Проведение эндоскопической операции при варикоцеле

Реабилитация

Ранее варикоцеле устраняли только традиционным способом при помощи разреза. В процессе хирургического вмешательства мошонку вскрывали, поражённые вены удаляли.

Однако классические хирургические операции обладают следующими недостатками:

  • частые рецидивы заболевания (у четверти пациентов);
  • интенсивное развитие осложнений после операции (у 20% пациентов);
  • продолжительный реабилитационный период.

В настоящее время разработаны более совершенные и менее травматичные методы лечения варикоцеле. Один из них — лапароскопическая операция. Вмешательство осуществляется путём проколов брюшины, через которые в организм вводятся необходимые хирургические инструменты и видеокамера.

Лапароскопическое вмешательство обладает рядом преимуществ по сравнению с классическими хирургическими операциями:

  • низкая вероятность развития инфекционных осложнений;
  • высокая точность хирургических манипуляций благодаря использованию видеооборудования;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие болевого синдрома после операции;
  • восстановление половой функции через неделю;
  • отсутствие шрамов после заживления ран.

Обладая многими достоинствами, лапароскопия имеет и недостатки:

  • необходимость общего наркоза, который вызывает у отдельных пациентов побочные явления;
  • зависимость операционного процесса от применяемых технических средств, при неполадках в работе оптической системы может развиться критическая ситуация, угрожающая здоровью пациента;
  • высокая стоимость операции;
  • возможность рецидивов (хотя они редки, составляют только около 3% всех случаев).

Лапароскопическое вмешательство проводится при 2–3 степени варикоцеле и наличии хотя бы одного из осложнений:

  • снижения сперматогенеза;
  • увеличения размеров мошонки;
  • атрофии яичка;
  • сильных болях в паховой области;
  • нарушении эякуляции.

Существует ряд заболеваний, при которых делать операцию запрещено:

  • возраст до 18 лет;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • заболевания лёгких;
  • наличие онкологии;
  • плохая свёртываемость крови;
  • эпилепсия.

Операция требует тщательной и ответственной подготовки.

Проводится медицинское обследование организма пациента, которое включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • электрокардиограмму;
  • флюорографию грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование мочеполовой системы;
  • допплерографию мошонки;
  • спермограмму.

Допплерография — общедоступный и точный метод диагностики, при помощи которого определяется:

  • состояние кровотока в сосудах мошонки;
  • степень повреждения стенок вен;
  • наличие новообразований.

Допплерография в обязательном порядке проводится в положении «стоя» и «лёжа». Таким образом ставится точный диагноз.

От пациента требуется соблюдение ряда условий. Правильные действия перед операцией:

  • за 3 дня до процедуры отказаться от употребления газированных и спиртных напитков, копчёной, острой и солёной еды;
  • прекратить потребление пищи за 10 часов до начала операции, потребление воды — за 5 часов до процедуры;
  • накануне операции сбрить волосы в паховой области.

Длительность восстановительного периода зависит от способа, которым проводилось хирургическое вмешательство. Операции, произведённые при помощи разреза, требуют более долгой реабилитации, чем малоинвазивные методы. Однако есть общие правила, которые необходимо соблюдать пациенту в послеоперационный период:

  • Использование суспензория — специальной поддерживающей повязки для мошонки, которая защищает орган от травмирования при ходьбе и других движениях. Носится бандаж в течение 2–7 дней, точный срок устанавливается лечащим врачом.
    Суспензорий
    Суспензорий предотвращает травмирование мошонки после операции
  • В первую неделю после операции следует снизить физическая активность, при возможности соблюдать постельный режим. После операции методом разреза лёгкая физическая нагрузка вводится через месяц, после вмешательства малоинвазивным способом — через 3 недели.
  • После любого метода оперативного вмешательства начинать половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через 4 недели. Главное условие — отсутствие болевого синдрома.
  • Тяжёлая физическая нагрузка запрещена на протяжении полугода.
  • После операции проводится антибактериальная терапия, необходимая для предупреждения инфекционных процессов в ране. Используются препараты: Этазол, Сульфазин. Антибиотики не требуются только после операции, проведённой при помощи лазера.
  • При необходимости назначаются венопротекторы: Эскузан, Детралекс. Эти средства улучшают кровообращение в сосудах, обладают противовоспалительным эффектом.
  • Для устранения болевого синдрома применяют Кетанов, Кетапрофен, Ибупрофен.

В послеоперационный период важно соблюдать диету. Рекомендации по питанию:

  • Вводить в рацион продукты, богатые витаминами: свежие фрукты и овощи, свежевыжатые овощные и фруктовые соки. Витамины необходимы для укрепления иммунитета.
  • Убрать из меню продукты, которые вызывают запоры: алкоголь, жирную и жареную еду. Запоры представляют опасность, так как при чрезмерном натуживании может произойти разрыв прошитой вены, и начнётся кровотечение.
  • Для профилактики запоров отдавать предпочтение продуктам, в которых содержится много клетчатки: крупам из цельного зерна, цельнозерновому хлебу.
  • Питаться 4–5 раз в день мелкими порциями. Такой режим способствует нормализации работы кишечника.
  • Соблюдать правильный питьевой режим: выпивать в день не менее двух литров воды.
  • Снизить потребление соли, чрезмерное применение которой негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта.
  • Использовать в питании продукты, содержащие витамин Е: оливковое масло, сою, перловую и овсяную крупы, яйца, рыбу и морепродукты. Витамин Е способствует быстрому рубцеванию ран.

Условия и сроки восстановительного периода будут зависеть от метода оперативного лечения. Самые длинные характерны для классических операций, при других способах вмешательства сроки значительно короче.

Это в большей степени объясняется тем, что при рассечении пластов мышечной ткани брюшного пресса требуются значительные периоды на ее восстановление, сами же вены заживают и восстанавливаются значительно быстрее.

Основное ограничение в первое время будет связано с запретом заниматься деятельностью, при которой будет возникать повышенное давление в нижней части брюшины и венах яичка, а также с вероятностью травмирования половых органов.

Больной после операции обязан ограничивать:

  • физическую активность;
  • поднятие тяжелых предметов более 10 кг;
  • нельзя заниматься некоторыми видами спорта: быстрый и затяжной бег, бодибилдинг, велоспорт, верховая езда, контактные виды спорта, например, футбол и ему подобные;
  • простудные заболевания дыхательных путей с затяжным и сильным кашлем;
  • расстройства пищеварения: запор, понос, вздутие живота.

Любое оперативное лечение для организма является сильным стрессом, при котором максимально активизируются процессы регенерации и иммунные процессы. Поэтому вне зависимости от вида проведенной манипуляции больному в первые дни рекомендуется придерживаться постельного режима и минимально ограничить любую двигательную активность.

Боль на первых порах реабилитации явление естественное, через несколько дней она должна стихнуть настолько, что даже человек с высоким болевым порогом сможет обходиться без анальгетиков. Если болевой синдром не проходит или что еще хуже усиливается, нужно обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

Полезно полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Питание должно быть сбалансированным, не стоит переедать или наоборот сидеть на диетах. Пищу полезно принимать небольшими порциями по несколько раз в день. Еда не должна быть жирной, острой или сильно соленой.

Нужно постараться не перегружать желудок. Полезно кушать как можно больше растительной пищи, содержащей витамины и употреблять не менее 150 грамм в сутки животного белка в расчете на взрослого человека.

Одним словом – здоровое питание существенно ускоряет процесс восстановления организма.Через несколько дней после снятия швов полезно начать заниматься легкими видами спорта: спокойные пробежки, утренняя гимнастика, фитнес, йога.

Лапароскопия хорошо переносится, поэтому в стационаре пациента наблюдают не более 2 дней, реабилитация завершается через 14 дней после оперативного вмешательства, когда снимут швы. У пациентов пожилого возраста с варикоцеле восстановительный период может длиться дольше.

Работоспособность возвращается к мужчине в течение 3-4 дней, половая функция — в течение 6 дней. Первые 3-5 дней разрешена спокойная непродолжительная ходьба, которую необходимо чередовать с продолжительным отдыхом.

Проведение эндоскопической операции при варикоцеле

Окончательное восстановление организма происходит через месяц. Весь этот период пациент с варикоцеле находится под контролем врачей.

Для формирования коллатеральных сосудов и восстановления кровоснабжения семенника пациенту назначают 3-месячный курс антиоксидантов, антиагрегантов и улучшающих кровообращение препаратов.

Причины образования варикоза семенных вен

Главным фактором развития патологии является генетическая предрасположенность, из-за которой в большинстве случаев развивается варикоз. Вторичные причины варикоцеле случаются значительно реже.

Так или иначе основным провокатором выступает повышенное давление в венах и их последующая деформация. Давайте рассмотрим все аспекты более внимательно.

Итак, в самом начале развития патологии в сосудах уносящих венозную кровь от семенника по ряду причин начинает повышаться внутреннее давление, что не дает полностью смыкаться венозным клапанам поэтому возникает обратный ток крови.

Такое явление называют рефлюксом, причем следует заметить, что работа клапанов может нарушаться не только по причине высокого давления, а из-за их анатомических или физиологических особенностей. Например, при нарушении внутриутробного развития у мальчика в редких случаях вены вообще могут не содержать клапанов и возникновение проблем с варикозом в данном случае избежать не удастся.

На первом этапе болезни давление увеличивается незначительно, венозные стенки сохраняют свою естественную форму, при этом человек не ощущает абсолютно никакого дискомфорта, заболевание протекает скрыто.

Данную стадию называют субклинической (доклинической). Она считается безопасной, не влияя на работу репродуктивной системы человека. Мужчина не может догадываться о недуге поскольку определить в этом случае наличие рефлюкса и незначительное увеличение венозного просвета возможно исключительно при помощи ультразвуковой диагностики и допплерографии.

С течением времени реверсивные явления начинают усугубляться, к ним добавляются застои крови и другие негативные явления, обусловленные проявлениями венозной недостаточности.

При переходе заболевания к клиническим формам больной начинает замечать определенный дискомфорт и неприятные ощущения, вызванные прогрессированием заболевания и началом деформации венозных сосудов. Начиная с этого этапа болезнь можно диагностировать с помощью физикальных методов, а при более сильном развитии воспаленные вены видны визуально и доставляют мужчине дискомфорт.

Предлагаем ознакомиться:  Фаллопротезирования в Москве: цены зависят от сложности операции и типа используемого фаллопротеза. Стоимость операции Вы можете уточнить у наших сотрудников.

Довольно часто в медицинской практике встречаются случаи, когда болезненным симптомам на первой стадии мужчины и особенно дети не придают должного внимания поскольку ощущения слабые, возникают после значительных физических усилий с определенными интервалами.

Особенно это характерно для детского и подросткового возраста, когда подросток самостоятельно находит оправдание возникших неприятных ощущений объясняя их. Например, частыми мастурбациями, поэтому о проблеме не сообщается взрослым или ребенок не настолько близок с родителями, что не делится переживаниями, считая тему слишком интимной. В некоторых случаях первая стадия вообще может протекать бессимптомно.

Диагностика варикоцеле сегодня не является сложной и позволяет установить заболевание на всех его этапах. Трудности могут быть при определении начальных стадий заболевания и здесь многое зависит от внимательности врача, поскольку в его задачу входит выяснить если ли характерная симптоматика и направить больного на соответствующее обследование.

Поскольку согласно медицинской статистике примерно каждый седьмой мужчина на планете сталкивается с проблемой варикозного расширения яичковых вен причем в 80% случаев это происходит в период полового созревания, диагностика варикоцеле является обязательной при общих медицинских осмотрах мальчиков в школе, подростковом кабинете и под час призыва в армию.

Наследственная составляющая, как правило, проявляется до 21-22 лет и если до этого периода варикоцеле не обнаружено, то существует большая вероятность того, что болезнь в дальнейшем не появится никогда. Но это касается первичных факторов.

У взрослых мужчин болезнь может развиться в качестве вторичного заболевания из-за следующих факторов:

  • постоянные физические нагрузки, при которых в работу вовлекаются мышцы брюшины, создается избыточное давление в органах малого таза и в семенных венах в частности;
  • травмирование семенников или органов паха и развитие отечностей;
  • наличие заболеваний близкорасположенных органов, которые приводят к опухолям и пережиму яичковых вен провоцируя повышение давления в них;
  • ношение слишком тесного белья затрудняющего свободную циркуляцию крови;
  • интенсивные занятия спортом создающие дополнительную нагрузку на пах и еще ряд причин.

При диагностике варикоцеле врач в устной беседе с больным уточняет характер испытываемых ощущений и другие особенности болезни, проводит визуальный осмотр, использует пальпацию вен мошонки возможно с проведением пробы Вальсальвы.

Таблица 1. Лабораторная диагностика варикоцеле.

Варикозное расширение вен семенного канатика различается по уровню развития патологии и места его локализации. Чаще всего диагностируется левостороннее варикоцеле, что связано с устройством вен и их анатомическими особенностями.

Реже у мужчин возникает воспаление семенников с обеих сторон. Самый редкий диагноз – правостороннее варикоцеле, встречается не более чем в 5 случаях на 100 заболевших, при этом врач обязан направить больного к нефрологу потому, что варикоз в таком случае может возникнуть по причине развития опухоли на правой почке.

Стадии (или степени) варикоцеле могут классифицироваться различно, но наиболее широкое распространение получила классификация, предложенная

Всемирной ассоциацией здравоохранения согласно которой заболевание, имеет четыре стадии, а если точнее, то три клинические и одну доклиническую, различающиеся по степени деформации вен семенного канатика, болевым симптомам, визуальным проявлениям и негативным влиянием на процессы спермообразования.

Варикозное расширение вен мошонки не имеет сильных негативных последствий, которые могли бы угрожать жизни или работе важных органов, однако данная патология негативно влияет на работу репродуктивной системы, способствует разбалансировке общего гормонального фона, что сказывается на либидо и потенции, хотя прямой взаимосвязи между наличием воспаленных яичковых вен, способностью мужчины возбуждаться и совершать половой акт явно не прослеживается.

В таблице 2 указаны разлады мужского здоровья из-за варикоза мошонки.

Для того чтобы образование спермиев проходило нормально, а сами клетки не имели дефектов в процессе эволюции семенники у всех теплокровных млекопитающих были вынесены за пределы брюшной полости с целью понижения температуры на несколько градусов.

Именно температура около 34,5–35 градусов считается оптимальной для сперматогенеза. Варикозное расширение семенных вен приводит к увеличению площади сосудов и их воспалению. Чем сильнее патологический процесс, тем выше становится гипертермия, а на терминальной стадии она может даже достигать 37 градусов.

При этом от негативного фактора страдает не только больное, но и здоровое яичко, поскольку расстояние между ними не велико и температурный режим нарушается во всей мошонке.

Показания к операции

В большинстве случаев лапароскопическая операция на варикоцеле заканчивается благополучно, пациент возвращается к активной и полноценной жизни.

Но не стоит забывать, что лапароскопия является хирургическим вмешательством и полной гарантии отсутствия осложнений быть не может.

После операции пациент должен внимательно наблюдать за самочувствием и при малейшем подозрении на развитие осложнений обратиться к врачу. Признаки, при которых срочно нужна консультация специалиста:

  • увеличение мошонки в размерах;
  • наличие болевых ощущений в яичке;
  • повышение температуры тела выше 37 градусов;
  • боли при мочеиспускании.

Лапароскопия приводит к осложнениям в единичных случаях. Основные причины:

  • низкая квалификация хирурга;
  • недостаточное медицинское обследование до проведения операции;
  • несоблюдение пациентом необходимых правил перед хирургическим вмешательством или в период реабилитации.

Возможные осложнения после лапароскопии:

  • негативные последствия от применения общего наркоза (развитие анафилактического шока, бронхоспазм, сердечная недостаточность);
  • травмирование соседних органов (желудка, кишечника, печени) при введении первого троакара в брюшную область по причине отсутствия визуального контроля за манипуляциями в начале процедуры;
  • последствия от введения углекислого газа в брюшную полость (сбой в работе сердечно-сосудистой системы);
  • нагноение вокруг места прокола, которое развивается при попадании инфекции в рану;
  • возникновение гидроцеле при повреждении лимфатических сосудов во время лапароскопии, состояние характеризуется накапливанием избыточной жидкости между оболочками яичка, нарушением лимфотока, снижением кровообращения в сосудах;
    Гидроцеле
    При гидроцеле между оболочками яичка скапливается лишняя жидкость
  • атрофия яичка, если травмирована яичковая артерия, в этой ситуации происходит сокращение выработки тестостерона и производства спермы.

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, восстановлено нормальное движение крови, не травмированы нервы и сосуды во время операции — осложнения не развиваются. Репродуктивная функция восстанавливается в 90% случаев.

Рецидив заболевания происходит при неполном удалении больных сосудов. Причины такого явления:

  • низкая квалификация хирурга;
  • недостаточная диагностика перед проведением хирургического вмешательства.

Осложнения, которые могут появиться сразу после операции, но являются нормой и с течением времени исчезают:

  • покраснение кожного покрова вокруг раны;
  • небольшой отёк мошонки и области разреза;
  • из места разреза выделяется бесцветная жидкость.

Признаки после операции, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

  • высокая температура (выше 37,5оС);
  • сильное увеличение размеров мошонки;
  • выраженный болевой синдром в яичке;
  • мошонка приобрела синий оттенок;
  • из раны выделяется гной или кровь;
  • болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель. В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения.

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом. После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Вообще, первые несколько послеоперационных дней пациент должен носить суспензорий, представляющий собой специальную повязку для мошонки, предназначенную для уменьшения натяжения тканей семенного канатика и мошонки.

Если провести операцию сразу после обнаружения, детородная функция мужчины будет сохранена. Это говорит о том, что мужчина, перенесший операцию по удалению варикоцеле, остается способным к зачатию. Наличие этого заболевания во многих случаях как раз и является временной причиной того, что пара не может завести детей.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму. Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Имеются также и фотографии степеней варикоцеле.

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

В некоторых случаях возможно неоднократное повторение операций по удалению варикоцеле, до полного перевязывания поврежденных вен.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика возможно осуществить только оперативным способом. Все остальные методы к коим относят и медикаментозную терапию направлены на поддержание состояния болезни в стабильно состоянии, облегчение боли и так далее.

Предлагаем ознакомиться:  Упражнения кегеля после операции тур простаты

Медицине не известны клинически подтвержденные случаи избавления от варикоцеле неоперативным путем, правда есть данные о том, что болезнь проходила, но природа данного явления не выяснена, не исключено при этом ошибочное первичное диагностирование.

Больному рекомендуется оперативное лечение в следующих случаях:

  • наличие воспаленных вен в мошонке второй или третьей стадии;
  • больной испытывает дискомфорт и сильные боли со стороны больного яичка;
  • анализ спермы показывает снижение численности мужских гамет и морфологические дефекты;
  • биохимический анализ крови регистрирует резкое снижение уровня тестостерона;
  • отечность мошонки с воспаленной стороны;
  • яичко изменяет консистенцию и уменьшается в размере, что свидетельствует о начальных этапах атрофии.

На сегодня современная медицина не знает иного способа устранения морфологически измененных вен, кроме оперативного их удаления и восстановления кровотока по оставшимся здоровым сосудам.

Важно понимать то, что утратившая прежнюю форму вена в результате варикозного изменения не имеет механизмов под каким-либо воздействием самостоятельно вернуться в прежнее состояние. Поэтому не стоит возлагать большие надежды на лекарства, физические упражнения, фитотерапию, гомеопатию или другие методики нетрадиционной медицины.

В обсуждении вопроса о прогнозе лечения важно разделять друг от друга два понятия: послеоперационные осложнения включая рецидивы и сам результат, который характеризируется работой семенников с сохранением всех их функций.

Виды операции при варикоцеле бывают различные, а сама патология полностью лечится без учета выбранного способа. А вот качество сперматогенеза зависит в первую очередь от того насколько до начала операции были угнетены мейотические процессы, а также от сохранности гистологических структур тестикул.

Если перед инструментальным вмешательством варикоцеле было на первой или второй стадии сроком не более трех лет, качество спермы существенно не было изменено, то в этом случае вероятность потери фертильности (полной или частичной) оценивается до 30%.

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что успех лечения варикоцеле с минимальными рисками заложен прежде всего в ранней диагностике и своевременном правильном лечении.

Процесс операции

Лапароскопическая операция проводится в несколько этапов:

  1. В период хирургического вмешательства пациент лежит на спине. Делается общий наркоз, который погружает больного в кратковременный сон. При левостороннем варикоцеле хирург располагается справа от пациента, ассистент — слева.
  2. В брюшную полость через небольшие разрезы вводят три троакара (полые трубки, в которые вставляются хирургические инструменты). Место установки первого троакара — участок пупочного кольца. Остальные троакары фиксируются в нижней части брюшины. Диаметр первого троакара — 10 мм, второго и третьего — 5 мм.
    Установка троакаров
    Через установленные троакары производятся все хирургические манипуляции
  3. При помощи иглы Вереша наполняют брюшную полость углекислым газом, который облегчает продвижение хирургических инструментов внутри тела.
  4. В полость троакара диаметром 10 мм вводят лапароскоп (трубку, соединённую с камерой), при помощи которого отображается операционное поле на мониторе. Через остальные осуществляется доступ медицинских инструментов к оперируемому участку.
    Видеонаблюдение за ходом операции
    Процесс операции чётко отслеживается на мониторе
  5. Операционный стол вместе с пациентом наклоняют в направлении головы под небольшим углом. При таком положении тела кишечник и другие органы смещаются вверх.
  6. Выделяют варикозные вены семенного канатика. Производят перевязку и рассечение поражённых вен. Кровь перестаёт циркулировать по больным сосудам.
  7. Извлекают эндоскопические инструменты.
  8. На места проколов накладывают швы.

Виды операций по удалению варикоцеле

В мировой практике насчитывается около 120 различных операционных методик и их модификаций, позволяющих удалить воспаленные вены лозовидного сплетения. Разновидность операций на варикоцеле не меняет их основной сути – иссечение больных сосудов и направление венозной крови в здоровые вены.

В этой статье пойдет речь о самых известных и наиболее часто применяемых в медицинской практике способах устранения недуга, а больше информации вы можете получить если посмотрите размещенное видео в этой статье.

Врач Иваниссевич (аргентинский хирург) в 1924 году описал методику удаления варикоцеле, которая до конца двадцатого столетия стала практически основной. Она отличалась простотой, ее цена не высока, а для проведения лечения не требуется специализированного хирургического оборудования, что позволяет оперировать в обычной операционной.

Именно поэтому данной метод стали практиковать во многих клиниках и больницах. И даже сегодня, когда есть уже много более совершенных способов, классическая операция по Иваниссевичу остается основной особенно в средних и маленьких городах, а также в государственных лечебных учреждениях.

Перед оперированием важно уточнить какие надо сдать анализы для операции варикоцеле. Как правило, это общие анализы крови и мочи, определение группы крови. Предварительно с анестезиологом следует провести тест и выбрать подходящий анестетик. В целом каких-то специфических анализов нет, и они такие же, как и при любых других операциях.

Шрам, остающийся после операции несколько, напоминают удаление аппендицита, но только с левой стороны, поскольку в большинстве случаев приходится иметь дело с левосторонними формами варикоцеле. Для получения доступа к воспаленным сосудам хирург производит рассечение кожи, а затем подкожной клетчатки и мышечного слоя нижней часть брюшины в подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала.

Размер операционного отверстия примерно 5-6 см. После врачу предоставляется возможность отыскать больные вены, произвести их перевязку с последующим иссечением. После всех необходимых манипуляций сосуды помещаются на прежнее место, рана послойно зашивается и на нее накладываются швы.

Операция имеет довольно длительный реабилитационный период в основном благодаря тому, что нарушается целостность пласта мышечной ткани и на ее восстановление затрачивается значительное время. Но это не основной недостаток данной методики.

Самые главные риски при оперировании классическими способами заключаются в высокой вероятности развития осложнений и рецидивов, вероятность доходит до 35% поэтому несмотря на их простоту от этих операций в последнее время отказывается большинство ведущих клиник.

Еще один вид операции по удалению варикоцеле, относящийся к классическим предложен хирургом Паломо (учеником Иваниссевича), в честь которого и названа одноименная методика. Способ Паломо во всем схож с методикой разработанной его учителем, но отличие состоит в том, что в данном случае пресекается не только семенная вена, но и яичковая артерия.

Но не все врачи видели такую необходимость и считали это причиной вероятной гипоксии, хотя об этом нет достоверных сведений поэтому многие специалисты больше склонялись к оперированию по методике Иваниссевича, хотя в определенных случаях есть показания, по которым все же лечение варикоцеле проводится по медике предложенной Паломо. Краткая характеристика классических полостных операций представлена в таблице 3.

Данная оперативная методика по сути довольно схожа с вышеописанным способом Иваниссевича, но в данном случае изменен сам путь доступа к венам, а техника проведения претерпела изменения поскольку все манипуляции с венами производятся под увеличением, поэтому операционная должна быть оснащена специальным хирургическим микроскопом.

В принципе нельзя не согласится с мнением о том, что Мармар в разы усовершенствовал классические операции чем добился не только значительного повышения эффективности, но и существенно снизил риски появления послеоперационных осложнений.

Вместо забрюшинного доступа, как это происходит при классических операциях в данном случае используется субингвинальный разрез, который будет длинной всего несколько десятков миллиметров в паховой области на уровне основания полового члена, примерно в одном от него сантиметре.

Высокая эффективность достигается тем, что хирург имеет возможность для осмотра не только семенной вены, но и трех ее коллекторов, поэтому при перевязке не остается воспаленных участков, способных рецидивировать.

Вероятность возникновения осложнений оценивается до 5% поскольку перед тем как заняться пресечением воспаленных вен врач отыскивает, берет на держалки и отводит в стороны яичковую артерию и близлежащие лимфатические сосуды, поэтому риски их повреждения минимальны.

Обязательно перед ушиванием раны хирург дополнительно осматривает все сосуды для удостоверения в том, что не осталось варикозных вен. После этого все сосуды размещаются на свои места, на рану накладывается швы снятие которых происходит на 7-8 день. В случае косметического шва он рассасывается самостоятельно.

Тем, кого интересует вопрос как подготовиться к операции варикоцеле по Мармару следует обратить внимание, что никаких особенных процедур кроме сдачи общих стандартных анализов не потребуется.

Оперирование проходит быстро под местным наркозом. Помещение пациента в стационар не требуется и уже вечером он оказывается дома. Преимущества и недостатки микрохирургической варикоцелэктомии указаны в таблице 4.

Данная методика получила название из-за основного прибора, используемого при оперировании – лапароскопа – разновидности эндоскопа. Он оснащен микрокамерой для проведения видеосъемки и холодной подсветкой поэтому все манипуляции выводятся на экран монитора в операционной.

Современные технологии позволяют увеличивать получаемое изображение и получать отдельные снимки, что позволяет разглядывать мельчайшие детали, выявлять все варикозные сосуды даже самые мелкие. В этом случае есть возможность осмотра яичковой вены на всей ее протяженности.

Если рассматривать все виды операций при варикоцеле, то с уверенностью можно сказать, что данная методика является, пожалуй, самой лучшей и обеспечивает до 98% положительных результатов. Ни один иной операционный способ пока не в состоянии повысить данный результат. Именно поэтому лапароскопическая операция часто используется для устранения рецидивов варикоцеле.

Операция выполняет под общим наркозом поэтому больному придётся провести пару дней в больнице. Методика заключается во введении в брюшину манипуляторов при помощи которых производится лигирование яичковых вен и всех их придатков. Для этого в брюшине проделывается три отверстия.

Предлагаем ознакомиться:  Операция на простатите и сколько стоит удаление. 2019

Первое в районе пупка куда вводится лапароскоп и трубка через которую живот накачивают углекислым газом, что создает необходимое пространство для облегчения движения манипуляторов. Все другие операционные инструменты вводятся через два других отверстия в подвздошной области брюшины. Длительность оперирования обычно составляет примерно полтора часа.

После наложения лигантов на варикозные вены инструмент извлекается, раны зашиваются, на них накладываются повязки и больного отправляют в палату. Если осложнения не обнаружены через сутки-двое пациент покидает клинику. Все положительные и отрицательные стороны лапароскопической операции приведены в таблице 5.

Реабилитационный период

После лапароскопического вмешательства пациент находится в стационаре 3–4 дня. В первые сутки могут присутствовать незначительные болевые ощущения в прооперированной зоне, но эта проблема устраняется при помощи приёма обезболивающих средств.

Правила успешной реабилитации после операции:

  1. На протяжении трёх недель после лапароскопического вмешательства используется суспензорий (бандаж для яичек), который поддерживает мошонку и оберегает её от травмирования.
    Суспензорий
    Суспензорий удерживает органы мошонки в приподнятом положении
  2. В первые 3–4 дня после операции разрешается слабая физическая нагрузка: медленная ходьба в течение непродолжительного времени, спокойные занятия. В течение месяца после лапароскопии варикоцеле запрещается бегать, прыгать, поднимать тяжести, посещать бассейн.
  3. Половая жизнь возобновляется не ранее, чем через 2 недели после операции.
  4. Во время принятия душа контролируется температура воды (она не должна быть холодной или горячей).
  5. После операции назначаются антибактериальные средства для избежания инфекционных осложнений.
  6. Применяются медикаменты-венопротекторы, улучшающие кровообращение и обладающие противовоспалительным действием.

Диетическое питание

После операции на варикоцеле пищевое поведение пациента строится определённым образом:

  • Важно питаться часто, не менее 5 раз в день. Порции должны быть небольшими. Это позволит не перегружать пищеварительный тракт.
  • Ужинать не позднее чем за два часа до сна.
  • В питание вводить продукты, богатые белком, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами.
  • Избегать жирной, острой, солёной еды.
  • Выбирать продукты с содержанием клетчатки, что поможет избежать возникновения запоров.
  • Мясо и рыбу отваривать, запекать, готовить не пару.
  • Соблюдать правильный питьевой режим: выпивать в сутки не менее двух литров жидкости.

Список полезных продуктов:

  • зелень и овощи;
  • фрукты и ягоды;
  • сухофрукты;
  • рыба и морепродукты;
  • орехи;
  • льняное и оливковое масло;
  • яйца;
  • нежирные сорта мяса (курица, кролик, индейка);
  • крупы из цельного зерна;
  • отрубной хлеб.

Ограничения

Пить и принимать пищу можно только через несколько часов после процедуры с разрешения лечащего врача. В течение суток после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Повязки снимают только через 48 часов после операции. Все это время пациенту с варикоцеле запрещено мыться и мочить послеоперационное поле. Еще 7 дней после выписки нельзя принимать ванну и мочить места прокола во время гигиенических процедур.

После операции по варикоцеле заниматься спортом, поднимать тяжести, вести активный образ жизни можно только с разрешения лечащего врача, который в индивидуальном порядке определяет, завершилась ли регенерация поврежденных тканей и восстановилось ли кровоснабжение семенника.

В течение месяца после лапароскопии запрещены занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей (предельно допустимый вес — 5 кг) и другими силовыми нагрузками. Разрешены гимнастика, прогулки. Активные занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 21 день после операции по удалению варикоцеле.

После процедуры для восстановления кровоснабжения для профилактики рецидивов варикоцеле мужчине важно придерживаться режима питания. Это позволит снизить вязкость крови, укрепить сосуды, снять отечность.

В меню должны присутствовать протеины, полиненасыщенные жирные кислоты, растительные масла, жирорастворимые витамины, цинк и селен.

С этой целью в рацион необходимо ввести следующие продукты:

  • зелень (сельдерей, кинзу, шпинат, петрушку);
  • овощи (морковь, огурцы, тыкву), бобовые;
  • фрукты (авокадо, бананы, цитрусовые, вишню);
  • ягоды (малину, смородину);
  • орехи;
  • яйца;
  • мясо;
  • семечки;
  • растительное масло (оливковое, подсолнечное, кунжутное, льняное);
  • морепродукты (морскую капусту, рыбу, мидии, устрицы);
  • специи (карри, тимьян, куркуму, корень имбиря);
  • хлеб из отрубей;
  • мед, черный шоколад, сухофрукты (финики, курагу, чернослив);
  • пророщенную пшеницу.

Важно соблюдать питьевой режим. В день нужно выпивать не менее 2 л жидкости, это могут быть чай, отвар шиповника, клюквенный или брусничный морс, натуральные соки.

Негативно сказываются на состоянии сосудов алкоголь, животные жиры, простые углеводы, кофеин, крепкие мясные бульоны, копчености.

Половая жизнь

Несмотря на то что эрекция восстанавливается уже в течение первой недели после процедуры, рекомендуется начинать половую жизнь не ранее, чем через 14 дней после операции на варикоцеле и только с разрешения лечащего врача. Концентрация эякулята и спермограмма приходят в норму через месяц после лапароскопии.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Бывают случаи, что яичковые вены путают с иными и в этом случае не корректно говорить о рецидиве, поскольку с варикозными венами по факту не проводилось вообще никаких манипуляций.

Наибольшая вероятность осложнений характерна для классических открытых полостных операций, в первую очередь это касается методик по Иваниссевичу и Паломо. В данном случае довольно часто происходит повреждение соседних тканей и сосудов поэтому могут оставаться перевязанными не все участки воспаленных вен из-за невозможности видеть сосуды по всей их длине.

Сами больные также могут спровоцировать развитие рецидива поскольку не соблюдают всех условий реабилитации.

Ниже перечислены негативные моменты, которые могут иметь место после удаления варикоцеле:

  1. Рецидив. Причина в плохой перетяжке лигированных вен, сохранение венозного рефлюкса, иссечение не всех сосудов при рассеянном типе патологии;
  2. Водянка яичка. Если при операции случается повреждение лимфатических сосудов из-за которого нарушается ее дренаж она начинает скапливаться в мошонке в большом количестве, что приводит к ее сильному растяжению;
  3. Атрофия яичка может случится если во время проведения операции по неосторожности будет повреждена яичковая артерия и это останется незамеченным;
  4. Потеря чувствительности на одном из близлежащих участков нижних конечностей случается при повреждении нерва, иннервирующего определенные ткани.

Все описанные осложнения и рецидивы с целью их устранения требуют повторного оперативного вмешательства за исключением водянки яичка при котором возможно сделать пункцию для откачки скопившейся лимфы.

Меньше всего осложнений случается при удалении варикоцеле эндоскопическими методами, которые считаются наиболее удачными при лечении рецидивов варикоцеле.

Обратите внимание на симптомы указывающие на наличие проблемы после проведения операции о которых следует немедленно сообщить доктору:

  • появление гипертермии;
  • в мошонке или возле раны появился отек или кожа стала красной;
  • боли после операции должны постепенно уменьшатся, если боль сохраняется или становится сильнее;
  • из раны сочится мутноватая жидкость имеющая неприятный запах;
  • наличие кровотечений;
  • возникновение увеличивающихся в размере гематом;
  • другие симптомы, которые причиняют дискомфорт и беспокойство.

После проведения лапароскопии для удаления варикоцеле рецидивы возможны в 15% случаев. На этот показатель влияет возраст пациента: чем моложе оперируемый, тем выше вероятность повторного развития варикоцеле.

В 10% случаев регистрируют постоперационную водянку семенника из-за повреждения лимфатических сосудов.

Повреждение органов брюшной полости, семенников, кровеносных сосудов и кишечника случается у менее чем 1% пациентов. Возможно проявление таких осложнений, как остаточные боли в паховой области, бесплодие, сексуальная дисфункция, лимфостаз.

Возможно образование гематом в области проколов, медленное заживление ран, загноение.

Отзывы

Лапароскопия способна избавить мужчину от варикоцеле с минимальными рисками для здоровья. Однако результат операции зависит не только от выбранного метода и профессионализма врачей. Правильное поведение пациента до и после вмешательства прямым образом влияет на его успех.

Варикоцеле 2–3 степени лечится только хирургическим путём, который позволяет восстановить нормальный кровоток в яичке. При отказе от операции прогноз печален: мужчина теряет возможность иметь детей. Не очень тяжёлое вмешательство способно избавить от столь безрадостной перспективы, нужно лишь вовремя обратиться к врачу.

Анатолий, 36 лет, г. Ялта

У меня было варикоцеле, но я боялся его лечить, пока не решили с женой стать родителями. Врач посоветовал лапароскопию — безболезненно, без шрамов, минимум осложнений. Спермограмма стала лучше где-то через 3 месяца, а через полгода жена забеременела.

Кирилл, 20 лет, г. Киров

У меня обнаружили варикоцеле еще в 16 лет. Но так как была только первая стадия, врач предложил подождать. В 19 лет решился на лапароскопию. Год прошел — от вен и следа не осталось, шрамы тоже почти незаметны.

Заключение

В данной статье был рассмотрен вопрос о необходимости хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика, о том какие бывают операции по варикоцеле и востребованы чаще всего в современной медицине для устранения патологии.

Наиболее часто используется классическая оперативная методика, предложенная аргентинским хирургом Иваниссевичем из-за популярности, связанной с длительным применением данной методики, простотой и низкой себестоимостью.

Но у нее высокие риски возникновение рецидивов, а восстановительный период растягивается до полугода. На данный момент операция Иваниссевича постепенно утрачивает свои позиции, поскольку появились новые альтернативные методики, отличающиеся большей эффективностью, существенным снижением вероятности послеоперационных рисков, низкой инвазивностью и еще значительным рядом преимуществ, подробно описанных в этой статье.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector