить, что лечение цистита при беременности на ранних сроках в обязательном порядке должно проходить под строгим контролем врача. Это поможет избежать нежелательных последствий.

Острый цистит подразумевает под собой остро возникшее, инфекционно-опосредованное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (реже других слоев стенки).

Основными возбудителями инфекции, в том числе и у беременных, является семейство бактерий Enterobacteriaceae, в частности кишечная палочка.

Сведения о структуре основных возбудителей воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у беременных были получены в ходе проведенного в России обширного исследования “ДАРМИС” (2010-2011 г.). По результатам этого исследования, возбудителем острого цистита у беременных (как и у женщин в общей популяции) являются представители нормальной кишечной микробиоты, которые колонизируют зону в области уретры.

Основные возбудители цистита и других инфекций МВП у беременных ("ДАРМИС", 2010-2011)

Таблица 1 — Основные возбудители инфекций МВП у беременных («ДАРМИС», 2010-2011)

Самым частым возбудителем является кишечная палочка. В нормальных условиях она представляет собой не патогенный микроорганизм, которой комфортно живет за счет человека, не причиняя ему вреда и является частью нормальной микробиоты кишечника. Однако, при попадании в мочевыделительную систему она вызывает воспалительный процесс.

Почему же при беременности повышается риск проникновения уропатогенов в мочевой пузырь?

Цистит является широко распространенным заболеванием и чаще всего встречается среди женщин. Во время беременности вероятность его возникновения увеличивается в несколько раз.

К факторам, предрасполагающим к инфицированию мочевого пузыря при беременности, относят:

  1. 1Анатомические особенности женской мочевыделительной системы: короткая и широкая уретра, близкое расположение ее к влагалищу и анусу.
  2. 2Развивающиеся на фоне гормональной перестройки у будущей мамы (нарастание эстрадиола и прогестерона) нарушения уродинамики, такие как дискинезии, гипокинезии, гипотонии мочевыводящих путей.
  3. 3Сдавление мочеточников и мочевого пузыря увеличивающейся маткой, некоторое расслабление наружного уретрального сфинктера (на поздних сроках гестации).
  4. 4Изменение физических или химических свойств мочи во время беременности. Моча несколько защелачивается, вследствие увеличения скорости фильтрации мочи клубочками и повышенного выделения бикарбонатов. Защелачивание мочи создает благоприятный микроклимат для размножения уропатогенов.
  5. 5Обострение разного рода гинекологических заболеваний на фоне измененного иммунитета.
  6. 6Изменение иммунного статуса организма беременной женщины.

Существует ряд профилактических мер, соблюдение которых поможет вам избежать развития цистита во время беременности. В первую очередь, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: регулярно подмываться (движения при этом должны быть от лобковой зоны в зону анального отверстия), каждый день менять нижнее белье (желательно выбирать белье из натуральных материалов и строго по размеру;

Также важно заниматься сексом только с проверенным половым партнером и используя контрацептические средства. Следите за тем, чтобы во время секса у вас не возникало болевых ощущений – это может быть признаком начала развития воспаления в одном из органов мочеполовой системы.

Особое внимание следует уделить состоянию иммунной системы в целом, ведь именно снижение иммунитета может стать причиной развития воспаления органов и тканей. Поэтому рекомендуются ежедневные пешие прогулки, умеренная физическая активность, здоровое питание и продолжительный крепкий сон.

Диета во время беременности предполагает включение в ежедневный рацион свежих овощей, фруктов, а также молочных продуктов. Большую пользу оказывают домашние компоты и морсы, которые можно готовить из различных ягод с минимальным добавлением сахара.

Не стоит терпеть позывы к мочеиспусканию, даже если ни кажутся вам излишне частыми. Помните, что размер вашего пузыря значительно уменьшился за счет роста плода, поэтому пузырь заполняется намного быстрее.

Несвоевременное опорожнение вызывает застой мочи – наиболее благоприятное условие для развития различного вида бактерий. Кроме того, рекомендуется опорожнять мочевой пузырь после каждого полового акта и до него.

Помните, что воспаление мочевого пузыря поддается лечению в любой ситуации. Однако чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем правильней и быстрей будет происходить лечение. В период беременности от общего состояния вашего организма зависит состояние плода, поэтому так важно четко соблюдать все медицинские рекомендации.

Если вы заметили, что рекомендованный вам курс лечения никак не влияет на ваше состояние: болевые симптомы не проходят, общее состояние продолжает оставаться крайне тяжелым, температура тела не спадает и т.д.

, обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу. Это же касается тех случаев, когда применение препаратов от цистита приводит к острой аллергической реакции. В этих случаях врач сможет назначить вам другой курс лечения или заменить некоторые из препаратов.

Не обращайтесь к методам «народной» медицины, если вы не уверены, что это не навредит вам и ребенку. И старайтесь поменьше нервничать – это также может спровоцировать ослабление иммунной системы организма и привезти к тяжелым последствиям.

При рецидиве заболевания не пытайтесь повторять установленный ранее курс лечения и обязательно посоветуйтесь с врачом. Возможно, в этом случае курс будет скорректирован с учетом необходимости лечения хронического цистита.

Если за 9 месяцев вам все же не удалось избежать цистита, то после рождения ребенка рекомендуется пройти комплексное обследование мочеполовой системы организма, включающее в себя ряд анализов, а также ультразвуковую диагностику.

Диагностика болезни

Основная причина, по которой развивается цистит во время беременности, это активная жизнедеятельность патогенной бактерии Escherichia coli – кишечная палочка. Другие возбудители патологического процесса – хламидии, стафилококки, синегнойная палочка, а также различные грибки.

Условия, которые создаются в период вынашивания плода, наиболее соблазнительны для подобных «гостей», ведь при беременности значительно меняется гормональный фон и изменяется бактериальная микрофлора слизистых оболочек, в том числе и в интимных областях.

Факторы, способствующие болезни:

  • ослабление иммунитета – угнетение защитных сил организма приводит к падению барьеров и проникновению, размножению бактерий, которые в здоровом состоянии уже существуют на слизистых оболочках половых органов;
  • переохлаждение – довольно часто цистит у беременных получает развитие после переохлаждения или простуды, очень важно, чтобы ноги женщины всегда были в тепле, защищать от холода и ветра необходимо поясницу, нижнюю часть живота, область внешних половых органов;
  • длительный прием лекарственных препаратов – долгий прием средств, метаболиты которых выводятся с мочой и вызывают раздражение мочевого пузыря, также способны спровоцировать цистит, кроме того, подобные медикаменты снижают иммунную систему организма и изменяют гормональный фон;
  • аллергии – аллергические реакции на различные факторы внешней среды становятся фоном для размножения патогенных бактерий в мочевыводящих путях и мочевом пузыре, это могут быть аллергии на косметические и гигиенические средства, пищевые продукты, а также предметы для интимной гигиены;
  • перегревание – при перегреве мочевого пузыря (приеме горячих ванн, посещении бань и саун) может изменяться состав микрофлоры слизистых оболочек, это может спровоцировать развитие цистита у беременных;
  • обострение хронических болезней мочевого пузыря – при обострении других заболеваний повышается риск присоединения вторичной инфекции.

Факторы риска для развития цистита дополняются стрессовыми состояниями, ношением тесного синтетического белья, переутомлением, инфекционными процессами в других органах, в особенности органах мочеполовой системы.

Цистит – это полиэтиологическое заболевание, то есть у него несколько причин возникновения. Самая распространённая из них – проникновение в мочевой пузырь болезнетворных микроорганизмов. Чаще всего воспаление провоцирует кишечная палочка, несколько реже – стафилококковые бактерии, хламидиозные организмы, синегнойная палочка и патогенные грибки.

Почему столь широкое распространение цистит получает именно в период вынашивания малыша? Риск инфицирования у будущих мам высок из-за гормональной перестройки и связанными с ней изменениями в микрофлоре внутренних органов.

 —  Продолжительное использование некоторых медикаментов, выходящих из организма с уриной и раздражающих слизистую мочевыводящих путей;

 — Аллергические реакции у чувствительных женщин на моющие средства, лекарства, некоторые продукты питания, контрацептивы, тампоны;

 — Перегрев либо переохлаждение, например, частое лежание в ванне с горячей водой ухудшает микрофлору внутренних органов, а переохлаждаться беременным вообще строго противопоказано.

Застой мочи, возникающий вследствие расслабленности пузыря, также может стать причиной цистита. Гормон прогестерон снижает тонус маточной мускулатуры, чтобы предупредить выкидыш, но заодно и расслабляет все гладкие мышцы в организме.

 —  постоянные негативные эмоции, депрессии, стресс;

 —  неудобное нижнее бельё, изготовленное к тому же из синтетики;

 —  инфекции, локализованные в близлежащих органах;

 — постоянная усталость.

Причин развития цистита много, поэтому крайне важно разбираться в вероятных «провокаторах», чтобы вовремя насторожиться либо вообще предупредить возникновение недуга.

Врачи определяет диагноз на основании жалоб будущей мамы. Для подтверждения цистита больная направляется на важные процедуры и изучение анализов, основной среди них – исследование мочи. Именно по этим выделениям специалист устанавливает наличие воспаления. А, к примеру, бакпосев урины устанавливает возможный инфекционный источник недуга.

— осмотр гинеколога – берётся мазок микрофлоры влагалища;

—  клинический анализ крови – чаще всего показатели нормальные, обнаруживаются лишь признаки начавшегося в организме воспаления;

—  общее исследование мочи – диагност оценивает количество красных кровяных телец, при их значительном числе делается вывод о патологических процессах в мочевом пузыре;  

— изучение урины по Нечипоренко – специальный тест, который подразумевает более углублённое исследование мочи на красные и белые кровяные тельцы;  

— бакпосев мочи – определяет возбудителей болезни либо подключившихся к воспалению патогенных микроорганизмов, помогает установить вид антибактериальных препаратов для лечения, то есть это основной тест для выбора лечения;

— УЗИ – назначают при тяжёлом протекании недуга, чтобы исключить возможные деформации, которые нередко становятся последствием воспалительного процесса.

В частных медицинских учреждениях женщинам могут предложить пройти ускоренное обследование на цистит. Экспресс-методики позволяют поставить точный диагноз буквально в день обращения в клинику.

2. Клиническая картина

Цистит при беременности сопровождается типичной симптоматикой, позволяющей быстро диагностировать данную патологию. К наиболее частым симптомам относят:

  1. 1Учащенное и болезненное мочеиспускание. Больные испытывают сильное жжение и болезненные ощущения, особенно при коротких актах мочеиспускания.
  2. 2Боли и дискомфорт в нижних отделах живота, в надлобковой области.
  3. 3Позывы к мочеиспусканию с интервалами менее 30 минут (императивные позывы).
  4. 4Ощущение незаконченности акта мочеиспускания и постоянной наполненности пузыря.
  5. 5Наличие симптомов интоксикации: повышение температуры, потливость, слабость или недомогание. При неосложненном цистите у беременных эти симптомы наблюдаются редко.
Предлагаем ознакомиться:  Для чего нужен расширитель уретры для мужчин

Лабораторно, при выполнении ОАМ и пробы Нечипоренко определяется:

  1. 1Повышение в клиническом анализе мочи количества лейкоцитов более, чем 10 клеток в 1 мкл мочи.
  2. 2Выявление бактериурии (бактерий в моче в титре более 10х3 КОЕ/мл (для колибактерий и уропатогенов) и 10х5 КОЕ/мл для других видов микроорганизмов));
  3. 3Терминальная гематурия (появление крови в заключительной мочевой порции), не является обязательным признаком.

Является ли цистит первым симптомом «интересного положения»?

Симптомы цистита при беременности те же, что и при классической форме: учащенное мочеиспускание, режущая и колющая боль, усиливающаяся при опорожнении. Однако в силу определенных изменений нервной системы беременной женщины, а также при определенных физиологических особенностях цистит, зачастую, переносится значительно сложнее, нежели не беременными пациентками.

учащённые позывы к испусканию мочи (нередко обманчивые), которые сопровождаются её небольшим выходом и ощущением переполненности пузыря;

 — жжение в мочевыводящих каналах к концу опорожнения мочевого пузыря;

 — помутнение урины и возникновение резкого запаха;

 — наличие кровянистых либо гнойных выделений в урине;

 —  повышенная температура;

 — ощущение давления в брюшине, ломота в пояснице.

Интенсивность болей может быть разной, всё зависит от тяжести недуга и уровня болевого порога у беременной женщины. Температурные показатели не всегда повышаются, резкий скачок возможен, когда к воспалению присоединилась инфекция.

Воспаление мочевого пузыря протекает как в острой, так и хронической форме. Нередко именно при вынашивании ребёнка возникает рецидив, во время которого и возникают перечисленные выше симптомы. Когда обострение проходит, признаки становятся менее выраженными.

Подобное мнение нередко можно встретить среди мамочек и даже некоторых специалистов. Однако воспаление пузыря не следует отождествлять с частым мочеиспусканием, действительно свидетельствующим об «интересном положении».

 —  с зачатием начинает расти нагрузка на почечные лоханки, которые работают с удвоенной силой;

 — вследствие усиления крово- и лимфотока в женском организме почкам приходится фильтровать больше жидкости.

В норме будущая мама при учащённом мочеиспускании не ощущает неудобств и болезненных ощущений, что характерно для воспалительного процесса. К 14 неделе гормональный фон перестаёт «сбоить», матка встаёт на положенное ей место, и давление на пузырь понемногу прекращается (до 3 триместра). Как результат – ходить в уборную женщины будут реже.

Таким образом, цистит не является характерным симптомом произошедшего зачатия, но и учащённое опорожнение мочевого пузыря, сопровождаемое болью, температурой, прочими негативными признаками, не стоит оставлять без внимания. Лучшим решением будущей мамы станет посещение доктора, который и установит верный диагноз.

Цистит при беременности проявляется в острой или хронической форме. Острый цистит имеет внезапный характер и ярко выраженные симптомы, наиболее часто он получает развитие после переохлаждения. В хроническую форму заболевание переходит при отсутствии адекватного лечения, в этом случае его признаки вялые, в определенные периоды могут вообще не проявляться, однако в периоды обострения дают о себе знать, кроме того, избавиться от хронического типа гораздо труднее.

Признаки цистита в острой форме обусловлены острым воспалительным процессом, происходящем в мочевом пузыре и мочевыделительном канале.

Основные симптомы:

  • учащенные позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого объема мочи;
  • жжение и резкие болевые ощущения при мочеиспускании;
  • ложные позывы в туалет, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • мутная моча, в моче могут обнаружиться примеси крови и гноя;
  • повышение температуры тела;
  • интоксикация.

Обратите внимание! Сильная интоксикация организма и лихорадка — это прямые доказательства того, что заболевание вступило в тяжелую стадию, оно требует медицинского вмешательства и применения адекватного лечения.

Чем опасен острый цистит? Острая форма болезни представляет угрозу не только для здоровья матери, но и для безопасности жизни плода – воспалительный процесс может переходить на почки и стать причиной развития пиелонефрита.

Симптомы цистита при беременности в хронической форме имеют менее яркий характер. Основные проявления болезни – боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, а также выделение мочи вместе с гнойными примесями.

Интенсивность болезненных ощущений зависит от частоты актов мочеиспускания. Тянущие боли беременная женщина ощущает в области промежности по пути уретры. Кроме этого, она может испытывать общее недомогание и стрессы, связанные с таким состоянием.

Лечение хронического цистита, в отличие от острого, не заключается в применении антибактериальных препаратов, терапия имеет более длительный и комплексный характер, она направлена не только на уничтожение вредоносных бактерий, но также на нормализацию микрофлоры и укрепление общего иммунитета.

Диагностика болезни

Диагностика острого цистита у беременных производится на основании типичной симптоматики в сочетании с лейкоцитурией и бактериурией в общем анализе мочи.

Важно помнить, что наличие у беременных женщин только лишь лейкоцитурии (повышение количества лейкоцитов в мочевом осадке) недостаточно для постановки диагноза (“МОНИКИ” 2016г).

При обнаружении изолированного увеличения уровня лейкоцитов в моче у беременной, важно уточнить их источник, ведь к лейкоцитурии могут приводить и воспалительные заболевания половой системы.

Для этого в спектр диагностических мероприятий при указанных жалобах обязательно включаются следующие обследования:

  1. 1ОАМ с количественным подсчетом элементов мочевого осадка.
  2. 2Бакпосев мочи.
  3. 3Анализ мочи по Нечипоренко.
  4. 4Забор мазка из влагалища и цервикального канала, для исключения воспалительного процесса.
  5. 5УЗИ почек и мочевого пузыря.

У беременных лейкоцитурия без бактериурии также может возникать в следующих случаях:

  1. 1Самостоятельный прием антибактериальных препаратов перед сдачей мочи на бакпосев или клинический анализ.
  2. 2Контакт образца мочи с дезинфицирующими средствами (обработка баночки дезраствором).
  3. 3Наличие влагалищного дисбиоза и вагинита.
  4. 4Опухолевые процессы в мочевыводящих путях.
  5. 5Инфицирование половыми инфекциями (уретрит, обусловленный ИППП).

При подозрении на указанные выше ситуации анализ мочи следует переделать еще раз, с объяснением беременной правил предварительного туалета и сбора материала для исследования.

Основные ошибки в диагностике и ведении беременных:

  1. 1Постановка диагноза «острый цистит» только по симптомам.
  2. 2Сбор мочи для исследования после начала антибактериальной терапии.
  3. 3Отсутствие назначения бакпосева при рецидивирующем цистите.

Так как причины появления цистита у беременных женщин весьма разнообразны, то в таком случаи понадобится достаточно точная диагностика этого заболевания и назначение правильного дальнейшего лечения. Этот недуг в первый раз всегда будет протекать в острой форме.

Возможные тесты, которые должен назначить доктор беременной с циститом:

  • сдать среднюю порцию утреней мочи, на общий анализ по Нечипоренко и на бактериальный посев. Перед этим, надо провести тщательный интимный туалет.

  • пройти ПЦР диагностику, которая выяснит, не является ли источником цистита именно половые инфекции;

  • доктор возьмет мазок из влагалища, для исследования его микрофлоры;
  • пройти УЗИ, чтобы отчислить патологию верхних мочевых путей или почек;
  • пройти цистоскопию мочевого пузыря, который наполненный специальной жидкостью. Такую процедуру запрещается проводить при остром цистите.
  • пройти цистографию – это рентгенологическое исследование мочевого пузыря.

Полное диагностирование цистита в первую очередь направлена на то, чтобы исключить все болезни с похожей симптоматикой и установить точную причину появления цистита у беременной.

При развитии первых симптомов цистита женщине обязательно нужно обратиться к врачу, а затем пройти диагностику. Только после получения результатов врач поставит точный диагноз и назначит лечение пациентке.

Основные диагностические мероприятия для выявления воспалительного процесса мочевого пузыря:

  • общий анализ мочи – при наличии в организме воспаления повышается содержание лейкоцитов, а также обнаруживается белок;
  • общий анализ крови – при цистите у беременных женщин повышается СОЭ;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря – метод необходим для определения состояния мочевыделительной системы;
  • бактериологический анализ мочи – позволяет выявить и определить возбудителя инфекционного процесса.

Обратите внимание! Необходимо правильно отбирать мочу для общего и бактериологического исследований для того, чтобы результат был достоверным. Для анализов утром собирают среднюю часть мочи в стерильную баночку, отдавать ее в лабораторию необходимо за полтора — два часа.

4. Как правильно собрать мочу для исследования?

Сбор мочи для проведения ОАМ и бактериологического исследования у беременных осуществляется при самостоятельном мочеиспускании. Предпочтителен сбор первой порции мочи, если такое невыполнимо, то с момента прошлого мочеиспускания должно пройти более 3-4 часов.

Алгоритм сбора мочи:

  1. 1Провести предварительный туалет наружных мочеполовых органов под проточной водой в направлении спереди назад, без использования мыла и мочалок.
  2. 2Заранее подготовить стерильный контейнер для сбора мочи, открыть его, не касаясь внутренней поверхности или краев.
  3. 3Одной рукой немного развести наружные половые губы и удерживать их в таком положении.
  4. 4Начать мочиться в унитаз.
  5. 5Среднюю порцию мочи собрать в емкость до необходимого уровня (50-70 мл).
  6. 6Закончить процесс мочеиспускания в унитаз.
  7. 7Тщательно закрыть используемую для сбора мочи емкость.
  8. 8Подписать контейнер (дата, фамилия, номер участка, назначение анализа — бакпосев, проба Нечипоренко или ОАМ). Прикрепить направление из поликлиники с помощью тонкой резинки.
  9. 9Доставить в лабораторию, оптимально до истечения 2 часов после сбора.

Частота ложноположительных результатов  (бактериурия в результатах анализов) достаточно велика, что чаще всего связано с нарушением алгоритма сбора материала для исследования. Основными признаки загрязнения образца служат:

  • Примесь слизи в моче.
  • Обилие разнообразной микрофлоры (при бакпосеве определяются несколько видов микроорганизмов).
  • Значительное количество (пласты) плоского эпителия.
  • Ложная протеинурия (не более 1 г/л).

При подозрении на загрязнение образца мочи, анализ назначается повторно.

5. Возможные осложнения

Цистит, развивающийся в период беременности, не так безобиден, как кажется на первый взгляд. У беременных, в силу физиологических причин, цистит опасен, так как намного чаще возникают осложнения инфекций мочевыводящих путей.

Одним из самых грозных осложнений является восходящее распространение инфекции и тяжелый гестационный пиелонефрит, который в свою очередь может привести к:

  1. 1Инфекционно-токсическому шоку, абсцедированию, паранефриту.
  2. 2Острой почечной недостаточности.
  3. 3Внутриутробному инфицированию плода.
  4. 4Преждевременным родам, прерыванию беременности на ранних сроках.
  5. 5Развитию фетоплацентарной недостаточности и т.д.

Именно поэтому выявление и своевременное лечение цистита у беременных особенно важны. Цистит обычно не влияет на зачатие, но осложняет течение беременности.

Опасен ли цистит?

Да, воспалительный процесс, к тому же осложнённый инфекциями, может нанести вред женскому здоровью и растущему ребёнку. Особенно риск повышается, если будущая мама занимается самодиагностикой и самотерапией, затягивая с посещением медика и надеясь на самоизлечение.

1. Инфекционное воспаление может перекинуться на почечные ткани и вызвать пиелонерфит. Этот недуг характеризуется повышенной температурой, односторонними болями в поясничном отделе. Если заболевание поражает обе почки, то начинается угроза для материнской жизни.

2. В случае неверно выбранной тактике лечения либо отказа от терапии болезнь хронизируется, то есть симптомы недуга будут возникать у женщины всю оставшуюся жизнь, ухудшая не только самочувствие, но и настроение.

Запущенный недуг, перешедший в пиелонефрит, опасен и для ребёнка. При неполноценном функционировании органов выделения токсические вещества скапливаются в материнском организме, отравляя развивающийся плод. Результатом может стать недобор малышом веса либо преждевременные роды.

Именно поэтому при малейших же опасениях будущей маме стоит незамедлительно обращаться к врачу. Это позволит выбрать наиболее безопасные медикаменты либо народные средства. Кроме того, доктор подскажет и рекомендации по изменению образа жизни.

Предлагаем ознакомиться:  Мужские таблетки для повышения потенции в аптеках

6. Тактика ведения беременной

При выборе тактики ведения беременной с острым циститом следует руководствоваться следующими правилами, разработанными урологической ассоциацией:

  1. 1Основным компонентом терапии цистита при беременности является применение антибиотиков с доказанной эффективностью и максимальной безопасностью для плода.
  2. 2Терапия острого цистита должна быть начата эмпирически, до получения результатов бакпосева мочи.
  3. 3Рекомендовано применение антибиотиков широкого спектра, с доказанной безопасностью и с учетом резистентности возбудителей в конкретном регионе.
  4. 4При получении результатов бакпосева мочи возможна коррекция проводимой терапии.

Медикаментозная терапия для лечения цистита у беременных

Несмотря ни на что, ни в коем случае запрещается игнорировать любые симптомы цистита во время беременности. Хотя, честно говоря, этот недуг приносит столько неприятных ощущений, что терпеть его приметы просто невозможно.

Однако лечение цистита должно проходить грамотно и, главное, своевременно, для того, чтобы полностью избавиться от этого заболевания, а не просто на некоторое время устранить тот или иной его симптом.

Каждый вид цистита лечится по-разному. Поэтому, в первую очередь его надо правильно диагностировать в больнице. После чего доктор должен назначить индивидуальное лечение. Самостоятельно невозможно узнать точную причину появления цистита.

Лечение цистита во время беременности должно иметь исключительно щадящий характер. Поэтому после полного обследования врач назначает терапию, исходя из физиологических особенностей беременной и ответа ее организма на антибактериальные препараты.

Выбор для беременных в этом вопросе невелик. Врачи, как правило, назначают два антибактериальных препарата — Амоксиклав и Монурал.

При наличии цистита у беременной женщины врач подбирает комплекс лекарственных препаратов с учетом сроков беременности и индивидуальных особенностей организма женщины

Амоксиклав представляет собой комбинированное средство для лечения широкого спектра заболеваний. В частности, его часто используют в качестве антибактериальной терапии при заболеваниях дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, осложненные ОРЗ).

Опасность Амоксиклава заключается в том, что он способен провоцировать ряд побочных эффектов. Так, он вызывает тошноту, рвоту, может нарушать баланс микрофлоры, что приводит к кандидозу или дисбактериозу.

Монурал — это препарат в порошкообразной форме. Его характерная особенность в том, что он быстро проникает в кровь, и около 99% лекарственного вещества содержится в моче. Еще одним плюсом данного препарата является то, что для устранения признаков цистита при неосложненном течении достаточно единоразового приема, то есть одной дозы лекарства.

Кроме препаратов антимикробного действия, при цистите беременным могут назначаться и комбинированные лекарства на растительной основе. Одним из наиболее эффективных является Канефрон. Он почти не имеет противопоказаний и может использоваться беременными на разных сроках.

Канефрон имеет две формы выпуска — капли и таблетки. Как правило, будущим матерям прописывают лекарство в твердой форме, поскольку жидкий препарат содержит немного спирта.

Активные компоненты Канефрона оказывают комплексное воздействие на организм беременной:

  • Улучшается функциональность мочевого пузыря, почек.
  • Предупреждается развитие ряда инфекций.
  • Расслабляются сосуды и капилляры мочеполовой системы, выводится лишняя вода из тела беременной, что предотвращает развитие отеков.
  • Улучшается кровоснабжение почек.
  • Снимаются спазмы и болевой синдром.

Как правило, достаточно нескольких приемов препарата, чтобы снять все симптомы болезни. При этом важно соблюдать рекомендованную дозировку Канефрона. В состав лекарства входят экстракты любистка и розмарина, которые при длительном бесконтрольном употреблении могут провоцировать маточный тонус, что крайне негативно скажется на течении беременности.

При лечении цистита у будущих матерей следует минимизировать влияние лекарственных препаратов на эмбрион. Достичь этого можно, если фармацевтическая химия не будет попадать в кровяное русло женщины. Для этого используется такой метод введения лекарства, как инсталляция мочевого пузыря.

При этой процедуре препарат вводится через канал мочевого пузыря. Используются, как правило, антисептические растворы, антибиотики, средства группы диметилсульфоксида и димексида. Таким образом, активные вещества глубоко и быстро проникают в стенки органа.

Бактерии не имеют устойчивости перед озоном. Кроме того, вещество проникает в толщу слизистой и приводит к гибели микроорганизмов, находящихся там.

Кроме антибиотиков, антисептиков и озонированных жидкостей, в мочевой пузырь может вводиться линимент циклоферона. Он используется для стимуляции местного иммунного ответа при затяжной или осложненной форме цистита.

В целом, инсталляция органа имеет ряд неоспоримых плюсов по сравнению с традиционным пероральным лечением цистита:

  1. Высокий уровень концентрации лечебного вещества в мочевом пузыре, которая в несколько раз превышает допустимую норму содержания лекарства в кровяном русле. При этом химия не попадает в кровяной ток и не оказывает никакого воздействия на организм женщины или плода.
  2. Длительное пребывание лекарства в полости органа. Препарат вводится после полного опорожнения мочевого пузыря. Таким образом, в среднем за два-три часа до следующего мочеиспускания активные лечебные компоненты в полной мере проявят свою эффективность.
  3. Проникновение лекарственных веществ в глубинные слои стенок органа. Так можно добиться сильного противовоспалительного результата даже в случаях с хронической формой цистита.

Как правило, достаточно одной-двух манипуляций, чтобы полностью устранить симптомы цистита. Проводить инсталляцию следует только в условиях стационарной лечебницы. На ранних сроках эта процедура может быть опасной. Поэтому назначать такое лечение может врач лишь по особым показаниям.

Для лечения этого недуга у беременных с давних пор используют рецепты народной медицины. Их множество, и выбирать подходящий следует также под контролем врача, с учетом индивидуальных особенностей женщины, чтобы не вызвать негативную реакцию в виде аллергии или побочных эффектов.

Стоит помнить, что растительные лекарственные отвары и настои — это не просто травяной чай, который можно пить бесконтрольно в любых количествах. Особенно важно это помнить беременным женщинам. Многие травы оказывают стимулирующее воздействие на органы малого таза и могут вызывать, например, тонус матки, кровотечения и прочие негативные реакции организма.

В большинстве случаев фитотерапия назначается в качестве вспомогательного или реабилитационного лечения цистита. Основной удар по болезни осуществляется с помощью фармацевтических лекарств, и потом назначается восстанавливающий курс с использованием растительных средств.

Отвары и настои трав оказывают противовоспалительное, спазмолитическое действие, помогают как можно быстрей вывести патогенные бактерии из организма.

Рассмотрим, как лечить цистит при беременности травяными отварами и настоями:

  • Берем корневище шиповника и нарезаем пару ложек сухого сырья. Заливаем его стаканом прохладной воды и ставим на плиту. После того как смесь закипит, снимаем с огня и оставляем настаиваться в теплом месте. После остывания отвар цедим через мелкое сито и принимаем по половине чашки трижды в сутки за тридцать минут до трапезы.
  • Одну столовую ложку укропа заливаем 1,5 стакана горячей воды и оставляем настаиваться на протяжении получаса. Готовый настой принимаем по одной трети стакана 4-5 раз в день перед едой.
  • Смешиваем три четверти ягод рябины красноплодной и одну четверть листочков брусники и заливаем стаканом горячей воды. Оставляем настаиваться на протяжении нескольких часов в теплом месте. Принимаем по полстакана средства за полчаса до основной трапезы. Для вкуса и большей пользы можно добавлять в жидкость небольшую ложку натурального меда.
  • Берем десять граммов вымытых березовых листочков. Заливаем сырье 0,5 литров кипятка. Ставим смесь на плиту и доводим до кипения. Настаиваем отвар в термосе. Пьем по пятьдесят граммов напитка три раза в сутки во время еды.
  • Шесть столовых ложек листочков смородины черной тщательно рубим ножом и заливаем литром горячей воды. Оставляем настаиваться в термосе около часа. Затем напиток процеживаем и добавляем в него немного меда по вкусу. Пьем такой чай по стакану пять-шесть раз на протяжении суток.
  • Выдавливаем из репы сок и ставим на огонь, доводя до кипения. Провариваем на протяжении пяти минут. Остужаем и переливаем в чистую емкость. Пьем по одной-две ложки несколько раз в течение дня. Сок репы можно смешивать с соком из черной редьки в соотношении 1:1. Пить эту смесь следует три раза в день по ложке в течение 30 дней.

Помните! Перед тем как выбрать, чем лечить цистит во время беременности, следует убедиться, что у вас нет аллергической реакции на растение.

При беременности использовать методы физиотерапии можно лишь ограниченно и под строгим наблюдением врача. Для избавления от симптомов цистита применяют мягкое тепло на участок мочевого пузыря. Также может назначаться электрофорез.

Благодаря такому лечению происходит улучшение микроциркуляции кровотока, укрепляется местный иммунитет. В ряде случаев возможно даже устранение патогенной микрофлоры под воздействием физиотерапии.

TutKnow.ru

Однако, как правило, чтобы минимизировать риск нанесения вреда плоду, при беременности используются лишь местные прогревания. Их применяют, чтобы снять болезненные ощущения и воспаление в сочетании с медикаментозным лечением.

Поставить согревающую грелку на область мочевого пузыря можно и в домашних условиях. Для этого нужно использовать аптечное устройство или сделать теплый компресс из отварного картофеля или прокаленной соли.

В любом случае перед применением данных методов терапии необходима консультация лечащего врача!

Как лечить цистит при беременности, должен решать только доктор. Воспаление мочевого пузыря требует специального подхода в терапии, так как приём подавляющего большинства антибиотиков, которые должны победить инфекционные возбудители, противопоказаны женщинам в положении.

7. Выбор антибиотика

Антибиотики при остром цистите у беременных — обязательный компонент терапии. Это единственная группа лекарственных препаратов, назначение которых при остром цистите обоснованно с точки зрения доказательной медицины.

Лечение цистита при беременности

Антибактериальный препарат для лечения цистита у беременной должен отвечать следующим критериям:

  1. 1Высокая активность относительно основных уропатогенов.
  2. 2Достижение высоких концентраций в моче.
  3. 3Наличие форм для приема внутрь (беременным удобнее пить таблетки, капсулы и порошки).
  4. 4Возможности однократного применения в течение суток.
  5. 5Возможности наиболее короткого терапевтического курса.
  6. 6Безопасность для ребенка, подтвержденная доказательной медициной.
  7. 7Минимальное воздействие на микрофлору кишечника и влагалища.
  8. 8Адекватная цена.

По последним данным и рекомендациям Европейской урологической ассоциации, лечение мочевых инфекций необходимо проводить теми препаратами, резистентность к которым в данном конкретном регионе не превышает 10-20%.

В настоящее время, E.coli (основной уропатоген) выделенная из мочи больных, страдающих инфекциями мочевых путей, высоко устойчива к следующим антибиотикам:

  1. 1Ампициллин;
  2. 2Ципрофлоксацин;
  3. 3Левофлоксацин (перекрестная устойчивость).

Что касается беременных, то здесь, по данным исследования, проведенного на базе МО МОНИИАГ, имеются несколько иные данные.

Устойчивость кишечной палочки к основным антимикробным препаратам

Таблица 2 — Устойчивость кишечной палочки к основным антимикробным препаратам. Сравнение устойчивости в общей популяции и среди беременных, % (“ДАРМИС” 2010-2011г).

Колибактерии, высеваемые при инфекциях мочевых путей у беременных, показывают высокую степень резистентности не только к ампициллину, но и к амоксициллину/клавуланату (препараты — Амоксиклав, Аугментин), некоторым цефалоспоринам (2 поколения), а также к нитрофурантоину (препарат — Фурадонин).

Монурал - препарат широкого спектра действия, применение которого считается безопасным для беременных благодаря многоступенчатой системе контроля

Сегодня урологов настораживает обнаружение бактерий с возможностью продукции В-лактамаз и устойчивостью к Амоксиклаву.

Одним из основополагающих требований для возможности применения конкретного антибиотика при беременности является его безопасность.

Наиболее рационально для определения безопасности лекарственного средства пользоваться специально разработанной классификацией, разработанной FDA (США).

Предлагаем ознакомиться:  От цистита лекарство быстродействующее для мужчин

Согласно данной классификации все лекарства можно условно поделить на пять основных групп (классов безопасности) по степени негативного влияния на плод:

  1. 1Группа (класс безопасности) А — при проведении контролируемых клинических исследований негативного воздействия на плод не выявлено (в том числе и в 1 триместре, на ранних сроках беременности).
  2. 2Группа (класс безопасности) В — при проведении клинических испытаний на животных, негативного влияния на плод не обнаружено. Испытания на людях не проводились. За период применения случаев тератогенного воздействия на человеческий плод не зарегистрировано.
  3. 3Группа (класс безопасности) С — при проведении испытаний на животных было выявлено негативное влияние на плод животного. Наличие негативного влияния на плод человека не доказано, ввиду отсутствия клинических испытаний. Назначение препарата может быть оправдано, если предполагаемая польза выше, чем риск негативных последствий.
  4. 4Группа (класс безопасности) D: зарегистрированы доказательства негативного действия на человеческий эмбрион, однако применение препарата может быть оправдано потенциальной пользой для больной.
  5. 5Группа (класс безопасности) Х: строго противопоказаны при беременности. Имеют доказанный высокий риск развития врожденных аномалий плода.
Распределение препаратов с антимикробным действием, применяемых у беременных с острым циститом по классам опасности

Таблица 3 — Распределение препаратов с антимикробным действием, применяемых у беременных с острым циститом по классам опасности.

Как видно из таблицы 3, антибиотиков, отнесенных к группе безопасности А, на сегодняшний момент не существует. Это связано с тем, что проведение испытаний на беременных женщинах противоречит морально-этическим соображениям.

Достаточной считается группа безопасности В, где отсутствие вреда подтверждено на животных, а также не зарегистрировано случаев тератогенного воздействия на плод у людей за все время применения лекарства.

Противопоказаны при беременности следующие антибиотики:

  1. 1Хинолоны/фторхинолоны — при их приеме имеется высокий риск повреждения хрящевой ткани и суставов у плода.
  2. 2Оксолиновая и пипемидовая кислоты — вызывают внутричерепную гипертензию у плода.
  3. 3Препараты тетрациклинового ряда — вызывают нарушения формирования скелета и зубов.
  4. 4Ко-тримоксазол — на ранних сроках беременности влияет на развитие нервной трубки, на поздних — приводит к желтухе новорожденных.
  5. 5Нитрофураны — при их приеме повышается риск развития гемолитической анемии новорожденного.
  6. 6Нитроксолин — может вызвать у плода невриты и атрофию зрительного нерва.
  7. 7Аминогликозиды — обладают токсическим действием на почки и органы слуха.

Эффективной лекарственной формой для лечения цистита являются свечи, преимущество которых заключается в быстром попадании в очаг поражения и всасывании в кровь, минуя печень

Для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности предпочтителен пероральный прием антибактериальных средств. Необходимо использовать средства, способные поддерживать необходимую концентрацию в моче даже при одно-двукратном применении в течение суток.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям от 2015 года при остром цистите при беременности можно использовать следующие схемы терапии.

Схемы для лечения острого цистита на ранних и поздних сроках беременности:

  1. 1Фосфомицина трометамол (класс В) 3 г, порошки, однократно внутрь;
  2. 2Цефиксим 400 мг (класс В) 1 р/день, 7 дней;
  3. 3Цефтибутен 400 мг (класс В) 1 р/день,  7 дней;
  4. 4Нитрофурантоин (только со 2 триместра), таблетки 100 мг 3 р/сут., 7 дней (класс В);
  5. 5Цефуроксим 250-500 мг (класс В) таблетки, внутрь 2 р/сут., 7 дней;
  6. 6Амоксициллина/клавуланат, таблетки, капсулы — 500/125 мг (класс В) 3 р/сут., 7 дней.

Через несколько недель после завершения одной из указанных схем курса антибиотиков нужно провести контрольное бактериологическое исследование мочи. При отсутствии возбудителей инфекции лечение обычно заканчивается.

При повторном обнаружении уропатогена, даже в отсутствии клинических признаков заболевания, вновь назначается схема лечения. Далее каждый месяц, до наступления срока родов, выполняют бакпосев мочи, даже в том случае, если уропатоген не выявляется.

Если по завершению второго курса антибиотиков уропатоген снова высевается, то рекомендовано назначение периодической микробно-супрессивной терапии вплоть до срока родов.

Однако, по мнению многих авторов, чрезмерная антимикробная терапия у беременных нежелательна, они рекомендуют при беременности лечить только обострения хронического цистита.

Основные проблемы лекарственной терапии при беременности:

  1. 1Скоротечность клинической картины воспаления.
  2. 2Длительность выполнения бакпосева мочи.
  3. 3Склонность женщин к самолечению, что осложняет диагностику.
  4. 4Рост антибиотикорезистентности.
  5. 5Наличие сопутствующего влагалищного дисбиоза.
  6. 6Высокий риск хронизации и склонность к рецидивированию.

Фитотерапия, как вспомогательное лечение острого цистита при беременности, допустима и может применяться:

  1. 1В период активной фазы воспаления (исключительно в комбинации с антибиотиками).
  2. 2В периоде ремиссии, для пролонгации достигнутого лечебного эффекта.
  3. 3С профилактической целью, для предупреждения рецидивов мочевых инфекций у беременных с отягощенным анамнезом.

Единственный, разрешенный сегодня при беременности, официальный фитопрепарат — Канефрон. Канефрон представляет собой комбинацию экстрактов лекарственных трав с легким диуретическим, спазмолитическим, антиоксидантным и противовоспалительным действием.

Препарат препятствует прикреплению E.coli к стенке мочевого пузыря. Среди преимуществ можно отметить безопасность препарата для плода и хорошую переносимость беременными на любых сроках. Принимать Канефрон нужно по 2 капсулы 3 раза в сутки, длительность применения устанавливается лечащим врачом.

Препарат можно назначать:

  1. 1В дополнение к терапии антибактериальными средствами.
  2. 2После завершения курса антимикробной терапии острого цистита, для предотвращения рецидива.
  3. 3В профилактических целях, для предотвращения острого цистита при имеющихся нарушениях уродинамики.
  4. 4При наличии у беременной женщины аномалий строения мочевыводящих путей, поликистоза почек, нефропатии, мочекаменной болезни, аномалий строения мочевого пузыря и мочеточников. Профилактику рекомендуют начинать с первых недель беременности.
  5. 5Помимо Канефрона в период активного воспаления могут назначаться настои, отвары и морсы на основе толокнянки, брусники, клюквы.

Следует помнить, что фитолечение не всегда безопасно в период беременности. К травам, противопоказанным при беременности, относятся:

  1. 1барбарис;
  2. 2полынь;
  3. 3можжевельник;
  4. 4дымянка;
  5. 5мята болотная;
  6. 6сангвинария и другие.

Беременным не следует заниматься самолечением цистита, применять народные средства в домашних условиях. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью!

Народные рецепты от цистита

Самое популярное «антициститное» растение – безусловно, брусника. Существуют готовые травяные сборы, в состав которых входят брусничные, берёзовые, смородиновые листья, укроп, ягод рябины и прочие натуральные ингредиенты.

Перечислим самые популярные нетрадиционные способы лечения воспалительных процессов, локализованных в мочевом пузыре.

1. 4 чайные ложечки сухих листьев брусники залить 2 стаканами кипячёной воды. Поставить на маленький огонь и проваривать четверть часа. Затем отвар остужают и добавляют немного мёда по вкусу. Пить получившийся брусничный настой в первую половину суток по 100 мл.

2. 2 столовые ложки шиповниковых ягод, 2 столовые ложки листочков брусники заварить кипящей водой и оставить на пару часов. Затем настой процедить и употреблять в течение дня, добавив немножко мёду для вкуса.

3. Одну часть брусничных листьев и 3 части красных рябиновых плодов заваривают 200 мл кипятка, настаивают 3-4 часа и процеживают. Употребляют настой по 100 мл 3 раза в сутки, добавляя по вкусу немного свежего мёда.

Лечение цистита при беременности на ранних сроках народными средствами вполне допустимо. Однако подобные методы лечения всё же не являются приоритетными. Также стоит понимать, что нетрадиционные рецепты стоит предварительно согласовать с лечащим доктором.

8. Профилактика цистита

Травяной сбор, который можно использовать от цистита беременным, включает сабельник, гусиную лапчатку, брусничный лист, боровую матку, володушку, зимолюбку и листья бадана

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение цистита при беременности, достаточно просты и мало отличаются от рекомендаций для небеременных женщин.

Запомните, что цистит при беременности возникает намного чаще, поэтому о выполнении профилактических мероприятий следует задуматься с первых недель гестации и предгравидарной подготовки.

Среди мероприятий отметим:

  1. 1Соблюдение интимной гигиены. Ежедневные подмывания под проточной водой спереди назад. Возможно использование специальных щадящих гипоаллергенных средств для интимной гигиены. Использование мыла не рекомендуется (нарушается кислотно-основной баланс слизистых оболочек).
  2. 2Своевременное опустошение мочевого пузыря, достаточное потребление жидкости в 1-2 триместре.
  3. 3Избегание переохлаждений, особенно локальных.
  4. 4Соблюдение будущей мамой диеты с исключением большого количества соли и специй.
  5. 5Ношение белья из натуральных, “дышащих” тканей.
  6. 6Своевременное лечение гинекологических инфекций, ИППП.

Профилактика

Как и остальные недуги, лучше предупредить цистит в период вынашивания малыша, чем потом с ним мучительно бороться. Тем более что методы профилактики воспаления мочевого пузыря давно известны и не очень сложны для реализации на практике.

1. Прежде всего, ещё до зачатия нужно полностью обследоваться, чтобы обнаружить запущенные инфекционные процессы и вылечить их. Например, даже кариес может спровоцировать переход возбудителей инфекции в органы мочевыделения.

2. Гигиена также крайне важна. Будущей маме следует ежедневно подмываться тёплой водой, исключить горячую ванну, принимать душ, чтобы ингредиенты моющих средств не проникли во влагалище и не привели к воспалению.

3. Нижнее бельё также важно выбирать правильно. Например, так называемые стринги противопоказаны, поскольку не защищают женщину от воспалений. Лучше всего приобретать трусики стандартного фасона из хлопка либо льна.

4. Женщине в положении попросту запрещено переохлаждаться. С этой целью будущим мамам следует исключить длительное пребывание на морозе и носить тёплую одежду в холодное время года. Конечно, непродолжительные прогулки пойдут только на пользу.

5. Частое посещение уборной желательно. При регулярном опорожнении мочевого пузыря патогенные микроорганизмы выводятся скорее и не могут активно размножаться в организме. Поэтому при позывах женщине не нужно терпеть.

6. Нужно также следить за рационом. Исключено потребление солёных и маринованных блюд, особенно если до беременности цистит уже давал о себе знать. Также под запретом кофе и кофеинсодержащие напитки. А вот морс из клюквы и брусники, отвар шиповника пойдёт только на пользу.

Если будущая мама работает в офисе, необходимо позаботиться о физминутках. Через полчаса-час следует встать со стула и немножко походить, размяться. Это предупредит застойные явления в мочевом пузыре.

Таким образом, воспаление мочевого пузыря – не та болезнь, симптомы которой можно игнорировать. Лечение цистита при беременности на ранних сроках в домашних условиях проводят с помощью подобранных доктором лекарственных средств, народных рецептов.

Теперь вы знаете, чем лечить цистит при беременности, но как предупредить развитие воспалительного процесса мочевого пузыря? Женщине, которая ждет ребенка, заболевание легче и лучше предотвратить, а не устранять.

Профилактика цистита при беременности должна быть начата еще до момента зачатия ребенка. Планируя ребенка, будущей матери обязательно следует пройти полное медицинское обследование и устранить все проблемы медицинского характера, если таковые будут обнаружены.

Хронические инфекции следует вылечить до наступления беременности. Даже запущенный кариес или тонзиллит в последствии могут стать основными причинами развития у беременной цистита, а также вызвать инфекции других внутренних органов.

Для лечения цистита у беременных существуют различные средства на основе растительного сырья, обладающие способностью снижать интенсивность воспалительного процесса, устранять болевые ощущения и нормализовать мочевыделение

Нельзя обходить ту сторону профилактических мероприятий, которая касается личной гигиены будущей матери. Женщине необходимо ежедневно осуществлять подмывания теплой водой с рН-нейтральными моющими средствами, еще лучше проводить подобную процедуру утром и вечером.

Внимательно стоит относиться беременным женщинам к своему здоровью и иммунитету, необходимо кушать больше витаминов, укрепляя защитные функции организма, а также избегать переохлаждений и простуд.

Питание

Профилактика инфекционно-воспалительной болезни включает также выбор и соблюдение режима питания. Питание должно быть рациональным и включать полезные продукты. Полезны нежирные сорта рыбы и мяса, молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты в свежем, тушеном и запеченном виде. А вот жареные, соленые, копченые и острые блюда из меню придется исключить.

Следует соблюдать режим питья, оно должно быть обильным. Пить можно воду, отвары и чаи, морсы. Запрещено употреблять алкоголь, газированные напитки, цитрусовые соки, кофе и напитки, содержащие кофеин.

В результате обильного питья будущие мамы будут чаще посещать туалет, и это правильно – даже при отсутствии позывов ходить в туалет следует каждые 2-3 часа, это обеспечит беспрепятственный вывод лишней жидкости и бактерий из организма.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector