Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты

Суть лазерной энуклеации

  • Во время операции hoLEP применяется специальное эндоскопическое оборудование, лазер, хирургические инструменты, видеокамера для наблюдения за процессом операции, морцеллятор, а также другие устройства на усмотрение специалистов.
  • Задача операции – трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы.
  • Все манипуляции выполняются под общей или эпидуральной анестезией и предполагают введение резектоскопа через уретральный канал. Резектоскоп представляет собой специальную трубку.
  • Посредством выпаривания проводится удаление паренхимы. Патологические участки подвергаются облучению лазером, что приводит к их дальнейшему разрушению.
  • При использовании лазера цитоплазма клетки аденомы разогревается и через некоторое время ликвидируется.
  • После завершения операции используются дренажи для мочевого пузыря.
  • Железа удаляется полностью посредством лазера, при этом целостность хирургической капсулы сохраняется.
  • Коагуляция проводится после устранения патологических тканей. Лазер позволяет коагулировать кровеносные сосуды, травмированные в процессе операции. Это дает возможность исключить риск кровотечения.

После операции лазером эректильная функция восстанавливается в течение месяца

К преимуществам процедуры можно отнести следующие пункты:

  • Малоинвазивная методика.
  • Снижение риска кровопотери за счет коагуляции сосудов.
  • Уменьшение послеоперационных осложнений.
  • Сокращение реабилитационного периода втрое.
  • Возможность удаления простаты любых размеров.
  • Высокая эффективность.
  • Безопасность для пациента.

В качестве недостатка гольмиевой энуклеации простаты можно отметить длительность операции (около 2-3 часов).

  • Установка эндоскопа и подведение камеры и лазера к предстательной железе.
  • При трансректальном проведении операции делается небольшой разрез тканей прямой кишки.
  • Лазерное иссечение простаты.
  • Отведение части иссеченных тканей в мочевой пузырь.
  • Использование морцеллятора с целью измельчения и выведения частичек удаленной тканей из организма.
  • Коагуляция.

На сегодняшний день гольмиевая лазерная энуклеация простаты признана стандартом хирургического лечения аденомы простаты. Американская и Европейская ассоциации урологов рекомендуют данную методику для лечения патологий предстательной железы.

Однако рождение детей маловероятно. Тому причиной – ретроградная эякуляция, которая возникает в большинстве случаев. Половой акт завершается семяизвержением не наружу, а в мочевой пузырь. Сперма выходит вместе с мочой позже, при мочеиспускании.

Перед операцией пациент обязательно должен пройти несколько обследований:

  • биохимический анализ крови;
  • измеряется артериальное давление и ЭКГ;
  • общий анализ мочи и крови;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ на ВИЧ;
  • анализ эякулята.

Затем уролог проводит опрос пациента. Больной должен рассказать о том, какие медицинские препараты он принимал в последнее время, нет ли аллергии на определенные лекарства, присутствуют ли инфекционные или хронические заболевания, проводились ли операции на сердце.

Лазерная энуклеация аденомы простаты позволяет бороться с патологией, которая достигла достаточно больших размеров

За несколько дней до операции пациент проходит консультацию с анестезиологом. Врач подбирает вид наркоза индивидуально каждому пациенту. Всего существует 2 вида наркоза. При одном из них пациент впадает в глубокий сон и ничего не чувствует. Во втором случае человек все понимает и слышит, но не чувствует ничего ниже пояса.

После всех этих процедур пациент полностью готов к операции.

В уретральный канал пациента хирург вводит эндоскопическую камеру, с помощью которой он может наблюдать за ходом операции. К камере подключают гольмиевый лазер, с помощью которого и происходит удаление части или всей железы.

Операция проходит в несколько этапов. Сначала хирург делит простату на части, а потом с помощью специальных инструментов разделяет их на фрагменты и перемещает в мочевой пузырь. Оттуда части удаляются морцеллятором (специальное устройство, внутри которого находятся лопасти, разрезающие ткань).

Длительность операции примерно 60–120 минут.

Малоинвазивные хирургические методы отличаются высокой эффективностью: сокращают время восстановления пациента, снижают риск постоперационных осложнений

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы обычно рекомендуется пациентам при наличии показаний в первую очередь, так как может проводиться практически при любых размерах патологии. Этим методика hoLEP отличается от вапоризации и трансуретральной электрорезекции.

Предлагаем ознакомиться:  Применение китайских таблеток в лечении хронического простатита и аденомы простаты

Обычно лечение аденомы простаты гольмиевым лазером реализуется с помощью волоконно-оптической трубки.

Для минимизации повреждения здоровых тканей простаты, которые окружают патологическую область, во время операции проводится регулярное орошение органа жидкостью внутри резектоскопа. Разрушенные ткани гиперплазии простаты выводятся вместе с ней.

Процесс выпаривания осуществляется послойным способом примерно на одинаковой глубине около 1 мм.

  • Продолжительность операции – 45-90 минут.
  • Время зависит от объема хирургического вмешательства, особенностей операции, сложности случая.

Предстательная железа является органом с тремя долями. При использовании технологии лазерной энуклеации проводится последовательная обработка всех частей простаты.

Вапоризация аденомы при этом относится к малоинвазивным процедурам и считается малотравматичной операцией. Специалист может прекратить операцию на любом этапе. При этом возможно одновременное проведение нескольких манипуляций.

Таким образом, можно сказать, что суть лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP в основном заключается в устранении жидкости из тканей патологического участка.

Показания к проведению лазерной энуклеации аденомы простаты

  • Эффективно при любом объеме простаты.
  • Низкий риск осложнений. Отсутствует чрезмерное кровотечение, что важно для всех пациентов, особенно с нарушениями свертываемости крови.
    Быстрое восстановление мочеиспускания. Срок катетеризации (установки мочевого дренажа) меньше, чем при трансуретральной резекцией (3-5 дней) или открытой аденомэктомии (7-9 дней).
  • Сохранение эректильной функции. Некоторые исследования показали, что после лазерной энуклеации эректильная функция даже несколько улучшается.
    Удаление аденомы простаты лазером цена
  • Операция входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи – российским гражданам выполняется бесплатно. Наши доктора помогут заполнить необходимые документы для выделения федеральной квоты. Стоимость удаления аденомы лазером по каналу платных медицинских, с учетом пребывания в стационаре, составляет 150-160 тыс. рублей.
  • Отсутствует необходимость в объемном рассечении тканей.
  • Время реабилитационного восстановления уменьшается.
  • Методика энуклеации может использоваться для пациентов разного возраста (допустима даже для пожилых людей).
  • Операция возможна не только под общей, но и под местной анестезией, что позволит сократить возможную нагрузку на организм.
  • Исключение вероятности кровотечения во время операции.
  • Минимальный риск кровотечения после излучения.
  • Возможность наблюдения положительной динамики сразу после применения данного метода лечения. После лазерной энуклеации аденомы простаты многие пациенты быстро восстанавливаются.
  • Отсутствие боли после операции.
  • Незначительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
  • Сниженный риск синдрома интоксикации водой.
  • Пациент может не прекращать прием препаратов, вызывающих разжижение крови.

Среди недостатков энуклеации можно отметить невозможность проведения гистологического анализа с использованием пораженных тканей. Также после энуклеации возможны некоторые осложнения.

Для проведения энуклеации необходимо использовать современное медицинское оборудование, оснащенное всеми необходимыми инструментами и функциями.

Помимо специального оборудования потребуется эндоскоп, видеокамера, набор хирургических инструментов.

От качества и эргономики приобретаемого оборудования будет зависеть качество самой операции. Необходимые аппараты и инструменты есть в каталоге медицинского оборудования на сайте.

Основное оборудование, используемое при удалении тканей:

  • Лазерное оборудование для операции hoLEP. Отличается высокой мощностью, благодаря которой становится возможным полное иссечение предстательного органа.
  • Эндоскопическое оборудование представляет собой трубку, которая во время операции вводится в прямую кишку или уретру. Все основные манипуляции проводятся через эндоскоп. Через его полость доставляются любые хирургические инструменты.
  • Видеокамера используется для постоянного контроля хода операции. Изображение выводится на монитор, что позволяет видеть весь процесс энуклеации не только хирургу, но и медперсоналу.
  • Морцеллятор – прибор для измельчения удаленных тканей и их дальнейшего выведения из организма. Остатки иссеченных тканей не сохраняются в организме.
  • Хирургические инструменты – набор профессиональных приспособлений, которые понадобятся для выполнения основных манипуляций. С помощью инструментов обеспечивается отведение тканей простаты и их последующее удаление.
  • Катетеры и дренажи для обеспечения безопасной реабилитации пациента после оперативного вмешательства.

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью высокотехнологичного оборудования позволяет провести безопасное удаление патологических тканей. Риск кровотечения практически отсутствует, так как во время рассечения тканей осуществляется коагуляция сосудов.

Предлагаем ознакомиться:  Рак простаты операция и послеоперационный период

Энуклеация рекомендуется специалистами Европейской и Американской Ассоциации Урологов, так как считается наиболее безопасным малоинвазивным методом при объеме железы более 80 см³.

Информацию о стоимости и технических характеристиках специализированного оборудования для энуклеации вы можете узнать у наших специалистов.

  • Лазерная система HoLEP с увеличенной мощностью лазера, что и отличает ее от установок, которые используются для абляции и вапоризации. Именно мощность лазера позволяет полностью устранить железу без повреждения ее целостности, а не удалять слоями.
  • Эндоскоп.
  • Видокамера.
  • Хирургические инструменты, в том числе морцеллятор, используемый для измельчения и выведения крупных частиц тканей.

Все это оборудование вы можете найти в нашем каталоге.

  • Наличие проблем с мочеиспусканием, включая полное прекращение вывода мочи.
  • Большие размеры гиперплазии (Европейская Ассоциация Урологов рекомендует гольмиевую лазерную энуклеацию при увеличении размеров железы более 80 см³).
  • Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии
  • Наличие противопоказаний к полостной операции

Возможно удалить аденому любого размера, в любом возрасте пациента, с наименьшим риском послеоперационных осложнений. Вероятность рецидива < 2%.

  • Первое время после операции у пациента могут возникать жалобы на дискомфортные ощущения, никтурию, непроизвольное мочеиспускание и боли при мочеиспускании.
  • В первый день после лазерной энуклеации гиперплазии простаты и проведения дополнительных манипуляций вероятно кровотечение. Около суток может наблюдаться гематурия.
  • Необходимо рекомендовать пациенту потребление большого количества жидкости, промывание катетера. Извлечение катетера проводится через 2-3 дня после операции.
  • При регулярных жалобах пациента на боли назначаются препараты и инъекции.
  • Самочувствие нормализуется через несколько суток после лазерной энуклеации.
  • В связи с гиперактивностью мочевого пузыря дискомфортные ощущения у некоторых пациентов могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после операции. Необходимо постоянное наблюдение.
  • При наличии временного отека у пациента возможны затруднения при мочеиспускании.
  • Для восстановления функции мочевого пузыря после операции рекомендуется применение катетера.

Из-за особой техники операции реабилитация пациента проходит в течение 1–2 недель. Больной чувствует себя лучше практически сразу. Длительное пребывание в больнице после операции необязательно, и пациент может отправляться домой, через 2–3 дня уже можно выходить на работу.

После проведения операции хоть и редко, но могут возникнуть осложнения. Риск их появления очень низок. Вот основные из возможных:

  • появление в моче частичек крови;
  • жжение при мочеиспускании;
  • временное недержание;
  • возможна эректильная дисфункция;
  • мочеполовые инфекции.

Для более быстрого восстановления после операции необходимо соблюдать несколько правил:

  • пить много жидкости;
  • принимать обезболивающие препараты при сильной боли (только по назначению врача);
  • принимать специальные лекарственные препараты только по рецепту врача.

Лазерное удаление простаты имеет мало противопоказаний, легко переносится. Эффективно во всех случаях, в том числе при гигантских объемах аденомы простаты – более 200 см.куб.

Сравнение энуклеации и вапоризации простаты

Необходимо сравнить некоторые особенности методов лечения, чтобы понять преимущества каждой методики.

Задача

При проведении вапоризации главная цель – уменьшить размер предстательной железы. Во время операции в процессе обработки затрагиваются только определенные области. Лазерная энуклеация аденомы простаты подразумевает полное ее удаление.

Дополнительные методы диагностики

Когда выполняется вапоризация, происходит постепенное уменьшение патологических тканей, при этом они сохраняются в организме. Это существенно затрудняет дальнейшие исследования, так как их невозможно извлечь для получения образца.

При лазерной энуклеации ДГПЖ полностью ликвидируются пораженные ткани предстательной железы путем их предварительного измельчения. Получаемые образцы можно отправлять на дальнейшие анализы в лабораторию, чтобы определить риск развития злокачественной опухоли.

Результат

После вапоризации примерно в 20% ситуаций возникает необходимость в повторном проведении удаления тканей.

Если же применяется метод лазерной энуклеации ДГПЖ, риск рецидива будет минимальным. Эксперты утверждают, что эффективность данной операции равна 99%. Метод лечения лазером назначается, если пациенту не помогают другие способы.

Эти методики направлены на решение одной проблемы, но отличаются друг от друга возможностями и уровнем эффективности.

  • Трансуретральная лазерная энуклеация простаты выполняется с целью полного удаления аденомы, тогда как задача вапоризации – уменьшение объема железы с упором на отдельные участки, подвергшиеся разрастанию.
  • Вапоризация не позволяет исследовать ткани и получить информацию о природе образования, тогда как после HoLEP иссеченные частицы ткани можно исследовать.
  • В одном случае из пяти после вапоризации требуется повторная операция, тогда как после лазерной энуклеации аденомы простаты проблема возвращается только в одном случае из ста.
Предлагаем ознакомиться:  Как рассчитать объем простаты - Лечение потнеции

При всей эффективности гольмиевой энуклеации гиперплазии простаты очевидно, что эта радикальная процедура показана не всем, а только при наличии разумных показаний.

Показания к проведению лазерной энуклеации аденомы простаты

В каких случаях рекомендуется манипуляция? Лазерная энуклеация простаты проводится строго по определенным показаниям. К ним относятся:

  • нарушение естественного процесса мочеиспускания,
  • боли во время мочеиспускания,
  • отсутствие необходимого терапевтического эффекта после консервативного лечения,
  • увеличение простаты на 30-80 мл.

При больших размерах аденомы возможны различные способы применения методики HoLEP. Удаление гиперплазии простаты лазером может сочетаться с методом трансуретральной резекции простаты.

Важно отметить, что существует несколько вариантов техники. Лечение может проводиться разными способами:

  • контактное удаление,
  • контактное выпаривание при размере опухоли больше 30 мл,
  • интерстициальная коагуляция.

Европейская Ассоциация Урологов признала лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP наиболее эффективным и безопасным методом, позволяющим устранять нарушения мочеиспускания.

Операция безопасна для здоровья пациентов, так как гольмиев лазер не провоцирует каких-либо осложнений. Большинство пациентов благополучно переносят данную хирургическую процедуру и не имеют жалоб в дальнейшем.

Операция не проводится при наличии злокачественных новообразований. Также нельзя проводить лечение пациентам, перенесшим недавно хирургические вмешательства.

При превышении объема простаты 120 мл также не рекомендуется применение гольмиевого лазера. Для энуклеации предстальной железы следует выбрать другой метод.

Монопоплярная и биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Есть два способа проведения операции:

  • Стандартный – монополярная энуклеация – процедура, отличающаяся положительным и длительным эффектом, но допускающая риск развития осложнений: кровотечений и временных проблем с потенцией.
  • Биполярная трансуретральная энуклеация простаты отличается минимальным риском осложнений, но специалисты отмечают, что ее эффективность на 5-8% меньше, что проявляется большим объемом остаточной мочи и вероятностью рецидива.

Возможно удалить аденому любого размера, в любом возрасте пациента, с наименьшим риском послеоперационных осложнений. Вероятность рецидива < 2%.

Считается, что данная операция – бескровная и малотравматичная. Однако после нее в некоторых случаях возможны осложнения:

  • стриктура мочеиспускательного канала из-за сужения простаты,
  • боли и дискомфорт при мочеиспускании,
  • нарушение тока спермы во время полового акта,
  • проблемы с импотенцией.

Немаловажно отметить, что по сравнению с другими современными хирургическими методиками операция hoLEP крайне редко приводит к подобным осложнениям.

Как проходит энуклеация?

Для удаления гиперплазии используется эндоскопическое оборудование и гольмиевая установка, мощность которой составляет около 100 Вт.

Подготовительный этап

Перед проведением основных манипуляций необходим осмотр мочевого пузыря, предстательного органа, устьев мочеточников. Специалист должен выяснить, какие области будут затрагиваться в процессе энуклеации.

Рассечение

Рассечение проводится от простаты до капсулы, при этом нужно придерживаться направления от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с правой стороны.

Создается небольшой разрез, после чего осуществляется энуклеация средней доли простаты посредством лазера. Ткань средней доли слегка поднимается при помощи резектоскопа, происходит ее смещение в область мочевого пузыря.

Последовательная энуклеация

На следующем этапе выполняется вылущивание боковых долей простаты. Инструмент движется от средней линии по направлению капсулы латерально.

Когда процесс завершается, необходимо остановить кровотечение посредством коагуляции сосудов. При этом кончик лазерного волокна отводится от сосуда на небольшое расстояние. Обработанные ткани ликвидируются с помощью морцеллятора.

Способы энуклеации простаты

Принято рассматривать два основных метода, используемых при удалении тканей:

  • Биполярная энуклеация. По уровню эффективности уступает монополярной методике, тем не менее считается более безопасной в связи с минимальным риском послеоперационных побочных эффектов.
  • Монополярная энуклеация. Специалисты чаще отдают предпочтение данному методу, так как после его применения обеспечивается наиболее долгосрочный эффект. Однако после завершения операции у пациента могут наблюдаться небольшие кровотечения, эректильная дисфункция, проблемы и дискомфортные ощущения при мочеиспускании.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector