Острая и вялая формы гонореи

Классификация гонореи

1. Свежая гонорея — длительность заболевания до 2 месяцев

— острая

— подострая

— ториидная — незначительные симптомы отмечаются не более 2 месяцев.

2. Хроническая гонорея — вялотекущее заболевание более 2 месяцев или с неустановленной давностью.

3. Латентная гонорея — состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, а симптомы заболевания практически отсутствуют.

Свежая гонорея, как правило, острая (75-80% случаев). Наблюдается выраженная гиперемия больших и малых половых губ, отек; в передней части влагалища — гиперемия слизистой, отек и слизисто-гнойные выделения.

В запущенных случаях может развиваться эрозивный вульвит. Выделения раздражают окружающую кожу, вызвая дерматит и экзематизацию аногенитальной области. Часто наблюдается болезненность и припухлость паховых лимфоузлов.

Хроническая гонорея у детей встречается редко. Она наблюдается у ослабленных детей, у которых начало гонореи осталось незамеченным, либо протекало подостро или торпидно. В таких случаях клинические проявления не выражены.

У девочек характерны рецидивы заболевания, вызывающие осложнения (уретрит, цистит, проктит). Также развивается эндоцервицит, который обычно не диагностируется, так как затруднен осмотр влагалища. Отмечаются анемия, лейкопения или лейкоцитоз, а также протеинурия и лейкоцитурия.

В ее основу положены длительность заболевания и интенсивность реакции организма на
внедрение возбудителя. Различают две формы гонореи: свежую (длительность заболевания
до 2 месяцев), которую в зависимости от степени воспалительной реакции подразделяют на
острую, подострую и торпидную, и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев).

В классификации выделяется гононосительство, под которым понимают нахождение возбудителей
на поверхности слизистой оболочки без реакции сосудов, выхождения клеточных элементов и
появления экссудата.

Отдельные авторы гононосительство рассматривают как затянувшуюся по
разным причинам инкубацию или же связывают его с инфицированием авирулентными гонококками
третьего и четвертого типов. Трудно провести грань между гононосительством и латентной
гонореей, к которой относятся случаи, когда гонококки находятся не на поверхности
слизистой оболочки, а в осумкованных очагах в глубине тканей или в добавочных половых
железах, когда возбудитель обнаруживается с большим трудом.

— острую — заболевание до 2 месяцев,
— хроническую.

Для острой гонореи характерны острое начало, клиника уретрита, эндоцервицита, бартолинита и т. д. Женщину беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания и учащенные позывы к нему. Иногда пациентки жалуются на выделения из влагалища, редко — на тянущие боли внизу живота.

Иногда встречаются формы гонореи, не связанные с половыми органами: гонорея прямой кишки, гонококковое поражение полости рта, глотки, гортани, глаз, почек, гонококковый артрит, эндокардит и др. Поражение полости рта, глотки, гортани чаще всего является результатом орального секса и обычно сочетается с гонореей мочеполовой системы.

При гонококковом стоматите клинические проявления возникают через 2 дня после заражения. Больных начинают беспокоить сухость во рту, жжение губ и языка, в дальнейшем — усиленное отделение слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси, иногда неприятный запах изо рта.

При гонорее прямой кишки, заражение которой чаще происходит при анальных половых контактах, у женщин наблюдаются болезненная дефекация, боль и зуд в анальной области, гнойно-кровянистые выделения из заднего прохода.

Хроническая гонорея — это вялотекущее заболевание продолжительностью более 2 месяцев. Свежая торпидная гонорея — малосимптомное заболевание, проявления ее незначительны или отсутствуют.

При свежей гонорее в мазках удается обнаружить гонококк.

— острую,
— подострую,
— торпидную.

ЖЕНЩИНЫ

gonokokk

В острой форме заболевания у женщин симптомы проявляются ярче, чем при скрытом течении:— гнойные выделения из влагалища;— покраснение и отек слизистой оболочки половых органов;— боли в нижнем отделе живота;— сбой менструального цикла;— зуд, жжение и болезненные ощущения при мочеиспускании.

При выявлении классической формы гонореи постановка диагноза не вызывает затруднений. В том случае, если есть подозрение на хроническую или скрытую форму, лабораторные анализы и инструментальные обследования должны проводиться более тщательно.

Для диагностики гонореи используют:1. Экспресс-тесты. Применяются самостоятельно, для немедленного определения наличия инфекции.2. Бактериальный посев и микроскопию мазка. Для исследования берутся образцы материала со слизистых оболочек и выделений.4.

Течение болезни различается в зависимости от локализации и выраженности воспаления, вызванного гонококками.

Заболевание, локализованное в уретре, влагалище, шейке матки, бартолиновых железах часто протекает без субъективного дискомфорта. Выделения присутствуют, но женщина может их не заметить или спутать с молочницей, зуд особо не беспокоит или исчезает после спринцеваний со слабым раствором марганцовки.

Постепенно болезнь переходит в носительство либо в хроническую форму с лёгкими обострениями в виде того же зуда и скудных выделений из влагалища. На осмотре у гинеколога заметна отёчность и покраснение шеечного канала и устья уретры, густые выделения белого цвета.

Основные осложнения – гнойные воспаления бартолиновых желез, шейки матки и влагалища. В этих случаях симптомы сразу обостряются: резко поднимается температура (39-40), появляются боли в промежности и внизу живота, обильное гнойное отделяемое.

При бартолините определяется одно- или двусторонняя припухлость в области задней спайки больших половых губ, пальпация болезненна. Показана госпитализация, вскрытие и дренаж нагноившихся желез, антибиотики и капельницы.

Распространяется на верхний отдел мочеполовой системы, то есть выше внутреннего отверстия шеечного канала. В процесс вовлекаются матка, маточные трубы, яичники, пара- и периметрий (наружная оболочка матки и клетчатка вокруг неё), часто – тазовое нервное сплетение.

Причины – врачебные процедуры: диагностические выскабливания и аборты, зондирование матки, шеечная биопсия, введение внутриматочной спирали. Острому воспалению могут предшествовать менструация или роды.

При обследовании обнаруживаются гнойно-кровянистые выделения из шеечного канала; мягкая увеличенная матка и резко-болезненная при пальпации; на УЗИ – отёчные маточные трубы и яичники. Основные осложнения – абсцессы яичников, перитонит (воспаление брюшины).

В обоих случаях характерна картина «острого живота», когда любое надавливание на его переднюю стенку вызывает резкую боль. Женщина принимает позу эмбриона: ложится на бок, сгибает колени и подтягивает их к животу, скрещивает руки на груди и опускает голову.

Лечение проводится только в стационаре, часто приходится удалять яичники. Если определена пиометра (скопление гноя в матке) и общее состояние пациентки удовлетворительное, то матку дренируют и проводят лечение антибиотиками. При угрозе сепсиса и неэффективности терапевтического подхода орган удаляют.

Хроническое гонококковое воспаление не выражено симптоматически, но последствия неявной болезни – опасные осложнения. Нарушается менструальный цикл и развиваются спайки в малом тазу, приводящие к внематочной беременности, спонтанным абортам и бесплодию, к хроническим тазовым болям.

Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как сальпингит (воспаление маточных труб).

Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища. Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают.

  • У большинства инфицированных женщин (50%) клинические симптомы могут отсутствовать, и
    женщина чувствует себя практически здоровой.
  • У 10-20% женщин могут отмечаться необычные выделения из влагалища (нерегулярные кровянистые,
    слизистые, гнойные), боли при мочеиспускании, несильные боли внизу живота.
  • Возможно появление неспецифических симптомов повышение температуры тела, боли в горле.
  • Инфекция может распространиться на верхние отделы половых путей и вызвать воспалительные
    заболевания органов малого таза.
  • Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать ребенка во время родов, вследствие
    чего у новорожденного возникает инфекционное поражение глаз, приводящее к слепоте.

Если гонорею не лечить, то возбудитель может распространиться с током крови по организму,
поражая суставы, сердце, мозг.

Гонорея у женщин имеет свои отличительные особенности. Вследствие анатомо-физиологического своеобразия
мочеполовых органов она в подавляющем большинстве случаев даже при остром течении почти или совсем не
вызывает заметных болевых ощущений, хотя и является многоочаговым заболеванием.

Исходя из длительности заболевания (до 2 или свыше 2 месяцев), особенностей течения, а также локализации
процесса, выделяются следующие формы гонореи женщин: 1) свежая гонорея нижних мочеполовых путей (активная,
торпидная, асимптомная);

2) свежая восходящая гонорея;
3) хроническая гонорея нижних мочеполовых путей (активная, торпидная, асимптомная); 4) хроническая
восходящая гонорея в стадии обострения, относительной стабилизации и стабилизации.

Стадия обострения определяется по ярким симптомным поражениям матки и придатков (повышение температуры тела,

изменение формулы крови, появление боли, уплотнение и болезненность внутренних половых органов).

В стадии
относительной стабилизации как субъективно, так и объективно изменения во внутренних половых органах менее
заметны. В стадии стабилизации больные жалоб не предъявляют, но объективно отмечаются изменения матки и придатков.

Кроме формы заболевания в диагнозе указываются особенности течения процесса и его локализация. Примерный
диагноз будет такой: свежая восходящая гонорея, гонорея нижних мочеполовых путей торпидная (уретрит, эндоцервицит,
правосторонний аднексит);

хроническая восходящая гонорея в стадии стабилизации, гонорея нижних мочеполовых путей
активная или торпидная (уретрит, парауретрит, двусторонний каналикулярный бартолинит, эндоцервицит, правосторонний
аднексит).

Если выявлены экстрагенитальные поражения (ректит, ларингит и т. д.), место поражения также отмечается в
топическом диагнозе. Кроме того, выделяются поражения различных отдельных органов (артриты, невриты,
миозиты и т. д.).

В последние годы гонорея у женщин протекает вяло, незаметно, без выраженных объективных расстройств,
поэтому длительное время она остается нераспознанной. При несвоевременной и запоздалой диагностике
гонореи нижнего отдела мочеполовых органов у некоторых больных развивается восходящий процесс.

Обследование женщин. При собирании анамнеза обращают внимание на развитие воспалительного процесса
вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи, на возникновение выделений из гениталий,
болей в низу живота после менструации, родов или аборта, на повышение температуры тела, увеличение СОЭ,
появление ациклических кровотечений, бесплодие.

Объективно обследование начинают с осмотра и пальпации брюшной стенки, определения симптома Щеткина —
Блюмберга, осмотра вульвы и слизистой оболочки преддверия. Обращают внимание на наличие эрозий или высыпаний,
на увеличение паховых лимфатических узлов, их болезненность.

При осмотре отмечают отечность и гиперемию губок уретры, наличие парауретральных ходов. Пальпацию производят
через влагалище по направлению к лобковой кости. Обращают внимание на инфильтрацию и пастозность стенок уретры.

Большие вестибулярные железы прощупывают указательным пальцем, введенным за гимен, а большой палец той
же руки помещают над выводным протоком. Появившиеся выделения берут для анализа.
Влагалище осматривают с помощью зеркал.

Для исследования на трихомонады отделяемое берут ложечкой в
области сводов. Для исследования на дрожжеподобные грибы рода Candida производят соскоб со стенок влагалища.
Далее осматривают шейку матки, определяют ее форму, наличие эрозий, место их расположения, характер выделений.

Шейку матки также обтирают ватным тампоном, затем длинным гинекологическим пинцетом, введенным в канал на
глубину 0,5—1 см, захватывают пристеночную слизь и наносят на стекло. При бимануальном обследовании определяют
положение тела матки, ее размер, консистенцию, болезненность области придатков матки, наличие спаек.
При пальпации области параметрия отмечают наличие инфильтратов, тяжей, их расположение.

При обследовании области прямой кишки обращают внимание на отечность складок наружного сфинктера,
гиперемию, отделяемое. Промывные воды берут катетером с двойным током, введенным на 3 — 6 см, или
двумя катетерами. Необходимо применять бактериологический метод.

При обследовании на гонорею используются следующие виды провокации.

Особенности течения гонореи

В настоящее время отмечается ряд особенностей течения гонореи, а именно — увеличение частоты малогимптомной или бессимптомной гонореи. Женщины с торпидной или бессимптомной гонореей обычно продолжают половую жизнь, не зная о своем заболевании, и распространяют инфекцию. В мазках при этом определяется наличие гонококков.

Гонорея часто протекает как смешанная инфекция, сочетаясь с трихомониазом, хламидиозом, микоплазмозом и др.

— гонорею нижнего отдела мочеполового аппарата: относят гонорею уретры, парауретральных ходов, больших желез преддверия влагалища, шейки матки;
— гонорею верхнего отдела полового аппарата — восходящую: гонорею тела матки, труб, яичников и брюшины.

Гонорейный уретрит — это острый уретрит, одно из частых проявлений гонореи. Однако у женщин он проявляется малосимптомно из-за широкой и короткой уретры: незначительные боли и жжение при мочеиспускании. При хроническом уретрите жалоб еще меньше, иногда возникает учащенное мочеиспускание.

Гонорейный эндоцервицит — в острой стадии беспокоят тупые боли внизу живота и слизистые или гнойные выделения из влагалища.

Гонорейный бартолинит — реже инфицируется гонококком, при инфицировании выводного протока может быть нарушен отток из железы и образуется ложный или иногда и истинный абсцесс. При этом железа увеличивается в размерах, резко болезненна, может повышаться температура.

Гонорейный вульвит бывает у взрослых женщин вторичным, что связано с раздражением слизистой преддверия вытекающими выделениями и может проявляться зудом, жжением в области вульвы.

Гонорейный проктит чаще всего развивается вторично из-за затекания в прямую кишку выделений из влагалища или уретры либо из-за анального секса. Гонококк поражает не только слизистую оболочку прямой кишки, но и более глубокие слои стенки прямой кишки, приводя к инфильтратам и абсцессам. Больных беспокоят боли и жжение в области заднего прохода, болезненные позывы на дефекацию.

Необходимо для подтверждения диагноза взять мазки из уретры и цервикального канала. Отсутствие в мазках гонококка не подтверждает отсутствия заболевания, для выявления гонореи применяются различные методы провокации.

Восходящей гонореей принято называть воспаление внутренних половых органов, расположенных выше внутреннего зева матки (тело матки, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина). Распространению инфекции способствуют менструация, особенно при несоблюдении гигиенических правил (например, половая жизнь во время менструации), послеродовый и послеабортный периоды, внутриматочные манипуляции при нераспознанной гонорее нижнего отдела мочеполовой системы, а также ослабление защитных сил организма в результате переохлаждения, физического перенапряжения и др.

Гонорейный эндометрит возникает в результате попадания гонококков в полость матки; если заражение происходит во время менструации, то гонококки сразу попадают в базальный слой слизистой оболочки. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, недомогания, резких болей внизу живота и гнойных выделений из матки. Часто бывают симптомы интоксикации — сухой язык, частый пульс.

Через 3—4 месяца воспалительные изменения в эндометрии проходят, и эндометрит переходит в хронический с поражением мышцы матки. Это обычно проявляется постоянными болями внизу живота, обильными водянистыми или слизисто-гнойными выделениями, болезненными месячными, различными нарушениями менструального цикла.

Гонорейное воспаление придатков получается в результате прохождения инфекции через трубы на яичники. При воспалении трубы в ее просвете появляется гнойное содержимое, труба запаивается, нарушается ее проходимость, она приобретает форму реторты — пиосальпинкс, сактосальпинкс.

Возбудители, попадая в фолликул, способствуют образованию абсцесса, который иногда распространяется на весь яичник. Исходом может быть выздоровление, но чаще труба и яичник превращаются в мешотчатые образования, которые при неблагоприятных условиях могут лопнуть, что приведет к воспалению брюшины.

Гонорейный пелъвеоперитонит возникает в результате попадания гонококка на брюшину. Он протекает очень бурно: высокая температура тела, озноб, боли внизу живота, задержка стула, метеоризм, затруднения при мочеиспускании.

Острый период длится около недели, а затем переходит в хронический, который продолжается еще 3—6 недель.

В последнее время удельный вес вялотекущей, торпидной с самого начала гонореи, обусловлен,
по-видимому, изменением реактивности организма человека на почве физических и нервных
перегрузок, биологических и морфологических свойств гонококка под влиянием широкого
применения антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний.

По тем же причинам произошло удлинение инкубационного периода. Снизилась регистрация числа
больных и степени тяжести осложнений. Возрос процент экстрагенитальной гонореи
(орофарингиальной, ректальной), поражений урогенитального тракта в ассоциации с
трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, вирусами, кандидами и др.

, увеличилось
количество капсулярных и L-форм микроорганизмов, штаммов гонококков, резистентных к
антибиотикам. Смешанная с трихомонадами инфекция ухудшает результаты лечения гонореи,
что, по-видимому, связано с фагоцитозом гонококков трихомонадами, где гонококки сохраняют
способность размножаться и становится малодоступными для противогонорейных препаратов.

Проявление симптоматики у мужчин, женщин, детей

Инкубационный период после инфицирования может длиться около недели. Признаки скрытой гонореи у мужчин:— жжение, зуд в области уретры;— гнойные выделения из мочеиспускательного канала;— частые позывы, мочеиспускание затрудненное, болезненное.

  • Примерно 1 из 10 мужчин, больных гонореей, не отмечает никаких симптомов. Белые или желтые
    выделения из кончика пениса, которые могут пачкать нижнее белье.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Зуд в заднем проходе или выделения из него.
  • Боль в горле.

Как у мужчин, так и у женщин гонорейная инфекция может быть занесена на слизистую оболочку
глаз; при этом возникает выраженное воспаление с обильным гнойным отделяемым — бленорея.

Диагноз «гонорея» ставится после обнаружения гонококков во влагалищном мазке или в отделяемом
мочеиспускательного канала у мужчин.
Лечение антибиотиками, как правило, гарантирует выздоровление. Необходимо аккуратно посещать
врача как во время, так и после окончания лечения, так как врачу необходимо провести
повторное обследование, чтобы убедиться в полном выздоровлении пациента.

ГОНОРЕЯ   ( Качук М.В.)

Начнём с рассмотрения проявлений гонореи у мужчин. Острая свежая инфекция начинается с воспалительного процесса. Доктора диагностируют уретрит, симптомы которого резко возникают и ухудшают качество жизни. Больной отмечает:

  • отёчность губ головки полового члена;
  • зуд и жжение во время мочеиспускания;
  • обильные слизистые выделения с неприятным запахом.

Мужчины, которые недавно заразились гонореей, чувствуют себя болезненно сразу при пробуждении. Боль появляется при утреннем мочеиспускании, после чего изредка притупляется. Жжение наблюдается во время семяизвержения.

  • жёлтый;
  • зелёный;
  • коричневый.
Предлагаем ознакомиться:  Анализ ПСА при простатите: норма простатоспецифического антигена в крови, показатель ПСА при остром и хроническом простатите

Им присущ гнилостный запах. Нередко мужчина жалуется на плохой отток мочи. Урина затруднённо выделяется именно потому, что в мочеиспускательном канале скапливается гной. При остром воспалительном процессе мужчина часто бегает в туалет.

При этом выходит практически одинаковое количество мочи и гноя, повышается температура тела. При традиционном остром течении гонореи t варьируется в пределах 37-38°, при осложнениях – от 39 до 40°. Сколько длится такое болезненное состояние у мужчин? Не более 5 суток, на 7 день после заражения клинические проявления стихают.

Если возбудитель гонореи попадает в женский организм, вышеописанная симптоматика наблюдается редко. Только в 10–15% из 100 присутствуют следующие проявления болезни:

  • гнойные выделения из влагалища;
  • отёчность и покраснение внутренних половых губ;
  • жжение и зуд при мочеиспускании;
  • повышенная до 38 °C температура тела.

Не нужно медлить и составлять прогноз на будущее, важно сразу обратиться к врачу, пока не произошло инфицирование органов малого таза. Зачастую женщины вынуждены идти к дерматовенерологу, так как у супругов появились острые негативные изменения здоровья.

Инкубационный период триппера таков:

  • у женщин – 5–10 суток;
  • у мужчин – 2–5 дня.

В редких случаях он варьируется в пределах 1–21 суток. У детей инкубационный период имеет такую же продолжительность, как и у мужчин. Однако у малышей в первую очередь поражаются слизистые глаз и носоглотки во время прохождения новорождённого через родовые пути.

Провокация при гонорее

Существует искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков — провокация при гонорее.

Физиологической провокацией является взятие мазков для бактериологического исследования в дни менструации, после родов и после абортов. Повышение секреции при провокации способствует «вымыванию» гонококков из глубины железистых ходов и повышает частоту нахождения их в мазках.

Биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн микробных тел).

Термическая провокация осуществляется применением индуктотермии с влагалищным электродом или 4—5 грязевых влагалищных тампонов.

После применения указанных методов берут мазки через 24,48 и 72 часа.

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

С. Трофимов

Этиология

Возбудителем заболевания является гонококк, открытый Нейсером в 1879 г. Он представляет
собой парный кокк (диплококк), внешне напоминающий кофейные зерна, сложенные вогнутыми
сторонами внутрь, длиной 1,25 -1,6 мкм и шириной 0,7-0,8 мкм.

При остром процессе обе
половинки гонококка имеют одинаковую величину, а при хроническом разную. Снаружи возбудитель
имеет капсулу, состоящую из мукополисахарида. Капсулярные формы встречаются у 60% больных
хронической и у 15% больных острой гонореей;

при остром течении гонореи возбудитель
располагается в основном внутри лейкоцитов, при хроническом — внеклеточно.
Структура гонококка сложна. Снаружи он имеет трехслойную фестончатую стенку, под которой
расположена трехслойная цитоплазматическая мембрана.

В цитоплазме микроорганизма
содержатся рибосомы, мезосомы и ядерная вакуоль с нитями ДНК. На наружной стенке
обнаружены тонкие нити (полые трубки, пили), с которыми связывают вирулентные свойства
возбудителя, передачу генетической информации, способность прикрепляться к эпитемальным
клеткам и противостоять фагоцитозу, и колбовидные вздутия.

Размножается микроорганизм
путем поперечного деления, а L-формы — путем почкования. Гонококки могут находиться не
только внутри лейкоцитов, но и в эпитемальных клетках и трихомонадах, при этом они
сохраняют свою жизнеспособность (эндоцитобиоз).

При неблагоприятных условиях или спонтанно гонококки способны образовывать L-формы.
Они изменяют форму и размеры: могут приобретать шаровидную форму и достигать размеров
эритроцита. В отдельных случаях L-формы могут быть представлены в виде мелких пылевидных
частиц, которые скапливаются в какой-то защищенной зоне микроорганизма.

В случае реверсии
L-форм гонококков в исходные бактериальные клетки возможен рецидив заболевания. Кроме того,
L-формы резистентны к антибиотикам (устойчивость повышается в 1000 раз). Отдельные штаммы
гонококков вырабатывают фермент В — лактамазу, разрушающую пенициллин.

Гонококк растет на искусственных питательных средах. Рост обычно начинается через 24 ч в
виде мелких росовидных колоний, бесцветных, с гладкой блестящей поверхностью. Края колоний
гладкие и ровные.

Вокруг колоний могут возникать бородавчатые разрастания. Через 72 ч
колонии увеличиваются в размере. Микроскопия мазков, приготовленных из выросших колоний,
позволяет видеть полиморфизм возбудителя.

Возбудитель лучше развивается в условиях
повышенного содержания углекислоты. Пигмента и газа он не образует, токсина не выделяет,
разлагает декстрозу. Оптимальная температура для его развития 36,5-37 градусов С.
Эндотоксин обладает выраженным склерозирующим действием.

Гонококк малоустойчив к внешним воздействиям: гибнет по мере высыхания, под влиянием
ультрафиолетовых лучей, высокой температуры (начиная с 56 градусов С и выше), солей
серебра, ртути, хлоргексидина биглюконата, этилового спирта.

Значительно лучше сохраняется
при низкой температуре. В последнее время произошло существенное снижение чувствительности
гонококков к антибиотикам. По наблюдениям многочисленных авторов, в последние годы
у 28-41,8% больных гонореей обнаружены гонококки с низкой чувствительностью к
бензилпенициллину и другим антибиотикам.

Neisseria gonorrhoeae (NG) — грамотрицательные, цитохромоксидазоположительные, неподвижные, неспорообразующие диплококки, размножающиеся делением и содержащие эндотоксин. Гонококки живут и размножаются в лейкоцитах, эпителиальных клетках, а в макрофагах погибают.

Трихомонады могут фагоцитировать гонококки, которые при этом сохраняют свою вирулентность. При неблагоприятных условиях в организме человека гонококки образуют L-формы. Существует множество видов гонококков, некоторые из которых продуцируют лактамазы и могут инактивировать пенициллин.

Эпидемиология и общая патология

Социальная значимость гонореи определяется не только ее частотой, но и последствиями,
которые она вызывает, и в первую очередь бесплодием. Число больных достигает максимума в
летне-осенний период (июль, август, сентябрь), соотношение больных гонореей мужчин и
женщин составляет 1,5:2,0.

Возросла заболеваемость гонореей среди молодежи в возрасте
15-19 лет. Чаще стали встречаться ассоциированные инфекционные поражения мочеполового
тракта (29-80%), гонорейные поражения прямой кишки (наблюдаются у 35-40% женщин и у
20-25% мужчин-гомосексуалистов), слизистых оболочек рта и глотки (регистрируются у 7%
мужчин-гомосексуалистов и у 45-95% женщин, имеющих орогенитальные контакты).

Гонококковая инфекция часто выявляется среди мужчин и женщин, ведущих беспорядочную
половую жизнь. В случаях одновременного заражения гонореей и другими инфекциями
удлиняется инкубационный период гонореи, изменяется клиническое течение заболевания и
затрудняется клиническая и лабораторная диагностика.

Различают генитальную, экстрагенитальную и метастатическую гонорею. Гонококк паразитирует
преимущественно на слизистых, выстланных цилиндрическим эпителием. Это объясняется тем,
что он легче проникает через один ряд неплотно прилегающих клеток цилиндрического эпителия.

С поверхности слизистой оболочки возбудитель по межклеточным пространствам через 3-4 дня
проникает субэпителиально в соединительную ткань и вызывает воспалительную реакцию. Время,
необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальную ткань и развития воспалительной
реакции, определяет продолжительность инкубационного периода. Он колеблется от 2 дней до 1
мес, в основном 4-7 дней.

Гонококки, попав на слизистую оболочку, постепенно распространяются по ее поверхности (per
continuitatem). Они проникают также в лимфатические щели и сосуды, а затем переносятся в
отдаленные от места проникновения отделы мочеполового тракта.

Такой путь распространения
возбудителя подтверждается развитием пахового аденита у мужчин, быстрым развитием аднекситов
у женщин, быстрым переходом воспаления на задний отдел уретры у мужчин, очаговым поражением
уретральных желез, окруженных густой сетью лимфатических сосудов.

Возможна гематогенная диссеминация с образованием гонококковых метастазов в различных
органах. Несомненное значение в происхождении ряда осложнений имеет ретроградный путь
заноса возбудителя (проникновение инфекции в полость матки при антиперистальтических
движениях, а затем в маточные трубы и в брюшную полость и яичники).

Гонорея — одна из наиболее распространенных ИППП. Болеет только человек. Свою вирулентность вне организма человека гонококки сохраняют кратковременно, а затем погибают. Сохранять жизнеспособность вне организма человека, выступая в качестве причины инфекции, гонококки могут только в невысохшем отделяемом во влажной среде (полотенцах, белье, мочалках).

У большинства микроорганизмов имеется «излюбленный» орган, в тканях которого они вызывают воспалительную реакцию. Гонококки, как правило, поражают слизистые оболочки мочеполовых путей. Только в редких случаях они вызывают воспаление в других областях — анальной области, на миндалинах, коже, в суставах, на конъюнктиве.

Гонореей заболевают в результате контакта больной слизистой и восприимчивой здоровой слизистой оболочки во время полового акта. Инфекция переносится также руками, с влажным бельем, полотенцами, на которых находятся выделения. Таким образом инфицируются девочки. Младенцы инфицируются от больных матерей во время родов.

Иммунитет

У человека нет врожденного иммунитета к гонококкам. Нет и приобретенного иммунитета у лиц,
переболевших гонореей, поэтому возможно повторное заражение. Тем не менее в организме
больных гонореей происходят иммунологические нарушения.

Они более выражены при хронической
гонорее по сравнению со свежей. Прежде всего происходит угнетение неспецифических факторов
естественного иммунитета, выражающееся в снижении бактерицидной активности сыворотки, в
уменьшении содержания лизоцима, комплемента и др.

На 5-7-й день болезни появляются
противогонококковые антитела (комплемент- связывающие, агглютинины, опсонины, преципитины
и др., относящиеся к классу Ig G), титр которых постепенно нарастает и достигает
максимального уровня на 14-й день, а затем количество их быстро падает и спустя 6
месяцев они полностью исчезают.

Антитела, относящиеся в основном к классу Ig G и в
меньшей степени к Ig А и Ig М, обнаружены в отделяемом уретры, семенной жидкости, в
соке предстательной железы и шеечном секрете. Однако образовавшиеся антитела не могут
предупредить повторное заражение и возникновение осложнений.

Диагностика гонореи

Первый пункт диагностического алгоритма – опрос пациента. Врач выясняет, что именно беспокоит в настоящее время, когда начались проблемы и с чем они могут быть связаны, были ли такие симптомы раньше.

Затем приступает к осмотру, урологическому или гинекологическому, при необходимости оценивает состояние половых органов пальпаторно (ощупывание). У женщин при острой форме гонореи видна гиперемия шеечного канала, из него выделяется жидкий гной желтовато-молочного цвета.

Если необходимо, дополнительно исследуют образец отделяемого из предстательной железы. Для этого врач выполняет массаж простаты через прямую кишку, а пациент держит пробирку возле устья уретры. Процедура малоприятная, но проходит быстро.

Культуральный метод

Это посев материала из зоны воспаления на питательные среды, выделение гонококковых колоний и определение их чувствительности к антибиотикам. Используется как окончательная диагностика гонореи для назначения специфического лечения.

Тест на чувствительность к антибиотикам: гонококки, выделенные из колоний, смешиваются с питательной средой, которую помещают в специальную ёмкость (чашка Петри). На поверхность по кругу помещают кусочки бумаги, похожие на конфетти, пропитанные растворами разных антибиотиков.

Среда после разрастания в ней гонококков становится мутной, и только вокруг «конфетти» с определёнными антибиотиками видны округлые прозрачные участки. Их измеряют, при диаметре 1-1,5 см чувствительность данной микрофлоры к антибиотику считается средней, диаметр от 2 см и более свидетельствует о высокой чувствительности. Именно это лекарство способно успешно справиться с инфекцией.

Недостаток метода – длительный срок выполнения, для роста колоний последовательно на двух средах требуется от 7 до 10 дней. Плюс – выявление гонореи в 95% случаев.

Микроскопия мазка

Исследуемый материал помещают на предметное стекло, препарат окрашивают и рассматривают под микроскопом. Возбудители гонореи обнаруживаются в виде синевато-фиолетовых диплококков, расположенных преимущественно внутри других клеток.

Анализы

Кровь для общеклинического исследования, для ПЦР и ELISA-теста.

  1. Общеклинический анализ выявляет признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение количества лимфоцитов, СОЭ, возможно – повышение тромбоцитов.
  2. ПЦР, полимеразная цепная реакция. Метод отличается высокой чувствительностью, основан на определении ДНК гонококков. Используется для предварительной диагностики, нередко бывает ложно-положительным. Для подтверждения дополняется культуральным методом.
  3. ELISA-тест (иммуноферментный анализ). Результаты могут искажаться при сопутствующих аутоиммунных заболеваниях. В целом метод обладает степенью достоверности в 70%, недорог и делается быстро.

Аппаратные методы используют после лечения, чтобы оценить тяжесть последствий гонореи для внутренних половых и остальных органов. У женщин возможно склерозирование (замещение активной ткани на рубцовую) яичников и маточных труб, у мужчин – семенных протоков и уретры. В обоих случаях наступает бесплодие.

Диагноз гонореи основывается на данных бактериологического и бактериоскопического
исследования и идентификации возбудителя. Применяются также иммунологические методы
для выявления антител (реакция Борде — Жангу) и антигенов (иммунофлюоресцентный и
иммунохимический методы), а также постановка кожно-аллергических проб с гонококковым
аллергеном.

Материалом для исследования на гонорею обычно служит отделяемое из уретры,
парауретральных протоков, большой железы преддверия, канала шейки матки, влагалища,
секрет предстательной железы, семенных пузырьков, желез и лакун уретры, промывные воды
прямой кишки, соскобы из уретры и прямой кишки, а также отделяемое глаз при гонобленорее
и синовиальная жидкость при поражении суставов. Забор материала производит врач.

Отделяемое уретры у мужчин (предварительно отверстие очищают ватным тампоном, смоченным
физиологическим раствором) захватывают краем предметного стекла, желобоватым зондом,
ложечкой Фолькмана или берут петлей из глубины.

У женщин материал для исследования из
уретры, бартолиновых желез и парауретральных ходов после обтирания их ватным тампоном
берут тупой ложечкой. Чтобы взять материал из шейки матки, во влагалище вводят зеркало
Куска, протирают ватным тампоном и отделяемое берут влагалищным пинцетом или браншей
корцанга.

Из материала, взятого из каждого пораженного органа и урогенитального тракта, готовят
мазки на двух стеклах. Мазки должны быть равномерно размазанными, нетолстыми. Гонококки в
тонких слоях окрашиваются грамотрицательно или переобесцвечиваются, в толстых —
грамположительно.

Высушенные на воздухе мазки фиксируют на пламени горелки и окрашивают
(один мазок — 1%-ным раствором метиленового синего, второй — по Граму). При окраске по
Граму лучше пользоваться водным раствором кристаллического фиолетового и 1%-ным водным
раствором нейтрального красного.

Мазок, окрашенный метиленовым синим, используется только
для предварительного ориентировочного просмотра. Окончательное заключение по результатам
микроскопии делается только на основании окраски препарата по Граму.

Окраска метиленовым синим. На мазки, высушенные на воздухе и фиксированные над пламенем
спиртовки или метиловым спиртом, на 15-20 с наносится 1%-ный водный раствор метиленового
синего, который затем осторожно смывается водой.

После высушивания мазки микроскопируются.
Цитоплазма форменных элементов окрашивается в бледно-голубой цвет, ядра — в синий,
гонококки — в интенсивно-синий. Аналогично окрашиваются и другие кокки. Если они
находятся внутри клеток, то напоминают гонококки.

Окраска по Граму. Используют 1%-ный водный раствор кристаллического фиолетового (краску
растворяют в горячей дистиллированной воде, раствор охлаждают и фильтруют через двойной
бумажный фильтр); раствор Люголя (1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида, 300 мл
дистиллированной воды);

96%-ный этиловый спирт; 1%-ный водный раствор нейтрального красного.
На высушенный и фиксированный над пламенем спиртовки мазок кладут фильтровальную бумагу по
размеру предметного стекла или несколько меньше, наливают на 1-2 мин раствор кристаллического
фиолетового или же на мазок кладут фильтровальную бумагу, пропитанную 1 %-ным водным
раствором кристаллического фиолетового.

Затем мазок смывают водой и заливают раствором
Люголя на 30-60 с. Потом раствор Люголя сливают, и мазок погружают в ванночку с 96%-ным
спиртом для обесцвечивания, которое производят под визуальным контролем, погружая и вынимая
мазок из спирта до тех пор, пока с него перестанут стекать струйки краски.

Препарат микроскопируют под иммерсионной системой при плоском зеркале и открытой диафрагме.
Гонококки окрашиваются в ярко-розовый цвет, протоплазма лейкоцитов — в слабо-розовый цвет.
Ядра лейкоцитов и эпителиальных клеток, поскольку они удерживают частично кристаллвиолет,
окрашиваются в слабо-синий цвет.

В переобесцвеченном мазке ядра лейкоцитов и эпителиальных
клеток почти не имеют фиолетовой окраски. В недообесцвеченном мазке гонококки окрашиваются
в фиолетовый цвет и их можно принять за грамположительные кокки.

Посылая в лабораторию материал для исследования, необходимо приложить к нему направление,
в котором следует указать, откуда взят материал, фамилию, инициалы больного, номер истории
болезни и предполагаемый диагноз.

В ответах из лаборатории нужно отмечать количество
форменных элементов, эпителиальных клеток в мазке, присутствие или отсутствие других
микроорганизмов ( и их отношение к окраске по Граму), вагинальных трихомонад, дрожжевых
клеток.

Если при бактериоскопии не выявлены гонококки, прибегают к методу посева патологического
материала из очагов поражения на искусственные питательные среды. Им пользуются в
подозрительных на гонорею случаях, при торпидной, хронической гонорее, у заведомых
источников заболевания гонореей, в случае воспалительных заболеваний урогенитального
тракта у женщин, для подтверждения диагноза при установлении излеченности у детей, при
исследовании материала из полости рта, при подозрении на гонорею глаз.

При посеве загрязненного посторонней микробной флорой (из прямой кишки) материала в среду
добавляют полимиксин М (12,4 ЕД/мл) и ристомицина сульфат (6,2 ЕЛ/мл). Оба антибиотика
подавляют рост грамположительных и грамотрицательных микробов, не влияя на рост гонококков.

Наилучший результат дает непосредственный посев материала на питательные среды. Если
невозможно произвести бактериологические исследования на месте, пользуются транспортными
средами. Гонококк на искусственных питательных средах дает рост обычно через 24 ч в виде
мелких росовидных колоний.

Если на следующий день рост гонококков не обнаружен, за
посевами наблюдают 6-7 сут. Распознавать гонококковые колонии помогает оксидная реакция.
На выросшие подозрительные колонии наносятся одна-две капли 1%-ного раствора
парафенилендиамина или 0,5%-ного раствора тетраметилпарафенилендиамина гидрохлорида..

Предлагаем ознакомиться:  Гнойный простатит — виды, диагностика и лечение

Гонококковые колонии при этом окрашиваются в пурпурно-коричневый (до черного) цвет.
При микроскопии мазков, приготовленных из суточной культуры, гонококки имеют вид кокков
или диплококков одинаковой величины;

приготовленные из трехсуточной культуры гонококки
полиморфные, отдельные экземпляры окрашиваются очень бледно, количество гонококков с
сохранившейся морфологией невелико. Дальнейшую идентификацию подозрительных на гонококк
колоний производят на желточной среде ферменции. Использование ее позволяет, как правило,
выделить гонококки в монокультуре.

Восходящая гонорея

Обычно развивается в течение первого или второго менструального цикла после инфицирования, а также после родов,
абортов, внутриматочных вмешательств. Возникновению восходящей гонореи (Hirsch, Goedert et al, 1977) способствует
введение внутриматочного контрацептива.

Эндометрит. Гонококковая инфекция распространяется на слизистую оболочку матки из цервикального
канала чаще всего вслед за менструацией, во время родов, аборта. Проникновение гонококков в полость матки
и развитие эндометрита могут проявляться симптомами поражения всего организма (повышение температуры тела
до 38 — 39 градусов Цельсия, появление ознобов, возникновение режущих болей в низу живота, в крестце, ногах).

Выделения из половой щели становятся обильными, жидкими, гнойными, иногда носят сукровичный характер.
Очередные менструации появляются раньше положенного срока, они обильные, длительные. При двуручном
гинекологическом исследовании определяется болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции.

У многих больных повышается СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов крови. Иногда изменение менструаций
отмечается только на протяжении одного цикла. В ряде случаев появляются небольшие кровотечения в дни
овуляции (на 12 — 14-й день менструального цикла), которые, как правило, сопровождаются менструальными болями.

При хроническом эндометрите жалобы менее выражены. Боли в низу живота менее интенсивные и чаще возникают
во время движения, при половых сношениях. Месячные появляются также раньше обычного срока, они обильные,
увеличиваются выделения гнойного секрета, который постепенно становится прозрачным.

Эндомиометрит (Endomyomethritis). Когда воспалительный процесс с эндометрия распространяется на
мышечный слой матки возникает эндомиометрит. Симптомы острого эндомиометрита такие же, как и эндометрита,
но выражены резче.

Нарушения общего состояния протекают более тяжело: озноб, тошнота, рвота, частый пульс,
высокая температура тела. Менструации нерегулярные и обильные. Матка равномерно увеличена и болезненна.
При хроническом эндомиометрите наблюдаются чувство тяжести в низу живота, болезненность в области поясницы
и крестца. В результате разрастания соединительной ткани матка сильно уплотнена.

Сальпингоофорит (Salpingoophoritis). Для восходящей гонореи характерным признаком является
быстрое распространение инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину. Признаки воспаления
этих органов тесно сливаются друг с другом, так что трудно выделить картину сальпингита и оофорита.

В острой стадии заболевания, обычно при гнойном сальпингоофорите, ухудшается общее состояние: отмечается
высокая температура тела, учащенный пульс, потеря аппетита, тошнота, рвота. Язык сухой, обложенный.

В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ (до 40—60 мм/ч). При двуручном гинекологическом
исследовании с обеих сторон определяются утолщенные, отечные, резко болезненные придатки.

Боли нередко носят
схваткообразный характер, сопровождаются ознобом. При образовании пиосальпинкса состояние больных еще более
ухудшается: усиливаются боли, распространяясь с гипогастральной в мезогастральную область.

Появляются метеоризм,
задержка стула. Благодаря соответствующей противовоспалительной терапии острые явления быстро стихают,
температура тела через несколько дней нормализуется, боли проходят. В таких случаях довольно часто
отмечается полное восстановление функций маточных труб.

При двуручном гинекологическом исследовании с двух сторон от антефлексированной матки обнаруживаются
направленные кзади, ограниченно подвижные или неподвижные, болезненные при пальпации воспалительные
опухоли размером с кулак и более.

У части больных, которые перенесли гонорейный сальпингоофорит, заболевание переходит в хроническую форму.
Больных беспокоят постоянные ноющие боли в низу живота, вздутия кишечника, запоры, пониженное половое
влечение, нарушение репродуктивной функции.

Кроме того, могут наблюдаться явления интоксикации: бессонница,
головная боль. При поражении яичников нарушается менструальная функция, появляются тупые боли в
пояснично-крестцовой области. При двуручном гинекологическом исследовании пальпируются плотные,
тяжистые, ограниченно подвижные, болезненные при смещении придатки

Перитонит (Peritonitis). Распространяясь по слизистой оболочке, гонококки вместе с гнойным
содержимым через ампулярный конец попадают на тазовую брюшину. Различают пельвиоперитонит, который
является одной из форм местного перитонита, и воспаление брюшины за пределами малого таза — нижнего
и верхнего этажей брюшной полости, соответствующее распространенному перитониту.

Гонорейный диффузный перитонит возникает редко и, как правило, заканчивается выздоровлением.
Ему способствуют половые эксцессы, алкогольное опьянение, чрезмерное физическое напряжение,
пониженная сопротивляемость организма.

Начинается с появления резких болей в животе, высокой
температуры (до 40 градусов Цельсия и выше), тошноты, рвоты, задержки стула, газов. Пульс
несколько учащается, но не соответствует температуре.

Аппетит отсутствует. Язык сухой, обложенный.
Живот при пальпации резко болезненный во всех отделах, но особенно в нижних, где определяются
напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

При двуручном
гинекологическом исследовании детальная пальпация невозможна из-за резкой болезненности сводов
влагалища. Заболевание возникает во время или сразу после менструации, аборта, родов, физического
переутомления.

Такое состояние продолжается недолго, дней 5—7, затем наступает улучшение: постепенно снижается
температура тела, боли в животе уменьшаются, язык становится влажным, дефекация менее болезненна.
Через 2—3 нед от момента возникновения заболевание переходит в подострую стадию.

У подавляющего
большинства больных гонореей количество лейкоцитов остается в пределах нормы. После гонорейного
пельвиоперитонита при своевременно начатом и правильно проводимом лечении прогноз благоприятный,
но может развиться диффузный перитонит.

Заболевание начинается внезапно, но симптомы острого живота выражены слабее, чем при других септических
воспалениях брюшины. Перитонеальные явления продолжаются не более 7 дней (в среднем 2—3 дня) и быстро стихают.

Температура тела высокая. При прогрессировании процесса отмечаются сердечная недостаточность, падение
артериального давления, парез кишечника. Может наступить летальный исход. При нарастании местных и
общих симптомов перитонита рекомендуется оперативное вмешательство. В более легких случаях показано
консервативное лечение.

Гонорея и беременность

Гонорея во время беременности приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка.
Только 30% беременных, больных гонореей, предъявляют жалобы на появление белей, дизурических расстройств,
болей в низу живота.

При остром эндометрите в результате очагового развития гонорейного процесса зачатие может наступить,
но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки
беременности.

При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие
в матку, встречают препятствие и прерывания беременности не наступает. Однако нераспознанная своевременно
гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями — возникает инфицирование матки и ее придатков.

Однократное обследование на гонорею беременных малоэффективно. При повторных обследованиях процент выявления
заболевания возрастает. Частота выявления гонореи у беременных увеличивается также при использовании двух
лабораторных методов диагностики — бактериоскопического и культурального.

В нашей стране беременную женщину обследуют на гонорею 2 раза (в первую и вторую половину беременности).
Если же имеются показания (воспалительные явления в мочеполовых органах, бели, расстройство мочеиспускания,
урологические заболевания мужа), то беременную необходимо обследовать многократно.

В тех случаях, когда
гонококк не удается обнаружить, а клинические или анамнестические данные позволяют заподозрить гонорею,
необходимо провести профилактическое лечение антибиотиками. Применение всего комплекса на гонорею во время
беременности ограничено.

Беременным с подозрением на хроническую гонорею проводится следующая провокация: уретру смазывают
1%-ным раствором нитрата серебра или 2,5%-ным раствором проторгола, шейку матки снаружи, а прямую
кишку на 3-4 см выше сфинктера — 1%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя.

Внутримышечно
вводят 5 мл аутокрови и гоновакцину с 200 млн м. т. или только гоновакцину. При обследовании беременной
необходимо учитывать течение настоящей беременности и исходы предыдущих. При отягощенном анамнезе и
каких-либо отклонениях в течении настоящей беременности провокации противопоказаны.

Течение гонореи во многом зависит от того, когда произошло заражение — до или во время беременности.
Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает
хронически, стерто, сопровождается небольшими слизисто-гнойными выделениями из шейки матки.

У четверти
больных отмечается обострение патологического процесса во время беременности. Если заражение наступило
во время беременности, то в большинстве случаев отмечаются выраженные воспалительные явления со стороны
пораженных очагов.

При гонорее у беременных поражается нижний отдел полового аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне
редко и только в первые 3 месяца беременности, когда не вся полость матки заполнена плодным яйцом.

Начиная
с 4-го месяца продвижение гонококка во внутренние половые органы невозможно. Это объясняется тем, что
децидуальная париетальная оболочка сливается с капсулярной и плодное яйцо закрывает внутренний зев.

В
период беременности свежая гонорея в основном протекает как многоочаговое заболевание. Изолированное
поражение какого-либо очага встречается крайне редко, причем это больные с хроническим процессом или
со стертой, торпидной формой заболевания. Чаще всего поражаются шейка матки и уретра.

Гонорея у 6,5-10% беременных приводит к самопроизвольным выкидышам (Plintovie et al.., 1978), а у 6,3- 12%
является причиной преждевременных родов (Edwards et al., 1978). По данным Р.Д. Овсяниковой (1975), симптомы
угрожающего выкидыша и невынашивания беременности чаще встречаются при свежей гонорее, а выкидыши и
преждевременные роды — при хронической.

В свежей стадии болезни причиной неблагоприятного течения
беременности является острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполовых органов и гоноинтоксикация.
Своевременно проведенная специфическая терапия способствует ликвидации симптомов прерывания беременности.

Гонорею у родильниц диагностировать значительно легче, чем у беременных, так как лохии являются благоприятной
средой для гонококка. Гонококк проникает в полость матки раньше, чем другие микроорганизмы, поэтому уже на
3-4-й день после родов в лохиях можно обнаружить чистую культуру гонококка.

Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде очень разнообразны. У некоторых больных в первые дни
послеродового периода гонорея проявляется лишь одно-, двукратным повышением температуры тела в пределах 38
градусов С.

У многих родильниц развивается эндометрит с клиническими проявлениями различной степени.
Генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде происходит чрезвычайно редко. Стертое течение
и отсутствие тяжелых осложнений после родов объясняется тем, что гонококки удаляются из полости матки
вместе с обильными лохиями.

Более тяжелые осложнения в послеродовом периоде развиваются у женщин, у которых заражение гонореей произошло
во второй половине беременности. Для своевременной диагностики гонореи и предотвращения осложнений даже
незначительные отклонения в течении пуэрперального периода должны насторожить врача.

В родильных домах обязательному обследованию на гонорею подвергаются следующие контингенты родильниц: с
воспалительными процессами в половых органах; с буро-гнойными лохиями; с повышением температуры тела
неясной этиологии; одинокие и незамужние женщины.

Гонорея у девочек

У девочек вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей клиническая картина гонорейного процесса
другая, нежели у женщин.
Инфицирование детей происходит обычно внеполовым путем. Источником инфекции чаще всего являются родители,
родственники или другие лица, которые ухаживают за ребенком.

Довольно редко происходит заражение половым
путем при попытке к изнасилованию. Девочки 13-15 лет чаще заражаются гонореей половым путем. В последние
годы отмечается рост гонореи среди подростков.

В единичных случаях девочки могут инфицироваться во время
родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Крайне редко возможна передача гонококковой
инфекции плоду гематогенным путем и через плаценту.

Продолжительность инкубационного периода до 3 дней. Гонорея у девочек, так же как и у женщин, является
многоочаговым заболеванием. В 100% случаев поражаются влагалище и преддверие, несколько реже уретра и
прямая кишка.

Клинические проявления гонореи зависят от состояния организма и вирулентности гонококков. При остром
вульвовагините кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия отечны, гиперемированы,
покрыты гнойно-слизистыми выделениями, вытекающими из влагалища;

клитор и девственная плева отечны.
На гребнях больших и малых половых губ, промежности и соприкасающихся поверхностях бедер гнойные выделения
образуются в виде корочек. Гнойное отделяемое скапливается в заднем своде влагалища и вытекает на вульву.

Поражается в основном передняя треть уретры: губки ее отечны, гиперемированы. Если надавить на уретру со
стороны влагалища зондом или ложечкой, то из наружного отверстия появляется гнойное отделяемое.

Жалобы в
большинстве случаев отсутствуют. Иногда отмечается небольшая болезненность при мочеиспускании, прямая кишка
поражается в области наружного сфинктера и на 3 см над ним. Складки наружного сфинктера отечны, гиперемированы,
иногда между ними наблюдаются трещины, покрытые гнойными выделениями. Больных беспокоит зуд, тенезмы, боль при
дефекации.

Хроническое течение гонореи у девочек встречается редко и составляет всего 6%. В этом случае заболевание
диагностируют чаще в период обострения, когда появляются выделения из половых путей. При хронической гонорее
слизистая оболочка преддверия очагово гиперемирована в области устьев малых и больших желез. В области вульвы
и преддверия могут разрастаться остроконечные кондиломы.

Диагноз гонореи основывается на результатах лабораторного обследования, данных анамнеза и клинической картине
заболевания. Осмотр ребенка и взятие мазков для микроскопического исследования должны быть безболезненными.

После обтирания вульвы сухим стерильным тампоном сначала берут отделяемое из области заднего свода влагалища
тупой ложечкой или желобоватым зондом, а затем из мочеиспускательного канала. После этого на два стекла
параллельно наносят материал, полученный из этих органов.

При отсутствии гонококков проводят химическую
провокацию: во влагалище через резиновый катетер вводят 2 мл 2%-ного раствора нитрата серебра или 1%-ного
раствора Люголя в глицерине; в уретру глазной пипеткой закапывают раствор Люголя.

Девочкам старше 3 лет
одновременно внутримышечно вводят гонококковую вакцину (150-200 млн м. т.), через 24 и 48 ч из уретры,
влагалища и прямой кишки берут материал для мазков, а через 72 ч — для мазков и посевов.

Комплекс мероприятий при хронической и экстрагенитальной гонорее

Гонорея прямой кишки. Гонорейный проктит встречается как у мужчин, так и у женщин. Чаще развивается
вторично в результате затекания гнойных выделений, содержащих гонококки, из мочеполовых органов в задний
проход.

Заражение возможно также во время ректального полового сношения.
Гонококки поражают преимущественно участок прямой кишки между наружным и внутренним сфинктером, обычно не
выше 5-10 см от заднего прохода.

В основном гонорейный процесс поверхностный, поражает слизистую оболочку с
либеркюновыми железами. Иногда гонококки могут проникать глубоко в стенку прямой кишки и окружающую клетчатку,
что приводит к возникновению параректальных инфильтратов и абсцессов.

Гонорея прямой кишки обычно протекает
бессимптомно. В 1886 г была описана триада гонореи прямой кишки: гнойные выделения, трещины у заднего прохода,
остроконечные кондиломы. Однако в настоящее время эта триада встречается очень редко.

Больные гонорейным проктитом ощущают зуд или жжение в области заднего прохода. У них иногда образуются эрозии
или трещины, появляются болезненность во время дефекации, тенезмы и небольшая примесь крови в каловых массах.

Кожа в области заднего прохода гиперемирована, складки отечны.
У больных хроническим гонорейным проктитом жалоб обычно нет. Иногда у них отмечаются трещины заднего прохода,
а при вывороте передней стенки прямой кишки — гиперемия, инфильтрация, эрозии, изъязвления слизистой оболочки.
В промывных водах видны хлопья слизи, нити гноя, в которых можно обнаружить гонококки.

Гонорейный цистит. Гонорейное поражение мочевого пузыря чаще всего ограничивается областью сфинктера,
иногда в патологический процесс вовлекается треугольник и почти никогда не поражается тело мочевого пузыря.

Симптомы гонорейного цистита сходны с циститами любой этиологии. Больные предъявляют жалобы на учащенное
мочеиспускание, болезненность в конце акта мочеиспускания, гной в моче. При воспалении шейки мочевого пузыря
появляется терминальная гематурия. Повышения температуры тела, как правило, не отмечается.

Диагноз гонорейного цистита ставится только при обнаружении гонококков в моче. У женщин мочу для
исследования следует брать катетером.

Орофарингеальная гонорея. Данная патология в 2 раза чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин.
Заражение происходит вследствие орогенитальных контактов.
У 70-80% больных орофарингеальная гонорея протекает асимптомно.

Гонорейный стоматит. Может встречаться у взрослых и новорожденных детей. Новорожденные
инфицируются от больной матери во время родов. Вскоре после рождения на фоне красной или лилово-красной
слизистой оболочки в эпителиальном слое возникает желтоватый налет.

Затем появляются кровоточащие экскориации
с гнойным отделяемым. Типичной локализацией являются мягкое нёбо, нёбный шов, боковые поверхности нёбного свода,
спинка языка; остается свободным ободок по периферии уздечки губы и языка.

У взрослых слизистая оболочка рта
гиперемирована, отечна, болезненна. Поражение локализуется преимущественно на слизистой оболочке губ, десен,
нижней поверхности языка и дна полости рта. Местами отмечаются налеты серого цвета, выделяющие зловонный
экссудат, слизистая оболочка под ними эрозирована. Течение вялое.

5468486684468

Гонорея глаз. Инфицирование новорожденных происходит во время прохождения головки через родовые пути
больной матери. Описаны случаи внутриутробного заражения ребенка. Взрослые заражаются при несоблюдении правил
личной гигиены.

инфильтрация, гноетечение и папиллярная гипертрофия. На 2-3-й день после
рождения появляется гиперемия конъюнктивы, отечность, уплотнение век, затрудняющее их раскрытие, светобоязнь.
Конъюнктива воспалена и сильно утолщена в результате отека и инфильтрации, поверхность ее блестящая и гладкая,
легко кровоточит при прикосновении, на ней иногда образуются пленки свернувшегося фибрина.

Через 3-4 дня
гноетечение усиливается. Отек век становится меньше. Конъюнктива шероховата из-за гипертрофии сосочков.
Гной склеивает края век и даже стекает на щеки. Гноетечение продолжается 2-3 нед, затем наступает третий
период — папиллярная гипертрофия.

В этом периоде количество гноя уменьшается, он становится более жидким,
гиперемия и отек также постепенно уменьшаются. Тяжелым осложнением является заболевание роговой оболочки,
после ее распада образуется гнойная язва, в тяжелых случаях наблюдается прободение роговицы.

Предлагаем ознакомиться:  Острый простатит у мужчины симптомы и методы лечения

При длительном течении триппера добиться положительных результатов лечения сложнее. Дерматовенерологи разрабатывают комплексную программу, включая в неё:

  • ректальные свечи для нейтрализации воспалительного процесса;
  • антибиотики;
  • физиопроцедуры (лазеро- и магнитотерапия);
  • иммуностимуляторы («Пирогенал», гоновакцины).

При анальной гонорее назначают:

  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Бензилпенициллин»;
  • «Левомицетин»;
  • ректальные свечи с протарголом.

При орофарингеальной гонорее назначают антибактериальные препараты для полоскания и орошения полости рта, горла. Устранить неприятную симптоматику помогают солевые растворы. При гонорее глаз прописывают противовоспалительные капли и «Бензилпенициллин». Фото одного из лекарств представлено ниже.

Формы гонореи, инкубационный период

Гонококковый сепсис. Гонококки, попав в кровяное русло, могут вызвать появление метастазов, или гонококковый
сепсис. Этому способствуют снижение сопротивляемости организма и повышенная вирулентность гонококков.

Чаще всего они
бывают у женщин и проявляются в виде лихорадки, полиартрита и высыпаний на коже. Высыпания имеют вид папул,
окруженных эритемой -и склонных к пустулизации. Гонококки из таких высыпаний высеваются крайне редко, но наличие
лихорадки и артрита позволяют заподозрить гонококковую инфекцию.

Крайне редко встречается гонококковая септикопиемия, которая представляет собой тяжелое заболевание,
сопровождающееся эндокардитом, мио- и перикардитом, поражением почек и печени. По клинике такая форма
гонококкового сепсиса не отличается от других тяжелых видов пиемии.

Более часто встречается относительно
мягкая форма гонококковой септикопиемии, которая характеризуется интермиттирующей лихорадкой (от 38 до 40
градусов С), ознобом, артралгиями или артритами и типичными кожными высыпаниями.

При этой форме заболевания
общее состояние больных страдает мало. На первый план выступают суставные изменения. Кожные высыпания очень
незначительны и протекают незаметно. Гонококки при данной форме заболевания выделяются из крови лишь на фоне
высокой температуры.

Гонорейный артрит. Гонорейный артрит развивается в результате попадания гонококков в периартикулярную
ткань и полость сустава при наличии предрасполагающих моментов, например травмы суставов.
Как правило, вначале наблюдается припухлость нескольких суставов, но через несколько дней
патологический процесс, ограничиваясь, локализуется в немногих или в одном суставе.

В процесс
могут вовлекаться крупные суставы, причем их поражение встречается чаще. В большинстве случаев
процесс протекает остро, сопровождаясь повышением температуры и нарушением общего состояния.

В первые 2-5 дней заболевания выпот в пораженных суставах незначителен (сухой артрит), и посевы
суставной жидкости в это время обычно оказываются отрицательными. Если гонококки погибают в периартикулярных
тканях, то клиника гонорейного артрита может ограничиться преходящими полиартралгиями и кратковременным
воспалением этих тканей.

Но если гонококки проникают в суставную полость, то развивается серозно-гнойный
или гнойный артрит. Для гонорейного артрита характерны болезненность в местах прикрепления мышц и сухожилий
и резкая болезненность при активных движениях; при пассивных же движениях болезненность в пораженных суставах
отсутствует.

Гонорейный перигепатит. Является довольно редким осложнением, при котором возбудители распространяются
прямо из полости таза по перитонеальной поверхности. Он может возникнуть при ретроперитонеальном лимфатическом
распространении инфекции из гениталий, пораженных гонококком, либо в результате септикопиемии.

Гонорейный
гепатит преимущественно встречается у молодых женщин с асимптомной и хронической гонореей мочеполовых органов.
Осложнение характеризуется острым болевым синдромом в правом подреберье, иррадиацией болей в правое плечо.

Могут быть симптомы холецистита, пневмонии или плеврита. При этом заболевании характерно наличие
плевроперитонеального синдрома. Заболевание хорошо поддается терапии пенициллином, но у больных
довольно часто остаются типичные спайки в форме «струн скрипки» между поверхностью печени, передней
брюшной стенкой и диафрагмой.

Гематогенные поражения кожи. Встречаются при гонококковой септицемии. Элементы сыпи имеют
размеры от 1-2 мм до 2 см в диаметре и могут одновременно находиться в равных стадиях развития. Вначале
появляются очень мелкие эритематозные или геморрагические пятна, которые быстро исчезают или же проходят
через папулезную, везикуло — пустулезную и геморрагически-некротическую стадии развития.

54684486

Пузыри с
геморрагическим содержимым могут достигать 2-3 см в диаметре, но чаще возникает папулопустула с запавшим
грязно-серым некротическим центром, окруженная фиолетовым эритематозно-геморрагическим венчиком.

Сыпь
держится недолго — 4-5 дней. После ее разрешения на коже остается нестойкая пигментация. Гонококки из
содержимого пустул высеваются крайне редко. Легче всего их обнаружить с помощью прямой иммунофлюоресцентной
реакции которая способна выявить специфическое свечение у погибших микроорганизмов.

Гонорейный миозит. Гонорейное поражение может возникнуть в любой мышце, однако чаще всего оно
встречается вследствие перехода инфекции с пораженного сустава или с сухожильных влагалищ. В клинической
картине преобладает некоторое припухание мышцы, в которой развивается инфильтрат, отмечается ее
болезненность при пальпации и движении.

При гонорейном миозите может наблюдаться некоторое повышение
температуры тела. Прогноз обычно благоприятный. Функция мышцы восстанавливается. Однако следует иметь
в виду, что после перенесенного миозита может наступить атрофия мышцы.

Заболевание нервной системы. Кроме уретры поражение нервных волокон может наблюдаться также в
центральной нервной системе — известны случаи гонорейного менингита. Клинические симптомы невритов
гонорейной этиологии отличаются от таковых другого происхождения.

Гонорею классифицируют на:

  • хроническую;
  • свежую;
  • скрытую.

Данные формы отличаются между собой выраженностью клинических признаков. Каждую из них важно вылечивать своевременно и правильно. Терапия не увенчается успехом, если была ошибочно определена форма гонореи.

546884468

Свежая гонорея носит такое название потому, что первый её признак проявляется не позднее двух месяцев до момента обращения к доктору. То есть, человек своевременно записался на приём, не ждал, пока самочувствие улучшится. Хотя течение свежей гонореи бывает разным. Формы проявления инфекции в данном случае таковы:

  • острая – высокая активность воспалительного процесса;
  • подострая – слабое проявление симптоматики;
  • торпидная – вялое затяжное течение гонореи.

Свежее заболевание зачастую проявляется в острой форме, после чего трансформируется в последующие две. Половина больных не обращается к докторам, так как неприятная симптоматика резко притупляется через 5–7 дней после возникновения.

На самом деле, гонорея продолжает прогрессировать. Если больной человек считает беспорядочный «открытый» секс нормальным явлением, здоровые люди будут от него заражаться. Не исключено развитие осложнений, других венерических заболеваний.

Вместе с гонореей диагностируют сифилис и хламидиоз. При отсутствии лечения инфекция приобретает хроническую форму. В таком случае возбудитель не заявляет о себе, клинические симптомы проявляют редко.

Гонококки находятся в клетках и тканях организма, активизируются только при ослаблении иммунитета. При хронической форме гонореи больные редко жалуются на плохое самочувствие. Если болезнь рецидивирует, то только в течение 2–3 дней при простуде и других недомоганиях. Постановка диагноза в таком случае возможна после прохождения человеком комплексной диагностики.

У этой категории больных иммунитет не реагирует на гонококки. Однако возбудители триппера присутствуют в организме. Соответственно, их носитель при незащищённом половом акте заражает партнёра.

18_mini

Если от скрытой гонореи страдает мужчина, он замечает следующие негативные изменения:

  • мутные выделения из уретры после любого рода активности;
  • склеивание «губок» головки пениса после длительного пассивного отдыха.

Бессимптомное заболевание самое коварное, ведь человек не подозревает о его наличии, непроизвольно «награждая» им половых партнёров.

По длительности различают свежую форму гонореи, длящуюся не более двух месяцев, и хроническую, протекающую больше 2 месяцев. Хроническая гонорея также диагностируется, если срок давности заболевания не был установлен.

Гонококками заражаются преимущественно нижние отделы мочеполовой системы, которые покрыты цилиндрическим эпителием. Это слизистые оболочки парауретральных желез и уретры – у мужчин;уретры, шеечного канала, маточных труб, бартолиновых желез – у женщин.

Стенки влагалища покрывает многослойный плоский эпителий, в норме он невосприимчив к гонококкам. Развитие гонорейного вагинита происходит при разрыхлении эпителия на протяжении беременности, в пубертатном возрасте либо при менопаузе.

После гениально-оральных контактов появляется гонорейный тонзиллит, стоматит (эрозии и язвы во рту) или фарингит (воспалённое горло), после генитально-анальных – проктит, при инфицировании слизистой глаз – гонорейный конъюнктивит.

5468846486468

Болезнь распространяется за пределы слизистых, разрушает ткани под эпителием и провоцирует местное воспаление. Без лечения гонококки с лимфой и кровью разносятся по организму, поражают печень, суставы, почки, головной мозг. Возможно развитие сепсиса.

5468864486468

кожно-суставный синдром, обусловленный гонореей

Различия по локализации гонококкового воспаления и его последствиям: гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и без них, верхних отделов, органов малого таза, гонорея других органов.

Инкубационный период варьирует от 2 до 14-15 дней, иногда от момента заражения гонококками до первых симптомов может пройти месяц. В случае носительства никаких сигналов болезни нет, но человек всегда представляет опасность как распространитель инфекции.

Иммунотерапия и местное лечение при гонорее

Уничтожить возбудителя гонореи по силам серьёзным препаратам. Больным назначают антибиотики пенициллиновой группы, при появлении осложнений – макролиды. На свежей стадии такое лечение увенчивается успехом. При запущенных клинических картинах антибиотиков недостаточно.

Чтобы улучшить состояние больного во время терапии «Пенициллином» или макролидами, назначают ректальные свечи. Они нейтрализуют воспалительный процесс, быстро действуют и устраняют причину появления боли.

В терапевтическую программу для больных триппером также входят инъекции, действие которых направлено на повышение сопротивляемости организма. Иммуномодуляторы вводят внутримышечно через день. Курс иммунотерапии включает в себя от 6 до 8 инъекций. Дозу препарата увеличивают постепенно, наблюдая за реакциями организма больного.

При местном лечении гонореи применяют бактерицидные мази и антисептики. Они замедляют либо вовсе останавливают развитие триппера. Использование антисептиков и мазей важно тогда, когда велик риск инфицирования здоровых людей бытовым путём.

К примеру, в одном доме с больным живут дети и родители, у которых нет венерических заболеваний. Средства местного применения предупреждают распространение инфекции. Пример такой программы лечения гонореи включает в себя:

  • промывание уретры 2% раствором протаргола и 0,25% нитрата серебра;
  • тёплые ванны или примочки с «Фурацилином» и марганцовкой при повреждении кожных покровов;
  • промывание уретры «Хлоргексидином» (1:5 000).

Местное лечение всегда дополняют антибиотиками или антибактериальными лекарствами.

О полном выздоровлении больного свидетельствуют отрицательные результаты анализов. Именно диагностика позволяет убедиться в отсутствии в организме гонококка. Обследование проводят неоднократно, через неделю после окончания антибиотикотерапии.

Дерматовенеролог делает выводы о полном выздоровлении на основании отсутствия возбудителей триппера в результатах трёхкратного бактериоскопического и бактериологического исследования. Пациент тоже должен отметить полное отсутствие симптоматики инфекции.

Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 мин до введения антибиотика
назначать антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и другие по 1 таблетке).

Пенициллины

Препараты данной группы являются основными антибиотиками для лечения гонореи, а
остальные — антибиотиками резерва.

Бензилпенициллин. Для лечения обычно применяют натриевую или калиевую соли
бензилпенициллина.
У мужчин с острым и подострым гонорейным уретритом и у женщин с острой и подострой
гонореей нижнего отдела мочеполовой системы рекомендуется курсовая доза бензилпенициллина
3400000 ЕД.

56866

При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, хронической гонорее, острых осложнениях
гонореи у мужчин, восходящей гонорее у женщин курсовая доза бензилпенициллина должна быть
4200000-6800000 ЕД в зависимости от тяжести заболевания.

Лечение начинают с ударной дозы
для создания более высокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой инъекции
вводится 600000 ЕД, а при последующих — по 400 000 ЕД в физиологическом растворе с интервалом
в 3 ч без ночного перерыва.

В исключительных случаях (невозможность повторного посещения) мужчинам с острым и подострым уретритом можно
ввести одномоментно всю курсовую дозу (3000000 ЕД) бензилпенициллина с 5 мл собственной крови.

При хронической гонорее у женщин целесообразно воспользоваться регионарным введением бензилпенициллина.
С этой целью в начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки вводят однократно 200000 ЕД препарата.

Курсовые дозы бензилпенициллина для детей должны быть такими, как и для взрослых. Детям препарат вводится
разовыми дозами по 50000 — 200000 ЕД (в зависимости от возраста) с интервалом в 4 ч круглосуточно.

Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5. Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гонореей
нижнего отдела мочеполовой системы вводят 6 инъекций по 600000 ЕД с интервалом в 24 ч или по 1200000 ЕД через
48 ч в курсовой дозе 3600000 ЕД;

больным другими формами гонореи назначают 7-10 инъекций по 600000 ЕД с интервалом в 24 ч в курсовой дозе
4200000-6000000 ЕД.
Инъекции бициллина производят двухмоментно: сначала вводят иглу в наружно — верхний квадрат ягодицы, а
затем при отсутствии крови из иглы вводят антибиотик.

Как исключение только при свежем остром и подостром гонорейном уретрите у мужчин возможно разовое введение
бициллина-3 в дозе 2400000 ЕД (по 1200000 ЕД препарата в каждую ягодицу). При этом за 30 мин до инъекции
антибиотика больные получают 1,05 г этамида (3 таблетки). Затем та же доза этамида назначается через 3,6 и 9 ч,
всего на курс 4,2 г препарата.

Ампициллин — полусинтетический антибиотик. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и
женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы назначается в курсовой дозе 3,0 г (по 0,5 г
через 4 ч в день) с ночным перерывом 8 ч. Больным другими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 10,0 г.

Ампиокс — смесь двух полусинтетических пенициллинов (ампициллина и оксациллина). Мужчинам с острым и
подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы препарат
назначается внутрь по 0,5 г через 4 ч 5 раз в день в течение 2 дней.

При хронической гонорее курсовая доза
составляет 7,5 г, при других клинических формах гонореи — 10,0 г. Детям до 12 лет препарат назначается внутрь
из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела, старше 12 лет — в тех же дозах, что и взрослым.

Если препарат назначается внутримышечно, суточная доза для новорожденных и детей в возрасте до 1 года
составляет 0,1-0,2 г на 1 кг массы тела; от 1 до 6 лет — до 0,1 г, от 7 до 14 лет — 0,05 г на 1 кг массы
тела;

Карфециллин. Назначают по 0,5 г 3 раза в день: при свежей неосложненной гонорее — 5,0 г на курс,
при хронической и осложненной — 8,0 г.

Аугментин. Назначается при свежей неосложненной гонорее по 375 мг каждые 8 ч, на курс 1,875 г; при осложненной и хронической гонорее в течение первых 3 дней по 750 мг каждые 8 ч, в остальные 3 дня по 375 мг каждые 8 ч.

54684486468

Сулациллин. Препарат вводится внутримышечно по 1,5 г с интервалом в 8 ч. Курсовая доза при свежих
формах 6,0 г, хронических и осложненных 9,0 г.

Противопоказанием к применению препаратов пенициллина является наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику.

Препараты тетрациклинового ряда

Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин. Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с
острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы тетрациклин, хлортетрациклин и окситетрациклин назначают
в курсовой дозе 6 г (6000000 ЕД).

При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей у женщин, а также при хронической гонорее курсовую дозу
следует увеличивать до 10-12 г. В первые два дня назначают по 0,3 г и в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день
через равные промежутки времени.

Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать различного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глоссит, вульвовагинит и др.

), вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз возникает обычно на 4-10-й день после начала приема антибиотика. У отдельных больных дрожжевые поражения могут принять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение большими дозами нистатина или леворина, поливитаминами, а также полоскание рта 5%-ным раствором соды с последующим смазыванием языка 3-5%-ным раствором сернокислой меди, 10-20%-ным раствором буры в глицерине и др.

Метациклин (рондомицин). При свежих острых и подострых неосложненных формах гонореи, а также при хронической гонорее препарат назначается внутрь после еды по 0,3 г в капсулах через 5 ч 4 раза в день с ночным перерывом в 9 ч, на курс лечения 4,8 г; при остальных формах гонореи на курс 7,2 г.

Доксициклин (вибрамицин). Больным свежими неосложненными острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь после еды по 0,2 г каждые 12 ч, на курс лечения 1 г; при хронической гонорее-до 2 г на курс; при остальных формах заболевания препарат назначается по этой же методике, но на курс 2,0 г.

Макролиды

. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой дозе 10000000 ЕД (по 0,5 г 4 раза в сутки за 1-1,5 ч до еды);
больным остальными формами гонореи — 14000000 ЕД по той же методике.

Олететрин. Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы олететрин назначается в курсовой дозе 4000000 ЕД; при остальных формах гонореи — 7500000 ЕД и более.

Эрициклин содержит эритромицин и окситетрациклин по 0,125 г. Больным с острым и подострым течением заболевания препарат назначается по 0,25 г 5 раз в день после еды, на курс 3,0 г; при остальных формах заболевания-6,0 г (осложненных формах-7,0 г).

Макропен. Больным с острой и подострой гонореей назначается по 400 мг 3 раза в сутки в курсовой дозе 3,6 г; при остальных формах гонореи курсовая доза составляет 6,0 г.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector