Послеродовое кровотечение норма патология

Почему кровотечение не останавливается

Также увеличивают риски чрезмерной послеродовой кровопотери частые роды. Если у женщины перерыв между родами не превышает двух лет, а родов больше четырех, то обязательно должна проводиться профилактика гипотонии.

Непосредственной причиной чаще всего становится задержка в полости матки частей плаценты или оболочек плода. Чтобы не допустить этого состояния, после рождения последа акушерка аккуратно раскладывает его на пеленке, промакивает от крови, выравнивает и сопоставляет края. Это позволяет оценить, все ли части отделились от стенок матки и вышли наружу.

Задержка любых частей в маточной полости нарушает ее сократимость. Сосуды, к которым прикреплялась плацента, не спадаются и кровоточат. Также имеет значение высвобождение из плаценты активных веществ, препятствующих свертыванию крови.

Иногда кровопотеря в послеродовом периоде является следствием плотного прикрепления или приращения плаценты. При этом в первом случае ворсины вплетаются в ткани матки и могут быть отделены ручным способом.

Неотложная помощь при послеродовом кровотечении включает обязательное ручное обследование полости матки. Цель этой манипуляции заключается в следующем:

  1. Определить наличие в полости матки остатков плаценты или оболочек.
  2. Установить, есть ли у органа сократительный потенциал.
  3. Определить, нет ли разрывов стенки матки.
  4. Возможность выявить органические отклонения, которые могут стать причиной кровотечения, например, миоматозный узел.

Последовательность действий врача при ручном обследовании включает следующие этапы:

  1. Оценивается объем кровопотери и состояние женщины.
  2. Обрабатываются антисептиками наружные половые органы.
  3. Дается наркоз и сокращающие препараты (или продолжают введение утеротоников).
  4. Рука вводится во влагалище и осторожно в полость матки.
  5. Постепенно удаляются все сгустки и части патологических тканей.
  6. Определяется тонус матки. Она должна быть плотной.
  7. Рука извлекается, проводится оценка родовых путей на повреждения, которые также могут стать причиной кровотечения.
  8. Повторно оценивается состояние роженицы. Проводится возмещение кровопотери с помощью растворов кристаллоидов и коллоидов. При необходимости выполняют переливание плазмы крови или форменных элементов.

Дополнительными действиями по остановке гипотонического кровотечения после ручного обследования являются следующие:

  1. Введение дополнительных сокращающих средств. Обычно для этой цели применяют раствор метилэргометрина. Его вводят при сохранении капельного введения окситоцина.
  2. Можно ввести окситоцин в шейку матки для улучшения ее сократимости.
  3. В задний свод влагалища вводят тампоны, смоченные в эфире. Кровотечение должно остановиться рефлекторно.
  4. Оценивают кровопотерю и возмещают ее.

Не всегда матка реагирует на проводимые мероприятия, и ее сократительная способность полностью отсутствует. Такое состояние называют атоническим кровотечением.

Если после ручного обследования кровопотеря продолжается, используется следующая тактика:

  1. На задней губе шейки матки находится очень много рецепторов, которые отвечают за сократимость. Поэтому используется наложение швов толстой кетгутовой лигатурой на эту область по Лосицкой. Кровотечение должно рефлекторно остановиться.
  2. При неэффективности – на матку накладывают зажимы, проведя их через влагалище. Это обусловлено анатомическим расположением маточной артерии.
Предлагаем ознакомиться:  Семенные пузырьки у мужчин норма размеры

Но если в этом случае продолжается ухудшение состояния, единственным способом помочь остается операция. Во время нее есть возможность сохранить орган, если провести вмешательство в короткие сроки и применить специальные интраоперационные методы.

Рефлекторно остановить потерю крови можно с помощью перевязки сосудов по Цицишвили. Для этого перевязывают сосуды, которые проходят в круглой связке матки, собственных связках яичника. Более устаревшим методом является электростимуляция.

…и на операционном столе

В большинстве случаев во время операции кесарева сечения не происходит чрезвычайных ситуаций. Но иногда вариантная анатомия расположения органов и сосудов может привести к неосторожному ранению одного из них, и, как следствие, к внутреннему кровотечению, которое проявиться уже на операционном столе.

Очень редко его причиной становится расхождение швов в послеоперационном периоде. Тогда у родильницы наблюдаются все симптомы геморрагического шока:

  • бледнеет кожа;
  • появляется холодный пот;
  • наблюдается тахикардия;
  • резко падает артериальное давление.

Также могут появиться симптомы раздражения брюшины излившейся кровью. Клинический протокол в этом случае предусматривает единственный способ остановки крови – полостная операция, которая позволит найти кровоточащий сосуд и перевязать его.

Женщина обычно находится в тяжелом состоянии. Восполнение кровопотери возможно кровезаменителями, коллоидными и кристаллоидными растворами, плазмой, форменными элементами. Иногда проводят сбор собственной излившейся в брюшную полость крови и ее возвращение обратно в кровоток через вену.

Восстановление менструального цикла

Иногда менструация начинается еще во время кормления грудью.

Как после родов отличить месячные от кровотечения?

Кровотечение после родов. Норма и патология

Нужно ориентироваться на нормальный объем крови, теряемый за менструацию. В среднем за все дни он должен составить не более 100 мл. При этом менструальная кровь может выходить небольшими слизистыми сгустками — отторгнутым эндометрием.

Продолжительность менструации после родов может отличаться от таковой перед беременностью. В норме она составляет 3-7 дней. При удлинении этого периода, а также при обильных выделениях, которое не уменьшается в соответствии с днями цикла, необходимо обратиться к врачу.

Предлагаем ознакомиться:  Анализ крови пса общий при простатите норма 50 онкология

Проблема кровотечений в послеродовом периоде не теряет актуальности вне зависимости от уровня развития медицины. Иногда невозможно предугадать, как будет сокращаться матка, насколько плотно прикреплена плацента и сможет ли она самостоятельно полностью выделиться.

Лечение послеродового кровотечения

После родов за состоянием женщины на протяжении двух часов наблюдает врач. Если кровотечение слишком обильное, вызванное родовыми травмами, или, например, у женщины несворачиваемость крови, доктор должен будет принять меры для остановки кровотечения, поскольку оно может нести угрозу.

Если со временем после родов вы заметили признаки отклонения от нормы во время выделений, лечение будет направлено на устранение их причины.

При нормальном развитии событий лечение не требуется.

Профилактика кровотечений в послеродовом периоде заключается в правильном ведении беременности и родов. Проводится оценка анамнестических и клинических данных конкретной беременной и устанавливается группа риска по развитию кровотечения.

Таким роженицам необходимо особое внимание. Уже в родах им назначают окситоцин, но не с целью усиления родовой деятельности, а для уменьшения риска массивной потери крови. К мерам профилактики относится осмотр детского места, тщательная ревизия родовых путей и ушивание имеющихся разрывов.

Опасные симптомы в родзале

Поэтому, чтобы вовремя заметить неблагоприятные признаки, успеть на них отреагировать и сократить время на оказание помощи, пациентка не перекладывается с кресла на кушетку или каталку: в гинекологическом кресле будут оказывать медицинскую помощь при развитии критической ситуации.

Сколько длится кровотечение после родов?

Все зависит от индивидуальных особенностей. Оно продолжается непосредственно в родзале, при переводе в палату и еще в течение первых суток имеет вид жидкой крови. Ко вторым суткам это уже не кровь, а лохии, более густые по консистенции, содержащие слизистый компонент.

Признаки кровотечения в раннем послеродовом периоде трудно определить самостоятельно. Оно сопровождается слабостью, которая и так беспокоит женщину после родов. Может быть чувство озноба, но и это неспецифический симптом.

Пока пациентка лежит без движения, кровь может скапливаться в полости матки, постепенно ее растягивать. При надавливании  на матку через брюшную стенку выделяется большое количество крови, иногда с крупными сгустками.

Кровотечение после родов

Обязательно проводится измерение артериального давления. При значительном его снижении, а также нарастании признаков тахикардии делается вывод о значительной кровопотере.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и лечение хронического уреаплазмоза у мужчин

Причины кровотечения после родов

Во время родов плацента отделяется от внутренней стенки матки, и на том месте, где она была прикреплена, образуется рана. До того, как эта рана заживет, она кровоточит, из-за чего у всех женщин после родов наблюдается кровотечение.

Кроме того, после родов матка постепенно уменьшается, сокращается до «предродовых» размеров, и во время этого из нее выходят остатки околоплодной оболочки, слизь, сгустки крови и прочие остатки присутствия малыша в организме мамы. Все эти выделения вместе с кровью называются лохии.

Лохии выделяются независимо от того, рожала ли женщина естественным путем или при помощи кесарева, и их выделение является нормальным физиологическим процессом восстановления организма после родов. Но в некоторых случаях вагинальные кровотечения и различные выделения после родов могут быть признаком отклонений.

В последнем периоде родов от матки отторгается плацента, и на поверхности эндометрия образовывается рана. Она кровоточит до полного заживления, и эти кровянистые выделения врачи называют лохиями. Часто женщины принимают лохии за первые после родов месячные, но эти выделения имеют другую причину и природу.

Лохии не требуют никакого лечения, но в этот период следует уделить особое внимание интимной гигиене. А вот патологические кровотечения должны стать поводом немедленного обращения к врачу.

Профилактические мероприятия

Первое время после родов старайтесь

примерно через каждые три часа. Это стоит делать даже в том случае, если позывов к мочеиспусканию нет.

Не отказывайтесь от грудного кормления. Лактация способствует нормализации состояния организма женщины после родов, в том числе, ускоряет выведение лохий из матки

Лежать лучше на животе, а не на спине.

Несколько раз в день моно прикладывать к низу живота холод.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector