Гормональные препараты при аденокарциноме простаты

Что такое прерывистое лечение гормональными препаратами

В процессе пожизненной гормональной терапии могут быть проблемы с побочными эффектами. Лечение прекращают при стабильно низком уровне ПСА, и снова возобновляют при появлении симптомов или при повышении простатспецифического антигена до 10 нг/мл или выше.

Одной из причин возникновения аденокарциномы является возрастное нарушение гормонального фона, то есть патология гормонозависима. Используют такое лечение не всегда. Обычно в случаях, когда другие способы либо невозможно осуществить, либо они оказались неэффективными.

Мужчине назначили гармональное лечение рака предстательной железы

зачем нужно гормональное лечение предстательной железы?

Гормональное лечение рака предстательной железы основано на блокировании мужских половых гормонов. То есть суть терапии заключается в том, чтобы не допустить их выработку, что и влияет на рост злокачественного новообразования.

Варианты гормональной терапии

Показания

Гормональное лечение назначается тем пациентам, у которых обнаружили опухоль простаты. Врач может назначить лечение гормонами, тогда когда пациент отказывается от хирургического вмешательства или облучения предстательной железы. При наличии раковой опухоли или в случае развития метастаза назначают гормоны.

Лечение может проходить как с помощью использования медикаментов (гормоны в виде таблеток), так и в виде инъекции, то есть уколов. Примерно через месяц после такого лечения у мужчины снижается уровень выделяемого гормона тестостерона и улучшается общее состояние здоровья. Поскольку именно этот гормон способствует самому росту и развитию опухолей и раковых заболеваний.

Доза зависит от возраста человека, веса и общего состояния здоровья, учитывая всю физиологию человека. Перед началом самого лечения необходимо сдать все анализы, среди которых общий анализ крови, анализ на бак посев и полный медицинский осмотр.

На основании полученных результатов анализов врач подбирает антибиотик, который будет подходить пациенту, и не будет вызывать побочных действий. Лечение гормонами должно проходить по особой технологии.

Опытный врач будет постепенно увеличивать дозировку, начиная с самой малой дозы. Это необходимо для того чтобы посмотреть, как пациент будет реагировать на этот препарат: не будет ли возникать побочных действий в виде головных болей, тошноты, повышения температуры и вздутия. Если возникли побочные действия, врач подбирает другой более подходящий лекарственный препарат.

Также назначают гормональное лечение примерно за несколько недель до операции. Поскольку благодаря такому лечению простата уменьшиться в размерах и уйдёт воспаление. Поэтому будет легче оперировать, и полностью облегчиться ход операции.

Метод лечения с использованием гормональных лекарственных средств дает возможность достигнуть понижения уровня мужского гормона, не применяя оперативное вмешательство. Когда используются средства, содержащие гормоны, происходит подавление секреции ЛГРГ, замедляется  процесс прогрессирования болезни.

Использование эстрогенотерапии дает возможность существенного снижения уровня мужского гормона. В настоящий момент учеными постоянно разрабатываются новейшие эффективные лекарственные средства такого способа лечения.

Увы, излечение любой онкологии патологического типа мочеполового механизма у мужчин длится много времени. Исключительно применение комплексного подхода даст возможность благоприятного исхода болезни.

В качестве контрольной функции эффективности гормонотерапии выступает процесс определения показателей кровяного простатспецифического антигена. Оптимальный вариант его снижения составляет до одной десятой нг/мл спустя 45-60 дней после того как лечение было начато.

Однако показатель, составляющий до пяти десятых нг/мл, тоже довольно благоприятен. Показатели эффективности гормональной терапии существенно зависят от исходных величин простатспецифического антигена, злокачественного уровня новообразования, а также на них влияют метастазы, а вернее их наличие.

Назначается гормональная терапия при раке простаты в следующих случаях:

  1. при успешном диагностировании заболевания на ранней стадии;
  2. если прочие варианты лечения неприемлемы;
  3. когда пациент отказывается от операции, облучения;
  4. при рецидивах после хирургического вмешательства;
  5. после проведенной лучевой терапии;
  6. для снижения размеров опухоли перед проведением операции или применением других методов лечения.

Если поставлен диагноз рак предстательной железы, лечение гормонами дает хорошие результаты при метастазах в соседние органы. Лечение подразумевает медикаментозную или хирургическую кастрацию. Методы комбинируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

За множество лет, практикующие медики вывели список возможных побочных явлений, возникающих при лечении гормонами:

  1. Гинекомастия. Увеличивается грудная железа, повышается чувствительность, болезненность сосков. Чаще всего последствие проявляется при приеме эстрогенов.
  2. Диарея, запоры – побочные эффекты приема антиандрогенов. На фоне диареи часто возникает дисфункция печени, что приводит к печеночной недостаточности.
  3. Нарушение работы сердечнососудистой системы. Побочный эффект приема любого гормона. Признаки: скачки давления, высокий риск инфарктов, образования тромбов. Для предупреждения назначаются препараты противосвертывающей группы.
  1. Потеря памяти.
  2. Приливы. Периоды нормального самочувствия сменяются приступами нестерпимого жара, затем ознобом. Эффект зависит от того, насколько нарушен гормональный фон индивидуального пациента, длительности и интенсивности терапии.
  3. Общая депрессия, слабость, высокая утомляемость.
  4. Сахарный диабет возникает из-за повышения уровня холестерина. Чаще всего явление наблюдается у пожилых пациентов, принимающих антиандрогены.
  5. Снижение потенции, либидо.
  6. Агонисты ЛГРГ и антиандрогены вызывают изменение волосяного покрова: на голове волос становится больше, а на остальных волосистых частях тела, меньше.
  7. Снижение уровня тестостерона ведет к хрупкости костной ткани – остеопорозу.
  8. Ожирение вызывается также снижением содержания мужского гормона. Жировой слой особенно выделяется на животе.

Следует помнить, что гормонотерапия – это один из самых передовых вариантов лечения, при котором выживаемость достигает 65-72%. К тому же, побочные эффекты появляются не у 100% пациентов, поэтому если поставлен диагноз рак простаты и доктор советует лечить онкологию гормонами – не следует отказываться.

Чтобы в период лечения пациент не испытывал сильного дискомфорта, доктор назначает препараты, нивелирующие негативные эффекты (Доносумаб, Адендронат). Однако следует точно соблюдать режим и дозировку, при обширном развитии метастаз лекарства принимать долго нельзя, можно спровоцировать новую опухоль, размягчение костей и прочие неприятные патологии.

Для укрепления организма, доктора прописывают посильную физическую активность. Это поможет избежать потери мышечной массы, ожирения. Но главное лекарство от рака простаты – проверять предстательный орган ежегодно, особенно пациентам после 40 лет.

Мужские гормоны вырабатываются в яичках и надпочечниках. В норме, андрогены способствуют нормальной работе мочеполовой системы. Под воздействием возрастного и других факторов, начинается ускоренное продуцирование гормонов, что провоцирует ускоренный рост злокачественных клеток.

Гормонотерапия при раке предстательной железы, независимо от используемого метода, имеет общую цель – блокировать выработку андрогена, чтобы остановить ускоренное развитие рака. Лечение носит консервативный характер, не излечивает онкологию, а способствует ремиссии заболевания.

Перед назначением лечения, врач определит целесообразность и вместе с пациентом подберет наиболее эффективный способ гормональной терапии. Показания к гормонотерапии:

  • Отказ пациента от радикальной простатэктомии или лучевого лечения. Гормонотерапия проводится на 1-2 стадии заболевания, при условии, что опухоль расположена в границах капсулы и не разрастается в соседние органы и ткани.
  • Высокий уровень ПСА – опухоль выходит за пределы предстательной капсулы, но отсутствует метастазирование. Изменения характерные для 2 стадии онкологии. Анализы крови на ПСА показывают содержание антигена свыше 25 нг/мл.
  • Подготовка к ТУР – перед оперативным вмешательством необходимо снизить объем железы. Гормонотерапия помогает в короткие сроки уменьшить простату, сделав трансуретальную резекцию возможной.
  • На 3 стадии рака – в этом случае гормональное лечение проводится как в качестве монотерапии, так и в комплексе с хирургической операцией, и облучением.
  • На 4 стадии проводится в ходе или после лучевого облучения, исключительно в целях превентивной меры, предотвращающей рецидив патологии.
  • Диссеминированный рак – на этом этапе проводится комбинированное гормональное лечение. Назначается орхиэктомия и прием андрогенов.

Необходимость в назначении гормональной терапии определяет лечащий врач, с учетом общего состояния больного и после получения результатов относительно агрессивности онкологического

Принцип действия гормонотерапии основан на блокировании продуцирования гормонов, влияющих на рост раковых клеток или ограничении влияния уже выработанных андрогенов. Действие лечения напрямую зависит от выбранной методики:

  • Медикаментозное лечение – полезный эффект достигается только во время приема препаратов. Гормоны придется пить до конца жизни. После отказа принимать лекарственные средства, рост раковых клеток полностью восстанавливается через короткий промежуток времени.
    Сроки принятия препаратов ограничены, по причине привыкания и снижения эффективности. Еще один фактор, который приходится учитывать – длительный прием лекарственных средств вызывает гормонорезистентный рак, тяжело поддающийся терапии.
    Исцеление от рака по причине приема блокирующих лекарственных средств, не наступает. Максимально ожидаемый эффект: устойчивая ремиссия или торможение роста раковых клеток. Для длительной терапии, традиционно назначается прерывистая гормонотерапия – продолжительный курс лечения с короткими промежутками для корректировки принимаемых препаратов.
  • Хирургическое лечение – срок действия оперативного гормонального лечения постоянный. После проведения орхиэктомии, выработка андрогенов сокращается на 90%.
  • Рецидив аденокарциномы после хирургического радикального вмешательства или лучевой терапии;
  • Наличие рака простаты у мужчин, имеющих ряд сопутствующих заболеваний, при которых исключено проведение операций и других методов лечения;
  • Пациенты, отказывающиеся от операции или лучевой терапии;
  • Метастазы и распространение злокачественного новообразования за пределы предстательной железы.
Проведение лечения рака предстательной железы гормонами

гормонотерапия как один вариантов лечения аденомы

  1. Орхиэктомия (удаление яичек/хирургическая кастрация). Радикальный метод, при котором применяется местная или общая анестезия. В ходе операции делается либо 1 четырехсантиметровый разрез в области корня мошонки, либо 2, только по бокам от мошонки. Через некоторое время после проведенного хирургического вмешательства визуальное определение отсутствия яичек практически невозможно.
  2. Инъекционная гормонотерапия. Такое лечение рака предстательной железы гормонами подразумевает собой введение лекарственных препаратов, являющихся аналогами гормонов гипофиза. Эффект от данной терапии заметен приблизительно через месяц после его начала. Уровень тестостерона в крови падает до минимума.
  3. Андрогенная блокада. Антиандрогены делают невозможным взаимодействие половых гормонов с раковыми клетками. Между тем, по некоторым данным этот метод является самым эффективным. Таким образом, рост злокачественного новообразования прекращается.

Виды гормонального лечения рака простаты

Наиболее часто при лечении гормонами используются препараты в виде таблеток и инъекций. Для медицинской кастрации вводятся препараты, блокирующие естественную выработку организмом гонадотропных гормонов.

Если количество тестостерона в организме резко сокращается, опухоль останавливается в росте, очень медленно развивается, а в ряде случаев становится меньше. Эффективными препаратами, тормозящими выработку тестостерона, являются люпрон, трипторелин, госелерин. Терапия проводится каждый месяц в виде однократного введения препарата.

Эстрогенная терапия не настолько эффективна для лечения рака предстательной железы, но используется на практике в качестве чередования с антиандрогенной терапией. Препараты с эстрогенами основаны на женских гормонах, эффект которых противоположен мужским, и за счет этого останавливает развитие опухолевых клеток.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить хламидийный простатит - Простатит

Орхиэктомия – метод, способствующий кардинальному изменению гормонального фона. Способ лечения заключается в хирургическом удалении яичек, отвечающих за выработку тестостерона. Радикальный метод осуществляется под наркозом, имеет несколько побочных реакций.

Яички синтезируют более 60% тестостерона, поэтому их удаление относится к гормонотерапии. Хирургическое удаление выполняется в том случае, когда состояние здоровье мужчины не позволяет провести химическую кастрацию или при индивидуальной непереносимости гормоносодержащих препаратов.

Инъекционная терапия осуществляется с помощью введения в организм препаратов, состоящих из аналогов гормонов гипофиза. Контролируя лютеинизирующий гормон с помощью лекарственных препаратов, можно добиться его сокращения.

В итоге образование тестостерона будет заторможено, а развитие рака предстательной железы – остановлено. Лечение выполняется препаратами, являющимся агонистами ЛГРГ, к которым относятся госелерин, люпрон, трипторелин.

Лечение рака простаты с помощью медикаментозного введения гормонов не уступает по эффективности хирургическому вмешательству. Изменение гормонального фона с помощью медикаментов является временным, и это большое преимущество.

После выздоровления пациент имеет возможность восстановить функцию простаты, вернув естественную выработку тестостерона. После хирургической кастрации полное восстановление функциональности затруднительно.

Андрогенная блокада с помощью препаратов флутамид, нилутамид и подобных, устраняет возможность взаимодействия раковых клеток с мужскими гормонами. Метод очень эффективен, но в начале применения может стать причиной ухудшения самочувствия.

Блокировать выработку мужских половых гормонов можно тремя способами:

  • Лекарственные препараты – когда назначаются соответствующие медикаменты в форме капсул или таблеток для перорального применения, а также в виде инъекций.
  • Операция – когда проводится хирургическое вмешательство с целью удаления яичек, чтобы снизить уровень гормонов.
  • Андрогенная терапия – при ней также назначаются лекарственные препараты, только их действие направлено на блокировку непосредственно функциональности тестостерона. То есть эти медикаменты мешают ему выполнять свои «обязанности».

Все виды терапии условно делят на две группы: медикаментозную и хирургическую. До недавнего времени, оперативное вмешательство орхиэктомия, не имело аналогов.

Современные гормоны при раке простаты, осуществляют лекарственную кастрацию. По своей эффективности, медикаменты не уступают хирургическому вмешательству, но имеют множество побочных эффектов и противопоказаний.

Относительно психологического фактора, лечение рака простаты гормональными препаратами более щадящее средство. Последствия операции необратимы. С другой стороны, результативность орхиэктомии намного выше, чем при гормональной лекарственной терапии. В тяжелых состояниях проводится максимальная андрогенная блокада.

Адъювантная гормональная терапия – орхиэктомия, проводится в случае быстрого роста раковых клеток, при условии высокого уровня ПСА и крайне неблагоприятного прогноза лекарственной терапии. Суть хирургической операции сводится к удалению главного источника выработки андрогенов – яичек мужчины.

При проведении современной орхиэктомии, в мошонку устанавливаются имплантаты. Пластическая хирургия воссоздает видимость яичек, что снижает психологическое отторжение от процедуры мужчинами.

Неоадъювантная (безоперационная) гормональная терапия рака предстательной железы проходит под наблюдением лечащего врача уролога – онколога. В процессе терапии, план лечения, в зависимости от результатов, меняется и корректируется. Практика показала, что постоянный прием гормонов чреват тяжелыми последствиями и малоэффективен.

Современный стандарт лечения – интермиттирующая гормональная терапия при раке простаты. Суть способа в приеме препаратов курсами с небольшими перерывами. Методология лечения разрабатывается индивидуально. После каждого курса корректируются дозы и типы препаратов.

Практическая методика интермиттирующей гормонотерапии рака простаты сократила степень осложнений от приема препаратов, снизила побочные эффекты. Чередующееся назначение лекарственных средств сохраняет эффективность в течение всего курса лечения.

Возможные последствия

  • Развитие анемии – последствия гормонов проявляются в хронической усталости и других симптомах малокровия.
  • Увеличение веса, наращивание мышечной и жировой массы – одни из самых распространенных побочных действий от лечения рака простаты гормонами. Если не контролировать вес физическими упражнениями и занятиями спортом, быстро развивается ожирение.
  • Снижение либидо – нарушения затрагивают как само влечение, так и физиологические функции, эрекцию. Обычные меры по сохранению потенции: прием Виагры или других средств, малоэффективны.
    Задача, стоящая перед лечащим врачом – сделать секс при гормональном лечении регулярным и полноценным. Умеренные половые отношения стабилизируют работу предстательной железы и благотворно сказываются при терапии онкологического заболевания.
  • Осложнения в работе сердечно-сосудистой системы – еще одно серьезное последствие гормональной терапии. Обычно начинается в сочетании с сахарным диабетом.
  • Увеличение лимфоузлов – в месте расположения узлов наблюдается отечность, болезненность, покраснения. Состояние лимфоузлов зависит не только от приема гормонов, но и от стадии онкологических процессов.

Комбинированная терапия, проходящая небольшими курсами, помогает стабилизировать состояние пациента и полностью контролировать появляющиеся негативные эффекты. Если не наблюдается положительная динамика, меняют методику, полностью отказываются от приема гормонов в пользу орхиэктомии.

Образ жизни при гормонотерапии существенно отличается от того, что ведет пациент, проходящий другие виды лечения. Диета и привычки питания корректируются с учетом вероятных негативных эффектов длительного приема препаратов:

  • Отказ от жирной и нездоровой пищи – существует серьезная угроза ожирению, что негативно скажется на состоянии и функциях предстательной железы. В диету следует включить морепродукты, допускается отварное и запеченное диетическое мясо.
  • Дробленое питание – для лучшего усвоения пищи, рацион делят на 5-6 небольших порций. Дробленое питание не дает нагрузку на сердце и помогает лучшему усвоению продуктов.
  • Упор на овощи и полезные продукты. Диета разрабатывается с учетом развития проблем сердечнососудистой и половой системы мужчины.
  • Отказ от алкоголя.

Гормональные препараты для лечения рака предстательной железы, оказывают не только положительное влияние на организм. Снизить интенсивность негативных эффектов можно, правильно питаясь. Лечащий врач подберет диету, основываясь на предпочтениях пациента и существующих проблем со здоровьем.

Гормонотерапия широко используется для борьбы с гормонозависимым раком предстательной железы. Назначается в качестве комбинированного лечения и монотерапии.

Применение терапии с использованием гормоносодержащих препаратов может вести за собой появление определенных побочных эффектов:

  1. Грудные железы могут начать увеличиваться;
  2. Появление ощущений повышения температуры, сменяющихся чувством озноба;
  3. Может снизиться половое влечение, появиться проблемы потенции (вплоть до импотенции);
  4. Мышечная масса может снизиться;
  5. Сахарный диабет;
  6. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, а также разнообразных желез;
  7. Проблемы с памятью;
  8. Присутствие слабости, вялость и т.п.;
  9. Появление процесса ожирения;
  10. Увеличение риска появления такой серьезной болезни как тромбофлебит;

Важно понимать тот момент, что появление подобного рода побочных эффектов происходит в редких случаях. Грамотное применение терапии с использованием правильных гормональных препаратов дает прекрасный результат в борьбе с раком простаты, однако, увы, полного излечения добиться не позволяет.

Исключительно использование современной диагностики, а также борьба с раком предстательной железы смогут привести к существенному замедлению процесса прогрессирования недуга, а также продлить жизнь при этом оставляя ее максимально полноценной, насколько это возможно в конкретной ситуации.

Гормоны как терапевтический способ избавления от недуга

Смысл гормональной терапии при раке предстательной железы заключен в избавлении организма от мужских половых гормонов. Злокачественное новообразование чувствительно к тестостерону. Гормонотерапия рака простаты ограничивает продуцирование мужских гормонов или останавливает навсегда, но не призвана целиком и навсегда устранить патологический процесс.

Мутировавшие клетки постепенно теряют чувствительность к такой терапии, перестают выказывать реакцию на медикаменты. Врач скорректирует схему терапевтических мероприятий. Лучевая и химиотерапия помогут устранить крайне болезненные проявления онкологического недуга.

Разные методики применения гормонотерапии при раке предстательной железы подбираются индивидуально.

 При назначении лекарств отталкиваются от индивидуальных показателей состояния пациента:

  • Возрастной составляющей;
  • Массы, веса;
  • Запущенности злокачественного процесса;
  • Распространенности новообразования в железе.

Показания

Гормональное лечение рака предстательной железы назначают пациентам:

  • Отказывающимся от простатэктомии, лучевой терапии при локализованной опухоли без метастазирования;
  • С рецидивом недуга;
  • Преклонного возраста (пожилые люди легче переносят психологические особенности лечения);
  • Новообразование разрастается вне железы, метастазирование;
  • После оперативного вмешательства (из-за способности терапии задерживать рост онкологических клеток), особенно тогда, когда метастазы затронули соседние органы;
  • С высоким уровнем ПСА (выше 25 нг/мл);
  • В период или после лучевого воздействия;
  • Перед или после простатэктомии;
  • Если необходимо контролировать развитие злокачественного процесса.

Гормонотерапия после простатэктомии направлена на профилактику рецидива. Но качественно проведенная операция не гарантирует полное излечение.

Риск рецидива остается достаточно высоким (около 50%) даже через 10 лет после простатэктомии.

Препараты для блокирования эффектов тестостерона (антиандрогены)

Решение о выборе препаратов для лечения рака простаты и других методов лечения пациента зависит от ряда факторов:

  • стадия рака простаты по результатам ультразвука, биопсии и других исследований;
  • возраст больного;
  • наличие или отсутствие других заболеваний;
  • вероятная продолжительность жизни;
  • стоимость лечения и практические соображения.

Если рак локализован (1 или 2 стадия), то применяются радикальная простатэктомия, кибер-нож, облучение (лучевая терапия), криодеструкция и гормональные препараты для лечения рака простаты.

Если рак распространился за пределы простаты, либо в близлежащие лимфатические узлы (3 стадия), либо в кости или другие органы (4 стадия), то цель лечения — управлять раком, а не вылечить его.

В этом случае назначается химиотерапия и соответствующие препараты для лечения рака простаты и терапия костных метастазов.

Рост злокачественного новообразования простаты, как правило, зависит от уровня тестостерона. Больший процент этого андрогена продуцируют яички, а небольшое количество производят надпочечники. Тестостерон при раке предстательной железы способствует быстрому делению атипичных клеток.

Прием гормональных препаратов для выздоровления в качестве монотерапии при раке простаты малоэффективен. Но лечение гормонами помогает контролировать раковый процесс, сдерживать его прогресс и уменьшать симптомы.

Гормонотерапия при раке простаты широко используется с лучевым воздействием, что позволяет добиться лучшего эффекта.

Выделяют стероидные и нестероидные антиандрогены. Чаще назначают нестероидные (чистые) антиандрогены, так как побочные эффекты на фоне приема встречаются реже.

• Бикалутамид; • Флутамид; • Ципротеронацетат (Ципростат). • Нилутамид.

• невозможность радикального лечения при локализованной форме рака; • местнораспространенная опухоль простаты в качестве единственной терапии или после операции и облучения; • распространенный рак простаты с отдаленными метастазами.

• диспепсические расстройства; • гинекомастия; • повышение печеночных проб с утратой функциональной способности печени; • снижение уровня гемоглобина с развитием стойкой анемии; • отсутствие полового влечения.

У Нилутамида, помимо вышеперечисленного, встречаются на фоне приема нарушения аккомодации, интерстициальный легочный синдром.

Исследование уровня ПСА и ТРУЗИ на фоне лечения показано выполнять каждые 3 месяца. Антиандрогены могут применяться самостоятельно, перед или совместно с инъекциями или имплантами, после выполнения биорхэктомии.

Препараты, блокирующие синтез тестостерона, меньше способствуют нарушению сексуальной функции и ломкости костей, по сравнению с другими видами гормонотерапии. Но у них больше вероятность развития гинекомастии и болевых ощущений.

Если диагностирован распространенный рак простаты (на другие органы), антиандрогены менее эффективны, чем другие виды гормональной терапии. В этом случае назначают агонисты LHRH. Гормональная терапия – вариант для многих мужчин с раком предстательной железы, но препараты и схемы разные, в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

Гормоны назначают наряду с основным лечением, их прием уменьшает размеры опухоли и повышает общий эффект.

• за 6 месяцев до, во время или после облучения; • на срок до 3 лет после прохождения внешней лучевой терапии; • в течение нескольких месяцев до низкодозной брахитерапии, а также до и после высокодозной; • в течение нескольких месяцев до высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU).

Предлагаем ознакомиться:  Простата давит на прямую кишку

В проведении гормонотерапии не нуждаются мужчины после выполненной радикальной простатэктомии и с локализованным раком предстательной железы.

Если опухолевый процесс распространился за пределы капсулы, назначают лечение гормонами за 6 месяцев до, во время и после лучевой терапии до 3 лет. Если к проведению облучения есть противопоказания, то гормонотерапия может использоваться сама по себе.

Гормоны при распространенном раке простаты принимают пожизненно, это позволяет уменьшить опухоль и замедлить ее рост. Речь идет о паллиативной помощи, когда вылечить полностью рак нельзя, но можно держать его под контролем, иногда в течение нескольких лет. Кроме того, значительно уменьшается симптоматика (боль в костях).

Предсказать, как долго лечение будет сдерживать прогрессирование и сколько живут с раком простаты, невозможно. Каждый организм индивидуален, как и его потенциальный резерв. Здесь можно поговорить с лечащим врачом, который лучше осведомлен о конкретно вашей ситуации. При метастазах в костях и болевом синдроме используют бисфосфонаты.

По медицинской статистике, эндокринная терапия хорошо помогает в 80-90% случаев, а ремиссия длится в среднем 1,5-2 года. Со временем происходит утрата чувствительности к действию андрогенов, и наступает гормоноустойчивая фаза онкопроцесса.

Ожидаемая продолжительность жизни – 6-12 месяцев. Уровень ПСА повышается дважды на 50% от исходного, а уровень тестостерона близок к посткастрационному. Состояние связано с мутацией андрогенных рецепторов, гиперэкспрессией из-за амплификации генов, стимуляции их факторами роста и пр.

Поэтому терапия вариативна: антиандрогены отменяют или заменяют, назначают кетоконазол, увеличивают дозу антиандрогенов, ингибиторов факторов роста и протеинкиназы. Дополнительно проводят моно- и полихимиотерапию по различным протоколам.

Из препаратов хороший эффект демонстрирует Эстрамустин, обладающий цитостатическим и эстрогенным действием. Лечение начинают с внутривенных инфузий, а затем переходят на пероральный прием.

• гинекомастия; • диспепсия; • нарушение работы сердечно-сосудистой системы; • повышение печеночных проб; • миелодиспластический синдром.

Из химиотерапевтических препаратов используют Таксаны (Доцетаксел, Таксотер) и пр.

• перед операцией для уменьшения размеров новообразования; • распространенный гормонорефрактерный (устойчивый к действию гормонов) рак простаты; • после операции, с целью предотвратить рецидив или для обретения контроля над опухолью; • терминальная стадия опухолевого процесса.

• Доцетаксел; • Паклитаксел; • Таксотер; • Кабазитаксел; • Митоксантрон; • Эстрамустина фосфат и пр.

Для усиления эффекта в схему включают кортикостероиды, например, Преднизолон.

Деносумаб – моноклональные антитела, созданные с помощью методов генной инженерии, способствует укреплению костной ткани, снижает риск компрессии спинного мозга, позволяет уменьшить количество сеансов лучевой терапии или отказаться от нее. Применяют при костных метастазах рака простаты на фоне приема гормон-подавляющих препаратов.

Деносумаб – корректор обмена веществ костной и хрящевой ткани.

Как и при терапии бисфосфонатами, дополнительно рекомендован прием кальция и витамина Д. В мировой фармацевтике Деносумаб известен под названием Пролиа.

Препараты при раке простаты на стадии экспериментальных исследований

Радиофармацевтичесий препарат Ксофиго (Радия хлорид 223 Ra) применяется для терапии гормонозависимого рака с метастазированием в кости для проведения внутреннего облучения. Выпускается в форме раствора для внутривенной инфузии.

Терапевтическое действие обуславливается эмиссией альфа-частиц. Изотоп радия соединяется с минералом костной ткани и воздействует на метастатические очаги, оказывая цитостатический эффект. Повреждение здоровых клеток сведено к минимуму.

Показания: кастрационно-резистентный рак простаты с метастазированием в кости скелета и отсутствием опухолевых очагов в висцеральных органах.

Прогноз при гормональных методах лечения рака простаты

У пациентов со стадией рака простаты М1 медиана общей выживаемости – 28-53 месяца. И лишь небольшое число пациентов (около 7 %), которым была проведена гормонотерапия, живут не менее 10 лет. Также прогноз зависит от уровня ПСА, баллов по Глиссону, степени метастатического процесса, присутствия симптоматики, связанной с поражением костей. У больных с местно-распространенным процессом медиана выживаемости обычно больше, чем 10 лет.

Противопоказания к гормональным методам лечения рака предстательной железы

Терапия гормонами при раке предстательной железы может быть назначена пациентам, у которых ранее было проведено лечение другими препаратами, но в последнее время наблюдается рецидив. Лечение гормонами имеет побочной действие в виде угасания половой функции.

Если же опухоль разрослась, и вышла за пределы простаты, особенно в случае риска образования метастаз, то врачи выбирают терапию, исходя из желаемого результата, а не возраста пациента, так как лечение должно быть максимально эффективным.

Прием гормонов для подавления тестостерона целесообразен перед простатэктомией, до лучевой терапии и в период после того, как выполнено хирургическое лечение. В восстановительном периоде дополнительная терапия гормонами помогает закрепить полученный эффект и контролировать состояние опухоли.

2. Прием эстрогенов противопоказан при сердечно-сосудистой патологии.

3. Монотерапия с применением агонистов ЛГ-РГ – опухолевый процесс с метастазами и большой вероятностью возникновения так называемой «вспышки».

4. Антиандрогенная терапия – как первичное лечение пациентов с локализованной опухолью.

Профилактика побочных эффектов при лечение гормонами рака предстательной железы

Причины возникновения злокачественных новообразований в простате до сих пор до конца не изучены. Но сегодня многие специалисты сходятся во мнении, что механизм развития подобных болезней связан с изменением фона половых гормонов вследствие нарушения эндокринных функций.

Зависимость предстательной железы от яичек подтверждается тем фактом, что у кастрированного животного она начинает атрофироваться.

Изучение гормонального фона пациентов с раком ПЖ подтвердило существенный рост уровня андрогенов относительно эстрогенов. Также у этих больных растет количество гонадотропинов в моче, падает уровень ряда 17-кетостероидов, а соотношение эстрогенных фракций при этом изменяется.

Многочисленными исследованиями и медицинской практикой была подтверждена высокая чувствительность опухолей простаты к лечению гормонами. На данный момент гормонотерапия считается самым перспективным способом борьбы с раком предстательной железы.

Результаты ее применения превосходят эффект от других распространенных методик (операции, химио- и лучевая терапия). Прежде всего гормональное лечение показано при локальном опухолевом процессе, который захватывает области за пределами ПЖ, а также в случае выявления метастазов, то есть при стадиях С и D согласно системе Джюит-Уайтмор, принятой американскими урологами (с классификацией рака простаты можно ознакомится на нашем сайте).

В стадии С после курса гормональных препаратов возможно хирургическое лечение (простатэктомия). При стадии D цель гормонотерапии сводится к уменьшению воздействия мужских гормонов, которые активизируют рост эпителиальных клеток простаты.

Целью терапии при раке простаты начальных стадий является, как известно, полное излечение пациента. Для раннего выявления опухоли рекомендован скрининг – ежегодный анализ на уровень ПСА (для некоторых мужчин такое исследование рекомендовано раз в полгода).

При положительном результате осуществляют пальцевое исследование и трансректально проводят эхографию. Такая методика очень информативна – она позволяет выявить рак простаты в 95% случаев. Но, как сообщают специалисты-онкологи РАМН, у большинства обратившихся за врачебной помощью мужчин метастазы уже присутствуют (в 60 – 80 % случаев).

Бикалутамид

На протяжении многих лет важная роль при лечении гормонами отводилась синтетическим эстрогенам. Это такие препараты, как фосфэстрол, хонван, синестрол. У многих авторов имеются данные о том, что пятилетняя выживаемость после курсов таких гормонов достигала 18-22%.

При этом сегодня использование подобных гормональных средств приходится ограничивать из-за выраженных побочных действий. После приема синтетических эстрогенов у пациентов нередко угнетается иммунитет, нарушается свертываемость крови, возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Еще одна разновидность лекарственных средств, использующихся на данный момент, — аналоги лютеинизирующего-рилизинг-гормона (ЛГ-РГ). К этой группе относятся препараты лейпрорелин и гозерилин.

Гозерилин является синтетическим аналогом ЛГ-РГ, и поэтому обладает способностью к ингибированию выделения лютеинизирующего гормона гипофизом. Из-за этого в сыворотке крови пациента падает уровень тестостерона (этот процесс полностью обратим).

При продолжительном приеме отмечается подавление обычного выделения ЛГ-РГ, а восприимчивость рецепторов к нему ухудшается. Главный побочный эффект такой терапии – появление эректильной дисфункции. По этой причине в ряде случаев препарат отменяют.

Важное место в практике лечения рака ПЖ занимают средства, имеющие антиандрогенное действие. Речь идет об антагонистах андрогеновых рецепторов. На данный момент существуют препараты как со стероидной, так и с нестероидной структурой.

К первой группе относятся мегестрола ацетат и ципротерона ацетат, а ко второй — бикалутамид, флутамид, нилутамид. Препараты последней группы переносятся гораздо легче и не дают такого количества побочных эффектов, как средства со стероидной структурой.

Доктор медицинских наук рассказывает о лечении рака предстательной железы гормонами

Флутамид – одно из широко применяемых и хорошо изученных средств. Действие препарата основано на способности ингибировать связывание тестостерона и дигидротестостерона (ДТГ) с рецепторами, в результате чего затрудняется проявление их биологического эффекта.

Бесспорное достоинство флутамида заключается в том, что он не снижает концентрацию тестостерона в плазме и у пациента не ухудшается потенция. Однако стоит отметить, что повышенная концентрация тестостерона иногда негативно влияет на результат лечения, поскольку происходит «разблокирование» рецепторов.

По этой причине флутамид нередко комбинируют с другими препаратами (гозерилин или же лейпролид). Эффективность такого сочетания была доказана несколькими контролируемыми исследованиями. Результаты подтвердили, что курсы комбинированной терапии увеличивают продолжительность жизни не только у больных с начальными стадиями рака простаты, но и в случае распространенного опухолевого процесса.

Так, во время одного из подобных исследований специалисты оценивали возможности комбинированных гормональных курсов перед оперативным вмешательством. Выяснилось, что комбинация флутамида с агонистом ЛГ-РГ дает заметный результат – число резектабельных опухолей выросло на 28%, то есть их можно удалить хирургическим путем.

Но даже терапия одним только антиандрогеном способна дать хороший лечебный эффект. Специалисты, занимающиеся исследованиями воздействия подобных препаратов, приводят такие данные: у 20-78% пациентов злокачественная опухоль частично регрессирует, в 16 – 43% случаев процесс стабилизируется, у 2-20 % больных болезнь продолжает прогрессировать.

При сочетании антиандрогенов с кастрацией (медикаментозным или хирургическим способом) результаты лечения оказались такими: 40-80% — частичная регрессия, 16-53% — стабилизация, 1-16% — дальнейший рост опухоли.

— Соблюдение диеты. Мужчинам, проходящим курс гормонотерапии, рекомендуется уменьшить содержание жиров в рационе. Также желательно употреблять меньше соли и специй. Полезная еда – овощи, фрукты, молочные продукты.

Принимать пищу рекомендуется часто, небольшими порциями. При ухудшении аппетита отказываться от еды нельзя. Чтобы не допустить развития остеопороза нужно употреблять больше кальция и витамина D. Правильную диету обычно помогает составить врач. Он же в случае необходимости посоветует витаминные препараты.

— Отказ от сигарет и алкоголя.

Предлагаем ознакомиться:  Как стимулировать простату мужчине для удовольствия

— Ограничение напитков с содержанием кофеина.

— Соблюдение распорядка дня, регулярный отдых, прием пищи в одно и то же время.

— Пребывание на свежем воздухе.

— Умеренные физические нагрузки (ни в коем случае не допускается перенапряжение). План занятий лучше согласовать с лечащим врачом.

Гормональная терапия используется во всех сферах медицины

— Пешие прогулки с постепенным увеличением их длительности.

— Потребление достаточного объема жидкостей (около двух литров в день).

Также желательно не допускать нервного перенапряжения, стрессов и соблюдать осторожность, оберегая себя от ушибов и других повреждений.

Вопрос о сроках назначения гормональной терапии пациентам с раком ПЖ до сих пор не решен. Пока еще не ясно, когда именно следует начинать курс приема гормонов: немедленно после обнаружения местно-распространенной опухоли/бессимптомного рака с метастазами или же только тогда, когда появятся явные признаки прогрессирования болезни.

Единого мнения по этому поводу не существует из-за того, что не было проведено достаточного числа контролируемых исследований. Осуществленные на данный момент исследования не могут считаться точными, поскольку в них принимало участие совсем немного пациентов, при этом отсутствовала их стратификация по стадиям рака (местно распространенный процесс, метастатический рак, поражение лимфоузлов).

По этой причине рекомендации по определению времени начала терапии основываются на докладе Управления политики и исследований в здравоохранении США (Agency for Health Care Policy and Research). В докладе представлены данные, подтверждающие важную роль ранней терапии гормональными препаратами для улучшения показателей выживаемости.

К тому же некоторые авторы утверждают, что андрогенная блокада (химическая кастрация) в экономическом и психологическом плане более оправдана, когда ее назначают уже после развития симптоматики, связанной с метастазами.

В еще одном исследовании принимали участие больные с распространенным опухолевым процессом. Они проходили курсы раннего и отсроченного лечения гормональными препаратами. Такая терапия проводилась и как первичная, и как адъювантная после оперативного вмешательства.

Полученные результаты подтвердили, что ранняя гормонотерапия может остановить дальнейшее развитие болезни и предотвратить осложнения. Но при этом она не влияет на показатели опухолево-специфической выживаемости и лишь немного улучшает общую выживаемость (риск смерти уменьшается примерно на 5% спустя 10 лет).

С недавних пор целесообразность раннего гормонолечения пациентов имеющих стадию N (по системе TNM) и перенесших простатэктомию поставлена под вопрос. Сомнения медиков вызваны несколькими причинами. Одна из них – микрометастатическое поражение лишь одного узла, которое нельзя приравнять к обширному метастазированию в лимфоузлы, о котором говорится в исследовании.

Американскими специалистами было проанализировано более 700 случаев, в результате чего ученые пришли к выводу, что эффективность раннего лечения гормонами после удаления простаты при стадии N весьма сомнительна.

Часто назначаемые лекарства для лечения хронического простатита у мужчин

Простатит – это патология, для лечения которой следует принимать комплекс медикаментозных препаратов, направленных не только на снижение симптоматики, но и на устранение истинной причины воспаления мужской железы.

К наиболее распространённому заболеванию мужской репродуктивной системы можно отнести простатит, который проявляется в виде интенсивного воспаления предстательной железы. Патология простаты сопровождается неприятными симптомами, для купирования которых необходимо использовать медикаментозную терапию.

Наиболее часто пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • В области промежности возникают неприятные ощущения, которые постепенно перерастают в болевой синдром;
  • При дефекации и мочеиспускании возникает чувство дискомфорта;
  • Ощущение наполненности мочевого пузыря не пропадает даже после его опорожнения;
  • Процесс мочеиспускания нарушается – становится вялым и прерывистым;
  • Нарушается эрективная функция, что выражается в неконтролируемой эрекции и быстрой эякуляции;
  • При прогрессировании патологии наблюдается выраженное снижение сексуального влечения;
  • Проявляются признаки хронической усталости и апатии.

Комплексное лечение простатита заключается в применение нескольких групп лекарственных препаратов.

Они позволяют нормализовать отток лимфы, снять воспаление, устранить болевой синдром, восстановить как иммунную, так и нервную систему.

Для этого специалисты назначают следующие фармакологические группы препаратов:

  1. Антибактериальные препараты (антибиотики в виде таблеток, суспензий и инъекций);
  2. Препараты, которые относятся к группе НПВС;
  3. Гормональные средства, позволяющие достигать быстрого терапевтического эффекта;
  4. Спазмолитические препараты;
  5. Альфа-адреноблокаторы;
  6. Релаксанты (мышечные);
  7. Биорегуляторные пептиды;
  8. Препараты на основе растительного сырья (фитопрепараты).

Если рак простаты не вызывает неприятных симптомов, то целесообразно выбрать отсроченную терапию

Также в зависимости от общего состояния пациента, врач может назначить иммуномодуляторы и лекарственные средства, действие которых направлено на тонизирование и повышение энергии и работоспособности.

Именно комплексное применение вышеперечисленных групп препаратов позволяет не только максимально в короткие сроки избавиться от патологии, но и предотвратить повторного воспаления (рецидива заболевания).

Самой распространённой причиной возникновения патологического воспаления простаты является попадание и жизнедеятельность таких патогенов, как стафилококк, стрептококк, хламидия, уреплазма или микоплазма. Данные микроорганизмы избирательно поражают простату и другие органы выделительной системы.

Поэтому для полной ликвидации как самих организмов, так и продуктов их жизнедеятельности в организм вводятся антибактериальные препараты, которые создают неблагоприятные для патогенов условия.

Для лечения простатита используют следующие группы антибиотиков:

  • Аминопенициллины – препараты, которые назначаются в период обострения хронического простатита. К ним относятся Аугментин, Амоксиклав, Амоксициллин.
  • Цефалоспорины – антибиотики, которые назначаются в 70% случаев лечения хронического простатита. Представителями данной группы препаратов являются Цефалексин, Цефтриаксон, Цуфуроксим.
  • Фторхинолоны – не менее эффективные препараты, которые обладают способностью концентрироваться в железистой ткани и обеспечивать длительный терапевтический эффект. Представители – Ципрофлоксацин, Глево, Левофлоксацин, Ципринол.
  • Макролиды – антибиотики, которые проявляют эффективность против атипичных микроорганизмов. К данной группе препаратов можно отнести Сумамед, Азитомицин, Клацид, Азитрокс, Зитролид.

Если поражение простаты вызвано несколькими видами микроорганизмов, то в антибактериальную терапию включают такие препараты, как Метронидазол, Бисептол, Тетрациклин, Орнидазол.

Дозировка антибактериальных препаратов подбирается только врачом. Специалист учитывает степень поражения простаты, общее состояние пациента, возраст и массу тела.

Не менее важным этапом лечения простатита является использование противовоспалительных средств. Ведь антибиотики уничтожают патогенную флору, а препараты НПВС снимают воспаление, что нормализует кровообращение в простате, и отток лимфы.

Следует обратить внимание на то, что для лечения простаты рекомендуется использовать препараты НПВС только в форме ректальных свечей. Почему? Это объясняется тем, что через стенки кишечника действующее вещество быстрее достигнет железы, а эффект будет иметь более выраженный характер.

Противовоспалительные средства от простатита делятся на две группы – непосредственно НПВС и препараты, которые содержат противовоспалительные компоненты растительного и животного происхождения. К средствам группы НПВС относят следующие препараты:

  • Диклофенак и его производные – Вольтарен, Диклак, Дикловит, Наклофен;
  • Ибупрофен и его аналоги – Нурофен, Фаспик;
  • Индометацин.

Однако вышеперечисленные препараты при лечении воспаления предстательной железы назначаются нечасто, так как в медицинской практике более безопасными являются противовоспалительные средства растительного и животного происхождения:

  • Прополис – суппозитории, в состав которых входит природное противовоспалительное вещество прополис. В некоторых вариациях, в составе препарата можно обнаружить не менее полезное вещество, обладающее не только противовоспалительным, но и иммуностимулирующим эффектом – сульфидную иловую грязь озера Тамбукан.
  • Тиатриазолин свечи – препарат с уникальным составом, который позволяет эффективно снижать воспаление в простате и ускорять регенерацию тканей, что значительно облегчает течение болезни и способствует скорейшему выздоровлению.
  • Простопин – суппозитории, которые обладают комплексным воздействием на организм. Простопин проявляет антимикозное, обезболивающее, иммуностимулирующее и тонизирующее действие. В состав данного лекарственного средства входят как продукты пчеловодства, так и цветочная пыльца, воск и маточное молочко.
  • Простатилен – препарат, изготовленный на основе железистой ткани крупного рогатого скота. Активно действующие вещества позволяют ускорить процесс оттока секрета простаты, нормализовать кровообращение в железе, снизить болевые ощущения (в том числе и при мочеиспускании). Правильное и регулярное использование данного препарата позволяет вернуть качественную эрекцию и эякуляцию, что также способствует нормализации психологического состояния мужчины.
  • Ихтиол свечи – проявляют выраженное противовоспалительное действие, однако при использовании данного лекарственного средства не достигается обезболивающий эффект. Ихтиол улучшает кровообращение в области простаты и относится к гипоаллергенным средствам.

Если противовоспалительные и антибактериальные препараты не справляются с процессом воспаления, то специалисты прибегают к назначению препаратов, которые содержат в своем составе гормональные компоненты.

Гормональные препараты при лечении хронического простатита делятся на несколько типов:

  1. Препараты, которые содержат глюкокортикостероиды (из коры надпочечников);
  2. Лекарственные средства, воздействующие непосредственно на репродуктивную функцию мужчины;
  3. Медикаменты, проявляющие такие функции, как рассасывание рубцовой ткани, нормализация общего гормонального фона и др.

К наиболее сильным, но не безопасным гормональным препаратам при лечении заболеваний простаты можно отнести лекарственное средство Сустанон – 250.

В состав данного препарата входит четыре формы тестостерона (пропионат, фенилпропионат, изокапронат и деконоат).

Сустанон – 250 проявляет все необходимые свойства при лечении хронического простатита – снижает воспаление, нормализует выработку гормонов в организме мужчины, улучшает сперматогенез.

Аналогом препарата Сустанон – 250 является лекарственное средство Омнадрен 250.

Гормональная терапия рака предстательной железы.

Для нормализации оттока секрета из полости простаты, эффективного рассасывания зарубцованой ткани и снижения отёчности специалисты назначают препарат Лидаза, который содержит фермент гиалуронидаза (добывается из семенников быков).

К менее назначаемым гормональным препаратам относят следующие лекарственные средства:

  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон;
  • Кортизон.

Препараты данной группы можно смело отнести к средствам второй линии медикаментозной терапии хронического простатита. Альфа – адреноблокаторы отвечают за нормализацию функционирования рецепторов нервных окончаний в предстательной железе.

Именно во время воспалительного процесса наблюдается спазм гладкой мускулатуры (уретры и мочевого пузыря), что нарушает нормальный отток мочи. Поэтому главной задачей данной группы препаратов является снижение спазма и, соответственно, уменьшение болевых ощущений.

Представители альфа – адреноблокаторов:

  1. Тамсулозин (Омник, Профлосин);
  2. Теразонин;
  3. Альфузонин;
  4. Доксазонин.

Самым лучшим препаратом данной группы является Омник.

Именно Омник обладает наименее выраженными побочными эффектами, а систематический приём тамсулозина нормализует мочеиспускание, снижая тонус мочевого пузыря.

Применение лекарственного средства Омник или других препаратов данной группы является эффективным только при комплексном лечении хронического или острого простатита.

Обычно данные препараты назначаются в комбинации со спазмолитическими средствами, которые расслабляют мускулатуру сосудов, нормализуя кровообращение и отток секрета предстательной железы. Самые известные спазмолитики – Но-шпа и Баралгин.

К группе биорегуляторных пептидов относятся препараты, которые содержат в своём составе компоненты железы крупного рогатого скота. Главной целью применения биорегуляторных пептидов является нормализация процессов обмена в предстательной железе и ускорение регенеративной функции (обновления клеток и тканей).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Мужское здоровье

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector